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　第四百八十七卷目录

艺术典第四百八十七卷

医部汇考四百六十七

痘疹门九

《明·万氏家传痘疹心法》始终
治痘之法，贵乎谨始而虑终，庶无后日之悔。经曰：上工治未病，中工治将病，下工治已病。治未病者，十全八九，治将病者，十全四五，治已病者，功莫能施。发热之初，大热烦渴，大便秘结，腹痛腰痛，鼻乾唇燥，惊悸谵妄，此毒气郁遏于中，即当防其伏而不出也。吐利不止，即当防其中，气虚弱不能助疮成就，或致倒陷也。故热则解之，便秘则利之，惊则平之，吐利则止之。且如初出一点血，此春之气，发生之令也。至于起发，此夏之气，长养之令也。水化为浆，此秋之气，成实之令也。脓乾结靥，此冬之气，闭藏之令也。初出而便有水，将发而便戴浆，脓未成而便收靥，此未至而至，谓之太过，须防陷伏倒靥，宜急发表托里解毒。若应出不出，应起不起。应收不收，此当至而不至，谓之不及，此必气衰血微，须防其不出不起，无浆斑烂，急宜表暴起发，补托回浆，兼与匀气活血解毒。又如初出色艳者，必皮嫩，皮嫩则易破，当防痒塌，相聚成块者，不可谓之疏，此有伏也。壳空无水者，后必发痈，头面预肿者，防其易消而倒陷，咽痛者急解之，防其失声。呛喉中多水泡者，后必自利，目涩泪出者，防其肤瞖，频更衣者防其倒靥，疮破不结痂，此倒靥也。尧夫云：与其病后才服药，孰若病前能自防，其此之谓欤！

发热

痘疮发热，与伤寒相似，但伤寒只见一经形證，若疮疹则面燥腮赤，呵欠烦闷，乍凉乍热，多睡咳嗽，喷嚏惊悸吐利，手足梢冷，骪凉耳凉也。然发热者，疮疹常候也，不可尽除之。但热微毒亦微，热甚毒亦甚。初发热时，精神清爽，唇鼻滋润，更无他證者，此热在表，其疮必疏，不须施治。初发热时，浑身壮热，熇熇然不渴，清便自调，此邪在表，拂郁于皮肤之间，宜以轻扬之剂发之，升麻葛根汤主之。甚则羌活汤主之。
初发热时，其热烙手，目赤鼻乾唇燥，小便赤大便秘，烦闷不安，此表里俱热，毒气壅遏，宜发表攻里，双解散主之。
初发热时，表不大热，其人烦躁不安，此热在里也，以三黄丸微利之。
初发热时，腹中痛者，此毒气与谷气相并，宜利之，去陈菀莝，使毒气得泄，谷气得消，备急丸主之。初发热时，咳嗽甚者，参苏饮主之。
初发热时，或乘疫疠之气，人参败毒散主之。
初发热时，或为风寒所袭，出不快者，桂枝葛根汤双解散去大黄主之。
如疮既出，其热便退，疮本必疏，若一向热不衰者，此疮必密，急解其毒连𧄍升麻汤代天宣化丸主之。如疮已出，但微发热，不须治之。盖疮疹属火，非热不能成就也。如疮浆脓已成，毒气已尽，又复发热者，俗呼为乾浆者是也。不须施治。
如结痂之后，其热不退者，此邪气未尽，正气未复，热微者不须治之，热甚者当视其虚实。

渴

痘疹渴者，里热也。盖三焦者，水谷之道路，津液者，水谷之精华，变化流行，以灌溉乎三焦也。疮疹之火，起之于内，销铄水谷，不得以变化津液，灌溉脏腑，故渴也。又疮本稠密，津液外泄，化为脓浆，不能滋养真气，亦渴也。小渴者，常病也，不须治之。大渴者，视其虚实，以法治之，切不可以冷水红柿梨橘西瓜等物与之，恐损脾胃，致生灾异也。
如疮热时便大渴者，此热在里也，葛根解毒汤主之。如疮已出或起发，或收靥，一向渴不止者，人参麦门冬散主之。
如能食而渴者，肺热也。经曰：心移热于肺，传为膈消。由心火上炎，乘于肺金，熏蒸焦膈，传耗津液，故渴也。治在上焦人参白虎汤加黄连。
如不能食而渴者，脾虚也。叔和云：口乾饶饮水，多食亦饥虚。由脾素弱，不能为胃行其津液，故渴也。治在中焦，参苓白朮散主之。
如自痢而渴者，邪传肾也。正理论云：自痢而渴者属少阴虚，故引水自救。盖肾主五液，其脉络于肺，系舌本，邪传于肾，则开合不司，故自利，自利则津液下走，肾水乾，不能上润于舌，故大渴也，治在下焦，宜温之。陈氏异功散主之。
如渴而大便秘者宜利之，四顺清凉饮主之。

腰痛

疮疹发热，先腰痛者，最宜忌之。经曰：腰者肾之府也。又曰：太阳所至为腰痛，盖足太阳膀胱经为十二经之首，其脉侠脊入循膂终肾，疮疹之毒，起于右肾之下，循足太阳膀胱，散于诸经，乃邪由里传表也。如初发热时，其腰即痛，此邪由膀胱直入于肾，故关节不利而腰痛，亟解毒以泻少阴之邪，发表以通太阳之经，使邪气不得以深入，疮虽稠密，或可愈也。治若少缓，则太阳之邪，由表以传于阳，少阴之邪，由里以传于阴，表里受病，阴阳俱伤，营卫之脉不行，脏腑之气皆绝，或为黑陷，或为痒塌，终莫能救之矣。
凡发热更腰痛者，先服人参败毒散，次服五苓散，加独活主之。

腹痛

内经腹痛皆属于寒，惟有一證为热。疮疹腹痛，皆属毒热也。诀云：发热肚中痛，斑疮腹内攻。发多防不透，发少更防痈。是已。或有兼食积者。
如初发热便腹痛者，此毒气内攻，须急治之，不可逡巡，以贻后悔。便调者，四君子汤，去白朮加青皮木香山楂肉枳壳，便闭二三日未行者，承气汤主之。如发热腹痛，大渴烦躁，大便秘狂妄者，三乙承气汤主之。
如发热腹痛，大便如常者，化毒汤主之。
如发热腹痛，大便自利者，黄芪建中汤主之。如疮已出，至收靥时，原无腹痛，忽然作痛，此必有饮食也。消息审问，曾因饮冷水者，五苓散主之。或用黄芪建中汤加白朮乾姜人参，曾伤食者问伤何物，丁香脾积丸主之，用原物汤下。
如疮已出，至收靥原无腹痛，忽然作痛，亦未伤饮食，但观其大便何如。若便秘者，此燥屎也，以三黄丸微利之。大便自利者，此虚痛也，黄芪建中汤主之。如因寒而痛者，理中汤加白芍药桂主之。
如发热时，心腹绞痛，烦闷叫呼，或疮陷伏胀满，疼痛喘促者，此乃毒恶之气，攻刺肠胃燔灼脏腑，必不可治。

