钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第五百卷目录

艺术典第五百卷

医部汇考四百八十

痘疹门二十二

《聂久吾·痘疹论》《辟时医之谬》

近世痘方，多宗黄西丘，其书自始至终，俱分顺逆险而立三图说。其谓顺者，不必服药是也。谓险者，宜以保元汤加减调治犹近理也。但谓逆者，俱不可治，治之徒劳无益，是教人袖手待毙矣。其言不仁之甚，而贻害于世不小也。此为俗医图利计则甚便，而于救济生灵之术则甚乖也。盖医者仁术，圣人以之赞助造化之不及，所贵者，扶危救困，起死回生耳。若治其易治者，而弃其难治者，则何以医为？惟俗医意在图利，又恐坏名，见證有不顺者；辄委弃之，彼诚恐利未必得，而徒冒不识證之名，若仁人君子，当为之死里求生，岂忍断其必死而坐视不治？故曰：西丘之言，便于俗医而非所以济世也。且其所指逆證多端，痘疮稠密者多有之，如初热而惊悸吐泻，报痘而先发于印堂司空天庭等处，初出而根窠无晕，既出而色白灰陷，或发水泡或痒塌，或当行浆而不行浆，或痂未落而寒战咬牙等證，皆其图说所谓逆而不治者，予每治之而得生者多矣。奈何悉谓治之无益，而戒人勿治乎？惟初出形如蚕种，既出而紫黑乾枯者，难以灌浆，多不可救耳然宁救之而不活，不忍坐视而不救也。
近年有庠生管编集保赤全书，载痘疹方论，颇为详备，然其人博而不精，未谙妙理，所论气血虚实寒热等理，多混杂未能融通，所论某證该用某方，多卤莽又多乖舛而不得其宜，在明者得之，犹可备参考，若昧者执而用之，鲜不误事。予恐其无益于世而反惑世也，故表而出之。
痘證与他證不同，自初发热，以至于结痂，限日限时，救困扶危，当用之药，宜及时而用，如救焚拯溺，不可缓也。盖痘毒发自五脏实动五脏之真气，其出痘多者，真气发泄亦多，当此之时，人之血气几绝，岌岌乎殆哉！如油尽之灯，不速为之增油则灯焰熄，如风中之烛，不速为之蔽风则烛光灭也。时医则不然。轻视人命而重视财利，其愚而不知用药者，姑无论已，即稍知用药者，亦不肯及时用药，欲因祸大而显功迟延，至于气血已绝不可复续，虽有对證之药，缓不及事，因而误人性命者多矣。此医家之害，而病家不可不知也。又时医识见浅陋，未谙妙理，执泥祖传，旧方不知变通，遇痘證之轻者，犹可动手调治，而自以为功，一遇危险重證，便束手无策；不能救疗，甚至治而不活者，则以为痘證原恶，而不自咎其术之拙，病家亦以为痘證本恶，而不归咎医之拙，殊不知痘疮常数，若无甚恶之證，而调治得宜十可十生。间有极恶之證，必不可救疗者，十不过一二，今治而十死七八，何恶證之多也？无亦术之不精乎。
当时令众人出痘时，小儿或有发热稍缓，其热或作或止，其红点或未见，或微见而未明，或是出痘，或非出痘，正在疑似之间，当此之时，不如且勿服药以待其自定，但禁风禁荤，调护之而已。所谓不轻治，正所以深治之者，此也。有等富贵之家，珍爱太过，见其如此，屡投以清凉解毒之剂；不知若是痘證，则其毒气发动于五脏，勃勃欲出，其势决不可阻遏，屡用清凉阻遏其势，即所以迫之内攻而祸速矣。故犯此者，多有报痘数日，即烦闷惊搐而死，此解毒之剂杀之也。正如寇在宫墙之内，不逐之出外，反遏其出路，围而攻之，宫中之人，有不遭残害者乎？然医者曰：吾用解毒药，何至于杀人，既不自任其咎，病家亦曰：彼用解毒药，何至于杀吾人，亦不归咎于医，杀人于冥冥之中而己不误也，人不知也，予故表而出之，以戒世之爱而反害者。语曰：久腊者毒必厚，痘毒禀于胎元，伏于五脏，其轻者无论已，其重者深藏久蓄不为不厚矣，一旦触发于倏然忽然之顷，其势猛锐欲出，断不可禦，是以必藉气血载毒出外，成浆结痂，然后毒散而成功，此病机亦化机也。此岂若诸疮之毒，可以骤然而解散者？故解之于既出之后，是顺其欲散之势，犹为近理，解之于未出之先，是遏其猛锐欲出之势，其祸甚速。如初决之堤，水势排山而欲捧土塞之，有是理乎？奈何自古治痘之家，其卑者固不足道其高者亦未深悟此理，每每于痘疮发热之初，欲出未出之际，辄以解毒为主，且曰：服某药则毒可解而痘出必稀，不知痘之稀，由其初受毒之轻耳，岂将出之时所能骤解乎？致启后之庸医，讹以承讹，见痘疮欲出未出之间，毒气炽盛，则多用寒凉以解之，或妄下以解之，彼自以为对證之妙剂，而不知反致内攻之奇祸，至于杀人而终不悟，前覆而后不，其祸又无穷也。予睹近时庸医，治痘多犯此失，以致童幼数日而死者甚多，则皆茫然，委于證恶难救，而举世莫觉其致死之由，殊可矜恻也，故不得不再三发明其理以救将来。
自有方书治痘以来，其时不啻二千年，其人不啻数百家，然皆详于已出之后，略于未出之前，深言出速而稠密之危，不言留中而不出之祸。不知已出之毒，外寇也，未出之毒，内寇也，徒知禦外寇而不知逐内寇，自古以来，诸贤之为计疏也。然其失计安在？惟在痘未出而急于解毒，缓于逐毒也。不知未出之毒不可解，但当汲汲逐之出外也。予深悟其理而明鉴其失，故长顾却虑，为未出以前诸證设法，惟明辨其虚实寒热以施治。实热者，宣发其壅滞以逐毒出外，虚寒者，补助其气血以逐毒出外，至于急用寒凉遏毒内攻等弊，则谆谆致戒，不厌再三，一以救前哲之失，一以开后人之迷，虽岐黄复起，不易吾言矣。
须知出痘多者，收结之时还元之后五脏真气发泄已多，一身血气耗散已甚，虽或毒气未净，而其正气极虚，是以用凉药解毒，必须用酒炒制。其体气弱者，或时加入参芪归芎之类以救血气，切不可因其有热證而遽投以生三黄生栀子生大黄生石膏之类，此时正气微弱，骤用寒凉峻攻，多有一投而辄毙者，戒之戒之！
治痘之家，既谨其始，又必谨其终。盖痘之危险不测者有二：一曰毒盛，一曰体虚。当其未出之时，或三五日而速毙者，皆因毒盛也。及其结痂还元之时，或误投一药，误进一饮一食而辄毙者；皆因体虚也。然毒盛欲出不出者，能顺其势以导之，出而不妄施解毒，以阻遏拂逆之，则未必致毙。故再三戒论，深为谨始者虑也。体虚者能察其虚而补养之，又防其虚而不峻攻之，则可保无虞，惟玩其收结还元，而忽易不加谨者，多致误事，故又深为谨终者警也。

