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艺术典第一百八十九卷

医部汇考一百六十九

颈项门四

针灸

《素问》曰：肾热病者，先腰痛胻酸，苦渴数饮，身热，热争则项痛而强，胻寒且酸，足下热，不欲言，其逆则项痛，员员澹澹然，戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死，刺足少阴太阳。
先项背痛者，先刺之。
大风颈项痛，刺风府，风府在上椎。
《灵枢》曰：大肠手阳明之脉，其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔，是动则病齿痛颈肿，视盛虚热寒取之也。
胃足阳明之脉，是主血所生病者，狂疟温淫，汗出，鼽衄，口喎唇胗，颈肿喉痹，视盛虚热寒取之也。
小肠手太阳之脉，其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中，其支者，别颊上䪼抵鼻，至目内眦，斜络于颧，是动则病咽痛颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折，是主液所生病者，耳聋目黄，颊肿颈颔肩臑肘臂外后廉痛，视盛衰热寒取之也。
膀胱足太阳之脉，是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如裂，是为踝厥，视盛虚热寒取之也。
手阳明之筋，其支者绕肩胛挟脊，直者从肩上腢上颈，其病当所过者，支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视，治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名为孟夏痹也。
手太阳之筋，起于小指之上，入结于腋下，其支者，从走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之前，结于耳后完骨，其病腋后廉，痛绕肩胛，引颈而痛，应耳中鸣，痛引颔，目瞑良久乃得视，颈筋急则为筋痿颈肿，寒热在颈者，治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，其为肿者复而锐之。
手少阳之筋，起于小指次指之端，结于腕上，循臂结于肘上，绕臑外廉，上肩走颈，合手太阳，其病当所过者，即支转筋舌卷，治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名为季夏痹也。
邪在肾则病骨痛阳痹，阳痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩，取之涌泉昆崙，视有血者尽取之。
厥头痛，项先痛，腰即为应，先取天柱，后取足太阳。项痛不可俛仰，刺足太阳，不可以顾，刺手太阳也。黄帝曰：鼠瘘寒热之毒气，去之奈何？岐伯曰：鼠瘘之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间，其浮于脉中而未内著于肌肉，而外为脓血者，易去也。黄帝曰：去之奈何？岐伯曰：请从其本，引其末，可使衰去而绝其寒热，审按其道以予之，徐往徐来以去之，其小如麦者，一刺知，三刺而已。
《甲乙经》曰：头项痛重，暂起僵仆，鼻窒鼽衄，喘息不得通，通天主之。
项上痛风，头重，目如脱，不可左右顾，百会主之。颈痛项不得顾，目泣出眵，鼻鼽衄，目内眦赤痛，气厥，耳目不明，咽喉偻引项，筋挛不收，风池主之。项肿不可俯仰，颊肿引耳，完骨主之。
颈项痛不可以俯仰，头痛振寒，瘈疭，气实则胁满侠脊，有并气热汗不出，腰背痛，大杼主之。
颈项通强，取通天百会风池完骨哑门大杼。胸中满，腋下肿，马刀瘘，善自齧舌颊，天牖中肿淫泺，胫酸头眩，枕骨颔腮痛，目涩身痹，洒淅振寒，季胁支满，寒热胁腰腹，膝外臁痛，临泣主之。马刀肿瘘，渊液章门支沟主之。出于颏下，或至颊车者，当于手足阳明经取之，或针或灸，如后穴三里足阳明，合谷手阳明。
瘿，天窗及臑会主之，气舍亦主之。
《千金方》曰：少泽前谷后溪阳谷完骨昆崙小海攒竹，主项强急痛，不可以顾。
消泺本神通天强间风府瘖关天柱风池龈交天冲陶道外丘通谷玉枕，主项如，不可左右顾。天容前谷角孙腕骨支正，主颈肿项痛不可以顾。天容主颈项痈不能言。
角孙主颈颔柱满。
飞扬涌泉颔厌后顶，主颈项疼，历节，汗出。天府臑会气舍，主瘿廇气咽肿。
