钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第二百二卷目录

艺术典第二百二卷

医部汇考一百八十二

胸腹门三

《明·李梴·医学入门》痞满
痞与否卦义同，精神气血出入流行之纹理闭密，而为心下痞塞，按之不痛，非若胀满外有胀急之形，大要大便易而利者为虚，大便难而闭者为实。
外感邪气，自肌表传至胸膈，为半表半里證，宜和解。或已经下胸满而痛者，为结胸，不痛者为痞满，同伤寒治法。
杂病食积，下之太过，或误下则脾胃之阴顿亡，以致胸中至高之气，乘虚下陷心肺分野，其所蓄之邪又且不散，宜理脾胃，兼以血药调之，若用气药导利，则气愈降而痞愈甚，久则变为中满鼓胀。盖痞皆自血中来，但伤寒从外之内，宜以苦泄，杂病从内之外，宜以辛散，人徒知气之不运而概用枳梗槟榔，而不知养阴调血，惜哉！古方，食壅胸中窒塞者，二陈汤、探吐，伤饮食胸痞者，枳朮丸，食后感寒以致饮食不化者，二陈汤加山楂、麦芽、神曲，虚寒不散，或宽或急，常喜热物者，理中汤加枳实，稍久郁成湿热者，平补枳朮丸，
膈间痰火因厚味郁成痰滞者，小陷胸汤，或枳梗二陈汤导痰汤，火盛者二陈汤加芩连瓜蒌，或黄芩利膈丸，用白朮陈皮煎汤下，或古萸连丸以泻肝补脾，清湿热，开痞结久病者，黄连消痞丸，如痰火湿热太甚者，方敢用三黄泻心汤，加减量下之。虚者只宜分消上下，与湿同治。七情气郁成痞，不思饮食，食之不散者，木香化滞汤，或顺气导痰汤。
有禀受中虚，痞滞不运，如饥如微刺者，六君子汤加香附砂仁。有内伤劳役，浊气犯上，清气下陷虚痞者，补中益气汤加黄连、枳实、芍药。便闭加大黄，呕加黄连、生姜、陈皮，冬月加黄连、丁香。食已心下痞者，平补枳朮丸。停饮中寒者，枳实理中丸。瘀血结成窠囊而心下痞者，用桃仁、红花、香附、大黄等分为末，酒调服利之，或犀角地黄汤，血虚挟火，遇劳则发，心下不快者，四物二陈汤加桔梗䒷蒌降之。气血俱虚者，枳实消痞丸。
王道消补，不轻吐下，故古方以芩连枳实苦泄，厚朴生姜半夏辛散，参朮甘苦温补，茯苓泽泻淡渗，随病所在调之，通用二陈汤为主。肥人多湿痰，加苍朮砂仁、滑石、倍茯苓、半夏。瘦人多热郁中焦，加枳实、黄连、乾葛、升麻。禀受素实，面苍骨露者，加枳壳、黄连、青皮、厚朴。素虚者加白朮、山楂、麦芽、陈皮。误下阴虚者，去茯苓、半夏、加参朮、升麻、柴胡、枳实，以升胃气，更合四物汤以济阴血。饮食积痞加枳壳、砂仁、姜汁炒黄连。食后感寒，加藿香、草豆蔻、吴萸、砂仁。气痞痰痞加木香、枳壳、南星。中虚加参朮、香附、砂仁。瘀血合四物汤加桃仁红花。

心痛

真心痛因内外邪犯心君，一日即死。厥心痛因内外邪犯心之胞络，或他脏，邪犯心之支脉。谓之厥者，诸痛皆少阴，厥阴气逆上冲，又痛极则发厥也。新者身既受寒，口又伤冷，郁遏元阳，宜草豆蔻丸，鸡舌香散温散之，或神保丸温利之，稍久寒郁为热，或因七情者，始终是火，此古方多以苦寒泻火为主，辛热行气为向导也。
痛甚发厥有二因，寒厥外因风寒客背之血脉，背俞与心引痛，暴发，手足厥逆，冷汗甲青，似伤寒，阴厥，古姜附汤，三味延胡散。热痛内因酒食积热，痰郁发厥，手足虽冷而身热，甚则烦躁吐逆，额汗，古元金散，三味川楝散，莎芎散，甚者大承气汤下之，后服枳朮丸。九种者，悸痛、虫痛、来去痛、疰痛、饮痛、食痛、风痛、冷痛、热痛。夫悸痛内因七情，轻则怔忡惊悸，似痛非痛，妙香散，四七汤，小草丸，热者连附六一汤。重则两目赤黄，若手足青至节，即真痛不治。虫痛湿热，生蛀攻心，痛发难当，痛定能食，饥则呕沫，灵槟散、乌梅丸、化虫丸选用。
来去痛，肺郁痰火，劳心则发，热者栀姜饮蜡矾丸，痰积白螺壳丸，痰火坠痰丸。疰痛卒感恶忤尸疰，素虚者肾经阴气上攻，神昏卒倒，苏合香丸，痛引背伛偻者，沈香降气汤或五苓散倍，桂韭汁为丸，小茴煎汤下；素实者肾火上攻，小承气汤，劳瘵尸疰者，紫河车丹。
胃脘脾痛，乃内伤饮食，腹胀便闭、呕吐频频、胃脘当心而痛，脾脏连心而痛，局方云即心痛，盖厥痛亦少脾胃痛多，但七情四气归脾，虫痛攻脾入胃，痰瘀脾胃所主，但心痛因伤思虑，脾胃痛因伤饮食，胃痛善噎，两胁咽膈不利，脾痛舌强，喜呕腹胀，二便不通。古方实痛以黄连治心，山栀治胃，虚痛以参归小草治心，丁砂豆蔻治胃亦未尝混。大概伤水饮聚涎，心痛如刺者，温胆汤加白朮，伤食生冷，遇热食暂散者，香苏散加生姜、菖蒲、半夏、枳壳，或人参养胃汤加肉桂吴萸，或木香化滞汤感应丸。凡心痛数日，不食无妨，痛止恣食，即发，胃火栀姜饮，胃寒乌药沉香汤，上热下寒者古栀附汤，脾痛海石散，古二胡散，风冷抽刀散、蟠葱散、烧脾散、二炒香良散，湿者小胃汤，或五膈宽中散，腹胀厚朴温中汤，连胁痛复元通气散，痰滞便闭，顺气导痰汤，气聚便闭，三和散四磨汤，小便闭通灵散，又有心脾俱痛者，手拈散。外感风、冷、热，皆能作痛，痛则连胁腰背，风因肝邪乘心，痛则两胁引小腹阴股，桂枝汤加附子，便闭入蜜一匙同煎，或分心气饮加厚朴、枳壳、萝葡子、木香或阿魏撞气丸。冷因形寒饮冷卧凉，肾气乘心，痛则心悬若饥，腰痛下重泄痢，五积散，便闭加大黄。或肺寒乘心，痛则短气季肋空痛者，流气饮子盐煎散。或脾寒乘心，痛则腹胀便难者，藿香正气散，挟湿者除湿汤。热因心包络，暑毒乘心，痛彻背俞掌热，黄连香薷散加蓼草，或单黄连丸。凡诸经心痛引背，多属风冷，诸腑心痛，难以俯仰呕泻，多属热。
虚痛按之暂止，素虚多劳或误服攻耗心气药多者，酸枣仁汤、归脾汤，心无血辅者，四物汤去地黄加乾姜，心气不足者，六君子汤加肉桂，气血俱虚者，古归朮散，挟痰火食积者，二六丸。
实痛素有瘀热顽痰，或因恼怒而发者，栀萸丸、木香、槟榔煎汤下，或香棱丸。大实痛因怒后饮食卒痛注闷，心胸高起，手不可按，便闭者，大陷胸汤或煮黄丸下之，后服古藁苍汤，以去馀邪。瘀血痛饮汤水咽下作𩚬，乃素食热物，血死胃脘，桃仁承气汤轻者四物汤，加桃仁、红花、或延胡索丸、失笑散。妇人瘀血入心，脾痛甚者，五积散，加三棱莪朮，经行未尽，血冲心痛，加桃仁红花，经行已住作痛者，七气汤加当归。产后痛者，桂心汤、木槟汤。
凡痛皆痰粘胃，通用二陈汤。风寒初起无汗，加麻黄，有汗加桂枝，里寒加草豆蔻，湿加苍朮、川芎，热加山栀、锅煤、童便，或少加炒乾姜反佐之，冷加丁香、良姜、气虚加参朮，血虚加当归，虚寒厥逆加姜附，肝火加青黛、青皮、黄连，痰饮加白螺壳、滑石、南星，食积加砂仁、香附，瘀血加韭汁、桔梗，虫痛加苦楝根头、木香、槟榔，蛔痛加胡椒，略用螌蝥炒过，痛不可忍加细茶、乳香，或石碱。凡痛攻走腰背，发厥呕吐，诸药不效者，加苍朮、川芎、山栀、探吐积痰碗许乃愈，寒者九痛丸、郤痛散，热者散痛丸、通灵散，有积神保丸，素虚单乾漆丸，通用手拈散、如意丹、神圣代针散。

