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　第四百九十六卷目录

艺术典第四百九十六卷

医部汇考四百七十六

痘疹门十八

《明·王肯堂·證治准绳》《證治大法》
钱氏法疮疹惟用温平药治之，不可妄下及妄攻发，受风冷。
海藏云：温平者非热剂，如荆芥、薄荷、防风、牛蒡子、甘草之数，活人鼠粘子汤，与洁古解毒防风汤相兼选用是也。丹溪云：鼠粘子、连𧄍、山楂、甘草，此四味痘疮始终必用之药。

诊睦亲宫中十大王疮疹云：疮疹始终出未有他證，不可下，但当用平和药，频与乳食，不受风冷可也。如疮疹三日不出，或出不快，即微发之。
鼠粘子汤之类。

如疮发后不多出，即加药。
如一日一贴，即加至二贴。

加药不出，即大发之。
升麻、葛根、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝之类。

如发后不多，及脉平无證，即疮本稀，不可更发也；有大热者，当利小便；小热者当解毒。
利小便四圣散之类。

若不快，勿发勿下攻，止用抱龙丸治之。疮疹若起能食者，大黄丸下一二行即止；有大热者当利小便，有小热者，宜解毒。若黑紫乾陷者，百祥丸下之；不黑者，慎勿下，身热烦躁，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱，大吐，此当利小便，不瘥者，以宣风散下之。若五七日痂不焦，是内发热，气蒸于皮中，故疮不得焦痂也。宜宣风散导之，用生犀角磨汁解之，使热不生，自然必著痂矣。
东垣师弟法，洁古曰：斑疹之病，其为證各异：疮发焮肿于外，属少阳三焦相火也，谓之斑；小红靥行皮肤中不出者，属少阴君火也，谓之疹。凡显斑疹，若自吐泻者，不可妄治而多吉，谓邪气上下皆出也。大凡斑疹首尾皆不可下，详前汗下条。

《分气血虚实》

解毒者，三黄汤，金花丸之类。
痘疮紫属血热，凉血为主；白属气虚，补气为主；中黑陷而外白色起迟者，则补气中略带凉血药。
痘疮主治：解表，和中，解毒三法也。解表兼发散之义，使邪气尽出于外，不使留伏于中；如防风、白芷、荆芥穗、升麻、葛根、柴胡、桂枝之属。和中专主脾胃，兼助血气，使里气常实，血气不亏，助养痘疮而待其成，不致痒塌倒陷，如黄芪、人参、白芍药、当归、木香、陈皮之属。解毒只泻火，凉血清气，使毒邪有制，不为正害；如山豆根、大力子、紫草、连𧄍、芩连、栀子之属。

《分气虚血热热壅三證》

凡气虚之證，初发身热，手足厥冷，乍凉乍热，精神倦怠，肌肉晃白，饮食减少，四肢倦而睡卧安静，便清自调，虚證无疑，未见点前，用参芪饮，加轻剂发散，如紫苏防风白芷。见点之后，用参芪饮加轻剂，如川芎桔梗。见点四日之后，重用参芪饮，随病加减处治，七八日浆足之后，保婴百补汤，调养气血而已。此證末梢塌陷，黑靥者，多用木香异功散收功。
凡血热之證，初发身热壮盛，腮红脸赤，毛焦色枯，烦躁渴欲饮水，日夜啼哭，睡卧不宁，好睡冷处，小便赤涩，热證无疑。未出之前，升麻葛根汤，或升麻流气饮，虽皆可服总不若十神解毒汤为稳。未出至见点三四日后，热證悉平，势将行浆，从太乙保和汤加减。八九日浆足后，则有保婴百补汤调养之。此證七八日间有紫黑乾枯，及青灰乾黑陷者，则有夺命大造，谈笑博金，一字金或百祥牛李猪尾独神等方，皆可审用，惟经泄泻之后，有黑陷乾红者，则从木香异功散治之，此祖宗世业不传之秘，万试万中者也。
凡热毒壅遏之證，初发身热壮盛，腮红脸赤，毛焦皮燥，气粗喘满，腹胀烦躁，狂言谵语，睡卧不宁，大便秘结，小便赤涩，面浮眼胀，多啼多怒的系热毒壅遏。未见点时，先须升麻葛根汤一服，随服羌活散郁汤；至见点三日之内，诸證悉平，势将行浆，则服益元透肌散加减。浆足之后服婴童百补汤调养而已。六七日外，有紫黑乾枯及青灰乾白陷者，则有夺命大造，谈笑博金，一字金百祥，牛李猪尾独神等方，皆可审用；惟曾经泻，有木香异功證，则从木香异功散治之。治虚弱痘有二法：的系气虚，则宜补气，气虚易寒，又宜温之，温补一法之中，酌量轻重处治，方为妙用。治血热壅遏有五法：表热盛，则痘必乾枯，表太凉则冰伏。内热盛则秘结，内太凉则泄泻。气壅盛则腹胀喘满。热毒为所抑而不得伸越，则腹胀狂乱。毒气弥盛，则表里受重而婴童难任。是故治痘之法：在安表，和中，匀气，透肌，解毒五者而已。安其表，使无乾枯冰伏之患；和其中，使无便结泄泻之变；匀其气，使无壅盛喘满之过；透其肌，使热毒得以伸越而达表；解其毒，使内外有所分消。五者不失，则血热壅遏之證势虽绵密，亦不足忧矣。

