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　第二百六十二卷目录

艺术典第二百六十二卷

医部汇考二百四十二

痰门五

医案

《儒门事亲》曰：郭敬之病留饮，四日浮肿不能食，脚肿连肾囊痛，先以苦剂涌之，后以舟车丸济川散泻之，病去如拾遗。
棠溪张凤村一田叟姓杨其病呕酸水十馀年，本留饮诸医皆以燥剂燥之中脘脐胻，以火艾燔针刺之疮未常合。戴人以苦剂越之其涎如胶，乃出二三升，谈笑而愈。
一妇从年少时，因大哭罢，痛饮冰水，困卧水停心下，渐发痛闷医氏咸以为冷积，治之以温热剂，及禁食冷物。一闻茶气，病辄内作。如此数年，燔针烧艾疮孔数十，十馀年后，小便赤黄，大便秘闷两目加昏，积水转甚，流于两胁，世谓水癖，或谓支饮，硇漆棱朮攻磨之药，竟施之矣。食日衰，积日茂，上至鸠尾，旁至两胁及脐下，但发之时，按之如水声，小腹结硬，手不可近者。月发五七次甚则欲死，诸药皆厌二十馀年，求戴人发药，诊其脉寸口独沉而迟，此胸中有痰先以瓜蒂散涌痰五七升；不数日，再越痰水及；又数日，上涌数升。凡三涌三下，汗如水者亦三，其积皆去。以流湿消饮之药调之，月馀大瘥。
一妇人心下脐上，结硬如斗，按之如石，人皆作病胎，针灸毒药，祷祈无数，如捕风然。一日，戴人见之曰：此寒痰。诊其两手，寸脉皆沉，非寒痰而何？以瓜蒂散吐之，连吐六七升，其块立消过半。俟数日后，再吐之，其涎沫类鸡黄腥臭，特殊约二三升。凡如此者三，后以人参调中汤五苓散调之，腹已平矣。
常仲明之子，自四岁得风痰疾，至十五岁转甚，每月发一两，次发必头痛，痛则击数百拳，出黄绿涎一两盏方已。比年发益频，目见黑花发作，昏不知人，三四日方省。诸医皆用南星半夏化痰之药，终无一效，偶遇戴人于水之南乡，戴人以双解散发汗，次以苦剂吐痰，病去八九；续以分剂平调，自春至秋，如此数次方获全瘥。
涿郡周敬之自京师归鹿邑，道中渴，饮水过多，渐成肿满。或用三花神祐丸惮其太峻，或用五苓散，分利水道，又太缓，淹延数月，终无一效。盖粗工之技，止于此耳。后手足与肾皆肿，大小便皆秘涩常仲明求治于戴人，戴人令仲明付药，比及至已殁矣。戴人曰：病水之人，其势如长川泛溢，欲以杯勺取之难矣，必以神禹决水之法斯愈矣。
《丹溪心法》曰：鲁庵年七十馀，膈间有痰，不快，饮食少思，初无大害，就医京口，投以越鞠丸清气化痰丸胸次稍宽。日日吞之，遂不辍口，年馀困顿不堪，僦舟来就予诊治，则大肉已脱，两手脉如游丝，太溪绝不至矣。见予有难色，因曰：吾亦自分必死，但膈间胀不可忍，大便秘结不通，诚为宽须臾，即死瞑目矣。固强予疏方。以至亲难辞，教用大剂人参白朮煎汤进之。少顷如厕，下积痰数升，胸膈宽舒更数日而殁。
《医学正传》曰：予侄妇何氏在室时，四月间因多食青梅，得痰饮病，日间胸膈中大痛如刀锥，至晚胸中痛止，而膝胻大痛，盖痰饮随气升降故也。一医作胃寒治用乾姜良姜官桂乌附丁沉辈及煮胡椒粥间与，病日剧，加口渴，小水淋涩求予治，诊其六脉，洪数而滑，予作清痰处治，令其急烹竹沥。服三日，口不渴，小水亦不淋涩，但胸中与膝互痛如旧。用萝卜子汁研与半碗，吐痰半升许，至夜痛尤甚，丹溪所谓引动其猖狂之势耳。次日，用人参芦一两，逆流水煎服，不吐；又次日，与苦参煎汤服，又不吐；又与附子尖桔梗芦，皆不吐。一日清晨，用藜芦末一钱，入麝香少许，酸浆水调与，始得大吐。至次日天明，吐方定。前后得顽痰及稠饮一小桶许其痛如脱。后以软粥将理而安。《医学纲目》曰：䌽帛铺刘员外患伤寒，六七日，昼夜不得眠，方眠即起，方起即倒，未尝少息。看得厌倦，召孙，孙曰：若言是气必喘作，今无此證，非气也。时复身上冷汗出，尺寸脉皆沉，关中亦沉，重诊之鼓击于指下，此痰积寒聚于胸中也。遂用陈皮半夏乾姜三物各一两，切片，姜半两，搥碎，以水两碗，煎七分，去查分二服。服药经时，遂睡，经一昼夜不苏。既觉，下痰一块如鸡子大，其痰遂愈。凡痰證皆有冷汗，其證明矣。《医宗必读》曰：刑部主政徐凌如劳且怒，后神气昏倦，汗出如浴，语言错乱，危困之极，迎余疗之。诊其脉，大而滑且软，此气虚有痰也。用补中益气汤料并四贴为一剂，用参至一两，加熟附子一钱，熟半夏三钱，四日而稍苏；更以六君子加姜汁一钟，服数日，兼进八味丸调理两月而康。
翰林李集虚劳而无度，醉而使内，汗出多痰，服宽膈化痰之药，转觉滞闷。诊其脉，沉而涩，两尺尤甚。余谓其婿杨元润曰：痰得涩脉，一时难愈。况尺中涩甚，精伤之象也，在法不治。元润强之投剂，勉用补中益气，加半夏茯苓两剂，有小效。众皆喜。余曰：涩象不减，脉法无根，死期近矣。果十馀日而殁。