《白朮散豆蔻丸说》

此等丸散，治痘之家，必须豫制以防虚滑泄泻，若痘起胀，或收结时骤然泄泻不止，危在旦夕矣，然止泻用汤药，多不效，有服至异功散而不止者，惟此丸散可以止之。惟毒热作渴者，加味四苓散，一二服即可止，起胀灌脓时，或有六七日不大便而烦闷作痛者，毒盛而秘也，用清毒活血汤去参芪加怀牛膝二钱，紫草当归各加至二钱煎，药熟去渣，入生蜜半酒杯服之。如又不通，用前药加酒炒大黄三钱微利之。若仍不通，用猪胆汁滴入谷道中即通，终不可用硝黄大下，恐下后变他證则危矣。
《论衄血》
痘有鼻中衄血者，毒气上冲于肺也。此其毒气外泄，亦非恶候，不必惊惶，只用发灰散或清肺汤治之；切不可峻用寒凉，如犀角、生地、山栀、生三黄之类。冰伏其血，必为大害，世人不谙此理，一遇痘疮有衄血咽喉口舌等證，即认为实热，遽投以寒凉，冰凝血脉，以致痘疮不得成脓，而变为坏證者，多矣！是治末而妨其本，昧之甚者也。

《论年长出痘》

又有一种出痘稠密，毒火既盛，然元气虚，血气弱，津液枯竭，不能制火，以致虚火炎蒸，或烦或渴，或咽喉痛，或鼻时出血，难任温补，痘必不能成浆结痂。大凡年长之男女，嗜欲久开，血气既耗者，多有此證，最为难治。时医见其多热候率用清凉，如犀角地黄汤之类，不知原因血气不能胜毒气，而致有此證，今又纯用寒凉，则血气甚亏损而毒气愈肆行，岂复有可生之理？是以此等痘證，时医治之，十无一生，殊可哀怜。今特制参麦清补汤，用人参酒洗当归各八分，麦冬酒蒸晒乾一钱二分？花粉酒蒸晒乾生黄芪各一钱，前胡牛蒡山楂肉各五分，炙甘草生甘草酒洗红花川芎酒洗生地桔梗各三分，酒炒白芍生白芍各四分，生姜一片，龙眼肉三个同煎温服以调之。遇此證者，此药当频服，于痘出五六日内，至七八日，若脓浆不行，亦当用参芪鹿茸汤托之。若脓浆不起，则无生意矣。若有四五分脓，犹可望生。

