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　第三百二十九卷目录

艺术典第三百二十九卷

医部汇考三百九

肿胀门二

《明·虞抟·医学正传》胀满
或问丹溪治肿胀之證，专主乎土败木贼，湿热相乘为病；东垣又多主乎寒，言病机诸腹胀大，皆属于热之语，乃言伤寒阳明经大实大满之證也；又云热胀少而寒多；二说不同，其孰是而孰非欤？曰：东垣北方人也，其地土高燥，湿热少而寒气多，故有是论。我丹溪先生生长于东南之地，故病此者，尽因脾虚受湿，肝木太旺，故言然也。或曰二说不同之义，既得闻命矣，而丹溪治肿之大法，曰：必须养肺以制木，使脾无贼邪之虑，滋肾以制火，使肺得清化之源，断妄想以保母气，却盐味以防助邪，以大剂人参、白朮，补脾，使脾气得实，自能健运升降，此千载不易之定论，万举万全之妙法也，活人多矣。尝用此治黄肿之證，反加闷乱，增剧不安，改用香附，苍朮，厚朴之剂，反获全功。窃思水肿与黄肿，皆是湿热伤脾所致，何治法之不同欤？曰：夫水肿之證，盖因脾土虚甚而肝木太过，故水湿妄行，其中虽有清痰留饮，实无郁积胶固，故以参朮为君，而兼以利水清金去湿热之药，此标本兼治，故有十全之功。彼黄肿者，或酒疸，或谷疽，沉积顽痰，胶固郁结于其中，故或为痃癖，或为积聚。是以积于中而形于外，盖因土气外形而黄也。故宜以苍朮，厚朴，香附，陈皮之类，以平其土气之敦阜，用铁粉青皮之类，以平其木气之有馀，加以曲糵助脾消积，退黄之后，仍以参朮等补脾之剂，以收十全之功，此标而本之之治也。若二證之药，易而治之，祸不旋踵。

《戴思恭·證治要诀》《肿病證治》

肿病不一，遍身肿，四肢肿，面肿，脚肿，方书谓之水气。然有阳水，有阴水，并宜先用五皮饮，升降汤，或除湿汤，加木瓜腹皮各半钱；如未效，继以四磨饮，兼吞桂黄丸。肿者钟也，寒热气所钟聚也，应阴水阳水及蛊胀服药外，并宜赤小豆粥佐之。
遍身肿烦渴，小便赤涩，大便多闭，此属阳水，轻宜四磨饮，添磨生枳壳，兼进莱菔饮，重则疏凿饮子，万灵饮利之，以通为度。
亦有虽烦渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通，大腹皮，半钱，以通小便，或分心气饮。遍身肿不烦渴，大便自调或溏泄，小便虽少而不涩赤，此属阴水，宜实脾饮；小便多少如常，有赤时有不赤时，至晚则微赤却无涩滞者，亦属阴也，不可遽补，木香流气饮，继进复元丹；若大便不溏，气息胀满，宜四磨饮，下黑锡丹。
感湿而肿者，其身虽肿，而自腰至脚重，腿肿胀尤甚于身，气或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便，多服五苓散，吞木瓜圆，间进除湿汤，加木瓜腹皮各半钱，炒萝卜子七分，半碾碎之。
有患生疮，用乾疮药太早，致遍身肿，不可妄施他剂。若大便不通，升麻和气饮；若大便如常，或以自利，当导其气，自小便导之，宜五皮饮和生料五苓散。腹若肿只在下，宜除湿汤和生料五苓散，加木瓜，如泽泻之类。
有元肾气下注而成脚肿，此当就源头上治，不可妄以脚气药施之。盖气入肾则先脚肿而后肾疼，肾气注则先肾疼而后脚肿，五心平唇肿脐突者不可治。病后浮肿此系脾虚，用二分平胃散，一分五苓散和匀汤调，或生料煎服，或用生料平胃散，加木瓜，腹皮，人参各半钱，茯苓一钱，或六君子汤加木香半钱，肿甚者，木香流气饮。
四肢肿谓之肢肿，宜五皮饮，加姜黄，木瓜各一钱，或四磨饮。
面独肿，苏子降气汤，兼气急者尤宜，或煎熟去滓后，更磨沉香一呷。
有一身之间，惟面与双脚浮肿，早起则面甚，晚则脚甚，《经》云：面肿为风，脚肿为水，乃风湿所致，须问其大小腑门通闭，别其阴阳二證。前后用药，惟除湿汤加木香，腹皮，白芷各半钱，可通用，或以苏子降气汤，除湿汤各半贴煎之。

《蛊胀證治》

蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗谓之膨脝，又谓之蜘蛛病，所感不同，止是腹大而急，馀处皮肉如常，未辨何證，宜用木香流气饮，或五苓散。此病多以积渐而致；或是病后脏气未复，邪气乘虚，切不可妄下，气急者苏子降气汤，虚者可用谷神嘉禾散，加熟附子半钱，佐以复元丹。
若腹内热急，大便或秘者，宜备急丸，或木香槟榔丸，或用大黄，厚朴，陈皮，枳实通大便为上策。
若因食伤而腹暴胀，见伤食證。
中毒腹胀，权宜用解毒圆，或甘豆汤。

《李梴·医学入门》《水肿论阴阳》

阳水多外因涉水冒雨，或兼风寒暑气而见阳證；阴水多内因饮水及茶酒过多，或饥饱劳役房欲而见阴證。阳水先肿上体，肩背手膊手三阳经；阴水先肿下体，腰腹髀跗足三阴经，故男从脚下肿起，女从头上肿起为逆，阴阳微妙如此，不可不辨！
阴水多因久病或产后也。久病者，盖谓久病喘欬疟痢，或误服凉药，以致肿者危證也，俱宜补脾为主。大概挟喘者分气，紫苏饮，五皮散，葶苈丸，久痢加味八味丸，久疟退黄丸。产后肿必大补气血，使水自降，八物汤加苍朮、陈皮、半夏、香附，有热加麦门冬、黄芩，气不顺加木香，砂仁，怀胎气遏水道肿者，去半夏加紫苏，大腹皮，饮食无阻者，虽不药而既产自消矣。阳水多兼食积，或饮毒水，或疮痍所致也。食积者用香平丸，枳朮丸，因酒小罗皂丸。饮毒水而肿者，名水蛊，漆雄丸，不伏水土者，胃苓汤。脓疮搽药愈后发肿，败毒散，便闭升麻和气饮；乾疮洗浴水气入腹者，赤小豆汤；疮久倦怠嗜卧肿者，五苓散加橘皮、木香、槟榔、滑石、甘草、枳壳、大腹皮、砂仁，姜煎温服。

湿热变化总属脾经

人身真火真水消化万物。以养生，脾病则水流为湿，火炎为热，久则湿热郁滞，经络尽皆浊腐之气，津液与血亦化为水。初起目下微肿，如卧蚕，及至水浮膜外，则为肤胀，流于下焦，则为胕肿手按随手而起如裹水之状。以指画之成字者，名燥水；不成字者，名湿水，有按之作水声者，乃气虚不能宣泄，久成水瘕。

下注肾经则阴胕肿

肾主水也，惟脾病则不化饮食，滋真水，非惟肾精损削而湿热下注，阴胕独肿者有之，甚则泛滥，遍体无归；必土实而后足以收摄邪水，肾气归元。

肺气上升则为喘

金生水也，惟脾病则肺金失养，非惟肺气孤危而失降下之令，渗道不通，且湿热则浊气上升，为喘为欬；必土实而后肺金清肃以滋化源。或曰独无寒湿者乎？寒则土坚水清，间有亦更易治。