文学朱文哉遍体如虫螫，口舌糜烂，朝起必见二鬼，执盘飧以献，向余恸哭曰：余年未满三十，高堂有垂白之亲，二鬼旦暮相侵，决无生理倘邀如天之力，得以不死，即今日之秦越人矣。遂叩头流血。余诊其寸脉，乍大乍小，意其为鬼祟，细察两关弦滑且大，遂断定为痰饮之疴。投滚痰丸三钱，虽微有所下，而病患如旧；更以小胃丹二钱与之复下痰积及水十馀碗，遍体之痛减半；至明早，鬼亦不见矣。更以人参三钱，白朮二钱，煎汤，服小胃丹三钱，大泻十馀行，约有二十碗，病若失矣。乃以六君子为丸服四斤而痊。《本草纲目》曰：洪迈云：迈有痰疾，因晚对，上遣使，谕令以胡桃肉三颗，生姜三片，卧时嚼服，即饮汤两三呷。又再嚼桃姜如前数，即静卧必愈。迈还玉堂如旨服之及旦而痰消嗽止。
溧阳洪辑幼子病痰喘凡五昼夜，不乳食，医以危告其妻夜梦观音，授人参胡桃汤，辑急取新罗人参寸许，胡桃肉一枚，煎汤一蚬壳许灌之，喘即定。明日，以汤剥去胡桃皮用之喘复作，仍连皮用，信宿而瘳。此方不载书册盖人参定喘，胡桃连皮能敛肺故也。中丞常子正苦痰饮，每食饱或阴晴节变，率同十日一发，头疼背寒，呕吐酸汁，即数日伏枕不食，服药罔效。宣和初为顺昌司禄，于太守蔡达道席上，得吴仙丹方，服之遂不再作。每遇饮食过多，腹满，服五七十丸便已。少顷，小便作，茱萸气，酒饮皆随小水而去。前后痰药甚众，无及此者。用吴茱萸汤泡七次，茯苓等分为末炼蜜丸梧子大，每熟水下五十丸。梅杨卿方只用茱萸酒浸三宿，以茯苓末拌之，日乾，每吞百粒，温酒下。
《薛己医按》曰：学士吴北川过饮痰壅，舌本强硬，服降火化痰药，痰气益甚，肢体不遂。余作脾虚湿热治之而愈。
大参李北泉时吐痰涎内热作渴，肢体倦怠，劳而足热，用清气化痰药益甚。余曰：此肾水泛而为痰法当补肾。不信，仍进滚痰丸一服，吐泻不止，饮食不入，头运眼闭，始信余，用六君子汤数剂，胃气渐平却，用六味丸月馀，诸證悉愈。
阁老梁厚斋气短有痰，小便赤涩，足跟作痛，尺脉浮大，按之则涩，此肾虚而痰饮也。用四物送六味丸，不月而康。仲景先生云：气虚有饮，用肾气丸补而逐之，诚开后学之矇聩，济无穷之夭枉。肾气丸即六味丸也。
都宪孟有涯气短痰运，服辛香之剂，痰盛遗尿，两尺浮大，按之如无余以为肾家不能纳气归源，香燥致甚耳。用八味丸料三剂而愈。
上舍顾桐石会饮于周上舍第，问余曰：向孟有涯陈东谷俱为无嗣纳宠，已而得疾，皆头运吐痰，并用苏合香丸，惟有涯得生，何也余曰：二證因肾虚不能纳气而为头运，不能制水而为痰涎东谷专主攻痰行气，有涯专于益火补气故耳。后余应杭人之请，桐石房劳过度，亦患前證，或用清气化痰，愈甚。顾曰：我病是肾虚不能纳气归源，治者不悟而殁，惜哉！一男子素厚味，胸满痰盛余曰：膏粱之人，内多积热，与法制清气化痰丸而愈。彼为有验，修合馈送，脾胃虚者，无不受害。
先兄体貌丰伟，唾痰甚多，脉洪有力，殊不耐劳，遇风头运欲仆，口舌破裂，或至赤烂，误食姜蒜少许，口疮益甚，服八味丸及补中益气加附子钱许，即愈。停药月馀，诸證仍作，此命门虚火不归源也，仍服前药而愈。
一儒者每劳役则食少胸痞，发热头痛，吐痰作渴，脉浮大，余谓此脾胃气虚而血病也。不信，服二陈四物黄檗知母之类，腹痛作呕，脉洪数而无伦次，先以六君子汤加炮姜痛呕渐愈；又用补中益气汤而痊。学士徐崦西口乾有痰，欲服琼玉膏，予曰：此沉阴降火之剂，君面白口乾而有痰，属脾肺气虚也，当用温补之剂。不信，仍服，两月馀大便不实，饮食少思，且兼阴痿始信予言先用补中益气加茯苓半夏二味以温补脾胃饮食渐加，大便渐实，乃去二味服月馀而痊；更服六味丸，三月馀阴道如常。矧琼玉膏固本丸坎离丸此辈俱是沉寒泻火之剂非肠胃有燥热者，不宜服。若足三阴经阴虚发热者，久而服之令人无子，盖谓损其阳气，则阴血无所生故也。屡验。
阳山之内素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸嗳腐，饮食少思，手足发热，所服非芩连枳实，必槟苏厚朴，左关弦洪，右关弦数，余以为肝火血燥木乘土位也。朝用六味地黄丸以滋养肝木，夕用六君子加当归芍药以调补脾土不月而愈。后因恚怒，前疾复作。或用二陈加石膏服之吐涎如涌，外热如灼，脉洪大，按之如无，余曰：脾主涎乃脾损发热而涎泛溢也。用六君子加姜桂一服即睡觉而诸證顿失，又数剂而康。若服理气化痰等药，必变腹胀喘促，腿浮膝肿淋沥等證急用济生加减肾气丸救之，多有得生者。
一男子食少胸满，手足逆冷饮食畏寒，发热吐痰，时欲作呕，自用清气化痰之剂，胸腹愈胀，呼吸不利，吐痰呕食，小便淋漓，又用五苓散之类，小便不利，诸病益甚。余曰：此脾土虚寒，无火之證，故食入不消而反出，非气膈所致。遂用八味丸，补中益气加半夏茯苓姜桂，旬日乃愈。
