钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第四百九十五卷目录

艺术典第四百九十五卷

医部汇考四百七十五

痘疹门十七

《明·王肯堂·證治准绳》《痘疹溯源》
夫胎在腹中，月至六七则已成形，食母腹中秽液，入儿五脏，食至十月，即秽液满胃，至生时儿口中犹有不洁，产母以手拭净，则无疾病，俗以黄连、汞粉下其脐粪之秽，此亦母之不洁馀气入儿脏中，本先因微寒，又遇风寒邪气相搏而成痘疹也。未出欲作之时，热动五脏，则五脏之證先见，初欲病时，先呵欠，烦闷惊悸，乍凉乍热，手足冷，面腮颊赤燥，咳嗽喷嚏，此五脏證俱见也。呵欠烦闷者，肝也时发惊悸者，心也，乍凉乍热手足冷者，脾也，面赤腮颊赤，咳嗽喷嚏者，肺也，惟肾无候，以在腑下，不能食秽故也。凡疮疹乃五脏毒，若出归一證，肝水疱，肺脓疱，心为斑，脾为疹，肾虽无證，其候恶者，疮变倒靥而黑陷，则归肾也，此由不慎风冷而不能食，内虚所致也。
痘疹之发，显是天行时气，廛市村落，互相传染，轻则俱轻，重则俱重，虽有异于众者，十之一二而已，岂可概谓胎毒哉？然疫疠终身不染者，比比皆是，而痘疹无一人得免。疫疠一染之后，不能保其不再染，而痘疮一发不再发，则胎毒之说又何可尽废乎？至谓淫火秽血，古亦有之，而何独无痘疹之患？欲以破胎毒之说，则又不然。天下之无而忽有者多矣，草有名虞美人者，虞美人项王宠姬也，为项王死，世哀之，为之歌，对草倚声悽恸，而草辄摇。草无情识也，方其未有楚，则宠姬亦无，况有草耶？一切众生，自妄颠倒而成，三界如之，又何疑乎痘疹？

《袁氏痘前治法》

凡欲治痘，须在未发之先，预识其證而分别用药，重者可轻，轻者必愈。但未痘而愈，则医者无功，故多不肯尽心，及其既发，又无及矣。仁者须以救生保婴为心，宁我无功，不可使婴儿失命，备陈十八證治法于后。
孩儿未痘之先，感冒风邪，身中火烙，头痛自汗，咳嗽不已，伤寒未愈而痘随出焉，痘家谓之猿猴跳锁。伤寒之后，元气嚣漓，须滋阴补血，解热疏风，有滋阴三宝散可服。
有饮食不能撙节，暑湿不能护养，肚腹伤坏，泄泻频仍，饮食懒进，肢体羸瘦，愈未几而痘随出焉，痘家谓之观音拂座，此与先泄而出痘者不同。平居无恙，忽泄而痘出，此则毒随泄减，其痘反美。今久泄初愈而痘出，则脾虚元气弱，如单服补药，恐来虚胀；若冷药则毫釐不可用，只宜调脾，如四制白朮之类可也。患疟之后，寒热消烁，肌肉渐瘦，或乍愈而痘出，或带疟而患痘，名为马驰剑道。多有湿热，酿成此祸；草果常山断不可用，即柴胡亦是劫药，须参苓白朮，微加消食祛热之药，如八珍膏卫元汤可用也。
小儿才五六岁，元体薄劣，身发火热，乾渴患嗽，疹出未几而痘随出焉；此太阴脾经證也，痘家谓之一苇航海。此与寻常先疹后痘者不同。凡先痘后疹者，谓之逆，先疹后痘者，谓之顺，此则身弱发热，原患嗽渴，又病疹初愈而痘随后出，其势颇危，须补阴清肺培脾，黄芪毫釐难犯，内托至奇汤可用也。小儿平时患疳积，肚大有青筋，四肢羸瘦，变为丁奚，倏然痘发，此谓之三仙入洞。治之且莫消疳积，厚朴、槟榔、柴连，冷药及抱龙丸之类，皆不可用，宜服益黄散、滴滴金可也。
小儿风寒，腠理时发火热，自头连身，遍启丹瘤，愈未几而痘随形焉，痘家谓之倒挂银瓶。多发肝心二经痘，忌用三黄，宜犀角地黄汤、紫草散可也。
小儿未痘之前，火烙脸赤，眼睛直竖，手足撒搐，口燥讝语，惊厥屡次，不数日而痘随形焉，痘家谓之霜桥印迹。此与寻常惊后出痘者不同。凡先惊后痘，痘出惊止，决系心经之痘，多是吉徵此则惊甚体虚，或见痘而惊不止，朱砂金石，毫不可用，宜茯神汤可也。小儿未痘之前，身热自汗，口中咯血，或鼻衄，或溺血，不数日而痘随形焉，谓之藕池踏水。心官失守，致血妄行，宜清心按火，不可妄用寒凉之剂，野仙独圣散可用也。
小儿未痘之先，身发火热，饮食懒飧，肚腹膨胀，眼胞浮肿，睡卧不安，不数日而痘随形焉，谓之石鼓无鸣。宜理脾补气，参苓白朮散加减用之可也。
小儿身发火热，自汗不止，眼睛昏花，呵欠啼叫，未愈而痘随见焉，谓之赤泽栽莲。宜敛汗补肝，宜黄芪熬人乳频频服之，并固真汤可用也。
小儿平时父母不能护从，恣其出入，跌磕伤损头面肢体，未愈而痘随出焉，谓之破瓮澄浆。宜补血扶脾，笼金汤可用也。
儿辈胸膈饱胀，饮食厌恶，身发火热，呕吐频频，未愈而痘随发焉，医家谓之逐鹿亡羊。此与寻常先吐后出痘者不同。大凡因发痘而吐，毒随吐减，出痘必轻；今则先因胃气有伤，腹胀恶食，吐又频频不止，则危迫之象矣，须要调理脾胃，如紫霞黄露饮可用也。小儿面色萎黄，时作潮热，眼胞浮肿，肚腹绞痛，未愈而痘随出焉，医家谓之推车陷雪。此因脾胃有伤，渐成疳积，祛虫逐积之药，俱不可用，惟调理脾胃为上策，龙旋散最炒。
小儿遍身生疮，头颈脓窠，旋绕手足关轴，如蛇皮缠裹，寒热不时，喷嚏不止，未愈而痘随出焉，医家谓之霜逐梧桐。法宜凉血卫脾，贞元散可用也。
孩儿心中刺痛，未愈而痘随出焉，医家谓之犯夺天梯。此非气逆，即为寒积，龙蟠饮可用也。
小儿两眼风热，红肿羞明，刺痛难忍，未愈而痘随出焉，医家谓之弹打天乌。法宜清肝祛火，滋元窖，提阴气，谷精龙胆散可用也。
小儿饮食过度，伤损脾胃，或饱闷，或吞酸，或吐泻，未愈而痘随出焉，医家谓之风燕失巢。痘全资脾胃，急宜消食理脾，消导饮，磨积散相兼而用可也。
儿辈小腹硬胀刺痛，小便赤涩难通，欲尿则啼，不尿则痛，未愈而痘随发焉，医家谓之断桥失渡。此系心经郁火，积于小肠，浚牛膏是对證之药。