惊狂

惊者，口眼喎邪，手足搐搦，随发随止。狂者，手足扰乱，言语乖越，发而不止。惊者，心火而恶热，肝主风而善动疮疹之火，内生于心，心移热于肝，风火相搏，故发为惊搐也。此其常候，俗呼惊痘。最吉者，以牵引伸缩骨节开张腠理疏解中存发散之义。疮出而惊即止，若一向发而不已，此则可恶，乃毒内伏于心故耳。狂者，心为火而主神，肾为水而主志，火起于内浊乱扰动，心神不守，肾志不宁，故发为狂也。亦有大便秘硬而狂者，此谓有燥屎，为阳明病，但数日不更衣，是以难经所谓重阳者狂也。如昏不知人，起卧不定，又为不治之證。
如初发热惊搐者，导赤散加辰砂兼羌活汤主之。若发热不休，小便利者可治，小便不利者难痊，以导赤散牛黄清心丸相兼治之。
如疮疹收靥之后又发惊者，此真气虚弱，火邪内攻，宜急治之，恐久成痫，以贻终身之害，宁神汤抱龙丸主之。
如初发热，大便自调，狂乱者，五苓散加辰砂主之。如大便秘者，轻则三黄丸，甚则承气汤主之。

谵妄

谵，多言也。妄虚妄也。谵妄者，妄有闻见而语言无伦也。皆邪气炽盛，正气虚弱，神识不清之所致。夫言为心声，心热则多言。睡中呢喃者，热之微也。寤而语言差谬，热则甚矣。亦有胃热而谵语者，大便必鞕，数日不更衣，方是妄有闻见而谵语者，其候难治。盖肾主志，开窍于耳，在目为瞳子，毒邪入肾则志丧，志丧则耳目妄有闻见，故曰失志者死。难经云：脱阳者见鬼，初发热时谵语者，此毒邪犯心，心为热冒，其神浮越，宜泻火镇神导赤汤牛黄清心丸兼而治之。
如腹中有燥屎，三五日未更衣者，宜涤肠解毒，以四顺清凉饮三黄丸主之。如起发成浆，欲靥之时，忽然神昏谵语者，此由疮本稠密，精血外耗，不能养神，宜养血泻火，安神丸主之。如昏不知人，语言无伦者死。经曰：衣被不敛，言语不避亲疏者，神明之乱也，故不可治。如初发热，便妄有闻见，状如见鬼而恐怖者不治，此證自始至终，皆不可有，乃神志俱丧，躯壳徒存，不过引日而已。

吐利

疮疹，吐利常候也。经曰：诸呕吐暴注，皆属于热，盖三焦为水谷传化之道路，热火内迫，则传化失常而吐利，并作火性燥动迅欻故也。邪在上焦，但吐而不利，邪在下焦，但利而不吐，邪在中焦，则上吐下利。又里气上逆而不下则吐，气下而不上则利，疮疹初发热时，有吐利者，不可骤止，令邪气上下得出也。吐利久不止，方可治之，更宜消息。
如初发热，自利青绿水或黄色者，皆热也，黄芩汤主之。兼吐者，黄芩加半夏汤主之，不可误用理中汤，反增内热也。
如初发热自利，一日只三四行者，此不必治，痘出利自止矣。
如初发热，自利清白色者，此里有寒也，理中汤主之。如自利久不止，此有湿也，宜分利小便，固涩肠胃，恐虚里气，致生陷伏也，以五苓散豆蔻丸相兼治之。如初发热，暴吐不止，此火气上逆也，茱连散主之。

呕吐哕

仲景云：声物兼出为呕，物独出为吐，声独出为乾呕，乾犹空也，明其无物也。然乾呕与哕，皆声之独出者，乾呕其声轻小而短，哕其声重大而长，呕吐哕痘疹最恶候也。盖胃为水谷之海，上通乎咽内而不出，如初发热有是證，此火邪犯胃，其气上逆，治之则易。若自出现以至收靥，有是證者，乃疮集于咽门，攻于胃腕，吞咽不利，治之则难。由于不知预解咽喉之法，渐变为失音呛水而不可救矣。
如因饮水过多而呕吐者，此水逆也，五苓散主之。如因伤食而呕吐者，以丁香脾积丸微利之。
如无上證而呕哕者，人以胃气为本，胃者土也，土败则木来侮之，今木挟相火之势，上乘乎胃，其气自脐下直犯清道，上出于贲门，〈胃上口也。〉微则乾呕，甚则哕，土败之象也。太素曰：弦绝者其声嘶败，木陈者，其叶落，病深者，其声哕，短针无取，毒药无攻，谓不治也。

泄利

凡疮未出而利者，邪气并于里，肠胃热甚而传化失常也。疮已出而利者，邪气并于表，正气方逐邪气主乎表而不主乎里，则里气虚不能停纳水谷，故亦自利也，宜从气虚而治。疮疹所忌内虚泄泻，凡觉腹疼或漉漉响趋小腹者，皆欲作利，宜先以法治之，治之不止，此开肠洞泄，惟涩剂可以收之。圣济经曰：滑则气脱欲其收者是已。如服涩剂而利不止，经曰：仓廪不藏者，是门户不要也。金匮要略曰：六腑气绝于外者，手足寒，五脏气绝于内者，利不止，五夺之中，此为最甚。但正气内脱者淹延而死，邪气内陷者烦渴而死，此为异耳。
自起发以至收靥，大便常宜坚实，忽然自利者，理中汤丸主之。
如因饮冷水自利者，所谓湿胜则濡泄也，宜温中利小便，以理中汤丸理中气胜水寒。五苓散利小便去水也。
如因伤食自利者，所出必酸臭，乃饮食自倍，肠胃乃伤也，宜先去积，丁香脾积丸，后补脾胃，益黄散主之。如利久不止者，先服陈氏木香散，兼豆蔻丸主之。更甚者，陈氏异功散主之。此药太峻，不可猛浪。
如结痂之时，暴泄不止者，消息所出之物。痂皮脓血者顺，水谷不分者逆。如利脓血不止者，此热毒下流也，香连丸主之。

大小便闭

凡疮疹小便欲其流而长，大便欲其润而实，则邪气不伏，正气不败。经曰：小便数者，大便必硬，虽二三日不更衣无苦也。如觉小水少，则病增进。盖心主疮而属火，心移热于小肠，小肠移热于膀胱，膀胱为津液之府，气化则出，气为火，食不能传化而津液不出，故小便闭也。疮疹发热，大便欲润，若二三日不行，宜急利之，恐肠胃不通，营卫不行，疮出转密也。惟疮起发之后，大便却宜坚实，如能食而大便常行者，不须忌之若过四五日不行，则热盛生湿，其疮难靥，亦宜微利之。设使大小便俱不通，则邪毒内蓄，三焦阻绝。经曰：一息不运则机缄穷，故大小便不通者死。
凡疮疹小便少者热微，导赤散加山栀仁热甚八正散主之。
如发热时，大便不行热微者，三黄丸，甚则承气汤主之。
如起发至收靥，大便不行者，用胆导法，不可遽用利药。但疮乾黑陷，大便秘烦躁者，以百祥丸牛李膏主之。如无此药，以承气汤代之。