《阳水治法》

阳水必热渴二便闭，《经》曰：诸胕肿疼酸皆属于火，又曰：结阳肢肿是也，治与水證湿證大同。大法腰已上肿宜汗，腰已下肿宜下，表證喘欬，小青龙汤越婢汤，古麻甘汤桂枝苦酒汤里證腹肿胁硬十枣汤泽泻汤，泽泻牡蛎汤导水丸，三花神祐丸，浚川丸，布海丸，然證可下，又当权其轻重；年衰久病及虚者，黄米丸；初起只宜上下分消其湿，五苓散用桂枝合六一散加橘皮，木香，槟榔，生姜煎服，或单山栀丸木香，白朮煎汤下；兼黄者，茵陈五苓散渗之。

《阴水治法》

阴水必身凉大便利，《经》曰：阴畜于内，水气胀满是也。治宜补脾土以复运化之常，清心火，降肺金，俾肝木有制而渗导，又且开通，此补中行湿兼全，虚而有湿热者，最宜；若中寒者，温补则气煖而小便自通，气陷者升提则阳举而阴自降，故曰行湿，非五苓神祐之谓也，补中气，六君子汤加木香。泻者参苓白朮散，升阳除湿，防风汤，呕者赤茯苓汤，中寒者元武汤，实脾散，挟食积者，紧皮丸，千金养脾丸，挟湿热者，中满分消汤丸，湿甚者，退黄丸，虚甚气陷，口无味者，六君子汤加升麻柴胡以提之，复元丹切忌淡渗，肾虚腰重脚肿湿热者，加味八味丸，滋肾丸，阳虚小便不利者，古沉附汤，二便俱利者，朮附汤，复元丹。

《风气血因》

阳水阴水肿外，又有风、气、血肿；惟肠覃石瘕，乃妇人病也。风肿者，即痛风肿，肿面多风热，肿脚多风湿，关脉浮洪弦者，风热湿三气郁而为肿，因脾土不足，木火太盛，胃中纯是风气，所以清气不升，腹作䐜胀，浊气不降，大便闭涩。《经》曰：中满泻之于内者是也，外證走注疼痛，面皮粗麻木不仁，先服三和散，次服小续命汤，大便闭去附子加槟榔，牵牛，日久者小金丹，风从汗散故也。虚弱不敢汗者，四君子汤加升麻柴胡苍朮、防风、汗多者防己黄芪汤。气肿者七情停涎，郁为湿热，脾肺俱病，四肢瘦削，腹胁膨胀，与水气相似，但以手按之成凹不即起者，湿也，按之皮厚不成凹者，气也，六君子汤加木香、木通，喘者木香流气饮，大便闭者，三和散，六磨汤，木香槟榔丸，小便闭者，忿气饮，呕满者四炒枳壳丸，泻者单香附丸，挟痰腹胀满者，加味枳朮汤，控涎丹。瘀血肿者，皮间必有赤缕血痕，用四物汤加桃仁，红花，或续断饮，加味八味丸。妇人经闭败血肿者，肾气丸加红花，或红矾丸。

《阴肿治法》

玉茎与阴囊伸缩痿强，乃身中阴阳之机。有阳火玉茎肿胀，健强不休者，柴青泻肝汤；湿热下流者，四苓散加山栀，木通、金铃子。茎囊肿大通明者，木香流气饮，加木通煎吞青木香丸；暴风客热，阴挺肿胀者，龙胆泻肝汤；膀胱热甚，囊肿，二便不通者，三白散，八正散，肿痛者用小茴，全蠍，穿山甲，木香等分为末，每服二钱，空心酒下。有阴寒湿肿痿弱者，五苓散加茴香或八味丸；肾大如斗者，荔核散；上热下虚，玉茎肿痛者，清心莲子饮；阴肿大如升斗者，用马鞭草捣烂涂之，或乾地龙为末，鸡子清调敷，囊软者可治。妇人阴肿便闭，枳橘炒热熨之。

《忌宜》

凡阳水宜辛寒，散结行气，苦寒，泻火燥湿；阴水宜苦温燥脾，或辛热导气，极忌甘药助湿作满，尤忌针刺；犯之，流水而死。凡先肿腹而后散于四肢者，可治；先肿四肢而后归于腹者，难治。若肌肉崩溃，足胫流水，唇黑耳焦，缺盆平脐凸，背平手足掌平，肉硬，腹多青筋，大便滑泻者不治。又面黑者，肝死，两手无纹者心死，脐凸者脾死，两肩凸者肺死，下注脚肿者肾死。

《鼓胀證治》

鼓胀中空外坚有似于鼓。又曰蛊者，若虫侵蚀之义，虚胀阴寒为邪，吐利不食，时胀时减，按之则陷而软；实胀阳热为邪，身热咽乾，常胀内痛，按之不陷而硬。大概肥人气虚，多寒湿，瘦人血虚，多湿热，都缘脾湿失运布之职。盖脾居中，能升心肺之阳，降肾肝之阴，今内伤外感，脾阴受伤，痰饮结聚，饮食之精华不能传布，上归于肺，下注膀胱，故浊气在下化为血瘀，郁久为热，热化成湿，湿热相搏，遂成鼓胀，或在脏腑之外，或在荣卫之分，或在胸胁，或在皮肤，虽各脏腑见證，亦总归于脾也。所谓各脏腑见證者，如心胀烦心，肝胀胁痛，脾胀善呕，哕，肺胀欬喘，肾胀腰痛，胃胀胃脘痛，大肠胀肠鸣飧泄，小肠胀小腹引腰痛，膀胱胀小便癃闭，三焦胀气满皮肤，胆胀口苦。又有外感寒郁则为里邪，外感风寒，传至阳明，里分大实大满者，承气汤。古云下之胀已者是也。若寻常感风胀者，升麻葛根汤，加苍朮或升麻胃风汤。感寒胀者，不换金正气散，加槟榔枳壳乾姜。风寒两感胀者，五积散。暑胀二便不利者，香薷散，加滑石枳壳、黄连，二便利者，六和汤。湿胀腰重或呕者，除湿汤，泻者三白汤，若内伤气滞，二便或闭或溏，七情郁塞，气道升降失常，腹胀大而四肢多瘦，四七汤七气汤四炒枳壳丸。因怒伤肝胜脾者，痞满喘急平肝饮子甚者当归龙荟丸，虚者禹馀粮丸。因怒伤肝乘肺传大肠者，肠鸣气走有声，二便或闭或溏，六君子汤加苏子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳实，便闭者三和散，四磨汤。忧思气郁者，木香化滞汤，木香枳朮丸，温胆汤，退热清气汤。恐伤肾精，气怯不上升而下焦胀者，补中益气汤，加木香、槟榔、故纸，若食胀则有因热者，因寒者，盖因食肉果菜不化，日食胀，初起多寒湿自利不食者，胃苓汤加山楂麦芽，或人参养胃汤，加香附砂仁，甚者治中汤加丁香，或厚朴附子二味煎服。久则湿热乘脾，大便乾燥者，保和丸。伤肉者黄连、阿魏等分，酢浸蒸饼为丸，或三补丸，用香附山楂煎汤。下伤杂果者，古桂香丸，或盐汤探吐。膏粱厚味大便秘者，大承气汤加桂或厚朴汤。积热者牵牛丸。虚者木香槟榔丸，滋肾丸。

