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　第四百九十八卷目录

艺术典第四百九十八卷

医部汇考四百七十八

痘疹门二十

《明·王肯堂·證治准绳》《发热》
疮疹发热，与伤寒相似，但伤寒只见一经形證。若疮疹则面燥腮赤，呵欠烦闷，乍凉乍热，多睡咳嗽喷嚏，惊悸吐利，手足梢冷，骫凉耳凉也。然发热者，疮疹常候也，不可尽除之，但热微毒亦微，热甚毒亦甚。初发热时，精神清爽，唇鼻滋润，更无他證者，此热在表，其疮必疏，不须施治。
初发热时，浑身壮热，熇熇然不渴，清便自调，此邪在表，拂郁于皮肤之间，宜以轻扬之剂发之，升麻葛根汤主之，甚则羌活汤主之。
初发热时，其热烙手，目赤鼻乾，唇燥，小便赤，大便秘，烦闷不安，此表里俱热，毒气壅遏，宜发表攻里，双解散主之。
初发热时，表不大热，其人烦躁不安，此热在里也，以三黄丸微利之。
初发热时，或乘疫疠之气，人参败毒散主之。
初发热时，或为风寒所袭，出不快者，桂枝葛根汤，羌活汤，双解散，去大黄主之。
痘疮之證，其初不免于发热者，未出毒，邪在里，煎熬气血，熏蒸脏腑而然。疮既现形，则毒泄而热解，所以疮出热退者，疮本必疏；若疮已出，热不少减，此毒蕴于中，其势方张，其疮必密，宜急解其毒，连翘升麻汤加防风、荆芥穗、地骨皮，或解毒防风汤加升麻，或东垣鼠粘子汤，兼服代天宣化丸。服药之后，疮或不出或再出，其热顿减者，为气和也，热若不减，疮渐加多，再消详大小便何如：大便不通，七物升麻汤；小便不利，连翘汤；大小便俱不通，八正散；自利者黄芩汤加白头翁，酒黄连调赤石脂末，里气和毒解矣；如更加渴烦躁不已，或谵妄，或腹胀满气促，或自利不止，手足厥冷，此逆證勿治。
如疮已出，但微发热，不须治之；盖疮疹属火，非热不能成就也。有大热，则当利小便，小热当解毒。大热谓身热脉实，大小便秘，津液燥而渴，惧其变生他疾，故利小便，八正散、通关散。大便润者，连翘饮、导赤散加人参麦门冬，使心火有所导引，则虽不用冷药，热亦自减去矣。疮痘不至，热过，不为冷误，甚为良法。小热解毒之说，谓小热不解，大热必生，利其小便，则虑损气，故但可解毒而已，甘桔汤加牛蒡子、荆芥穗。
以上起发而热。

如疮浆脓已成，毒气已尽，又复发热者，俗呼为乾浆，不须施治。
如结痂之后，其热不退者，此邪气未尽，正气未复，热微者不须治之，热甚者当视其虚实。
有初起烦躁谵语，狂渴引饮，若饮水则后来靥不齐，急以凉药解其标，如益元散之类可用。
钱氏云：有大热者，利小便。又云：身热烦渴，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱，大吐，此当利小便；盖此用导赤散之类是也。

《渴》

前證若二便自调，饮食温和，口渴饮汤，手足不热，是为虚热，不可食生冷之物，若二便秘结，饮食喜冷，口渴饮水，手足并热，是为实热，可与冷水饮之。凡痘出而热未止者，既出尽则热自止。
如发热时便大渴者，热在内也，葛根解毒汤主之，不止更加黄连，以泻心火之有馀，黄檗知母以滋肾水之不足，舌润则生，舌如芒刺则死。盖舌乃心之苗，少阴之脉荣于舌也，如发热自利而渴者，津液不足也，黄芩汤加人参、白朮、麦门冬主之。
初热烦躁渴引饮者，急以凉药解其标。
身热烦渴，腹满而喘，大小便涩而赤，闷乱大吐，此当利小便，不瘥者，宣风散主之。
如疮已出，或起发，或收靥，一向渴不止者，人参麦门冬散主之。
海藏云：若身热小渴者，六味人参麦门冬散治之，如不愈，或身热大渴者，七味人参白朮散主之；又不愈，十一味木香散。
如能食而渴者，肺热也。经曰：心移热于肺，传为膈，消由心火上炎，乘于肺金，熏蒸焦膈，传耗津液，故渴也。治在上焦，人参白虎汤加黄连主之。
如不能食而渴者，脾虚也。叔和云：口乾饶饮水，多食亦饥虚，由脾素弱不能为胃行其津液，故渴也。治在中焦，参苓白朮散主之。
自利而渴，轻则人参白朮散，甚则陈氏木香散。自利而渴者，邪传肾也，正理论云：自利而渴者，属少阴虚，故引水自救。盖肾主五液，其脉络于肺，系舌本，邪传于肾，则开阖不司，故自利，利则津液下走，肾水乾，不能上润于舌，故大渴也。治在下焦，宜温之陈氏异功散主之。
面白腹胀自利而渴者，陈氏十一味木香散主之。腹胀渴者，泻渴者足指冷渴者，惊悸渴者，身温渴者，身热面恍白色渴者，寒战渴不止者，气急咬牙渴者，饮水转水泻不已者，已上九證，即非热也，乃津液少，脾胃肌肉虚故也，宜木香散治之；如不愈，更加丁香官桂。
此说必加审用之，胀渴，泻渴，惊悸渴，寒战渴，咬牙渴亦多属热者，不可不察。