《运气》

痘内发于脏腑外应乎运气，天动人随，毫发不爽，是故治痘者，以明运气为急也。历稽往者大率三年一发，虽各年零出，间一有之，而其大发之期则三年为准也。所谓三年者，多系子午卯酉之年，子午少阴君火司天，而阳明燥金在泉，卯酉阳明燥金司天，而少阴君火在泉，诸疮非火不发，非金不收，痘以少阴阳明二经为正者，为是故也。然元化密移主客互用，五运有平气太过不及之殊，六气有常化淫胜反胜相胜之异，几微不同，则全体尽别。痘有当盛行而不盛行，有不当盛行而传染周遍者，是不可执一论也。按运气之说，内经几居其半而世罕行用，盖泥其常，不通其变，则以为无验。余友缪仲淳高明善医，至排斥五运六气之谬不容口，余以王炎沈括之说折之，亦不服，盖未尝虚心而细求之也。假令厥阴用事，其气多风，民病湿泄，岂普天之下皆多风？普天之民皆病湿泄耶？至于一邑之间，而雨晹有不同者，此气运安在，欲其无谬，不可得也。大凡物理有常有变运气所主者常也异方所主者变也。常则如本气，变则无所不至，而各有所占，故其候有从逆，淫郁胜复，太过不足之变，其发皆不同。若厥阴用事，多风而草木荣茂，是之谓从；天气明洁，燥而无风，此之谓逆。太虚埃昏，流水不冰此之谓淫；大风折木，云物浊扰，此之谓郁。山泽焦枯，草木凋落，此之谓胜；大暑燔燎，螟蝗为灾，此之谓复。山崩地震，埃昏时作，此之请太过；阴森无时，重云昼昏，此之谓不足。随其所变疾疠应之皆视当时当处之候，虽数里之间，但气候不同而所应全异，岂可胶于一定？熙宁中京师久旱，祈祷备至，连日重阴，人谓必雨，一日骤晴，炎日赫然。沈时因事入对，上问雨期，沈对曰：雨候已见，期在明日。众以谓频日晦溽，尚且不雨如此晹燥，岂复有望？次日果大雨。是时湿土用事，连日阴者，从气已效，但为厥阴所胜，未能成雨；后日骤晴者，燥金入候，厥阴当折，则太阴得伸；明日运气皆顺，以是知其必雨。今安得如存中者而与之言运气哉？

《辨疑似》

伤寒男体重面黄，女面赤，喘息急，各憎寒，口中气热，呵欠烦闷项急。
痘疹则腮赤躁，多喷嚏，悸动昏倦，四肢冷。
伤寒当发散之，疮疹当温平之，有大热者宜解毒。昏睡喜嚏悸者，将发疮疹。痘之始发，有因伤风伤寒而得者，有因时气传染而得者，有因伤食呕吐而得者，有跌扑惊恐蓄血而得者，或为窜眼惊搐如风之證，或口舌咽喉腹肚疼痛，或烦躁狂闷昏睡，或自汗，或下利，或发热，或不发热，證候多端，卒未易辨，须以耳冷，尻冷，足冷，鼻尖冷验之，并视其耳后有红筋赤缕者为真，又脉洪大而弦数，诊脉之际，身略战动，是其證也。
歌曰：五指梢头冷，惊痫不可安若；还中指热，必定是伤寒。中指独自冷，痲痘正相干，男左女右别，分明仔细看。
秘法：凡入门看痘，未知是否，但见心窝皮肤内有红色，两耳尖冷，耳筋红见，此痘徵也。
看耳筋法：未出之先紫筋者不治，预以凉血解毒之剂治之，亦有愈者。若二便秘结，宜先通利，大红者可治而愈；水红者不药而愈；桃红者分轻重治之，分男左女右看。

《验热时候》

始发潮热三日已上，热晕入皮肤，即发疮疹而不甚多者，热留皮腠之间，潮热随脏出，如早食潮热不已，为水泡之类也。
痘疮皆因发热而出，即其热之有时，可知其自何脏发出？寅卯辰时潮热者，属肝当出水泡；巳午未时潮热者，属心，当出斑疮；申酉戌时潮热者，属肺当为脓泡；亥子丑时潮热者，属脾，当出疹子。

《用药验是否》

王氏验斑法：若三日未觉形迹，当以生酒涂身上，时时看之，状如蚤痕者是也。或曰伤寒伤食，潮热与斑疹不能辨者，宜以辛凉之剂调之。五日已里，发出即汗，五日已外无者，非斑也，各随应见而治之。

《验證施治》

阎氏治小儿壮热昏睡，伤风风热，疮疹伤食，皆相似未能辨认间，服升麻葛根汤、惺惺散、小柴胡汤、甚验，盖此数药，通治之，不至误也；惟伤食则大便酸臭，不消化，畏食或吐，宜以药下之。

