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艺术典第二百七十九卷

医部汇考二百五十九

滞下门一

《黄帝·素问》《至真要大论》

少阳司天，火淫所胜，民病泄注赤白。
〈注〉少阳司天，寅申岁也。泄注赤白，热盛也。

岁少阳在泉，火淫所胜，民病注泄赤白，腹痛溺赤，甚则血便。
〈注〉少阳在泉，巳亥岁也。热伤血分则注赤，热伤气分则注白，热在下焦故少腹痛而溺赤，甚则血出于小便也。

厥阴之胜，少腹痛，注下赤白。
〈注〉此风之伤人也。

少阴之胜，腹满痛溏泄，传为赤沃。
〈注〉腹满溏泄阴寒在下也。传为赤沃，君火下淫也。

少阳之胜，少腹痛，下沃赤白。
〈注〉此热淫于下也。

《气厥论》

肾移热于脾，传为虚，肠澼，死不治。
〈注〉太阴湿土主气，不能制水而反受湿热相乘，脾气虚伤，则不能磨运水谷而为肠澼下利，谷气已绝，故为不治之死證。

《著至教论》

三阳者，至阳也，积并则为惊，病起疾风，至如霹，九窍皆塞，阳气滂溢，乾嗌喉塞，并于阴则上下无常，薄为肠澼。
〈注〉至阳谓阳之至盛而无极，有如天之疾风，若霹之雷火骤至，阳盛则为惊也。九窍为水注之器，九窍之水气皆竭，而阳气溢于窍中。夫肺肾上下交通，阳独盛而水液竭，故嗌乾喉塞也。并于阴则使阴气上下无常，薄于阴液则为肠澼下痢。

《阴阳别论》

阴阳虚肠澼死。
〈注〉荣卫气血，皆水谷之所生，胃为受纳之腑，肠为传导之官，阴阳两虚，又失所生之本，故死。

《通评虚实论》

帝曰：肠澼便血何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。帝曰：肠澼，下白沫何如？岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。帝曰：肠澼下脓血何如？岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝，何如？曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。
〈注〉肠澼者，邪僻积于肠间而为便利也。肠澼便血者，阴络之血溢也。白沫乃肠外之寒汁沫，脓血乃汁沫与血相搏，并合而下也。便血乃阴泄于内，发热为阳脱于外，《本经》曰：阴阳虚肠澼死。下白沫者，阴液下注，故脉沉者为顺，如脉浮乃经气下泄，脉气上浮，经脉相离，故为死證。悬绝者，足少阴之阴液绝也。滑大者，足少阴之生气盛也。身不热者，阳不外脱也。脉不悬绝，阴不下脱也悬涩者，阳明之生气已脱故死。夫胃气绝则真脏之脉见，故当以脏期之。肝至悬绝，十八日死。心至悬绝九日死。肺至悬绝，十二日死。肾至悬绝，七日死。脾至悬绝四日死，悬绝者，绝无阳明之胃气，而真脏孤悬也。

《大奇论》

脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已，肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉为肠澼下血，血温身热者死。心肝澼亦下血，二脏同病者可治。其脉沉小涩为肠澼，其身热者死。热见七日死。
〈注〉脾为阴脏，位居中央，受三阳阳盛之气，迫而上行，则其脉外鼓，搏而下沉，则为肠澼下痢。然脾为阴中之至阴，虽受阳热之气，久而自已。若阳热之气干薄脏阴，致肝脏之血气下泄而虚，则其脉小缓。然肝主藏血，虽受阳邪，尚为易治。肾主藏精，为精血之原，阳热之气，下薄于肾，故为肠澼下血。阴血伤，故脉小。热干于肾，故沉而搏也。夫阴阳相和则生，偏害则死，血受热伤，故血温也。身热者，三阳盛而三阴之气绝也，故死。夫心主生血，肝主藏血，是以心肝二脏，受阳盛之气而为肠澼者，亦下血。如二脏同病，则阴血盛而可以对待阳邪，故尚为可治之證。如脉小沉滞，为阳薄所伤也。其身热者，阳盛而阴绝也。七日死者，六脏之阴气终矣。此系奇恒之病三阳之气，直并于阴，阴气受伤，是以脉小沉涩，初起之时，里證即急，或禁口腹痛，或下重痢甚，或发惊昏沉或嗌乾喉塞，身虽热而热微，外證轻而里急，当急用抑阳养阴之药以救援。若见身有微热而用表散之轻剂，因脉小涩而用和调之缓方，三日之后，即成不救矣。