脑户通天消泺天突，主颈有大气。
通天主瘿，灸五十壮，胸堂羊屎，灸一百壮。
绝骨主瘘，马刀掖肿。大迎五里臂臑，主寒热颈瘰𤻤。天突天窗，主漏颈痛。
侠溪阳辅大冲，主掖下肿马刀瘘。疮疡全书曰男子妇人小儿患瘰𤻤者，依法四六烧灸无不效。肩骨尾尽处，是肩井二穴，左肩灸左，右肩灸右，左右俱有俱灸。鼠尾一穴，用草一茎，男比左手，女比右手，中节横纹，攒量过四指纹尽处，比交折断将至丝螺骨尖中，比至脚后总筋中，是鼠尾穴，左灸左，右灸右，俱有俱灸，一年五壮，年深多灸，专治一切瘰𤻤，须要禁忌房事，神效不虚，可以活人。灸毕疮烂，车前草叶捣烂贴之，看遍身，神人所在禁忌，并择天医黄道吉日。
灸忌，既灸，忌诸鱼热面生酒生冷物鲜肉及房劳。又灸两手掌后四寸两筋间各七壮，以病人中指横纹，量至本指尖为四寸，再灸肘尖，左病灸右，右病灸左，各三壮，不过三次除根。
治瘰𤻤已成未成，已溃未溃，以手置肩上，微举起则肘骨尖自现，是灸处，如患左灸左肘，患右灸右肘，左右俱患，两肘皆灸，以三四十壮为期。更服补剂，一年者日灸一次，三灸其疮自除。如患三四年不愈者，辰时灸起，至酉时方止，三灸即愈。更服益气养荣汤。又法。未成脓者，用大蒜切片如二钱厚者，安患上，用艾炷于蒜上灸之，至三五壮，换蒜，每日灸十数蒜片，以拔郁毒。如破久不合，内有核或瘀肉，此因气血不足，不能腐烂，更用江西豆豉为末，唾津和为饼，如前灸之，以助阳气。内服补药，外贴金丝膏，疮口自合。《东垣十书》曰：腋下肿马刀挟瘿，善自齧舌颊，天牖中肿，寒热，取临泣丘墟各一分，灸五壮，太冲一分，灸三壮。
腋下颈项肿，取天池顺皮三分，灸七壮，如颔肿，加后溪二分，灸五壮。
腋下肿，马刀挟瘿喉痹，取阳辅五分灸二七壮，申脉一分，灸三壮，立愈。
诸瘿恶气，灸肩腢，男左十八壮，右十七壮，女右十八壮，左十七壮，在肩端凸骨间陷宛宛中，举臂取之。又法。灸天府七七壮，冲阳随年壮。
《丹溪心法》曰：灸瘰𤻤法，捣商陆根作饼子，置于瘰𤻤上，艾炷灸饼子上，乾即易之，灸三四饼。
《得效方》曰：治瘰𤻤以手仰置肩上，微举手取之，肘骨尖上，是穴随患处灸七壮，或二七壮，神效。
《医学纲目》曰：刺灸颈项疮痛有二：其一取手足太阳，治项后痛，《经》云：足太阳之脉，是动则病项如拔，视虚盛寒热取之。又云：项痛不可俯仰，刺足太阳，不可以顾，刺手太阳。又云：大风颈项痛，刺风府，风府在上椎。又云：邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上，与肉交者，各一痏，立已。不已则刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食顷是也。
其二，取足手阳明治颈前痛，《经》云：足阳明之脉，所生病者，颈肿，又云：手阳明之脉，是动则病颈肿，皆视盛虚寒热陷下取之也。

导引

《石室秘箓》曰：颈项强直，乃风也，以一人抱住下身，以一人手拳而摇之，至数千下放手，深按其风门之穴，久之，则其中酸痛乃止。病人乃自坐起，口中微微咽津送下丹田者，七次而后已，一日即痊。
《保生秘要》曰：瘰𤻤导引法，用手于肩井穴，掐六十四度，擦之亦如数而行运法，极效。
运法起于归元，渐引至患处，著意多旋小而大，彻而散，散而运，运而至于胸间绕十数回，又旋至𤻤处，如前法，周而复始，约数十回以散其结，每日送毒一次，从胃口曲入大肠，如法送出谷道外，去浊提清，归元慎走元阳，切戒恼怒发物其前，运法一昼夜，每行七度，自然消散无踪。
又法。于患处想一筋，右边用左手，左边用右手，扯下肚里去，觉𤻤疼，又扯下从脚底去。

医案

《本事方》曰：有人患颈筋急项不得转侧，自午后发，至黄昏时定。予曰：此患必从足起，盖足太阳之筋，自足至项，大抵筋者肝之合也，日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。又曰：阴中之阳，肺也，自离至兑，阴旺阳弱之时，故《灵宝毕法》云：离至乾肾，气绝而肝气弱，肝肾二脏受阴气，故发于是时。授以木瓜煎方三服而愈。一人患项筋痛连背胛不可转移，服诸风药皆不效。予忆千金髓有肾气攻背强一證，与椒附散一服，差。盖肾气自腰挟脊，上项至曹溪穴，然后入泥丸宫，曹溪穴非精于搬运者不能透，今逆行至此，不得通，用椒以引归经则安矣，气上逆，椒下达，故服之即愈。《儒门事亲》曰：戴人在西华寄于夏官人宅忽项上病一疮，状如白头疮肿根红硬，以其微小不虑也。忽遇一故人见邀饮以羊膏酒鸡鱼盐蒜皆在焉。戴人以其故旧不能辞，又忘其禁忌是夜疮疼痛不可忍，项肿及头，口发狂言，目见鬼神，夏君甚惧，欲报其家。戴人笑曰：请无虑，来日当平，乃以酒调通经散六七钱，下舟车丸百馀粒，次以热面羹投之，上涌下泄，一时齐作，合去半盆，明日日中疮肿已平，一二日肿消而愈。夏君见，大奇之。