一男子体肥善饮，舌本强，语涩痰壅，口眼喎斜，肢体不遂，余谓脾虚湿热痰涎所致。用六君子加煨乾姜山栀神曲而愈。
少司马黎仰之因怒，耳鸣，吐痰作呕，不食，寒热胁痛，用小柴胡，合四物，加山栀茯神陈皮而瘥。
一男子素不善调摄，唾痰口乾，饮食不美，服化痰行气之剂，胸满腹膨，痰涎愈盛服导痰理脾之剂，肚腹膨胀，二便不利，服分气利水之剂，腹大胁痛，睡卧不得，服破血消导之剂，两足背肿两关脉浮大，不及于寸口，余以脾土虚而生痰，朝用金匮加减肾气丸，夕用补中益气汤，煎送前丸，月馀诸證渐退，饮食渐进，再用八味丸补中益气汤，月馀乃能转侧，又两月而能步履，却服十全大补汤，还少丹，又半载而康。后稍失调理，其腹仍胀，随服前药即愈。
旧僚钱可久素善饮面赤痰盛，大便不实，余以为肠胃湿痰壅滞，用二陈芩连山栀枳实乾葛泽泻升麻一剂，吐痰甚多，大便始实，此后日以黄连三钱泡汤，饮之而安。
横金陈子复面带赤色，吐痰口乾，或时作泻，或用二陈黄连枳实之类，不应；予脉之，左关弦急，右关弦大，此乃肾水挟肝木之势，而尅胜脾土也。不信，后交夏果患痢而亡。
府庠沈文姬母食湿面，吞酸呕吐绝食，服芩连等剂，加寒热，口乾流涎；又食冬瓜一星，而呕吐愈甚。予谓：此脾气虚寒也，急用盐艾附子炒热熨脐腹，又以其子口气接其母气，神气少苏；以参朮附子陈皮为末，丸如粟米大，津咽五七粒；次日加至十馀粒，渐服煎剂一二匙，乃思粥饮；又以参朮等药五十馀剂而愈。一儒者欬嗽痰盛，胸腹不利，饮食少思，肢体倦怠，脉浮大，按之微弱，服二陈枳壳等药愈盛。余曰：脾肺肾虚也，用补中益气汤六味地黄丸而愈。
一妇人脾胃虚弱，饮食素少，忽痰壅气喘，头摇目劄，手扬足掷，难以候脉，视其面色，黄中兼青，此肝木乘脾胃也。用六君子加柴胡升麻治之而苏；更以补中益气加半夏调理而痊。
一男子素吐痰遇怒，其痰益甚，胸膈痞满，此肝木制脾土也。用六君加木香治之而痊。
一妇人素郁结，胸膈不宽，吐痰如胶，用加味归脾汤乃瘥。
一妇人吐痰头运，带下青黄用四七汤，送白丸子，小柴胡加白朮茯苓治之而安。
一妇人元气素弱，痰气时作，或咽间不利，或胸痞等證，予以为郁结伤脾，用加味归脾汤治之而愈。后遇恚怒，前證仍作，惑于众言。以为痰饮，妄用祛痰之剂，吐泻数次，变诸异證，口噤不醒。余以为脾胃复伤，日用六君子一剂米饮浓煎，常服匙许；至四日渐进粥食乃服前药，间以归脾汤。喜其善调养，两月馀诸證悉愈。
锦衣杨永兴筋骨软痛，气粗痰盛，作渴喜水，或用愈风汤天麻丸，更加痰甚体麻余以为脾肾俱虚，用补中益气汤，加减八味丸，三月馀而痊。
州判蒋大用年五十，形体魁梧，中满吐痰，劳则头运，所服皆清痰理气。余曰：中满者，脾气亏损也。痰盛者，脾气不能运也。头运者，脾气不能升也。指麻者，脾气虚而不能周也遂以补中益气加茯苓半夏以补脾土，八味丸以补脾母而愈。
一儒者脾肾素虚而有痰，或用导痰之法，痰甚作渴，头运烦热，余谓：中气虚弱而变證，用补中益气汤而愈。后劳役发热头运，此气虚不能上升也，用前汤加蔓荆子而愈。后又劳神畏见风寒，四肢逆冷，口沃痰涎，予以为脾虚寒之真病，以六君子加炮姜肉桂而愈。
一男子素肾虚而欬痰，亦用导痰之法，虚證悉具，痰涎上涌，小便频数，余谓：足三阴虚而复损也，朝用补养脾气汤，培养脾肺之气，夕用六味丸加五味子，收敛耗散之精而愈。
进士张禹功饮食停滞，胸满唾痰，或用药导之痰涎上涌，眩运热渴，大便秘结，喜冷饮食，手足发热，余谓：肾水虚弱，津液难降，败液为痰用六味丸而愈。太宜人年七十五，遍身作痛，筋骨尤甚，不能伸屈，口乾目赤，头眩痰涌，胸膈不利，小便赤涩而短少，夜间痰热殊甚，遍身作痒如虫行，此肝经气燥而风动也。用六味地黄丸料，加山栀柴胡治之而愈。
儒者王录之素痰甚，导吐之后，大便燥结，头运眼花等證，尺脉浮大，按之则涩，此肾气虚而兼血虚也。四物送六味丸四剂，诸證悉退，仍用前丸月馀而康。佥宪高如斋素唾痰，服下痰药，痰去甚多，大便秘结，小便频数，头运眼花，尺脉浮大，按之如无。余谓：肾家不能纳气归源，前药复耗金水而甚，用加减八味丸料，煎服而愈。
仪制贺朝卿吞酸胸满，痰盛作泻，饮食少思，用清气化痰等药，前證益甚，两膝渐肿，寒热往来，余谓：脾胃虚，湿热下注，用补中益气汤，倍参朮加茯苓半夏炮姜而愈。
余甥范允迪欬嗽痰盛，胸腹不利，饮食少思，肢体倦怠，脉浮大，按之微弱，服二陈枳壳等药愈盛。余曰：脾肺肾虚也，用补中益气六味丸而愈。
侍御谭希曾喘欬吐痰，或手足时冷，此中气虚寒，用补中益气炮姜而愈。