如渴而大便秘者，宜利之，四顺清凉饮主之。
如大肠秘涩，或发热，四君子加瓜蒌桔梗主之。痘子稠密，津液少者，十全大补汤。

《烦躁》

凡痘疮出不快，发不透，靥不齐，有烦躁者，此有二證：如面黄，大便色黑，烦躁喘渴，或如狂，或喜忘腹胀，或痛，此为有瘀血在里也，宜当归丸，或四顺清凉饮，并加桃仁泥红花，甚者桃仁承气汤主之。如便血下黑粪，而又睡不醒，心为血之主，睡不醒，则心之神昏矣，黑参地黄汤，加木通麦门冬；若无面黄，屎黑，如狂喜忘之證，只大便不通，烦躁腹胀者，此有燥屎也，此却真狂谵妄，以三黄丸四顺清凉饮，三乙承气汤，当归丸，胆导法，看病轻重，择而用之。如偏执不可下之法，以致陷伏而死者，医之咎也。
火入于心，则烦入于肾则躁，皆心火为之。盖火旺则金烁，水亏故心肾合而为躁，宜用栀子豆豉汤。凡痘疮盛作之时，必令心火有所导引，苟或毒气出而未尽，遂生烦躁，以生黑豆煎汤，或生犀磨汁饮之亦可；若津液不足，虚烦不得卧者，活人酸枣仁汤。此證多因脾胃气虚，或服尅伐之剂所致，但当调补中气为善。

《谵妄》

痘紫色顶陷，心烦狂躁，气喘妄语，或如见鬼神，内热便秘者，宜用龙脑膏子，猪尾膏；如无内热，大便不实，不可轻服。窃谓前證多因初起热盛之时，失于解利所致，亦有因痘毒未尽，有因胃经有热，有因肺经有热，有因心脾有热，烦躁痘裂，出血便血衄血，屎黑痕赤，详见各證。大凡作渴发热，手足指冷，或大便秘结者，内有热也，切不可禁其饮水观张子和述水中儿事，良可验矣，盖热极故得水而生也。
初发热便妄有所见闻，妄言如见鬼状，此为恶候。盖毒攻于里，心志昏惑，神识不清而然。况小儿神气怯弱，鬼魅易侵，又厉鬼常乘疫气而行，乘人之虚而疰之，故凡痘疹妄见妄闻，妄言如见鬼者，不可治也，须审发于何脏。如目直视，手寻衣领乱掐物，此发于肝，为亡魂；闷乱喘促，手掐眉目鼻面，此发于肺，为亡魄；上窜咬牙，多叫哭惊悸，或不能言，此发于心为丧神；困睡手足瘈疭，不思饮食，此发于脾，为失意；目无精光，畏明欲坠，下而缩身，此发于肾，为失志；故曰真脏见者不治。
或发热时无此證，因大便秘结却有之，此内热也，先以宣风散解利其热，后以导赤散送下牛黄清心丸或粉红丸以镇其神，病已者可治，连作不已者，勿治。如初发热狂乱，大便自调者，五苓散加辰砂主之；大便秘者，轻则三黄丸，甚则承气汤主之。