咳嗽

肺主气，其变动为咳，咳者，肺證也。疮疹发热之初，便有咳嗽者。肺为五脏之华，盖疮疹之火，挟君相二火之热，上熏乎肺，肺气焦举，故气逆而咳也。疮疹既出，其咳更增者，此喉咙有疮，淫淫如痒，习习如梗，故咳也。疮疹收后而咳者，此卫气虚弱，腠理疏开，风寒外袭，肺气逆而不收，故亦咳也。
如初发热咳嗽甚者，先以参苏饮发之，次以甘桔汤合泻白散，加牛蒡子治之。
如疮已出，咳甚者，甘桔汤加牛蒡子治之。
如疮光壮，收靥身热咳甚者，人参清膈散主之。如疮已靥咳嗽者，不问形寒饮冷所致，并宜人参清膈散主之。
如斑疹咳嗽身热而渴者，生地黄散主之。

喘急

诸喘皆属于火。肺者，脏之长也，为心华，盖心火炎上则肺焦叶举，气逆不利而喘也。有因风寒而喘者，有因伤食而喘者，惟疮疹之喘，独属于火，若加泄利腹胀烦躁，则不可治。
如初发热便喘者，前胡枳壳汤主之。大便秘者可用，服此不止，以葶苈丸治之。
如喘而大便自利者，黄芩汤加五味子人参主之。如疮正盛忽然喘急者，此恶候也，当详审之。如因伤食，谷气蒸而为热，上乘于肺作喘者，宜利之，丁香脾积丸主之。食去热除，喘自定也。
如因感冒风寒而喘者，麻黄汤主之。
如泄泻内虚，腹胀而喘者，陈氏木香散主之。利止喘定者生。滑利不禁，喘满增盛者，此气脱候也。
如疮内伏不出，或已出复陷，腹胀闷乱而喘者，必死。

自汗

自汗者，不因发散而自然汗出也。卫气者，卫护皮肤，肥实腠理，禁固津液，使不得妄泄也。疮疹之火，由里达表，干于卫气，皮肤为之缓，腠理为之疏，津液外泄，故自汗也。凡病自汗，宜遽止之。疮疹自汗，实为美證，乃阴阳气和，营卫通畅，邪气不留，易出而解也。又心主汗，诸疮皆属于心，自汗出者，毒气外泄也。虽然热之甚者，亦为汗解，身复清凉，此毒散也。若汗出不止，其热反剧，此邪气并于阳而阳虚，宜敛汗固表，清热解毒，使卫气充实，无痒溃烂之患。如疮已收，较痂皮脱落自汗者，此气虚也，宜补阳救阴，使气无泄，睡中汗出，心有热也。其汗上至头，下至颈，不过胸者，乃六阳虚汗也，不须治之。上至颈下至脐者，此胃虚也。手足漐漐者，胃热也，宜止之。如汗出如油，发润如洗，喘不休者，此为肺绝之候。
如汗大出不止，身壮热者，当归六黄汤主之。
如疮收后汗出不止者，十全大补汤主之。若更不止，调败蒲散同服，外用温粉扑法。
胃虚自汗者，调元汤不止，调败蒲散同服。
胃热手足自汗多者，人参白虎汤加黄连主之。

失血

气为阳，血为阴，阳主动，阴主静，人身之血，不可妄动也。经曰：阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则便血。今疮疹之火，熏灼于里，迫血妄行，血亦随火而动，阳络伤则血从上焦出，或衄血或呕血，阴络伤则血从下焦出，或溺血或便血，阴阳俱伤则血上下出也。诸失血惟从鼻出者，或有可治，元参地黄汤主之，其馀皆死證也。亦有痘疮灌烂不能收，较出血不止者，此阳疮出血，亦不可治。

烦躁

烦者扰扰而烦，躁者愦躁之躁，合而言之，烦躁皆热也。析而分之，烦阳也，热之轻者；躁阴也，热之甚者。难知集曰：火入于肺，烦也，火入于肾，躁也。疮疹烦躁，须宜忌之。若吐利厥逆，腹胀喘促而烦躁者，昏不知人，谵妄狂扰而烦躁者，谓之闷乱，皆不冶之證。
如肺热而烦者，坐卧不安，审如何时，若初发热便烦者，此毒火内郁，人参白虎汤加栀子仁主之。若疮发见犹烦者，此毒伏于内，未尽出也，消毒饮夺命丹合而服之。若疮出尽，又皆起发犹烦者，此内热也，牛黄清心丸主之。
如肾热而躁者，必曾自利，轻则陈氏木香散，甚则陈氏异功散主之。
如扬手掷足，欲去衣被者，此热甚于表也，羌活汤主之。
如神识昏迷，反覆颠倒者，此热甚于里也，导赤散牛黄清心丸合而治之。
吐利不食而烦躁者，正气虚也，陈氏木香散主之。如六七日不大便，腹满而烦者，内实有燥屎也，轻则用三黄丸微利之，甚则承气汤下之。
如昼日烦躁，夜则安静者，此阳甚于昼，至夜则阳气退而安静也，人参白虎汤加栀子仁主之。
如昼日安静，夜则烦躁者，此阳陷入于阴，夜则阴盛，阴阳交争，故烦躁也，四物汤加栀子仁主之。

夹疹

疹，一名麻子，君火所为也。或曰：脾为疹。经曰：少阴所至为疡疹，在人则心火主之。夫心火亢甚，则制已所胜，焚灼肺金，肺主皮毛，故疹毒见于皮肤之间，如蚊蚤所咬之状，痘疮只出一般者善，若与疹毒并出，谓之夹疹，其候极恶，惟痘本稀疏而夹疹者，庶乎可治，疮本稠密，与疹并出，彼此相混，琐碎莫辩，急用辛凉之药发而解之。如疹毒渐消，疮本磊落者，亦可治也。疹痘相并，毒不少减，此危恶之疾，孰能料其生乎？痘出夹疹者，荆防败毒散主之。疹毒消者可治。如疮收靥后复出疹者，此馀毒解散之兆，不须治之。

夹斑

活人书云：伤寒下之太早，热气乘虚，入胃发斑。下之太迟，热留胃中发斑，胃烂亦发斑，斑者，乃热毒郁遏，煎熬阴血，血得热而不解，浮于肌肉为斑，足阳明胃主之。痘疹初出，皮肉红肿，片片如锦纹者，此夹斑也，以辛凉之药解之。其斑渐退，疮本坚实者，吉否则皮肤斑烂，疮易瘙痒，所谓皮嫩易破者是也。如赤斑成块，其肉浮肿结硬者，又名丹瘤，其毒最酷。疮未成，就此先溃烂，工不能治。
疮出夹斑者，荆防败毒散主之，斑退可治。