腹痛

大腹痛多食积外邪，脐腹痛多积热痰火，小腹痛多瘀血及痰与溺涩，脐下卒大痛人中黑者，中恶客忤不治。阴證满腹牵痛，自利或呕，喜按少食，绵绵不减，宜温之。阳證腹中觉热甚则大便闭涩，胀满怕按，时痛时止，宜下之。
旧以虚痛喜按，实痛怕按，但寒热邪有浅深，不可太泥。寒谓寒气入经，客于卫分，则血涩急痛，按之热则止。寒气客于荣分，则气郁满痛甚怕按。寒气客肠胃募原血络，急引皮痛，按之则气血散而痛止。寒气客侠脊背俞之脉，则深按之不能及也。寒气客关元，则气逆喘。寒气客厥阴脉络，则胁肋与小腹或阴股引痛。寒气客小肠募原之间，则血气凝聚成积。寒气客小肠，不聚，则腹痛而泄。寒气客胃，则腹痛而呕。寒气客五脏则痛死复生。寻常外感冒，寒證，卒痛吐酸下利，喜热物熨者，五积散加吴茱萸木瓜煨葱，或藿香正气散加木香少许。风證，桂枝汤加芍药，或胃风汤加木香。暑證，香薷散，加生姜陈壁土、红蓼、木瓜，或五苓散。湿證，除湿汤或香苏散，加苍朮、枳壳。积热时痛时止，痛处亦热，手不可近，便闭喜冷，宜四顺清凉饮大承气汤，三黄丸，老人麻子仁丸。
食积郁结，肠胃作痛，得大便后则减者，宜平胃散加消导药或保和丸、枳朮丸、红丸子调之，或木香槟榔丸，大黄备急丸神保丸，如意丸下之。又有食填胸满，心胃作痛者，宜大吐之。
湿痰阻滞气道，必小便不利，或二便俱不利，宜芎朮散。如清痰留滞胸腹作声者，控涎丹、小胃丹。
痰火病痛，乃火欲升，水欲降，相击肠鸣者，二陈汤加芩连、山栀。如怒火攻冲痛无定处定时者，更加香附、芍药、青皮。又有粪结肠鸣作痛不大便者，大黄备急丸之类通之。如脏寒冷结肠鸣者，宜分三阴，以温药治之。
虫痛肚大青筋，往来绞痛，痛定能食，发作有时，不比诸痛停聚不散，乌梅丸化虫丸。
七情痛心胸痞闷，或攻注胁背虚者，七气汤木香匀气散。木香化滞汤，实者三和散。分心气饮。
中虚脾弱，隐隐冷痛，全不思食者，人参养胃汤加肉桂、吴萸、木香、素气虚挟痰者，六君子汤加苍朮。瘀血痛有常处，或忧思逆郁，跌扑伤瘀，或妇人经来产后，恶瘀不尽而凝，四物汤去地黄、加桃仁、大黄、红花。又血虚郁火燥结阻气，不运而痛者，四物汤、倍芍药加炒乾姜凡痛多属血涩，通用芍药、甘草汤为主，恶寒而痛属脾肾，加肉桂，恶热而痛属脾胃，加黄芩，脉缓伤水加桂枝，脉涩伤血加当归，脉迟伤寒加乾姜，脐下痛加熟地，惟气分诸痛不宜芍药酸收，宜木香、槟榔、青皮、陈皮、香附辛散之，劫痛宜手拈散。凡痛虚宜辛温消散，烧脾散、蟠葱散、丁香脾积丸，果系沈寒痼冷，小腹下痛者，酒煮当归丸，《经》曰：结者散之是也，实宜辛寒推荡，《经》曰：通因通用，痛随利减是也。方与积热痛同。
腹属坤，久病宜和脾胃，如脉弦急，木尅土也，小建中汤加当归，取芍药味酸于土中泻木为君；如脉沈细，水侮土也，理中汤取乾姜辛热于土中泻水为君；如脉缓腹痛自利，米谷不化者，平胃散加肉桂吴萸，取苍朮苦辛泻湿土为君。胃气下陷者，加升麻、柴胡、苍朮以升之。有积者加山楂、麦芽、枳实、黄连、木香以消之。上热下寒，升降失常，腹痛呕吐者，黄连汤主之。疝痛引睪丸，痢痛拘急积聚痛，有形可按，肠痈痛，脐生疮，小便如淋，脉芤沙證痛甚，呕吐脉沈。
腹中自觉窄狭，神昏性躁，乃湿痰浊气攻于心脾，以致升降失常。肥人多湿痰，宜二陈汤加苍朮，燥湿香附行气。瘦人多火，宜二陈汤加黄连清热，苍朮流湿，心神不敛者俱加远志、麦门冬、酸枣仁。血气虚者六君子汤、加芎归，养血流湿，自然平复。