《温补宜审》

丹溪云：木香异功散二药治寒的当；若虚而不寒者，祸不旋踵。
如疮始出一日至十日，浑身壮热，大便黄，是表里俱实也，其疮必光泽，必起发，必饱满，必易靥而不致损伤；若无他疾，不宜服药。
表里俱实者，易出易靥；表里俱虚者，难出难靥；表虚难出，里虚难靥，随證治之。
吐泻少食为里虚，陷伏倒靥灰白为表虚，二者俱见，为表里俱虚，全用异功散救之，甚至姜附灵砂亦可用。若止里虚，减官桂；若止表虚，减肉豆蔻，不减官桂丁香；若能食便秘而陷伏倒靥者，为里实，当用钱氏及丹溪下法。若不吐泻能食为里实，里实而补则结痈毒；红活绽凸为表实，表实而用表药则溃烂不结痂。凡痘但见斑点，便忌葛根汤，恐发得表里俱虚。王汝言曰：若痘疮虚怯，淡白色痒塌，此属虚寒，宜用陈文中方；若发热壮盛，齐涌红紫色燥痒，此属热毒，急宜凉血解毒。自陈文中方盛行后属虚寒者，率得生，属热毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法只解毒，然气血虚则送毒气不出，及不能成就，故陈文中之法，亦千载妙诀，补前人之未备者；但温补之法既行，而解毒之旨遂隐，故救得一边，又害了一边。
凡治痘子，要识證候；如痘脚稀疏，根窠红润，不泻不渴，乳食不减，四肢温和，身无大热，如此候者，不须服药，惟善调护，以待成就而已。若痒塌，寒战咬牙，渴不止，痘紫黑色，喘渴不宁，灰白色，顶陷腹胀，头温足冷，闷乱饮水，气促泄泻，渴如此候者，不必服药，虽强治之，亦无功也。
凡治痘疮，善攻不如善守。表里无邪，不须妄治，有等贪利之人，不分虚实，妄投汤药，谓曾治某病，治某病贪天功以为己有，以致虚虚实实，致生变异，误人性命，此医之罪也！

《用药》

凡痘子用药，须分气血虚实，毒气微甚而治。故灰白者，不起发者，痒塌者，吐利者，寒战咬牙者，手足冷者，皆气虚也，宜用补气之剂；疮乾者，不红活者，脓水少者，皆血虚也，宜用补血之剂；稠密者，焮肿者，红紫者，皆毒甚也，宜用解毒之剂；陷伏者，兼气血解毒治之。凡用补气，宜四君子汤；如疮带湿，或有自利，用之可也。若疮乾者，白朮燥津液，茯苓渗津液，或便秘实者，不可用也。
凡用补血，宜四物汤；如疮乾或色太娇，用之可也；若不能食者，生地黄泥膈，白芍药收敛肠胃，不可用也。凡解毒不过黄连、黄芩、黄檗、栀子、连𧄍、牛蒡子、升麻之属，俱用酒制，恐寒凉反损脾胃也；若欲行表，须少加桂枝，他如紫草、山豆根、葛根之类，则不必用酒制矣。
凡用解毒药，要别脏腑分阴阳而治之；如黄连解心火，黄芩解肺火，栀子解肝火，黄檗解肾与三焦火，石膏解胃火，木通解小肠火，黄芩又解大肠火，连𧄍牛蒡子解疮毒火，山豆根紫草解痘毒火，升麻解疫毒火，各有主治不同也。又岁半已上，属阳心肺主事，宜芩连多用之；岁半已下，属阴，肾肝主事，宜黄檗栀子多用之。

《初热證治》

小儿斑疹初发，未能辨认间，但求所出之由，因内因外及不因外内，随其所伤，如法服饵，防其变故，抑其盛气，比之他證，尤不可缓。或发或泻，或解其肌，或化其毒，求其所起之由，凉血清肺，调其脏腑，平其饮食，谨其禁忌，严其养摄适其寒温，将理有法，俾尽其道，使出无不快之经，成无不痂之斑；既愈之后，不致游毒流汗，虚腠，目疾膜瞖，疮疖痈瘤喉闭嗌肿潮热汗泄，此治斑之大略也。
海藏所谓斑即痘也，非心为斑之斑。

凡疮欲出而未出，因发搐者，是外感风寒之邪而内发心热也，宜王氏惺惺散，或人参葛根汤，木香参苏饮。
凡疮欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或夹宿食也，宜四君子汤加砂仁陈皮，或和中散；如夹宿食者，用紫霜丸。
治痘全在发热之初，看其热势微甚；微者固不必治，甚者当解则解，当汗则汗，当下则下，使毒气得以发泄，则后来不能为害，痘亦稀少平顺。失此不治，则热毒渐盛，难以解救。大抵此际热甚，非汗则表不解，非下则里不解，然药味之轻重，当随病势之微甚而用之。
痘證少具，痘未发，与升麻汤三五钱带热服之，待其身表温和，痘證已显，止药。如其身凉，痘證未出，只时时与甘桔汤，宽胸膈，利咽喉。
大便酸臭，不消化，畏食或吐，乃内伤饮食，宜枳朮丸。伤冷食，饮神应丸。如见伤食，又见痘證，先与不犯大黄巴豆药尅化，过再与升麻汤，如食重伤，前药不能过，再与犯大黄巴豆药过之。
此须分證之表里虚实而斟酌之。先里后表，亦非古法，如尅化药不能过，多是脾气虚，而尅化药又重伤之，若无便秘里实之證，其可遽用大黄巴豆下之乎？