《或问五条》

或问曰：医治未病，古人立豫解痘毒之方，或解之于平日，或解之于临时，其方何啻数百，子何以知痘毒不可豫解而不载一方也？曰：以其理知之，又验其事而知之。盖痘毒禀受于胚胎，而潜伏于五脏，或数年而后发，或十数年而后发或数十年而后发，当其未发时，深藏潜伏，声臭俱泯，于何而解之？彼无声臭之毒，又岂有形质有气味之药所能解散？且用药攻病，犹如用兵诛寇，故必执兵持竿，然后可以寇诛之。当闾阎无事时，虽有奸豪潜伏其中，而不执兵，不持竿谁能识其为寇而诛之？今豫解痘毒于声臭俱泯之时，得无类是乎？此以理知其不能解也。予妇产男女十人，皆已出痘，前六人多用豫解痘毒之方，而出痘反有极多者，后四人不用此方，而出痘极少，皆勿药自愈矣。此可验痘毒轻重，定于禀受之初，而不能豫解也。然服解毒药于平时虽无益，犹无害也，至于临时解毒，则有反害者矣。每见富贵之家，父母珍爱其子，一闻邻家出痘，则多服解毒之药，以致损儿胃气者有之。或儿已发热，将出痘而多服解毒药，以郁遏其毒气者有之。犯此二者，所谓无益而又害之者也。以是知解之于临时者，尤不可也。
或问曰：子立论若刘河间钱仲阳陈文中等，皆古名医，子议其失，犹之可也，至于朱丹溪集医道之大成，亦议其未尽痘家之妙，何也？曰：丹溪之医诚精矣，子谓其足以尽医家之妙乎？又足以尽痘家之妙乎？且医之为道，精微广大，亦难言矣。自古名医虽各有精微，然亦多有讹谬，如王叔和著脉诀，论五脏六腑，谓：三焦无状空有名，寄在胸中膈相应。此其说大谬矣。夫叔和名医，有如此者，后人习焉不察，至宋张季明著医说，始论其谬，其言有理有据，然世竟宗叔和之谬，而莫知有季明之辨也。如此之类，何可枚举。若刘河间等之治痘，而专用寒凉解毒，则又宗内经诸疮俱属心火之言，而失其意者也。盖内经此言，为诸疮发也，非为痘疮发也。痘疮与诸疮大不同者也。且而刘河间钱仲阳辈，乃宗其论诸疮之言，以治痘疮，此何异行车于水而推舟于陆也，讹谬甚矣。丹溪又宗刘钱而不能正其谬者也，何以能尽痘家之妙也！或问曰：古人治痘，一以解毒为主，至丹溪揭解毒和中安表六字，论者以为精当之极。大略谓痘未出而能解毒，则可以使痘出稀少，痘既出而能解毒，则可免溃烂发痈发疔入眼等患，岂不深有至理？而子独极言解毒之害，而谆谆以妄解毒为戒，此说未之前闻，不亦过高骇众乎？曰：此痘家第一精深微妙之理，古今高明之士，皆迷而不误，是以徒知解毒之利，而不知解毒之害也。虽丹溪解毒和中安表之说，亦欠分晓，盖揭解毒二字，于和中安表之上，后人执而用之，多致误事，以丹溪之明而见不及此，况其下焉者乎？盖痘毒久伏于五脏，一旦触动而勃发，其勇悍猛烈之势，断不可禦遏，又何可解散？智者惟顺其势以导之出外而已，昧者当其欲出未出时，而遽投以解毒药，则拂逆其势，岂惟不能解散，而适以逼之返戈内攻，宜其祸不旋踵也。故多有痘才见数点而儿已毙者，则亦惨矣。近日每见富贵之家，极珍爱其子者，多罹此祸。然而病家与医家，终不悟其失。且曰：此痘最恶，吾先为之解毒，犹不能救？况不解毒乎？噫！迷亦甚矣！独不思使其不遽用解毒药，以逼毒内攻，则毒出外而内自安，何遽至于毙？纵其痘出，或稠密，或红紫，或乾枯，犹可从容调治，孰与未见痘而速死之惨乎？是以痘未出之前，除升发微汗一剂外。凡攻里清表寒凉解毒之剂，当一切禁之，如砒巴勿令入口可也。古人谓不可汗下，亦是此理，惜其语焉而不详也。丹溪亦戒妄汗妄下，庶几不失古人之意矣。然又教人用犀角地黄汤之类，是徒知汗下之害，而不知当此欲出未出之时，不必汗下而后为害，即多用清凉如犀角生地之类，亦能遏毒内攻而致害也。惟人参败毒散，能宣发毒气出外，犹无害耳。若胡氏辈率其愚臆谬见，而妄谓非汗则表热不解，非下则里热不解，汗下以解表里，则痘出稀而必无逆證，而后之愚医，若管辈又从而敷衍其说，使世人不察而误用之，以致儿童之罹此而夭折者，不可胜计，祸亦大矣。予欲救其祸，安得不详辨以破其迷也！至于痘既出之后，则有不必解毒者，有不可解毒者，有不可专解毒而必兼补养者，有可以专解毒而不必兼补养者。不必解毒与不可解毒者，辨之详矣，若其痘出稠密，紫暗乾枯而不起发，不灌脓者，此毒气盛而血气弱者也，或先用清凉药，解散其毒气，而随以补血气药，助其行浆，或于解毒药中，兼活血养血，扶元气药可也，此则所谓不可专解毒而必兼补养者也。丹溪所谓解毒和中安表者，惟用之于此为适当乎？若其痘出稠密，涌盛，红紫凸绽而润泽，然而口渴喜饮，善饥喜食，烦躁不安，大便久秘，小便赤涩，此则可以专用清凉解毒，不必复兼补养者也。大略既出以后，未攻以前，可以专解毒者，惟此一證，以其血气与毒气俱盛耳。然儿童出痘多者，真气发泄，血气难支，多致虚弱，恐血气毒气俱盛者，百中一二耳。专主解毒者，错谬不亦多乎？惟收结后，觉有馀毒，则急宜解散，不可少缓，缓则恐发痈患眼也。或问曰：昔人治痘，先辨生死，其證逆而必死者，或作为歌诀，或著为图说，戒人不必施治，若妄治则反招怨尤，子独不分别逆證而一概为之立方设法，何也？曰：彼以医之心立法，而吾以父母之心立法也。世之出痘者，孰非人子乎？父母之于子，忍度其必死而不为之救治乎？况病證虽有顺逆，而治法岂无工拙？彼前人思之未精，治之未尽其妙，多以可治之證，认为必不可治，而一概教后人弃而勿治，此非仁人之心也。予甚恶其说，是以必矫其失，然非徒以空言矫之也。每于前人所指必不可治之證，十常活其五六，又未尝不咎前人之疏于立法而轻于立言也。是以不忍不为之死里求生也。其或有求其生而不得，吾末如之何者，然后于好生之心无脉矣。
或问曰：古人立方用大灵丹大成散返灵丹龙虎丹之类，皆相传以为治痘妙方，而子俱不取用，何也？曰：痘疮一以气血为主，其顺者，血气能胜毒气者也。其险而不顺者，皆血气不能胜毒气者也。治痘者，当视血气强弱而酌其宜，以解毒气，乃为稳当，以上诸方，皆用金石脑麝等悍猛之药，以劫散毒气而损伤血气殆甚，用之于元气厚者，或可以偶中而获效，用之于元气弱者，一不中而万有馀败矣。前人传用其方，盖计其效而不计其败者也。予所以不取用者，恐未得其效而反受其败也。