《论脐》

夫人之脐也，受生之初，父精母血，相受凝结胞胎，混沌从太极未分之时，一气分得二穴，穴中始产四穴，外通二肾，内长赤白二脉，四穴之中分为表里，在母腹中，母呼儿呼，母吸儿吸，是一身脐蒂，如花果在枝而通蒂也。一月一周，真气渐足，既产，胎衣未脱，脐蒂且缓断，倘脐门未闭，感风伤寒，即损婴儿真气，遂以艾火熏蒸数次，则真气无患矣。三七脐门自闭，惟觉口深，于是阳盛年长，汨于五味，溺于五音，探于五气，外耗精神，内伤生冷，而真气不得条畅，故用长生延寿丹，蒸脐固蒂，如水灌土培，草木根本自壮茂也。人常依法熏蒸，则荣卫调和，安魂定魄，寒暑不侵，身体可健，其中有神妙也。夫肺为五脏之华盖，声音所从生者，皮毛赖之而滋润，肾水由之而生养，腠理不密，外感内伤乘之，令人咳嗽，外感发散，内伤滋润，又有郁结，则当解之。或伤辛燥之药，或未发散而遂使郁遏之剂，则气不散而滞于肺中，多生粘痰而作喘急咳嗽，或伤房劳饮食致使吐血，乍寒乍热，耳目昏昏，身体倦怠，拘急胸满烦闷，饮食少思，精神怯弱等疾作矣。医者可急用保真丸化痰丸等剂疗之，倘用之无效，必须长生延寿丹，依法熏脐。
《王肯堂·證治准绳》《痞论》
或问痞属何脏？邪属何气？曰尝考之内经有阳明之复心痛痞满者，注以清甚于内，热郁于外。太阳之复心胃生寒，心痛痞闷者，注以心气内燔备化之纪，痞病卑监之纪，留满痞塞。太阴所至为积饮否隔，注皆以阴胜阳也。由是观之，则是受病之脏者，心与脾也，因而怫郁壅塞不通为痞者，火与湿也，其论致病所由之邪，则不可一言而尽，天气之六淫外感，人气之五邪相乘，阴阳之偏负，饮食七情之过节，皆足以乱其火土之气。盖心，阳火也，主血，脾，阴土也，主湿，凡伤其阳则火怫郁而血凝，伤其阴则土壅塞而湿聚。二脏之病，相去不离方寸间，至于阴阳之分，施治之法，便不同也。何则？金匮要略水病篇谓心下坚大如盘边如旋杯水饮所作者二条同是语也，但一条之上有气分二字，用桂枝去芍药加麻黄、附子、细莘汤治，为水寒之邪闭结，气海之阳不布，荣卫不行。一条用枳朮汤，为中焦水停土壅故也。又《胸痹篇》云：胸痹心下痞，留气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。一證列二方，原其意，盖是留气结在胸为重者，便须补中，又心中痞诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。伤寒论中有谓病人手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中者，当吐之；脉浮大，心下反鞕，有热属脏者下之。兹二者为不汗下而痞满，从其邪有高下，故吐下之不同。若经汗下而心下痞，则以诸泻心汤。大抵痞与结胸同是满鞕，但结胸则涌治，岂非仲景治痞亦在心脾二脏，从火土之阴阳者欤？各适其宜，而治高者越之，下者竭之，上气不足推而扬之，下气不足温而行之，高者抑之，下者举之，郁者开之，结者解之，寒者热之，热者寒之，虚则补，实则泻，随机应变以为治。
东垣云：夫痞者心下满而不痛是也。太阴者湿也，主壅塞，乃土来心下为痞满也。伤寒下太早亦为痞，乃为寒伤其荣，荣者血也，心主血邪入于本，故为心下痞闷。仲景立泻心汤数方，皆用黄连以泻心下之土邪，其效如响应桴。故《活人书》云：审知是痞，先用桔梗枳壳汤非以此专治痞也。盖因先错下必成痞證，是邪气将陷而欲过胸中，故先用截散其邪气，使不至于痞，先之一字，早用之义也。若已成痞而用之，则失之晚矣，不惟不能消痞，而反损胸中之正气，则当以仲景痞药治之。《经》云：察其邪气所在而调治之，正谓此也。非止伤寒如此，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞伤。盖下多亡阴，亡阴者谓脾胃水谷之阴亡也，故胸中之气，因虚下陷于心之分野，则致心下痞，宜升胃气以血药兼之。若全用气药导之，则其痞益甚，甚而复下之气愈下降，必变为中满膨胀，皆非其治也。又有虚实之殊，如实痞，大便闭者，厚朴枳实汤主之；虚痞，大便利者，白芍陈皮汤主之。如饮食所伤痞闷者，当消导之，去其胸中窒塞，上逆兀兀欲吐者，则吐之，所谓在上者，因而越之也。
海藏云：治痞独益中州脾土，以血药治之，其法无以加矣。
伤寒痞者，从血中来，杂病痞者，亦从血中来，虽俱为血證，然伤寒之證从外至内，从有形至无形，故无形气證，以苦泄之，有形血證，以辛甘散之。中满者勿食甘，不满者复当食也，中满者腹胀也，如自觉满而外无腹胀之形，即非中满，乃不满也，不满者病也，当以甘治之可也。
总宜用黄芪补中汤为主，加柴胡、升麻，缘天地不交为痞，今以猪苓、泽泻从九天之上而降，柴胡、升麻从九地之下而升，则可以转否而为泰矣。
无形气證，以苦泄之，枳实黄连之类，大消痞丸、黄连消痞丸、失笑丸。
有形血證，以辛甘散之，枳实理中丸、人参汤、半夏泻心汤之类，伤寒五六日，不论已下未下，心下痞满，泻心汤、小柴胡汤加枳桔主之。
少阳面赤不利心下痞，泻心汤加减，易老单用泻心汤，用钱氏法而随證加减，烦者加山栀，躁加香豉，呕加半夏，满加枳实厚朴，腹痛加芍药，脉迟加附子，下焦寒加乾姜，大便硬加大黄，如用姜附，先煎令熟，使热不僭，后加黄连，同用痞而头目不清者，以上清散主之。胸中不利者，宜利其表。
饮食伤脾痞闷，轻者大消痞丸，枳朮丸、回金丸之类，甚者微下之，吐之，下之者槟榔丸煮黄丸，吐之者二陈汤及瓜蒂散、探吐之。若酒积杂病，下之太过，亦作痞满，宜升提胃气以血药兼之。
伤于湿者四肢必困重，小便短少，宜平胃和五苓以渗之。
郁者越鞠丸。
热则烦渴溺赤，以苦寒泄之，大消痞丸，煎汤用黄连及葛根升麻发之，便结即利之。
寒则中清，以辛甘散之，枳实理中丸挝脾汤，加丁香或丁沈透膈汤。
因七气所伤，结滞成疾，痞塞满闷，宜四七汤或导痰汤，加木香半钱，或下来复丹。
脾胃弱而转运不调为痞，宜四君子汤若伤于劳倦者，宜补中益气汤，其大病后元气未复而痞者，亦宜之。
脉之右关多弦，弦而迟者，必心下坚，此肝木尅脾土，郁结涎闭于脏腑，气不舒则痞，木香顺气汤。

胸痹

心下满而不痛为痞，心下满而痛为胸痹。

胸痛〈心痛条有膈痛痞条有胸痹宜与此条参看〉

《经》云：南风生于夏，病在心俞，在胸胁，又云：仲夏善病胸胁，此则胸连胁痛属心，若肝虚则胸痛引背胁，肝实则胸痛不得转侧，喜太息，肝著则常欲蹈压其胸。《经》云：春脉如弦，其气不实而微，此谓不及，令人胸痛引背下则两胁胀满，此肝虚而其脉證见于春如此也，宜补肝汤。《金匮》云：肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛不得转侧，食则吐而出汗也，肝著其人常欲踏其胸上，先未苦时但欲饮热，旋覆花汤主之。《素问》曰：阳明所谓胸痛短气者，水气在脏腑也，水者阴气也，阴气在中，故胸痛少气也。轻者五苓散，重者用张子和法取之。《脉经》云：寸口脉沈，胸中引胁痛，胸中有水气，宜泽漆汤，及刺巨阙泻之。