凡初发疑似，但肌表热而无内伤證者，宜用辛凉之剂调之，以四物解肌汤主之。
或云：凡发热疑似之间，宜用人参败毒散一剂以发之，是与不是，一发便明。大抵疮疹只要发尽，不使留伏于中也。
凡发表宜保婴丹，加姜葱煎汤化下一也，或升麻葛根汤去升麻加苏叶，姜葱二也，或羌活散加制砂姜葱三也。此可行之于已发热之时，未发热之前，不可行也。既见红点之后，亦不可行，恐表虚故也。如或行之，只宜参苏饮调保婴丹，厚盖取汗。
凡初发表要看天时，如时大寒，则腠理闭密，气血凝涩，防其发泄得迟，有毒气壅遏之变，以辛热之药发之，宜桂枝葛根汤，五积散去乾姜主之。如时大热则腠理开张气血淖泽，防其发泄太急，有溃烂之变，以辛凉之药解之，宜升麻葛根汤双解散主之。如不寒不热天气温和，只人参败毒散甚佳。
小儿出痘，里有大热，当利小便，使心火有所引导，虽不用凉药，其热自去矣，导赤散主之。若里有小热，不宜利小便，当解毒。若小热利小便，反泄肾气，宜犀角地黄汤，消毒饮。
或曰痘疮发热，何以能预识其轻重而解之耶？曰：凡发热乍进乍退，气色明莹，精神如常，大小便调，能食不渴，目清唇润，此毒轻也，痘必稀；纵出多，亦自易发易靥。如壮热不减，气色惨暗，精神昏闷，大便或秘，或泻，不能食，目赤唇焦，此毒甚也，痘必稠密，宜预解之。其出疏者，防其有伏，未可便许为疏，但看热减渴止，精神爽快，清便自调，能食更无他苦，是真疏且轻也。或曰：既识其候，知痘稠密，何以解之？曰：诸疮皆属于心，心之华在面，如初发热，青筋现露，目中泪出，此毒发于肝，肝木生心火，从后来者为实邪，肝为水泡，风火相扇，必作瘙痒，宜先解肝之毒。面赤如锦，额上红筋露现，谵妄多惊，此毒发于心，心火自旺，为正邪君主不明，必有陷伏不治。口乾唇焦，面黄而燥，此毒发于脾，心火生脾土，从前来者为虚邪，脾为斑，心为疹，此有夹斑夹疹；又脾主肌肉，为火所灼，必作溃烂，宜先解心脾之毒。面色白，鼻中乾燥，或流清涕。或衄出，此毒发干肺，心火刑肺金，乘其所胜为微邪，宜略解肺之毒。面色黑气如烟浮，目中见鬼，头热足冷，此毒发于肾，肾水尅心火为贼邪，必成黑陷不治。痘疹发热，热气微者，其毒必少，痘出自疏，易发易靥，不须服药。热气甚者，其毒必多，痘出自密，难发难靥，且多他变，宜预解之，宜连𧄍升麻汤，或如圣汤，并合代天宣化丸主之。
或有热微，痘出反密者，其人必口燥渴，唇焦裂，小便赤少，大便秘，身虽不大热，却蒸蒸然；此毒深热亦深，故表不大热，而里热也，宜急解之。
若烦渴引饮，大热如炙，头痛如破，或自汗，或无汗，宜白虎汤主之，甚者石膏用至半斤。溽暑之时，有此證，尤宜用之。
或有热甚，痘出反疏者，其人必不渴，唇润，目中无赤脉，大小便调，身虽大热，但熇熇然；此毒浅热亦浅，故表热里气和也，只以升麻葛根汤。
乍凉乍热，疮疹常候，若遍身如火，昼夜不休，此心火亢甚，脾土益燥，为失其常，宜消，详表里證候以施治也。如口燥渴，目赤唇焦。大小便不利，此表里俱热也，双解散或连翘升麻汤，或黄连解毒汤送下七物升麻丸。如咽喉痛甘桔汤加牛蒡子，或射干鼠粘子汤加桔梗，使咽喉爽快，胸膈开豁。失今不治，他日咽喉闭塞，水入则呛，谷入则呕，暴哑失音，悔之无及！如初发热，时时恶寒，振振摇动，如疟之状，其人卫气素虚，荣血亦弱，不能逼毒快出，使毒邪留连于经络之中，欲出不出，与正相争；故振振者火之象也。以柴葛桂枝汤加黄芪主之，疮出即愈，不可错认作寒战，妄投陈氏辛热之剂以误人也。
古人养生或治病者，常顺四时之气，谓之勿伐天和；如春夏养阳，秋冬养阴，饮食起居，各有攸宜。凡痘疹发热之时，其初发表解肌，四时各有主方：春用羌活汤，夏用五苓散，秋用参苏饮，冬用五积散，四时通用人参败毒散。又如春肝旺风木主事，调养之法，宜四物汤加防风、黄芩、木香、青皮、羌活，以折风木之胜，又以四君子汤加白芍药，桂心以补脾之受制，相间服之。夏心旺，热火主事，宜黄连解毒汤加麦门冬、五味子，以补肺之不足。秋肺旺，燥金主事，宜泻白散合甘桔汤，加牛蒡子、马兜铃，以散肺中之邪，又以四物汤去川芎，加天麦门冬、天花粉，以润其燥。冬肾旺，寒水主事，宜五积散以散表之寒，理中汤加黄芪、炙木香、丁香，以胜里之寒。此四时之治法也。如天有暴风，连日不止，恐有风邪，桂枝葛根汤；夏月盛暑，或非时之热，人参白虎汤；冬月严寒，或非时之寒，四君子汤加桂枝、生姜；久雨湿盛，五苓散加苍朮。此四候者必疮变色有异證，可依其法治之；苟无他候，不可妄治也。惟谨帷幕，远风寒，毋令太热，毋令太寒，但常和暖，更常服蝉退膏。盖此膏能禦风邪，辟恶气，透肌快斑疹也。房室之中，常烧辟秽香，勿得间断。
凡初发热二三日间有惊搐者，以导赤散羌活汤，辰砂散主之。大便秘者，三黄丸微利之，小便涩少者，导赤散；渴甚者，葛根解毒汤；腹中痛者，桂枝大黄汤；腰痛者，人参败毒散；自利者，黄芩汤；吐利者，黄芩加半夏汤；如脾胃素弱，自利清白者，理中汤丸，或四君子汤，肉豆蔻丸合而服之。馀详各门。

《攻里》

大便酸臭，不消化，畏食，或吐，乃伤饮食，宜枳朮丸。伤冷食，饮神应丸。

《初热吉凶》

发热时身无大热，腰腹脚膝不痛，过三日才见红点，又坚硬碍指，此为吉證，不须服药。
发热不时，发惊时浑身温热，痘自心经出也，乃为吉證，可治而愈。按近年屡有痘前惊而终凶者，好事不如无，未可言吉。
发热之初，腹中大痛，腰如被杖，及报痘，乾燥而前痛不止者死不治。先腹痛后止，可用助血气药救之。初发热一日，遍身即现红点，稠密如蚕种，摸过不碍手者，死不治。
初发热时，头面一片，红如胭脂者，六日后死。
初发热时，用红纸撚蘸油点火，照心头皮肉里，红如一片胭脂，或遍身皆有成块红者，八九日后死。