《五脏见證》

肝脏水疱，色或青；肺脏脓疱，色或白；脾脏疹，或如麸糠色；心脏斑，其色赤；变归肾，则色黑矣。此五色凡痘疹一色者善，或二色三色相合而作者凶。
第一大小不等，小儿在胎十月，食五脏秽血，生下则其毒当出，故疮疹之状皆五脏之液，肝主泪，肺主涕，心主血，脾为裹血。其疮出有五名：肝为水疱，以泪出如水，其色青而小；肺为脓疱，以涕稠浊如脓，其色白而大；心为斑，主血，其色赤而小，次于水疱；脾为疹，其色赤黄而小。涕泪出多，故脓疱水疱皆大，血荣于内所出不多，故斑疹皆小。又病水疱脓疱者，涕泪俱少，以液从疮出故也。譬如泡中容水，水去则泡瘦矣。水疱者，俗谓之水痘也，脓疱者，俗谓之痘子也，斑者，俗谓之痱子也，疹者，俗谓之痳子也。痘之形状最大，水痘次之，斑痱又次之，痲子最小，隐隐如麻子也。四脏之疮，名状不同：肝为水疱，肝之液为泪，泪出如水，其色微青而小，肺为脓疱，肺之液为涕，涕如脓色微白而大；心主血，其疮为斑，色赤而小；脾主裹血，其疮为疹，色赤黄而浅。此言其初发之状不同如此。及五七日后，不问其初出自何脏，悉成血疱，血疱成脓疱，脓疱之后，结痂疕而愈矣。或谓肺为脓疱，而血疱之后，又成脓疱何耶？盖肺为脓疱者，言其初出淡淡如脓，其色白而非黄；若血疱后所结脓疱，乃其疮已熟，包裹黄脓，其色黄而非白，所言脓疱虽同，而所以为脓疱则不同也。又如脾为疹，亦自其初出色黄微赤，有小斑疮而言之耳，其成脓结痂收靥而愈，与所谓肤疹者名同，而实则大不同也。心为斑，与所谓温毒冬温发斑者，亦大不同。
凡疮疹五脏见證，要察何脏之證为甚，即主其脏之毒多，如肝證毒多者，必发水疱，生瘙痒，或目疾，宜预解肝之毒，羌活汤加青皮、柴胡。
肺證毒多者，必增喘嗽，烦渴不止，手掐眉目鼻面，宜预解肺之毒，泻白散合甘桔汤，加牛蒡子、天花粉。心證毒多者，必伏不起，谵妄饮水，烦哭咬牙，宜预解心之毒，导赤散加黄连、辰砂。
脾證毒多者，必成灰白色，痒塌吐利，宜预保养脾胃以解其毒，四君子汤、调元汤，加白芍药、防风、连𧄍。肾不见平證，耳骫俱热者，死候也。

《痘家有八门五枢三关两煞五轴之分》

心为赤帝门，附心胞络；肝为青阳门，附胆井左太阳；脾为黄央门，附胃；肺为肃杀门，附额井右太阳；肾为元武门。
两颧为心枢，两眼眶为肝枢，两腮颐为脾枢，喉突为肺枢，两耳垂为肾枢。
胸堂乳阜心之关，脐封脾之关，阳毬肾之关。
白帝煞门座于气窝右太阳，青帝煞门座于眼眶左太阳。颧阜、胸乳、心之轴；左太阳、左胁、眼胞、两肾、肝之轴；右太阳、右胁、项颈、气突、肺之轴；腮颊、中庭、口角、肚腹手足、脾之轴；地阁、后颈、耳窖、背俞、腰脊、阳毬、肾之轴。

《袁氏阅痘重门栏辅轴四字》

门犯则验栏，栏犯则验辅，辅犯则验轴，至轴而变态尽矣。
门凡八，栏辅各十有八，轴凡一百五十四，各分经络而验之。

天庭穹窿之地，名赤帝门，胸堂名炎车门，两手掌心名正离门。
不属心而属阳明阳，明透彻则鼻先形而掌心次之；阳明迅暴，则掌心先形而鼻次之；标于鼻者顺，标于掌者逆。

眉心一带，统上下寸地，号五将门；眼下丝竹泪堂，名青阳门；气窝天突穴，名肃杀门；两耳窍圈，为元武门；脐封之处，脾经所注，名黄央门。
八门与前稍异，至栏辅轴抑又异矣。图诀繁俚，无关治疗，故今不取。

《脉候》

凡痘子势重者，以脉候之：脉洪实者吉，浮数虚小者凶。
丹溪治一男子，年十六岁，发热而昏，目无见，耳无闻，两手脉皆豁大而略数，知其为劳伤矣。时里中多发痘者，虽不知人，与药则饮，与粥则啜，遂教以参芪、当归、苍朮、陈皮、大料浓与之饮，至二十馀贴，痘始出；又二十贴，则成脓疱，身无全肤。或曰：病劳可畏，何不用陈氏全方治之？予曰：此但虚耳，无寒也，只守前方。又数十贴而安。后询其病因，为先四五日恐有出痘之患，遂极力采樵，连日出汗甚多，此以脉之豁大，而知其虚，乃痘疹因脉施治之一例也。

《虚实》

夫气有生血之功，血无益气之理，故气不可亏，亏则阳会不及，而痘之圆晕之形不成；血不可盈，盈则阴乘阳位，而痘之倒陷之祸立至，是痘有气血虚实之殊也。大抵寒为虚，热为实，气虚则宜温补，气实热则宜清凉；血虚则宜补血，血热则宜解毒，必取其气血中和，无过不及可也。何谓气血虚实，且如气过则泡，血过则斑，气不及顶陷不起，血不及浆毒不附。凡痘色淡白，顶不坚实，不碍指，不起胀，皆属气虚，大宜保元，倍加酒炒黄芪、肉桂、川芎、丁香、人乳、好酒同服；根窠不红，或红而散乱，以手摸过即转白，痘上如寒毛竖起，枯涩不活者，皆血虚也，宜保元加川芎、当归酒洗、红花及下山楂、以消参芪之滞，再下木香数分，以行滞气，而血自活也。凡用黄芪，当在痘尽出之后：凡用热药，当看毒尽解之时，又察气血虚实而治之，则药无不效矣。凡补血、首尾用地黄，防滞血，必用姜制，用芍药恐酸寒伐胃气，必用酒炒。