腹痛

或问腹痛何由而生？曰：邪正相搏，是以作痛。夫经脉者，乃天真流行出入脏腑之道路也，所以水谷之精悍为荣卫，行于脉之内外而统大其用，是故行六气，运五行，调和五脏，洒陈六腑，法四时升降浮沈之气以生长化收藏其正经之别脉络在内者分守脏腑部位，各司其属，与之出纳气血，凡是荣卫之妙用者皆天真也，故经曰血气人之神不可不谨养；养之则邪弗能伤矣，失之则荣气散解而诸邪皆得从其脏腑所虚之。舍而入客焉，入客则气停液聚，为积为痰，血凝不行，或瘀或蓄，脉络皆满，邪正相搏，真气迫促故作痛也。脾胃内舍心肺心肺内舍胸膺两胁，肝内舍胠胁小腹，肾内舍小腹腰脊、大小肠，冲任皆在小腹，此脏腑所通之部位也。曰举痛论叙腹痛一十四条，属热者止一条，馀皆属寒。后方论因尽作风冷客之攻击而作痛，今子乃云诸邪何哉？曰方论不会通诸篇之旨，因不解篇末复谓百病皆生于气，列九气之状，其间虽不言痛，必亦为或有作痛者故也，不然何乃出于诸痛篇之末耶？试以灵枢百病始生篇观之，其旨则显然矣。所论邪有三部，风雨伤于上，清湿伤于下，伤于上者病从外入内，从上下也，次第传入舍于输之时，六经不通，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著伏冲之脉，或著肠胃之膜原，皆得成积而痛。伤于下者病起于足，故积之始生得寒乃生厥，乃成积，厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃，则䐜胀肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。伤于脏者病起于阴，故卒然多饮食，则肠满起居不节，用力过度则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血，肠胃之络伤，则血溢肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧愁，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝结蕴裹而不散，津液涩渗著而不去而积皆成矣。自今观之，此篇所谓成积作痛，未至于症瘕结块之积，乃汁沫聚而不散之积也，与举痛论所谓血气稽留不得行而成积同也，岂七情叙于篇末者之异于作痛者乎？然推原二篇之意，百病始生篇在乎三部之邪会而为痛，故相连而为言举痛论在乎其邪各自为病，所以独引寒淫一气者，亦为寒邪之能闭塞阳气最甚故也。用是为例，其他则可自此而推之矣。至于七情之气逆，即伤其荣卫而不行，荣卫不行，则液聚血凝及饮食用力过度者亦然，皆不待与寒相会始成积作痛也。且如诸篇有言胃气实而血虚，其脉耎散者，当病食痹，谓食则痛也，有言岁土太过，湿淫所胜，大腹小腹痛者，有言冲脉之病其气溢于大肠而著于膏肓之原，在脐下，故环脐而痛，有言脾传之肾，少腹冤热而痛，有言肝热病者，腹痛身热，有言肾虚者亦大腹小腹痛，有言厥阴之厥，小腹肿胀，太阴厥逆，心痛引背，有言六气司上下之胜之复等邪，各随其所入之部分而痛，岂非诸邪各有自经入而作痛，初无与寒相关者耶？《难经》云：脐上牢若痛，心内證也，脐下牢若痛，肾内證也，脐右牢若痛，肺内證也，脐左牢若痛，肝内證也，方论之未备者不独此而已，至若厥心痛五邪相乘者，亦不能推及四脏与之无异，岂五五二十五阳之相移独心而已哉？更于五脏之疝不干涉于睪丸，止在腹中痛者，犹未明也，止知诸脉急者为疝，未知脉滑微有热者亦病疝也。目河间尝解急脉之意，急脉固是寒之象，然寒脉当短小而迟，非急数而洪也，由紧脉主痛，急而为痛甚。所以痛而脉有紧急者，脉为心之所养也。凡六气为病，则心神不宁而紧急，不得舒缓，故脉亦从之而见也。欲知何气之为病者，适其紧急相乘之脉而可知也；如紧急洪数，则为热痛之类也，此论可谓善推脉理病情者也。曰诸邪之作痛，则闻命矣，然其邪之博也，奈何以治？将亦有所守要约之方乎？曰自博而求约，何患约之无其道，不自博而从事于约，约必失其道，失其道宁无实，实虚虚诛伐无过之患乎？然其道要在于审经脉气血之虚实，辨六淫五邪之有无兼气，于是择至真要诸治法中并五郁者之所当施而后选其经分，祛邪补正，适所宜之药，配君臣佐使以为方，夫如是而约之，则犹约囊也，无不切中其病矣。

肠鸣

《内经》肠鸣有五：一曰脾虚经云：脾虚则腹满肠鸣飧泄，食不化，取其经太阴阳明少阴血者是也。
二曰中气不足，《经》云：中气不足，肠为之苦鸣，补足外踝下留之五分申脉穴也。
三曰邪在大肠，《经》云：肠中雷鸣，气上冲胸，邪在大肠刺肓之原，巨虚、上廉、三里是也。
四曰土郁，《经》云：土郁之发，肠鸣而为数后是也。五曰热胜，《经》云：少阴在泉，热淫所胜，病腹中肠鸣，气上冲胸，治以咸寒是也。

膻中疽

或问心窝上两乳间生疽何如？曰：此膻中发疽也。盖膻中为气之海，气所居焉，能分布阴阳，若脏腑阴阳不和，七情不平，则发此證，宜活命饮加紫苏、薄荷叶汗之，夺命丹、胜金丹、紫金丹选用。稍迟则溃烂，恶證多者难治。

脾发疽

或问心窝下旁生疽何如？曰：此名脾发疽，毒由多食煎煿，醉饱入房，以致毒聚脾经而作，活命饮加桔梗升麻紫金丹胜金丹汗之。壮实者八阵散下之，老弱者十全大补汤。稍迟则溃伤脾膜，脓如蟹沫者死，服药而呕，饮食不进者死。
或问人病胸前肋上坚硬如石，寒热大作，饮食不进，遍身疼痛，烦躁不宁，胸膈䐜胀，何如？曰：凡在胸及胸之侧，或是肩前下延及胁形，长如蛤，皆为马刀疮，属手少阳三焦经，足阳明胃经，手厥阴心包络，郁火怒气积痰所致，宜灸宜汗，攻补兼施，则消宜服胜金丹、乌金散。壮实者一粒金丹下之，活命饮加柴胡。过时则溃烂彻骨，久而不敛者死。未溃而谵语神昏泄利呕吐者，不治。

脐痈

或问当脐生痈，何如？曰：此即脐痈也，由心经积热流于大小肠二经所致，宜何首乌散，活命饮加升麻，及紫金丹，三生散选用。壮实者，一粒金丹下之。
按脐为神阙穴，禁针之，所早消散之，免使见脓为上。

小腹疽

《鬼遗》云：冲疽发小腹疼痛而振寒热，四日悁悁，五日变色，可刺不刺及导引出脓毒不治，五十馀日死。或问脐下发疽何如？曰：此即小腹痈，脐下一寸五分为气海，二寸为丹田，三寸为关元，皆属任脉，由七情不和所致，急服活命饮紫金丹、夺命丹。壮实者一粒金丹，八阵散下之，老弱者黄芪、木香散，内补十宣散、十全大补汤选用。若溃而低陷，脓水清稀或溃烂久不敛者死。
或问有人患疽于小腹之左，数月坚块如石，寒热间作，饮食减少，渐至尪羸，何如？曰：是名缓疽，属足太阴经积热所致，由医不得法，邪正相持耳。宜服紫金丹活命饮，间服十全大补汤。

《吴昆·医方考》

痞

叙曰：痞，虚中之实也，许学士云：邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实，故治痞者一补一消，考方二首表昔人之法尔。
心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦者，枳壳消痞丸主之。夫痞与否同，不通泰也，《易》曰：天地不交而成否，故肺气不降，脾气不运，升降不通而名痞也。脾为邪气乘之，不足以胜谷，故令恶食。脾者卑脏，役气于四肢而后肢体强健，脾病则不能致气于肢体，故令懒倦。弦，肝脉也，木来乘土，故令右关脉弦，是方也，枳实、黄连、厚朴之苦，可以下气，半夏、曲乾生姜之辛，可以行滞，人参、甘草、白朮、茯苓之甘，可以健脾，麦糵善消则可以推陈而致新矣。是疾也，功在慎口，《经》曰：阴之五宫，伤在五味，奈何不慎乎！
忧气郁结，腹皮里微痛，心下痞满，不思饮食，木香化滞汤主之，此即六朝之医所谓气膈。今人谓之气痞也。《经》曰：脾主行气于三阴，三阴之脉皆行腹里，今忧气郁结，营卫之行涩，故令腹皮里微痛。心下痞满者，升降之道乖也。不思饮食者，忧气伤脾也。辛香可以化气，故用木香、豆蔻、生姜、陈皮、半夏之辈以主之。升降者，交泰之道也，故用柴胡之辛以升之，枳实之苦以降之。营卫涩而后腹皮痛，故用归尾、红花以和营，炙甘草以和卫。