《见形證治》

痘疮之期，始于见点，从见点而数之，期止七日。七日之内，如花之始蕾而发也，其气日盛，以出七日之后气敛而花谢矣，故服药者，当于七日之内，日夜连服，毋或姑息，苦之以七日，所以全之于百年，人不知此而惟务姑息，七日之外，服无益矣。予尝谓痘毒之在血气，譬如糠秕之在米也，惟血气充足，运转迅急，若筛米然，运转不停，则糠秕不混于米而腾起浮聚，自作一团，血气充足周流，则毒不滞于荣卫之中，而自然收敛以成疮，故痘疮及时贯脓，未尝烂肌损肉，只是将皮肉红色毒气收贮窠囊而已。其有日久才发臭烂者，此皆变證而非本然如此也，今举世以食物发痘，而不知其本无益也；惟服补气血药以助其运行推出之势可也。
发热三日之后，热退身凉，大小不等，作三次出，淡红色，如水珠光泽者，不须服药。
凡痘子出现，疏则毒轻，不可妄治，密则毒盛，却要磊落，大小分明，不相粘连，略与托里解毒之剂，快斑汤消毒饮主之，使之易发易靥。如出太密，粘连模糊，其毒尤甚，托里解毒之剂，宜多饮之，以防痒塌黑陷之变，更察外證，可治则治，不可则勿治。
凡痘子出形，皮肉如常，根苗明润，此毒轻也，不可妄治。如皮肉昏黑，或赤肿，根苗乾枯青紫，或灰白者，此毒甚也，以消毒饮，夺命丹合服。
凡痘子之出，最要唇润舌润，红鲜如常，其毒则轻。如唇焦破裂，舌燥有芒，为毒火太甚，表里郁遏，急宜解之，黄连解毒汤加大力子。

《发热一二日便出》

如才发一二日间，痘便一齐涌出者，须问其曾数日前有热否？如曾数日前乍热乍凉，以过期论。惟原未发热，至今才热，便斑现，此表气虚，毒气盛，荣热卫弱，腠理不密，肌肉不坚，不能约束于外，使毒气冲击，故出太骤也，宜用实表之剂，可以无痒塌，无溃烂，实表解毒汤主之。
一方，用羌活散，调紫草膏，或保婴丹，加紫草、牛蒡子、蝉蜕与服，热盛不退，以羌活散调退火丹进之，另用灯草、木通、蝉蜕、地骨皮煎汤，候冷服。此用发表之剂，与表虚卫弱之说背驰。盖亦有初发热时见表證，失干解散，实热壅遏而怒发者，此法犹可施也，然得全者鲜矣。

《发热四五六日始出》

如发热四日至五六日后始出者，须审视曾有外感内伤否？盖伤风寒伤食之热，久而不去，则所蕴疮痘之毒，亦能乘间而出，不可以过期论。惟无内伤外感之因，一向热而不出，此里气虚，不能驱逐其毒，使之即出，而毒邪得以留连，停伏于脏腑肠胃之间，宜先用托里之剂，令其快出，次以和中之剂多服之，可以无伏无陷，无倒靥。托里，宜托里快斑汤，或十宣散；和中，宜四君子汤加黄芪，或保元汤合匀气散主之。

《应出不出》

痘疹之出，自有常期，如过期应出不出，有数證不同，不可不辨。如内素实之人，皮厚肉密，毒气难于发越，一旦恃其体厚，不怯风寒，又为外邪所袭，或体素弱者，风寒易感，以致腠理闭密，气血凝涩，故应出不出也。其證头痛，四肢拘急，偎倚盖覆，常恶风寒，此类宜发之，气强者用双解散，气弱者用参苏饮，或惺惺散。或内虚者脾弱食少，宜用补脾之剂，加行气发表药，四君子汤，调元汤，并加木香、青皮、黄芪、桂枝，或脏腑自利，宜用温襄之剂，黄芪建中汤，益黄散，并与夺命丹，合进；利未止者，豆蔻丸，合进；盖里温则气不消削，气不消削，则不陷伏矣。若依上法分治，犹不出者，此毒壅伏于三焦，不久而变生焉。
闻人氏槻云：是痘疹證热数日而不发见者，进退皆难，便欲大发之；惧其本稀而成斑烂，不发之又无以出其毒气。古人立论始以药微发之，微发不出，则加药；加药不出，则大发之；大发之后，所出不多，气候和平无他證者，即是疮本稀不可更发也。以此言之，发不至太过，守不至不及，乃用药之圆活也。愚按古方用发表者，升麻葛根汤，轻剂也，惺惺散，重剂也；谓微发，谓加药者，或先用轻剂，后用重剂，或只用本剂先小作汤，少饮之，后渐加大，多饮之，非谓于本方之外，再加辛热大发之药也。
凡痘疹过期应出不出者，或因外感风寒，依上发表之法，或因内虚泄泻，依上和中之法，如按法调治犹不出快，热反甚，大渴腹胀满，大便硬结不通，烦躁不安者，此毒邪壅伏于内，三黄丸七味升麻丸，择而用之，甚则三乙承气汤主之。闻人氏云：且身热脉数，大便秘而腹胀，此热毒壅遏，未见形状者，当微下之；非微下则热不减，此是始者热在里，斑未出之时也。若斑点隐隐在皮肤中者，是已发越在表，疮正发时，则不可妄下也。又有结脓窠痂疕之际，脉尚洪数，能食而大小便秘，此表已罢，里有热毒，宜微利之，大抵脏腑有热，往往利大小便者，以其主出而不内故也。张氏从道云：痘疮气匀，则出快；盖气匀则荣卫无滞。匀气之药，如桂枝、防风、荆芥穗、薄荷叶，所以行在表之气而使之无滞也，故凡发表之剂多用之。木香、青皮、枳壳、木通，所以行在里之气而使之无滞也，故凡和中之剂多用之。又疮出之时，常宜和煖，如三脊发生之气，则气血和畅，自然其出快，其发透，其靥齐；若偏于太热，则壮火食气，其气反虚而不能行；偏于太寒，则气凝涩而不得行矣。
痘疮之證，其初不免于发热者，未出毒，邪在里，煎熬气血，熏蒸脏腑而然。疮既现形，则毒泄而热解，所以疮出热退者，疮本必疏；若疮已出，热不少减，此毒蕴于中，其势方张，其疮必密，宜急解其毒，连𧄍升麻汤加防风、荆芥穗、地骨皮，或解毒防风汤加升麻，或东垣鼠粘子汤兼服，代天宣化丸。服药之后，疮或不出，或再出其热顿减者，为气和也；热若不减，疮渐加多，再消详大小便何如。大便不通，七物升麻丸；小便不利，连𧄍汤；大小便俱不通，八正散；自利者，黄芩汤加白头翁、酒黄连调赤石脂末，里气和，毒解矣。如更加渴烦躁不已，或谵妄，或腹胀满气促，或自利不止，手足厥冷，此逆證不治。

