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　第三百五十六卷目录

艺术典第三百五十六卷

医部汇考三百三十六

伤寒门二

《汉·张机·伤寒论》《太阳经中篇》〈凡寒伤营之證列于此篇法五十八条〉喻昌曰：按上风伤卫之證，用桂枝汤解肌者，乃是不欲发汗以扰动其营也。不扰其营，但治其卫，尝有不及之弊，不及则邪不尽去，势必传入于里，故篇中两解表里之法居多。此篇寒伤营之證，用麻黄发汗者，乃亟驱其邪尽从表出不使停留之法，尝有太过之弊，太过则未免因邪伤正，而虚候易生，设有馀邪不尽者，多未敢再汗，但可和其营卫或俟其津回，自然得汗，故两解表里之法差少。其误下之證，亦不比上篇之阳邪多变，但发汗之后，其人津液已虚更加误下，则津液重虚，所以或邪少虚多而伤其阳，或邪盛热炽而伤其阴，源同流异各造其偏，以故治法亦错出不一，必先会大意，然后一展卷而了然于心目也。

太阳病或已发热或未发热，必恶寒体重呕逆，脉阴阳俱紧者名曰伤寒。
〈注〉发热恶寒，体重呕逆，脉阴阳俱紧，凡是伤寒病，必具此五者，故以为总称。或未发热者，寒邪初入，尚未郁而为热，顷之即热矣，多有服表药后反增发热者病必易解。盖热郁未久，药即领邪外出，无里證故也。仲景恐见恶寒体重呕逆，又未发，热认为直中阳经之證，操刃杀人，早于辨證之先，揭此一语，虑何周耶？

太阳病头痛发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
〈注〉上条已言伤寒之脉證矣，此复以头疼发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风无汗而喘，互发其义，盖恶寒未有不恶风者，头身腰节疼痛，即体重之应，无汗而喘，亦即呕逆脉阴阳俱紧之应也。汗乃血之液，血为营营强则腠理闭密，虽热汗不出也麻黄发汗散邪，其力最猛，故以桂枝监之，甘草和之、而用杏仁润下以止喘逆，然亦但取微似汗，不须歠热稀粥，正如驭六马，执辔惟谨，恒虞其泛轶耳。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者为传也。伤寒二三日，阳明少阳證不见者为不传也。
〈注〉脉静者，邪在本经，且不能遍，故不传经，颇欲吐，外邪内搏，身烦脉数，寒邪变热，必传经也。二三日阳明少阳證不见，即误治亦止留连于太阳也。

伤寒二三日，心中悸而顷者，小建中汤主之。呕家不可用建中汤，以甜故也。
〈注〉欲传未传之證，其人内实，差可无虑。若阳气内虚而心悸，阴气内虚而心烦，将来邪与虚搏，必至危困，建立其中气，则邪不易入，即入亦足以禦之。

太阳伤寒者，加温针必惊也。
〈注〉温针欲以攻寒，孰知针用火温，营血得之，反增其热，营气通于心，引热邪以内逼神明，必致惊惶而神乱也。

脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出因火而盛，病从腰以下，必重而痹名火逆也。
〈注〉外邪挟火势上炎必不下通阴分，故重而痹。

脉浮者病，在表可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者可发汗，宜麻黄汤。
〈注〉伤寒之脉，阴阳俱紧，其脉但浮及浮数而不兼紧，似可不用麻黄汤。然寒既入营，舍麻黄汤定法，别无他药可代，故重申其义。见脉紧固当用麻黄汤，而脉浮不紧者，乘其邪方在表，当用麻黄汤托出其邪，不使得入。即脉数而不紧者，乘其势正欲传，当用麻黄汤击其半渡而驱之使出，参看中风證脉浮宜用桂枝汤可见。

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
〈注〉发汗后病解半日许复烦，脉复浮数，明系汗后表疏，邪风袭入所致即不可再用麻黄汤，宜更变发汗之法，改用桂枝可耳。用桂枝者，一以邪重犯卫，一以营虚不能复任麻黄也。

发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。
〈注〉脉浮数而烦与上同也，加之以渴，则津液为热
所耗，而内燥里證具矣。津液内耗，即非细故，宜用四苓以滋其内，而加桂以解其外，比上更用桂枝之法又大不同者，以无复感故也。然既云两解表里之邪热，则五苓散中朮用苍桂，用枝从可推矣。

伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。
〈注〉伤寒以无汗故烦，汗出则不烦可知矣但汗出而渴，则上条五苓两解表里之法，在所必用，若汗出而并不渴，则里證本轻，故用桂枝汤中之三，五苓汤中之一，少示三表一里之意，名曰茯苓甘草汤，以消息病情而分解微邪。

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足血少故也。
〈注〉脉浮而紧，遍身疼痛，乃伤寒正病，亟当发汗以驱逐外邪者也。设其人元气素薄，尺中脉迟，则城郭不完，兵甲不坚，米粟不多，根本先欲动摇，尚可背城一战乎？此所以必先建中而后发汗也。

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚须表里实，津液自和便自汗出愈。
〈注〉脉浮数者，法当从乎汗解，故有更药发汗及两解表里之法。设经误下而身重心悸，纵脉仍浮数，亦不可复发其汗，但宜静调，俟其汗自出乃解耳。所以然者，以尺脉微里阴素虚故也。必须津液自和，即为表里俱实，便自汗出而愈，此亦先建中而后发汗之变法。要知仲景云：尺脉微者，不可发汗，又云：尺微者不可下无非相人津液之奥旨。

咽喉乾燥者，不可发汗。
〈注〉咽喉乾燥，其人平日津液素亏可知，故不可发汗以重夺其津液也。

淋家不可发汗发汗则便血。
〈注〉小便淋者，膀胱为热所闭，气化不行也。更发其汗，则膀胱愈扰而血从小便出矣。

疮家虽身疼痛不可发汗，汗出则痓。
〈注〉身疼痛为寒伤营之證，本当发汗，然疮疡之人，肌表素虚，营血暗耗，更发其汗，则外风袭虚，内血不荣，必致颈项强身手张而成痓痓亦膀胱病也。

衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，目直视，不能眴不得眠。
〈注〉目得血而能视，汗为血液，衄血之人，清阳之气素伤，更发其汗，则额上必陷，乃上焦枯竭之应也。诸脉者皆属于目筋，脉紧急则目上瞪而不能合，故不得眠也。伤寒发烦目瞑者必衄宜用麻黄汤发汗，此言素惯衄血之人戒发汗以虚其虚，宜两谛之。

亡血家不可发汗，发汗则寒慄而振。
〈注〉亡血即亡阴也，亡阴发汗本当生热，乃反寒慄而振者，何耶？盖阴亡则气孤而无偶，才一发汗，其阳必从汗尽越，所以寒慄有加，阴阳两竭也。

汗家重发汗，必恍惚心乱小便已阴疼，与禹馀粮丸。
〈注〉心主血，汗者心之液，平素多汗，或发其汗，则心脏血伤而心神恍惚，小肠腑血亦伤，而便已阴疼，禹馀粮丸原方阙，然生心血，通水道可意会也。

发汗，病不解反恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之，发汗后恶寒者，虚故也，不恶寒，但恶热者，实也，当和胃气与调胃承气汤。
〈注〉恶寒者，汗出营卫新虚，故用法以收阴固阳而和营卫。不恶寒者，汗出表气未虚反加恶热，则津乾胃实可知，故用法以泄实和中。然曰与似，大有酌量，其不当径行攻下，以重虚津液，从可识矣。

发汗后，身疼痛脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之。
〈注〉伤寒发汗后，身反疼痛者，乃阳气暴虚，寒邪不能尽出所致。若脉见沉迟，更无疑矣。脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异。尺迟乃素虚，此为发汗新虚，故于桂枝方中，倍加芍药生姜各一两以去邪用人参三两以辅正名曰新加汤者，明非桂枝汤中之旧法也。

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗后饮水多者必喘，以水灌之亦喘。
〈注〉误用桂枝固卫，寒不得泄，气逆变喘，本当用大青龙汤，乃于汤中除去桂枝姜枣者，以已经一误，不可再误，驭药之严也。然有大热者，恐兼里證，若无大热，其为表邪实盛可知。故变青龙之制，为麻杏甘石，允为的对也。饮水多者，内有大热，则能消之。汗后里證未具，内无大热，故饮水多者，水气上逆必为喘也。以水灌其外，冷气侵肤与内邪相搏，亦主喘也，即形寒饮冷伤肺之意。但伤肺乃积渐所致，此不过偶伤耳。治法要不出麻杏甘石之外，见内饮水多外行水灌，皆足以敛邪闭汗，不独误
行桂枝汤为然矣。

下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
〈注〉易桂枝以石膏，少变麻黄之法以治误矣，乃误下而喘，亦以桂枝为戒，而不越此方者，何耶？盖太阳中风与太阳伤寒，一从桂枝，一从麻黄，分途异治，由中风之误下而喘者，用厚朴杏仁加入桂枝汤中观之，则伤寒之误下而喘者，用石膏加入麻黄汤中，乃天造地设，两不移易之定法，仲景所以谆谆告戒者，正恐人以伤寒已得汗之證，认为伤风有汗，而误用桂枝，故特出误汗误下两条，示以同归麻黄一治之要，益见营卫分途，而成法不可混施矣。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
〈注〉发汗过多阳气虚衰阳本受气于胸中，胸中阳气不足，故叉手冒心不说到阴血上方，用桂枝甘草固表缓中，亦未说到养血上方。注谓汗多则血伤，血伤则心虚，反置阳虚不理，所谓迂阔而远于事情也。

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令欬而不欬者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗虚故如此。
〈注〉此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，宜急固其阳，与少阳传经邪盛之耳聋迥别矣。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
〈注〉汗本心之液，发汗后脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾邪欲上陵心，故脐下先悸，取用茯苓桂枝，直趋肾界，预伐其邪所谓上兵伐谋也。

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。
〈注〉吐后腹胀，与下后腹胀，多为实，以邪气乘虚入里为实也。若发汗后，外已解而腹胀满，知非里实之證，繇脾胃气虚津液抟结，阴气内动壅而为满也。故以益胃和脾降气涤饮为治也。

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
〈注〉汗后外邪虽解，然必胃气安和，始得脱然无恙，以胃主津液故也。津液因邪入而内结因发，汗而外亡两伤告匮，其人心下必痞鞕以伏饮抟聚，胃气不足以开之也。胃病故乾噫食臭食入而嗳酸也。胃病故胁下有水气，水入而旁渗胁肋也。胃中水谷不行，腹中必雷鸣而搏击有声下利而清浊不分也。虽不繇误下而且成痞，设误下，其痞结又当何似耶？

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，乾呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之其痞益甚，此非结热但以胃中虚客气上逆，故使鞕也。甘草泻心汤主之。
〈注〉此条痞證，伤寒与中风互言大意，具见下利完谷，腹鸣呕烦，皆误下而胃中空虚之互辞也。设不知此义，以为结热而复下之，其痞必益甚，故重以胃中虚，客气上逆，昭揭病因方用。甘草泻心汤者，即生姜泻心汤，除生姜人参不用，而倍加甘草乾姜也。客邪乘虚，结于心下，本当用人参，以误而再误，其痞已极。人参仁柔，无刚决之力，故不用也。生姜辛温，最宜用者，然以气薄主散，恐其领津液上升，客邪从之犯上，故倍用乾姜代之以开痞，而用甘草为君坐镇中州，庶心下与腹中渐致泰宁耳。今人但知以生姜代乾姜之僭，孰知以乾姜代生姜之散哉？但知甘草能增满，孰知甘草能去满哉？

伤寒大下后，复发汗心下痞恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
〈注〉大下之后复发汗，先里后表，颠倒差误。究竟已陷之邪，痞结心下，證兼恶寒，表邪不为汗衰，即不可更攻其痞，当用桂枝解肌之法，先解其外，外解已后，乃以大黄黄连泻心汤攻去其心下之痞也。