腹痛

叙曰：腹中者，中气之所居也，一有疾痛，则坏中气，百骸十二官胡然受气而荣养乎？故考名方以治腹痛，腹痛脉迟者，二姜丸主之。夫腹痛之由有数种，今曰脉迟则知寒矣，故用乾姜良姜之辛热者以主之。辛可以破滞，热可以散寒，不滞不寒，痛斯失矣。
丁香止痛散，亦治寒气腹痛之方也。盖寒气入经，涩而稽迟，故令腹痛。《经》曰：得炅则痛立止，炅，热也，故用丁香茴香良姜之辛热者以主之，而复佐以甘草者，和中气于痛损之馀也。诸腹痛连于胁膈，手足冷，脉来伏匿者，宜盐汤探吐法。盖腹痛连于胁膈，多是饮食痰饮填塞至阴，抑遏肝胆之气。肝者将军之官，胆者少阳上升之令，抑之不得敷畅，两实相搏，令人自痛。所以痛连胁膈者，少阳之经行于两胁，厥阴肝脉贯于膈也。手足冷者，少阳之气不敷也。脉来伏者，为痛甚，阳气闭藏之象也。《经》曰：木郁则达之，故用吐法，咸能软坚，故用烧盐。客寒犯胃，胃脘当心而痛，脉来沉迟者，扶阳助胃汤主之。盖客寒犯胃，多是饮食寒冷，或因食后呼吸冷气所致，脉来沉者为里，迟者为寒。是方也，附子、乾姜、官桂、吴茱萸、草豆蔻、益智仁辛热之品也，用之所以扶阳，邪之所凑，其气必虚，故用人参、白朮、甘草、甘温之品以助胃；用芍药者取其味酸，能泻土中之木；用陈皮者，取其辛香，能利腹中之气。
七气相干，阴阳不得升降，攻冲作痛者，三因七气汤主之。夫三因者，内因、外因、不内外因也，七气者、寒、热、怒、恚、喜、忧、愁也。以三因而郁七气，升降有妨，则攻冲而痛。是方也，紫苏之辛芳可使散七气，厚朴之苦温可使下七气，半夏之辛温，茯苓之淡渗，可使平水谷相干之七气。
腹中寒热不调而大痛者，桂枝加大黄汤主之。夫寒热不调而大痛者，先食热物，后食寒物，二者不调而令大痛。是方也，桂枝能散真寒，大黄能泻实热，芍药能健脾而和肝，甘草能调中而益气，生姜可使益胃，大枣可使和脾。妇人气血攻刺疼痛，连于胁膈者，延胡酒主之。盖延胡索味苦辛，苦能降气，辛能散血，淬之以酒，则能达乎经脉矣。
胁膈常时疼痛，得热则减，得寒则增者，韭汁酒主之。盖此證死血也故用韭汁消瘀，清酒行滞。
痰涎蓄积，胃脘胸腹作痛者，小胃丹主之。夫小消也，小胃者，消去胃中之痰物也，甘遂、芫花、大戟能下十二经之湿痰，大黄佐之下行，黄檗制其辛烈。是方也，大毒之剂，攻杀击刺之兵也，善用则治，弗善用之则乱，故医者人之司命，实实虚虚，弗可弗察也！腹中乾痛有时者，虫痛也，雄槟丸主之。夫乾痛者，不吐不泻而但痛也，有时者，淡食而饥则痛，厚味而饱则否也。《浮粟经》曰：腹疾乾痛，有时当为虫，此之谓也。是方也，雄黄、白矾、槟榔皆杀虫之良剂，故主之。虫盛者以吐下驱虫之剂加之，视人虚实可耳。
《医门法律》〈臣喻昌著〉《比类金匮胸腹寒痛十七则》
寒痛多见于身之前，以身之背为阳，身之前为阴也。而身之前又多见于腹，以胸为阴之阳，腹为阴之阴也。仲景论心胸之痛属寒證者十之二三，论腰腹之痛属寒證者十之七八，亦可焕然明矣。因兹举内经金匮之奥相与绎之。
《经》曰：真心痛者，寒邪伤其君也，手足青至节，甚则旦发夕死，夕发旦死。夫心为神明之脏，重重包裹，百骸卫护，千邪万恶，莫之敢干，必自撤其藩，神明不守，寒邪乃得伤犯。其用胜寒峻猛之剂，僭逼在所不免，昌尝思之，必大剂甘草、人参中少加姜附豆蔻以温之，俾邪去而药亦不存，乃足贵耳。若无大力者监之，其敢以暴易暴乎？
《针经》云：足太阴之脉，其支者复从胃别上注心中，是动则病舌根胀，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，心中急痛。此以脾痛四迄之邪，连及于心，其势分而差缓，不若真心痛之卒死矣。即太阴推之足少阴，厥阴客邪皆可犯心，惟阳虚阴厥，斯舟中皆敌国矣。
厥心痛乃中寒发厥而心痛，寒逆心包，去真心痛一间耳。手足逆而通身冷汗出，便溺清利不渴，气微力弱。亦主旦发夕死，急以朮附汤温之。
诸经心痛，心与背相引，心痛彻背，背痛彻心，宜亟温其经。诸腑心痛，难以俛仰，小腹上冲，卒不知人，呕吐泄泻，其势甚锐，宜急温其腑。至脏邪乘心而痛，不可救药者多，宜急温其心包，并主邪，别脉经络脏腑浅深，历然乃可图功。
心痛者，脉必伏，以心主脉不胜其痛，脉自伏也；不可因其脉伏神乱，骇为心虚，而用地黄白朮补之。盖邪得温药则散，加泥药即不散，不可不慎之也！温散之后，可阴阳平补之。
金匮论胸痹心痛之脉，当取太过不及，阳微阴弦，以太过之阴，乘不及之阳，即胸痹心痛。然总因阳虚，故阴得乘之。阳本亲上，阳虚知邪中上焦；设阴脉不弦，则阳虽虚而阴不上干，惟阴脉弦，故邪气厥逆而上，此与浊气在上则生䐜胀同一病源也。胸痹有微甚不同，微者但通其上焦不足之阳，甚者少驱其下焦厥逆之阴，通胸中之阳，以薤白、白酒或䒷蒌、半夏、桂枝、枳实、厚朴、乾姜、白朮、人参、甘草、茯苓杏仁、橘皮择用。对病三四味即成一方，不但苦寒不入，即清凉尽屏。盖以阳通阳阴分之药，所以不得预也，甚者则用附子、乌头、蜀椒大辛热以驱下焦之阴，而复上焦之阳也。
《金匮》又错出一證云：病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。此即胸痹一门之證，故用方亦与胸痹无别，恐编者之差误，今并论于此。盖阳受气于胸，阴乘阳位，阻其阳气布息呼吸往来之道，若喘、若呕、若哕，实又不然，但觉愦乱无可奈何，故用半夏生姜之辛温，以燥饮散寒，患斯愈也。缘阴气上逆，必与胸中之饮结为一家，两解其邪，则阳得以布，气得以调，而胸际始旷也。其用橘皮、生姜、及加竹茹、人参，皆此例也。
发明金匮心痛彻背，背痛彻心，用乌头、赤石脂丸。夫心痛彻背，背痛彻心，乃阴寒之气厥逆而上干者，横格于胸背经脉之间，牵连痛楚，乱其气血，紊其疆界，此而用气分诸药，则益其痛，势必危殆。仲景用蜀椒乌头一派辛辣以温散其阴邪，然恐胸背既乱之气难安，而即于温药队中取用乾姜之泥，赤石脂之涩以填塞厥气，所横冲之新隧，俾胸之气自行于胸，背之气自行于背，各不相犯，其患乃除，此炼石补天之精义也。人知有温气、补气、行气、散气诸法，亦知有堵塞邪气攻冲之窦，令胸背阴阳二气并行不悖者哉！发明金匮胸痹缓急，用薏苡仁、附子散。夫胸中与太空相似，天日照临之所，而膻中之宗气又赖以苞举一身之气者也，今胸中之阳痹而不舒，其经脉所过非缓即急，失其常度，总因阳气不运故致然也。用薏苡仁以舒其经脉，用附子以复其胸中之阳，则宗气大转阴浊不留，胸际旷若太空，所谓化日舒长，曾何缓急之有哉？