《脉要精微论》

数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。
〈注〉阳热在经故脉数动。热伤血分，故便脓血。经血下泄，故一代也。

《太阴阳明篇》

食饮不节，起居不时，则阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。
〈注〉入五脏者，谓太阴之行气于三阴，太阴病则五脏之气皆为之病矣。脾气逆则胀满，太阴为开，开折则仓廪无所输而为飧泄，久则为肠澼矣。

《六元正纪大论》

太阳司天之政，四之气风湿交争，民病注下赤白。
〈注〉加临之气，乃厥阴风木，四之主气，乃太阴湿土，是以风湿交争，注下赤白者，湿热之交感也。

《灵枢经》《经脉篇》

肾足少阴之脉，是主肾所生病者肠澼。
〈注〉气逆于下所为也。
《篇鹊·难经》滞下
大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。
小肠泄者，溲而便脓血少腹痛。
大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。
《汉·张机·金匮要略》滞下脓血
下利脉数而渴者，今自愈。设不差，必圊脓血以有热故也。
下痢寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

《华佗·中藏经》《论脏腑虚实寒热生死》

病肠澼者，下脓血，病人脉急皮热，食不入，腹胀，目瞪者，死。或一身厥冷，脉沉细而不生者，亦死。食如故，脉沉浮有力而不绝者，生。
脾者土也，虚则多癖，喜吞酸利不已。脾气虚则大便滑，小便利，汗出不止，五液注下，为五色注下利也。肠癖转筋，脉极数者，死。肠癖下白脓者，死。肠癖下脓血，脉悬绝者，死。滑大者，生。肠癖下脓血，身有寒，脉绝者，死。
《唐·孙思邈·千金方》《热冷疳蚀诸痢论》
余立身以来，三遭热痢，一经冷痢，皆日夜百馀行，乃至移床就厕，其困笃如此。但率意自治者，寻手皆愈，乃知此疾天下易治。但纵性之徒，率情骄倨，良药苦口，不能克己早饵，朝遇暮过，望其自瘥，疾势日增，胃气渐弱，心力俱微，食饮与药，皆不能进，既不得愈，便称痢病难治，斯皆自误也。学者须深达斯旨。然此病随宜服一物皆使得瘥，惟须力意苦己服食，以瘥为限，则无不愈也。又大须慎口味，重者后百日，次者一月日，所以当衰。骄恣者不能自慎，兴言及此，以为至慨矣。古今痢方千万首，不可具载，此中但撮其要者，七八而已。虽然，弘之在人也何则陟釐丸乌梅丸松皮散等，暴痢服之，何有不瘥？其温脾汤建脾丸久下得之，焉能不愈？大凡痢有四种，谓冷热疳蛊，冷则白，热则赤，疳则赤白相杂，无复节度，多睡眼涩，蛊则纯痢瘀血，热则多益黄连，去其乾姜，冷则加以热药，疳则以药吹灌下部，蛊毒则以蛊法治之，药既主对相当，痢者复自勉励服饵，焉有不愈者也？凡服止痢药，初服皆剧，愚人不解，即止其药不服，此特不可但使药与病源的相主对虽剧，但服不过再三服，渐渐自知，惟非其主对者，本勿服也。