一妇人病瘰𤻤，延及胸臆，皆成大疮，相连无好皮肉，求戴人疗之。戴人曰：火淫所胜，治以咸寒，命以沧盐吐之。一吐而著痂，次用凉膈散解毒汤等剂，皮肉乃复如初。
《丹溪心法》曰：一男子项强不能回顾动则微痛，其脉弦而数实。右手为甚，作痰，客太阳经治之。用二陈汤加酒洗黄芩羌活红花，服后二日愈。
《薛己医案》曰：儒者杨泽之，性躁嗜色缺盆结一核，此肝火血燥筋挛，法当滋肾水，生肝血，不信，乃内服降火化痰之药，外敷南星商陆，转大如碗，余用补中益气及六味地黄，间以芦荟丸，年馀元气复而肿消。一男子素善怒，左项微肿，渐大如升，用清痰理气，大热作渴，小便频浊，余谓肾水亏损，用六味地黄补中益气而愈。亦有胸胁等处，大如升斗，或破而如菌如榴，不问大小，俱治以前法。
举人江节夫颈臂胁肋，各结一核，恪服祛痰降火软坚之剂，益甚。余曰：此肝胆经血少而火燥也。彼执前药，至明年六月，各核皆溃，脉浮大而涩。余断以秋金将旺，肝木被尅必不起，后果然。阁老杨石斋子，年十七，患𤻤，发热作渴，日晡颊赤，左关尺脉大而浮，此肝肾阴虚，用补阴八珍汤二十馀剂，又加参芪二十馀剂而溃。但脓水清稀，肌肉不生，乃以参芪归朮为主，佐以芍药熟地麦冬五味。脓水稠而肌肉生，更服必效散一剂，𤻤毒去而疮口敛。一儒者患愈后，体瘦发热，昼夜无定，此足三阴，气血俱虚，用八珍加麦冬五味二十馀剂，又用补中益气，加麦冬五味，及六味丸而愈。
儒者张子容素善怒，患瘰𤻤久而不愈。疮出鲜血左关弦洪，重按如无，此肝火动，而血妄行，證属气血俱虚，用补中益气以补脾肺，六味丸以滋肾肝而愈。一人耳下患结核五枚，经年许尚硬，面色痿黄，饮食不甘，劳而发热，脉数软而涩，以益气养荣汤六十馀剂，元气已复，患处已消，一核尚存，以必效散二服而平。
一人先于耳前耳下患之，将愈，延及项侧缺盆，三年，遂延胸腋，诊之，肝脉弦数，以龙荟散坚二丸治之。将愈，肝脉尚数，四年后，小腹阴囊内股皆患毒，年馀不敛，脉诊如前，以清肝养血及前丸而愈。
一人因怒，耳下及缺盆患𤻤，溃延腋下，形气颇实，疮口不合，治以散肿溃坚而愈。
一人因劳而患，怠惰发热，脉洪大，按之无力，宜用补中益气汤。彼不信，辄服攻伐之剂，吐泻不止而死。大抵此證原属虚损，若不审虚实而犯病禁经禁，鲜有不误。常治先以调经解郁，更隔蒜灸之，多自消，如不消，即以琥珀膏贴之，候有脓则针之，否则变生他證，设若兼痰兼阴虚等證，只宜加兼證之剂，不可干扰馀经。或气血已复，而核不消，却服散坚之剂，至月馀不应，气血亦不觉损，方进必效散，或遇神仙无比丸，其毒一下，即止二药，更服益气养荣汤数剂以调理。疮口不敛，豆豉饼琥珀膏。若气血俱虚，或不慎饮食起居七情者，俱不治。然此證以气为主，气血壮实，不用追蚀之剂，彼亦能自腐，但取去使易于收敛，若气血虚不先用补，而数用追蚀之药，适足以取败。若发寒热，眼内有赤脉贯瞳人者，不治。一脉者一年死，二脉者二年死。
一人患结核痰盛，胸膈痞闷，脾胃脉弦，此脾土虚，肝木乘之也，当实脾土，伐肝木为主。彼以治痰为先，乃服苦寒化痰药不应；又加破气药，病愈甚；始用六君子汤，加芎归数剂；饮食少思，以补中益气汤倍加白朮；月馀中气少健又以益气养荣汤，四月肿消而血气亦复矣。夫右关脉弦，弦属木，乃木盛尅脾土为贼邪也。虚而用苦寒之剂，是为虚虚。况痰之为病，其因不一，主治之法不同，凡治痰利药过多，则脾气愈虚，虚则痰愈易生，如中气不足，必用参朮之类为主，佐以痰药。
一人久患不敛，神思困倦，脉虚，予欲投以托里，彼以为迂，乃服散肿溃坚汤，半月馀，果发热，饮食愈少，复求治。予以益气养荣汤，三月喜其谨守禁忌，故得以收效。齐氏曰：结核瘰𤻤，初觉宜内消之，如经久而除气血渐衰，肌寒肉冷，或脓汁清稀，毒气不出，疮口不合，聚肿不赤，结核无脓，外證不明者，并宜托里。脓未成者，使脓早成，脓已溃者，使新肉早生，血气虚者，托里补之，阴阳不和，托里调之。大抵托里之法，使疮无变坏之證，此所以宜用也。
一妇患瘰𤻤，延至胸腋，脓水淋漓，日久五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口乾咽燥，发热盗汗，食少嗜卧，月水不调，脐腹作痛。予谓血虚而然，非𤻤故也。服逍遥散月馀；少可，更服八珍汤，加牡丹皮香附子。又月馀而经通。再加黄芪白蔹，两月馀而愈。一妇溃后核不腐，以益气养荣汤三十馀剂，更敷针头散腐之，再与前汤三十馀剂而敛。