《惊搐》

疮疹搐，由风火相胜也；惟斑疹能作搐。疹为脾所生，脾虚而肝旺乘之，木来胜土，热气相击动于心神，心喜为热，神气不安，因搐成痫。斑子为心所生，心生热，热则生风，风属于肝，二脏相搏，风火相争，故发搐也。治之当泻心肝，补其母，瓜蒌汤主之。
诸痛痒疮皆属于心火，无论虚实，皆从心火上说。脾虚则肝乘之，肝与心火相合，故用瓜蒌汤；若脾土实，火旺逆乘而成痫者，此实邪也，便结者泻青丸，便软者泻青汤，亦当以脉别之。
《经》曰：诸风掉眩，皆属肝木然痘出之始，虽有四脏，心实主之。心火热盛，肺金受尅，不能制伏肝木。热则生风，风火相搏，神气不安，故发惊搐。医者当辨痘疹惊搐，不可遽投凉心之药，苟不审而概以惊药治之，则心寒而肌敛，毒气内陷，痘何由而出也？治法，当平肝木，利小便为切要，泻肝则风去；利小便则心热退，风热既定则痘随出而惊搐自愈矣。然痘先惊者多吉，痘后惊者多凶，何也？痘未出之先，热蕴于内，故作惊搐，痘出惊止，而内无凝滞，故吉。痘出之后，气血虚弱，复感风寒，热毒反滞，又毋敢轻易发散清利，故凶。然有非痘證而慢惊者，亦属于肝，而治法专理脾土，何也？盖由平日或吐或泻，脾土虚弱，不能当肝木所尅，此非肝木之本病也。治法只须温补脾土为主，而肝木自宁；譬如土薄而上有大木，不能乘载故无风而自动，栽培者当厚填其土，使根深本固，而自无风邪之害也。痘后有此證者，亦由气血虚极使然也，必为难治。
挟热吐泻，不可投燥药，伤寒身热，不可投凉，药疮疹发搐，不可投惊药，此皆外同而内异。盖疮疹出于心，惊搐亦出于心也。疮疹本热，热则动心，此理之自然。夫心火独盛于上，肺金受火尅而不能制伏肝木，热则生风，木气盛则脾土衰，热气动于心神，心喜为热，心脏斑，脾脏疹，泻肝则风去，利小肠则热退也。风热既退，则惊搐自愈矣。昧者不知投以银粉、脑麝、青黛、朱砂、硝石，凉心损胃之药则误矣。故见證似惊风，用药当作疮疹防之；盖疮疹之初，似惊风多。大抵疮疹发惊，必先咳嗽痰涎，心悸烦躁，呕吐唇红，颊赤发渴，耳冷足冷，脉数舌白，如有此数證，则银粉等凉药切不可用。盖心凉则并损胃而毒气敛伏，又况心主血，寒则血凝而不行，且中焦既冷，上焦热愈不降，何由运出？又有小儿平常无病，忽然发搐者，必是疮疹，尤当审谛。盖毒气内盛，但当发散，如惺惺散、消毒散、升麻汤、红绵散、兼以快气，利小便，祛风等药与之，待其热气得泄，心气亦自定矣。或有风寒与内热相搏而惊搐者，各随證治如前法，但加匀气药为妙。张氏云：疮疹气匀即出快，气匀则荣卫无滞，有毒亦散，疮疹当自出矣。
如大吐面青，唇眼动，手足时搐，慢脾风證也，宜小异功散、加升柴、木香、乾姜治之。
凡未出而发搐者，是外感风寒之邪，内发心热之所作也，当用茶粉下解毒丸、犀角地黄汤主之。
治疮痘欲出，身热烦躁，忽发惊搐，宜驱风膏，小如圣饮；小便不通，八正散，涎盛，利惊丸，抱龙丸，量證施之。欲发疮疹，先身热惊跳搐搦，此非惊风，宜发散药。前證痘疹未见，而先发搐者，乃毒气自心经出也，若病热轻缓，或形气虚弱者，不宜用峻厉之剂，恐元气内损，则毒气内陷而疮不能起发也。或外感风寒之邪，内因疮疹之热而相搏，或肝血虚火动而内生风，当补元气为主，佐以见證之剂。然前方多峻厉之剂，审有是證方可用，须察其色赤白而以脾胃为主，虚则用温补实则用解毒。
痘疮始作未形见之间，忽发惊搐，是毒气自心经而出也；苟不以内外證辨明之，便用银粉青黛等药，则心寒而毒气内陷，往往气绝之际，或隐斑方出，已无及矣。治法但当以导赤散加防风、辰砂末，与泻青丸合而治之，搐甚者抱龙丸，如再不止，小便利者，可治以导赤散，送下牛黄清心丸，或粉红丸；小便不利者，勿治。
夫导赤散、八正散、六一散，皆利小便之剂，小便不利者，宜之。然泻丙火以泻肝之子，乃治惊搐第一要法，不独小便不利者为当用也。
斑疹病后欲发痫，以木胜脾，木归心故也，若凉惊用凉惊丸，温惊用粉红丸。
痘后非时搐搦者，有二證：一则心热留而不去，热盛生风，风火相搏，其人必喉中有痰，目直上视，面赤引饮，居处喜冷，宜导赤散、泻青丸、清心泻肝，后以抱龙丸调之。一则病后多食，胃弱不能胜谷，谓之食蒸发搐，其人必潮热，大便酸臭，秘泄不调，或呕吐腹痛，先以备急丸，丁香脾积丸利之，后用木香大安丸，钱氏异功散，调理取愈。

《中风》

痘风分气血虚实，以日子守之，多带气血不足。虚则黄芪生血之剂助之，略佐以风药。实则白芍、黄芩为君，连𧄍白芷续断之类为佐；若属寒，陈氏方可用。
前證更当分痘疮已出未出，已靥未靥，外邪所伤，内虚火动。若未出而搐搦，热毒内蕴也，紫草快斑汤加钓藤钩。已出红绽而搐搦，热毒作痛也，东垣消毒散，加钓藤钩。灌脓而搐搦，血气虚也，参芪四圣散，加钓藤钩。若靥后而搐搦，血气尤虚也，八珍汤加钓藤钩。或目瞤或直视者，风火相搏也，柴胡栀子散，或六味地黄丸，加柴胡山栀。或口角流涎者，木乘土也，五味异功散、加升麻、柴胡、钓藤钩，或目赤眵泪者，肝血虚而生风也，四物汤加柴胡、钓藤钩。或角弓反张者，水不生木也，六味地黄丸、加柴胡、当归，随用补中益气汤、加天麻、钓藤钩，不可直用治风之药。盖风药能燥血散气，必验其手足冷、热、温和三證，而用补泻调理之法，庶无误矣；如婴儿，当审乳母而治之。
痘后忽遍身青黑色，手足瘈疭，口噤涎潮，角弓反张，语言艰涩者，此中风也。疮痘方愈，荣卫正弱，不知避忌，忽遇节令气交八方不正之气，乘虚而入，故为此證，宜消风散二钱，入蝉蜕末一钱，分为三服，投生姜薄荷汁，及酒各数点，温汤浸之，连二三服，或作瘾疹，或再出肤疹而愈。

《自汗》

自汗者，不因发散而自然汗出也。卫气者，卫护皮肤，肥实腠理，禁固津液，使不得妄泄也。痘疹之火，由里达表，干于卫气，皮肤为之缓，腠理为之疏，津液外泄，故自汗也。凡病自汗，宜遽止之；疮疹初出，自汗实为美證，乃阴阳气和，荣卫通畅，邪气不留，易出而解也。又心主汗，诸疮皆属于心，自汗出者，毒气外泄也。虽然热之甚者，亦为汗解，身复清凉，此毒散也。若汗出不止，其热反剧，此邪气并于阳，而阳虚，宜敛汗固表，清热解毒，使卫气充实，无痒塌溃烂之患，保元汤、当归六黄汤主之。
如疮已收，较痂皮脱落自汗者，此气虚也，宜补阳救阴，使气无泄，十全大补汤主之。若更不止，调败蒲散同服，外用温粉扑法。
薛氏云：靥后最宜审治：若血虚者，用当归补血汤；气虚者，用四君子汤加黄芪；气血不足者，十全大补汤；饮食自汗者，小异功散加黄连、五味子、乌梅肉。睡中汗出，心有热也，其汗上至头，下至颈不过胸者，乃六阳虚汗也，不须治之；上至颈，下至脐者，此胃虚也，保元汤不止，调败蒲散同服。
自汗者，血之所化，阴气不能闭藏，所以睡则汗出。痘家当以补血为主，若当归补血汤、六味地黄丸、八珍汤、人参养荣汤之类，皆可因證施治。
自汗面赤作渴，手足漐漐汗多者，胃热也，泻黄散、人参白虎汤加黄连主之，诸證退，以小异功散、加山栀、麦门冬调之。
有食积内热自汗者，四君子和曲芽。
自汗发搐流涎者，肝木侮土也，小异功散加钓藤；搐减去钓藤加柴胡主之。
丹溪谓自汗不妨，盖指初出并其汗之不甚者言耳；若汗出过多，最能虚人；未靥之际，恐致气血虚而不能结痂，既靥之后，尤防血脱阴虚，阳无所附矣。汗出如油，发润如洗，喘不休者，为肺绝之候，死不治。