《虚證调护论》

痘證以元气为主，元气充实，则毒易出易化，故善治痘者，惟保元气于虚弱之前，使不致于耗散为贵耳。然其治法惟何？一曰，实腠理而固肌表，二曰，节饮食而保脾土；肌表固，则外陷之患不足虑，脾土实，则下陷之患不足忧，更加以参芪补益之功，则元气自然充实，而痘之出也自然易以成浆，变證不生而结靥顺候矣。是以禁用寒凉荡涤之剂，如大黄、滑石、车前、生地、鼠粘、紫草、枳壳之类，恐其荡涤润下，遂伤脾胃；脾胃伤，则元气由此而下陷气脱，内攻而死，势所必至，是则药杀之也。禁用滑润发散之剂，如鼠粘、人牙、蝉退、麻黄、乾葛、升麻、紫草、桔梗、羌活、防风、荆芥之类，恐其发散太过，遂致表虚；表一虚，则元气由此而外耗，塌痒外剥，命由此丧，谁之过欤？

《虚證补气不补血》

虚弱痘證，精神倦怠，面青晃白，盖气不充，则精神倦怠，血不荣，则面青晃白，今治虚證，补气不补血者，何也？气有神而无形，补之则易充，血有形而无神，补血之药难收速效，况气阳而血阴，阴从阳，血从气者，理也。故补气不补血，使气盛而充，则血自随而亦盛矣。况补血之剂，如当归生，地皆能润燥滑下，多用恐致溏泄故耳。然虚證痘疹，亦有白陷不荣，不得已而用当归、芍药补血之剂；亦有虚火外浮，痘点繁红而类于血热之證，不得已而用紫草、红花、生地、活血凉血之药，并用酒炒，以折其润下之性，借酒力而行之达表，则补血活血之中而有升发达表之妙，庶无润肠溏泄之患矣。
《虚證坏势必至辩》
气虚痘證，初发身热悠悠，乍热乍凉，肌慢神倦，面青晃白，饮食减少，手足时冷时热，呕吐便溏。痘点方见，隐隐不振，淡红皮薄，三四日陆续不齐，不易长大，五六日不易成浆，少食气馁，伤食易泄，七八日塌陷灰白不起，自汗微渴，或腹胀，喘渴，泄泻，塌痒，闷乱，咬牙寒战，头温足冷，势所必至。故治虚痘初发之际，不宜投参苏饮、人参败毒散、黄连解毒汤、升麻葛根汤、紫草三豆饮，当用参芪饮。气粗皮燥无润色，亦忌之，只以四君子减人参，少加桔梗、川芎、腹皮补益之，中略佐以升提之法为妙。点子出齐，重用参芪，及至八九日之间，无他凶證，用法如常。若或顶陷灰白不起，浆清自汗，微渴大补汤加桂，塌陷灰白腹胀泄泻，木香散；塌痒闷乱，腹胀渴，泻喘嗽头温足冷，寒战咬牙者，急进异功散救之。

《虚證变实》

气虚痘證，父母能守禁忌，及用药不误，调燮顺候，则元气充实，腠理坚固，脾胃强健，饮食如常，二便清调矣。若补益太过，浆足之后，重用参芪，容亦有腹胀喘急之患，用枳壳汤；误用五苓木通，多则有大便秘塞之患，用宽中散；便实而渴，麦门冬汤过用丁桂辛热之剂，则亦有咽喉肿痛烦躁闭渴之变，滋阴润燥汤；盖喘急腹胀，大便秘坚，烦渴咽痛，皆类实證也。然而气虚变实者，非真实也，是病浅而用药过深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，重治疏利之过，则方生之气复虚而脱證将至矣。

《虚證似实》

气虚痘證，或为饮食生冷，调理失宜，致伤脾胃，遂成泄泻，津液下陷，虚火上盛，必发而为渴，元气下陷，则虚阳上拥，下气不续，必发而为喘。夫渴与喘实證也，起于泄泻之后，则为津液暴亡而渴，气虚而喘，岂有实热而渴气拥而喘，生于泄泻之后哉故治渴则用参苓、白朮、木香散；渴泻不止，异功散，喘则用人参定喘汤，独参杏仁汤，喘渴而泄，木香异功散；闷乱腹胀，毒成内攻，眼合自语，已名失志，谬认为实，医何愚哉！

《实證似虚》

身发壮热，毛直皮燥睡卧不宁，腮红睛赤，气粗烦渴，腹胀便秘，喘急皆实證也。此热盛毒重壅遏之故，而又见呕吐之證，呕吐似虚也，然未知热毒在内，不得伸越，则上逆攻冲而吐。经云：诸逆攻冲，皆属于火者是也。或为寒冷所搏，或因乳食不节，致伤风冷，则使内热不得发越，冷煖相拒而吐，毒不得伸越者，从升阳发散为最，相拒而吐者引之使下，如猪苓泽泻橘皮之类，又有泄泻之證兼见者；泄泻似虚也，然因热毒郁盛，熏炙脾胃，不得外达，则毒从下陷，寻窍而泄，所谓热毒下注者是也。古云未出而泻者生，既出而泻者死，概可见矣。治法以升提发散，引毒达表，毒得外解，则内泄自止。兼伤食而泻者，轻则加消化之剂，重则从之。又有不思饮食，书云：不思饮食，皆属内虚者是矣。然不知郁热之證，盖因毒气在内，不得伸越，达于肌表，二便秘结，腠理阻塞，热毒壅盛，腹胀满急，不思饮食者，必然之势也。治法以升提发散，引毒达表，则热气有所伸越而脏腑和平，饮食自进矣。若误用丁桂、半夏等热药，于呕吐泄泻不食之證，是以热攻热，而转增烦剧；用人参、黄芪、茯苓、白朮等补剂于腹胀不思饮食之證，则邪得补而愈盛。药一入口，立见杀人，医之过也，可不慎欤！他如龙骨、豆蔻，虽能止泄，神曲、麦芽、缩砂，虽能助脾化食，皆不当用于壅热不食之證，继予业者鉴之！