痘疔

痘疔者，热毒蓄积气血腐坏而成也。状有数种，乃疫毒之气，最为恶候，宜谨察之！有肌肉微肿，状如堆粟，不分颗粒者，此气滞血凝，毒气郁结也。有初出红点，渐变黑色，其硬如石者，此肌肉已败，气血中虚，不能载毒而出，反致陷伏也。有中心黑陷，四畔突起戴浆者，此血随毒走，气不为用也。有中心戴浆，四畔乾陷焦黑者，此气附毒出，血不为使也。有头戴白浆自破溃烂者，此气血不充，皮肤败坏也。有为水泡溶溶易破者，此火湿并行，气虚不能敛束也。有为血泡色紫易破者，此血热妄行，不能自附于气也。有疮头针孔浆水自出者，此卫气已败，其液外脱也。此数證者，于五六日间候之，但见一證，即不可治。
凡痘疮起发之时，但见乾燥，其根焦黑者，即内服夺命丹，外用四圣散涂之。
如原有疮疥，或灌疮未愈，或疮将靥较瘢嫩者，至痘出之时，其处痘本攒聚，形色黑溃，急以针刺破之，吮去毒血，外以四圣散涂之，内服加味四圣散调无价散并夺命丹主之。
如疮焦黑，浑身皆是者，看大便何如。若大便秘者，内服承气汤，调无价散，外用水杨汤浴法。大便利者，内服十全大补汤。陈氏木香散调无价散合夺命丹，外用水杨汤浴法。

痘癞

痘癞者，热毒拂郁，气血虚弱，肌肉败坏。经云：热胜则肉腐者是也。正理论曰：脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹，身体为痒。痒者名为泄风，久久为大癞。凡气血充实者，外无虚风，内无强邪，必无是病，惟气血素虚者，不能荣卫于身，易感天地肃杀之气，皮肉之内，虚风居之，兼以痘疹疫疠，恶气击搏，燔灼，流散四布，随空而出，所以疮本稠密，身无完肤，瘙痒难任，肌肉溃烂，而痘癞成矣。急用大补气血清热解毒之法，庶可求全。若待败面堕鼻，唇崩目盲，肢体残伤，不致殒命，亦为废人矣。
凡疮破成癞者，用十全大补汤苦参丸合而服之，外用灭瘢救苦散涂之。

痒塌

诀云：虚则痒，实则痛，此大概言之。痘疮之痒，其候不同，有方出而身痒者，初见红点，遍身作痒，此邪气欲出，皮肤闭密，其火游移往来，故痒也。与伤寒太阳经病身痒者同论，可发之，使皮肤纵缓，腠理开通，邪气得泄，疮出而痒去，所谓火郁则发之者是已。有将收较而痒者，其脓已成，其疮将回，邪气散而正气复，荣卫和畅，故痒也。与痈疖将痊而痒者同论，不须服药俱谨护之，勿令挦掐，以致肿灌，所谓美疢者是已。有起壮泡浆而痒者，当血已化水，水未成脓之时，其毒未化，浑身瘙痒，爬搔不宁，此恶候也，与伤寒阳明经病皮中如虫行者同论，所谓虚风外搏，邪气内强，痒而不止为泄风者是已。此视疮之乾湿，以风药佐之，必令痒去方为佳兆。若痒甚不休，疮坏皮脱，其毒复陷，谓之痒塌，必不能治矣。大抵出形而皮肉红艳，起发而皮嫩多水者，其后常致痒塌也。
如初出身痒者，可发之，桂枝葛根汤，加制麻黄牛蒡子主之。
如起发养浆而痒者，通用十全大补汤，加防风牛蒡子主之。
如疮乾而痒者，宜养血润燥，以四物汤合消风化毒汤夺命丹主之，外用茵陈熏法。
如疮湿而痒者，宜养血去湿，以四君子汤，合消风化毒汤夺命丹主之，外用茵陈熏法。
如疮将收而作痒，误犯破损，不肯乾较者，用白龙散贴敷。
如疮痒溃烂粘衣被席难任者，以十全大补汤，加防风合夺命丹主之，外用败草散。

陷伏

伏者，毒蓄于里而不出也。陷者，毒出而复陷入也。此皆恶候。伏惟一證，陷有数种。伏候于见形之时，其人疮出，热不少减，烦渴闷燥，此皆伏毒未得尽出也。陷则见形之后，其血渐乾而变黑者，谓之黑陷。浆水未成，破损痒塌者，谓之倒陷，脓成复化为水，不肯结痂者，谓之倒靥，亦陷类也。其疮黑色，皆谓之黑陷。凡斑疹黑色，皆不治之，以肾为水，其黑色乃肾之真脏色见也。粗工不知变黑归肾之理，妄谓肾不可实，欲泻肾而使之虚，不知人之一身，大言阴与阳，小言心与肾，即方家所谓真水真火也。疮疹之火发于中，赖此一点真水以制其亢，苟欲泻之，则火无所制，本先拨矣，岂治之要哉？然谓归肾者，以肾主骨髓，又主闭藏也。盖疮疹秽毒，由骨髓而达于筋肉皮毛之间，乃自内而外，其毒得泄，今既陷伏则自外而复入于骨髓，谓之归肾也。又初出形之时，春气发生之令也，出形而黑，是春行冬令矣。起壮之时，夏气长养之令也，起发而黑，是夏行冬令矣。养浆之时，秋气成实之令也，脓乾而黑，是秋行冬令矣。故皆谓之逆。结痂之时，冬气闭藏之令也，此肾之正候，若不著痂，脓水浸润，此冬行春夏之令，亦谓之逆。惟知造化之机，可以语归肾之说，其色黑者，火化也，观物之乾者，其色黑，出于火者色亦黑，岂可谓之水乎？经曰：火发而熏昧，知此可以语黑陷矣。
凡疮伏而不出者，双解散主之。
如倒陷者，看其六腑何如，大小便秘，四顺清凉饮合夺命丹主之。
泄利气弱者，十全大补汤，合夺命丹主之，外以胡荽酒水杨汤并用之。
如将起发，疮亦有水，但色黑黯者，以十全大补汤，调无价散主之。或以快斑汤夺命丹合而用之。
如倒靥者，亦视其大便何如，大便秘，宜利之，三黄丸四顺清凉饮。泄利者宜补之，轻则十全大补汤，甚则陈氏木香散，并外用败草散主之。

壅肿

经曰：热胜则肿。大抵毒之盛者必肿，毒微者不肿，凡疮出尽，应期起发，头面以渐浮肿者，此毒火发越，聚于三阳之分，欲作脓血，故宜皮肉掀肿也。设当起发之时，头面不肿者，必疮本磊落，毒气轻浅，虽尔作脓，根不占处，所以不肿，不须治之。如疮本模糊，起发不肿者，此毒伏于内，不即发泄，不可以毒轻论也。如起发肿大，皮肉如常，疮尖而员，粒粒分明者，此佳兆也。若皮色鲜红，疮本成串，粘聚平塌者，若疮色灰白，成饼如锡面者，若疮焦紫无水者，皆凶兆也。有先起发头面预肿者，此兼疫毒之气，名大头瘟者是也。腮颔预肿者，此名虾蟆瘟也，须兼疫气而治，多凶少吉。大凡疮肿者，直至乾浆结痂之时，毒化而肿消矣。故应肿不肿，应消不消者，谨堤防之。
凡疮肿胀面浮目闭者，急与解毒，护目救咽喉相兼治之，内用消毒化斑汤，外用神应膏护目。
凡疮肿胀切防瘙痒，正面之中不可少有破损者，苟生痒破沙崩之势，渐不可为，邪气内伤，真气外泄，肿消而死矣。但得破者复灌，消者复肿，饮食如常，大小便自调者，变凶为吉，用十全大补汤苦参丸，合而治之。
如疮色灰白，面肿如锡饼者，但看其人脏腑何如，若能食，大便调，小便长，无他苦者多吉。若不能食，吐利并作，或生瘙痒者多凶。
如头面预肿，或腮颊预肿者，此时行疫毒也，并用羌活救苦汤主之。