《痲疹四忌》

痲疹形如麻，痘疹形如豆，皆象其形而名之也。痲痘俱胎毒，而痘出五脏，脏属阴，阴主闭藏，其毒深而难散。痲出六腑，腑属阳，阳主发散，其毒浅而易散。脏阴多虚寒，故痘可温补，腑阳多实热，故痲宜解散。然痲虽属腑，而其热毒之气，上蒸于肺，肺主皮毛，实受其毒，是以发热之初，虽似伤寒，而肺家见證独多，欬嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泡肿，眼泪汪汪，面肿腮赤是也。治之之法，惟在宣发其毒，以尽出之于外，虽红肿之甚，状如漆疮，亦不足虑，以其既发于外，即可免内攻，不若痘家之必顾其收结也。此證若调治得法，十可十全，而调治失宜，则杀人亦如反掌。盖痲證有所大忌，病家犯其所忌，则至于杀人，医家犯其所忌，亦至于杀人也。其所忌不同，皆忌闭塞其毒，不得发泄也。今标四大忌于后，令人勿犯也。
一忌荤腥生冷风寒。出痳疹时，大忌食荤腥，食生冷，冒犯风寒，皆能使皮肤闭塞，毒气抑郁而内攻也。一忌骤用寒凉。初发热时，最忌骤用寒凉以凉毒，使毒气抑遏不得出，则成内攻之患。而昔人谓天气暄热，宜用辛凉发之，如黄连解毒汤之类，不知天时暑热之气，岂寒凉之药所能解？今骤用寒凉，恐不足以解外热，而适足以阻内热，使不得出也。曾见有一宦家艰子，得一子甫一岁，出痲发热，痲未见形而发搐，医误认为急惊，而用凉药攻之，遂令痳毒隐隐在皮下不出，后医以滋阴为主，而用四物等药，亦不能救，烦闷声哑，至旬日而死。此可以知凉药冰毒之害矣。今因天热而骤用寒凉，岂理也哉？
一忌多用辛热。初发热时，最忌多用辛热以助毒，如桂枝麻黄羌活之类，能使毒壅蔽而不得出，亦致内攻之患，而昔人谓天气大寒，宜用辛热如桂枝汤之类发之，不知天气大寒，只宜置之燠室，谨避风寒可也。且天气虽寒而人身之热毒未必减也，而多用辛热，岂理也哉？
一忌用补涩。痲出之时，多有自利不止者，其毒亦因利而散，此殊无妨。如泄利过甚，则以加味四苓散与之，切忌用参朮诃蔻补涩之药，重则令腹胀喘满而不可救，轻则变为休息痢，戒之戒之！
《马之骐·疹科纂要》《痳疹通论》
夫婴儿痲疹，固与痘疮大不相侔，亦与斑疹瘾疹并不相同。盖痳疹亦属胎毒，乃系六腑蕴蓄积热，发自脾肺二经，或受风寒，或伤饮食，时气感触，煽动心火，燔烁肺金，肺主皮毛，故其邪发于皮肤之上，出为细疹，遍身点点红色，甚则叠肿，有小颗粒随出随没没则又出，俗名糠疮，又曰麸疮，其證初发热时，略类风寒，而实大异，亦与痘證相似。但痘疮自里而出于五脏，脏属阴，其病本深，难出难收，故有形有浆，痳疹自表而出于六腑，腑属阳，其病本浅。易出易收，故有形无浆，然多实热无寒。又有战慄似寒者，乃热极生阴，反作寒耳，切不可作寒證治之。虽较痘疮为易，然倏忽变化，其證急速。自初出一二日，及愈后月馀，虚者百日，皆不可以其易而忽之。《经》曰：痘前疹后，信哉！若初生婴儿，未及满月或百日内外，或未生痘疮之先，遍身发出红点，如粟米状，满月内外，名为烂衣疮，百日内外，及未生痘疮之先，名为瘙疹，盖儿在母腹中，为阴血之气，熏蒸已久，生后忽遇阳风，一逼遂发，此疹不治自愈。
若痘疮愈后，起居不节，饮食过度，外感风寒，痘愈数日之后，身忽略热，遍身即出红点，大小不一，亦如粟米之状，作痒愈抓盛愈，如云成片，名为云头疹，又名盖痘疹，非真疹也，勿以为真疹而畏之。
若天行疫病，大人小儿感之，大便秘结，热气流于胃中，忽发红斑，隐于皮肤之内，有色点而无颗粒，如蚊蚤之迹，锦文之状者，无头且平，名曰发斑，其證有阳毒阴毒之殊，总皆热毒所致，非真疹也，不可与疹同治。
若感冒时气，颇类伤寒，俗名红眼汗病，系心火烁乎肺金，红点隐于皮肤之间，发则多痒或不仁者，是有风湿之殊，色红者火也，亦皆热毒所致，其證多属于脾，状隐隐然，故名曰瘾疹，非真疹也，亦不可与疹同治。

