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艺术典第四百五十四卷

医部汇考四百三十四

小儿吐泻门一

《宋钱乙小儿直诀》吐泻兼变證治
五月二十五日以后，吐泻壮热，此脏腑中九分热也。伤热乳食吐而不消泻，色深黄，玉露散主之。
六月十五日以后，吐泻身温，脏腑六分冷也。呕吐乳食不消泻，色黄白，口乾作渴者，食前少服益黄散，食后多服玉露散。
七月七日以后，吐泻身凉，三分热七分冷也。不乳多睡，闷乱哽气，出气，睡卧露睛，唇白多哕，亦用益黄玉露二散主之。
八月十五日以后，吐泻身凉，不乳乾哕，泻青褐水，无阳也，当用益黄散。吐泻乳食不化，时时下痢，肌肉消瘦，此脾胃虚寒也，用木香丸。夏月不可服，如有冷證则少服之。其身温壮热，或泻痢红黄赤黑，此脾胃实热也，用黄连丸。冬月不可服，如有热證则少服之。
〈注〉按前法即内经用寒远寒，用热远热之本旨。又云：有假者反之，虽违其时以从其證。盖胃伤则呕吐，脾伤则泄泻，脾胃俱伤则吐泻并作。前證若伤辛热，停滞呕吐或大便下痢者，用六君子加黄连吴茱萸木香。若停滞已去，泄泻不已，用四君子加肉蔻骨脂。若伤生冷腹痛，泻痢青白，用六君子加砂仁木香炮姜。若伤鱼肉等物，用六君子加山楂砂仁。若泻红黄赤黑，诸脏皆热也，先用香连丸，后用补中益气汤送香连丸。若泻痢青白，乳食不化者，用人参理中丸。若吐泻昏睡而露睛者，用五味异功散。睡而不露睛者，用玉露散。若吐而手足俱热，或喜冷饮食，或睡不露睛者，用泻黄散。或手足冷，或恶冷饮食，或睡而露睛者，用六君子木香。然木香黄连二丸，虽能攻剋病邪，不无伤损脾胃，治者审之！

若吐乳泻黄，伤热乳也，吐乳泻青，伤冷乳也，皆当下之。吐泻昏倦，睡不露睛者，胃实热也。吐痰涎及绿水者，胃虚冷也。
〈注〉按前證若儿自受惊，或乳母恚怒，致儿吐泻青色者，宜用异功散加柴胡。若母食厚味而乳热者，用东垣清胃散。母饮酒而乳热者，用葛花解酲汤。子服一二匙。若饮烧酒而乳热，或子母身赤，或昏愦，服冷米醋三五杯，多亦无妨。儿服一二匙。若母停滞生冷而乳冷者，母服养胃汤，子服调中丸。若母停滞而变热乳者，母服大安丸，子服五味异功散。若母郁怒伤肝脾而乳热者，用归脾汤逍遥散。若母脾虚血弱而乳热者，用六君子加芎归。若母气血虚而乳热者，子母俱服八珍散。若母劳役发热而乳热者，子母俱服补中益气汤。若因母怒动肝火而乳热者，用五味异功散加柴胡山栀。其吐痰涎及白绿水者，肝木乘脾土之虚寒證也，用六君子加柴胡木香。大凡吐乳泻青色者属惊，法当平肝补脾。吐泻青白色者属寒，法当温补脾土。前诸證若手足指热者属实，手足指冷者属虚，此亦验法也。