溃烂

痘疮所贵者，坚实不破，圆净成痂也。其有溃烂者，火胜也。经曰：热胜则肉腐，火之为用，猛虐峻暴，近之则燥痒不宁，迫之则焦痛难忍，灼之则糜烂成疮，故败物者，莫如火也。火生于空，非虚不燃，乘之以风，其焰益烈，痘疮溃烂，由肌肉素虚，邪风侵袭，风者善行数变，行诸脉俞，散于荣卫之间，一旦毒发于里，风应于表，风火相扇，肌肉坟填，皮肤决裂而疮坏矣。如脓成而溃，则毒已化，但粘衣渍，席不能乾，较古方以败草散主之，诚良法也。脓浆未成，其毒未化，痒破溃烂者，则卫气暴泄，津液不荣。譬诸草木，剥削其皮，枯萎而死矣。经云：根于中者，命曰神机，神去则机息。根于外者，命曰气化，气止则化绝。此之谓也。

厥逆

逆者，四肢逆而不温也。厥者，冷也，又甚于逆。四肢者，诸阳之本，常宜和煖。如指头微寒者，阳气衰也。
阳气起于十指之端。

足心冷者，阴气盛也。
阴脉集于足下，而趋于足心。

如疮本焦黑，烦渴烦闷，喘促而厥逆者，此阳毒内陷，热气逆伏，手足为之冷，所谓热深厥亦深，火极似水者。如疮本灰白，泄利而厥逆者，此元气虚惫，阴阳不相顺接，而手足为之冷也。疮疹之候，头常欲凉，足常欲温，故头温足冷者不治，厥逆乃疮家恶證也。如因热深而厥者，大便不通，三乙承气汤主之。疮黑者，百祥丸牛李膏主之。
如因泄利气虚而厥者，陈氏木香散异功散主之。但十指头微寒者，四君子汤理中汤并加桂主之。如疮始出，手足便冷者，其人先有吐利，四肢者皆禀气于胃脾，胃气虚弱，不得至经，理中汤加桂主之。

寒战咬牙

战者，森然若寒，振振然动摇也。咬牙者，上下片牙相磨而鸣也。经曰：诸风振掉，皆属肝木。寒战而振振摇动，风之象也。火气冲物亦然。钱氏曰：肝主风，虚则咬牙多欠。又曰：上窜咬牙，心热也。然则寒战咬牙，心肝二脏主之。或以寒战为气虚，咬牙为血虚，或以咬牙为齿槁，谓津液不足者，皆不知此意。痘疮所恶者，寒战咬牙，或单见一證，或二證并见，若疮已坏，加之喘促闷乱者，死无日矣。
如疮初出寒战者，此邪气将出，外与正争，故振振摇动，火之象也。疮出乃定，柴胡桂枝汤主之。
如疮本稠密，掀发肿痛，经脉动摇，时时振动者，不可谓之寒战，待脓成痛去而解。
有筋惕肉瞤者，经络之血，为疮所耗，不能荣养肌肉，主持筋脉，故惕惕然而手足自跳，瞤瞤然而肤肉自动也，不可谓之寒战。但养其气血，十全大补汤主之。咬牙呵欠者，肝热也，肝属木，临官于寅，寅为相火，火盗木之气，故肝热證形焉。阳引而上，阴引而下，则开而欠也。阳上极而下，阴下极而上，则合而啮也。十全大补汤主之。
上窜咬牙者，心热也。诸疮皆属心火，上窜者，火炎上之象也。咬牙者，火气动摇之象也。导赤散加酒炒黄连牛蒡子主之。
如疮本溃烂，寒战咬牙者，此手少阴心火也。经曰：热胜则肉腐，寒战咬牙，火气动摇之象也。
如寒战咬牙并作者，则少阴专主之，观其疮本。如疮本焦黑，寒战咬牙者，此足少阴肾水也。肾色黑，为主蛰封藏之本，乾黑者，真脏色见也。肾气寒，在变动为慄，寒战者，肾本病也。肾主骨，牙为骨之馀，寒战则鼓颔而两牙相轧，咬牙者，肾寒所发也。此二證者在心热则清之，在肾寒则温之，其病已坏，治之何益？

暴哑失声

痘疮最要语声清朗，若有猝失音者，凶兆也。先哲有言曰：疮已出而声不变者，形病也。疮未出而声变者，气病也。疮出而声不出者，形气俱病也。其候有三，要须识得。
有心火刑肺而失音者。肺属金，主声。中有二十四空，凡发诸语言者，皆其空中之气鼓动也。五行金空则鸣，实则哑。疮疹之火起于心，上熏于肺，肺气胀郁，故窍塞而无声也，以导赤散合甘桔汤加炒牛蒡子主之，或加天花粉苏叶主之。
有心虚而语声低小不出者。叔和心脏歌云：声言爽气清，盖心主血，痘疮稠密，其疮都要贯串得到血为亏损故也。血去舍空，故声不扬，以导赤散加人参麦门冬石菖蒲主之。
有毒归肾而失声者，经曰：足之少阴，上系于舌，络于横骨，终于会厌，会厌者，音声之户也。舌者，音声之机也。横骨者，神气所使，主发舌者也。疮黑陷伏，则毒入肾，邪气上客于厌，则厌不能发，发不能出，开合不利，故猝哑也。
有喉舌溃烂而失声者，咽喉者，所以司呼吸，纳饮食，发音声，犹管籥也。毒火上熏，咽喉先受，贲门会厌舌之位，皆疮所聚，初出之时，失于调治，以致咽喉肿塞；管籥窄狭，舌本强硬，呼吸不能，饮食不入，音声不出矣。此上二證治之则难。

呛水吐食

难经云：会厌为喉门，胃为贲门。病痘之人，毒火上熏于肺，灼于胃，肺与胃之上口皆有疮而伤矣。水入则呛者，贲门伤则水不得入，溢入会厌，会厌掩而不纳，故气逆喷出而呛也。食入则吐者，贲门伤则门户隘塞，食物不能直奔于胃，缓则汨汨而下，急则阻而吐出矣。此其恶候，鲜有生者。其或舌上有疮，烂破如蜂窠之状，舌痛强硬，不能为用延纳水谷，亦使水入则呛，食入则吐，待舌疮平则安矣。

