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卷二十 第 210119a 页
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黄帝内经素问补注释文卷之二十终六唐太仆令启玄子王冰次注
宋光禄卿直秘阁林亿等校正
宋守尚书屯田郎孙兆重改误
通评虚实论篇
黄帝问曰何谓虚实岐伯对曰邪气盛则实
精气夺则虚
夺谓精气减少如夺去也
帝曰虚实何如
言五藏虚实之大体也
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岐伯曰气虚者肺虚也气逆者足寒也非其时则生当其时则死
非时谓年直之前后也当时谓正直之年
也
馀藏皆如此
五藏同
帝曰何谓重实岐伯曰所谓重实者言大热
病气热脉满是谓重实帝曰经络俱实何如
何以治之岐伯曰经络皆实是寸脉急而尺
缓也皆当治之故曰滑则从涩则逆也
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脉急谓脉口也夫虚实者皆从其物类始故五藏骨肉滑利
可以长久也
物之生则滑利物之死则枯涩故涩为逆
滑为从从谓顺也
帝曰络气不足经气有馀何如岐伯曰络气
不足经气有馀者脉口热而尺寒也秋冬为
逆春夏为从治主病者
春夏阳气高故脉口热尺中寒为顺也十
二经十五络各随左右而有太过不足工
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当寻其至中应以施针艾故云治主病者也
帝曰经虚络满何如岐伯曰经虚络满者尺
热满脉口寒涩也此春夏死秋冬生也
秋冬阳气下故尺中热脉口寒为顺也
帝曰治此者奈何岐伯曰络满经虚灸阴刺
阳经满络虚刺阴灸阳
以阴分主络阳分主经故耳
帝曰何谓重虚
此反问前重实也
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岐伯曰脉气上虚尺虚是谓重虚言尺寸脉俱虚○新校正云按甲乙经作
脉虚气虚尺虚是谓重虚此少一虚字多
一上字王注言尺寸脉俱虚则不兼气虚
也详前热病气热脉满为重实此脉虚气
虚尺虚为重虚是脉与气俱实为重实俱
虚为重虚不但尺寸俱虚为重虚也
帝曰何以治之岐伯曰所谓气虚者言无常
也尺虚者行步恇然
寸虚则脉动无常尺虚则行步恇然不足
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○新校正云按杨上善云气虚者禀中气不定也王谓寸虚则脉动无常非也
脉虚者不象阴也
不象太阴之候也何以言之气口者脉之
要会手太阴之动也
如此者滑则生涩则死也帝曰寒气暴上脉
满而实何如
言气热脉满已谓重实滑则从涩则逆今
气寒脉满亦可谓重实乎其于滑涩生死
逆从何如
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岐伯曰实而滑则生实而逆则死逆谓涩也○新校正云详王氏以逆为涩
大非古文简略辞多互文上言滑而下言
逆举滑则从可知言逆则涩可见非谓逆
为涩也
帝曰脉实满手足寒头热何如岐伯曰春秋
则生冬夏则死
大略言之夏手足寒非病也是夏行冬令
夏得则冬死冬脉实满头热亦非病也是
冬行夏令冬得则夏亡反冬夏以言之则
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皆不死春秋得之是病故生死皆在时之孟月也
脉浮而涩涩而身有热者死
新校正云按甲乙经移续于此旧在后帝
曰形度骨度脉度筋度何以知其度也下
对问义不相类王氏颇知其错简而不知
皇甫士安尝移附于此今去后条移从于
此
帝曰其形尽满何如岐伯曰其形尽满者脉
急大坚尺涩而不应也
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形尽满谓四形藏尽满也○新校正云按甲乙经太素涩作满
如是者从则生逆则死帝曰何谓从则生逆
则死岐伯曰所谓从者手足温也所谓逆者
手足寒也帝曰乳子而病热脉悬小者何如
悬谓如悬物之动也
岐伯曰手足温则生寒则死
新校正云按太素无手字杨上善云足温
气下故生足寒气不下者逆而致死
帝曰乳子中风热喘鸣肩息者脉何如岐伯
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曰喘鸣肩息者脉实大也缓则生急则死缓谓如纵缓急谓如弦张之急非往来之
缓急也正理伤寒论曰缓则中风故乳子
中风脉缓则生急则死
帝曰肠澼便血何如岐伯曰身热则死寒则
生
热为血败故死寒为荣气在故生
帝曰肠澼下白沫何如岐伯曰脉沉则生脉
浮则死
阴病而见阳脉与證相反故死
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帝曰肠澼下脓血何如岐伯曰脉悬绝则死滑大则生帝曰肠澼之属身不热脉不悬绝
何如岐伯曰滑大者曰生悬涩者曰死以藏
期之
肝见庚辛死心见壬癸死肺见丙丁死肾
见戊己死脾见甲乙死是谓以藏期之
帝曰癫疾何如岐伯曰脉搏大滑久自已脉
小坚急死不治
脉小坚急为阴阳病而见阴脉故死不治
○新校正云按巢元方云脉沉小急实死