《谷虫症痞之分》

因谷食不化，曰谷胀，朝阳盛能食，暮阳衰不能食者，大异香散，五膈宽中散，湿热者古萸连丸，清膈苍莎丸，俱谷芽煎汤下，或单鸡矢醴散，最妙。又有虫积胀善食，症胀不食，虫积胀者，腹痛善食，茶盐之物，千金散雷公丸，小儿史君子丸，大人虚者木香槟榔丸，灵槟散，化虫丸。积块症瘕胀者，心腹坚硬，欬嗽不眠，广朮溃坚汤保安丸，红丸子。轻者枳朮丸，龟甲丸。

《水血之辨》

水胀漉漉，血胀瘀血。水胀者，因停水饮茶酒不散，曰水胀，肠中漉漉有声，怔忡喘息，二陈汤加桔梗，槟榔消饮丸。酒胀桂苓甘露饮。瘀血胀，便黑多跌扑，及产后所致，人参芎归汤，散血消肿汤。又有一种中满胀稍轻，俗云倒饱，有气虚者，六君子汤加黄芪、厚朴、木香，食积加山楂、麦芽，挟湿热加黄连、青皮、白芍、木香，清气陷者，木香顺气汤。有血虚者，四物汤加白朮、木通、厚朴，挟湿热者，加芩连。有食滞者，平胃散，加山楂、麦芽，或枳朮丸。凡虚胀及久病疟痢胀者，俱依此分气血调治。

《治法大概以补中去湿为主》

凡胀初起是气，久则成水，治比水肿更难。盖水肿饮食如常，鼓胀饮食不及常，病根深固，必三五年而后成。治肿惟补中行湿足矣，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱，音乐妄想，不责速效，乃可万全。若单腹肿大而四肢极瘦者，名蜘蛛蛊，古方虽有八物汤去地黄倍参朮，加黄连、厚朴，及四柱散，诸蛊保命丹，虾蟆煮肚法，然此属脾气虚极，本经自病，更难相生相制，乃真脏病也，不治。若补中药，则有六君子汤去甘草加大腹皮厚朴为君，佐以泽泻利湿，黄芩麦冬制肝。朝宽暮急为血虚，去参合四物汤。暮宽朝急为气虚，倍参朮，朝暮俱急，血气俱虚，合八物汤。肥人多湿，合平胃散，瘦人多火，加香附，黄连，寒加附子、厚朴。热加大黄，食胀加砂仁，神曲，痰胀倍半夏，加槟榔；猪苓，瘀血加桃仁，五灵脂，积聚坚硬，加三棱，莪朮，大怒加芦荟、山栀，气胀及虫积，加木香、槟榔，气下陷加升麻、柴胡。凡议下须脉实人盛，按之坚者，先与补药，次略疏导，后入补，否则徒快一时，其胀愈甚。《经》曰：脏寒生满病，然寒胀恒多热胀恒少。

《王纶明·医杂著》《胀论》

喘与胀二證相因，必皆小便不利，喘则必生胀，胀则必生喘，但要识得标本先后，喘而后胀者，主于肺，胀而后喘者，主于脾。何则？肺金司降，外主皮毛，《经》曰：肺朝百脉，通调水道，下输膀胱，又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，是小便之行，由于肺气之降下而输化也，肺受邪而上喘，则失下降之令，故小便渐短，以致水溢皮肤而生胀满焉。此则喘为本而胀为标，治当清金降火为主，而行水次之。脾土恶湿，外主肌肉，土能尅水，若脾土受伤，不能制水，则水湿妄行，浸渍肌肉，水既上溢，则邪反侵肺，气不得降而生喘矣。此则胀为本而喘为标，治当实脾行水为主，而清金次之。苟肺證而用燥脾之药，则脾得寒而胀愈甚矣。近世治二證，但知实脾行水，而不知分别脾肺二證，余故为发明之。
〈注〉按前證若肺中伏热，不能生水而喘且渴者，用黄芩清肺饮，以治肺，用五淋散以清小便。若脾肺虚弱不能通调水道者，宜用补中益气汤以培元气，用六味地黄丸以补肾水。若膏粱厚味，脾肺积热而喘者，宜清胃散以治胃，用滋肾丸以利小便。若心火尅肺金而不能生肾水者，用人参平肺散以治肺，用滋阴丸以滋小便。若肾经阴亏，虚火烁肺金而小便不生者，用六味地黄丸以补肾水，用补中益气汤以培脾土。若脾气虚弱不能相制而喘者，用补中益气汤以培元气，用六味地黄丸以生肾水。若肝木尅脾土不能相制而喘者，用六君，柴胡，升麻以培元气，六味地黄丸以补肾水。若脾胃虚寒不能相制而胀者，用八味丸以补脾肺，生肾水。若脾肺虚寒不能通调水道而胀者，用金匮加减肾气丸，补脾肺生肾水。若酒色过度，亏损足三阴而致喘胀痰涌，二便不调，或大小便道相牵作痛者，亦宜用此丸，多有生者。

《李中梓·医宗必读》水肿胀满

按内经之论肿胀，五脏六腑靡不有之。详考全经，如《脉要论》曰：胃脉实则胀；《病形篇》曰：胃病者腹䐜胀；《本神篇》曰：脾气实则腹胀，泾溲不利；《应象论》曰：浊气在上则生䐜胀，此四条皆实胀也。《太阴阳明论》曰：饮食起居失节，入五脏则䐜满闭塞；《师传篇》曰：足太阴之别，公孙虚则鼓胀，此二条皆虚胀也。《经脉篇》曰：胃中寒则胀满；《方宜论》曰：脏寒生满病；《风论》曰：胃风鬲寒，不通失衣，则䐜胀，此三条皆寒胀也。《六元正纪》、《至真要》等论有云：太阴所至为胕肿，及土郁之发，太阴之初气，太阴之胜复，皆湿胜之肿胀也。或曰：水运太过；或曰：寒胜则浮；或曰：太阳司天，太阳胜复，皆寒胜之肿胀也。或曰：少阴司天，少阴胜复，少阳司天，少阳胜复；或曰：热胜则肿，皆火胜之肿胀也。或曰：厥阴司天在泉，厥阴之复；或曰阳明之复，皆木邪侮土，及金气反胜之肿胀也。由是则五运六气，亦各有肿胀矣。然经有提其纲者，曰诸湿肿满，皆属于脾；又曰：其本在肾，其末在肺，皆聚水也；又曰：肾者胃之关也关门不利故聚水而从其类也可见诸经虽皆有肿胀，无不由于脾肺肾者，盖脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液，凡五气所化之液，悉属于肾，五液所行之气，悉属于肺，转输二脏，以制水生金者，悉属于脾，故肿胀不外此三经也。但阴阳虚实不可不辨，大抵阳證必热，热者多实，阴證必寒，寒者多虚。先胀于内而后肿于外者为实，先肿于外而后胀于里者为虚。小便黄赤大便秘结为实，小便清白大便溏泄为虚。滑数有力为实，弦浮微细为虚。色红气粗为实，色悴声短为虚。凡诸实證或六淫外客，或饮食内伤，阳邪急速，其至必暴，每成于数日之间。若是虚證，或情志多劳，或酒色过度，日积月累，其来有渐，每成于经月之后。然治实颇易，理虚恒难。虚人气胀者，脾虚不能运气也。虚人水肿者，土虚不能制水也。水虽制于脾实则统于肾，肾本水脏而元阳寓焉，命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而精化为水，故水肿之證多属火衰也。丹溪以为湿热，宜养金以制木，使脾无贼邪之患，滋水以制火，使肺得清化之权；夫制火固可保金，独不虑其害土乎？惟属热者宜之。若阳虚者岂不益其病哉？更有不明虚实，专守下则胀已之一法，虽得少宽于一时，真气愈衰，未几而肿胀再作，遂致不救，殊可叹也！余于此證察其实者直清阳明反掌收功苟涉虚者温补脾肾渐次康复。其有不大实亦不大虚者，先以清利见功，继以补中调摄。又有标实而本虚者，泻之不可，补之无功，极为危险。在病名有鼓胀与蛊胀之殊，鼓胀者中空无物，腹皮绷，急多属于气也；蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。在女科有气分与血分之殊；气分者，心胸坚大而病发于上，先病水胀而后经断；血分者血结胞门而病发于下，先因经断而后水胀。在治法有理肺与理脾之殊，先喘而后胀者，治在肺；先胀而后喘者，治在脾。以上诸法，此其大略也。若夫虚实混淆。阴阳疑似，贵在临證之顷，神而明之，其免于实实虚虚之害乎？若四肢不肿，但腹胀者，名单腹胀，难愈。