《證治大略》

痳疹为实热之證，属在于肺，其发也，多因风热兼痰而作，浮于皮肤，有小颗粒随出随没，没则又出，故虽值寒天，亦不可重加衣被而过于热，恐毒入咽喉，令其声哑，痲疹不出致有变證，为害不小。治疗之法，宜清肺火降痰，主乎解散，惟以发表出透为妙，汗之即愈，亦有可下者，但忌认作伤寒，妄汗妄下，汗之则增其热，为鼻衄，为欬血，为口疮咽痛，为目赤痛，为烦躁，为大小便不通；下之则虚其里为滑泄，为滞下多致不救，慎之慎之！故初热时，先宜发散，次清利，次清热，次补血，盖发散则风热解，清利则肺金清，清热则心火泻，免致金受火尅，则證自轻。然痲疹属阳，热甚则阴分受损，血多虚耗，必宜滋养阴血，此首尾所以当泻心火，清肺金散，风热，滋阴血为主，不可少动其气，宜通圣散中消息用之。如人参白朮半夏一切燥悍之药，皆不可用，即升麻升动阳气上冲，亦不可多用。盖痳疹标属阴而本属阳也。苟痲疹未愈，轻用温热燥悍之剂，多致牙龈肿烂，虽气血虚弱，亦必待痲疹愈后方用补虚养血调理脾胃之药，斯乃万无一失，不则毒气壅遏，顿生奇祸，不可不慎，此治痲疹之大端也。

《潮热證治》

痲疹初发时，略类伤寒而迥异，盖其增寒壮热，头痛脸赤，目赤颊红，身体疼痛，此略类也。至其火热太盛，多欬嗽喷嚏鼻流清涕，眼光如水，眼胞浮肿，眼角生眵，眼泪汪汪，恶心乾呕，恒欲饮水，或痰涎吐泻，不思饮食，大便急而小便涩，则皆热之所致为迥异耳。然有热一二日而出者，有发热五六日而出者，或有发热七八日而出者，證候未明，疑似之际，但觉潮热，即宜升麻葛根汤加紫苏葱白一根煎服，或参苏饮去人参半夏陈皮，腹痛仍用陈皮加砂仁煎服，被盖微表之得汗，自头至足，方渐渐减去衣被，则皮肤通畅，腠理开豁，自无留毒而疹易出矣。若有未出，亦不可再表。
既表即宜谨避风寒，勿食生冷，忌酒肉鸡鱼一切荤腥等物。如外犯风寒，内伤腥冷，轻则瘾疹生痰嗽成惊搐，重则皮毛闭塞，毒气难出，遂变紫黑而死矣。如食酒肉鸡鱼荤腥等物，则毒入脾胃，必至痳疹，后生疮疖，下流大肠，为泄泻白痢等證，流入小肠，则小水赤涩为血痢等證，俗谓白痢属冷，血痢属热者非也，戒之戒之！
痲疹未出时，发热，吐泻交作，三日内出，耳后项上腰腿先出，一日出三次，二日再出六次，见点红活显露，形小明净，项尖不长，随出随没，三四日方收者，顺證也不治自愈。
痲未出时，发热，乾霍乱，身体极热，欲出不出，隐伏皮内，发不透快者，险。宜升麻葛根汤。大寒加麻黄即出。痲未出时，发热喘促者，险。宜三拗汤加煅过石膏茶叶，名五虎汤治之。
痲未出时，发热，面先青黑，乃毒气攻心者，逆。宜内托散消毒汤以解之，不然则必死。
身体极热，隐伏不出，或带紫色不明，或不突起，与肉一平，或一二日就没，喘嗽利下者，逆。速宜解表，急则用麻黄汤以发之，胡荽酒以擦之，缓则用升麻葛根汤加石膏黄芩以解之。
痲疹正出时，身犹大热，宜升麻葛根汤，加黄芩地骨皮治之。若以手摹之，疹色白，起手即红者，血虚，宜养荣汤主之。
正出色红者火盛，宜化斑汤主之。或人参白虎汤。色紫赤乾灰燥暗，大渴饮水不止，乃火盛毒炽，宜六一散解之。或四物汤去地黄加红花黄芩进之。或黄连麦门冬汤，亦可。大热不退，加柴胡黄芩升麻葛根牛蒡子黑参。
色紫黑，乃内外热甚而血结者，逆。必须急速解表，宜葛根麦门冬散生地黄散升麻葛根汤，或荆防败毒散加栀子仁，或双解散。有痰加杏仁，无汗加麻黄。若其色变黑者，宜黄连杏仁汤主之，或山栀子汤化斑汤速解治之，缓则不及矣。故曰：初发赤白者生，黑紫者死。盖赤疹属阳，遇清冷而消，白疹属阴，遇煖温而减，故皆可生。若所发黑紫者，内热甚而血结，生机将绝，速就前法解治，死中求活者也。
痳疹已出时，其疹色正而身犹大热，宜升麻葛根汤白虎汤，倍加牛蒡子黑参。
既出已过三日，不能没落，乃内有虚热，宜四物汤治之。又如有失血之證，加犀角汁解之。
痲疹已没落，身犹大热，宜升麻葛根汤，加黄连地骨皮治之。
痳疹已没落，别无他證，但馀热不除，宜黄连解毒汤调益元散治之。
痳疹收平，数日之后，犹有馀热未尽，复再发热，日夜不退，每夜烦躁谵语，狂乱失血，且多惊搐，重出一番痳疹，比前略少，此乃心血耗散馀毒热甚，先治失血，急用犀角地黄汤解毒汤一剂，再用四物汤加远志肉三分，甘草二分，服一剂而血止。若谵语狂乱惊搐，再煎五苓散。调辰砂益元散一钱服之，诸證自无。凡遇此證，血实易治，血虚难治。
总之痳疹前后，烧热不退，饮食不进等證，并属血虚血热，宜四物汤按證加减。
滋阴补血，渴加麦门冬犀角汁，嗽加瓜蒌仁，痰加贝母橘红。
内多实热，宜四物汤加芩连防风连𧄍，凉其中以退其阳。
凡汗出不透，烧热不退，倍加紫苏叶葛根白芷等药助之，当得大汗，去病如扫。
盖痲疹属阳，阴血被其煎耗作热，故以滋补阴血为主，其热自除，所谓养阴退阳之义也。