凡痢病患忌生冷酢滑猪鸡鱼油乳酪酥乾脯酱粉咸，所食诸食，皆须大熟烂为佳，亦不得伤饱，此将息之大经也。若将息失所，圣人不救也。
下利脉滑而数，有宿食，当下之。
下利脉迟而滑者实也，利为未止，急下之。
下利脉反滑，当有所去下，乃愈。
下利不欲食者，有宿食，当下之。
下利而腹痛满为寒实，当下之。
下利腹中坚者，当下之。
下利而讝语者，腹内有燥屎，宜下之。下利二部皆平，〈一作浮。〉按其心下坚者，急下之。下利已瘥，至其年月日时复发者此为下不尽，更下之，愈。风寒重者不可下，下之后，心下坚痛，脉迟，〈一作浮。〉此为寒，但当温之。脉沉紧下之亦然。脉大浮弦，下之当已。下利脉浮大，此为虚，以强下之故。设脉浮革，因而肠鸣者，当温之。
下利脉迟紧，为痛未欲止、当温之。得冷者，满而便肠垢。
下利身躯疼痛，急当救里，可与理中四逆附子汤诸温之属。
下利大孔痛者，当温暖之。
下利腹胀满，身体疼痛者先温其里，乃攻其表。下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。下利气者，当利其小便。
下利脉反弦，发热身汗者，自愈。
下利舌黄燥而不渴，胸中热下不止者死。
下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生。不还不温者，死。生死之决，此之谓也。
凡六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩。五脏气绝于内者，下不自禁，下甚者手足不仁也，细寻取之万不失一。下病体略，例如此耳。
《素问》曰：春伤于风，夏为脓血，多滞下也。夏伤于风，秋必洞泄，多下水也。患是冷也。夫积冷积热，及水谷实而下者，以大黄汤下之。强人勿过两剂，皆消息，五六日更进一剂。其补涩汤不效者，三两日可进一剂。旧治冷痢，贵于用建脾丸，多效，今治积久冷痢，先以温脾汤下讫，后以建脾丸补之，未有不效者。
疳湿之病，皆由暑月多食肥浓油腻，取冷眠睡之所得。《礼》云：君子盛暑之月，薄滋味，无食肥浓煮饼，此时以不利人养生者，宜深戒之。不尔多患疳湿痢。
《宋·杨登父·直指方》《痢病證治》
凡泄痢无已，变作白脓，点滴而下，为之温脾不愈，法当温肾。盖肾主骨髓，白脓者，骨髓之异名也，其證面色微黑，骨力羸弱，的见肾虚，当用破故纸当归木香乾姜肉桂之属。又宜以阿胶珠当归青皮赤茯苓黄连作剂，入乌梅白蜜同煎，最能荡涤恶秽，积滞既去，则遍数自疏矣。痢出于积滞。积，物积也，滞，气滞也。物积欲出，气滞而不与之出，故下坠里急，乍起乍出，日夜凡百馀度，不论色之赤白，脉之大小，皆通利之，以无积不成痢也。