发明金匮九痛丸。夫仲景于胸痹證后附九痛丸，治九种心痛，以其久著之邪不同暴病，故药则加峻而汤改为丸取缓攻不取急荡也。九种心痛，乃久客之剧證，即肾水乘心，脚气攻心之别名也。痛久血瘀，阴邪团结，温散药中，加生狼牙、巴豆、吴茱萸驱之，使从阴窍而出，以其邪据胸中结成坚垒，非捣其巢，邪终不去耳。合三方以观，仲景用意之微而肾中之真阳有之则生，无之则死，其所重不可识耶！
《金匮》云：趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。夫趺阳脾胃之脉，而见微弦为厥阴肝木所侵侮，其阴气横聚于腹，法当胀满有加，设其不满阴邪必转攻而上，决无轻散之理。盖阴邪既聚不温必不散，阴邪不散，其阴窍必不通，故其便必难，势必逆攻两胠而致疼痛较腹满更进一步也。虚寒之气从下而上，由腹而胠，才见一斑，亟以温药服之，俾阴气仍从阴窍走散而不至上攻则善矣。仲景所谓此虚寒自下上也，当以温药服之，苞举阴病證治，了无剩义。盖虚寒从下上正地气加天之始，用温则上者下，聚者散，直捷痛快，一言而终，故卒病论虽亡，其可意会者，未尝不宛在也。《金匮》云：病者腹满，按之不痛为虚。
腹满时减复如故，此为寒，当与温药。
中寒，其人下利，以里虚也，此里虚下利，即当温补脏气，防其竭绝。
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。盖痿黄乃中州土败之象，躁而不渴，乃阴盛阳微之象，胸中寒实，乃坚冰凝冱之象，加以下利不止，此时即极力温之，无能济矣。盖坚在胸而瑕在腹坚处拒药不纳，势必转趋其瑕而奔迫无度，徒促其脏气之绝耳，孰谓虚寒下利，可不乘其胸中阳气未漓，阴寒未实，早为温之也乎？
发明金匮腹中寒气雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，用附子粳米汤，夫腹中阴寒，奔迫上攻胸胁，以及于胃而增呕逆，顷之胃气空虚，邪无所隔，彻入阳位，则殆矣。是其除患之机，所重全在胃气。乘其邪初犯胃，尚自能食，而用附子粳米之法温饱其胃，胃气温饱，则土厚而邪难上越胸胁，逆满之浊阴得温，无敢留恋，必还从下窍而出。旷然无馀，此持危扶颠之手眼也。发明金匮腹痛脉弦而紧，则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，寒疝绕腹痛，若发则自汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，用大乌头煎。由内经心疝之名推之，凡腹中结痛之处，皆可言疝，不独睪丸间为疝矣。然寒疝绕腹痛，其脉阳弦阴紧，阳弦故卫气不行而恶寒，阴紧故胃中寒盛不杀，谷邪即胃中之阴邪，正即胃中之阳气也。论胃中水谷之精气，与水谷之悍气，皆正气也今寒入荣中，与卫相搏，则荣即为邪，卫即为正矣绕脐腹痛，自汗出，手足厥冷，阳微阴盛，其候危矣，故用乌头之温，合蜜之甘入胃以建其中，而缓其势，俾卫中阳旺，荣中之邪自不能留，亦不使虚寒自下而上之微旨也。
《景岳全书》〈臣张介宾著〉胸痞
痞者痞塞不开之谓，满者胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一證，大有疑辨，则在虚实二字。凡有物有滞而痞者实痞也，无物无滞而痞者虚痞也，有胀有痛而满者实满也，无胀无痛而满者虚满也，实痞实满者可散可消，虚痞虚满者非大加温补不可，此而错用，多致误人。
虚寒之痞，凡过于忧思，或过于劳倦，或饥饱失时，或病后脾气未醒，或脾胃素弱之人而妄用寒凉尅伐之剂，以致重伤脾气者，皆能有之。其證则无胀无闷，但不知饥，亦不欲食，问其胸腹胀否？则曰亦觉有些，而又曰不甚胀，盖本非胀也，止因不欲食而自疑为胀耳。察其脉则缓若无神，或弦多胃少，察其形则色平气怯，是皆脾虚不运而痞塞不开也，此證极多，不得因其不食妄用消耗，将至胃气日损，则变證百出矣。治宜温补，但使脾肾气强则痞满开而饮食自进，元气自复矣。又凡脾胃虚者，多兼寒證，何也？盖脾胃属土，土虚者多因无火，土寒则气化无权，故多痞满，此即寒生于中也。亦有为生冷外寒所侵而致中寒者，然胃强则寒不能侮，而寒能胜者，总由脾气之弱。凡脾胃微虚而若满非满，食少不化者，宜四君子汤或异功散。若心脾气虚或气有不顺者，归脾汤或治中汤。若三阴气血俱虚，治节不行而不便于温者，宜五福饮。若中焦不煖，或嗳腐吞酸而痞满者，非温补不可，宜温胃饮，五君子煎，或理中汤，圣朮煎，参姜饮。若脾肾兼寒，命门不煖，则中焦不化，或便溏、或胸腹喜煖畏寒，或上下腹俱膨膨而小水黄涩者，宜理阴煎，甚者宜六味回阳饮，此二药最妙，人罕知也。一饮食偶伤，致为痞满者，当察其食之有无而治之。凡食滞未消而作痞满，或兼疼痛者，宜大和中饮，或和胃饮加减治之。或枳朮丸亦可，甚者神香散。若食滞既消，脾气受伤不能运行而虚痞者，当专扶脾气，微者异功散养中煎，甚者五福饮、圣朮煎。若命门母气不足者，治宜如前。若偶食寒凉，伤胃痞满而不可补者，宜和胃饮、加山楂麦芽之类，或厚朴温中汤。一实滞之痞，当察其所因而治之。若湿胜气滞而痞者，宜平胃散，或良方厚朴汤，或五苓散。若寒滞脾胃为痛痞，而中气不虚者，宜厚朴温中汤。若脾寒气滞而痞者，和胃饮，若怒气暴伤，肝气未平而痞者，解肝煎。若大便气秘上下不通而痞者，河间厚朴汤。若胃口停痰而痞者，二陈汤、或橘皮半夏汤。胃寒气滞停痰痞而兼呕者，加减二陈汤胶痰不开，壅滞胃口者，药不易化，须先用吐法而后随證治之。若大便秘结不通，而痞满不开者，宜微利之。
一外邪之痞，凡寒邪感人者，必自表入里，若邪浅在经，未入于腑，则饮食如故，稍深则传入胸次，渐犯胃口而不能饮食，是亦痞之类也。治此者但解外邪而或散或消，或温或补，邪去则胃口自和，痞满自去，此于伤寒门求法治之。又《伤寒家》曰：阳證下之早者，乃为结胸，阴證下之早者，因成痞气，此以邪在表而攻其里，邪在阳而攻其阴，不当下而妄下之，以致邪气乘虚，陷结心下，是误治之害最危者。实者硬满而痛，是为结胸，虚者满而不痛，是为痞气，宜审别治之。