死證

腹胀身热者死。腹胀寒热如疟者死。腹大胀，四末清，形脱泄甚为逆。腹胀便血，脉大时绝者死。以上胀满之死證也。唇黑或肿，肝伤缺盆平，心伤，脐突。脾伤，足心平，肾伤，背平，肺伤，五伤者死。阴囊及茎肿腐者死。泻后腹胀而有青筋者死。大便滑泄，水肿不消者死。水肿先起于腹，后散四肢者可治，先起于四肢，后归于腹者死。以上水肿之死證也。

《脉法》

盛而紧，或大坚以涩，或迟而滑，皆胀满；沉而滑，浮而迟，弦而紧皆水肿。二病之脉实大者可治；虚微者难治。

《赵献可·医贯》《气虚中满论》

中满者，其證悉与鼓胀水肿无异，何故属之气虚？请得明言之。答曰：气虚者肾中之火气虚也，中满者，中空似鼓虚满而非实满也，大略皆脾肾两虚所致。海藏云：夫水气者乃胃土不能制肾水，水逆而上行，传入于肺，故令人肿。治者惟知泄水而不知益胃，故多下之，强令水出，不依天度流转，故胃愈虚食不滋味，则发而不能制也。莫若行其所无事，则为上计何今之人不知此等高论，举手便以为水肿，用内经去菀陈莝，开鬼门洁净府之法治之，如舟车丸禹功散之类？若真知其为水湿之气，客于中焦，浸于皮肤，皮肤中如水晶之光亮，手按之随起者，以前药一服而退，若久病大病后，或伤寒疟痢后，女人产后，小儿痘后，与夫元气素弱者，概以前法施之，脾气愈泄愈虚，不可复救矣。故治肿者，先以脾土为主，须补中益气汤，或六君子汤温补之，俾脾土旺则能散精于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行矣。或者疑谓喘胀水满，而又加纯补之剂，恐益胀满，必须补药中加行气利水之品方妙。此论似深得病情终非大方家体；盖肺气既虚，不可复行，其气，肾水已衰，不可复利其水，纯补之剂，初时似觉不快，过时药力得行，渐有条理矣。至于补肾以治肿，其说难明，盖禹之治水，行其所无事也，若一事疏凿，则失之矣。今人之治肾水者，牵牛大戟，粗工之小智，正禹之所恶也。间有用五苓五皮者，以为中正，亦转利转虚，肾气愈衰而愈不能推送矣。故须用补肾，《经》曰：肾开窍于二阴，肾气化则二阴通，二阴闭则胃䐜胀。故曰，肾者胃之关，关门不利，故水聚而从其类也。又曰：肾主下焦，三焦者决渎之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，必待三焦之火化始能出也。其三焦之经在上者，布膻中，散络心包，在下者出于委阳，上络膀胱，上佐天道之施化，下佐地道之发生，与手厥阴为表里，以应诸经之使者也。是故肾虚者下焦之火虚也。《宣明五气论》云：下焦溢为水，以水注之，所气窒而不泻，则溢而为水也。《经》曰：三焦病者气满小腹尤坚，不得小便，溢则水留而为胀，惟张仲景制金匮肾气丸补而不滞，通而不泄，诚治肿之神方。国朝薛立斋先生，屡用屡效，详载之医案中，余依其案亲试之，甚效，故敢详著焉。世有患此者，幸毋诞之乎！
中满之病，原于肾中之火，气虚不能行水，金匮肾气丸以八味丸为主，以补肾中之火，有所禀而浩然之气塞乎天地，肾气不虚而能行水矣。内有附子肉桂辛热之品，热则流通，又火能生土，土实而能制水矣。内加牛膝，车前子二味，最为切当。《本草》云：车前子虽利小便，而不走气，与茯苓同功，强阴益精，令人有子。牛膝治老人失溺，补中续绝，壮阳益精，病人虚损，加而用之。
前所论證治，乃脾肾两虚者，至于纯是脾虚之證，既以参芪四君为主，亦须以八味丸兼补命门。火盖脾土非命门火不能生，虚则补母之义，不可不知。又有一等纯是阴虚者，其證腹大、脐肿、腰痛、两足先肿，小水短涩，喘嗽有痰，不得卧，甚至头面皆肿，或面赤口渴，但其人饮食知味，大便反燥。医见形肿气喘水證标本之疾，杂用利水之药而益甚。殊不知阴虚三焦之火旺，与冲脉之属火者同逆而上，由是水从火溢，上积于肺而嗽，甚则为喘呼不能卧，散聚于阴络而为跗肿，随五脏之虚者入而聚之，为五脏之胀，皆相火泛滥其水而生病也，以六味地黄，加门冬五味大剂服之。余亲试有验，故录。
又有一等火郁者，其證口苦、胁痛、恶寒、目黄、面黄、呕酸等證，须用以逍遥散舒其郁，继以六味肾气滋其阴，亦禁用分利。
《医门法律》〈臣喻昌著〉《水肿论》
病机之切于人身者，水火而已矣。水流湿，火就燥，水柔弱，火猛烈，水泛溢于表里，火游行于三焦，拯溺救焚，可无具以应之乎？经谓二阳结谓之消，三阴结谓之水，手足阳明热结而病消渴火之为害已论之矣，而三阴者，手足太阴脾肺二脏也，胃为水谷之海，水病莫不本之于胃，经乃以之属脾肺者，何耶？使足太阴脾足以转输水精于上，手太阴肺足以通调水道于下，海不扬波矣，惟胛肺二脏之气结而不行后，乃胃中之水日畜，浸灌表里，无所不到也，是则脾肺之权可不伸耶？然其权尤重于肾，肾者胃之关也，肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关，门大开，水直下而为消，肾气从阴则阖，阴太盛则关，门常阖，水不通而为肿。经又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水病以脾肺肾为三纲矣。于中节目，尤难辨晰。金匮分五水之名及五脏表里主病，彻底言之，后世漫不加察，其治水辄宗霸术，不能行所无事，可谓智乎？五水者，风水、皮水、正水、石水、黄汗也。风水其脉自浮，外證骨节疼痛，恶风，浑是伤风本證，从表治之宜矣。皮水其脉亦浮，外證胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓不渴，当发其汗，證不同而治同，其理安在？则以皮毛者肺之合也，肺行荣卫，水渍皮间，荣卫之气膹郁不行，其腹如鼓，发汗以散皮毛之邪，外气通则内郁自解耳。正水其脉沉迟，外證自喘北方壬癸自病，阳不上通，关门闭而水日聚上下，溢于皮肤，胕肿腹大，上为喘呼不得卧，肾本肺标，子母俱病也。石水其脉自沉，外證腹满不喘，所主在肾，不合肺而连肝，经谓肝肾并沉为石水，以其水积胞中，坚满如石，不上大腹，适在厥阴所部，即少腹疝瘕之类也。不知者每治他病，误动其气，上为呕逆，多主死也。巢氏病源谓石水自引两胁下胀痛，或上至胃脘则死，虽不及于误治，大扺肝多肾少之證耳。黄汗汗如檗，汁其脉沉迟，身发热，胸满，四支头面肿，久不愈必致痈脓，阴脉阳證，肾本胃标，其病皆胃之经脉所过后，世名之瘅水者是也。夫水饮入胃不行郁而为热，热则荣卫之气亦热，热之所过，末流之患不可胜言，皆从瘅水而浸淫不已耳，然水在心之部，则郁心火炳明之化；水在肝之部，则郁肝木发生之化；水在肺之部，则孤阳竭于外，其魄独居；水在脾之部，则阴竭于内而谷精不布；水在肾之部，不但诸阳退伏，即从阳之阴，亦且退伏，孤阴独居于下而隔绝也。故胃中之水，惟恐其有火，有火仍属消渴，末传中满之不救；肾中之水，惟恐其无火，无火则真阳灭没而生气内绝。其在心之水遏抑君火，若得脾土健运，子必救母，即在肝在肺在肾之水，脾土一旺，水有所制，犹不敢于横发，但当怀山襄陵之日，求土不委颓足矣，欲土宜稼穑，岂不难哉！夫水土平成，以神禹为师；医门欲平水土，不师仲景而谁师乎？