《严用和·济生方》痢疾

今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。盖尝推原其故：胃者脾之腑，为水谷之海，荣卫充焉。大肠者，肺之腑，为传导之官，化物出焉。夫人饮食起居失其宜运动劳役过其度，则脾胃不充，大肠虚弱而风冷暑湿之邪得以乘间而入，故为痢疾。大凡伤热则为赤伤冷则为白，伤风则纯下清血，伤湿则下如豆羹汁，冷热交并，则赤白兼下。或饮冷酒物，恣情房室，劳伤精血，而成久毒痢者，虽可因證辨治，然常叹世人初感此病往往用莺粟壳石榴皮诃子肉豆蔻以止涩之，殊不知痢疾多因饮食停滞于肠胃所致，倘不先以巴豆等剂，推其积滞逐其邪秽鲜有不致精神危困久而羸弱者。余每遇此證，必先导涤肠胃，次正根本，然后辨其风冷暑湿而为治法。故伤热而赤者清之，伤冷而白者温之，伤风而纯下清血者祛逐之，伤湿而下如豆羹汁者分利之。又如冷热交并者，则温凉以调之，伤损而成久毒痢者，则化毒以保卫之。夫如是药无不应而疾无不愈者，然又当观脉之虚实如何。如下利脉微小者生，脉浮洪者难治。肠澼频下脓血者，脉宜滑大，若弦急者必死。又身寒则生，身热则死。苟临病之际，由此验治，万不失一矣。
《金·刘完素·六书》滞下
下迫后重里急，窘迫急痛也，火性速而能燥物也。肠胃隔绝，传化失常而为滞下。
夫痢者，五脏窘毒，解而不散或感冷物，或冒寒暑，失饥不能开发，又伤冷热等食；或服暖药过极，郁化成痢。古人以白痢为寒赤痢乃热误也。今人疮疖初发，刺开乃血多日成脓，何为先热而后寒也？
叔和云：湿多成五泄肠走若雷奔。愚医不悟。三口黄者乃热，青痢是寒。《太素》曰：五泄有溏泄鹜泄飧泄濡泄滑泄，此乃五泄。五泄者，青是感肝木之象，其色青。赤者，受心火之气，其色赤。白者，得西方金肺之气，其色白。黄者脾土之色，苍者土气之下，水位承之，其色苍也。若下利热极频并窘痛，或久不愈，诸药不能止者，须下之，以开除湿热痞闭积滞，而使气液宣行，宜逐之，兼宣利积热。
脏腑泻痢，其證多种大抵从风湿热论，是知寒少而热多，寒则不能久也。故曰暴泻非阳，久泻非阴。《论》曰：春宜缓形，形动则肝木乃荣，反静密则是行秋令，金能制木，风气内藏，夏至则火盛而金去火独居，木旺而脾土损矣。轻则飧泄身热，脉洪谷不能化，重则下利脓血稠粘，皆属于火。《经》曰：泄而便脓血，知气行而血止，宜大黄汤下之，是为重剂，黄芩芍药汤为之轻剂，是实则泻其子，木能自虚而脾土实矣。故《经》曰：春伤于风，夏必飧泄此逆四时之气人所自为也。有自太阴脾经受湿而为水泄虚滑，微满身重，不知谷味，假令春宜益黄散补之，夏宜泻之。《法》云：宜补，宜和，宜止，假令和则芍药汤是也，止则诃子汤是也。久则防变而为脓血，脾经传肾，谓之贼邪，故难愈。若先痢而后滑，谓之微邪，故易痊。此皆脾土受湿，天行为也，虽圣智不能逃。口食味，鼻食气，从鼻而入，留积于脾而为水泻，有厥阴经动，下痢不止。其脉沉而迟，手足厥逆，涕唾脓血，此为难治，宜麻黄小续命汗之。《法》曰：谓有表邪缩于内当散表邪而愈。有暴下无声，身冷自汗，小便清利，大便不禁，气难布息，脉微呕吐，急以重药温之，浆水散是也。故《法》云：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，脓血稠黏，以重药劫之，身冷自汗，以毒药温之，风邪内缩，宜汗之则愈鹜溏为痢，当温之。又云：在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，过者止之。《兵法》云：避其来锐，击其惰归，此之谓也。凡病泄而恶风寒是太阴传少阴，木来尅土也，用除湿白朮茯苓，安脾芍药桂黄连破血也。