初生十日内，吐泻壮热不乳，或乳不消，或白色，先用白饼子下之，后用益黄散和之。
初生下吐，因秽恶下咽故也。用木瓜散主之。凡初生急须拭净口中，否则啼声一发，秽物咽下，致生诸病。
〈注〉按芽儿初生之患，多因乳母不慎七情，不节厚味，传儿为病，当审其因以调治其母。前所用之药，恐脏腑脆嫩，不能胜受，治者审之！
《金刘完素六书》泻痢
五脏皆言热證，无寒冷證，亦有谓泻痢小便青白不涩为寒，水谷不化而色不变，吐痢腥秽，澄澈清冷，青白不涩，身凉不渴，脉迟细而微者寒證也。
谷虽不化，而色变非白，烦渴小便黄赤而涩者为热證。世传小儿吐痢霍乱，食乳未及消化而痢尚白，便论为寒證误矣。仲景云：热邪不化谷岂为寒也
《元张从政儒门事亲》身热吐泻
凡小儿身热吐泻，腹满不进饮食，可急与牛黄通膈丸，下过四五行则自愈矣。盖乳食便属水，甚则成湿，以治湿法治之，用燥热之药非也。
凡小儿水泄不止，可用五苓散与益元散，各停用新水，调下三二钱，频服不拘时候。若暴速注下，甚者属火，凉膈通圣等散治之，用者勿轻。非深于造化者，未易此语。

水泻

小儿暴注水泻不止，《内经》曰：此名暴速注泻，久而不愈者为涌泄注下，此乃火运太过之病也。火注暴速故也。急宜用新汲水调下甘露饮子五苓散天水散，或用井花水煎此药，放冷服之，病即瘥矣。不可用御米壳乾姜豆豉圣散子之类，纵然泻止，肠胃气滞不通，变为腹胀，此法宜分阴阳利水道，乃为治法之妙也。

久泻不止

凡小儿久泻不止，至八九月间，变为秋深冷痢，泄泻青白，时时撮痛，乳瓣不化，可用养脾丸如黍米大，每服二三十丸，米饮送下，日进三服则愈。益黄散亦可用之。
凡治小儿之法，不可用极寒极热之药，及峻补峻泻之剂，或误用巴豆杏仁硫黄腻粉之药。若用此药，反生他病。小儿易虚易实，肠胃嫩弱，不胜其毒若治之，宜用分阴阳，利水道，最为急用桂苓甘露散之类。

《朱震亨幼科全书》呕吐

有物无声曰吐，有声无物曰呕，有声有物曰呕吐，其證有三，有寒有热有食积伤。
凡寒吐者，吐时少而出物多，此胃家受寒也。或用胃苓丸煨姜汤吞，或以理中丸治之。寒吐食不化，不恶食。
凡热吐者，吐时多而出物少，此胃家有热也。以二陈汤加黄连煨乾姜治之，热吐食化，不恶食。
凡食积吐者，要分三焦明白俱能食。如食时即吐者，此积在上焦胃口也，宜用淡盐汤吞下，后用鹅翎毛扫口中，令其吐尽旧积，以二陈汤加煨乾姜神曲炒麦芽炒杏仁治之。
如食下一二时而吐者，此积在中焦胃下口过小肠上口处也。先以丁香脾积丸通去旧积，后以二陈汤加消导药治之。
如早食晚吐，晚食早吐者，此食在下焦，小肠口下过大肠口上处也。先以丁香脾积丸下之，后以二陈汤加消导药治之，消导药如神曲麦芽砂仁香附之类。如呕吐久而诸药不纳者，此胃口伏火关格之病，用理中汤加童便猪胆汁仝炒，煎服即止，神效，妙不可言。
如呕吐出蛔虫者，以理中汤加乌梅一个，附子一小片，黄檗川椒一服即止。
如呕吐后而瘦弱者，只以集圣丸调之。
如诸吐不纳药者，此阴盛拒阳也，必加童便猪胆者，盖童便味酸咸，性寒，胆汁味苦性寒，以和理中汤服，则阴体渐消，阳性乃发，此《内经》所云：伏其所主先其所因也，非吾子孙不示。
凡吐不止，目上头后仰者不治。祖传治呕吐，只用胃苓丸煨姜汤送下，不问寒热皆效。凡吐不止，服药无效，更加烦闷不治。

西江月

呕吐饮食不纳，任从汤药难尝，此为阴盛隔孤阳，到是时医魔障。廖朮煨姜熟附，乌梅童便尤良。猪胆仝入慢精详，此法应如影响。
一等蛔虫吐出，此为蛔厥多阴，乌梅丸子效如神，一服蛔安吐定。又有咳而呕者，化痰顺气须明。如常吐呕只胃苓，汤用煨姜作引。