一妇久溃发热月经过期，且少，用逍遥散，兼益气养荣汤，两月馀，气血复而疮亦愈。但一口不收，敷针头散，更灸肩井穴而痊。
一妇瘰𤻤，与养血顺气药，不应，服神效瓜蒌散二剂，顿退，又六剂而消却，与托里药，气血平复而愈。一妇人瘰𤻤久不愈，或以木旺之證，用散肿溃坚汤伐之，肿硬益甚。予以为肝经气血亏损，当滋化源，用六味地黄丸补中益气汤，至春而愈。此證若肝经风火暴病，元气无亏，宜用前汤。若风木旺而自病，宜用泻青丸，虚者用地黄丸。若水不能生木，亦用此丸。若金来尅木，宜补脾土，生肾水。大凡风木之病，壮脾土则木自不能尅矣。若行伐肝，则脾胃先伤，而木反尅土矣。
一妇患瘰𤻤，少寐，年馀𤻤破，脓水淋漓，经水或五十日或两月馀一至，误服通经丸，展转无寐，午前恶寒，午后发热，予以为思虑亏损脾血，用归脾汤作丸，午前以六君送下，午后以逍遥送下，两月馀得寐，半载后经行如期，年馀疮愈。
一妇瘰𤻤后，遍身作痒，脉大，按之则虚，以十全大补汤，加香附治之而愈。大凡溃后，午前痒作气虚，午后痒作血虚，若作风證治之，必死。
一男子患此，肿痛发寒热，大便秘，以射干连𧄍散六剂，热退大半，以仙方活命饮四剂而消。
一妇人耳下肿痛发寒热，与荆防败毒散四剂，表證悉退，以散肿溃坚汤数剂肿消大半，再以神效瓜蒌散四剂而平。
一男子肝经风热，耳下肿痛发热，脉浮数，以薄荷丹治之而消。
一男子每怒耳下肿胁或作痛，以小柴胡汤，加青皮木香红花桃仁四剂而愈。
一男子颈肿不作脓，脉弦而数，以小柴胡汤兼神效瓜蒌散各数剂，及隔蒜灸数次，月馀而消。
一妇人颈肿不消，与神效瓜蒌散六剂，少退，更以小柴胡汤，加青皮枳壳贝母数剂，消大半，再以四物对小柴胡数剂而平。
一男子因暴怒，项下肿痛，生结核痞闷，兼发热，用方脉流气二剂，胸膈利；以荆防败毒散二剂而热退，肝脉尚弦涩；以小柴胡加芎归芍药四剂，脉證顿退；以散肿溃坚丸一料，将平，唯一核不消，乃服遇仙无比丸二两而瘳。
一妇人久郁患此，溃而不敛，发热口乾，月水短少，饮食无味，日晡尤倦，以益气养荣汤二十馀剂少健。余谓须服百剂，庶保无虞，彼欲求速效，反服螌蝥之剂，及数用追蚀毒药，去而复结，以致不能收敛，出水不止，遂致不救。盖此證属虚劳气郁所致，宜补形气调经脉，未成者消，已成者溃，若投剽悍之剂，则气血愈虚，多变为瘵證。彼坚而不溃，溃而不合，气血不足明矣，况二经之血，原自不足，不可不察。
一男子患久不敛，脓出更清，面黄羸瘦，每侵晨作泻，与二神丸数服，泻止；更以六君子汤加芎归，月馀肌体渐复；灸以豆豉饼及用补剂作膏药贴之，三月馀而痊。
一男子患此，未溃，倦怠发热，以补中益气汤治之，少愈；以益气养荣汤月馀而溃；又月馀而瘥。
一妇人肝经积热，患此作痛，脉沉数，以麝香连𧄍汤四剂，少愈；用散肿溃坚丸月馀而消。丹溪云：瘰𤻤必起于足少阳一经，不守禁忌，延及足阳明经，食味之厚，郁气之久，曰毒，曰风，曰热，皆此数端招引变换，须分虚实，实者易治，虚者可虑。此经主决断有相火，且气多血少，妇人见此，若月水不调，寒热变生，稍久转为潮热，自非断欲食澹，神医不能疗也。
一男子患而肿硬，久不消，亦不作脓，服散坚败毒药，不应；令灸肘尖肩尖二穴；更服益气养荣汤，月馀而消。
一男子患同前，亦灸前穴，饮前汤，脓成，针之而敛。一妇人因怒，结核肿痛，察其气血俱实，先以神效散下之，更以益气养荣汤三十馀剂而消，常治此證，虚者先用益气养荣汤，待其气血稍充，乃用神效散，取去其毒，仍进前药，无不效者。一室女年十七，项下时或作痛，乍寒乍热，如疟状，肝脉弦长，此血盛之證也。先以小柴胡汤二剂，少愈；更以生地黄丸治之而痊。《妇人良方》云：寡妇之病，自古未有言者，唯仓公传与褚澄论及言寡妇独阴无阳，欲男子而不可得，是以郁悒而成病也。《易》曰：天地絪缊，万物化醇，男女媾精，万物化生。孤阳独阴可乎？夫既处闺门，欲心萌而不遂，致阴阳交争，乍寒乍热，有类疟疾，久而为痨。又有经闭，白淫，痰逆，头风，膈气，痞闷，面皯，瘦瘠等證，皆寡妇之病，诊其脉独肝脉弦出寸口而上鱼际究其脉，原其疾，皆血盛而得。《经》云：男子精盛则思室，女人血盛则怀胎，观其精血，思过半矣。
一妇人患久不作脓，脉浮而涩，予以气血俱虚欲补之，便自溃，彼欲内消，专服螌蝥及散坚之药，气血愈虚而死。
一男子素弱，溃后核不腐此气血皆虚，用托里养荣汤，气血将复，核尚在，以簪挺拨去，又服煎药月馀而痊。