火邪不能胜水也。太阴经不能传少阴，而火邪上乘肺经，而痢必白脓也，加黄连当归之类。又里急后重，脉大而洪实为里热，是有物结坠也。若脉浮大甚不宜下，虽里急后重，而脉沉细弱者，谓寒邪在内而气散也，可温养而自愈。里急后重闭者，大肠经气不宣通也宜加木香槟榔宣通其气。如痢或泄而呕者，胃中气不和也。上焦不和，治以生姜橘皮，中焦不和，治以芍药当归茯苓，下焦不和，寒治以轻热甚以重热药。大便虚秘，涩久不愈，恐太阴传少阴，多传变为痢，太阴是为贼邪，先以枳实厚朴汤以防其变。若四肢懒倦，小便少或不利，大便走沉困，饮食减，宜调胃去湿，白朮芍药茯苓三味，水煎服，以白朮之甘能入胃而除脾胃之湿，芍药之酸涩除胃中之湿热，茯苓之淡泄能通水道走湿，此三味泄痢须用此。如发热恶寒，腹不痛，加黄芩为主；如未见脓而恶寒，乃太阴欲传少阴，加黄连为主，桂枝佐之；如腹痛甚者，加当归倍芍药；如见血加黄连为主，桂枝当归佐之；如躁烦或先白脓后血，或发热或恶寒，非黄芩不止，此上部血也。
如恶寒脉沉，或腰痛，或血痢下痛，非黄连不能止，此中部血也。
如便脓血相杂而脉浮大，慎不可以大黄下之，下之必死，谓气下竭而阳无所收也。凡阴阳不和，惟可以分阴阳药治之。又云：暴泄非阳，久泄非阴，大便完谷，下有寒有热，热者脉疾，身多动，音声向亮，暴注下迫，此阳也。寒者脉沉而细疾，身不动作，目睛不了了，饮食不下，鼻准气息微，此阴也。姜附汤主之。若身重四肢不举，朮附汤主之。
诸泻痢久不止或暴下者，皆太阴经病，故不可离于芍药。若不受湿，不能下痢，故须用白朮。是以圣人立法，若四时下痢，于芍药白朮内，春加防风，夏加黄芩，秋加厚朴，冬加桂附。然更详外證寒热处之，如里急后重，须加大黄；如身困倦，须加白朮；如通身自汗，逆冷气息微，加桂附以温之；如或后重，脓血稠黏，虽在盛冬，于湿药内，亦加大黄。诸下痢之后，小便利而腹中虚痛不可忍者，此谓阴阳交错不和之甚也，当服神效越桃散。
治寒积痢，男子小儿妇人皆不问赤白，或清利如水，不后重者，寒也。《经》云：澄澈清冷皆属寒，皆为虚寒，中有积，宜附子巴豆之类下之。见利则愈，空心服。泄而便脓血者，大肠泄也。脉五至之上洪者，宜以七宣丸；如脉平者，立秋至春分，宜香连丸，春分至立秋，宜芍药檗皮丸；四季通用，宜加减平胃散七宣丸之类。后宜服此药，去其馀邪兼平胃气。
四时以胃气为本，久下血痢，则脾虚损而血不流于四肢，入于胃中为血，宜滋养脾胃则愈。
夫五泄之病，其治法各不同者，外證各异也。胃泄者，饮食不化，多黄承气汤下之。脾泄者，腹胀满泄，注食即呕吐逆，建中及理中汤。大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛，乾姜及附子汤。小肠泄者，溲便脓血，小腹痛，承气汤；大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，足少阴是也。茎中痛，小便不利，此五泄之病也。胃小肠大瘕之證，皆清凉饮子主之，其泄自止。后厥阴少阴二證，另有治法。厥阴證加甘草，谓主茎中痛是肝也。《内经》曰：肝苦急，急食甘以缓之。少阴经證，多里急后重，故加大黄，令急推过，物去则轻矣。又曰：因其重而减之。又曰：在下者引而竭之。又有太阴阳明二经證，当进退大承气汤主之。太阴證不能食，当先补而后泻之乃进药法也。先煎厚朴半两，俱依本方，加制，水一盏半，煎至一半服之。若三两服后未已，为有宿食不消，又加枳实二钱，同煎服三两服。泄又未已，如稍加食尚有热毒，又加大黄三钱推过泄止住药。如泄未止，为肠胃有久尘垢滑黏，加芒硝半合，宿垢去尽则愈矣。