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不治小牢急亦不可治帝曰癫疾之脉虚实何如岐伯曰虚则可治
实则死
以反證故
帝曰消瘅虚实何如岐伯曰脉实大病久可
治脉悬小坚病久不可治
久病血气衰脉不当实大故不可治○新
校正云详经言实大病久可治注意以为
不可治按甲乙经太素全元起本并云可
治又按巢元方云脉数大者生细小浮者
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死又云沉小者生实牢大者死(瘅徒丹切/牢病也)帝曰形度骨度脉度筋度何以知其度也
形度具三备经筋度脉度骨度并具在灵
枢经中此问亦合在彼经篇首错简也一
经以此问为逆从论首非也
帝曰春亟治经络夏亟治经俞秋亟治六府
冬则闭塞闭塞者用药而少针石也
亟犹急也闭塞谓气之门户闭塞也
所谓少针石者非痈疽之谓也
冬月虽气门闭塞然痈疽气烈内作大脓
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不急写之则烂筋腐骨故虽冬月亦宜针石以开除之
痈疽不得顷时回
所以痈疽之病冬月犹得用针石者何此
病顷时回转之间过而不写则内烂筋骨
穿通藏府
痈不知所按之不应手乍来乍已刺手太阴
傍三痏与缨脉各二
但觉似有痈疽之候不的知发在何处故
按之不应手也乍来乍已言不定痛于一
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处也手太阴傍足阳明脉谓胸部气户等六穴之分也缨脉亦足阳明脉也近缨之
脉故曰缨脉缨谓冠带也以有左右故云
各二
掖痈大热刺足少阳五刺而热不止刺手心
主三刺手太阴经络者大骨之会各三
大骨会肩也谓肩贞穴在肩腢后骨解间
陷者中
暴痈筋緛随分而痛魄汗不尽胞气不足治
在经俞
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痈若暴发随脉所过筋怒緛急肉分中痛汗液渗泄如不尽兼胞气不足者悉可以
本经脉穴俞补写之○新校正云按此二
条旧散在篇中今移使相从
腹暴满按之不下取太阳经络者胃之募也
太阳为手太阳也手太阳经络之所生故
取中脘穴即胃之募也中诰曰中脘胃募
也居蔽骨与齐之中手太阳少阳足阳明
脉所生故云经络者胃募也○新校正云
按甲乙经云取太阳经络血者则已无胃
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之募也等字又杨上善注云足太阳其说各不同未知孰是
少阴俞去脊椎三寸傍五用员利针
谓取足少阴俞外去脊椎三寸两傍穴各
五痏也少阴俞谓第十四椎下两傍肾之
俞也○新校正云按甲乙经云用员利针
刺已如食顷久立已必视其经之过于阳
者数刺之
霍乱刺俞傍五
霍乱者取少阴俞傍志室穴○新校正云
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按杨上善云刺主霍乱俞傍五取之足阳明及上傍三
足阳明言胃俞也取胃俞兼取少阴俞外
两傍向上第三穴则胃仓穴也
刺痫惊脉五
谓阳陵泉在膝上外陷者中也
针手太阴各五刺经太阳五刺手少阴经络
傍者一足阳明一上踝五寸刺三针
经太阳谓足太阳也手太阴五谓鱼际穴
在手大指本节后内侧散脉经太阳五谓
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承山穴在足腨肠下分肉间陷者中也手少阴经络傍者谓支正穴在腕后同身寸
之五寸骨上廉肉分间手太阳络别走少
阴者足阳明一者谓解溪穴在足腕上陷
者中也上踝五寸谓足少阳络光明穴按
内经明堂中诰图经悉主霍乱各具明文
○新校正云按别本注云悉不主霍乱未
详所谓又按甲乙经太素刺痫惊脉五至
此为刺惊痫王注为刺霍乱者王注非也
凡治消瘅仆击偏枯痿厥气满发逆肥贵人
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则高梁之疾也隔则闭绝上下不通则暴忧之病也暴厥而聋偏塞闭不通内气暴薄也
不从内外中风之病故瘦留著也蹠跛寒风
湿之病也
消谓内消瘅谓伏热厥谓气逆高膏也梁
粱也蹠谓足也夫肥者令人热中甘者令
人中满故热气内薄发为消渴偏枯气满
逆也逆者谓违背常候与平人异也然愁
忧者气闭塞而不行故隔塞否闭气脉断
绝而上下不通也气固于内则大小便道
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偏不得通泄也何者藏府气不化禁固而不宣散故尔外风中人伏藏不去则阳气
内受为热外燔肌肉消烁故留薄肉分消
瘦而皮肤著于筋骨也湿胜于足则筋不
利寒胜于足则挛急风湿寒胜则卫气结
聚卫气结聚则肉痛故足跛而不可履也
(蹠之/石切)
黄帝曰黄疸暴痛癫疾厥狂久逆之所生也
五藏不平六府闭塞之所生也头痛耳鸣九
窍不利肠胃之所生也
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足之三阳从头走足然久厥逆而不下行则气怫积于上焦故为黄疸暴痛癫狂气
逆矣食饮失宜吐利过节故六府闭塞而
令五藏之气不和平也肠胃否塞则气不
顺序气不顺序则上下中外互相胜负故