一男子气血已复，核尚不腐，用针头散及必效散各三次，不旬日而愈。
一妇人因怒，项肿，后月经不通，四肢浮肿，小便如淋，此血分證也。先以椒仁丸数服，经行肿消；更以六君子汤加柴胡枳壳，数剂颈肿亦消矣。亦有先因小便不利，后身发肿致经水不通，名曰水分，宜葶苈丸治之。《妇人良方》云：妇人肿满，若先因经水断绝。后至四肢浮肿，小便不通，名曰血分，水化为血，血不通则复化为水矣。宜服椒仁丸。若先因小便不利，后身浮肿致经水不通，名曰水分，宜服葶苈丸。
一室女年十九，颈肿而面色不变，肌肉日削，筋挛急痛，此七情所伤，血气皆损之證也。当先滋养血气，彼不信，乃服风药，后果不起。《卢砥镜》曰：《经》云：神伤于思虑，则肉脱，意伤于忧愁，则肢废，魂伤于悲哀，则筋挛，魄伤于喜乐，则皮槁，志伤于盛怒，则腰脊难以俛仰也。
一𤻤妇四肢倦怠，殊类痿證，以养血气健脾胃药而愈。
一室女性急好怒，耳下常肿痛，发寒热，肝脉弦，急投以小柴胡汤，加青皮牛蒡子荆芥防风治之而寒热退；更以小柴胡汤对四物数剂而肿消其父欲除去病根，勿令再发，予谓肝内主藏血，外主荣筋，若恚怒气逆则伤肝，肝主筋，故蓄结而为肿，须病者自能调摄，庶可免患。否则肝迭受伤，则不能藏血，血虚则为难瘥之證矣。后不戒，果结三核，屡用追蚀药不敛而殁。
一少妇耳下患肿，素勤苦，发热口乾，月水每过期而至，且少，老媪以为经闭，用水蛭之类通之，以致愈虚而毙。夫月水之为物，乃手太阳手少阴二经主之，此二经相为表里，主上为乳汁。下为月水，为经络之馀气。苟外无六淫所侵，内无七情所伤，脾胃之气壮，则冲任之气盛，故为月水适时而至。然而面色痿黄，四肢消瘦，发热口乾，月水过期且少，乃阴血不足也。非有馀瘀闭之證，宜以滋养血气之剂徐徐培之，则经气盛而经水自依时而下。
一放出宫女，年踰三十，两胯作痛，不肿色不变，大小便作痛如淋，登厕尤痛，此瘀血渍入隧道为患，乃男女失合之證也，难治。后溃不敛又患瘰𤻤而殁。此妇为吾乡汤氏妾，汤为商，常在外，可见此妇在内，久怀幽郁，及在外又不能如愿，是以致此。疾愈见流注瘰𤻤，乃七情气血，皆已损伤，不可用攻伐之剂皎然矣。《故精血篇》云：精未通而御女以通其精，则五体有不满之处，异日有难状之疾。阴已痿而思色以降其精，精不出而内败，小便道涩而为淋，精已耗而复竭之，则大小便道牵疼，愈疼则愈欲大小便，愈便则愈疼。若女人天癸既至，踰十年无男子合，则不调，未踰十年，思男子合，亦令不调，不调则旧血不出，新血误行，或渍而入骨，或变而为肿或虽合而亦难子。合男子多则精枯虚人，产乳众则血枯杀人，观其精血，思过半矣。
一室女年十七，患瘰𤻤，久不愈，月水尚未通，发热咳嗽，饮食不思，有老媪欲用巴豆肉桂之类，先通其经，予谓此證潮热经候不调者不治，但喜脉不涩且不潮热，尚可治，须养气血，益津液，其经自行。彼误于速效之说仍用之，予曰：非其治也。此类乃剽悍之剂，大助阳火，阴血得之则妄行，脾胃得之则愈虚，经果通而不止，饮食愈少，更加潮热，遂致不救。《经》云：女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下，然过期而不至，是为失常，必有所因。夫人之生以血气为本，人之病，未有不先伤气血者。妇女得之多伤于七情，世有室女童男，积想在心，思虑过当，多致劳损，男子则神色先散，女子则月水先闭。何以致然？盖忧愁思虑则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭则神色先散，而月水先闭也。火既受病，不能荣养其子，故不嗜食。脾既虚，则金气亏故发欬嗽，水气绝，故四肢乾，木气不充，故多怒，鬓发焦，筋骨痿，俟五脏传遍，然后死矣。此一种于劳中最难治。盖病起于五脏之中，无有已期，药力不可及也。若或自能改易心志，用药扶接，如此则可得九死一生，举此为例，其馀诸方，可按脉与證而治之。张氏云：室女月水久不行，切不可用青蒿等凉剂，医家多以为室女血热，故以凉药解之，殊不知血得热则行，冷则凝，养生必用方，言之甚详，此说大有理，不可不知。若经候微少，渐渐不通，手足骨肉，烦疼羸瘦渐生潮热，其脉微数此由阴虚血弱，阳生乘之，小水不能灭盛火，火逼水涸，亡津液，当养水益阴，慎毋以毒药通之，宜柏子仁丸泽兰丸。
沈氏室患瘰𤻤，久而不消，自汗恶寒，此气血俱虚也。遂以十全大补汤月馀而溃。然其核虽取，而疮口不敛，更灸以豆豉饼，仍与前药，加乌药香附两月而愈。大抵坚而不溃，溃而不合，皆由气不足也。尝见患此疮者，疮口虽合而不加补，往往变为瘵證。以及赤脉贯睛，皆为死證。