《伤风》

当发表后，痲疹正出之时，偶遇大风大寒，或内伤生冷，令痳疹隐隐于皮肤之内，时有时无，欲出不出，如物影之摇动，谓之影疹，急宜升麻葛根汤化斑汤，或活血散治之。其影痲不日即出，如小便不通，热甚，宜四苓汤加栀子木通，若不急治，则皮肤闭塞，毒气壅滞，或一片白，一片红，一片紫，喘满腹胀腹痛，反覆变乱，危亡立至。
如出一日而没，乃为风寒所袭，忽然没落，急宜消毒饮治之。若不急治，毒气内攻，痒烂而死。
既见三日，退后若有被风之證，亦宜消毒饮，神效。痲疹退后，不可当风，苟见风太早，一肿即消，必体瘦肌黄，恐防病目，致生痲风疮。如有痲风疮，宜大连𧄍饮加牛蒡子防风金银花，烂处敷生肌散。

《汗渴饮水》

痲疹得汗为妙，固不可无汗，亦不可过于汗。如初热时，未曾用药发表，自然多汗，遍身流出如水，此则腠理开泄，内毒尽从汗出，顺證也，不必再用发表，亦不可骤止。如汗出太多不止，乃毒盛致液妄行，宜用五倍子三钱为末，唾津调为饼，敷贴脐上，其汗即止。痲疹之證，犹如伤寒热病，未有不作渴者。伤寒发渴，得水而生，痲疹发渴，亦可饮水，但不可过多。如痲疹渴时，只宜常服葱白汤，或以谷粗糠用滚水泼淋，候温饮之，稍凉亦可使毛窍中常有微汗润泽，其疹自出，自无发搐之證。或以乌梅一两，熬水二钟，入井水中浸凉，每用一盏，搀凉水一盏，徐徐饮之。如热不退，渴不止，宜服化斑汤数剂，亦不妨。渴止热减住服。或人参白虎汤，其渴即止。大热不退作渴，人参白虎汤主之，不可饮水过多，恐生水蓄之病。盖热极而渴者，心也，水既入心，传于脾为吐呕泻痢，脾伤水，五苓散主之。传于肺为喘为嗽，肺伤水，清肺饮加白丑末少许主之。传于肾为小便不利，为阴囊浮肿，传于肝为胁痛，为筋软，为膨胀，肝与肾伤水，亦用五苓散加木通车前子，以泄膀胱之水，则肝肾之病除矣。

《烦躁》

未出烦躁，宜升麻葛根汤，加紫苏葱白一根。
已出烦躁，宜黄连解毒汤加白虎汤。
没落烦躁，宜黄连解毒汤加麦门冬地骨皮。

《谵语》

初出实热，火盛谵语，宜升麻葛根汤，加调辰砂益元散。
已出谵语，宜黄连解毒汤调辰砂益元散。
谵语热甚，昏昧不省人事，宜黄连解毒汤。
没落谵语者凶，宜灯心汤调辰砂益元散。

《欬嗽》

未出欬嗽，宜升麻葛根汤加麻黄。
若发热欬嗽，三五日不出者，以胡荽酒擦之，或炒胡荽子，以薄绵包裹，乘热熨身上，亦即出矣。
已出欬嗽，宜凉膈散加桔梗地骨皮。
若已出三四日之间，发热欬嗽，声音不出，乃火毒在肺与胃中，急宜用凉水调儿茶散。数次火退，声音即出，再服清金降火汤即愈。若欬嗽痰吐不出，发散后宜瓜蒌仁黄连枳实甘草煎服之。
没落欬嗽，宜凉膈散，加桔梗地骨皮五味子。
总之痲疹前后欬嗽，皆系痲毒，不可轻视，宜服参苏饮泻白散或防风通圣散，皆可选用。若久嗽顿成疹后风，或令咽喉出血，急宜服麦门冬清肺饮。若不急治，伤及肺胃，胸高腹胀，喘急满闷，唇面青白，红紫枯黯，颜色不正，口鼻出血，则难治矣。故痲疹退后，须谨避风寒，慎戒水湿，忌食鸡鱼鹅鸭，不则终身欬嗽，患风疮，伤眼目，无有愈日，切宜戒之。

《喉痛失音》

痲疹咽喉肿痛，宜甘桔汤加黑参，痛甚再加射干鼠黏子或桔梗汤，或以冷水磨山豆根服之。
痲疹声哑无音，宜桔梗汤加荆芥防风元参，或儿茶散，或以冷水磨诃子服之。
痲疹没后，声哑不出，宜清金降火汤。
若没落八九日，声哑无音，宜儿茶散服之即愈。