《出太密》

一发便密，如针头形势重者，合轻其表而凉其内，连𧄍升麻汤主之。然稠密之处，各有经络部分所属；额主心，面主胃腹与四肢主脾，胁主肝，两腋主肺，下部主肾，肩背主膀胱，当随见證治之。若面色黄，大便黑，烦躁喘渴，或腹胀者，瘀血在内也，用犀角地黄汤，或抱龙丸，生犀角汁，但根窠分明肥满者无妨。
前證若属心经，用导赤散之类，胃经用犀角散之类，肝经用柴胡汤之类。大凡稠密者热毒炽盛也，若密而不痛，用东垣消毒散；若密而作痛，用仙方活命饮；若密而小便不通，用八正散；若密而大便不通，用承气汤；若密而恶寒发热，用麻黄甘草汤。

《发表》

痘出太盛，烦喘甚者，麻黄黄芩汤。
痘出太盛，烦喘咽痛而嗽者，麻黄汤入麝香尤妙。

《攻里》

斑已发密，重微喘饮水者，有热也，用去风药微下之。
疮已发稠密，微喘渴欲饮水，宜微下之，当归丸及氏地黄膏，外以黄檗膏涂面佳。
痘出太盛，喘促腹满，小便赤，手足心并腋下有汗，或狂言妄语，大便不通，宜四顺饮，小承气汤，下后诸證悉退，不可再下。

《凉血》

出太多者，犀角地黄汤。地骨皮鼠粘子汤，即地骨皮散加鼠粘子。
或云：一见皮肉累累红点稠密，急用缠豆藤烧灰，加制砂连，进三四服，或薄荷汤调退火丹进之，仍以牛蒡子为末，傅囟门上，以散热毒，非惟能使痘疏，且免侵眼之患。
用缠豆藤烧灰为末，加入退火丹内，又用灯草、木通、蝉蜕、地骨皮煎水，调退火丹，连进二三服，则痘之稠密不分者，遂分明矣。后再用乾葡萄五十个，茜草根一两，荔枝连肉壳核五个，芫荽子五钱无子茎叶亦可，用好酒二碗煎一碗，徐徐以熟水搀薄常与服之；服尽，滓再用水煎，当茶常与之服则痘之稠者以退不作害，未退者，遂令如水珠起壮灌脓结靥矣。凡痘子初出，磊磊落落，似稀疏之状，其后旋加，日多一日，此毒伏于里，里气虚弱不能托之即出，要大补兼解毒，或什可救其一二也，十宣散加无价散主之。痘疮多者，是毒气多，便先宜解毒；然多则恐气血周贯不足，故随亦宜兼补药，以助成脓血。
痘毒自内出外，一二三日方出齐，毒气尚在内，出至六日则当尽发于表，七八九日成脓而结痂矣。若毒气盛，不能尽出，过六日毒反内入脏腑，故须于六日以前毒气该出之时，急服凉血解毒之药，以驱出之；六日以后医无及矣。

《出不快》

疮疹三日不出，或出不快，即微发之，鼠粘子汤之类，如疮发后不多出，即加药，如一日一贴，即加至二贴，加药不出，即大发之，升麻、葛根、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝之类。如发后不多，及脉平无證，即疮本稀，不可更发也。有大热者当利小便，四圣散六一四苓散之类。小热者当解毒。若不快，勿发勿下攻，止用抱龙丸治之。
钱氏消毒散，化毒汤，活人鼠粘子汤，皆发疮痘，温平温凉药，钱氏所谓微发之者是也。如微发不出者，即就与前项药，该每服二钱者，即加至三四钱，该每日二服者，即加至三四服。如加药又不出者，即用升麻葛根麻黄桂枝大发之；如大发后不多，及脉平无事者，即疮稀不可更发。如脉洪有热，有大热者，当用四圣导赤八正辈，利小便；有小热者当用芩连、金花丸辈解毒。若利小便解毒后，又不快，则勿发勿下，止用抱龙丸治之，此钱氏心法也。
若出不快，清便自调，知其在表不在里，当微发，升麻葛根汤。
若青乾黑陷，身不大热大小便涩，则是热在内，煎大黄汤，下宣风散。
若身表大热者，表證未罢，不可下。
若斑已出，见小热，小便不利，当以八正散利之。太阳出不快，身之后也，荆芥甘草防风汤。
阳明出不快，身之前也，升麻加紫草汤。圣惠方，升麻葛根加紫草。
少阳出不快，身之侧也，连𧄍防风汤，即连𧄍散。四肢出不快，防风芍药甘草汤。
凡痘疮出不快者，有五證：临病审而调之。
一證。天时严寒，为寒所折，不能起发，宜散寒温表，冬三月寒甚，红斑初见，宜五积散，正气散，参苏饮，杨氏调解散，陈氏木香散。
一證。炎暑隆盛，烦渴昏迷，疮出不快，宜辰砂五苓散煎生地黄、麦门冬汤调服。身热者，小柴胡加生地黄；热甚烦渴而便实者，白虎加人参汤；轻者人参竹叶汤，加生地黄煎服。
一證。服凉药损伤脾胃，或胃虚吐利，当温中益气，宜理中汤；吐利甚者，加附子或陈氏异功散，木香豆蔻丸。
一證。或成血疱，一半尚是红点，此毒气发越不透，必不能食；大便如常者，宜半温里半助养之剂，用四圣散加减，及紫草木香汤，丝瓜汤，阮氏万全散；汤氏安斑汤。
一證。外实之人，皮肤厚，肉腠密，毒气难以发泄，因出不快，宜消毒饮，透肌散，如大便秘实，于消毒饮内加大黄，栀子仁煎服；疮出太稠，宜犀角地黄汤，张氏解毒防风汤；血气不足，宜十奇散；咽嗌不利，宜如圣汤加薄荷、枳壳，口中气热，咽痛口舌生疮，宜甘露饮子；惊风搐搦，宜抱龙丸，烦渴宜独参汤，黄芪六一汤。疮已出而不遍匀者，闻人氏云：惟透肌解毒，无壅塞之患，则自然出匀，以必胜散，大紫草饮，胡荽酒之类主之。
痘出不长，隐于肌肤者，人参透肌散主之。
出不快，有数證不同：内虚热极而不发者，朱汝明用四君子加黄芪紫草发之。有内虚甚而生寒，大便利而出不快者，宜理中姜附辈以温之，则气不消剥，自不伏陷。有内实而兼诸热證出不快者，用四圣散加味四圣散紫草饮子，紫草木香汤，紫草木通汤，快斑散，丝瓜汤，俱可选用。或气实痰郁而发不出者，苍朮、白芷、防风、升麻、黄芩、芍药、连𧄍、当归等分，煎汤，化抱龙丸。若毒根在里，或血气虚弱，或邪秽冲触内陷而出不快者，托里散。
疹痘发未透，宜四君子汤加黄芪、紫草、糯米煎。凡医百病，不可损胃气，故用四君子及糯米等助其胃气。服此药后，若患者身全不热，又以兔丝子酢制为末，大人一钱，小儿七分，或三分托之，则痘疏疏出矣。此药大补助火，不可多，多则托出太多矣。
隐于肌肉不起，宜紫草饮子煎服，又不可过用。候三日齐后，以保元汤加好酒、人乳一二钱最稳。
紫草二两细剉，以百沸汤一大盏沃之，以器合定，勿令泄气，量儿大小温温服。