考功杨朴庵呕吐痰涎，胸腹膨胀，饮食少思，左关脉弦长，按之无力右关脉弦长，按之微弱，此木尅土，用六君子加柴胡山栀木香而愈。
一儒者体肥，仲夏患痰喘用二陈芩连桔，梗痰喘益甚；加桑皮杏仁䒷蒌，盗汗气促；加贝母枳壳，不时发热，饮食渐减，脉大而无力。予以为脾肺虚寒用八味地黄丸以补土母，用补中益气汤以接中气而愈。二守陈子忠饮食少思，吐痰口乾常服二陈枳实黄连之类，脾胃受伤，乃问于余。余述东垣先生云：脾胃之證，实则枳实黄连泻之，虚则白朮陈皮补之彼遂以二味等分为丸，常服由是多食而不伤，过时而不饥。
一儒者脾气虚弱，呕吐痰涎，因怒胸腹膨胀，饮食少思，左关脉弦长按之无力，右关脉弦长，按之微弱，此木剋土也。用六君子加柴胡山栀木香治之而愈。冢宰刘紫岩因劳下体软痛，发热痰盛，用清燥汤入竹沥姜汁服之，热痛减半；再剂而全愈。
一妇人欬嗽吐痰，胸膈作痛，右寸关浮滑，项下牵强，此脾胃积热成痰，非肺痈也。以二陈汤加山栀白朮桔梗治之而痊。
《古今医统》曰：一妇人年二十，身颇肥，性急，因气恼后，得痰欬呕逆，用二陈加顺气降火开郁利痰之剂，如水投石；渐次欬逆，怪声哈哈，日夜不绝，昔人所谓欬逆，连连五七十声方已，或三五十声而已者，此之谓欬逆也。兹日夜连声不息，无乃死證欤？脉浮而微洪沉，按小滑，复以滚痰丸下之，亦如故。予意痰郁滞胃脘胸膈之间，而气不得宣通，欬逆而后能出，非吐之不可。遂以瓜蒂散酸浆水调，鹅翎探吐，得痰碗许而欬逆遂止，寂然无声，而其效若神也。逾二日，因食面及肉汁，又复欬逆，与清痰顺气药，不效。予意前日吐痰不多，尚有未尽，再吐之，又得痰半碗许，即愈。一丈夫年四十馀，身肥，素耽劳神有痰火。一日，先恶寒后发热头微痛，眩多，如不胜其重，躁热不退，自用参苏饮发汗，不愈，请予治。诊其脉，沉洪而滑，予谓：痰火郁积无疑矣。以二陈加芩连天麻神曲之类，复以滚痰丸下之三，逾日反躁热不退，欬唾痰涎不止，此正丹溪云：痰在膈上，非吐不可，泻之亦不去，复用瓜蒂散探吐之，得痰半碗许。彼畏苦而止，予意痰少不能效躁热如旧，但以人参白虎汤五苓散合服，亦不愈。予谓：郁滞重，吐难得出，分利亦不去，宜以散郁之剂。仍用二陈加前胡柴胡葛根桔梗苍朮川芎姜汁炒芩栀，三剂遂愈。
《寓意草》曰：钱叔翁太老先生，形体清瘦，平素多火少痰，迩年内蕴之热蒸湿为痰，辛巳秋夏间，湿热交胜，时忽患右足麻木冷如冰石，盖热极似寒，如暑月反雨冰雹之类。医者以其足跗之冷也，不细察其为热极似寒，误以牛膝木瓜防己加皮羌独之属温之，甚且认为下元虚惫，误用桂附河车之属补之，以火济火，以热益热，繇是肿溃出脓水浸淫数月，踝骨已下，足背指肿，废而不用，总为误治而至此极耳，其理甚明，无难于辨。若果寒痰下坠，不过坚凝不散止耳。甚者不过痿痹不仁止耳，何至肿而且溃，黄水淋漓，腐肉穿筋耶？太翁不知为医药所误乃委咎于方隅神杀所致，岂其然哉！此与伤寒坏證，热邪深入经络而生流注，无少异也。所用参膏，但专理元气，而无清解湿热之药以佐之，是以未显决效。以元老之官不可以理烦剧，设与竹沥同事，人参固其经，竹沥通其络，则甘寒气味，相得益彰矣。徐太掖先生服人参以治虚风，误佐以附子之热，迄今筋脉短缩，不便行持，亦繇不识甘寒可通经络也。且太翁用参膏后，脾气亦既大旺，健运有加矣，此时傥能撙节饮食，俾脾中所生之阳气，得耑力以驱痰驱热，则痰热运行，而足患并可结局，乃日食而外，加以夜食虽脾气之旺不为食所伤，然以参力所生之脾气不用之运痰运热，止用之以运食，诚可惜也。今者食入，亦不易运以助长，而反得衰，乃至痰饮胶结于胸中，为饱为闷，为频欬而痰不行，总为脾失其健，不为胃行津液，而饮食反以生痰渐渍充满肺窍，欬不易出虽以治痰为急，然治痰之药，大率耗气动虚，恐痰未出而风先入也。唯是确以甘寒之药杜风，消热，润躁，补虚，豁痰，乃为合法。至于辛热之药，断断不可再误矣医者明明见此，辄用桂附无算，想必因脓水易乾，认为辛热之功，而极力以催之结局耳，可胜诛哉！
卣翁老先生脉盛体坚，神采百倍，从无病邪敢犯，但每早浴面，必呕痰水几口，胸前惯自摩揉，乳下宗气，其动应衣，若夜睡宁，水道清则胸中爽然，其候似病非病，遍考方书，广询明医，不得其解。昌谓是痰饮结于胸膈，小有窠囊，缘其气之壮盛，随聚随呕，是以痰饮不致为害，而膻中之气，则因呕而伤矣。夫膻中者，与上焦同位胸膈，《经》云：上焦如雾，言其气之氤氲如雾也。又曰：膻中者，臣使之官，言其能分布胸中之气而下传也。今以呕之故而数动其气，则氤氲变为急迫上奔，然稍定则仍下布，亦不为害也。大率痰为标，气为本，治标易而治本则难，非治本之难，以往哲从未言其治法，而后人不知所治耳。