一妇人因怒，耳下肿痛，以荆防败毒散，加连𧄍黄芩四贴而愈。尝治此旬日不消者，以益气血药，及饮远志酒，其肿自消。若无脓者亦自溃，不戒忿怒者则难治。
一妇人亦因怒，耳下焮肿，头痛寒热，与荆防败毒散，加黄芩治之，表證悉退，但饮食少思，日晡发热。东垣云：虽有虚热，不可大攻，热去则寒生也。遂以小柴胡汤，加地骨皮川芎当归茯苓白朮陈皮十馀贴而愈。次年春，复坚硬不溃，来索方，予定八珍汤，加香附柴胡地骨皮桔梗自制服之，至六七剂，以效延缓，仍服人参败毒散，势愈甚；又服流气饮，则盗汗发热，口乾少食。至秋，复求治。诊视气血虚极，予辞不治，果殁。今人有疮疡，不审元气虚实，病在表里，便服败毒流气药，殊不知败毒散，乃发表之药，果有表證，亦止宜一二服，多则元气反损，其毒愈甚，虽有人参，莫补其耗，流气饮乃耗血之剂，果气结膈满，亦止宜二三服，多则血气愈伤，反为败證，虽有芎归，难以倚仗。丹溪云：此不系膏粱丹毒之变，因虚劳气郁所致也。
一妇人患瘰𤻤不消，脓清不敛，予以八珍汤治之，少愈，忽肩背痛不能回顾，此膀胱经气郁所致，当以防风通气汤治之。盖膀胱之脉，始于目内眦，上额交巅，下耳角，复上顶至脑后，过风府，下项，走肩膊，一支下腰膂，是经气动则脊痛项强，腰似折此，非膀胱经證而何？彼乃云，瘰𤻤胆经病也，其脉主行项侧，即是经火动而然，遂自服清肝降火之药，反致不食，痛甚。复请予诊其脉，胃气愈弱，先以四君子汤，加陈皮炒芍药半夏羌活蔓荆子四剂，食进痛止；继以防风通气汤二剂而愈。
田氏妇年踰三十，患瘰𤻤，已溃不愈，与八珍汤，加柴胡地骨皮夏枯草香附贝母五十馀贴，形气渐转，更与必效散，二服，疮口遂合，惟气血未平；再用前药三十馀剂而平。后田生执此散方，不问虚实，概以治人，殊不知方中螌蝥性毒，虽能专治瘰𤻤，多服则损元气，若气血实者，先用此下之，而投补剂或可愈。若虚而用下药，或追蚀药，瘀肉虽去，而疮口不合，反致难治。
广东陈方伯子，远途劳倦发热，脉大无力，耳下患肿此劳损證也，饮补中益气汤自然热退肿消。若专攻毒，则有虚虚之祸彼不听，服降火药及必效散，果吐泻不食而死。夫人劳倦则损气，气衰则火旺火旺则乘其脾土，故倦怠而热，此元气伤也。丹溪云：宜补形气，调经脉，其疮自消，不可汗下，若不详脉證经络受病之异而辄下之，鲜不危矣。
汪中翰侄，年及二十，耳下患𤻤臖痛，左关脉数，此肝经风热所致，以荆防败毒散三贴，表證悉退，再与散肿溃坚丸，月愈而平复。
一妇年二十，耳下结核，经水每过期午后头痛，服头风药，愈盛予以八珍汤加柴胡地骨皮二十馀剂而愈。
杨文魁，年踰三十，每劳心过度，颈肿发热，服败毒散愈盛，予以补中益气汤数剂而消。
一𤻤妇溃后发热，烦躁作渴，脉大无力，此血虚而然也，以当归补血汤六剂顿退；又以圣愈汤数剂，少健；更以八珍汤，加贝母远志三十馀剂而敛。东垣云：发热恶热，大渴不止烦躁肌热，不欲近衣，其脉洪大，按之无力，或目痛鼻乾者，非白虎汤證也，此血虚发躁，当以当归补血汤主之。又有火郁而热者，如不能食而热自汗气短者，虚也，以甘寒之剂，泻热补气，如能食而热，口舌乾燥，大便难者，以辛苦大寒之剂下之，以泻火补水。
一男子颈间结核大溃，予用栀子清肝火，养肝血，益元气之药而愈。此證亦有大如升斗者，亦治以前药可愈。
一儿七岁，项结二核，时发寒热，日久不愈治以连𧄍丸而消。若患在面臂等处尤宜。此丸若溃而不敛兼以托里之药治之。
一儿项结一核，坚硬如𤻤，面色痿黄，饮食不甘，服托里药不应此无辜疳毒也，以蟾酥丸治之而愈若数服不消，按之转动，软而不痛者，内有虫如粉，急针出之，若不速去，则虫随气走，内蚀脏腑，不治。蟾蜍夏月沟渠中取腹大不跳不鸣者，先取粪蛆一杓，置桶中，以尿浸之，桶近上令乾，使蛆不得出，将蟾蜍扑死，投蛆中，任蛆食，次以新布袋包系，置水急处，浸一宿取出，瓦上焙为末，入麝香一字，软饭丸如麻子大，每服二三十丸空心米饮服之。
一妇因怒不思食，发热倦怠，骨酸疼体瘦面黄经渐不通，颈间结核，以逍遥散八珍汤治之，少可；彼自误服水蛭等药，血气愈虚，遂致不救。