脉浮而紧而复下之，紧反入里则作痞，按之自濡，但气痞耳心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
〈注〉伤寒脉浮而紧，即不可下，误下而紧反入里，则寒邪转入转深矣，故作痞。外邪与内饮抟结，故心下满鞕。若按之自濡而不满鞕，则證不挟饮，其所挟者，乃身中之阴气上逆，而痞聚于心下也阴气上逆，惟苦寒可泻之上条大黄黄连泻心之法，即为定药，若恶寒汗出，前方必加入附子以救阳虚。盖否者乾往居外，坤往居内，所以宜切阴盛阳微之虑，今恶寒汗出，其事著矣。故三黄汤内另煎附子汁和服以各行其事，而共成倾否之功，即一泻
心方中，其法度森森若此。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤。證具而以他药下之柴胡證仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振却，发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者此为痞，柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。
〈注〉上篇论结胸有阳明之兼證矣，此复论结胸及痞有少阳之兼證。见五六日呕而发热，为少阳之本證，然太阳未罢，亦间有之。所以阳明致戒云，呕多虽有阳明證，不可攻，以呕属太阳故也。且发热而非往来之寒热，尤难辨识，果系少阳證，则太阳證将罢，不似阳明之不可攻，若系太阳迁延未罢误下即成痞结，其为害更大矣。方用半夏泻心汤者，即生姜泻心汤，去生姜而君半夏也。去生姜者，恶其辛散引津液上奔也。君半夏者，泻心诸方，原用以涤饮此因證起于呕，故推之为主君耳。

本以下之故心下痞，与泻心汤痞不解。其人渴而口燥烦小便不利者，五苓散主之。
〈注〉泻心诸方，开结荡热益虚，可谓具备，乃服之而痞不解，更加渴而口燥烦小便不利者，前第八条五苓两解表里之法，正当主用。盖其功擅润津滋燥导饮荡热，所以亦得为消痞满之良治也。

伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹馀粮汤主之。复利不止者，当利其小便。
〈注〉汤药者，荡涤肠胃之药，即下药也。误下而下利不止，心下痞鞕，服泻心汤为合法矣，乃复以他药下之，他药则皆荡涤下焦之药，与心下之痞全不相涉，纵痞鞕微除，而关闸尽撤，利无休止，反取危困，用理中以开痞止利原不为过其利益甚者，明是以邻国为壑徒重其奔迫也。故用赤石脂禹馀粮固下焦乏脱，而重修其关闸倘更不止，复通支河水道，以杀急奔之势，庶水谷分而下利自止耳。

伤寒发热汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
〈注〉外邪不解转入于里，心下痞鞕呕吐下利，攻之则碍表不攻则里證已迫，计惟主大柴胡一汤，合表里而两解之耳。

伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。
〈注〉此亦伏饮为逆但因胃气亏损，故用法以养正而兼散馀邪，大意重在噫气不除。上既心下痞鞕，更加噫气不除，则胃气上逆，全不下行，有升无降，所谓弦绝者其声嘶土败者其声哕也。故用代赭领人参下行以镇安其逆气，微加散邪涤饮而痞自开耳。

病胁下素有痞连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。脏结无阳證，不往来寒热其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
〈注〉伤寒有脏结之證，乃阴邪结于阴也。若加痛引少腹，入阴筋，则悖乱极矣，故主死也。无阳證者，无表證也不往来寒热者，无半表半里之證也。其人反静者，并无里證也。既无表里之證而舌上仍有胎滑，此为何故？则以丹田有热胸中有寒耳。夫丹田阴也，反有热胸中阳也反有寒，是则其病不在表里而在上下，上下之邪相悖而不相入，所以不可攻也。

问曰：病有结胸有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮？关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者难治。
〈注〉脏结一證最难辨识，复设问答，借结胸以详其脉證，而明外邪炽盛者为难治。结胸者，阳邪结于阳也，脏结者，阴邪结于阴也然胸位高，脏位卑，其脉之寸浮关沉两俱无异，乃脏结之关脉更加小细紧者，以关脉居上下二焦之界，外邪繇此下结，积气繇此上干，实往来之要冲，所以病在下而脉反困于中也此證全以外受之邪定轻重，若舌上有白胎滑，则所感深重，其互结之势方炽，单表单里，及两解表里之法，俱不可用，所以难治。然温中散邪，俾阴气渐下而内消，客邪渐上而外散两相开解，则良工之为，其所难乎？

伤寒六七日结胸热实，脉沉紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。
〈注〉伤寒误下，虽成痞，亦时有结胸之候。痞者十之八九，结胸者十之一二也，故次伤寒结胸于痞證之后。上条言寸脉浮，关脉沉，此言脉沉紧，更明。盖紧脉有浮沉之别，浮紧主伤寒无汗，沉紧主伤寒结胸，与中风之阳邪结胸迥殊，此所以不言浮也，精矣精矣。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤
主之。
〈注〉小结胸病，正在心下，则不似大结胸之高在心上也。按之则痛，比手不可近则较轻也。而脉之浮，又浅于沉，滑又缓于紧，可见其人外邪陷入原微，但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也。黄连半夏䒷蒌实，药味虽平，而泄热散结，亦是突围而入，所以名为小陷胸汤也。

伤寒十馀日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。
〈注〉治结胸之證，用陷胸之法者，以外邪挟内饮，抟结胸间，未全入于里也。若十馀日热结在里，则是无形之邪热蕴结，必不定在胸上，加以往来寒热，仍兼半表，当用大柴胡汤，以两解表里之热邪，于陷胸之义无取矣。无大热与上文热实互意，内陷之邪但结胸间，而表里之热反不炽盛，是为水饮，结在胸胁，其人头有微汗，乃邪结在高，而阳气不能下达之明徵，此则用大陷胸汤，允为的对也。

伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼微呕，心下支结外證未去者，柴胡桂枝汤主之。
〈注〉此一条又足纬上三条而明其意。心下支结者，邪结于心下之偏旁不正中也，比小结胸之正在心下又较轻矣。伤寒至六七日，宜经传已遍，乃发热微恶寒，肢节烦疼微呕，其邪尚在三阳之界，未入于里，虽心下支结而外證未除，即不可用大陷胸汤，以大陷胸汤主里而不主表也。亦不可用小陷胸汤，以小陷胸汤主饮而不主表也。夫支结之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡桂枝和解二法以治其表，表邪去而支结自开矣。后人谓支结乃支饮结于心下，梦语喃喃，吾不识支饮为何物也。

伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，讝语一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
〈注〉此伏饮素积为变之最钜者。盖积饮之人，津液素结，原不足以充灌周身，及遇外感一切汗吐下定法漫难轻试。其误下之变，更有进于结胸者。似此一證，八九日过经乃下之，可谓慎矣。孰知外邪未尽，乘虚而陷，积饮挟之，填满胸中，胸中既满，则膻中之气不能四布而使道绝，使道绝则君主孤危，所以心惊而神乱也。烦与讝语本属胃，此则兼心，小便不利，本属津液内竭，此亦兼小肠火燔。一身尽重不可转侧者，又神明内乱治节不行，百骸无主之明徵也。夫邪方在表里，其患已及神明，于此而补天浴日，宁复寻常表里所办，故用人参茯苓之补以益心虚，丹铅之重以镇心惊，龙骨牡蛎之涩以为载神之舟楫一方而批郤导窾，全收安内攘外之功，后人不察，谓是总三阳而和之之法，岂其然哉？按伤寒虽云传足不传手，其实原无界限，此證手少阴心主为邪所逼，神明内乱，因致讝语无伦，较他證讝语之属胃实者，相去悬绝，若复以治足经之法治之，必无幸矣。方中药止九味，用入心药五种，不以为复，且人悍药三种，不以为猛，盖都城震动，势必悉力入援，非孤注可图侥倖也。至于痰饮抟膈最为剥床者，但用半夏一味，表邪内袭，首发难端者，但从太少之例，用桂枝柴胡二味，阳邪入阴，最宜急驱者，但用大黄一味是则治伤寒吃紧之处，咸落第二义，止从治心诸药之后，一案共结其局此等手眼，岂凡近可识耶！

伤寒脉结代心动悸者，炙甘草汤主之。一名复脉汤。脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结；又脉来动而中止更来小数中有还者反动，名曰结阴也；脉来动而中止不能自还，因而复动，名曰代阴也，得此脉者必难治。
〈注〉病而至脉结代，心动悸真阴已亡微邪抟聚者，欲散不散，故立炙甘草汤，补胃生津润燥以复其脉少加桂枝以和营卫，少加清酒以助药力，内充胃气，外达肌表，不驱邪而邪自无可容矣。至于后段本为结代二脉下注脚后人不解，疑为阙文，但以虚多实少混说，殊不知脉者气血之先，仲景于津液，内亡之脉，名之为结阴代阴，又名无阳，原有至理，何得懵然不识！聊为四言俚句，以明其义，胃藏津液水谷之海，内充脏腑，外灌形骸。津多脉盛，津少脉衰。津结病至，津竭祸来。脉见微弱宜先建中，汗则津越，下则津空。津耗脉和，不可妄攻。小便渐减，大便自通。阳明内实，急下救焚。少缓须臾，津液无存。阳明似实，少用调承，驱热存津，此法若神。肾中真阳，阴精所栽胃中真阳，津液所胎。津枯精盛冽泉可溉。阴精衰薄，瓶罄罍哀。何谓结阴？无阳脉阖。何谓代阴？无阳脉夺。经揭无阳，津液所括。较彼亡阳，天地悬阔。
伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救
里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
〈注〉下利清谷者，脾中之阳气微而饮食不能腐化也。身体疼痛者，在里之阴邪盛，而筋脉为其阻滞也阳微阴盛，凶危立至，当急救其在里之微阳，俾利与痛而俱止。救后小便清，大便调，则在里之阳已复，而身痛不止，明是表邪未尽，营卫不和所致，又当急救其表，俾外邪仍从外解，而表里之辨，始为明且尽耳。救里与攻里天渊，若攻里必须先表后里，必无倒行逆施之法，惟在里之阴寒极盛，恐阳气暴脱不得不急救其里俟里證少定，仍救其表，初不敢以一时之权宜，更一定之正法也。厥阴篇下利腹胀身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，曰先温曰乃攻，形容不得已之次第，足互此意。

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
〈注〉满而不烦，即里證已具之实满，烦而不满，即表證未罢之虚烦，合而有之，且卧起不安，明是邪凑胸表腹里之间，无可奈何之象，故取栀子以快涌其邪，而合厚朴枳实，以泄腹中之满亦表里两解之法也。

伤寒医以丸药大下之，身热不去微烦者，栀子乾姜汤主之。
〈注〉丸药大下，徒伤其中而不能荡涤其邪，故栀子合乾姜用之，亦温中散邪之法也。

伤寒五六日大下之后，身热不去心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反覆颠倒，心中懊憹者，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。凡用栀子汤，病人旧微溏不可与服之。
〈注〉香豉主寒热恶毒，烦躁满闷，下后身热不去，心中结痛，则表邪昭著，与前条之微烦不同，故以栀子合香豉解散馀邪又主表而不主里之法也。然此栀豉一法诸凡汗下后證，显实烦虚烦之不同，要皆可用，以其胸中窒塞，即名实烦窒，比心中结痛则较轻也。以其身外热除，心中不窒，止是虚热丙壅，即名虚烦，虚烦不得眠，亦即卧起不安之互词，反覆颠倒，心中懊憹热邪逼处，无法可除，故用栀豉汤以涌其馀热乃因汗吐下后，胸中阳气不足最虚之处便是容邪之处，正宜因其高而越之耳。若虑津液内竭，正气暴虚，馀邪不尽，则仲景原有炙甘草汤一法，宁敢妄涌以犯虚虚之戒耶？

下之后复发汗，必振寒脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。
〈注〉治伤寒有先汗后下之次第，原不得已之法，设下之后，外邪不尽，复不得已而发其汗，其人身必振寒，脉必微细，邪虽去而内外俱虚，所伤滋大矣。良工于汗下之际，已不无临谷之惧，况以误治致虚，更可再误而犯虚虚之戒乎？