《大发》

头面出不快，此太阳经也，当用荆芥、甘草、羌活、防风、天麻共煎。
胸胁出不快，此少阳经也，当用柴胡、黄芩、紫草、木通、紫苏共煎。
四肢出不快，此阳明经也，当用升麻、葛根、紫苏、芍药、甘草、莲须、葱白共煎。
遍身都出不快，当用九味羌活汤。
以上四證，药味内各加姜葱为佐，连进二服，痘出快矣。

《攻里》

有红斑点出，日数未尽，其内实而肌热者，宜疏利之。

《紫草例》

小儿痘疹出未快，可浓煎紫草汁服。
按紫草通腠理，利九窍，凉血活血，为痘家欲出未出必用之药。若出已透而大便利者，忌之！
指南有禁疮之说，云：痘毒奔溃，由气血虚弱，不能拘领其毒，以致毒盛而聚于腠虚之处。故痘之初出也，或一点二点，见于隐僻腠节之处，及方广四肢之间，此痘一出，则诸痘不得宣发成浆矣，故曰禁疮。其禁有五：一曰胃禁，二曰火禁，三曰水禁，四曰风禁，五曰寒禁。
胃禁者，毒火炙胃，不能发散于肌表，脾胃溃烂。其外證之痘，出于唇口之间者，或二三四五点相连，诸痘未浆，此痘已先黄熟，知由热毒内攻，胃已腐烂，故诸痘不得成浆也。如唇口一见此痘，当察其面色红气粗热甚，口臭异常者，是其验也。
火禁者，小儿初发之际，或因身发寒热，而误以火熏炙其衣被，或睡卧于火箱之中，使皮肤乾燥，故痘毒发泄不出；又兼气虚而不能拘其毒，则毒停皮肤之内，隐隐不能发出肌表也。细看皮内觉有红点，无头无脚，或于四肢头面方广之处，见一二点痘子，则诸痘皆从此痘上发泄为孽，而皮内隐隐不出之痘，终不能快出，名为火禁。以水杨加荆芥煎汤浴之，则诸痘自发矣，轻则升麻和解散主之。
水禁者，初发热之际，阴阳未分，毒气方炽，或误食生冷，则毒停于皮肤之间，隐隐有红点，或于方广两胁手足头面之际，发有水泡者是也。盖冷气在内，则腹痛肚胀，在外则发热恶寒，此其验也。以丁桂、茯苓、升麻、大腹皮之类逐之，冷食遗积脾胃，须防下泄，再加山楂。
风禁者，发热之初，失于不避风，则风入肌表，痘不能发；或肌肤麻木，不知痛痒，或不麻木而乾燥，或毛直而乾焦，或皮痒欲搔，或重则狂烦谵语，此风与火搏故也。治法以升麻汤加羌活、荆芥以逐之，甚则蒺藜、蝉退以攻之。
寒禁者，发热之初，误经冷水沐浴，或睡卧于铁漆寒冷之处，或衣被单薄，感冒寒气，则痘必不能宣露，有手足麻木不知痛痒，有四肢冷痛不能举动者，有麻木冷痛之处不出痘子，惟于委曲避风之处，或头面发际之上，痘出如瘾疹者，是其验也。内以丁桂、川芎、升麻逐之，外用绵衣以温之。曾见小儿年十一二岁发热之初，卧新漆床上，初因热极，父母不防出痘，任小儿手贴漆床而卧，致令寒气侵入手臂，其馀四肢面腹方广之处俱出有痘，惟一臂麻木不仁，无一点痘见。诸医视之，并不知其故，请予至详察其由，乃以前方治之，后见一臂痘发出，比他处尤为稠密。臂痘一出，诸痘俱起，九日而平复如故。

《出见部分》

经曰：诸痛痒疮皆属心火，心之华在面，痘疮之火，其出先在于面，但观其出之部位，可以知其候之吉凶：如在唇四畔先出者，或两颐出者吉；盖太阳之邪，下传阳明阳明者胃与大肠积陈受朽，气血俱多，又口为水星，颏颐属肾水，火为水制，不能作虐也。如在额角眉心先出者凶；盖太阳足壬膀胱水，手丙小肠火，丙火独旺，不受壬水之制，其毒并于膀胱之经而先自病，膀胱多气少血，又正额属心火火不务德，妄行无忌，心为君主之，官主危，则十二官皆危矣。凡起发成浆结痂，亦如此论。
经曰：头者精明之府。又曰：春气者病在头。可见头乃人真元会聚之所，为发生之本。又面列五官分五行，而五脏之华皆见于面，是头面者，人君之象至贵至尊，不可陵犯者也。咽者胃脘水谷之道路也，主内而不出喉者，肺脘呼吸之往来也，主出而不内，在人之身，譬犹关津要路也。疮痘之出，最要头面稀少，颈项无，方是吉兆。若头面多者，谓之蒙头，诸阳独亢，五官不和，神明失守，精华自萎。《经》云：神去则机息，气止则化绝者此也。颈项多者，谓之锁项，内者难出，外者难入，上者不升，下者不降。《经》云：一息不运，则机缄穷，一毫不续，则霄壤判者此也。故皆不治。
痘疮轻者，作三四次出，头面稀少，胸前无。盖头面者，诸阳之会，胸者诸阳之所受气，此数处痘子宜少不宜多，以清阳之分不可浊乱也。手足虽诸阳之本，乃身所役使，卒伍卑贱之职，非若头面为元首也，又居四末，非若胸膈心肺之居神明之舍也，故虽稠密，不必忧也。若头面胸项，手足稠密，琐细一样者，却愁气血衰微，脾胃虚弱，不能周流灌注，起发不透，收靥太迟，而生他变矣。
凡痘子初出，便自手足先出者，他处未起而手足先起，他处未收而手足先收者，此阳火大旺，宜用解毒抑阳扶阴之剂，四物汤合黄连解毒汤主之。如他处俱起而手足起迟，他处俱收而手足不收者，此脾胃虚弱，不能行其气血，达于手足，宜补脾胃，十全大补汤，桂枝芍药汤主之。
一出红点数粒，于山根之上，为毒盛气虚，而毒乘虚犯上，或发三五粒一块者，皆不吉之兆也，宜急用凉血解毒以防危急。若腮颐地阁之间，疏疏发见，淡血润色，三次出者，乃吉證也。