泄泻

凡泄泻皆属湿，其證有五，治法以分利升提为主，不可一例混施。如泄泻青白，或乳食不化，肠痛四肢冷，面晃白不作渴者，此寒湿也其證多得于冬，以五苓散作引，吞化理中丸即止。如寒甚不止者，理中汤加附子一片即效。
如泄泻黄稠，腹痛作热，面红口渴，此热湿也，其證多得于夏，以五苓散加滑石甘草木通治之，甚者以玉露散理中汤即效。
如泄泻不住成黄水者，或渴或不渴，此风湿也，其證多得于夏以五苓散加防风苍朮羌活治之。如久泻肠滑不止者，此湿伤元气下陷也，宜升提之药，四君子汤加升麻防风乌梅治之。或用四君子汤吞下七味肉豆蔻丸亦效。
如泄泻酸臭，腹痛，面黄带热，不喜饮食者，此食积也，先以丁香脾积丸推去其积，后以集圣丸调之。如泄泻久，作渴不止者，只以白朮散多煎服之，未有不效者。
如泄泻久，目无神，口略张，四肢冷，好睡，以四君子汤调之，多服有效。甚者加熟附子一小片，煨乾姜服之。如泄泻久，身热不退者，只以调元汤治之，此虚热也，不可妄用寒凉之药，甚者加煨乾姜即效。
凡泄泻后人事黄弱者，只用集圣散服之。
祖传治泄泻不问寒热，只用胃苓丸兼一粒金丹，以车前子仝炒米汤治之。
凡治久泄不止，精神美好，面赤唇红者，不治。变成白痢者，不治。脉沉细，遍身皮冷，不乳食，作渴不止者，不治。又成惊搐者不治。大孔如竹筒不收闭者，不治。滑泄不止者，不治。大肉消瘦者，不治。
凡治泄泻，不问轻重，只要乳食如常，不生他證者则易愈。

清江引

泄泻五虚真莫测，六脉细欲绝，肠滑魄户开，脾寒大皮折，禁口饮食不下咽。〈少气也。〉医得此疾真妙手，参芪朮羌附甘草，石菖蒲诃皮莺子粟。若还见效都无妨，蚵蚾补，假如服药全无效，金液神丹妙，附子与硫黄，法制家传奥，起死回生，减些儿堪救疗。

西江月

夏月人多泄泻，腹痛烦渴相攻，猪苓泽泻茯苓仝，甘草乾姜多用。白朮黄连滑石，人参砂藿温中。升麻提气妙无穷，更把乌梅煎送。
夏月雨多伤湿，宜利小便为先，猪苓泽泻与黄连，栀子茵陈解散。羌活青皮枳实，茯苓赤者相参。木瓜苍白朮同煎，黄檗加些灵验。
泄泻秘传治法，等閒不语时人，如今传授与儿孙，胜似良田万顷。初次且行淡渗，温中以次施行。三升四塞救孩婴，此法古今永定。
泄泻缘何发作，只因水谷无分。所以淡渗法先行，小便长而泄定。滑石车前赤茯，人参白朮猪苓。甘草泽泻与砂仁，姜枣煎时作引。
淡渗行而还泄，须防谷气中虚，温中丸散不须拘，但要一时泄住。白朮人参砂藿，炙姜炙草依书。乌梅熟附泽苓猪，引用枣姜作主。
温中若犹不效，中气下陷须提，人参白朮与黄芪，甘草乾姜炙取。泽泻猪苓赤茯，升麻熟附乌梅。柴胡白芍与当归，姜枣引儿休弃。
以次升提未止，此时肠滑难收，塞因通用更何忧，击其惰归可救。参朮炙姜炙草，乌梅粟壳相扶。升麻诃子芍归求，姜枣同煎温服。
法尽泄还仍旧，其间吉少凶多，假饶父母没奈何，要尔医人休错。参朮茯陈姜草，砂仁豆蔻粟诃。乾蟾芦荟木香和，赤石酢丸调可。
泄泻时常作渴，白朮散子如仙，人参白朮木香兼，乾姜藿香叶片。甘草茯苓七味，乌梅加上同煎。临时更带伏龙肝，此法千金不换。
泄泻如常法治，不须别用心机，只将丸药胃苓医，三服自然停息。如此不能取效，依前数法支持。吾将心法教人知，才显明医三世。
五六月间泄泻，其间寒少热多，理中丸子救沉疴，玉露散调服可。不效四苓作引，用吞理中调和。自然泄止不蹉跎，活得多人念我。