下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表證，脉沉微，身无大热者，乾姜附子汤主之。
〈注〉上条但言振寒及微细之脉，未定所主之病，以虚證不一也。然振寒脉微细阳虚之故，已露一班，设昼日烦躁不得眠，其为虚阳扰乱可知矣。其人夜反安静，不呕不渴，则虚阳扰乱，不兼外邪可知矣。乃复以脉沉微，身无大热，重加辨别者。仲景意中恐新邪乘虚暗袭耳，外无邪袭，则烦躁为亡阳之候，而乾姜附子，在所必用矣。即此而推，其人日中安静。夜多烦躁，则阳不病而阴病可知矣。然阴病乃伤寒后之本證，自有阳邪入阴，及阴气内亏津液未复之条，故不复互言之也。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝朮甘草汤主之。
〈注〉心下逆满气上冲胸，寒邪抟饮，塞涌于膈，所以起则头眩脉见沉紧，明系饮中留结外邪，若但发汗以强解其外，外虽解而津液尽竭，反足伤动经脉，有身为振摇之患矣。盖人身经脉，赖津液以滋养吐下，而津液一伤，更发其汗，津液再伤，坐令经脉失养，身为振摇，贻害深矣。所以遇此等證，必一方之中，涤饮与散邪并施，乃克有济。太阳篇中用小青龙汤，全是此意。但彼證风寒两受，不得不重在表，此證外邪已散，止存饮中之邪，故以桂枝加入制饮药内，俾饮中之邪尽散，津液得以四布，而滋养其经脉。

伤寒吐下后，发汗虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒经脉动惕者，久而成痿。
〈注〉此即上条之證，而明其增重者，必致废也。曰虚烦，曰脉甚，微则津液内亡，求上条之脉沉紧为不可得矣。曰心下痞鞕，曰胁下痛，较上条之心下逆
满更甚矣。曰气上冲咽喉，较上条之冲胸更高矣。外證痰饮抟结有加，而脉反甚微，不与病情相协，为日既久，则四属失其滋养，此后非不有饮食渐生之津液，然久不共经脉同行，其旁渗他溢，与饮同事可知，其不能复荣经脉可知，所以竟成痿也。

伤寒有热，少腹满应，小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可馀药，宜扺当丸。
〈注〉伤寒畜血，较中风畜血，更为凝滞，故变上篇之抵当汤为丸，煮而连滓服之，与结胸项强似柔痓，用大陷胸丸同意。盖汤者荡也，阳邪入阴，一荡涤之，即散丸者缓也。阴邪入阴，恐荡涤之不尽，故缓而攻之，所以求功于必胜也。其曰不可馀乐者，即本汤不变为丸，不可得矣。

伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，与桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂枝加白朮汤主之。
〈注〉风木湿土，虽天运六气中之二，气然而湿土实地之气也。《经》云：地气之中人也。下先受之，其与风相抟结，止是流入关节，身疼极重而无头疼及呕渴等證，故虽浸淫于周身躯壳，自难犯高巅脏腑之界耳不呕者，上无表邪也。不渴者，内非热炽也。加以脉浮虚而涩，则为风湿搏于躯壳无疑，故用桂枝附子，疾驰经络水道以迅扫而分竭之也。

风湿相搏，骨节烦疼掣痛不得屈伸，近之则痛剧汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣或身微肿者，甘草附子汤主之。
〈注〉此条复互上条之意，而辨其證之较重者，痛不可近。汗出短气，恶风不欲去衣，小便不利，或身微肿，正相搏之最剧处，故于前方加白朮以理脾而下渗其湿，减姜枣之和中，以外泄其风，要皆藉附子之大力者负之而走耳。

伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
〈注〉伤寒发汗已，热邪解矣，何繇反蒸身目为黄？所以然者，寒湿抟聚，适在躯壳之里，故尔发黄也。里者在内之通称，非谓寒湿深入在里，盖身目正属躯壳，与脏腑无关也。于寒湿中求之，即下文三法也。

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连𧄍赤小豆汤主之。
〈注〉伤寒之邪，得湿而不行，所以热瘀身中而发黄，故用外解之法，设泥里字，岂有邪在里而反治其表之理哉？

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
〈注〉黄色鲜明，其为三阳之热邪无疑。小便不利，腹微满，乃湿家之本證，不得因此指为伤寒之里證也。方中用大黄者，取佐茵陈栀子建驱湿除热之功，以利小便，非用下也。

伤寒身黄发热者，栀子檗皮汤主之。
〈注〉热已发出于外，与内瘀不同，正当随热势清解其黄，俾不留于肌表间也。前条热瘀，故用麻黄，此条发热，反不用麻黄者，盖寒湿之證难于得热，热则其势外出而不内入矣。所谓于寒湿中求之，不尽泥伤寒定法，此非一徵欤！夫用三法以驱伤寒，发黄于寒湿中求之，能事毕矣，设不知此妄行攻下，其邪乘虚陷入阳明中，土日与水谷相蒸，身目之黄，有加无已，渐致沉锢不返者多矣。此仲景所为叮咛不可下之意乎！

《太阳经下篇》〈凡风寒两伤营卫之證列于此篇法二十四条〉

喻昌曰：按上篇太阳中风乃卫病而荣不病之證，中篇太阳伤寒，乃荣病而卫不病之證，然天气之风寒，每相因人身之荣卫非两截病则俱病者，恒多迨俱病则邪势孔炽，其人必增烦躁，非发汗不解。故仲景取用青龙之法乃内经阳之汗以天地之雨名之之义也。但青龙为神物，最难驾驭，必审其人无少阴脉證，乃可用之，以少阴亦主烦躁故也。因是更立真武一汤，以救青龙之误，投白虎一汤，以匡青龙之不逮，神方毕用，所谓神乎？其神者矣！有志精义入神之学者，请自兹篇證入！