《论海藏集仲景水气例》

海藏于治水肿一门，务为致详，设为水气问难，求责脉之有力无力，脏沉腑浮用药大凡，意在发明内经仲景，其实浑是后人窠臼中无实得也。其云高低、内外、轻重、表里，随经补泻，要当详察肺、胃、肾三经，病即瘥也。此一语最为扼要，然终未到家。内经明谓三阴结谓之水，三阴者太阴也，足太阴脾、手太阴肺气结不行，即成水病，而水之源出自肾，故少阴肾亦司之，但当言肺脾肾，不当言肺胃肾也。何也？胃不必言也，胃本水谷之海，五脏六腑之大源，脾不能散胃之水精于肺而病于中，肺不能通胃之水道于膀胱而病于上，肾不能司胃之关门时其输泄而病于下，所以胃中积水浸淫无，所底止耳。海藏举肺胃肾而遗，脾于至理不过一间未达，原不必议其治例，仍以肺沉大肠浮，心沉小肠浮为言，此则相沿之陋也。讵知脏腑各分沉浮，而大小二肠不当从上焦分诊耶？至于所集仲景水气例，则未窥宫墙，富美，反多门外邪僻矣。夫仲景论杂證，于水肿一门，极其精详，惟恐足太阴脾之健运失职，手太阴肺之治节不行，足少阴肾之关门不开，并其腑膀胱之气化不行，所用方药皆不蹈重虚之戒，立于无过之地。海藏集仲景治肺痈，葶苈大枣泻肺汤为例，是欲以泻肺之法为泻水之法矣。集仲景治伤寒痞连两胁杂證支饮在胁之十枣汤为例，是欲以泻胸胁及膀胱为泻水之法矣，何其敢于操刃而藉口仲景耶？不但此也，抑且假托后人治水之峻药本之仲景谓三花神祐丸，即十枣汤加牵牛，大黄，轻粉，除湿丹即神祐丸加乳香，没药，元青丹又即神祐丸，加黄连、黄檗、青黛，集仲景之方以傅会后人，罪不容诛矣。后来依样壶卢，更改一味二味，即成一方，不伤脾即泻肺，不泻肺即泻膀胱，乃致积水滔天，载胥及溺，绝无一人追悔从前用药之咎，正以繇来者非一日矣！水病门中，成方百道，求一救肺气之膹郁而伸其治节之方无有也，求一救膀胱阻绝而伸其气化之方无有也，节取数方，发明备用，临病自出生心化裁，是所望矣。

《律六条》

凡治水肿病，不知风水、皮水、正水、石水、黄汗五證之别，及脾肺肾三脏所主，恣用驱水恶劣之药，及禹功舟车导水等定方者，杀人之事也。
凡治水肿病，有当发汗散邪者，不知兼实其卫，致水随汗浸淫皮腠，不复顺趋水道，医之罪也。
凡治水肿病，遇渴而下利之證，误利其水，致津液随竭，中土坐困，甚者脉代气促，摈于死亡，医之罪也。凡治水肿病，遇少腹素有积块疝瘕，误行发表攻里，致其人浊气上冲，胸胃大呕大逆，痛引阴筋卒死无救者，医杀之也。
凡治水肿黄汗證，乃胃热酿成瘅水，误用热药，转增其热，贻患痈脓，医之罪也。
凡治水肿病，不察寸口脉之浮沉，迟数，弦紧，微涩，以及趺阳脉之浮数微迟紧伏，则无从辩證，用药，动罹凶祸，医之罪也。

《胀病论》

胀病与水病非两病也水，气积而不行，必至于极胀，胀病亦不外水裹，气结，血凝，而以治水诸法施之，百中无一愈者，失于师承无人，轻施妄投耳。今天下医脉久断，医药久荒，即欲效司马子长担簦负笈，遍访于江淮汶泗，而师资果安在乎？昌于斯世无地可以著矩，然而皇皇斯人不敢自外，请一比类为后学商之，仲景谓水病气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，然则胀病岂无血分腹中坚大如盘者乎？多血少气，岂无左胁坚大如盘者乎？多气少血，岂无右胁坚大如盘者乎？故不病之人，凡有症瘕积块，痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀，不似水气散于皮肤面目四肢也。仲景所谓石水者正指此也。胸中空旷，气食尚可从旁辘转，腹中大小肠膀胱逼处，瘀浊占据，水不下趋，而泛溢，无不至矣。内经明胀病之旨而无其治，仲景微示其端而未立法，然而比类推之，其法不啻详也。仲景于气分心下坚大如盘者，两出其方，一方治阴气结于心下，用桂枝去芍药，加麻黄、附子、细莘汤，一方治阳气结于心下，用枳朮汤。夫胸中阳位，尚分阴气阳气而异其治，况腹中至阴之处而可不从阴独治之乎？阴气包裹阴血，阴气不散，阴血且不露，可驱其血乎？舍雄入九军，单刀取胜之附子，更有何药可散，其阴气，破其坚垒乎？推之两胁皆然，但分气血阴结之微甚而水亦必从其类矣。此等比类之法，最上一乘非中材所几，和盘托出，为引伸启发之助。