《失血》

所云血之妄行，从口，从大小便，从阳疮或痘毒而出者，悉皆不治，盖指出之多而不止者，言之耳。若初出之时，苟详推其因而善为清理，岂俱无生者耶？若痘疮赤痛，烦热作渴，或便血，或衄血，先用犀角地黄汤，次用加减大紫草散、去黄芪，加木通主之。吴氏治诸失血，始终用犀角地黄汤、加山栀、芩连、白芍药，有初出时衄血不止，用下药而得效者。

《衄血吐血》

痘疹方云：若痘发之际，正宜微见与发汗同体，然血与汗虽殊，其源则一。盖痘疹乃秽血所发，邪结肺胃，毒气自然上越也。若见此證，不可妄投以药，恐治失其宜，瘀蓄者不出，而巳出者复伤，反生变證也。若作渴饮冷，手足并热，此毒气炽盛而血上溢也，宜用圣济犀角地黄汤。若肺经热毒而鼻衄，用地黄清肺饮，胃经热毒而吐血，亦用圣济犀角地黄汤。若肠胃热毒而便血，亦用之。作渴饮汤，手足不热者，脾肺气虚不能摄血而妄行也，宜用五味异功散。若出血作渴，烦躁面赤者，血脱也，宜用当归补血汤。

《便血》

凡痘子大便出血者，看其血来如何，又看是何时：如疮子正壮，大便数日未行，血从粪出者，此肛门伤血出也；如疮已收，大便脓血者，此倒靥之血也。非此二类，但溺血便血者，乃脏腑败坏，阴血妄行，必死之候。痘疹大便下血或黑粪，若睡而不醒，是为恶候，乃内热盛也，用犀角地黄汤、抱龙丸、小柴胡汤加生地黄主之。窃谓前證若寒热作渴，小柴胡、加生地黄；发热体倦，用五味异功散，加当归；口乾作渴，用人参白朮散。大凡作渴引饮发热者，属实热；作渴饮汤，手足不热者，属虚热；手足逆冷者，属虚寒，治者审之！

《溺血》

痘两三日而小便溺血者，名为沁砂红。盖因枭毒辏于心，心失其主而血随毒激，故奔散而妄驰；心通小肠，注于膀胱而溺血也；或如黑豆汁，或如苏木水，痛者易治，不痛者难治。

《焮裂出血》

痘疮大便不通，小便如血，或结痈毒，身痘破裂，乃内火炽盛，失于解利，急用犀角地黄汤，小柴胡汤加生地黄，四顺饮之类治之。窃谓前證若心脾热盛，用犀角地黄汤；心肝热盛，用小柴胡汤加生地黄；若大便不通，先用四顺饮，次用犀角汤；若色赤焮痛，二便不通急用活命饮加硝黄；若色赤焮痛，恶寒发热，用活命饮加麻黄；若因乳母怒火，用加味逍遥散，加味归脾汤。