结胸

愚按结胸一證，观伤寒论所载，凡太阳表邪未解而误下者，成结胸，少阳證亦然，太阳少阳并病者亦然。此不当下而误下之，以致脏气空虚，外邪乘虚内陷，结于胸膈之间，是皆因下而结者也。又曰：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛按之石鞕者，此不因下而邪实渐深，结聚于胸中者也。然则结胸一證有因误下而成者，有不因下而由于本病者，观近代伤寒诸书云：未经下者非结胸也，岂不谬哉！
一结胸證，观仲景所言，惟太阳少阳二经误下者有之，而阳明一经独无言及者，何也？盖凡病人阳明胃腑已实，故可下之而无害也。然又曰阳明病心下鞕满者，不可攻之，攻之利不止者死，此岂非阳明在经表證，邪未入腑者，亦为不可下乎？不惟三阳为然，即三阴之證，其有发热恶寒，表邪未解者，切不可下，最当慎也！
一结胸證治之辨，凡心腹胀满鞕痛而手不可近者，方是结胸，若但满不痛者，此为痞满，非结胸也。凡痞满之證，乃表邪传至胸中，未入于腑，此其将入未入犹兼乎表，是即半表半里之證，只宜以小柴胡之属加枳壳之类治之。或以本方对小陷胸汤亦妙。今余新方制有柴陈煎及一柴胡饮之类，皆可择而用之也。至于结胸之治，则仲景俱用大陷胸汤主之，然以予之见，则惟伤寒本病，其有不因误下而实邪传里，心下鞕满痛连小腹，手不可近，或燥渴谵妄，大便鞕，脉来沉实有力者，此皆大陷胸汤所正宜也。其于太阳少阳表邪未解，因下早而致结胸者，此其表邪犹在，若再用大陷胸汤，是既因误下而复下之，此则余所未敢，不若以痞满门诸法酌其轻重，而从乎双解以缓治之。或外用罨法以解散胸中实邪，此余之屡用获效而最稳最捷者也。

胸腹满

凡邪气自表传里，必先入胸膈，以次渐从胁肋而后入胃，邪气入胃，乃为入腑。是以胸满者，犹属表證，胁满则半表半里也。大抵胸胁满者，以邪气初入于里，气郁不行，所以生满，尚未停聚为实，故但从和解以小柴胡之属，则可愈矣。若果实邪在上，留滞不能散者，乃可吐之。华元化曰：四日在胸，吐之则愈，是因邪已收聚而未散漫者，乃可吐也。在仲景用栀子豉汤或瓜蒂散之属，栀子豉汤可吐客热，瓜蒂散可吐实痰，其或一时药有不便，当用吐法以代之，或即以和解之药探而吐之，无不可也。

腹满痛

一腹满證，按华元化曰：伤寒一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日在胃，入胃即为入腑，入腑即在腹也。若腹虽满而未甚者，犹是未全入腑，不可攻也。然腹满之證，有虚实也，有寒热也，不可一概皆以实论。观《金匮要略》曰：腹满不减，减不足言，当下之，是不减者为实满也。又曰：腹满时减复如故，此虚寒从下上也，当以温药和之，是或进或退时或减而时复如故者，本非结聚实邪，此虚满也。大抵腹满之證，本属太阴若是阳邪，则必咽乾烦热脉实有力，若是阴邪，则必腹满吐食，畏寒自利，脉息无神可以辨之。实热者可清可攻，虚寒者宜温宜补也。伤寒腹痛有四若绕脐鞕痛，大便结实烦渴者，皆属燥屎痛，急用寒药下之，因食积而痛者，治亦同；若小腹鞕满，小水自利，大便黑，身目黄者，属蓄血痛，亦用寒剂加行血药，下尽黑物自愈。
凡伤寒腹中痛甚，但将凉水一盏，与病者饮而试之。若饮水后痛稍可者，属热痛，当用凉药清之。以上三条，皆实热痛也，必脉来沉实有力，方是此證，若微弱者，仍当详审从缓治之。
若饮水愈加作痛，此为寒痛，当用温药和之。和之不已，而或四肢厥冷，呕吐泻利者，急用热药救之。但须详脉之有力无力，方为良法。

心腹痛

凡病心腹痛者，有上中下三焦之别。上焦者痛在膈上，此即胃脘痛也。《内经》曰：胃脘当心而痛者即此。时人以此为心痛，不知心不可痛也，若病真心痛者，必手足冷至节，爪甲青，旦发夕死，夕发旦死，不可治也。中焦痛者，在中脘脾胃间病也。下焦痛者，在脐下肝肾大小肠膀胱病也。凡此三者，皆有虚实寒热之不同，宜详察而治之。
痛有虚实。凡三焦痛證，惟食滞、寒滞、气滞者最多，其有因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛，大都暴痛者多由前三證，渐痛者多由后四證。但虫痛、痰痛、多在中焦，火痛则三焦俱有之，血痛则多在下焦，然惟妇人则常有血證，而男子则少也。诸如此类，但察其多滞多逆者，方是实證，如无滞逆，则不得以实论也。辨之之法但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中有物有滞者多实，痛在腔胁经络，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞者多虚，脉与證参，虚实自辨。微实者宜调不宜攻；大实者或上或下，非攻不可；纯虚者或气或血，非大补不可。
痛證有寒热，误认之则为害不小。盖三焦痛證，因寒者常居八九，因热者十惟一二，观内经举痛等论义可知矣。盖寒则凝滞，凝滞则气逆，气逆则痛胀由生，而热则流通多不然也。虽热證亦常有痛，然热者必有明辨，如内经所言肠中痛而痹热焦渴，则坚乾不得出，闭而不通者，此因燥结热闭，故能作痛，然必有烦热等證，乃因于火，最易见也。今之医家但见心腹痛證，无问有无寒热；便云诸痛皆属于火，多用寒凉，不知此说出于何典，而彼此讹传，无墨无根，妄亦甚矣！又见《丹溪治法》云：凡心腹痛者，必用温散，此是郁结不行，阻气不运，故痛也。此说诚是也，然又引原病式云：若欲行温散，宁无助火添病也。由是古方多以山栀为主，加热药为向导，或用二陈汤加川芎苍朮，倍加栀子煎服，痛甚者加炒乾姜反佐之。若此议论治法，予则大有不服。夫致病之由热者自热，寒者自寒，病因火邪，清利自愈，固不必反佐也；病因寒滞，温散自愈，何为反助火邪？盖寒者热之，热者寒之，此自正治之正理，岂可不论经权，不分从逆！既宜栀子，又宜乾姜，概用反佐而治寒犯寒，治热犯热乎？因致后代医流，凡有见不真者，每每借此为成法，而藉口反佐误人于疑似之中者不少矣！
一痛證当辨有形无形。无形者痛在气分，凡气病而为胀为痛者，必或胀或止而痛无常处，气聚则痛而见形，气散则平而无迹，此无形之痛也。但宜顺气，气顺则痛自愈矣。有形者痛在血分，或为食积，凡血症食积而为胀痛者，必痛有常所而胀无休息，不往不来，不离其处者，是有形之痛也，然或食或血，察得所因，乃可攻而去之。此二者之当辨也。