《呕吐腹痛》

痲疹呕吐，五苓散去桂加化斑汤主之。夏月五苓散去桂，加黄连滑石。乾呕五苓散加竹茹腹闷五苓散去桂加紫苏香附。热盛腹痛煎去桂五苓散调益元散，或水磨山楂子服之。

《泄泻》

初出未出，泄泻宜升麻葛根汤加五苓散去桂。若夏月更将四苓散煎汤，调益元散服之。
已出泄泻，宜黄连解毒汤，加五苓散去桂，或人参白虎汤最妙。
没落泄泻，宜黄连解毒汤加导赤散。
总之痲疹吐泻，乃火邪内迫，纯是热證，莫作寒论，宜四苓汤加牛蒡子诃子，切不可温，误用豆蔻木香乾姜之类。
又须分别新久寒热，新泻热泻，宜四苓汤加木通。热极泻清黄水，宜黄连解毒汤，合五苓散治之。水泻黄白，宜五苓散加减。泻黄去桂加木瓜，泻白吐乳宜同苏合丸治之。泄泻米谷不化伤食者，宜四苓汤加消导药，惟至久泻方宜豆蔻丸或五倍子莺粟壳烧灰水调涩之。
寒泻者，十中无一，如有伤食生冷，不得已以理中汤一服即愈。
凡泄泻宜用苦温苦寒之药以治之，不可用参芪等甘温之药，必泻止后，脾胃虚弱，方可用参芪等药以补之。

《痢》

痲疹出时，痢，谓之夹疹痢，宜黄连解毒汤加枳壳白芍。
没落后，痢赤白，宜黄芩汤黄连解毒汤等剂治之。没落后，多食油腻厚味，致令久痢不已，此因积腻所伤，馀毒留在大肠，不可速止，宜先清利其毒而后补之。先用大黄黄连枳壳槟榔以疏利之，或用三黄汤加槟榔枳壳同煎，调益元散服之，可愈。若妄投涩药，一服即止，则内毒上攻，令其呕吐不食，禁口不语，二三日毒攻大肠，或下鲜血，或下如屋漏豆汁，遂成不治之證矣。

《诸失血》

痲疹发热时，鼻中血出，此毒从鼻血而解不可骤然即止。如血出太多，是火毒炽盛，逼迫太过，致血妄行，宜当归六黄汤一剂即愈。
初出，鼻口出血，宜升麻葛根汤加炒栀子仁。
已出，鼻口出血，宜黄连解毒汤加栀子仁童便。没落后，鼻口出血，宜凉膈散加栀子仁生地黄童便没落后，牙龈腐烂，鼻血横流，并为失血之證，宜急用四物汤加山茵陈木通犀角之类以利小便，使血下行，外用独枣丹治之，不可缓视。
痲疹初出大便出血，宜升麻葛根汤，加犀角地黄汤治之。
小便溺赤，宜升麻葛根汤加木通。
已出及没，大便出血，宜黄连解毒汤加犀角地黄汤治之。
小便溺赤，宜黄连解毒汤加木通。
没落后，溺赤如泔浊者，宜五苓散加车前子木通。总之痲疹心火未散，发为嗽血吐血衄血失血下血，或伤眼目，俱宜犀角地黄汤主之。
若失于发表，热毒不得出内攻五脏，眼角耳中出血不止，大便出血不止者，逆。宜急用升麻葛根汤加当归六黄汤治之，可救一二。
凡痰嗽失血，以及大人酒色过度，损伤肺肾真阳，欬嗽吐痰，衄血吐血欬血咯血等證，宜服苦寒甘寒之药，以生血降火，不可用参芪等甘温之药。

《饮食疮毒》

痲疹正出时，虽不大饮食，但其色红白润泽者无妨。盖热毒未解，不食无害。若数日不食，止于饮水，宜清胃养脾解毒为主，毒退自然饮食如常。用调中汤去藁本加黄连，自利者减大黄，胃弱者勿下。没落后不食，宜四物汤加神曲砂仁麦芽，一二服自能食矣。如胃气虚勿下。
痲疹忌食鹅鸭卵，如犯伤目。
忌食姜椒热物，如犯胃火上触，口舌生疮，宜人中白炒过为末，少许撒之即愈。
忌食甘甜，如犯致生牙疳，宜独枣丹擦之。
疹前后纵意多食甘甜之物，湿热动虫，为走马牙疳，穿腮落齿，或面颊浮肿，环口青黑，唇崩鼻坏，及胃烂臭气，疳疮色白者，皆不治，逆證。
痲疹愈后，牙龈溃烂，肉腐出血，臭气冲人，皆因疹后未服解毒清利之剂，以致馀毒游热不退，积于皮肤，入于胃中，久而不散，故发此證。宜清胃散凉膈散独枣丹等剂治之，以退胃火，可无大患。唇口多疮而极痒，一似伤寒狐惑之病，若不急治，上下唇俱为虫蚀腐烂，以及昏闷失声，遂为不治之證，宜急用化虫丸治之，雄黄散擦之，可愈。
疹夹丹毒，宜凉膈散加当归生地黄。
痲疹没后，生疮疥及眼目疾，宜黄连解毒汤加减治之。

《痘疮后盖痘疹》

痘疮愈后，数日之间，内伤饮食，外感风寒，身忽少热发出，盖痘疹如云成片，一名云头疹，虽不与真疹同，治宜三仙散，再加防风黄连，消积食，除风热，以免泻痢之患。

《疫病发斑夹斑》

天行疫病，大便秘结，热毒入胃，忽发红斑，隐于皮肤，无粒且平，名为发斑。若身热作渴，宜白虎汤加大青元参一剂而愈。
痲疹正出，忽发红点者，名为夹斑，宜小柴胡汤加当归生地黄。