《不能食》

当与灌浆落痂二门参看。

凡痘家能食者，不问稠密皆吉；不能食者，痘虽疏亦难发难靥，疮密者危。盖人绝水谷则死，表里皆病则困也。有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，难于吞嚼也，以烂粥米饮频频与之，以助脾胃之气，更以甘桔汤加牛蒡子，以解咽喉，利胸膈也。
夫痘疮之出也，固赖元气以发之；而元气之壮也，必滋乳食以养之。自四五日以至痂落之后，饮食不减，二便如常，虽不起发不红绽，或陷塌，用药得宜，可保无虞，使乳食减少，兼以泄泻，则元气自此而日衰，虽无前證，日后必至药亦难效，去生远矣。故四五日前而不食者，此毒盛于里，犹可治也；至六七日后而不能食者，杂證百出，行浆不实，虽药之亦何益哉有？禀受壮实，又发于五岁之外者，又不可以例论也。有痘已痂起而不食，宜调脾胃；若痘起而倍能食，乃胃中宿热消谷；能食而大便秘，宜四顺饮之类微解之，恐胃热不去为口疮。又有脾胃壮实，能食，大便如常，不必服药，此治痘者可不知所审耶？
不食有虚实之异：其人怯弱，精神慢而不食，或因犯胃气，脏腑自利而不食者，为虚，当温养之，益黄理中姜附辈主之。身热中满而不食者，为实当清利之，白虎汤、五苓散辈主之。
如腹胀不食，口角流涎者，小异功散主之。
初出胸前稠密而减食者，此毒盛脾弱也，宜消毒饮加酒洗紫草、山楂、人参辈。已出或因烦渴，饮冷过多，或误投凉剂，伤冷腹胀，大小便利，腹中虚鸣不能食者，当以温中药疏逐冷气，治法见腹胀条。有内实之人，皮厚肉密，而毒气难于发越者，又当服解毒匀气之药。
凡痘出而饮食少进者，多因虚而毒发不透，或兼有积滞故也，以秘传大透肌散，加枳实厚朴服之。饮食不化，手足逆冷者，脾气虚寒也，四君子汤加乾姜，甚则附子。
疮痂既起，则中气暴虚，多不能食，只宜四君子辈徐徐调养之。或有疮痂起而能食者，乃胃中宿有蕴热也；盖胃热则消谷，故能食。更兼大便秘结者，宜三黄丸利之，庶不生他变也。然亦有一等脾胃素壮实者，亦自能食，大便亦不至有秘结之患，则不必用此药也。
靥后大小便如常而食少者，宜胃爱散，小异功散，双和散之类调补。
痂落潮热，唇红口渴不食者，四君子汤加陈皮、山楂、黄连；渴甚，白朮散；不解，以大连𧄍饮去黄芩主之。脾胃伤于饮食者，枳实丸主之。大便酸臭不消化，畏食或吐者，枳朮丸。伤冷饮食者，宜温之，神应丸主之。然神应丸内有巴豆，善医者临證须量虚实，斟酌少与之，庶不坏事。
赵氏治疮痘不进乳食，用白朮苦参汤；宿食不消者，陈皮枳实汤；如因热壅不食者，二和汤加黄芩；胃虚弱不调而不能食者，人参养胃汤，麦冬参朮散，七珍散，俱可选用。或有杂證者，去其杂證，气和自能食矣。或大小便秘者，利之。
凡痘疮饮食之间，毋令太饱，毋太寒太热，以损脾胃，但与糜粥烂饭，淡薄滋味以养之，切忌肥甘煎炒五辛，一切动风动火之物。
《欬嗽》
痘疹未出欲出之际，乃热毒上熏清道，肺气不宁，宜用惺惺散；若已出之后，则属元气虚弱，不能固卫腠理，风邪乘虚而袭，宜用五味异功散，加桔梗、五味子、以补脾肺。
痘疹方云：痘疮未出之先欬嗽，升麻汤。
头疼身热，恶寒欬嗽，参苏饮。
呕吐痰涎欬嗽，白朮汤。
时气头痛，身热欬嗽，惺惺散。
如涎唾带血，此咽中疮，或齿缝中出也，不须妄治。疮不起发，闷乱喘嗽，手足寒，饮冷者，木香散。
嗽甚别无他證，五味子汤。
如疮已靥欬嗽者，不问形寒饮冷所致，并宜人参清膈散主之。
若涕唾稠粘，鼻塞不利者，乃风邪伤肺也，亦惺惺散、参苏饮主之。
若痰盛烦躁，痘赤壮热饮冷者，乃脾肺实热也，人参清膈散主之，并饮芹菜汁。
若痰唾稠粘，大便黑色，乃胃经热毒也，用犀角汤，并饮芹菜汁以解之。
病后馀毒欬嗽者，升麻汤。
感寒头痛，身热恶寒而嗽者，参苏饮。
烦热而嗽者，生地黄散。
风热欬嗽，咽膈不利，甘桔防风汤。兼喘五味子汤。
病后欬嗽胁痛者，盖胁居一身之左右，阴阳二气之所行也，馀毒在中，二气不能升降，故胁痛，用赤茯苓汤、小柴胡汤、加五味子、桔梗、枳壳等，解去毒气，则真气行而所苦自平矣。
若痘交七八日期，而身发火热，恶嗽连声鼻窍冲出鲜血，金虚则鸣枭毒激荡于太阴之络故耳；以杏仁五钱，忍冬花五钱，门冬五钱，瓜蒌仁五钱，与梨汁共煎为膏，时取起再加白蜜人乳，紧煎数沸，纳于磁器内，每晨昏进两匙，其效神应。
歌曰：痘中恶嗽冲出血，要识金虚枭毒彻。冬花杏仁与麦门，梨汁瓜蒌仁最切；熬膏投和白蜜中，量数斟加人乳捷。去火紧封磁器内，晨昏进服嗽声歇。痘中患嗽，极为凶险，但有感冒风邪于肺络而嗽者，不在此犯论，易治易痊。若元气虚枭甚，宜调养；而男子时迈十七八岁，破阳损精，痘犯于此，贵宜按方法服治，斯免夭亡矣。

《喘》

收靥后腹胀喘渴，大便利，小便涩，葶苈木香散。喘而嗽，五味子汤。
喘渴靥后馀毒不除，大便坚实，前胡枳壳散。
钱氏法，喘而腹满，大小便涩者，利小便，不瘥者，宣风散下之。
疮疹肺不利，紫草甘草枳壳汤。
痘出之间，或气促者，木香散主之。
脾肺虚弱，白朮散。
脾肺虚寒木香散。
热毒内蕴，紫草甘草枳壳汤。
风邪外感，参苏饮。
内外壅滞，人参清膈散。
大便自利，小便涩滞，葶苈木香散。
大便坚实，前胡枳壳散。

《涕唾稠粘》

疮痘涕唾稠粘，身热鼻乾，大便如常，小便黄赤，用人参清膈散；如痰实壮热，胸中烦闷，大便坚实，卧则喘急，用前胡枳壳散。窃谓前證若肺胃实热，气郁痰滞，或大便秘结，小便赤涩，烦渴饮冷宜用人参清膈散，表散外邪，疏通内热，使邪不壅滞。若毒蕴脏腑，大便秘结，用前胡枳壳散，疏导其里，调和荣卫，使邪自解散。若痰嗽涕唾，鼻塞不利，宜用惺惺散，或参苏饮，发散外邪，庶元气不伤，痘疮轻而易愈。