昌试论之：治气之源有三：一曰肺气；肺气清则周身之气，肃然下行，先生之肺气则素清也。一曰胃气；胃气和则胸中之气亦易下行，先生之胃气则素和也。一曰膀胱之气；膀胱之气旺，则能吸引胸中之气下行，先生青年善养，膀胱之气，则素旺也。其膻中之气乱而即治，扰而即恬者，赖此三气暗为输运，是以不觉其累，即谓之无病也可。若三气反干胸膈之人，其为紧为胀，可胜道哉！故未形之病可以不言，而屡动之气不可不亟反于氲氲，先生但觉为痰饮所苦，昼日尝鼓呼吸之气，触出胸膈之痰，而未知痰不可出，徒伤气也。盖夜卧则痰聚于胃，晨起自能呕出，日间胃之津液四达脏腑，即激之亦不出耳。然则痰消则气自顺，是必以治痰为急，而体盛痰不易除，又必以健脾为先，脾健则新痰不生，其宿痰之在窠囊者，渐渍于胃，而上下分消，于是无痰则不呕，不呕则气不乱，气不乱则日返于氤氲矣。虽然，尚有一吃紧关头，当并讲也。人身胸中空旷如太虚地气上则为云必天气降而为雨，地气始收藏不动，诚会上焦如雾，中焦如沤下焦如渎之意，则知云行雨施，而后沟渎皆盈，水道通决，乾坤有一番新景象矣。此义首重膀胱一经，《经》云：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，如人之饮酒无算而不醉者，皆从膀胱之气化而出也。膻中位于膈内，膀胱位于腹内，膀胱之气化，则空洞善容，而膻中之气得以下运，若膀胱不化，则腹已先胀，膻中之气，安能下达耶？然欲膀胱之气化，其权尤在于葆肾，肾以膀胱为腑者也。肾气动，必先注于膀胱，屡动不已，膀胱满胀，势必逆奔于胸膈其窒塞之状，不可名言，肾气不动则收藏愈固，膀胱得以清净无为，而膻中之气注之不盈矣。膻中之气，下走既捷，则不为牵引所乱，而胸中旷若太空。昌更曰：顺气则痰不留，即不治痰而痰自运矣。卣臣先生问曰：痰在膈中，去喉不远，每早必痛呕始出者，何耶？曰：道不同也。胸膈之间，重重脂膜遮蔽，浑无空隙，痰从何出？所出者，胃中之痰耳。曰：然则膈中之痰不出耶？曰：安得不出？但出之艰耳。盖膻中之气，四布于十二经布于手足六阳经，则其气从喉吻而上出，布于手足六阴经，则其气从前后二阴而下出，然从下出者无碍，从上出者亦必先下注阳明，始得上越是以难也。曰：若是则所论膀胱气化一段，渊乎微矣。但吸引之机权，从不见于经典，岂有所自乎？曰：内经有巨阳引精之义，缘无注解，人不能会。巨阳者，太阳膀胱也，谓膀胱能吸引胸中之气下行，而胸中之胀自消，此足證也。曰：胸中窠囊之说，确然无疑，但不知始于何因结于何处？消于何时也？曰：人身之气经盛，则注于络，络盛则注于经，窠囊之来，始于痰。聚胃口，呕时数动胃气，胃气动则半从上出于喉，半从内入于络。胃之络，贯膈者也。其气奔入之急则冲透膈膜，而痰得以居之。痰入既久，则阻碍气道，而气之奔入者，复结一囊，如蜂子之营穴，日增一日，故治之甚难，必先去胃中之痰而不呕，不触，俾胃经之气，不急奔于络转，虚其胃以听络中之气，返还于胃，逐渐以药开导其囊，而涤去其痰，则自愈矣。此昌独得之见屡试之法也。
黄我兼世兄尊夫人惊痰堵塞窍隧，肝肺心包络间，无处不有，三部脉虚软无力，邪盛正衰，不易开散。有欲用涌剂，稍吐十分之三，诚为快事，但细筹之，此法殆不可行。盖涌法政如兵家劫营之法，安危反掌，原属险道况痰迷不过片晌耳，设以涌药投之，痰才一动人即运去，探之指不得入，咽之气不能下，药势与病势相扼转，致连日不苏，将若之何？无已，如丹溪所云：惧吐者，宜消息下之乎？不知窍隧之痰即导之，下行万不能导徒伤脾气，痰愈窒塞，此法亦不可用也。为今之计，确以理脾为先。脾气者，人身健运之阳气，如天之有日也。阴凝四塞者，日失其所，痰迷不省者，脾失其权耳。理脾则如烈日当空，片云纤翳能掩之乎？其次莫如清肺肺为将帅之官，气清则严肃下行，气下行则痰之藉为坚城固垒者，方示以瑕，而可用其攻击之力，所谓攻坚则瑕者亦坚，攻瑕则坚者亦瑕是也。今四末肿麻，气壅已甚，尤不可不亟亟矣。其理脾之法，须药饵与饮食相参，白饭香蔬苦茗便为佳珍，不但滑腻当禁，即粥亦不宜食，以粥饮之结为痰饮易易耳。不但杂食当禁，即饭食亦宜少减，以脾气不用，以消谷转用之消痰，较药力万万耳。其辛辣酒脯，及煎煿日曝之物，俱能伤肺，并不宜食。至于用药自有节次矩矱，俟日渐轻安，来春方奏全绩也。缘此病人不识治，前贤亦未见高出手眼，但思之累日，窃以为要领在是，所以必欲持久者，与金城方略同意，且先除胁，从后歼巨魁，是势所不易捷得之事。盖以惊痰之来，始于肝胆，冬月木气归根，不敢攻治，故但以理脾药平调，必至春月木旺，才用四君子汤，加龙胆草芦荟代赭石黄连青黛等药，为丸服之，痰迷之證，果获全瘳，此后不发。