《热證变虚》

血热痘證，只宜清凉发散，不宜峻用苦寒；若过投寒剂，如升麻、芩连及滑泄之药，必致内伤脾胃，外冰肌肉。脾胃伤，轻则饮食减而溏泄，重则洞泄无度，而遂致虚寒。肌肉冰，则热蒸之气不行，腠理闭，涩痘不肥大，不起发，不行浆而遂成伏陷，此热證变虚之验。虚證既明，便从虚治，参芪丁桂，亦所不忌。五六日后见之，则木香异功在所宜施，惟在审證而斟酌之也。

《壅热变虚》

毒盛壅遏，固宜升提发散为主，而佐以清凉解毒为善，又宜得平乃止。若发散太过，必致肌表空虚，元气耗散，内贯清浆，或虚抬空壳，或痒塌外剥，或溃烂不收，百变皆至。见此数端，皆成表虚；表既虚则元气从此耗泄而内气亦不能以自守，略伤饮食或生冷，则成泄泻，泄泻不止，遂成虚寒而气脱，烦渴闷乱，寒战咬牙，无所不至矣。既知虚證，治从虚例，参芪白朮、丁桂姜附，亦所不忌。六七日后见之，虽木香异功，亦宜急进，在察證而酌量之也。

《壅热用异功辩》

实热壅遏之證，多用寒凉，致冰伏泄泻，发散太过，或成表虚，既成冰硬，药宜温和，姜桂之热，亦所不忌。泄泻之后，热气自散，真气自虚。既成气虚，药宜补益，气虚必寒，虚寒既明，药宜温补。是以始出之时虽为血热壅遏，至于三四日后，身反不热，肌肤冰冷，痘疮不长，焉得不进以温和之剂，如乾姜、官桂、川芎之类，使内气一煖，则外气自和。泄泻之后，其内必虚，虽有腹胀烦渴喘急，焉得复为实热？不过内虚伏陷，毒成内攻而然。故实热之證七八九日，曾经泄泻，皆从虚治。有木香异功之證，便进木香异功为贵；如无冰硬之證，切勿误投温剂；无泄泻之證，勿得误投木香异功等。盖塌陷倒靥乾枯，而无冰硬泄泻之患者，多因热毒内攻而然，故宜百祥猪尾等方以治之可也。

《阴阳》

痘疮證有阳盛阴虚，有阴盛阳虚；阳盛者饮冰雪不知寒，阴盛者饮沸汤不知热。凡发热作渴，手足逆冷，大便自利，喜饮热汤，皆阴盛阳虚也。薛氏用大异功散、八味丸治之。若发热作渴，而大便秘结，手足并热，喜饮冷水，皆阳盛阴虚也，薛氏用四顺饮地黄丸治之。若烦热作渴，面赤睛白，此为肾经虚热，亦宜地黄丸之类。陈文中治阴盛阳虚，用大异功散，加木香、当归，以补阳是矣。治阳盛阴虚，用木香散加丁香、官桂以补阴，不亦以火济火乎？此陈氏方所以为一偏之术而见讥于前哲也。学者不察而误用之，夭枉可胜道哉！

《轻重》

或热极反兼水化者，亦能变黑，当以凉药主之，不可不察，以脉别之可也。或有出色正者，内素有热，头反陷，色或灰青似黑，中有针，眼下陷，当急以清凉药疏之。便结者大黄牵牛之类；便软者金花丸之类主之。二日三日，痘疮始见，微微才出如粟米大，或如黍米大，或如菉豆大，如水珠光泽明净者佳，不须服药。四日五日，痘疮大小不等，根窠红活，光泽明净者，轻；如稠密顶陷灰白色泻渴者、重。
六日七日，痘疮肥红光泽者轻；如身温气促、口乾腹胀，足指冷者重。
八日九日，痘疮长足肥满，苍蜡色者轻；如寒战闷乱，腹胀烦渴气急咬牙者重。

《轻痘歌》

热缓神清痘小稀，根窠红活出参差；四肢温煖无寒热，乳食如常渴泻除，太阳面颊俱光泽，手足累累圆似珠；更兼腰项当心少，但宜调护不须医。

《重痘歌》

初热一日即便出，稠密鲜红减饮食；泄泻烦渴头面多，红斑夹疹二便涩。平阔灰白欠光明，疔毒脓疮水流湿；若此重證须预防，莫待临期有疏失！
古人云：轻变重，重变轻。轻者指出稀者，里外肥红者，人见其轻，遽生怠忽之心，不避风寒，不节饮食，不慎禁戒，不择医巫，以致感风寒则生外热，伤饮食则生内热，热气熏蒸，或翻出疮痘稠密者，或痘后目盲发痈者，或腹胀，或烦躁，或吐利，犯禁戒则为瘙痒，为溃烂。医之误，则补所不当补，泻所不当泻；巫之诬，则咒水洒之，以伤其表，令之饮水以伤其里，往往变为重疾，归之气数，抑何愚哉？重者指出密者、外黑里赤者，外白里黑者，能存忧惧之心，适寒温，慎饮食，禁戒必守，医巫必择，自然易发易靥，能变为轻，非人能胜天乎？