《出见形色》

凡痘疮之出，不论疏密而论磊落，若磊磊落落，如珠如豆，颗粒分明，尖圆紧实，虽密无妨。此谓出尽无留毒也。如黏聚成丛，模糊一块，不分颗粒，恰如红瘤，虽止一二处，未可言疏，此谓之伏，出未能尽，若待后者再出，则先者或陷而复隐，或痒而俱溃，成坏疮矣。此犹淹延引日，久而后毙。若如蚕之壳，如蛇之皮，此气至而血不荣也，谓之乾枯；如蚤之咬，如蚊之嘬，此血至而气不充也，谓之陷伏；不能引日，奄忽而死矣。痘疮初出，与未病时皮色一般者，善。若疮太赤，根下皮色通红，此血热，气不管束也，后必起发太骤，皮嫩易破，痒塌而不可救，宜急解血分之热，四物汤加升麻、地骨皮、红花、紫草，或消毒饮活血散，合而饮之，待色少淡，急补气分之不足，四君子汤加黄芪、防风、木香，或调元汤，参苓白朮散合而饮之，仍用气血二方相间而服。若成浆不破损者，吉。服药不效，反增瘙痒者命也。
痘疮初出，有四善：红活明润，紧实坚厚，尖圆布散，磊落稀疏。盖痘子赖血以润之，血活则其色如丹砂，如鸡冠，若毒凝血聚，则遂成黑色，今头焦黑者，乃荣血不能流行内外，毒气壅遏，此證甚危。其人必大小便秘，喘急烦躁，宜用七物升麻丸，当归丸，通关散，三乙承气汤，看轻重紧慢用之，以解里之急；得利后以紫草饮，加味四圣散，调无价散以解表之毒，仍用胭脂涂法，疮变红活，以渐起发者吉；若更乾黑者凶。庄氏云：斑疮倒靥而黑色者，谓之鬼疮。
痘子赖气以束之，脾胃强，气实，则肌肉厚，皮肤坚。今痘皮嫩薄，溶溶如淫湿之状，乃脾胃气虚，其人必少食，或自利，宜用十全大补汤，去生地黄，加防风、白芷，外用天水散，蜜水调拂疮上，以解表之湿热；若起发成浆者吉，渐变痒塌者凶。闻人氏云：疮痘作痒，深为可虑，能调和爱护，勿令有此，乃为上策。
痘出如灰白色者，气虚也，候齐后以保元加木通、川芎、肉桂最稳，用木通者，取通心气也。
出不红活淡色者，血虚也，保元汤中加酒制当归、酒炒赤芍药及川芎，血热者，仍加生地黄，倍黄芪。痘出皮肤乾燥枯涩者，必难起胀，用溪中白石洗净烧红，以井花水渍之，使湿气蒸于痘上，顷间光泽甚易起，又能辟秽。
一出与地皮相似，无臖起之意，乃是红斑，急宜凉血解毒，宜羌活散加酒炒芍药、紫草、红花、蝉退、木通、糯米连进数服，或以六一散，保婴丹，紫草膏随意用之，亦可，斑退以保元加木香、豆蔻煎服，以解紫草之寒，防其泄泻。若夹疹同出，如治稍迟，则变成黑斑，实难救矣。大抵下紫草，必下糯米五十粒，则不损胃气无泄泻之患。惟大热，大便秘者，不下糯米以糯米黏腻故也。馀详夹斑夹疹条。
一出真红焮赤，摸过皮软不碍手者，此系贼痘，过三日变成水泡，甚至紫泡黑泡，此危證也，急少加保元，大加紫草、蝉退、红花解，之或煎灯草木通汤，调六一散利去心热，而红紫自退。如已成水泡，则保元中大下四苓利之，此千金妙法也。不然，则遍身擦破，赤烂而死。
痘子初出，不成颗粒，但肤间济济簇簇，如寒风粟子之状，或虽出形与针头相似，稠密无缝，此皆恶候，虽有良工无能为矣。

《护咽喉》

凡疮疹未有咽不痛者，心胃有热，上攻于咽，乾涩而疼，宜于发热初出之时预解之，甘桔汤加牛蒡子，甚者射干鼠粘子汤，令毒火解散，不停留于咽喉之间，致生他变也。若初时隐忍，不即解之，以致毒留咽喉，发而为疮，肿胀溃烂，水谷不入，呼吸不能，声哑难言，却欲呼医，悔无及矣。所以甘桔汤，疮出之后，常宜饮之，利咽喉，宽胸膈，清肺金，解毒火也。如兼口舌生疮，齿浮龈肿者，宜甘桔汤合黄连解毒汤，加牛蒡子水；浆不入者，射干鼠粘子汤加桔梗、荆芥穗、山豆根。已上證候，须能食，脏腑亦热，方可用；如上焦虽热，却觉小便清，大便溏，饮食不进者，只用甘桔汤，不须加牛蒡子。盖其性凉，为疮疹所宜服者，能透肌出痈疮，是以疮疹亦出也，大便利，则不可服。