欬嗽门一《黄帝·素问》《欬论》

黄帝问曰：肺之令人欬，何也？岐伯曰：五脏六腑，皆令人欬，非独肺也。
〈注〉肺主气而朝百脉五脏六腑之邪，皆能上归于肺而为欬。

帝曰：愿闻其状！岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气亦从其合也，其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺欬。
〈注〉皮毛者，肺之合。天之寒邪，始伤皮毛，则邪从其合而内伤肺矣。寒饮入胃，则冷饮之邪，从肺脉而上至于肺外内之邪合并，因而客之，则为肺欬矣。

五脏各以其时受病，非其时各传以与之。
〈注〉乘春则肝先受邪，乘夏则心先受邪，乘秋则肺先受邪，各以所主之时受病。如非其秋时，则五脏之邪，各传与之肺而为欬也。

人与天地相参，故五脏各以治，时感于寒，则受病微，则为欬，甚则为泄为痛。
〈注〉五脏之气，与四时五行之气相合，故受病微，则上乘于肺而为欬，甚则上行极而下为泄痛矣。

乘秋则肺先受邪乘春则肝先受邪乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。
〈注〉先受之者谓次即传及于肺而为欬也。欬乃肺之本病，故先言肺先受邪。

帝曰：何以异之？岐伯曰：肺欬之状，欬而喘息有音，甚则唾血。
〈注〉肺司呼吸，故欬则喘息有音，肺主气，甚则随气上逆而唾血也。

心欬之状欬则心痛喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。
〈注〉喉乃肺窍，心火淫金，故喉中介然如梗，手少阴心脉起于心中，出属心系，上挟咽故咽喉肿痛。

肝欬之状，欬则两胁下痛甚则不可以转转则两胠下满也。
〈注〉肝脉布胁肋，上注肺，故欬则两胁下痛不可转
者，不可以俛仰也。盖肝邪上乘于肺则为欬，甚则下逆于经而不可以转，转则胠下满。

脾欬之状，欬则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则欬剧。
〈注〉脾脏居右，故欬则右胁下痛，脾气上通于肺，肺之俞在肩背，故阴阴引于肩背。盖微则上乘于肺而为欬，甚则病及于本经。

肾欬之状，欬则肩背相引而痛，甚则欬涎。
〈注〉肾脉贯膈入肺中，故欬则肺俞相引而痛。肺肾皆积水也，故甚则欬涎。

帝曰：六腑之病奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之久欬，乃移于六腑。
〈注〉六腑之病，从脏气而转移。

脾欬不已，则胃受之，胃欬之状，欬而呕，呕甚则长虫出。
〈注〉脾与胃合，脾病移于胃，则胃气逆故呕。呕甚则谷气消，谷消则虫上下作故，甚则长虫出。

肝欬不已，则胆受之，胆欬之状，欬呕胆汁。
〈注〉邪在胆则逆在胃，胃气逆则呕苦。

肺欬不已，则大肠受之，大肠欬状，欬而遗矢。
〈注〉大肠者肺之腑，为传道之官，是以上逆则欬，下逆则遗矢。

心欬不已，则小肠受之；小肠欬状，欬而失气，气与欬俱失。
〈注〉失气，后气也。夫厥气上逆则欬，下逆则为失，为遗气，与欬俱失者，厥逆从上下散也。

肾欬不已，则膀胱受之，膀胱欬状，欬而遗溺。
〈注〉膀胱者，津液之腑，水道出焉，故欬而遗溺。

久欬不已，则三焦受之，三焦欬状，欬而腹满，不欲食饮。
〈注〉三焦为中渎之腑，故腹满；欬则上焦不能主纳，故不欲食饮也。

此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。
〈注〉欬则肺举而液上溢，故使人涕唾，水气上乘，故面浮肿而气逆也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。
〈注〉欬在五脏，当治其俞；欬在六腑者，取之于合；浮肿者，取肺胃之经脉。