《失音》

参形气条看。

痘疹初出后，声音洪亮，形病而气不病也。痘疹未发，声音不出，形不病而气病也。疮疹既发，声音不出，形气俱病也。气病宜补肺散，加黄芪。形气俱病宜用八风汤、凉膈散，去硝黄主之。小儿禀赋素弱者，宜预服十奇散。
有心火刑肺而失音者，以导赤散合甘桔汤，加炒牛蒡子主之，或用人参平肺散。
若津液不足，虚火熏蒸者，宜用地黄丸。
若七日后，痘疮成浆之际而失音者，乃气喉有痘，初出细小不觉，及至肌表之痘成浆，喉中之痘亦成浆，其毒壅盛，则气出管籥窄狭，故所出之声不清而为咽哑也。大率七日前失音者，并为逆證，七日后而有者，不治自愈。盖外痘结痂则喉之痘自痊故也。当用甘桔汤服于已发未发之前，所以清其气道，使毒不犯；此预治之法，不可不知。
若痘疮靥后而失音者，馀毒过盛，上攻于咽，以致肿痛乾涩，声音不出，宜甘露饮、甘桔防风汤、天花散、黑参升麻汤主之。

《呛水》

咽以咽物，喉以候气。咽居后而通于胃，喉居前而通于肺，肺无下窍，如橐籥然，能受清虚之气，而不受有形之物。喉上有物，若悬乳，名曰会厌，凡物入口，则舌抵上腭，舌抵上腭则会厌必掩其喉，故水谷但入咽而不入喉。若痘生会厌，则木强不利开阖矣，乾物间可入咽，而水饮或漏入喉，所以呛也。呛者犹云错喉，气须药补，汤药不入，则无补法，故不可治。
七日以前，痘色红紫而兼此證者，乃火气炎上，热毒壅塞故也，痘色灰白不起而兼此證者，乃气血虚弱肺胃受伤故也，二者俱是逆證。七日以后，外痘蒸长光润，而有此證者，是内證亦长，故致如此。外痘结痂，则内證亦靥矣，不治自愈。善治者当察毒盛之痘于其咽喉乾燥之先，而用甘桔汤、解毒汤、加麦冬、瓜蒌皮穰、牛蒡子、黑参、荆芥之类以清气道，不使热毒有犯，则自能免此患矣。
袁氏治呛逆歌曰：痘中呛逆最凶危，沉香浓汁杏仁推；还把蜂糖多和水，按经煎透滤渣随。欲服晨时和好乳，汤中温热渐调之。
余每详察痘呛者，乃元气耗铄，枭炎上升，故致呛逆，用人乳一钟，人参一钱，桔梗一钱，枇杷叶三片，共煎滤渣服乳；或用沉香磨人乳服者虽效，总不若此方之屡见捷也。

《吐泻》

痘疹方云：痘疹吐泻，盖因脾胃不和，饮食不调，烦渴呕吐泄泻，并用白水散。然疮疹皆赖脾土，脾土实则易出易靥，万物得土气温煖而生，吐泻则伤脾土，遂有更变之證。夏月中暑烦渴泻或腹痛，或欠筋，用五苓散加藿香，伤食吐泻用小异功散，手足并冷者用益黄散、豆蔻丸，顶陷灰白用木香散，疮正出而吐泻者，或见血者，俱为逆證难治、窃谓前證虽因脾胃不和，然邪实上焦，则宜吐邪；实下焦则宜泻，如吐泻嗳腐吞酸，皆宜宣发，但微甚不同耳。张翼之云：若痘疹吐泻少食为里虚，陷伏倒靥灰白为表虚，二者俱见，为表里俱虚，合用十二味异功散救之，甚至姜附、灵砂亦可用。若止里虚，去官桂，止表虚，减肉豆蔻，若能食，便秘，倒靥为里实而补，当用钱氏及丹溪法下之，皆为能食为里实，里实而补，则结痈毒；红活绽凸，为表实，表实而补，则溃澜不结痂。凡痘见斑，便忌葛根汤，恐发表虚也，如有更变，当随證治之。
吐泻有冷热二證：吐而不渴，泻而手足冷，面色青白，此冷證也，益黄理中辈主之，或四君子加木香豆蔻亦妙。既吐且渴，虽泻而手足心热，面赤，居处喜冷，此热證也，五苓散竹叶石膏汤加橘皮等主之。大吐而身热烦渴，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱，钱氏云：此当利小便，不瘥者，宣风散下之。百问方用香苏饮，吐加半夏、茯苓、白芍，泻加白朮、茯苓，烦躁吐渴泻者亦热也，白朮散最当，紫草木香汤亦可。
初发热自利而吐者，黄芩加半夏汤主之。
更详审吐利所出之物，如吐酸水者，利色黄或青绿者，其气臭者，皆热也。若吐清痰之水，利下清白，不臭，未可作热治之，乃内虚也，四君子汤加诃子肉及益黄散。
一云：痘欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或挟宿食也，四君子汤加砂仁橘红，或中和散，有宿食者，用紫霜丸。
发热时吐泻不止，身热口渴者，四苓散加黄连、淡竹叶煎服。
起胀灌脓时吐利并作，宜急治之；胃寒者益黄散理中汤；胃热者黄芩、半夏汤调四苓散。
靥后吐泻，亦分冷热：冷者亦宜益黄理中辈，热者四苓散、竹叶石膏汤加橘皮，或竹茹汤亦可。
凡疮痘已经大吐大泻之后，上下俱脱，即当用大补之剂；纵有他證，皆以虚论。庸医每不顾人元气，用药尅削而致夭枉者，淊淊皆是，可恨也！