吐泻

吐泻之證有三，有寒有热有积，治法略与泄门相似，观者详之。
凡吐泻两腮红，足胫热，好饮水，身上热，此热證也。治法以胃苓丸一粒，金丹仝车前草灯心汤送下。凡吐泻面晃白，足胫冷，不作渴，如有热者，此寒證也。治法先以理中汤即止，不止便以益黄散治之，或胃苓丸肉豆蔻丸治之。
凡吐泻恶食或不乳，心腹痛，吐泻所出之物皆酸臭，此食积也。先去食积，以感应丸推之，后以胃苓丸调之，或食脾积丸亦可。
凡吐泻日久渐渐瘦弱，作渴作热，久不治，必成坏證，用加减补中汤治之。

西江月

大凡男女吐泻，阴阳顺逆当明，男逢泄盛下无阴，女子吐多不应。出物多而数少，此为寒食相侵。如逢物少数频频，火盛细加体认。
吐泻若然同见，此名霍乱阴阳，只消一贴理中汤，上吐下泻了当。服药若还不效，再加熟附煨姜。乌梅作引是良方，莫与俗人誇奖。
吐泻时时作渴，诸般汤药无灵，饮汤饮水腹肿膨，束手待观死定。急饮茯苓饮子，时时与儿调停。须臾吐止火邪宁，才与理中对證。
《明鲁伯嗣学婴童百问》呕證吐乳證
仲阳云：初生下拭掠小儿口中秽恶不尽，咽入喉中，故呕吐及多生诸病。呕者，有声也，吐者，吐出乳也。凡小儿乳哺不宜过饱，若满则溢，故令呕吐。胃中纳乳，如器之盛物，杯棬之小，不可容巨碗之物，雨骤则沼溢，酒暴则翻，理之必然。乳母无知，但欲速得乳儿长大，更无时度，或儿睡著而更乳，岂有厌足？受病之源，自此渐至日深，导其胃气之虚，慢惊自此而得，可不慎乎？此候但令节乳为上，甚者宜令断乳，先此乳母可服调气之剂，儿服消食丸，化乳壮胃为上议，曰吐乳哯乳，此證有数般，有冷有热，当自辨认。若吐自口角出，此是乳多，消化不及，满而则溢，此非病也，常服消乳丸异功散，当令乳母节乳为上。冷吐可服观音散香朴散快脾等药，热吐则头额温，有黄涎而渴，小便赤少，此是热吐，多是伤暑热者有此證，乳母同服香薷散五苓散。又有风痰吐，乃是伤风不解，吐乳夹痰，若经久必然生风，仍宜下疏风化痰药，竹茹汤去桂，五苓散青州白丸子温胆汤。又当留心调治，紫霜丸亦可服。

热吐

小儿秋夏伏暑，多有热吐。何以别之？或有黄涎头额温五心热，小便赤而少，或唇乾而烦渴，先令乳母服香薷散五苓散，儿服竹茹汤五苓散。热甚者大柴胡汤去大黄服，或小柴胡汤亦可。热极者，可服大承气汤，其效如神。玉露散亦可服。