《律一条》

凡治胀病而用耗气散气，泻肺，泻膀胱诸药者，杀人之事也。盖治病用药，贵得其宜，病有气结而不散者，当散其结，甚有攻下荡涤而其气之结尚未遽散者，渐积使然也。今胀病乃气散而不收，更散其气，岂欲直裂其腹乎？收之不能遽收，亦渐积使然，缓缓图成可也。若求决意一朝，如草头诸方，明明立见杀人。若辈全不悔悟，展转以售奸，吾不知其何等肺肠，千劫不能出地狱矣。
《景岳全书》〈臣张介宾著〉《肿胀总论》
肿胀之病，原有内外之分，盖中满者谓之胀，而肌肤之胀者亦谓之胀；若以肿言则单言肌表此其所以当辨也。但胀于内者，本由脏病而肿于外者，亦无不由乎脏病。但脏气之病各有不同，虽方书所载，有湿热寒暑血气水食之辨，然余察之经旨，验之病情，则惟在水气二字足以尽之故凡治此證者，不在气分则在水分，能辨此二者，而知其虚实无馀蕴矣。病在气分，则当以治气为主，病在水分，则当以治水为主。然水气本为同类，故治水者当兼理气，盖气化水自化也，治气者亦当兼水，以水行气亦行也。此中元妙，难以尽言。兹虽条列如左，然运用之法，贵在因机变通也。
病在气分者，因气之滞；如气血之逆，食饮之逆，寒热风湿之逆，气虚不能运化之逆，但治节有不行者，悉由气分，皆能作胀。凡气分之病，其色苍，其内坚，其胀或连胸胁，其痛或及脏腑，或倏而浮肿者，阳性急速也；或自上及下者，阳本乎上也；或通身尽肿者，气无不至也；有随按而起者，如按气囊也；然此虽皆气分而气病有不同。故有气热而胀者，曰诸腹胀大，皆属于热也；有气寒而胀者，曰胃中寒则䐜胀，曰脏寒生满病也；有气湿而胀者，曰诸湿肿满，皆属于脾也；有气虚而胀者，元气虚也，曰足太阴虚则鼓胀也，有气实而胀者，邪气实也，曰肾气实则胀，曰脾气实则腹胀，曰胃气实则胀也。凡此虽皆胀病，而治之则全在察其虚实。大都阳證多热，热證多实，阴證多寒，寒證多虚；先滞于内而后及于外者多实，先肿于表而渐及于内，或外虽胀而内不胀者多虚；小便红赤大便秘结者多实，小便清白大便稀溏者多虚；脉滑有力者多实，弦浮微细者多虚；形色黄红，气息粗长者多实，形容憔悴，声音短促者多虚；年青少壮，气道壅滞者多实，中衰积劳，神疲气怯者多虚。虚实之治，反如冰炭，若误用之必致害矣。
病在水分者，以阴胜于阳而肌肤皆肿，此与气證本有不同。凡水之为病，其色明润，其皮光薄，其肿不速，每自下而上，按肉如泥，肿有分界，盖阴本于下而浸渍有渐，皆水病之證也。观水胀篇言寒气之胀按其腹窅而不起，水肿之病，以手按其腹随手而起，如囊裹水之状，此其候也。然以愚见及察之證验，则若与此论相反。盖凡是水證必按之窅而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比，凡随按随起者，亦惟虚无之气，其速乃然，故辨当若此也。凡欲辨水气之异者，在欲辨其阴阳耳。若病在气分，则阳證阴證皆有之、若病在水分，则多为阴證，何也？盖水之与气虽为同类，但阳旺则气化而水，即为精，阳衰则气不化而精即为水，故凡病水者，本即身中之血气，但其为邪为正总在化与不化耳水不能化，因气之虚，岂非阴中无阳乎？此水肿之病，所以多属阳虚也。然水主于肾，气主于肺，水渍于下而气竭于上，所以下为肿满，上为喘急，标本俱病，危斯急矣此当速救本原，庶保万一；倘以虚喘作实邪，而犹然泄肺，无不败矣。
少年纵酒无节，多成水鼓，盖酒为水谷之液，血亦水谷之液，酒入中焦，必求同类。故直走血分。《经》曰：饮酒者卫气先行皮肤，先充络脉，此之谓也。然血者神气也，属阴而性和，酒者，淫气也，属阳而性悍，凡酒入血分，血欲静而酒动之，血欲藏而酒逐之，故饮酒者身面皆赤此入血之徵，亦散血之徵也。扰乱一番，而血气能无耗损者，未之有也。但年当少壮，则随耗随生，固无所觉；及乎血气渐衰，则所生不偿所耗，而且积伤并至，病斯见矣。故或致血不养筋，则为中风，或致伤脾，则为痰饮，泻痢或湿热上浮，则为喘汗鼻渊，或流于筋骨，则为瘈疭疼痛，或致动血伤精，则为劳损吐衄，或致伤肌腐肉，则为烂疮痔漏，其有积渐日久而成水鼓者，则尤多也。盖酒性本湿，壮者气行则已，酒即血也，怯者著而成病，酒即水也，不惟酒为水，而血气既衰，亦皆随酒而悉为水矣。所以凡治水鼓者，必当以血气为主而养阴利湿，是诚善矣。奈无知少年，初不知畏，而惟酒是耽，此其浸渍已非一日，致令血气天真，败极至此，又岂能以旦夕挽回者哉！故于诸鼓之中，则尤以酒鼓为最危难治之證。尝有一杜康之徒，不信予说，云公为此言，其亦过矣。兹见有某人者，以酒为生，自朝继暮，今年已若干，未闻其病，岂酒果伤人者耶？是不知若人者，惟千百中之一二而天禀之特出者也；不然，何善饮者如此其多，而寿于饮者仅见其人，则其他之困于此者，从可知矣。使不有斯人之禀，而有斯人之嗜，吾知其不免矣。

《危候总辨》

大凡水肿先起于腹，而后散四肢者，可治；先起于四肢而后归于腹者，难治。又掌肿无纹者死，大便滑泻水肿不消者死，唇黑唇肿齿焦者死，脐肿突出者死，缺盆平者死，阴囊及茎俱肿者死，脉绝口张足肿者死足胕肿膝如斗者死，肚上青筋见泻后腹肿者死。男从身下肿上，女从身上肿下。皆难治。

《气分胀满论治》

凡胀满由于气分者，宜察气之虚实。若胀满在中而不在外者，其病多实，《经》曰：中满者泻之于内，此之谓也。若果因酒食厚味，气滞脉滑，而大满大实者，宜廓清饮主之。兼胀兼痛诸药不效者，宜神香散主之。若脏腑胀实而兼痛者，宜承气汤，或百顺丸下之。然必年壮力强，素无损伤虚弱等證，而暴见胀满，方可峻攻；否则只宜缓治。如果气实于中而表里俱胀者，宜用蒜瓣以滚汤煮微熟，留性少蘸盐酢，常以佐食，大能破气消滞，亦佳法也。若气胀而兼小水不利者，宜用四苓散以半熟蒜捣膏丸服极妙。
饮食停滞，而致胃口中焦胀满者，宜大小和中饮酌用之；兼痛者，宜排气饮主之。
怒气逆于中焦，或胀或痛者，宜排气饮解肝煎之类主之，兼喘胀者，宜四磨饮或神香散。
大人小儿素无脾虚泄泻等證，而忽尔通身浮肿，或小水不利者，多以饮食失节，或湿热所致，宜廓清饮加减主之；或四苓散胃苓汤之类皆可用；或湿胜者，宜平胃散之类主之。
脾胃虚寒，中气不健，而三焦胀满者，是为气虚中满，其为證也，必多吞酸嗳腐，恶食恶寒，或常为溏泄而别无火證火脉者，必属脏寒，此所谓脏寒生满病也，惟宜温补；寒在中焦者，宜温胃饮理中汤；寒在下焦者，宜理阴煎，八味地黄汤之类主之。
单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。又或以气血结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且肢体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀。此实脾胃病也。夫脾胃为中土之脏，为仓廪之官，其脏受水谷，则有坤顺之德，其化生血气，则有乾健之功，使果脾胃强健，则随食随化，何胀之有？此惟不善调摄，而凡七情劳倦，饮食房闱，一有过伤，皆能戕贼脏气，以致脾土受亏，转输失职，正气不行，清浊相混，乃成此證。凡治此者，若察其病由中焦则当以脾胃为主，宜参芪、白朮、乾姜、甘草之属主之。若察其病由下焦，则当以命门母气为主，宜人参、熟地、当归、山药、附子、肉桂之属主之。如果气有痞塞，难于纯补，则宜少佐辛香，如陈皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、白芥子之属。如或水道不利，湿气不行，则当助脾行湿，而佐以淡渗，如猪苓，泽泻，茯苓之属。若诸药未效，仍当灸治如后法。以上诸法，大略如此。然病成单鼓，终非吉兆，必其伤败有渐，然后至此，使非尽扫尘纷，加意调理，则未有或免者矣。
治胀当辨虚实，若察其果由饮食所停者，当专去食积，因气而致者，当专理其气，因血逆不通而致者，当专清其血。其于热者寒之，结者散之，清属混者分利之，或升降其气，或消导其邪是皆治实之法也。但凡病肿胀者，最多虚證，若在中年之后，及素多劳伤，或大便溏泄，或脉息弦虚，或声色憔悴，或因病后，或因攻击太过，而反致胀满等證，则皆虚实之易见者也。诸如此类，使非培补元气，速救根本，则轻者必重，重者必危矣。若虚在脾肺者，宜四君子汤归脾汤之类主之，若脾虚兼寒者，宜理中汤，温胃饮，五君子煎；若脾虚兼痰者，宜六君子汤；若肾虚兼痰者，宜金水六君煎；若虚在肝肾者，宜六味地黄汤；若肾虚兼寒者，宜理阴煎或八味地黄丸；甚者加减金匮肾气汤主之。若以虚證而妄行消伐，则百不活一矣。其有果以少壮停滞，或肝强气逆，或时气亢害为邪者，方可直攻其病，但辨之宜详，不可忽也。
凡外感毒风，邪留肤腠，则亦能忽然浮肿，如东垣所谓八益之邪自外入者是也。然其来必速，其證则必有脉紧及头痛骨痛等證，方是外感之候，先宜解散其邪，如正柴胡饮，小柴胡汤，败毒散，参苏饮，葛根葱白汤之类，随宜用之。若风因火炽而表里俱热，宜芍药清肝散，或龙胆泻肝汤之类主之。若邪传入里，太阳阳明并病而胃实热甚，必日晡潮热，大渴引饮者，白虎汤主之。若大实大满而热结不退者，大承气汤或百顺丸下之。若少阳阳明并病，寒热往来，满而实者，宜大柴胡汤下之。《五常政大论》曰：下之则胀，已此之类也。