《护目》

痘疮方出之时，使不入目，以神应膏涂眼四周，或只以胭脂取汁涂之，或傅以水，调黄檗末，或以牛蒡子为末，蜜调，贴囟上，或以白芥子末水调，涂足心，此皆养护之良法也。若眼中流泪，或多眵，或目中红赤，此肝火大旺，宜早解之，洗肝明目散加蝉蜕。又有忌食之法，如醲厚滋味，牛鸡鹅鸭，皆不可食；食鸡鹅鸭卵，未有不为目害者，但令食清淡之物，或少入盐，亦无害。如湫隘之家，不可煮鸡鹅鸭卵，其气相袭，亦能损目，不可不知。
痘疮初出，用鼠粘子为末，水调，傅囟门，并无患眼亦妙。

《夹疹夹斑》

痘疮只出一般者善。凡痘初出，其间碎密若芥子者，夹疹也，皮肉红肿成片者，夹斑也。疹由心热，斑由胃热，宜急解其毒，消疹用黄连解毒汤，合消毒饮；化斑用人参白虎汤，合消毒饮，或只以升麻葛根汤。夹疹者，加防风、荆芥穗、木通、麦门冬、黄连；夹斑者加石膏、人参、大青黑参、淡竹叶。如疹散斑解，现出正痘，疏密停匀者吉；痘被斑疹夹杂，不能起发者凶。

《疱疮》

伤寒热邪在表里，未能作汗，当汗不，汗热郁于肌肤，故发疱疮，色白或赤，如火丹，头作浆白脓者轻；根下紫色，隐隐在肌肉者重，甚者五内七窍皆有之，其形亦如痘。小儿肌肉嫩薄，尤多此證，非正疮痘也。又云：六腑属阳，有热则易出，是以作肤疮，一出即遍满肌皮之上，痱疮细疱子，见而便没，其所受气浅故也。五脏属阴，有热则难出，其为疮痘在肌肉血脉之间，必先发红斑而后如豆。故名疮痘，其所受气深也。大抵暴热而便出者，必肤疹；久热而难出者，必是正疮痘，肤疹非正疮痘也。愚按痘疮初出，五脏不同：肝水疱，其色微青而小；肺脓疱，其色微白而大；心为斑，色赤而小；脾为疹，色赤黄而浅。及五七日后，不问其初出自何脏，悉成血疱，血疱成脓疱，正如豆样，脓疱之后结痂疕则愈，此方是正疮痘也。或人疑之曰：肺既为脓疱，而血疱之后，又成脓疱者，何耶？盖脓疱之出于肺者，言其初时淡淡如脓，其色白而非黄，俗称白痘者是也。若血疱之后，所结脓疱，则是其疮已熟，譬如果之成实，饱足充满包裹黄脓，其色黄而非白也。

《子母痘》

痘经于心者，必涌出而无渐，经于肾者，必沉匿而难见，痘焉有子母者耶？若肝肺脾三经来者，或作两三次而尽标，或作四五次而尽标，或一边灌浆，一边表暴，或回尽而旁隙处痘又增焉，或头面先稀少，身体多布列，而后上焦又添出焉，或身体先稀少，头面多布列，而后下焦又倍出焉，此所谓子母痘者也。盖因元气以渐而至，枭炎以渐而微，不失之峻速，以贻莫胜之悲，不失之隐滞，而踵攻激之害。疔斑可消溶于起点之时，痈毒自祛除于靥痂之后，非阳明胃，太阴脾二经弗克致也。世俗以先标者谓之望痘，后出者谓之赠痘，意有在焉。

《禁忌》

疮痘本因热而出，热势甚则其出愈难，故斑点未见之时，惟当用平和药，如升麻葛根汤，参苏饮，东垣鼠粘子汤，惺惺散等解利之。或有不问虚实，便以辛热之剂大发之，施之虚者犹庶几焉；若盛实之人，热毒弥漫荣卫闭塞，里毒甚者，大便不通，小便如血，是谓郁毒不散，毒气无所从出，反攻脏腑表毒盛者，疮凹而不起，遂成倒陷，或为溃烂，或为痈疮。当此之际，不能解利至于毙者多矣，是阳气热炽，无阴气以感之也，用消毒饮，七物升麻丸，得毒气解散，荣卫流通，疮子将自起矣。

《见形三朝生死》

凡小儿发热三日之间，热退身凉，凉而复热，热而复凉，然后报痘，从口角颧骨上，两两三三成对报点，至三四五日出齐者，顺之兆也。其或发热只一日，或二日，即见红点，或吐泻腹痛，或战慄身温，不食昏卧，三四日痘不起发，不光泽，惨暗不明，根窠色白，皆虚寒之候也，所谓险也，可治而愈。苟发热太甚，烦躁闷乱，喘急不食，反热而复凉，连热一齐突出，红紫黑色，不起发，不光润，为表中实热，或自太阳天庭方广出起，皆凶之兆，难治。
报痘时头面稀少，胸前背后皆无，根窠红润，顶尖碍手，如水珠光泽者，上吉也，不必服药。
报痘时烦躁不宁，腰腹痛不止，口气大臭，出紫点者死。亦有出青斑，如蓝靛色者，皆死證也。
报痘时色白皮薄而光，根窠全无红色，或根带一点红，三五日即长如菉豆大，此痘决不能灌浆，久后成一包清水，擦破即死，不可因其好看，妄与下药。报痘全不起顶，又顶如汤泡，及灯草火烧之状，十日后痒塌而死。
报痘起红斑如锦纹者，六日死；遍身如蛇皮者死。报痘时黑斑如痣状，肌肉成块黑者，即日死。
痘身发热未透而即报点现标，已而复没不见，又出又没者，谓之弄标痘。盖痘疮全凭热透，则肌肤通畅，自然易出；今热不透，则皮肤未热，出而复没，隐而又出，气血衰弱之甚，无力发泄故也，难治。
痘色红紫焦枯，贴肉不起，皮厚黑如铁，挑之不破，无浆血者，谓之铁甲痘，乃气涩而不行，血枯而不润，磅礡皮肉，八九日内死。
凡痘子已出，头面要稀疏磊落，颈项上宜少不宜多，胸前要少而疏，如此者其毒则轻，如面上模糊一片，未发先肿，缠项稠密，胸前亦密，此毒甚也，勿治。凡痘子出尽，正将起发，其中有发血疱者，此毒伏于心必死，有发水疱者，此毒伏于肝，旋见痒塌而死。