太阳中风脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱汗出恶风者，不可服，服之则厥逆筋惕肉瞤，此为逆也，以真武汤救之。
〈注〉天地郁蒸，得雨则和，人身烦躁，得汗则解。大青龙汤證为太阳无汗而设，与麻黄汤證何异，因有烦躁一證兼见，则非此法不解。盖风为烦，寒为躁，故用之发汗，以解其烦躁也究竟本方原于无汗者，取微似汗，若有汗者之烦躁，全非郁蒸之比，其不藉汗解甚明。加以恶风脉微弱则是少阴亡阳之證。若脉浮弱，汗出恶风而不烦躁即是太阳中风之證，皆与此汤不相涉也。误服此汤，宁不致厥逆惕瞤而速其阳之亡耶？仲景不能必用法者，尽
如其法，更立真武一汤以救其误，学者能识其郑
重之意即百用不致一误矣，特为剖析疑义，相与明之。按解肌兼发汗而取义于青龙者，龙升而云兴，云兴而雨降，郁热顿除，烦躁乃解，匪龙之为灵，何以得此乎？观仲景制方之意，本是桂枝麻黄二汤合用，但因芍药酸收为兴龙致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒，辛以散风，甘以散寒，寒以胜热，一药而三善具备，且能助青龙升腾之势，所以为至当至神之法也。然而去芍药之酸收，增石膏之辛散，外攻之力猛而难制，在寒多风少及风寒两停之證，则用当而通神，其有风无寒之證，及微弱之脉，若不知辨而概用之，有厥逆惕瞤而亡阳耳。此疏庸之辈所为望而畏之乎！讵知仲景于风多寒少之證，而见微弱之脉，有用桂枝二越婢一之法。桂枝全方不去芍药，取用其二全，是不欲发汗之意复改麻黄一汤为越婢一者，略用麻黄石膏二物，示微发于不发之中耳。夫婢女子之卑者也，女子固以顺为正，况于婢则惟所指使更无专擅矣。以大青龙之升腾变化，不可驾驭之物，约略用之，乃至性同女婢之卑柔，此仲景通天手眼也。只一方中忽焉去芍药，为大青龙而升天兴云雨，忽焉存芍药，为小青龙而蟠泥润江海，忽焉用桂枝二越婢一，而细雨湿泥沙，精义入神之道，比仙经较著矣。后人不窥作者之藩，安望其能用之也哉？再按误服大青龙汤，厥逆筋惕肉瞤者，既有亡阳之逆矣，亡阳即当用四逆汤以回阳，乃置而不用，更推重真武一汤以救之者，其意何居？盖真武
乃北方司水之神龙，惟藉水可能变化，而水者真武之所司也，设真武不与之以水青龙之不能奋然升天可知矣。故方中用茯苓白朮芍药附子，行水收阴，醒脾崇土之功，多于回阳，名之曰真武汤，乃收拾分驰离绝之阴阳，互镇于少阴北方之位，其所收拾者，全在收拾其水，使龙潜而不能见也。设有一毫水气上逆，龙即得遂其升腾变化，纵独用附子乾姜以回阳，其如魄汗不止何哉？夫人身阳根于阴其亡阳之證，乃少阴肾中之真阳飞越耳。真阳飞，越亟须镇摄归根，阳既归根，阴必翕然从之，阴从则水不逆矣，阴从则阳不孤矣，岂更能飞越乎？

伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴證者，大青龙汤发之。
〈注〉前条太阳中风四字，括上篇而言，此条伤寒二字，括中篇而言，风寒之脉證错见，则桂枝汤与麻黄汤为不可用，不待言矣。故二条反覆互明。大青龙汤，允为风寒两兼的对之药也，无少阴證，成注谓不久厥吐利，无少阴里證，梦语喃喃，误人最大。仲景来文但重乍有轻时六字，蚤已挈明言，但身重而无少阴之欲寐，其为寒因可审况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重，又兼风因可审，所以敢恣行无忌，力驱其在表之风寒。若脉微弱，身重欲寐则内顾少阴且不遑矣，敢发之乎？细玩二条文意，伤风脉本浮缓，反见浮紧，伤寒脉本浮紧，反见浮缓，是为伤风见寒，伤寒见风，两无疑矣。既无可疑，又当辨无少阴證相杂，则用青龙万举万当矣。故脉见微弱，即不可用大青龙汤，以少阴病脉必微细也。方注泥弱字牵入中风之脉，阳浮阴弱为解，大失仲景叮咛垂戒之意。不思中风之脉，以及误汗等證，太阳上篇已悉，此处但归重分别少阴，以太阳膀胱经与少阴肾经，合为表里，膀胱邪胜肾切震邻，其在阴精素虚之人，表邪不俟传经，蚤从膀胱之腑，袭入肾脏者有之。况两感夹阴等證，临病尤当细察，设少阴不亏，表邪安能飞渡，而见身重欲寐等證耶？故少阴證者，不得已而行表散，自有温经散邪两相绾炤之法，岂可径用青龙之猛，立铲孤阳之根乎？仲景竖此一义，用法之妙，已竭尽无馀。后人颠倒无传妄行注释，致令察脉辨證之际，懵然不识要妙，祇觉仲景之堂，无阶可升，其治虚劳发热骨蒸多汗，每轻用升柴恣行表散，遵依东垣升阳散火乃至百不救一。

太阳病脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦热，目瞑剧者必衄衄乃解所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
〈注〉此风多寒少之證，服药已微除，则药不胜病可知。剧则热甚于经，必迫血妄行而为衄，衄则热随血散而解也。阳气重者，风属阳而入卫，气为寒所持，故重也。所以虽得衄解，仍主麻黄汤以发其未尽之沉滞，而大变乎中风之例也。

太阳病脉浮紧发热，身无汗，自衄者愈。
〈注〉此即前条风多寒少之證，但无身疼痛，则寒證较轻；又无发烦目瞑，则阳气亦不重，自衄即愈，比前衄乃解亦易安，所以既衄则不更主麻黄汤也。
伤寒脉浮紧不发汗，因致衄者麻黄汤主之。〈注〉此寒多风少之證也。寒多不发汗，所以致衄。既衄则风邪得解，所以惟用麻黄汤以发其未散之寒，而但从伤寒之例也。

太阳病得之八九日，如疟状发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度。发脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
〈注〉此亦风多寒少之證。以其风虽外薄，为寒所持而不能散，所以面显怫郁之热色，宜总风寒而两解之也。

太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。
〈注〉此亦风多寒少之證无阳二字，仲景言之不一，后人不解，皆置为阙疑，不知乃亡津液之通称也。故以不可更汗为戒。然非汗则风寒终不解，惟取桂枝之二以治风，越婢之一以治寒，乃为合法。越婢者，石膏之辛凉也，胃得之则热化津生，以此兼解其寒，柔缓之性，比女婢犹为过之，可用之无恐矣。