《吐逆》

胃为水谷之海，上通乎咽，内而不出。如初发热有吐逆之證，此火邪犯胃，其气上逆，治之则易；若自出现以至收靥有是證者，乃疮集于咽门，攻于胃脘，吞咽不利，治之则难。由于不知预解咽喉之法，渐变为失音呛水，而不可救矣。
痘疮吐逆，无痰、益黄散；有痰，二陈汤或橘皮半夏汤；不止者加丁香。
胃寒者宜之，胃热宜加芦根、茅根、枇杷、叶黄连。

若吐而泻者，亦宜益黄散，及陈氏木香散、异功散。吐而身热烦渴，腹满喘，大小便涩面赤者，当利小便；不瘥者，宣风散下之。
前證若手足并冷，渴饮热汤，或腹作痛，中气虚寒也，宜用益黄散。手足不冷，吐逆痰涎，中气虚弱也，宜用橘皮半夏汤。手足并热，热毒壅滞也，宜用导赤散。口乾、饮乳不彻，胃经气热也，宜用竹茹汤。吐逆不乳，或吐乳酸秽，此脾气虚而乳食停滞也，宜枳朮丸。如初发热，暴吐不止，此火气上逆也，茱连散主之。如因饮水过多而呕吐者，此水逆也，五苓散主之。如因伤食而呕吐者，以丁香脾积丸微利之。
如无上證而呕哕者，人以胃气为本，胃者土也，土败则木来侮之。今木挟相火之势，上乘乎胃，其气自脐下直犯清道，上出于贲门，胃上口也，微则乾呕，甚则哕，土败之象也。太素曰：弦绝者其声嘶败，木陈者其叶落，病深者其声哕，短针无取，毒药无攻，谓不治也。

《泻利》

凡疮未出而利者，邪气并于里，肠胃热甚而传化失常也，黄芩汤主之。
如自利清白色者，为里寒，理中汤主之。
疮已出而利者，邪气并于表，正气方逐，邪气主乎表而不主里，则里气虚不能停纳水谷，故亦自利也。宜从气虚而治，九味理中汤，倍人参加黄芪、白芍药。疮疹所忌，内虚泄泻，凡觉腹痛，或漉漉响趋小腹者，皆欲作利，宜先以法治之，九味理中汤治之；不止，此开肠洞泄，惟涩剂可以收之，豆蔻丸；不止，则用真鸦片配莲肉粉止之。庸医每不敢用涩药，恐涩住邪气，不知邪气之盛，莫如伤寒而张仲景治挟热自利，每用石脂；盖涩剂之去滑，犹寒病之去热，热疾之去寒，是谓对證之药。今既滑泄不已，自当收涩，又何疑焉？如服涩剂而又不止，则根本已拨，无能为矣。
胃主腐熟水谷，大肠主传送已化之物，故食多少，可以知人谷气之虚实，大便滑涩，可以知人脏腑之冷热。大便如常，是亦疮疹之一顺也，如起发之时，忽然泄泻，此宜急止之，恐肠胃虚，真气脱也，须辨冷热虚实：如泻而手足冷，面色青白，疮不红绽者，冷證也，理中汤、豆蔻丸、益黄散，甚则陈氏木香散、异功散皆可用也。泻下之物，黄又酸臭，渴、手足心热，面赤疮红绽焮发者，热證也，黄芩汤、五苓散主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者，为虚当温养之，益黄散。身热中满，渴而不食者，为实，当清利之，五苓散。其人或脏气自脱，或因服寒药，致令疮毒陷入大肠，泻下如豆汁，或便脓血，或便黑汁，口内臭气，唇焦目闭，加腹胀者，必死之證。

《大小便秘》

疹痘最要大小腑分晓，所以钱氏四圣散，用木通、枳壳极妙；若大小腑流利，则不必苦泥。
凡痘子要大小便自调，则里气和，无留邪也。故小便宜长而清，如小便赤涩，导赤散小便短少，八正散，疮出太密，小便不通者，连𧄍汤。盖疮子发热，不可骤去，惟利小便以折其郁；如痘稠密，小便少者，此气血衰少，津液虚耗，非热也，不可利之，反伤真阳之气，十全大补汤主之。能食者，大便宜润，有入必有出也；不能食者，大便宜实，存旧谷气以养血气也。如四五日不行，大便结燥者，用胆导法导之；不通以三黄丸微利之；如大结腹胀者，以三乙承气汤下之。如大便泄泻，即止之；盖痘疮要里气实，恐泻得脾胃虚也，轻则理中汤丸、益黄散、豆蔻丸，甚则陈氏木香散、异功散主之。
痘出正盛，喘促腹满，手掌心并腋下有汗，或谵语妄言，小便赤而大便不通者，小承气汤之类下之。若面赤黄，大便秘涩，小便少而或呕者，宜小柴胡汤。热甚而荣卫闭塞，则毒气弥蔓；如里毒盛者，大便不通，小便如血如表毒盛者，或为痈疮，身上破裂，此皆因不曾解利之故，俱宜犀角地黄汤、小柴胡汤加生地，四顺饮、牛黄散、紫雪辈救之。若毒凝血聚，疮成黑色，大小便秘，喘急烦躁者，治法见验色条。
治大小便不通，以皂荚烧灰存性为末，米饮调下葵子末一合，水一盏，煮至半，入猪脂半两，空心服。

《小便不利》

痘疹未出之先，小便不利，热盛，用导赤散微解之。热入膀胱，如有血淋，犀角地黄汤。
初出不快，小便赤涩，四圣散。
已出而赤涩，白朮散加木通，五苓散加木香，丹溪用五苓散加麦门冬，煎服。
收靥之后，小便不利，烦热而渴，猪苓散。前證当分所因：若小肠热结，用导赤散。
肝经热，用柴胡麦门冬汤。
脾经热，用犀角地黄汤。
肺经热，用生地黄汤。
肾经热，地黄丸。
靥后气血虚弱，用八珍汤。
中气虚弱，用五味异功散。