《顺逆》

古人著书，有泛语其概者，有直道其实者，以意逆志，不以词害意可也。钱氏小方脉之祖，医中之圣，无出其右者，宜若所著之论更无可议矣，然亦有未可尽信者，或泛语其概，或后人补之者也。如云先发脓疱，后发疹子者顺，脾肺相生也；先疹子，后斑子者顺，心脾相生也；先发水疱，后发疹子者逆，肝剋脾也；先发脓疱，后发斑子者逆，心剋肺也；先发脓疱，后发水疱多者顺，少者逆，肝多肺少，木乘金衰也；先水疱，后斑子多者逆，少者顺，子衰母旺则顺，火乘木衰则逆也。此皆泛语其概耳。其曰：凡疮疹只出一般者善，此则直道其实者也。夫四毒之发，各有其时，脓疱最酷，疹次之，水疱又次之，斑为轻。分作四番，其毒则微，一并夹出，其毒则甚矣。如云春夏为顺，秋冬为逆，春脓疱，金剋木也；夏黑陷，水剋火也；秋斑子，火剋金也；冬疹子，土剋水也；此亦泛语其概耳。其曰黑者无问何时，十难救其一二，此则直道其实者也。盖四者之毒，常乘天地不正之令而发，乃疫疠之气传染相似，时亦不得主之也。又云：冬月肾旺，又盛寒，病多归肾变黑，此则后人因秋冬为逆而杜撰以补之者也。钱氏谓春夏为顺，秋冬为逆者，盖以痘疹属阳，春夏为阳，秋冬为阴，从其气则顺，违其气则逆，不过欲人常和暖而从春夏之化，未尝拘定其證必某时为顺也。即如冬月变黑之说，则凡冬月出疮疹者，不分轻重皆变黑而死，天地之气，必不如是之隘。钱氏之意，亦不如是之拘也。但曰：冬盛寒，腠理闭塞，气血凝滞，非和暖，疮难成就可也，何必以变黑归肾独主于冬乎？彼夏盛热，腠理开张气血淖泽，亦有变黑归肾而死，何不云夏有黑陷乎？设云：夏火旺，肾不主事，则夏黑陷为逆之言，又何自而取乎？况黑陷为逆，四时皆然，亦不独在于夏也。

《形色》

先贤看痘有四：曰根、曰窠、曰脚、曰地，用是以验吉凶，断死生，不易之法也。何谓窠中透而起顶者是也。何谓根？外圈而红者是也。即圈之红否，而其中之虚实与痘毒之浅深可见矣。即窠之起否，而根之浅深气血之盈亏可定矣。所谓脚、地则本乎根窠之圆混，痘子之稀密也。红晕之处谓之脚，彼此颗粒，界限分明，不散不杂者，此痘脚明净也。空隙之处。便谓之地，彼此颗粒不相连缀者，此地面明净也。根欲其活，窠欲其起，脚欲其固，地欲其宽，四者俱顺，痘虽密无虑矣。圆者，气之形也，气盛则痘窠必圆满周净；晕者血之形也，血盛则痘窠必光明红活。气虚则顶陷，气散则塌陷；或有气虚极而不塌陷者，乃火载之，虽见圆满实空壳如泡然也。血虚则晕淡，血惫则晕枯，根必散；或有血虚极，面犹红色者，乃火上浮，虽见圈晕，实枯槁而不润泽也。
痘色之明暗，系于血气之虚实：如色之红者，痘初出也；白者，毒未解也；黄者，毒将解也；乾黄者，毒尽解也；灰白者，气衰而血不附也；紫者，毒盛而血滞也；黑者，热极而兼水化也；焦褐者，气血枯也；红变白，白变黄者，顺而生；红变紫，紫变黑者，逆而死。
初验之时以红纸蘸清油燃火照之，验其生意有无，又以手揩摩面颊，如红色随手转白，随白转红，谓之血活，生意在矣；如揩之不白举之不红，是为血枯，纵疏不治。又看目睛神光瞭然，口唇尖上红活如常，无燥白之色，乃谓吉證，万无忧也。

《始终》

指南云：气色白也，血色红也，痘毒初出之际，吉凶未兆，而红白之形色未分见于腮耳口鼻，年寿之间，一点淡红而已；既而其中稍有微白，而外则淡红如故也，至此而吉凶已判矣。既而根窠圆混，而其中之白渐大，而外之淡红渐细，至此吉凶悔吝之机著矣。既而其痘形色尖圆，光泽中之白色遂充，而外之红晕渐细，痘至于此始有成浆之意，其中白色略带微黄而又红活也。进而五六日之中，内之白色虽将变黄犹未离于红白之间也，外之红圈虽将渐细，而尚未至于微也。进而六日七日，则中之白色变而纯黄犹未至于老也，外附红晕，微有一线红润光洁之色而已。既而八日九日之间，则痘成浆，圆洁饱满，有黄色而无红晕，至此气血顺序，治定功成矣。至十一十二日，渐见乾黄，或如青痘色，气血平复之时也，虽然犹有倒靥之患，未可忽也。至十二十三日，乾黄皮皱，结成老靥，自头面而及手足者顺也，自手足而及头面者逆也。至十三十四日，则靥老而落矣，然犹有老而不落之患，名曰漆面刺肉，身体发热，眼红面赤，心烦口渴者有矣，面虚目肿恶心者有矣，靥老而后从靥肉溃烂者有矣，身热不退，口生疳蚀，舌生白胎者有矣，或四肢发毒或发疔肿者有矣，眼生白障，或眼露白睛者有矣，痘虽平复，祸变百出，乌得以靥老而不知防乎？靥老脱卸光洁，治痘若愈矣，然犹未也，靥落而疤白者有矣，有经月之馀而犹发寒热者矣，或生流注溃烂，或身生疥癞，或发渴狂烦，或喘渴不宁，痂虽脱落，馀證相仍，死生未可保也，治痘者又可以痂落为平安哉？

《日数》

前人谓小儿虚实不等，不可拘以日数，有热三日而成斑，有热六七日而生斑者，有至十馀日而生斑者，但足上有斑为出齐；出齐之后长成血泡，血泡七日当结脓窠。苟或血泡之中，尚有红斑点相夹而生，则又不可拘以日数，待其皆作血泡为齐，血泡七日结脓窠。此乃荣卫调和，内外无诸感冒，方能如期。且如血泡正作之际，遇天冷寒暑燥湿风不节，气候异宜，因而迟速失序，亦不可拘以日数，但以红点皆为血泡日为齐。若出血泡七日，病人气虚，尚有红点未能皆成血泡者，为毒气弥盛而不敛，急用猪尾膏，则随时结痂疕矣。
世俗谓几日发热，几日出形，几日起发，几日作浆，几日收靥，此大略之言耳。痘有疏密，毒有微甚，人有虚实，岂可一切拘以日数？如疮本疏者，其毒微，其人中气实，又能食，自然易出易靥，固不待于旬日者。如疮本密者，其毒甚，其人中气实，又能食，荣卫调和，内外无诸伤犯，至十二三日可以刻期收靥也。若其人中气虚，食少或内外曾有伤犯，或遇气候乖变，因而难靥，岂可必拘以日数哉？