寒冷呕吐哕逆

小儿感受风冷，或食生冷瓜果过多，胃口停寒，以致吐食吐乳，并用理中汤主之。或酿乳法消乳丸异功散香朴散茯苓半夏汤二陈汤人参散麝沉散，俱可服。

霍乱吐泻

小儿吐泻，有身温者，有身热者，有身凉者，有吐泻成惊风者，有夏月伤暑吐泻者，有初生三日内吐泻者。仲景云：小儿初生三日内，吐泻壮热，不思乳食，大便青白，乳食不消，或白色，是伤当下之，后和胃，仍用白饼子。和胃用益黄散主之。三日以后至十日，吐泻身温凉，不思乳食，大便青白色，乳食不消，此上实虚下也，用益黄散加减治之。又伤风吐泻身温，乍凉乍热，多气，兼大便黄白色，呕吐乳食不消，时时咳嗽，更有五脏兼见證，当服入脏君臣药，先大青膏后益黄散主之。又吐泻身热多睡，能食乳，饮水不止，吐痰，大便黄水，皆为胃虚热渴吐泻也，当生胃中津液以止其渴。止后用发散药。止渴多服白朮散，发散大青膏钓藤饮主之。又吐泻身凉，吐沫，泻青白色、闷乱不渴，哽气长出气，睡露睛，此伤风荏苒轻怯因成吐泻，当补脾后发散。补脾益黄散，发散大青膏钓藤饮。夏至后，吐泻身壮热，热證也，或因伤热，乳食呕吐不消，泻深黄色，玉露散主之。五苓散亦佳。香薷散车前子散可选而用之。若面色青黄，知风热在脾，发直怕人眼不合，是心中有毒涎，更胃逆风搐，可服定命丹。

冷泻

汤氏云：此乃脾虚受冷，致令水谷不化，泄泻注下。仲阳云：小儿不能食乳，泻褐水，身冷无阳也，当治脾，益黄散主之。古今不同，当依加减法用之，始为稳当。冷积泻，没石子丸极效，人参散理中汤，加减服尤佳。更加肉豆蔻则止。来复丹不换金正气散皆可，观音散银白散加减调治，乃平和之剂也。

热泻

汤氏曰：小儿热泻者，大便黄而赤，或有沫，乃脏中有积，或因乳母好饮酒，或嗜热物，或生下伤温蕴热，医者不明，但用豆蔻诃子等药服之，如水浇石，既不识其證，故不辨其冷热，用药又不得其法，焉得取效？此證当以小便赤少，口乾烦躁为验。治法当用钱氏白朮散，去木香用之。五苓散去桂亦可服。其热甚者，四逆散大柴胡汤去大黄服之殊验也。更用黄连丸等剂亦佳。调中汤去大黄加黄连枳壳，如夹热而泻，太阳与少阳合病，自下利者与黄芩汤，呕者加半夏也。又有挟热泻利而小便秘涩赤甚者，四顺清凉饮主之。

伤食泻

汤氏云：凡此泻不宜便补，先用消食药，或用紫霜丸，取其积尽然后可补。《经》云：食泻重当取，疳虚用补虚。治食泻与香橘饼子加减观音散调中汤散以意加减。凡伤食泻不可即止，宜节饮食，当用进食丸取下食积令尽。次以钱氏加减益黄散，只一服可止，此乃切要治法，然后异功散四君子汤调理，必取全安。有腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。如冷积酿泻，用香朴散止之。白朮散以和气调胃，调中散保安丸能止伤食泻，感应丸沉香煎三棱煎皆可服。

惊泻

仲阳云：慢惊病后，或吐泻胃虚，或气弱因惊，眼白如淡墨，下粪青黄，此泻合温补，至圣保命丹钓藤饮主之。或乳随粪下，消乳丸进食丸主之。或微渴心脾喘躁狂热，此泻尤难治，辰砂五苓散主之。冷者定命饮子主之。后与温惊朱君散，睡惊太乙丹。