《大便秘》

痘疹四五日，不大便，以肥猪白水煮熟，切豆大五七块，与食之，滋润脏腑，痂易落，切不可妄投宣利之药，恐真气内虚，疮毒入里。如六七日身壮热，不大便，其脉紧盛，与三味消毒饮微利之。窃谓前證若毒在肌肉而未能尽发，脉浮而紧者，最宜此药，疏解其毒；若脉沉而紧者，宜用前胡枳壳散，疏通毒气，以绝其源。若口舌咽喉肿痛，疮毒盛也，用射干鼠粘子汤。若大便既通，作渴饮汤，脾胃气虚也，用人参白朮散。凡燥粪在直肠不能下者，宜用猪胆汁导之，忌用疏利之剂，恐复伤胃气，则疮未出者不能发出，已出者不能灌靥。大抵分辨虚实，当以手足冷热，或饮水饮汤验之。
如发热时，大便不行，热微者，三黄丸，甚则承气汤主之。
如起发至收靥，大便不行者，用胆导法，不可遽用利药。
但疮乾黑陷，大便秘烦躁者，以百祥丸，牛李膏主之；如无此药，以承气代之。

《寒战咬牙》

凡病痘者，疮本稠密，转动之间身体振摇者，此一身被疮所困，不能支持，转动艰难之故，不可便作寒战，妄投热药也。有只咬牙者，此心肝二经火旺也；盖肝虚咬牙，心热者亦咬牙，勿便作不治论。
疮已出或已成浆而寒战者，表气虚，而不胜邪气之盛也，养卫化毒汤主之。
收靥之时，痂皮圆净，但或时战慄者，此正气将复，不能自持之兆，不必忧疑，须臾自定。
憎寒困倦，或发寒战，能令痘子缩伏，宜用陈文中异功散。
娄氏云：尝治痘疮寒战，用白朮、芪归、加芩治之愈。如发热之初便咬牙者，此与痒塌、吐泻、脾胃弱者不同，须审形證分治之：若多欠咬牙烦闷者，肝脏风热也，羌活汤，目上窜咬牙者，心脏热也，导赤散，不可妄用陈氏辛热之剂。
咬牙兼面赤作渴，至夜为甚者，宜地黄丸。
或因阳气亏损，咬牙寒战者，独参汤、参附汤甚效。若血气不荣而不能靥，兼以闷乱不宁，卧则哽气泄泻寒战咬牙者，陈氏异功散，加木香、当归以救之。钱氏法寒战咬牙黑陷者，百祥丸下之。
前證若手足并冷，渴饮热汤，大便泄泻者，阳气虚寒也，宜热补之；手足不冷，大便不利，渴饮温汤者，脾气虚热也，宜调补之；手足不热，大便不利，渴饮热汤者，脾胃虚弱也，宜温补之。
诸书多以寒战咬牙，并作为不治之證，然能善治之，多有生者。盖热毒不得尽发，内与正气相搏，则筋脉因之而动摇，人之一身，惟手足能运动，口能开阖，皆虚境也，相搏之际，故手足战动，而口齿相戛矣。

《厥逆》

足却宜和煖，虽云足属肾要凉，凉非冷也，只与常人同，遍身皆热而此同常人，故称凉，亦和煖之意，非真冷也。若手足冷，由其人曾多吐泻，脾脏虚怯，脾主四肢，所以冷。冷为恶候，不可单用发表，反损脾胃，宜和中发表兼用。痘出以脾胃为主，又宜急与朮作汤以饮之，不可因循空谈废事也；先以黄芪中汤加防风、羌活；或四君子汤加黄芪、桂枝、防风以发之，后以四君子汤加黄芪、白芍药、当归、桂心以补脾胃，养气血，而助痘疮之成就也。

《眼目》

痘毒入眼而虚弱者，不宜凉剂，俟靥后治之。虽有目瞖，切不可用点药，只宜活血解毒，俟五脏和平，瞖当自去；若误用点药，则非徒无益而反害之。
如痘伤眼，必用山栀、赤芍、决明、归须、连𧄍、防风、桔梗、升麻、小剂末之，调服。如眼无光，过百日后，血气完复，则自明矣。
治疮疹后毒气攻眼，或生瞖膜，赤黑之类，宜用四物加荆芥、防风煎服，兼用黑豆皮、谷精草、海蛤、甘草等分为末，用熟猪肝切片蘸服，神妙。治痘疮风热，毒瞖膜晕遮睛，以泻青丸治之，大效，初觉易治。
云岐用竹叶汤和砂糖水，化下泻青丸二丸，渐至微利，神效。
斑入眼，用决明、拨云、密蒙花、通圣蛤粉散之类。海藏云：莫若病时随经而取，不使毒气转入眼中为尤；妙然眼有五轮，亦当求责，此言为失治者说也。眼闭不开者，肝经热也，用消毒救苦汤，子母同服，或先用柴胡麦冬散，次用四物汤加山栀，亦可。目赤肿痛者，用柴胡麦冬散，并谷精散治之。倪氏维德启微集治痘疹馀毒不解，未满二十一日上攻，眼目生瞖，眵泪俱多，红赤肿闭者，亦用消毒救苦汤治效。如痘稠密，面肿目闭，未收靥而眼忽先开者，凶。元气虚损，脉数促，致令目眼上吊而露白，非痘毒也，时人谓风證谬甚。但只露白而无他證，急以保元汤加陈黄米主之。七日之后有此，十生六七；七日之前有此，百无一生。无魂失志者，不治。不省人事者不治。