照对本军管属今岁旱伤，已据星子、都、建昌县劝谕到上户承认赈粜米谷数目申军，使司亦已措置关防置场，差官下县监辖，自今年正月为头赈粜赈济去讫。所有各县合五日一次，遇粜米日分，具粜过米数文帐二本申县，本县缴连一本申军。今立式下项：

某处赈粜场。

今具某月某日粜过米数下项：

一、本场本日合籴人户计若干，共籴米若干。

大人若干，合籴若干。

小儿若干，合籴若干。

一、本日实到籴米人户若干，共籴过上户某人米若干。如是粜官米，即说官米。

大人若干，籴过米若干。

小儿若干，籴过米若干。

一、比合籴米数不到人户若干，少籴米若干。

大人若干，合籴米若干。

小儿若干，合籴米若干。

右谨具申闻。