《论痛脉》

凡诸病之虚实辨之于脉者皆易，惟心腹痛證则有大有小，其脉多有难辨。虽滑实有力者固多实邪，虚弱无神者，固多虚邪此其常也；然暴痛之极者，每多沉伏细涩，最似极虚之候。不知气为邪逆，气逆则脉道不行而沉伏异常，此正邪实之脉。然于沉伏之中细察之，必有梗梗然弦紧之意，此必寒邪阻遏阳气，多有是脉；若火邪作痛则不然。凡见此者不得因其细极微极，便认为虚脱，妄用补剂，必大误矣。辨之法但当察其形气以见平素之强弱，问其病因以知新病久病，及何所因而起，大都暴病痛极而脉忽沉伏者多实邪，久病痛缓而脉本微弱者为虚邪，再以前论虚实之法酌之以理，参而诊之，则万无一失矣。

《论痛治》

凡心腹痛證，必须先辨寒热，如无热證热脉，则定非火邪，不得妄用凉药。
凡治心腹痛證，古云痛随利减，又曰通则不痛，此以闭结坚实者为言；若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也。其有因虚而作痛者，此一说更如冰炭。凡痛在上焦者，如因停滞既痛兼胀，不易行散而痛极难忍者，欲其滞去速效，无如吐之之妙。若无停积胀急，而或寒或气，微有凝滞而作痛者，但顺其气，无有不愈。
胃脘痛證，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气；盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主，宜排气饮加减主之，食滞者兼乎消导，寒滞者兼乎温中。若止因气逆，则但理其气，病自愈矣。其有诸药不效，气结难解者，惟神香散为妙。若气有滞逆，随触随发者，以胡椒二十一粒擂碎，热酒服之，或用官桂三两，水煎顿服，此二方最妙。
下焦小腹痛者，或寒或热，或食或虫，或血或气逆皆有之，凡闭结者利之下之，当各求其类而治之。寒滞之痛，有因内寒者，如食寒饮冷之类是也，必兼寒兼食随其宜而治之，如上法可也。有因外寒者或触冒不时之寒邪，或犯客令之寒气，或受暴雨沙气之阴毒，以致心腹搅痛，或吐或泻，或上不能吐，下不能泻，而为乾霍乱危剧等證，总由寒气犯脏，或在上焦，或在中下二焦。凡痛急在上者，用吐最妙，在中在下者，俱宜解寒行滞，以排气饮为主加减治之。或不换金正气散，或和胃饮，平胃散，十香丸之类，皆可择用。其有寒逆之甚者，宜四逆汤，理中汤之类主之。又神香散可解三焦之滞，当随證作引以送之。
血积之有腹痛者，是即蓄血證也，而血證之属有四：一伤寒有蓄血證，成无己曰：邪气聚于下焦，则津液不得通，血气不得行，或溺或血留滞于下，是生胀满而鞕痛也。若从心下至少腹鞕满而痛，小便利者，则是蓄血之證，此当分而治之。其他證治，井妇人血痛證治，并详本门。若跌打损伤，有瘀血腹痛證，但去其瘀而痛自愈。凡气血和平者，宜通瘀煎加减治之。其有血滞便结，邪实不通者，宜桃仁承气汤。百顺丸主之。或血虚燥结便秘不通者，宜玉烛散主之。若食郁既久而胃脘有瘀血作痛者，生韭饮。
气血虚寒不能营养心脾者，最多心腹痛證，然必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病，或心脾肝肾气血本虚，而偶犯劳伤，或偶犯寒气及饮食不调者，亦有此證。凡虚痛之候，每多连绵不止，而亦无急暴之势，或按之揉之，温之熨之，痛必稍缓。其在心脾胸胁之间者，则或为戚戚，或为慌慌，或似非，或饥劳更甚，或得食稍可，或懊憹无迹，莫可名状，或彤色青黄或脉微气弱，是皆虚寒之證，此非甘温养血补脾和中不可也，宜大小营煎，理阴煎之类加减主之。若气虚者必大加人参，阳衰者必佐以桂附乾姜。丹溪曰：诸痛不可补气，此惟邪实气滞者当避之，而曰诸痛皆然则谬矣。其下虚腹痛，必因虚挟寒，或阳虚中寒者，乃有之，察无形迹而喜按喜煖者是也，治宜补阴逐寒，必宜理阴煎主之。然男子则间或有之，惟女人则阴虚而痛者更多。盖女人有月经带浊之病，所以为异。亦宜理阴煎大剂主之。予用此以活人多矣。若虚中挟滞而血有不行者，惟决津煎为最妙。凡治心腹痛證，已经攻击涤荡，愈而复作，或再三用之而愈作愈甚，或脉反浮弦虚大者，皆为中虚之候。此皆酌其虚实而或兼治邪气，或专补正气，若用补无碍，则当渐进，切不可杂乱妄投，以自掣其肘，但当纯用补药，使脾胃气强，得以运行，则邪气自不能犯，又何疼痛之有？
凡火邪热郁者，皆有心腹痛證；如火在上焦痛而兼胀者，宜于行气导滞，药中倍加山栀黄芩之属，以治之。若有痛无胀者，加芍药生地麦冬以佐之。若火在下焦者，宜大分清饮或茵陈饮之类主之。然火在上者，必有烦热焦渴喜冷等證，火在下者，必有胀满秘结淋涩等證务兼脉證，察其真有火邪，方可治以寒凉如无火證火脉，则不得妄称为火以误治也。凡痰饮停滞胸膈，亦能作痛；如胸胁膨闷，漉漉有声，或作酢酸心呕恶，或痛连胁背者，皆其證也，宜清膈煎、二陈汤、橘皮半夏汤、局方四七汤及括痰丸润下丸之类，并皆治之。又东垣草豆蔻丸，丹溪白螺丸亦皆治痰之剂。若郁痰凝结，消之不去者，宜用吐法。凡阴寒腹痛，因房室之后中寒而痛极者，此阴寒也，宜先用葱姜捣烂炒热，或热砖之属熨其脐腹，以解其寒极凝滞之气，然后用理阴煎、或理中汤、四逆汤之类加减治之。其有痛极至危者，须速灸神阙、气海等穴。
凡胸腹之痛，有不关于内而在筋骨皮肉之间者，此邪之在经，不可混作里證，必须详问的确，但当分其或火、或寒、或气、或劳伤、或血滞、或血虚、或有淫疮邪毒留蓄在经，辨其所因，庶不致谬，而治之亦易也。凡大人小儿，或素因口腹不节致伤脾胃以后或寒或食一有所触，即为腹痛，屡发不已，或为胀满食减等證者，惟芍药枳朮丸为最妙，宜加减用之。
凡胸膈大痛连及胁背，药不能纳，到口即吐者，此则无论诸药皆可发吐，因就其势探而吐之，则最易最捷，吐出邪滞积痰，痛可立止。若邪犹未尽，痛犹未止，则再以前药与之，务尽其邪无不愈者。
凡虫痛證必时作时止，来去无定，或呕吐青黄绿水，或吐出虫，或痛而坐卧不安，或大痛不可忍，面色或青或黄或白而唇则红，然痛定则能饮食者，便是虫积之證，速宜逐之。
凡虫势骤急，上攻心腹作痛者，宜扫虫煎；若虫积坚固者，宜猎虫丸、遇仙丹，木香槟榔丸、百顺丸之类。若稍缓而质弱者，宜芜荑散、化虫散之类，或用栋树根槟榔鹤虱，夏取汁冬浓煎饮之。又万应丸最妙。治虫之法，如丹溪云：上半月虫头向上易治，下半月虫头向下难治，先以肉汁或糖蜜引虫头向上，然后用药，此法甚善，然属缓法夫虫證甚急，安能待其时乎，且望前望后，辨虫头，亦若渺茫无据；惟先用香饵而虫头可引也。
凡下虫，必先一日不食而使虫饥，次早五更用油煎肉嚼之良久，腹内虫闻肉香头皆向上而欲食乃以鸡卵煎饼和药，嚼而食之，须臾服葱汤或白水些少，以助药力下行不踰时而虫俱下，然后以白粥补之，随服补剂，调理脾胃，而疾可全愈。