头痛耳鸣九窍不利也
太阴阳明论篇
黄帝问曰太阴阳明为表里脾胃脉也生病
而异者何也
脾胃藏府皆合于土病生而异故问不同
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岐伯对曰阴阳异位更虚更实更逆更从或从内或从外所从不同故病异名也
脾藏为阴胃府为阳阳脉下行阴脉上行
阳脉从外阴脉从内故言所从不同病异
名也○新校正云按杨上善云春夏阳明
为实太阴为虚秋冬太阴为实阳明为虚
即更实更虚也春夏太阴为逆阳明为从
秋冬阳明为逆太阴为从即更逆更从也
帝曰愿闻其异状也岐伯曰阳者天气也主
外阴者地气也主内
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是所谓阴阳异位也故阳道实阴道虚
是所谓更实更虚也
故犯贼风虚邪者阳受之食饮不节起居不
时者阴受之
是所谓或从内或从外也
阳受之则入六府阴受之则入五藏入六府
则身热不时卧上为喘呼入五藏则䐜满闭
塞下为飧泄久为肠澼
是所谓所从不同病异名也
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故喉主天气咽主地气故阳受风气阴受湿气
同气相求尔
故阴气从足上行至头而下行循臂至指端
阳气从手上行至头而下行至足
是所谓更逆更从也灵枢经曰手之三阴
从藏走手手之三阳从手走头足之三阳
从头走足足之三阴从足走腹所行而异
故更逆更从也
故曰阳病者上行极而下阴病者下行极而
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上此言其大凡尔然足少阴脉下行则不同
诸阴之气也
故伤于风者上先受之伤于湿者下先受之
阳气炎上故受风阴气润下故受湿盖同
气相合故尔
帝曰脾病而四支不用何也岐伯曰四支皆
禀气于胃而不得至经
新校正云按太素至经作径至杨上善云
胃以水谷资四支不能径至四支要因于
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脾得水谷津液营卫于四支必因于脾乃得禀也
脾气布化水谷精液四支乃可以禀受也
今脾病不能为胃行其津液四支不得禀水
谷气日以衰脉道不利筋骨肌肉皆无气以
生故不用焉帝曰脾不主时何也
肝主春心主夏肺主秋肾主冬四藏皆有
正应而脾无正主也
岐伯曰脾者土也治中央常以四时长四藏
各十八日寄治不得独主于时也脾藏者常
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著胃土之精也土者生万物而法天地故上下至头足不得主时也
治主也著谓常约著于胃也土气于四时
之中各于季终寄王十八日则五行之气
各王七十二日以终一岁之日矣外主四
季则在人内应于手足也
帝曰脾与胃以膜相连耳
新校正云按太素作以募相逆杨上善云
脾阴胃阳脾内胃外其位各异故相逆也
而能为之行其津液何也岐伯曰足太阴者
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三阴也其脉贯胃属脾络嗌故太阴为之行气于三阴阳明者表也
胃是脾之表也
五藏六府之海也亦为之行气于三阳藏府
各因其经而受气于阳明故为胃行其津液
四支不得禀水谷气日以益衰阴道不利筋
骨肌肉无气以生故不用焉
又复明脾主四支之义也
阳明脉解篇
黄帝问曰足阳明之脉病恶人与火闻木音
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则惕然而惊钟鼓不为动闻木音而惊何也愿闻其故
前篇言入六府则身热不时卧上为喘呼
然阳明者胃脉也今病不如前篇之旨而
反闻木音而惊故问其异也
岐伯对曰阳明者胃脉也胃者土也故闻木
音而惊者土恶木也
阴阳书曰木剋土故土恶木也
帝曰善其恶火何也岐伯曰阳明主肉其脉
新校正云按甲乙经脉作肌
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血气盛邪客之则热热甚则恶火帝曰其恶人何也岐伯曰阳明厥则喘而惋惋则恶人
惋热内郁故恶人烦○新校正云按脉解
云欲独闭户牖而处何也阴阳相抟阳尽
阴盛故独闭户牖而处(惋乌/贯切)
帝曰或喘而死者或喘而生者何也岐伯曰
厥逆连藏则死连经则生
经谓经脉藏谓五神藏所以连藏则死者
神去故也
帝曰善病甚则弃衣而走登高而歌或至不
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食数日逾垣上屋所上之处皆非其素所能也病反能者何也
素本也逾垣谓蓦墙也怪其稍异于常(踰/音)
予
岐伯曰
新校正云按脉解云阴阳争而外并于阳
四支者诸阳之本也阳盛则四支实实则能
登高也
阳受气于四支故四支为诸阳之本也
帝曰其弃衣而走者何也
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弃不用也岐伯曰热盛于身故弃衣欲走也帝曰其妄
言骂詈不避亲疏而歌者何也岐伯曰阳盛
则使人妄言骂詈不避亲疏而不欲食不欲
食故妄走也
足阳明胃脉下鬲属胃络脾足太阴脾脉
入腹属脾络胃上鬲侠咽连舌本散舌下
故病如是
黄帝内经素问补注释文卷之二十