《禁忌》

闻人氏云：禀气实者，夏酷暑而不甚畏热，冬严寒而不甚畏冷；禀气怯者易寒易热，天寒阴雨，则感寒湿而濡泻，天气稍炎，则伏热而中暍。是故先知节候者，能辨阴阳寒暑之盛衰，经云：阳盛人耐冬不耐夏，阴盛人耐夏不耐冬，此亦知人禀受之不同。且自立夏气变纯阳，万物盛大，治药者用热远热，如桂枝麻黄之辈，必加知母升麻石膏等服之。立冬气合纯阴，治药者用寒远寒，如用诸凉剂中病即止，不必尽剂。又如冬温煖，则虚者安而实者病，夏寒凉，则实者安而虚者病。冬温煖，夏寒凉，非节之气，来暴而去速，在人将摄之如何尔！
如天大寒，盖覆常宜温煖，勿使受寒，恐毒气为寒所触而不得出也。如天大热，不可盖覆，却宜清凉，勿使客热与毒相并，致增烦躁，使疮溃烂也。如时有迅雷烈风暴雨之变，宜谨帏帐，添盖覆，多烧辟秽香，以辟一时不正之气。
卧处常要无风，又要通明，切忌幽暗，夜静不断灯火，不离亲人看守，恐要饮食，一时得具，或有痒痛，与之抚摩，恐他人未必尽心如法也。
闻人氏云：木得桂则枯，雌黄遇胡粉则黑，柑得酒则坏，物之相畏有如此者。痘疮之畏秽恶杂气，其理亦如是也。
房中淫佚气，妇人经候气，狐臭漏腋气，醉酒荤秽气，硫黄蚊药气，黴烂蒸湿气，误烧油发气，泼粪淋尿气，熬油煎卵气，一切腥臊气，五辛气远行染带气。以上最宜避忌，仍令人谨伺门户，勿令生人辄入，勿扫房室，勿动沟渠，勿启溷厕，勿烧脑麝酷烈诸香。仲景云：疮痘欲出之间，宜烧苍朮猪甲二物，床帐左右前后，宜挂胡荽，以酒喷之，或烧乳香尤妙。盖荣卫得香，则运行甚速，可使疮毒易出，苟防备一不如法，则祸患踵至，欲出者使之不出，已出者斑烂成片，甚者疮黑陷伏，加以烂臭，痛如刀剜，闷乱而死。其中纵得安者，亦令瘢痕经年黑色，或反成疥癣，不可不戒。凡痘疮初出，即当禁戒房事室，中常烧辟秽香令烟不绝，更多烧硬石，以水浇之；若有触犯，疮或色变，或作痒者，以茵陈熏法解之。

《痘触变焦紫治法》

痘触变焦紫，倏时喘急起，急觅丝瓜皮，取末蜜调处，甘草地黄汤，一服痘更起。若加烦讝时，犀角磨汤水；此是四五朝，治触当如此。期若至七八，空壳触必死。浆半犯触證，按验莫糊指。
丝瓜皮须要看他未生筋时，取来燥乾，临用只取皮蒂为末。

《痘触变灰白治法》

痘触变灰白，枭痒忍不得，附子与黄芪，愈多功愈特。助药已备前，何须甚分悉？凭君自摅奇，奇处如应敌。
此痘须详察盘座有元红，则挽治得全；若无真元根缕，不必疗治。
《月水触变治法》
痘正凶凶才翕浆，适为月经正当场，不知洁净相防护，致使花烂倏变常。月月红花一样药，不分枝叶取煎汤，嫩杪煎汤投酒服，根枝沸浴活花郎。不须时刻还归正，任汝经红触满床。
《麝香触痒治法》
麝香一触痒难敖，点点花心带黑椒，急把升麻苍耳草，浓煎慢浴转明饶。内托应须求卫气，参芪归芍橘甘遭，生地防风蝉蜕倍，红花赤豆共成标。
详考赤豆非家种赤大豆，是生于山谷粒粗而扁，越人取以镶嵌首饰，色极红美；若无，以家赤大豆代之。

《尸厌触变治法》

死尸触变目番斜，痘必沉潜吐沫加；速把元荽并枣艾，为筒烧喷正灵家。外取辰砂煮姜醴，时时引呷振栏花；虽然尸厌未戕痘，主此依然丽美葩。
愚治此痘，宜元荽和辰砂姜酒服，外烧其方药，而辰砂性沉滞，善能振痘，不宜多服者也。

《客忤触变治法》

客忤相侵似若惊，啼号不歇面浑青；丝瓜细结含花者，露滴蒸来焙粉成。见證蜜调多少服，随儿大小要详明；此时莫说丝瓜贱，一寸丝瓜一寸金。

《兽惊痘缩治法》

痘五六朝，正要灌浆，翕脓时候，偶为猫犬诸兽惊吓，而痘随缩匿，或色变为斜，或形沉于底；盖心失其主而血不能以归辅，气弗协以充托也，急服乌龙散。

《乌龙散方》

乌龙散治痘中惊，惊系猪猫犬马形，只求远志菖蒲等，蝉蜕须将水洗清。再加醴酒频频者，去却菖蒲远志们，独留蝉蜕研为末，砂糖调服酒含噙。
远志净一两，菖蒲净细实者一两，和酒煮熟，去二味，蝉退焙为末，将药酒进服，再投鸡鸣散，无不全美者矣。