《伤寒发斑瘾疹》

此斑疹證，即今俗谓伤寒谷黍之證，又谓红眼伤寒之證。有色点而无颗粒者曰发斑，隐于皮肤，发则多痒曰瘾疹，属风热夹痰而作，其发类伤寒，乃痰热之病證之发于外者也。亦有自里而发于外者，其證有阳毒阴毒之不同。
阳毒脉浮数洪大，内外结热极深，面赤健乱，舌捲焦黑，鼻若烟煤，四肢烦躁，狂言谵语，如见鬼神，下利频多不安，发点斑烂，名为阳毒。阴毒脉沉细疾实，眼痛，唇口青黑，咽喉不利，身体沉重，背强不能转，四肢厥冷，毒气攻心，小腹急痛，乾呕，身发斑点，名为阴毒。湿毒总皆热毒所致，或證病下之太蚤，热气乘虚入胃，或下之太迟，热气郁积胃中，或误服热药过多，胃气热甚，及内伤热證，虚火灼于脾肺之间，皆发红斑，是为瘾疹，亦皆热毒之所致也。
至于丹疹，均是恶候，热血蕴毒，遇君相二火合起即发。
亦有时疫肿毒，咽喉堵塞，亦脏腑积热之所致。大约初发赤斑者多生，初发黑斑者多死。丹疹先从四肢起而后入腹者死。
六脉洪大者，阳毒也，宜汗而解之。如失汗则邪传入脏，毒热在里不散，致狂乱妄语，如见鬼神，面赤，四肢烦躁，发出斑烂，下痢瘀血，又加遍身自汗，口如鱼口开张者死。若能过七日，则过阳经热退，方有可救之理。
六脉沉细而疾者，阴毒也。体重眼痛，小腹急痛，唇口青黑，四肢厥冷，咽喉不利，宜速灸脐下丹田关元穴以回阳气，阴气自散。若过六日，乃阴极阳生，方可望生。
其治疗之法，无问大人小儿，黑斑红斑，疮痒瘾疹，并宜防风通圣散为末调服之。
或以通圣散中消息用之，宜微汗以散之，切不可下。或以化斑汤升麻葛根汤元参升麻汤，通加羌活防风荆芥桂枝芍药，随宜酌用。合上诸方煎服，外用黄瓜水调伏龙肝去红点斑。发斑风热夹痰而作，自内发外者，宜通圣散，以微汗散之。
发斑似伤寒者，痰热之病发于外，宜升麻葛根汤以微汗散之。
发斑有属里者，因胃热助手少阳火，入于手太阴肺，故红点如斑，出于皮毛间，宜白虎汤。泻心散调胃散承气汤从长选用之。
内伤发斑者，胃气极虚，一身之火，游行于外所致。补以降之，于阴證例中求之，或调中汤，阳毒宜阳毒升麻汤栀子仁汤。
伤寒时气，阳毒发斑，胃实之人，误服热剂，或加以风暑，宜阳毒升麻汤。
胃烂发斑，因阳明胃实，或失下，或失之太蚤所致，宜化斑汤石膏汤。
阴毒湿毒，宜黄连橘皮汤，调中汤，升麻𪔀甲汤，黑膏。伤寒时气，湿毒发斑，宜元参升麻汤。重用荆防败毒散。
时气发斑，宜石膏汤。
瘟疫发斑，瘾疹痛痒，宜大青四物汤，加味败毒散，犀角消毒散，解毒防风汤，加味羌活散消风散葛根橘皮汤。
丹疹如遇热时，宜通圣散辛凉之剂解之，寒月以升麻葛根汤辛温之剂解之。
冷丹属血风血热，宜通圣散。若痰血相搏，宜用蝉蜕僵蚕荆芥南星以治之。时疫肿毒疙瘩，或脏腑积热，发于头项，咽喉堵塞，水浆不下，或面赤热甚，六脉洪浮，宜漏芦汤加升麻黄芩大黄各一钱，大青叶即大蓝叶元参各二钱煎服。
乳孩因胎毒两腋生疖，后腹胀发，赤疹如霞成片者，取剪刀草舂汁，调原蚕沙敷之，即愈。
凡伤寒时气，大病热退之后，先服参芪甘温之药，以扶元气，随即服滋血生津润燥之药。
以上二类，本不宜注治法，但恐与疹相混，不厌详耳。
《孕妇痳疹发斑》
孕妇痲疹，当以安胎清血为主，宜四物汤倍加白朮条芩艾叶服之，则胎无危而疹易出矣。
疹出不快，宜白虎汤，合用升麻葛根汤，倍加元参牛蒡子治之。
胎气上冲，急用苧根艾叶煎汤，磨槟榔服之，再以四物汤进之。
热甚胎气不安，服固胎饮数剂。如又不愈，腹痛腰酸，即知胎有必堕之机。如胎堕即以产法论，先用大补，次用他證药，胎虽动而妇可生。盖痲疹宜里空，热毒随胎气而下也。

《水痘證治》

水痘之證，亦类伤寒之状，面赤唇红，眼光如水，欬嗽喷嚏，唾涕稠粘，身热二三日而出，明净如水泡，易出易靥，与痘疮大不相同，虽不为害，亦不宜温燥。苟或温之，则痂难落而成烂疮。亦不宜食姜豆生姜沐浴冷水，恐成疮疥，水肿始觉，及出长，宜服麦汤散。