验头面

论曰：轻者头面稀少，用胡荽酒洗，不欲喷头面，以诸阳之会在于头，心之华在于面，痘为阳毒而心主之，故痘疮头面稠密者重，头面预肿者凶，头面疮破烂腥臭者凶，故占疮之轻重吉凶，莫如头面也。
人之一身，内则心为君主，外则头为元首，病有真心痛，真头痛，以见不可轻犯也。经曰：头者精明之府，头倾视深，精神弃矣。故占人之生死者，亦莫如头。凡疮初出，从他处先见，渐登于头，起发收靥皆然，他处皆有疮而头独稀，此佳兆也。若于头额之间，先出先戴浆，先乾收，先破损，其疮稠密无缝，肉下浮肿，皮上溅起粗肤者，皆凶。惟疮遍身俱收，而头上不收，或熟自破，或脓出结聚堆积者，不须怪。盖天地之化，孤阳不生，孤阴不长，阳变阴合，彼此相成，头者诸阳之会，无阴相济所，以难收也。又病闭目摇头者死，此阳脉不治，谓之心绝也。
经曰：十二经脉，三百六十五络，其气血皆上走于面而走空窍。又肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，心肾开窍于耳。又修真家云：面有七窍，内应乎心，又相术但观人之面以知祸福，可见面不可败也。凡疮稠密七窍闭塞败面者凶，以脏腑经络之气皆病也。又诸阳皆聚于面，痘为阳毒初出之时，必先于面，然面有部位，其候不同，额属心，离火之位，火性急烈，不可轻犯，凡疮出现，泡浆乾收，先从额上起者凶。左颊属肝，震木之位，右颊属肺，兑金之位，二处不论先后。但疮欲磊落坚厚，若模糊成块，浮嫩易破，溃烂灌肿者凶。盖肝藏魂肺藏魄，肝肺俱败，魂魄以离。故凡病痘两腮冷或木硬者死。颏属肾，坎水之位，此处先出先壮先靥者吉。盖疮疹出于肾则吉，入于肾则凶也。鼻属脾，坤土之位，亦不论先后，但不欲模糊早乾收也。若未成浆，鼻头先乾黄者凶，此脾土将败，真脏色见也。
人中为阴阳之分，故南村辍耕录以泰卦象之。人中而上，分为三部，人中而下，亦分为三部。发际之上，阳之上也，两眉之间，阳之中也，山根之下，阳之下也。自口至两乳间，阴之上也，自心蔽骨至阴毛际，阴之中也，自阴而下，阴之下也。凡疮之出现起发收靥，自人中而分，上下循序，阴阳和畅，虽多且密，亦可言吉。若或舛错虽是稀少，亦可言凶，此有伏也。
发热之时，面色明莹者吉。面赤若涂朱者重。此邪气拂郁于阳明及胃与大肠也。阳明之经，上循于面，故面赤也，宜以清凉解毒之药少通利之。面垢惨黯者凶。疮疹之火，发自少阳，面垢者，少阳候见也。针经云：少阳病甚则面微尘，宜表里双解。盖少阳从中治也。

验耳目鼻

经曰：肾通窍于耳。耳者，肾之外候也。肾之为脏，水脏也。天一生水，受气之初，先生两肾而一阴藏焉。又有相火存乎命门之中，疮疹发热，耳独凉者，疮疹为火，肾不受邪，存水之主以制阳光也。如耳反热，则水不胜火，将有归肾之变痘疹之候，先观耳后有红缕者，盖手少阳三焦之脉，从膻中上出缺盆，系耳后，直上出耳角，红者火色也，此疮疹之火，发自少阳，自见于其经也。凡疮自耳先出，未及成浆，耳轮先靥者，渐萌归肾之势矣。
目者，心之使也，神所寓焉。发热之初，观其两目神倦，不欲开者痘也。目中汪汪若水者，疹也。诸疮皆发于心故候见于目也。目赤者，热甚也。心恶热，急解之。经曰：肝通窍于目，疮疹发热，目连劄者，肝有风也。风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。目直视者，肝有热也。热入于目，牵其筋脉，两眦俱紧，不能转盼，故直视也。得心热则搐者，风火相搏也。痘疹发搐，此其常候。但泻心肝之火，搐止则吉，搐不止则凶。针经曰：五脏六腑之气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑睛，血之精为络，气之精为白睛，肉之精为钩束裹撷。痘疮之毒，发于五脏六腑，毒之甚者，眼必受之，古人留护眼之法，其意深矣。凡疮出太甚，两眼常出泪者，肝热也。此时眼中无疮，但内服泻肝火之药，盖眼中之痘，常在收靥不齐之后有之，如疮入目成肤翳者，切不可用点药，损睛破瞳，成废人矣。痘疮收后，目不可开者，肝热则目涩不敢开，明暗皆然。心热见明则合，暗处则开，谓之羞明，此有馀热在心肝也。如疮未成脓，肿去目闭者，疮已过期。收靥不齐，目闭不开者，疮坏欲变。目上窜者，心绝也。直视不转者，肾绝也。非泣而泪自出者，肝绝也。微瞑者，气脱也。血贯瞳子者，火胜水竭，皆死候也。
经曰：肺通窍于鼻，疮疹发热之初，喷嚏者，火邪上干于肺，外应于鼻，而痒则嚏，鼻乾黑燥者，火刑于金，金体本燥，得火反甚，急宜清金泻火以解其毒。鼻衄者，血得热而妄行，故衄出于鼻，急与凉血泻火以解其毒。鼻流清涕者，疹也，疹发于心，心肺相连，以火鍊金，热极而反化为水也。疮出之后，鼻塞不通者，热也。火主䐜胀，疮已成浆收靥之时，鼻塞不得息者，此鼻内有疮，脓涕粘结，可用金银小簪子以通之。如疮未成浆，鼻端先乾者凶。经曰：藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。邪火刑肺，肺败不能输精于皮毛，故皮毛焦枯，先见于鼻，荣卫不行，阴阳不续，以渐遍身，皆乾枯而死矣。凡疮变坏，鼻中血出者，涕自流出者，鼻孔开张喘急者，肺绝之候，皆死證也。

验唇口牙齿

脾之窍通于口，其华在唇四白，脉诀云：应唇通口气，痘疮初发热，口中气和，唇色红润者吉。如口燥唇裂，其毒必甚，急解之。疮出稠密，唇口疮子相粘诸疮未发，此疮先已戴浆，诸疮未收，此疮先已焦黑者凶。面疮肿灌唇上疮裂成块乾溅者重。如疮出太密，口中臭气者，脏腑败坏，故臭出于口也。疮欲变坏，唇上缩者，脾绝也。唇下自呷者，鱼口也。口中涎如胶粘者，脾津竭也，皆不可治。疹家唇口生疮声哑者，狐惑證也不急治之，杀人。
上片牙隶于坤土，乃足阳明胃脉之贯络也。下片牙隶于乾金，乃手阳明大肠脉之贯络也。疮疹发热之初，口开前板齿燥者，里热也，宜以清凉之剂微解之。咬牙者，牙乃骨之馀，肾主骨，寒颤咬牙，毒归于肾，必死。如发热咬牙者，有欠则为肝热，有上窜则为心热，此欲作搐也。疮已收靥，牙龈溃烂者，此内疮未得平复也，勿作走马疮疳治之。疹后牙龈溃烂，血出肉黑气臭者，此乃是走马疳也。