钱氏云：凡疮疹，当乳母慎口，不可令饥，及受风冷。闻人氏云：凡人一日不食则饥，触风冷则病，况小儿当痘疮之际，正欲赖谷气以助其内，避风寒以护其外，苟谷气亏少，风寒侵袭，则为患可胜言哉？乳下婴儿，宜常令其母饮食充足，居处避风，能食童子，专令老成耐事人时时管顾。虽然事亦贵得其平，或者以失饥冒风寒为戒，遂致过饱极温，非徒无益而又害之，疮痘之家，宜备知之！
陈氏云：痘疮发热，口乾烦渴不止者，切不可与水吃，亦不宜与蜜，红柿、西瓜、橘子等冷物食之。
若脉实中有实热者，不必忌生冷。

痘疮欲靥已靥之间，忽不能靥腹胀烦渴，不可与水蜜等冷物食之。或头温足指冷，或泻渴气促，亦不可与之。
十二日十三日，疮痂已落，其瘢犹黯，或凹或凸，肌肉尚嫩，不可澡浴，亦不宜食炙煿物，酸辣五辛有毒之物，恐热毒熏膈眼目，多生瞖障。
海藏云：世人徒知怜惜过爱，信其俗而不药，病已成而方忧，摩抚从容，无所不从；岂知爱之适足以害之，惜之适足以弃之，始不早治，治不全终，卒之殒毙，劳而无功，至是咎医呜呼！其计亦谬矣。

汗下

疮疹惟用温平药治之，不可妄下及妄攻发。
海藏云：此论惟当在轻则下，若热甚过极足冷，或内伤腹热足冷，宜以寒药，如洗心调胃，及化食药通膈之类主之。然当求责脏腑秘与不秘，脉道何如耳。许氏云：上热下冷，伤食也，斑疹初热，手足亦冷，惟伤寒一身尽热，不与足冷相类，此伤食非伤冷也，若伤冷，不宜用王德孚用感应丸治之。

痘疮已出，不可疏转，出得已定，脓血太盛，却用疏利亦非也。
海藏云：此言若在经而出不尽者为当，若腹胃有垢腻，便时后重如痢疾，及脉滑在里者，亦当微下。

大扺疮疹首尾皆不可下。
海藏云：脏腑有凝滞者，不可拘此。

小儿身耳尻冷，欬嗽，辄用利药，即害人。
海藏云：此言里和而少阳之气在经热者，故用化毒犀角汤，为气出里，若气未出，里未尽，求责疏利亦可。

凡治疹痘，才泻则令内陷，决不可轻易转下，惟大小便多日不利，宜微微利之；及痘已靥，尚有馀热停留，或作热，或作疮痍，或成痈，宜四顺饮下之，不特消馀毒，亦免生他證，累试累验。
每见疹痘者服发表麻黄药出汗，阳气尽出肤表，遂至斑烂脏虚，虚则腹痛自利，或作寒战，或作阴痫死者多矣。
凡痘疹證见及斑点既生，若无内外寒热虚实者，但安养之，任其自然，则非惟不生他證，亦易于调理。今人则才见斑点，不顾所蕴轻重，惟恐不出，用药表之，服以紫草蝉退，副以人齿猴梨，并与酒曲芫荽，无所不试，曾不知毒气遇发，则一倍变为十倍，十疮合为一疮，名为斑烂，五内七窍，至于皆有，则重者不救，轻者为声哑，为目疾，为斑烂，为闭耳塞鼻之患。又有过用表药，里无阳气以应之为虚脱者多矣，此妄表之过也。大抵疮疹已出，正赖胃气运其毒气，善攻其热者，热甚则利小便，盖小便利则心火有所导引，虽不用冷药，热亦自减矣。热轻则解其热，盖小热不解，大热必生，小热而利其小便，则虑损气，故但当解热也。利小便之药，导赤散为上；解毒之剂，如玳瑁汤、独圣散、安斑散、如圣散、紫草汤、犀角饮，皆可选用。昧者但言疮疹是热，时进凉剂，致胃气转虚，令儿胸满腹胀，又且下之，内虚毒入，则杀人甚速，此不善下之过也。若小儿鼻塞唇焦，内伏热也，脉细面色痿黄，或青色皮肤慢，口吐青涎者，此误下證也，或里无蕴热，亦何可下？要之：治热以温凉而行之，未至于冷；治寒以温，未至于热，当从其渐而已。
大凡斑疹首尾皆不可下，恐动则生变，此谓少阳通表，宜和之也。当先安里解毒，次微发之。解毒须安五脏，防风汤是也。如大便不秘者，须微发之，药宜钱氏方中选而用之。如大便过秘，宜微利之，当归丸、枣变百祥丸是也。初知斑疹，若使之并出，小儿难禁，是以别生他證也。首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦，若既吐利，安可下？便宜安里。若不吐泻者，先与安里药三五服；如能食而大便秘结内实者，宜疏利之；若内虚而利者，宜用安里药一二服，末后一服，调以微发之药。要之安里之药，多发表之药，少秘则微疏之，令邪气勿壅，并而能作番次出，使儿易禁也。身温者顺，身凉者逆，二者宜多服防风汤和之。
假令五日已里，诸病与斑疹不能别辨者，不可疑作斑疹，必须发之，但各从其所伤应见治之，皆不妨斑出，若强发之，其变不可胜数矣。前人言首尾俱不可下者，为斑未显于表，下则邪气不得伸越，此脉證有表而无里，故禁首不可下也。尾不可下者，为斑毒已显于外，内无根蒂，大便不实，无一切里證，下之则斑气逆陷，故禁尾不可下也。又言温煖盖覆，不令通风，以斑未出或身表凉而恶寒，或天令寒而恶冷，温煖盖覆，不令通风也。斑若已出，身热天暄，何必用盖覆而不使之通风乎？后人执此二句，首尾俱不敢下，温煖不令通风，不知天令之所加，人身之所盛，致使误人多矣。大抵前人之言，随时应变，后之人不知其变，故常执而不移也。噫！首尾俱不可下者，以其始终脏腑元无凝滞也；若有一切里證，及大便结者，安得不下？温煖不使之通风，以其发在冬时，故如此也；若发在夏时，斑虽未出，亦不用此也。斑之用药，大率以脉为主，浮中沉之脉平举按之候，审其虚实定其中外，则可以万全矣。