服桂枝汤大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
〈注〉此亦风多寒少之證。服桂枝汤治风而遗其寒，汗反大出，脉反洪大，似乎风邪再袭，故重以桂枝汤探之，若果风邪之故立解矣。若形如疟，日再发，则邪本欲散，又且浅而易散，其所以不散者，终为微寒所持，故略兼治寒，而汗出必解也。

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。
〈注〉六七日不大便，明系里热，况有热以證之，更可无疑。故虽头痛，可用承气下之。若小便清者，邪未入里，即不可下，仍当发汗以散表邪。然头疼有热，多是风邪上壅，势必致衄，若兼寒邪，则必身疼痛目瞑，何以但头痛而无身目之證耶？故惟用桂枝汤以解风邪与用麻黄汤之法各别也。

服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白朮汤主之。
〈注〉服桂枝汤治风而遗其寒，所以不解而證变，设更下之，则邪势乘虚入里益误矣。在表之风寒未除，而在里之水饮上逆，故变五苓两解表里之法，而用茯苓白朮为主治。去桂枝者，以已误不可复用也。然桂枝虽不可用，其部下诸属，皆所必需。倘并不用芍药以收阴，甘草姜枣以益虚而和脾胃，其何以定误汗误下之变耶？故更一主将，而一军用命，甚矣仲景立方之神也。

伤寒脉浮，医以火迫劫之亡阳，必惊狂起卧不安者，桂枝去芍药，加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。
〈注〉篇首误服大青龙汤，厥逆筋惕肉瞤而亡阳者，乃污多所致，故用真武汤救之。此以火迫而亡阳者，乃方寸元阳之神，被火迫劫而飞腾散乱，故惊狂起卧不安有如此者。少缓须臾，驷马莫追，神丹莫挽矣，故用此汤救之。桂枝汤中除去芍药，人皆不知其故，或谓其酸收，非也。夫神散正欲其收，何为见恶耶？说不宜于芍药之酸，又何宜于龙骨牡蛎之涩耶？盖阳神散乱，当求之于阳，桂枝汤阳药也，然必去芍药之阴，重始得疾趋以达于阳位，既达阳位矣，其神之惊狂者，漫难安定，更加蜀漆为之主统，则神可赖之以攸宁矣。缘蜀漆之性最急，丹溪谓其能飞补是也。更加龙骨牡蛎有形之骨属为之舟楫，以载神而返其宅，亦于重以镇怯涩以固脱之外，行其妙用如是而后天君复辟也。

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
〈注〉此證误而又误，虽无惊狂等变然烦躁则外邪未尽之候，亦真阳欲亡之机，故但用桂枝以解其外，龙骨牡蛎以安其内。不用蜀漆者，以元神未至飞越，无取急追以滋扰也。

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中乾，烦躁吐逆者，作甘草乾姜汤与之以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和，讝语者少与调胃承气汤若重发汗复加烧针者，四逆汤主之。
〈注〉脉浮自汗，固是在表之风邪，而小便数心烦，则邪又在里，加以微恶寒，则在里为寒邪，更加脚挛急，则寒邪颇重矣乃用桂枝独治其表，则阳愈虚，阴愈无制，故得之便厥也。桂枝且误，麻黄更可知矣。大青龙更可知矣。阴寒内凝，总无攻表之理也。
甘草乾姜汤，复其阳者，即所以散其寒也。厥愈足温，不但不必治寒，且虑前之辛热，有伤其阴而足挛转锢，故随用芍药甘草以和阴而伸其脚，设胃气不和而讝语，则胃中津液亦为辛热所耗，故少与调胃承气汤，以和胃而止。其讝多与，则为下而非和矣。若不知此證之不可汗，而重发其汗，复加烧针，则阳之虚者，必造于亡，阴之无制者，必至犯上无等，此则用四逆汤以回其阳，尚恐不胜，况可兼阴为治乎？

问曰：證象阳旦，按法治之而增剧，厥，逆咽中乾，两胫拘急而讝语。师言：夜半手足当温两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚风则生微热，虚则两胫挛，病證象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中乾烦躁，阳明内结，讝语烦乱，更饮甘草乾姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏则止其讝语，故知其病可愈。
〈注〉或问于喻昌曰：證象阳旦，成注谓是桂枝之别名，方注谓阳以风言，旦晓也，似中风分晓，以不啻中风故设难详申其义，一主药，一主證，二家未知孰是？曰：主药则既名桂枝，云何别名阳旦？是必一百一十三方：方皆有别名，然后可。主證则既似中风，复云不啻中风，果为何證？且训旦为晓，尤为牵强不通，二家于此等大关系处，尚且昏昏，后学安得不面墙耶？夫仲景之圆机活法，妙在阳旦阴旦二汤阳旦者，天日晴暖，以及春夏温热之称也。阴旦者，风雨晦冥，以及秋冬凉寒之。称也只一桂枝汤，遇时令温热，则加黄苓名阳旦，汤遇时令凉寒则加桂名阴旦汤，后世失传，纷纷谓桂枝不宜于春夏者，皆繇不识此义耳。即如此證既象阳旦，又云按法用之，即是按用桂枝加黄芩之法也。所以病人得之便厥，明明误在黄芩，助其阴寒，若单服桂枝汤，何至是耶？故仲景即行阴旦之法，以救其失，观增桂令汗出一语，岂不昭昭耶？阴旦不足，更加附子温经即咽中乾，阳明内结，讝语烦乱，浑不为意。且重饮甘草乾姜汤，以俟夜半阳回足热，后果如其言，岂非先有所试乎？惟黄芩入口而便厥，未几即以桂附乾姜尾其后，因知其厥必不久，所以可断云夜半手足当温。况咽乾讝语，热證相错，其非重阴冱寒可知。故才得足温，即便以和阴为务，何其审哉？