验喉舌

咽者胃之系，主内而不出，所以司饮食也。喉者肺之系，主出而不内，所以司呼吸也。人之咽喉，乃紧要橐籥门户也。经曰：一阴一阳结谓之喉痹。一阴者，手少阴君火心主之脉气也。一阳者手少阳相火三焦之脉气也。二脉并络于喉。疮疹之毒，君相二火主之，其火上蒸咽喉，最为先受，故发热与出形之初，必问其咽喉痛与不痛，先与发散解利之，令毒得出，不留连于咽喉间也。若不知此义，以解利于先，则咽喉肿塞，饮食不入，呼吸不能，死在旦夕矣。如疮出太甚，审察咽喉，若内无疮，又不痛者，此毒已尽出，不须虑之。如内多疮，又加痛苦者，切防收靥之时，呛水吐食失声之变。如病益甚，喉中气响，汨汨如水声者死。
舌者，心之候。脉诀曰：外应舌将荣，又脾之脉络于舌，舌之在人，延纳饮食，主持声音，其用亦大矣。疮疹发热，其舌红润者吉。舌燥如芒刺者，里热甚也，急解之。针经曰：热病口乾舌黑者死。吐舌者，脾有热也，脾脏微热则舌络微紧，时时舒舌，勿用冷药及下之，或饮水者，医疑为热而下之误也。饮水者，脾胃虚津液少故耳。疮出之后，舌上稠密，出如堆粟，破如蜂窠者危。更加饮水则呛，食物则哕，声哑不出者，必死之證。疮出太甚，弄舌者凶。

验颈项

经曰：东风生于春，病在肝，俞在颈项。颈项者，生气之本也。又曰：天气通于肺，地气通于嗌，天食人以五气。喉者，气之所由也，故喉主天气地食人以五味。咽者，味之所由也，故咽主地气颈项者，咽喉之管束也。又三阳之脉，自颈而上，三阴之脉，自颈而还，颈项者，阴阳之道路也。痘疹之候，颈项欲疏，若𦆑项而，出稠密太甚者，谓之锁项，废其管束，阻其道路，上不得降，下不得升，内者不出，外者不入。经曰：出入废则神机化灭，升降息则气力孤危。此死之徵也。凡病深项软者死，骨败也不治。

验胸腹

经曰：凡刺胸腹者，必避五脏。胸腹者，脏腑之郭也。又曰：鬲肓之上，中有父母，盖言心肺也。故痘疮轻者胸前无，胸腹出太甚者，必重也。其中于脏，各有期日。凡病深喘急，胸骨扇动者，肺焦胀也，左乳下动脉突出者，宗脉绝也，皆不可治。疮疹腹痛者，毒未尽也，更宜详审。

验手足

四肢者，诸阳之本，疮出欲疏，其发欲透，其靥欲齐，如应出不出，应发不发，应收不收，此脾胃气虚，不能旁达四肢也。发热手寻衣领乱捻物者，肝热也。手掐眉目鼻口者，肺热也。手足搐搦者，心肝风火相搏也。各随其脏而泻之。足凉者，此常候也。疮疹肾不受邪，肾主足，故足宜凉。手足冷者，脾脏怯也，四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。脾怯不能为胃行其津液，故冷耳宜温之。疮已出现，手足多水泡者，此肝胜脾衰，为鬼贼，宜急治之，不久便生痒塌也。如遍身皆发，手足不透，是空壳者，此脾胃虚弱，津液耗竭，荣卫凝冱，故其毒亦郁而不发也。不能食者死，能食必发痈疽。疮势太甚手足冷者，不治。疮未成浆，手足皮脱者，必死。疮已正靥，惟足不收者，足为纯阴，无阳相济，所以收迟。玉函经云：孤阳寡阴即不中，譬诸鳏夫及寡妇。如疮始成浆，他处未收，手足心先靥者，其后必生怪疾也。疮靥之后，手足关节肿痛者，必发痈也。疮痒手足搔乱者凶。

验寝卧

夫卫气者，昼则行阳，夜则行阴，行阳则寤，行阴则寐，人之常也。疮疹发热，便昏睡者，心主热，脾主困，心受气于脾，故发热昏睡，此常候也。起卧不时者，内有热也。必多陷伏之变，合面卧者，里热也，大抵疮疹始终安寝者吉。盖气血强盛，荣卫流行，邪气出于表而不在里则神安，神安则志定，是以得安寝也。若气血衰弱，荣卫滞涩，邪在于里而热，心恶热则神不安，神不安则志不宁，是以烦躁闷乱谵妄而不得眠也。亦有毒伏于中，神丧气脱，僵卧如尸，呼之不应，饮食不知者，不可以嗜卧论，乃死證也。

验饮食

经曰：人以水谷为本，故人绝水谷则死。仲景曰：水入于经，其血乃成，谷入于胃，脉道乃行。可见水谷之悍气为卫，精气为荣，水去则荣败，谷消则卫亡矣。凡痘疮能食者，虽重亦吉，不能食者，虽轻亦危也。然有不能食而生，能食而死者，何也？盖不能饮食者，脏腑内实，大便不行，有平日之谷气以为之主，疮成之后，自消谷气而思食矣。其能饮食者，邪气杀谷，即叔和所谓口乾饶饮水，多食亦饥虚者是也。将不久而变生焉。惟疹家多不能食，以口中不和不思食也。

治疮要略

夫治痘者，必先视其人之勇怯，次审其邪之盛衰，又参以时之寒燠，逐日浅深，临时消息而施方治，自无不效。世俗治痘者，偏执首尾不可汗下之说，喜补而畏攻，取温而舍凉，不知形之盛衰，邪之表里，时之寒燠，而妄施治，习以成俗，莫之救正也久矣。经曰：诸痛痒疮，皆属心火。又曰：少阳所至为疡疹，则痘为火毒昭昭矣。苟皮肤闭密，应出不出，非用汗剂以微发之，则疮子何以得出耶？火郁则发之，是汗剂亦可用也。毒伏于里，焚灼肠胃，六脏闭结，大小便不通，非用泄剂以微利之，则毒气何以得解耶？是下剂亦可用也。

攻补利害

经曰：毒药攻邪，谓之攻者，发汗吐下三法也。又曰：虚则补之，实则泻之，谓之虚者，正气虚也。谓之实者，邪气实也。泻即攻之谓也。痘疮轻疏，更无他苦，不须服药，攻补皆勿用也。设若邪气方盛，正气未衰，不知攻邪为急而反补之，贻祸非浅。试以攻补利害言之：如发热之时，烦渴惊妄，目赤唇焦，大便秘，小便不利，不以轻剂发其表，凉剂攻其里，而反用参朮之类以补之，则增闷乱昏愦，毒伏于内而不出矣。如疮出太甚，掀肿红艳，烦渴不止，大小便秘结，不以凉剂解其表，寒剂攻其里而反补之，则增溃烂痈肿目病之变。凡若此者，医害之耳。世俗补者，喜用四君子汤，不知白朮燥津液，茯苓渗津液，疮子乾燥者，宁不为害耶？惟内虚吐泻，疮色灰白者，则补为利而攻则有害。内实能食疮色紫赤者，则攻为利而补之害不小矣。治痘疹之法，必欲发表攻里，使之尽出，然后补而调之。如元气素弱者，当未出之先补之可也。