《气交变大论》

岁火太过，炎暑流行金肺受邪，民病疟，少气欬喘。
〈注〉诸戊之岁，火运太过，火胜则剋金，故肺受火热而喘欬也。

岁金太过，燥气流行，肝木受邪，甚则喘欬气逆欬逆，甚而血溢。
〈注〉喘欬逆气，肺病也。肝脉贯肺中，故欬逆甚。肝主藏血，故血溢也。

岁水太过寒气流行，邪害心火，甚则喘欬。
〈注〉诸丙之岁水运太过故甚则水气上逆而为喘欬。

岁木不及，燥乃大行，复则炎暑流火，上胜肺金欬而鼽。
〈注〉主岁之木运不及，则金之燥气大行，而火因母郁而复。盖不及之岁，所胜之气妄行，而反自虚其位，故复气得以胜之。肺开窍于鼻，故欬而鼽。

《至真要大论》

少阴司天，热淫所胜，民病寒热欬喘甚则肺䐜，腹大满膨膨而喘欬。
〈注〉子午之岁少阴之火发于阴中，故肺受火热而津液不生也。

少阳司天，火淫所胜，金政不平，民病欬。
〈注〉少阳司天，寅申岁也，火淫所胜，故金政不平而欬。

阳明司天，燥淫所胜，民病欬。
〈注〉阳明司天卯酉岁也燥金淫胜于上，故大凉革候而欬。

阳明之胜，清发于中，嗌塞而欬。
〈注〉金气寒肃故清发于中，嗌塞而欬者，阳明燥金上及于肺，同气相感也。

帝曰：六气之复何如？岐伯曰：少阴之复燠热内作，气动于左，上行于右，欬皮肤痛。
〈注〉气动于左者，君火之气发于左肾之水中，上行于右者，肺肾上下相交，肾为本而肺为末也。火淫肺金，则欬而皮肤痛。

太阴之复，湿变乃举，饮发于中，欬喘有声。
〈注〉气极则变欬喘，有声者，饮乘于肺也。

少阳之复，欬衄，甚则入肺，欬而血泄。
〈注〉少阳之火，复发于秋冬之时，是以热乘心肺而为欬，甚则入肺，欬而血泄，气血皆伤也。

阳明之复，清气大举，呕苦欬哕，烦心，病在膈中。
〈注〉阳明之复，发于本位主令之时，是以清气大举
欬哕，肺气逆也，欬哕烦心者，病在膈中，阳明之气上逆也。阳明太阳之发，报复岁半以前之气，是以木火土之皆病也。

厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩，甚则欬。
〈注〉风木之客气胜，甚则欬者，上淫之气，入于经也。

少阴司天客胜，甚则欬喘。
〈注〉少阴司天，三之气，乃少阴君火，欬喘，君火之气胜也。盖君火司岁，故先火胜，而甚则及于厥阴

少阳司天，主胜则胸满欬仰息，甚而有血手热。
〈注〉少阳司天，初气三气，乃君相二火，主胜则胸满欬仰息者，主气之二火，欲上炎而外出也。

太阳司天客胜则胸中不利出清涕，感寒则欬。
〈注〉太阳之气在表肺主皮毛故胸中不利，出清涕而欬。曰：感寒者，谓太阳与寒水之有别也。

阳明司天，清复内馀，则欬衄嗌塞，心膈中热欬不止而白血出者，死。
〈注〉清复内馀者，清肃之客气，入于内而有馀也。欬衄嗌塞，心膈中热，皆肺病也。白血出于肺，阳明司天，天之气也，脏属阴，而血为阴血，出于肺则阳甚而阴绝矣。

《六元正纪大论》

金郁之发，民病欬逆。
〈注〉欬逆，肺之病。

少阳司天之政气化运行先天，初之气，寒乃去，候乃大温，其病气怫于上，血溢目赤，欬逆头痛。
〈注〉初之间气乃少阴君火，血溢目赤欬逆等證，皆风火之为病也。

二之气，火反郁，其病热郁于上，欬逆呕吐。
〈注〉二之客气，乃太阴湿土，则病热郁呕吐诸證，皆因阴湿凝于外，而火热郁于内也。

三之气，炎暑至，民病欬呕。
〈注〉司天之气，上临于三气，病欬呕感，风火之气也。

少阴司天之政，气化运行先天，民病欬喘
〈注〉欬喘热病，生于上也。

终之气燥令行馀，火内格肿于上，欬喘。
〈注〉终气乃阳明燥金司令，故燥令行气交之馀热，内格而为欬喘。

阳明司天之政气化运行后天，民病欬嗌塞。
〈注〉欬嗌塞皆感燥湿之气而为病也。

《阴阳别论》

一阳发病，少气，善欬，善泄。
〈注〉一阳者，少阳之气，病则生气少而火壮，火烁金，故善欬。

《调经论》

气有馀，则喘欬上气。
〈注〉肺主气而司呼吸，故有馀则喘欬上逆。

《厥论》

手太阴厥逆，虚满而欬。
〈注〉肺主气逆，故虚满而欬。

阳明厥逆喘欬。
〈注〉阳明气厥则喘，上逆则欬也。

《五脏生成篇》

欬嗽上气厥在胸中，过在手阳明太阴。
〈注〉邪伤皮毛气分，则欬嗽而气上逆矣。手太阴之脉，起于中焦，循胃上膈手阳明之脉，入缺盆络肺下膈，属大肠，邪过在经，是以胸中厥逆也。

《生气通天论》

秋伤于湿，上逆而欬，发为痿厥。
〈注〉阴病者，下行极而上，是以秋伤于湿，上逆而欬。

《脉解篇》

少阴所谓呕欬上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕欬上气喘也。
〈注〉少阴寒水在下，君火之气在上，上下水火不交则诸阳之气上浮，而无所依从矣是以阳热上逆，而为呕欬气喘之病。