《外科正宗》曰：一男人项疽十馀日，视其疮势颇甚，根连左右耳，项并肿红赤臖热，脉浮而数，先用黄连消毒散二服，退其大势，根脚稍定，后用托里消毒散数服，不觉腐溃，但诊脉浮无力，询知患者年过五旬，久艰嗣息，房中又有妾人，多兼思虑，劳欲太过，损伤元气故也。又疮形势大，止能起发不能培养为脓，更用十全大补汤，加桔梗白芷倍，人参白朮各三钱，外用桑木灸法，早晚二次灸之，又涂紫霞膏数日，患者头面俱肿双目合缝，形状可畏，然后腐溃并作，脓出日至数升，如此半月，同前药不胜其事，内加烦躁不宁，五心烦热，饮食渐少等證。此脓水出多，气血走泄，为虚火假證之故，随用圣愈汤一服，不应；又进一服，加熟附子二钱方应，前證悉退。次以人参养荣汤，加麦冬五味参朮，倍至三钱。调理月馀，后至脑骨腐肉连发片片脱下，其状狼狈，不可观瞻，凡相视者，无不点头惊讶，又恐腐溃深大，补不及事，每日粥食中用人参三钱，凡餐分入，同煮食之，以补脾元，后方元气渐醒，调理四月方愈。彼后一年，反生一子，以承后嗣也。一妇人正对口四五日，自灸廿馀壮，竟不知痛，灸疤焦黑，平塌如故，诊之，脉微数而无力，此内虚證也。若假药力则误其事用铍针，当顶刺入寸许，不知痛，亦无血出，此毒滞而未发扬者，用蟾酥条插入针孔，每日一次，膏盍其上，至七日后，周围裂缝出脓血，内服纯补之药，至十四日落出疮根一块，指大长寸馀，后以玉红膏平长肌肉，又半月其口已平，以珍珠散掺上，即刻生皮而愈。此證设若不用针工，专假药力攻托，虽不至死，岂能得其速愈者哉？
一监生项疮初起，请视疮头偏于右半，不可轻待，必用艾灸为上，隔蒜灸至十五壮，知痛乃住。后彼视为小恙，失用内药又四日，其疮复作，颈肿项强，红紫木痛，便秘，脉实有力，以内疏黄连汤，加元明粉二钱，通其大便；次用消毒救苦汤，二服肿势仍甚，此内毒外发也，不可再消之，换服托里消毒散。至近二十日，因患者肥甚，外肉多紧，不作腐溃，予欲行针开放彼家坚执强阻，岂后变證一出，烦闷昏愦，人事不省，彼方惊悔，随用铍针左右耳边并项之中，各开一窍，内有脓腐处，剪割寸许，顽肉放出，内积瘀毒脓血，不止碗许。内服健脾胃养气血托里补虚之药，其脓似泉流不歇。每朝夕药与食中，共参六七钱，服至腐肉脱尽，新肉已生。又至四十日外，患者方得渐苏，始知人事，问其前由不知也。此患设若禁用针刀，不加峻补，岂有生乎？因其子见识道理，从信予言，未百日而痊。一妇人四旬，肥甚，项疮五六日，视之，肉肿疮不肿，又兼口燥心烦，坚硬色紫，根脚散平，六脉洪大，此太过證也，后必无脓，相辞不治。彼又请医视之，有言外托者，又言内消者，有称年壮不妨。又说脉大易治。众人纷纷不定，仍各用药。又去七八日，前后胸项俱肿，木闷坚硬，仍复请视决之。予曰：此不治者。何也？初起肉肿疮不肿顶陷者，一也；根脚平散，真气内败，不能收束毒气，二也；口燥心烦，邪火内淫，三也；形色紫暗，血死毒滞，不作腐溃者，四也；六脉洪大，疮毒大盛，正气受尅，无以扺当，故疮终变软陷，邪毒内攻而死者，五也。当备后事为要。此终于二十七朝前后足矣。后果至期而殁。于此言正理顺之病，可叹时人何为纷纷妄治也。
一男子项疮五六日，就肆看视，头便黄色，根亦平散，予曰：此当急治方可。彼面色不悦而去。又请里中医视之，乃曰：小恙也。因喜其说，用药。又至五日外，其疮势坚硬，根脚开大，毒气已过两肩，流注前项，胸乳皆肿，呕吐恶心，寒热不食，疮势形色俱觉可畏，始信前言，复请予治。其疮形状，不可观也此非药力可及，先用葱艾汤洗尽旧药，连煮药筒拔提二处，拔出瘀血碗馀，随用银针斜斜插入，根脚透通患底数处，以蟾酥条插入孔内，此后解毒为脓，总以膏盍走散处，以真君妙贴散敷之，日渐日消，其毒收归后项原处，又兼服内托降火化痰之药，三四日候，其大势已退，内脓已通，换服十全大补汤。凡坚而不化者照之，腐而不痛者取之，新而生迟者培之如此调理，将近三月，方得完口平复。此为患者讳疾忌医之过，几乎至于丧命者多矣。
一女人年过六旬，系宦族，素禀怯弱，项间患疽，初起头便如粟，谓里可容榖之病也。喜其形体不肥，虽发之后，必易于腐溃，此则不妨前说先用隔蒜灸之，次用蟾酥饼贴灸上四边，以吸毒散敷之，收其根脚不散，内服托里消毒散数服，疮势坚硬，疼苦不止。予曰：到某日方止。况今疮不腐溃，诊其脉细数而无力，此内虚之故，不能解毒为脓，以疼为要，岂可得止？次换益气养荣汤，加角针白芷，三服肿亦渐起。外用桑木灸法，其坚渐软，脓出稠而不多。前方去角针白芷，加香附倍用参芪，又数服，方得脓溃，溃后痛亦不止。予曰：再三日午后，痛可止也。至期，腐肉将脱小半，临午用乳香定痛散，一服，午后疼痛顿退，安睡不醒。患家欣悦，予曰：不然，此在用药适其时也。虽半月之言应于今刻，惟信则不失耳。后当某日腐尽，某日肌平，某日完口。此三者患家以墨绳记候期日果实，并无过与不及也。此法要在眼力精巧，量病难易，新腐迟速，补助有无，用药合式，然后相量日数，可决于前，发之必中也。