发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
〈注〉烦躁本大青龙汤證，然脉弱汗出恶风者，误服之则厥逆，筋惕肉瞤，首条已谆谆致戒矣。此条复申其辨，见汗下不解，转增烦躁，则真阳有欲亡之机，温补兼行，以安和其欲越之阳，俾虚热自退，烦躁自止，乃为合法。若因烦躁，更加散邪则立毙矣。夫不汗出之烦躁，与发汗后之烦躁，毫釐千里。不汗出之烦躁，不辨脉而误投大青龙，尚有亡阳之变，是则发汗后之烦躁，即不误在药，已误在汗矣。此仲景所为见微知著，仿真武之例，更加人参之补，以默杜其危哉。下后烦躁，较未下之烦躁亦殊。

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者黄连汤主之。
〈注〉胸中有热，风邪在上也。胃中有邪气，寒邪在中也。腹中痛，阳邪欲下而不得下。也欲呕，吐阴邪欲上而不得上也。此所以知其热邪中上，寒邪中下，阴阳各不相入，失其升降之恒，故用黄连汤以分理阴阳而和解之也。当因此法而推及脏结之證，舌上有胎者，又为寒反在上热反在下，阴阳悖逆，既成危候，仲景但戒以不可攻，未言治法，然非先之以和解，将立视其死乎？学者请于黄连汤著眼。

伤寒腹满讝语，寸口脉浮而紧此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
〈注〉肝木乘脾土，名曰纵，其證腹满讝语，其脉寸口浮而紧，寸口即气口脾胃脉之所主也，浮而且紧，即弦脉也，肝木过盛，所以脾胃之土受制也。

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
〈注〉肝脉乘肺金，名曰横，发热啬啬恶寒者，太阳之本證也。大渴饮水者，木盛则热炽而求水以润之也。木得水助，其势益横，反侮所不胜，而乘乎肺，水势泛溢，其腹必满，然肺金素无他病者，必能暗为运布，或目汗而水得外渗，或小便利而水得下行，其病欲解也，亦繇但腹满而不讝语故易解耳。刺期门穴者，以贼土侮金，皆繇木盛腹满讝语，證涉危疑，故亟以泻木为主治也。

伤寒表不解，心下有水气，乾呕发热而欬，或渴或利，或噎、或小便不利，少腹满或喘者，小青龙汤主之。
〈注〉风寒不解心下有水气，水即饮也。水寒相搏，必伤其肺，或为多證者，人身所积之饮，或上，或下，或
中，或热或冷，各不相同，而肺同为总司，但有一二證见，即水逆之应也。于散风寒涤水饮药中，加五味子之酸，以收肺气之逆，乾姜之辛，以泻肺气之满，名曰小青龙汤，盖取其翻波逐浪以归江海，不欲其兴云升天而为淫雨之意也后人谓小青龙汤为发汗之轻剂，毋乃昧其旨乎！

伤寒心下有水气，欬而微喘，发热不渴服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
〈注〉风寒挟水饮上逆，津液不下行，故不渴，渴则可知津液不逆，为寒去欲解之徵也。寒去欲解，仍用小青龙汤，与上篇脉见单浮用桂枝汤，中篇脉见单浮用麻黄汤同意，大率以轻剂助其欲解之势耳。

服桂枝汤大汗出后，人烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
〈注〉大汗出则津液外亡，大烦渴则燥热内极脉转洪大则凶变将起，青龙汤为不对矣，计惟白虎汤可两解表里之热，加人参可润燥止渴也。

伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
〈注〉伤寒之脉阴阳俱紧，此云浮滑则兼风可知，滑为里热，浮滑则表亦热矣。里有寒者，伤寒传入于里，更增里热，但因起于寒故推本而曰里有寒，实则表里俱为热极也。

伤寒脉浮发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表證者，白虎加人参汤主之。
〈注〉白虎但能解热，不能解表必恶寒头身疼痛之表證皆除但热渴而求救于水者，方可与之。

伤寒无大热，口燥渴，心烦背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
〈注〉表里热极，燥渴心烦，全无恶寒头疼身痛诸表證者，固当行白虎矣，若脉浮滑背微恶寒，此为表热少里热多之證，仍可与之。盖以脉滑明系里热，而背为至阴之地，虽表退尚有馀寒，不当牵泥也。设脉但浮而不滑，證兼头疼身痛，则虽表里俱热，而在表之邪浑未退，白虎汤即不可用，以白虎辛凉，不能解表故也。按此条辨證最细脉滑而带浮，浑身无大热又不恶寒，但背间微觉恶寒，是表邪已将罢，其人口燥渴心烦是里热已大炽，更不可姑待，而当急为清解，恐迟则热深津竭，无救于事耳。或问用白虎汤则表热不解，用青龙则里热转增，试拟议于二者之间，不识当用何法？曰：惟于大青龙汤中，倍增石膏，少减麻桂或见寒多风少，则用麻杏甘石汤，亦倍增石膏，少减麻黄，斯固圆机，然亦即可为定法矣。

伤寒病若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上乾燥而烦欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
〈注〉玩此条表證，比前较重，何以亦用白虎耶？本文热结在里，表里俱热二句，已自酌量，惟热结在里，所以表热不除，况加大渴饮水，安得不以清里为急耶？按寒与风俱伤，宜从辛甘发散矣，而表与里又俱热，则温热为不可用，欲并风寒表里之热而俱解之，不其难乎？故立白虎汤一法，以辅青龙之不逮，其药乃石膏知母辛凉之二物也。辛者西方金也，凉者，秋令也，酷热之时，欲求金风荐爽，万不可得，计惟虎啸则山谷间习习风生，风生则热解耳，所以取辛凉二物，偶而成方，以象白虎之阴也。夫青龙变化莫测，方无定体，故各用制伏之法。若白虎则地兽之灵，得风从而其威愈震，亦不易制伏之物。况里热已极津液垂亡元气所存无几，而领西方之肃杀，以入胃中能无虑乎？于是以甘草之甘，缓和其猛性，而入米同煎，以助胃中水谷之气，虚者更加人参，以助胃中天真之气，乃可用之而无患制法早具于一方之内矣。夫石膏以一物之微，入甘温队中则为青龙，从清凉同气则为白虎，惟文武圣神之哲，乃能用之恰当，此龙虎所为庆风云之会也。设在表之风寒未除，当用青龙而反用白虎，设在里之热渴已逼，当用白虎而反用青龙，则用者之误，竟与倒行逆施者同类，宁不败乃事乎！