《薛氏保婴撮要》霍乱吐泻

钱仲阳云：吐泻壮热不食，或乳不消，是伤乳也，宜白饼子下之后，用益黄散和胃。若吐泻身温不乳，大便青白，此上实下虚也，用益黄散加减治之。大凡吐泻身温，乍凉乍热，气粗大便黄，白吐乳不消，此伤风热也，先服大青膏发散后服益黄散和胃。若吐泻身热多睡能乳，吐痰大便黄水，胃虚也，先用白朮散生津止渴，后用大青膏钓藤饮发散风邪。若夏至后吐泻身热，或吐乳泻黄，此伤热乳也，用玉露散之类。凡泻乳腹痛按之而哭者，食积痛也，用白饼子下之。按之不哭者，脾胃气虚也，用五味异功散补之。手足指冷者，脾气虚寒也，用异功散加木香。伤风吐泻者，风木剋脾土也，亦用前药。若饮热乳而泻黄者，湿热壅滞也，用四苓散。如不愈或反甚者，元气复伤也，用白朮散。泻而腹中重坠者，脾气下陷也，用补中益气汤。若服剋滞之剂，而腹中窄狭者，脾气虚痞也，用六君子汤。若面黄泻青，脾虚而肝乘之也，用六君柴胡升麻木香。若多噫泻黄，心脾气虚也，用六君炮姜升麻。生下半月旬日内吐者，止宜调治其母，恐婴儿脏腑脆弱，不胜药饵故也。

《徐春甫古今医统》呕吐

呕者，有声也，吐者，吐出乳食也。凡小儿乳哺不宜过饱，若满则溢，故令呕吐，乳母无知，但欲速得儿长，更无时度，或儿睡著而强乳，自此受病之源，渐至目深，遂成呕吐。甚者宜渐断乳，先令乳母服调气之剂，儿服消食丸，化乳壮胃为上。盖吐乳呕乳，證有数般，有冷吐，有热吐，当审辨之。若吐自口角出，此是乳多不能消化，满而则溢，此非病也，常服消乳丸。热吐则头额温，或有黄涎，五心热，小便赤少，或唇乾而烦渴，多是暑月伤暑，或致此證，乳母服香薷散五苓散，儿服香薷汤五苓散。冷吐则清涎夹乳吐出，小便清而多，由乳母当风取凉解脱，致令风冷之气入乳，令乳变败，儿饮之则冷气入胃，故呕吐也。乳母宜捏去旧宿乳，服理中汤快气助胃之剂，次用酿乳法，茯苓半夏汤加减观音散快胃之药。又有风痰吐者，乃是伤风不解，吐乳夹痰，久必生风，宜服青州白丸子半夏散疏风化痰之剂。

泻泄

泻泄乃脾胃颛病，凡饮食寒热三者不调，此为内因，必致泻泄。又经所论春伤风，夏飧泄，夏伤暑，秋伤湿，皆为外因，亦致泄泻。医者当于各类求之，毋徒用一止泻之方，而云概可施治，此则误儿，岂浅云耳？若不治本，则泻虽暂止，而复泻耽误既久，脾胃益虚，变生他證，良医莫救。

霍乱吐泻

脾为中州，胃为水谷之海，乳哺入胃，脾能剋化，然后水谷分其清浊，传变得宜，则无吐泻之患。凡小儿上吐不止，下泻不住，皆因内外伤侵，兼以调护失常，乳食不节，遂使脾胃虚弱，清浊相干蕴作而成。有先泻而后吐者，乃脾胃虚冷，其候先泻白水，吐亦不多，口气缓而神色慢，额前有汗，六脉沉濡，此为冷也。先吐而后泻者，乃脾胃有热，气促唇红，吐来面赤，脉洪而数，渴饮水浆，此为热也。冷热之分，须要详审。
伤风吐泻身温，乍寒乍热，气多粗，大便黄白色，呕吐乳食，完谷不消，时咳嗽，更五脏兼见證，宜先服钓藤散，后用益黄散香朴散主之。及有吐泻身热多睡，能食乳，饮水不止，吐痰，大便黄水，皆为胃虚热渴泻也，当生胃中津液以止其渴，后服发散止渴，多服白朮散钓藤散。吐泻身凉，吐沫青白色，闷乱不渴，气肿露睛，当补脾，宜加减四君子汤藿香散银白散主之。夏月伤暑吐泻，手足厥冷者，理中汤藿香正气散五顺散车前子散不换金正气散，可选而用之。如吐泻之證，有风搐欲成慢候，可看慢脾方论治之。