《水肿论治》

凡水肿等證，乃脾肺肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚，则气不化精而化水；脾虚则土不制水而反尅肾，虚则水无所主而妄行，水不归经，则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿；传入于肺则气息喘急，虽分而言之，而三脏各有所主，然合而言之，则总由阴胜之，害而病本皆归于肾。《内经》曰：肾为胃关，关门不利，故聚水而从其类也。然关门何以不利也。《经》曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫所谓气化者，即肾中之气也，即阴中之火也。阴中无阳，则气不能化，所以水道不通溢而为肿。故凡治肿者，必先治水，治水者，必先治气。若气不能化，则水必不利，惟下焦之真气得行，始能传化，惟下焦之真水得位，始能分消，求古治法，惟薛立斋先生加减金匮肾气汤，诚对證之方也。余屡用之无不见效，此虽壮水之剂，而实即脾肺肾三脏之正治也。何也？盖肾为先天生气之源，若先天元气亏于下，则后天胃气失其所本，而由脾及肺，治节所以不行，是以水积于下则气壅于上，而喘胀由生，但宜峻补命门使气复元，则三脏必皆安矣。今论其方，如所用桂附以化阴中之阳也，熟地，山药，牛膝，以养阴中之水也，茯苓、泽泻、车前子，以利阴中之滞也，此能使气化于精，即所以治肺也，补火生土，即所以治脾也，壮水通窍，即所以治肾也。此方补而不滞，利而不伐，凡病水肿于中年之后，及气体本弱者，但能随證加减用之，其应如响，诚诸方之第一，更无出其右者。
證有全由脾肺不足，而为肿胀者，治宜以四君归脾之属为主，固是正治之法，然亦须兼补命门。盖脾土非命门之火不能生，肺气非命门之火不能化，人知土能制水而不知阳实制阴，人知气化为精而不知精化为气也，虚则补母，正此之谓。
凡素禀阳盛，三焦多火而病为水肿者，其證必烦渴喜冷，或面赤便结，或热而喘嗽，或头面皆肿，或脉见滑实，此湿热相因，阴虚之證也。凡辛香燥热等剂，必所不堪，宜用六味地黄汤，加牛膝、车前、麦冬之类，大剂与之。其有热甚者，宜加减一阴煎，加茯苓、泽泻、牛、膝车前之类主之。其有虚中挟实，胸膈不清，宜加陈皮、白芥子之类佐之。若生平不宜熟地者，则单用生地亦。可但此等壮水等剂，必十馀服后，方可望效；若先尅伐致虚者，其效尤迟，慎毋欲，速自求伊戚也。凡年少纵酒，致为湿热所乘，元气尚强，脉实有力而不便于温补者，此当逐去湿热，亦能速效，宜禹功散，导水丸，浚川散，三花神祐丸之类，皆可择用。泻后宜薄滋味，戒饮酒，久之方可复元。
古法治肿，大都不用补剂而多用去水等药，微则分利，甚则推逐；如五苓散，五淋散，五皮散，导水茯苓汤之类，皆所以利水也。如舟车神祐丸，浚川散，禹功散，十枣汤之类，皆所以逐水也再如巴豆、𥐚硝、针砂、滑石、三棱、蓬朮、麝香、琥珀、土狗、地龙、田螺、水蛭、鲤鱼、鲫鱼、萝卜子、苏子、商陆、葶苈、杏仁、防己、秦艽、木瓜、瞿麦、通草、厚朴、赤小豆、猪苓、海金沙、五加皮、大腹皮、羌活独活之类无非逐水利水之剂，但察其果系实邪则此等治法诚不可废，但必须审證的确，用当详慎也。凡今方士所用，则悉皆此类，故能晚服而早通，朝用而暮泻，去水斗许，肿胀顿消，效诚速也；但彼不顾人之虚实，不虑人之死生；惟以见效索谢而去。不知随消随胀，不数日而复胀必愈甚，苟以衰年积损之證，而复遭此劫，则百无一生矣。水肿證以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。然有一等不能受补者，则不得不从半补；有并半补亦不能受者，则不得不全用分消。然以消治肿，惟少年之暂病则可，若气血既衰，而复不能受补，则大危之候也。故凡遇此辈，必须千方百计，务救根本，庶可保全。尝见有专用消伐而退肿定喘者，于肿消之后，必尪羸骨立，略似人形，多则半年，少则旬日，终无免者，故余之治此，凡属中年积损者，必以温补而愈，皆终身绝无后患。盖气虚者不可复行气，肾虚者不可复利水且温补即所以化气，气化而全愈者，愈出自然，消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者愈，由勉强，此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉？
无论气鼓水鼓，凡气实可下者，宜用赤金豆，或百顺丸以渐利之。
徐东皋曰《经》云：脏寒生满病；脉经云：胃中寒则胀满，脾为阴中之至阴，故《经》曰：太阴所至为蓄满。大抵脾湿有馀，无阳不能施化，如土之久于雨水，则为泥矣，岂能生化万物？必待和风暖日，湿去阳生，自然生长也，故凡若此者，宜亟以辛热药治之。又曰：《经》云：下之则胀已此以湿热饮食有馀，脾胃充实者言也；如仲景治伤寒，邪入于里而成腹满坚实，大便秘而不利者，宜以三承气汤下之可也。若因脾虚内寒不足，而气不能运化精微，以成腹满者，故宜以甘温补脾为主，少佐辛热以行壅滞之气，庶使脾土旺健，胀满运行，斯可愈矣。即经所谓塞因塞用从治之法耳。医者不察乎此，惟执下则胀已，急于获效病者苦于胀满喜行利药，以求通快，不知暂快一时，则真气愈伤，腹胀愈甚，去死不远矣。俗谓气无补法者，以其痞塞似难于补，不思正气虚而不能运行为病，《经》曰：壮者气行则愈是也。又曰：水肿本因脾，虚不能制水，水渍妄行，当以参朮补脾，使脾气得实则自健运而水自行。大抵只宜补中行湿，利小便，切不可下；但用二陈加人参，苍白朮为主，或佐以黄芩麦冬炒栀子以制肝木若腹胀，少佐厚朴，气不运加，木香木通，气若陷下加升麻、柴胡提之，必须补中行湿，加升提之药，能使大便润，小便长。又曰：诸家治水肿，只知导湿，利小便，执此一途，用诸去水之药，往往多死又用导水丸，舟车丸神祐丸之类大下之，此速死之兆。盖脾气虚极而肿，愈下愈虚，虽劫之取目前之快而阴损正气，祸不旋踵。大法只宜补中宫为主，看所挟加减，不尔则死，当以严氏实脾散加减，要知从治塞因塞用之理，然后可以语水肿之治耳。
《石室秘箓》〈臣陈士铎著〉《水肿治法》
水肿之病，亦土不能尅水也，方用牵牛、甘遂各三钱，水煎一服，即大泻水斗馀，鼓胀尽消，此则，直夺其水势而土得其平成矣。但二味药性峻烈，过于猛矣，人疑非正治之法，然水势滔天，必开决其水口，则水旋消，此二味之中病源，妙在于猛也。但服此二味之后，切不可食盐，如食盐则前病重犯，不可救矣。此乃不知禁忌，自犯死證，非药之故也。今人一见牵牛、甘遂，视为必死之品，过矣。水肿之病，必须以手按之而如泥者，始可用此二味，正治；否则按之不如泥，随按而皮随起者，非水也，当作气虚肾虚治之，不可以此二味轻投；以杀之也。
水肿之疾，腹胀如鼓，两跗如浮，按之如泥，小便不利，大便反结，人以为水病，谁知皆由于土气之郁。方用鸡屎醴一升，炒黄色为末，以黄酒一斤，先将鸡屎末盛于新布上，后将黄酒洒之，不可太骤，缓缓冲之，则药味尽下，取汁一碗，病人服之，切不可令病人先知，则不肯信心而服，使生别病。下喉之后，腹即作雷鸣，一饭之间，倾腹而出，两足即减大半，再饮一碗全消。盖鸡屎善能逐水而又通土性，无微不入，将从前所畜之水，无不开其水口，尽归大肠而泄；此夺治之法也。一法用大麦芒二两煎汤饮之，亦消，且无后病，但须一连数月作汤饮之，即泄水而愈。药平常而奏功甚奇也，然此方止可治初起之水肿，而不可治久病之水肿也。