一妇壮年项疮，三日，其形径对前口，彼家相畏，人胖，不当疮发此穴也。予视顶高脚活，虽发不妨。彼欲内消之方妥，予曰：药消则不能，针消则可取。彼从之，用铍针当顶针入六七分，点至软肉方住，随去瘀血，又以蟾酥条插入孔内，服蟾酥丸，得大汗而解。次日，疮上微脓出之渐消，尤恐内毒未尽，又用消毒清热之药，数服，不出十日而安。大抵凡欲消疮，先断根本，次泄毒气，使毒自衰，无得内攻为妙。
一男子耳后生疽十馀日，自谓小恙，不治，将近半月，根脚渐大，疮头惟流血水，稀恶污秽，四边紫黑，软陷无脓，面惨鼻掀，手冷气促，脉诊散大无根，此内败證也，何必治之，辞不用药。又延客医治之，固询无事。患者恨予不治，凡遇亲友勉力支持，厉声自嘱，决不甘死。予曰：心不服死也，再五日必死。果然。予常观疮，但犯此證，虽山岳之躯，一败无不倾倒。
一男子项核肿痛，拘急恶寒，用荆防败毒散二剂，表證悉退。馀核不消，用散肿溃坚汤加川芎香附贝母十馀服，其核渐消，外以琥珀膏贴之，月馀而安。一男人仲冬渡江，暴发雾气，又值惊恐，次日寒热交作，头面耳项俱肿，先以藿香正气散二服，寒热亦止，面肿渐消，惟项间坚肿不退，红臖作痛，此毒聚必欲作脓，仍用正气散，加芎归皂刺，数服候脓熟针之，肿痛顿退。又以十全大补汤脾，健肌生完口。
一妇人孀居六载，子幼未立，忧郁成核，半年，又兼经水不调，寒热交作，形体消瘦，脉亦弦数，此劳伤气血，肝火妄动而成斯疾也。所谓损者益之，不可用追蚀之药，损而复损。先用逍遥散，加香附牡丹皮贝母，和其血脉，和其肝气，使寒热尽退；次用益气养荣汤，服至月馀，气血渐复，经事渐调，元气渐醒，外用火针核上，点破四孔，用黄线药插入五六次候至孔大，换用冰蛳散，搽于核上封之。至十三日外，其核自落，外搽红玉膏，生肌收敛，内换人参养荣汤，加香附木香三十馀服，其口自完此妇慎起居，绝七情，戒口味，尽调理，故可得愈，否则必不能矣。
一室女年十七，因父择婿不遂，耽至二旬，怀抱日久，项生数核，坚硬如石，此肝经凝结筋缩之病也。又兼经水断绝，寒热如疟，咳嗽脉数，惟不颧红，此阴虚火动已成劳瘵證也，非药能愈。视其形状，喜无败色，予曰：欲治此病，先治其心犹可痊。父问曰：何药治心？予曰：非药也。《易》云：天地氤氲，万物化醇，男女媾精，万物化生，此天地男女生成化育之道也。斯病独起于孤阴寡阳，不生不化，所谓逆理之病。此女大失配，谓当至而不至，渐成失度之疾，其病不生而自生，非己作也，由时变也。故药不能挽回，必得阴阳和而雨泽降，夫妇和而家道成斯时之后，用药方可。彼父始悟，随即择嫁。三月后，复请视之，前證稍定，先用逍遥散，加香附青皮山栀丹皮贝母十馀剂，开郁疏肝，寒热渐止；次以人参养荣汤，加丹皮红花，通其血脉，使心血易生，容颜稍泽；又用益气养荣汤，倍参朮，培助脾胃，增进饮食，间用归脾汤，加麦冬五味，远志沙参，收敛神气，宽慰性情；又制参朮地黄膏，服至半年，精神顿复，经事亦通，惟核不能全退；用火针点破一核，琥珀膏贴之，渐腐为脓又两月而敛，馀肿三核，渐针渐溃渐敛，首尾纯用补脾开郁药，调理一年，始得全愈。一男子年近三十，项生数核，面白神劳，皮粗脉数，此元气受伤之證也。先当补养气血，待根本壮实，后治其疮。随用养荣健脾药十馀剂，未效。彼以为缓，又信方士所惑，以图内消，自服螌蝥巴麝之药连泻十数行，后致小便淋漓不已，虚热更增，饮食减少。又复请视，形色内败，不堪调理，辞而不治。彼后方悔虽请内医强投扶助降火之药，终不应而死。
一妇壮年性急，夫荡不为家，左项生核，半载，渐至鸡卵大，坚硬如石，皮外红丝，缠绕左右，脉俱弦数。弦属肝火妄动，数乃脾热之甚，先用栀子清肝汤，平伐肝木，五服后而脉始平；又以清肝解郁汤，数服散其郁结；次用益气养荣汤，调其气血；间服散肿溃坚汤，软其坚肿，外以琥珀膏贴之，调理百日，而元气乃复，坚硬已消八九，止存小核未尽，彼以为愈，止不服药。后又一载，值夫赌讼未胜，暴急惊恐，前肿复作，两手脉弦，细而多数，此阴血亏损，阳火乘之，非前有馀證也。又兼胸膈不利，饮食无味，经水先期过多，形容憔悴不泽，此神伤于思虑则肉脱，意伤于忧愁则肢废，魂伤于悲哀则筋挛，魄伤于喜乐则皮槁，志伤于暴怒则腰脊不能俯仰，以上俱七情内损證也。法当滋养气血调和脾胃，益肾清心，开郁散滞，庶保无虞。彼不肯信，仍前欲服散肿溃坚之药，欲灸肿上以图内消。余曰：此非前比今则不敢治也。请客医自制前药，亦灸患上，并灸肘尖，此为真气虚而益虚，邪气实而益实，后果反加发热，自汗欬嗽项强，四肢不收灸疮无脓，血水不绝，肿亦炽盛，此脏腑已损之候，必不久居也。又月后，传为气急声哑痰血交出而殁。余尝见庸医不辨虚实，患家不信正理，偏听服药，往往多致不救者，十有八九。凡医者患者，俱当省而慎戒之！