少阳所谓欬则有血者，阳脉伤也。阳气未盛于上而脉满，满则欬，故血见于鼻也。
〈注〉阳气未盛于上者，言至九月而少阳始盛也。夫血随气行，气未盛而脉先满，则血留而上逆矣。

《标本病传论》

肺病喘欬三日，而胁支满痛；一日身重体痛；五日而胀；十日不已，死。冬日入，夏日出。
〈注〉日出气始生，日入气收引，肺主气，故终于气之出入也。

心病先心痛一日而欬，三日胁支痛，五日闭塞不通，身痛体重，三日不已，死。冬夜半，夏日中。
〈注〉心为火脏，冬之半夜者，水胜而火灭也。夏之日中者，亢极而自焚矣。

《五常政大论》

金不及曰从革，从革之纪，其发欬喘，其脏肺，其病嚏欬鼽衄。
〈注〉欬喘，火刑肺也，嚏欬鼽衄，金之病也。

金太过曰坚成，坚成之纪，其病欬。
〈注〉病欬，火伤肺也。

少阳司天，火气下临，肺气上从，欬嚏鼽衄鼻窒。
〈注〉上从者，因司天之气下临，畏其胜制而从之也。欬嚏鼽衄鼻窒，皆肺病也。

《风论》

以秋庚辛中于邪者，为肺风，肺风之状，多汗恶风，色皏然白，时欬短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上，其色白。
〈注〉风为阳邪开发腠理，故多汗。风气伤阳邪正不合，故恶风。肺属金，其色白，肺主气，在变动为欬，风邪迫之，故时欬短气，昼则阳气胜而能胜邪故差，暮则气衰，故病甚。眉上，乃阙庭间肺之候也。

《诊要经终论》

春刺秋分，筋挛逆气，环为欬嗽。
〈注〉脏真高于肺，主行荣卫阴阳者也。荣卫气血，所以濡筋骨，利关节，病在肝而反伤其肺，是以筋挛血气环逆，故令人气逆而转为欬嗽。

《玉机真脏论》

秋脉不及，则令人喘，呼吸少气而欬，上气见血，下闻病音。
〈注〉肺主周身之气，不及则令人气虚而喘，呼吸少气而欬，气虚上逆，则血随而上行，气虚下逆，则闻呻吟之病音。

《宣明五气论》

肺为欬。
〈注〉《阴阳应象论》曰：肺在变动为欬。

《评热病论》

病肾风虚，不当刺；不当刺而刺，后五日其气必至，至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口乾苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重，难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则欬病，名曰风水，真气上逆，故口苦舌乾，卧不得正偃，正偃则欬出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则欬甚也。
〈注〉病名风水者，因风而动其水也。真气者，脏真之心气也。心属火而恶水邪，水气上乘，则迫其心气上逆，是以口苦舌乾。肾为本，肺为末，金水子母之脏，皆积水也。是以水气上逆于肺则欬出清水，水邪乘胃，故不得卧。胃络上通于心，阳气入阴，阴阳相薄，故惊恐。心气上乘于肺，金畏火热，故欬甚也。

《痹论》

脾痹者，四肢解堕，发欬呕汁，上为大塞。
〈注〉脾气不能行于四肢，故四肢解堕，脾脉上鬲挟咽气，痹不行故发欬。入胃之饮，上输于脾肺脾，气不能转输，故呕汁；肺气不能通调，故上为大塞。

《灵枢经》《邪气脏腑病形篇》

肝脉微大为欬，引小腹。
〈注〉肝脉抵少腹，上注肺，欬引小腹者，经气逆也。

肺脉微急为肺寒热，怠惰，欬唾血，引腰背胸。
〈注〉肺主气，怠惰欬唾血，引腰背胸，皆肺气虚寒也。

《本脏篇》

肺高则上气，肩息欬。
〈注〉肺主气，故高则上气息肩而欬。
《玉版篇》
欬且溲血，脱形，其脉小劲，逆也。欬脱形，身热脉小，以疾逆也，不过十五日而死矣。
〈注〉欬而溲血，形脱，其脉小劲，逆伤肺也。夫心主血，肺者心之盖，欬形脱，身热脉小，以疾逆伤心也。

欬溲血，形肉脱，脉搏逆也。欬呕腹胀，且飧泄，其脉绝逆也，不过一时而死矣。
〈注〉欬溲血，形肉脱，脉搏逆于肺络也。欬呕腹胀且飧泄，其脉绝，逆于肝脾之络也。

《经脉篇》

肺手太阴之脉，是动则病肺胀满，膨膨而喘欬，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥，是主肺所生病者。欬上气，喘渴，烦心，胸满臑臂内前廉痛，厥掌中热。
〈注〉是主肺所生之病，故欬喘。上气渴而烦，心肺主气，而为水之生原，肺乃心之盖也。胸满臑臂痛，掌中热，皆经脉所循之部而为病也。

《热病篇》

欬而衄汗不出，出不至足者，死。
〈注〉欬者，内热上逆于肺也。衄者，表热外迫于经也。夫肺主皮毛而朝百脉，外内之热，咸从肺气以汗解，汗不出者，气绝于上也。出不至足者，气绝于下也。

《胀论》

肺胀者，虚满而喘欬。
〈注〉吴氏曰：此卫气逆于城郭之中，而为肺胀也。

《论疾诊尺篇》

视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时欬，按
其手足，上窅而不起者，风水肤胀也。
〈注〉水随气而溢于皮肤之间，故目窠微肿。颈脉动而肤胀欬者，水留于皮毛而动其肺气也。风水者，因外受于风，风行而水涣也。