《鼓胀治法》

鼓胀数年而不死者，必非水鼓，水鼓之證，不能越于两年，未有皮毛不流水而死者，今二三年不死，非水鼓，乃气鼓，血鼓食鼓，虫鼓也，但得小便利而胃口开者，俱可治。方用茯苓五两，人参、大黄、萝卜子各一两，雷丸三钱，白朮五钱，附子一钱，水十碗煎汤二碗，早服一碗，必然腹内雷鸣，少顷必下，恶物满桶，急拿出倾去，再换桶即以第二碗继之，又大泻大下，至黄昏而止，淡淡米饮汤饮之不再泻。然人弱极矣，方用人参白芥子，各一钱，茯苓五钱，薏苡仁一两，山药四钱，陈皮五分，水煎服一剂即愈，忌食盐者一月，犯则无生机矣。先须断明，然后用药治之，鼓胀之病，年久不死，原是可救，所以用下药以成功，非土郁之中有水积，若果水證，早早死矣，安能三年之未死也。然而虽非水證，而水必有壅阻之病，方中仍用茯苓为君，以雷丸，大黄为佐，不治水而仍治水，所以奏功如神也。水鼓，满身皆水，按之如泥者是；若不急治，水流于四肢，而不得从膀胱出，则变为死證而不可治矣。方用决流汤牵牛、甘遂各二钱，肉桂三分，车前子一两，水煎服一剂，而水流斗馀，二剂即全愈，断不可与三剂也，与三剂，反杀之矣。盖牵牛、甘遂，最善利水，又加之车前，肉桂引水以入膀胱，但利水而不走气，不使牵牛、甘遂之过猛利水并走气也。但此二味毕竟性猛，多服伤人元气，故二剂逐水之后，断宜屏绝须改用五苓散调理二剂，又用六君子汤以补脾可也。更须忌食盐，犯则不救。
气鼓乃气虚作肿，似水鼓而非水鼓也，其證一如水鼓之状，但按之皮肉不如泥耳。必先从脚面肿起，后渐渐肿至上身，于是头面皆肿者有之。此等气鼓必须健脾行气，加利水之药，则可救，倘亦以水鼓法治之，是速之死也。宜消气散白朮、薏仁、茯苓各一两，肉桂、甘草各一分，枳壳五分，山药五钱，人参、车前子、萝卜子、神曲各一钱，水煎服，日日一剂。初服觉有微碍，久则日觉有效，十剂便觉气渐舒，二十剂而全消，三十剂而全愈。此方健脾而仍是利水之品故不伤气，奏功虽缓而起死实妙也。然亦必禁食盐三月后，可渐渐少用矣，即秋石亦不可用必须三月后用之。虫鼓，惟小腹作痛而四肢浮胀不十分之甚，面色红而带点，如虫蚀之象，眼下无卧蚕微肿之形，此是虫鼓也，必须杀虫可救。然过于峻逐，未免转伤元气，转利转虚，亦非生之之道。方用消虫神奇丹，雷丸，神曲、茯苓、白矾各三钱，当归𪔀甲酢炙各一两，鲜地栗粉一两，取汁一茶瓯，车前子五钱，水煎服，一剂即下虫无数，二剂虫尽出矣。虫去而鼓自消，不必用三剂也。盖雷丸最善逐虫去秽，而𪔀甲地栗，更善化虫于乌有。然虫之生必有毒结于肠胃之间，故又用白矾以消之。诚虑过于峻逐，又佐之当归以生血，新血生而旧瘀去，更佐之茯苓、车前，分利其水气，是虫从大便而出，而毒从小便而行，自然病去如扫矣。但此药服二剂后，必须服四君六君汤去甘草，而善为之调理也。
血鼓之證，其由来渐矣，或跌闪而血瘀不散，或忧郁而血结不行，或风邪而血畜不发，遂至因循时日，留在腹中，致成血鼓，饮食入胃，不变精血，反去助邪，久则胀胀则成鼓矣。倘以治水法逐之，而證犯非水，徒伤元气，倘以治气法治之，而證犯非气，徒增饱满，是愈治而愈胀矣。宜消瘀荡秽汤，水蛭三钱，必须炒黑，大约一两炒黑，取末用三钱，当归二两，雷丸、红花、枳实、白芍、牛膝各三钱，桃仁四十粒去皮尖捣碎，水煎服，一煎即下血斗馀，再煎即血尽而愈。盖血鼓之證，惟腹胀如鼓，而四肢手足并无胀意，故血去而病即安也。服此方一剂之后，切勿再与二剂，当改用四物汤调理，于补血内加白朮，茯苓，人参补气，而利水，自然全愈；否则血鼓虽痊，恐成乾枯之證。