杂證宜攻

或谓病痘之人，脏腑动摇，血气亏损，如有杂證，戒其峻治，殊不知痘之为病，贵于荣卫流通，血气充养也。调护保爱，常恐有杂證以介乎其间，人之血气，只有些许，苟添一證则亏一分，亏一分则于痘上增一分病矣。谓之杂證者，不过内外伤而已。故天地之气，感则害人皮毛，谓之外伤，外伤则表病，表病则或出不快，或发不透，或靥不齐，是因外伤而贻患于疮也。须从外伤之證攻之。但发散中兼救表解毒之药，水谷之气，感则伤人肠胃，谓之内伤，内伤则里病，里病则或吐或利，或腹痛或喘满，以致为伏为陷，是因内伤而贻患于疮也。须从内伤之證攻之。但消导中兼补中托里之法。亦有不因内外伤而生异證者，此则毒之所为，专从痘證论之，亦须急治，勿使毒气滋蔓，以成大也。

坏證不治

治痘之法，常须识證，苟有杂病，迎而夺之，勿使滋蔓，致成坏病也。病至于坏，治之无及。如发热吐利并作者，此毒火内攻，令其上下得出也，勿骤止之。疮出而吐利不止，宜急止之，恐其内虚毒伏而不出也。自此以后，吐利不止者，坏病也，发热惊妄者，内热也，急止之。疮出之后，反加谵妄者，坏病也。发热腹痛者，毒也，急攻之，攻之不止，其疮乍见乍隐者，坏病也。疮出模糊者，急攻之。颗粒不成，但加虚肿者，坏病也。疮出皮红者，急解之。红艳不退，疮皮嫩薄者，坏病也。疮出焦黑者，毒深也，急攻之。红润不回，反见乾没者，坏病也。疮出带水者，肝病也，急解之。若生瘙痒者，坏病也。疮痒破损，急治之。破者不灌，空中无痘，坏病也。疮败成痈，急救之。痂皮不结，深溃出血者，坏病也。头面预肿，疫毒也，急解之其肿忽消者，坏病也。又如喘急而闷乱不宁者，肺绝也。直视摇头心绝也。泄利水谷不化，脾绝也。手足搐搦，肝绝也。溲便遗矢，肾绝也。寒颤咬牙手足厥冷，咽哑失声，皆坏病也。

饮食所禁

经曰：饮食自倍，肠胃乃伤。言平人也。病痘之人，肠胃先困，饮食可不谨欤？故五味之入，各有所宜，各有所禁。如芳草之气，美酒气盛而剽悍，肥者，令人内热，甘者，令人中满，鱼者，使人热中，食毒负毒者，其毒必发，乘气伏气者，其气必灵，以至偏热偏寒，动风动火，一切辛酸炙煿油腻之物，不知禁口，若贪食之，则肠胃仅存冲和之气，不但为之伤，而乖之渣滓，又能助毒为虐矣。所可食者，糜粥淡菜，间以豮猪精肉饲之，使肠胃常实，血气常充，以助痘之成就，仍无太饱，无太饥，热无灼灼，寒无沧沧，以致伤脾胃也。吾见痘中喜饮酒者，多目疾，喜饮甘者，多齿疾，喜酸咸者，多喘咳之疾，贻祸终身。诗曰：爽口物多终致疾，邵子岂欺我哉？

起发不透

痘疮所喜者，起发成浆，斯无留毒也。疮出疏者，亦易起发，疮若稠密则难起发矣。然应起发而不起发者，气虚也。应作脓而不作脓者，血虚也。曾未起发作脓，一向空虚者，谓之伏，将欲起发作脓而忽平塌者，谓之陷。遍身起发手足独迟者，脾胃不足也。起发将半，不能充顶者，元气素弱也。此皆留毒于内，日后必有馀毒也。惟背疮平塌，不须责之。

收靥不齐

痘疮脓成之后，应结痂而不结痂者，气虚也。盖气主外虚，则不能约束皮毛，收敛津液也。或因内实便秘，不能成痂者，或因内虚便泄，不能成痂者，或因饮水太过，湿伤脾胃不能成痂者，或因盖覆不谨，冲冒寒热，不能成痂者，或因寻掐反覆，溃烂不能成痂者，其候各不同也。惟头足收靥独后，此常證也。盖天地之化，生于阳者成于阴，生于阴者成于阳头，为诸阳之会，自额以上，阳之阳也。阴气不达于诸阴，皆集于足，自膝而下，阴之阴也。阳气不盛，所以收迟。如遍身收靥不齐，不能成痂者，此倒靥也，日后必有馀毒。手足不能成痂，彼此串连成泡，此脓已化，毒已解，外泡未破，内肤已生，用针破之无妨也。间有不能收较，反增溃烂脓水不乾者，此疳蚀疮也。久而不愈，必成陷瘘，烂见筋骨而死。如正面灌烂，脓血痂皮，结成一片，焦裂溅起者，能食则吉，不能食则凶。

差后馀證

痘疮已靥，其痂不脱，此脾胃弱也。其人少食，血气不充，不能填满肌肉，滋益皮毛，令痂不得脱也。如痂已落，发热作渴者，阴阳俱虚也。盖阳虚则外热，阴虚则内热，由疮出太甚，气耗血亏，津液枯涸，故热而渴也。微热不可妄治，甚者以补药求痊，亦不可多用凉药也。痘疮差后，脏腑未实，血气未平，疮瘢未老，肌肉尚嫩，腠理尚疏，风寒易感，若出风太早，或因澡洗，则风寒乘虚而入，为寒热，为喘嗽，为肿，于补药中微发之可也。如内伤饮食，肠胃新虚，不胜水谷，谷气留薄，则成内伤，或饱闷，或烦躁，或吐或利，或腹中痛，于补药中消导之可也。戒勿因循酿成坏病，此大虚之后不任病者也。

痘后馀毒

凡疮不分疏密，但要其出必尽而无留伏，其发以渐而透，其收以期而净。若出不能尽，发不能透，收不能齐，未免有馀毒也。出之尽者，作三四次出，大小不一，等至成浆收靥之时，于疮空中犹出未已。若只始出一层，后无补空之痘，此有伏也。发之透者，谨于手足候之，充拓饱满，可以谓之透。盖手足位远，若只平塌不能成脓，此毒虽出，不能旁达四肢，必复陷而入也。收之齐者，自面而下，痂皮洁净，中无溃烂，可以谓之收齐，若收太急，或不成痂，此必有陷伏之證者，火逼之也。凡若此者皆有馀毒，须看部位，分经络，别脏腑，补之利之解之，以平为期，治之不已，此坏病也，不须再攻。
如毒留于肝，则为目病，或目肿痛，或麸瞖内障，或羞明瘾涩难开。
如毒留于心，则为惊搐癫痫，为斑瘤，为诸血證。如毒留于脾，则为痈肿，出于手足骨节之间。
如毒留于肺，则为喘为咳。
如毒留于肾，则为败疮而死。
如毒留于肠胃，则为利脓血。