泻白为寒，青黄赤黑，皆为热也。盖泻白者肺之色，由寒水甚而制火不能平金，则金肺自甚，故色白如浊水凝冰则自然清莹而明白也。青者肝木之色，由火盛制金不能平木，则肝木自甚，故色青。或言利色青为寒者误也。仲景曰：少阴病下利清水，色纯青者，热在里也，大承气汤下之。及夫小儿热甚急惊，利色多青，为热明矣。利色黄者，由火盛则水必衰而脾土自旺，故色黄。红为热者，心火之色也。或赤者，热深甚也。至若利色黑，亦言为热者，由火热过极，则反兼水化制之故色黑也。如伤寒阳明病热极，则日晡潮热，甚则不识人，循衣摸床，独语如见鬼状，法当大承气汤下之。大便不黑者易治，黑者难治，诸痢同法。然辩痢色以明寒热者，更当审其饮食药物之色。如小儿病热，吐利霍乱，其乳未及消化而痢尚白者，不可便言为寒，当以脉證别之。大法泻痢小便清白不涩为寒，赤色者为热，又完谷不化而色不变。吐利腥秽，澄澈清冷，小便清白不涩，身凉不渴，脉迟细而微者，寒證也。谷虽不化，而色变非白，烦渴，小便赤黄而或涩者，热證也。凡谷消化者，无问色及他證便为热也。寒泄而谷消化者，未之有也。由寒则不能消化谷也。或火主疾速而热甚，则传化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景曰：邪热不杀谷，然热而得湿，则飧泄也。或言下痢白为寒误也。若果为寒，则不能消谷，何由反化为脓也？所谓下痢化榖反为脓血，如世之谷肉果菜，湿热甚则自然腐烂溃发化为浊水。故食于腹中，感人湿热邪气，则自然溃发化为脓血也，其热为赤，热属心火故也。其湿为黄，湿属脾土故也。燥郁为白，属肺金也。《经》曰：诸气膹郁，皆属于肺，谓燥金之化也。王冰曰：郁奔迫气之为用，金气用之。然诸泻利皆兼于湿，今反言气燥者，谓湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫热，郁结而又湿，主乎痞，以致气液不得宣通，因以成肠胃之燥，使烦渴不止也。假如下利赤白，俗言寒热相兼，其说尤误。岂知水火阴阳寒热者，犹权衡也，一高则必一下，一盛则必一衰，岂能寒热俱甚于肠胃而同为痢乎如热生疮疡而出白脓者，岂可以白为寒欤？由其在皮肤之分属肺金，故色白也。次在血脉之分属心火，故为血疖也。在肌肉属脾土，故作黄脓。在筋部属肝木，故其色带苍，深至骨属肾水，故紫黑血出也。各随五脏之部而见五色，是谓标也。本则一出于热，但分浅深而已。大法下迫窘痛后重里急，小便赤涩，皆属燥热，而下痢白者，必多有之，然则为热明矣。或曰：白痢既为热病，何故服辛热之药亦有愈者耶？盖辛热之药，能开发肠胃郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已。然病微者可愈，甚者郁结不开，其病转加而死矣凡治热甚吐泻亦然。夫治诸痢者，莫若以辛苦寒药治之，或微加辛热佐之则可。盖辛热能发散，开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热使气宣平而已。如钱氏香连丸之类是也。故治诸痢者，黄连黄檗为君，以至苦大寒，正主湿热之病。乃若世传辛热，金石毒药，治诸吐泻下痢或有愈者，以其善开郁结故也。然虽亦有验者，或不中效，反更加毒。凡用大毒之药，必是善药不能取效，不得已而用之可也。幸有善药，虽不能取效，但有益而无损者，何必用大毒之药而谩劳巇崄也。《经》曰：宁小与其大，宁善与其毒，此之谓也。
《元·张从政·儒门事亲》《论痢》
《经》曰：少腹冤热溲出白液。冤者，屈滞也，病非本经为他经冤抑而成此疾也。冤一作客，犹寄也。遗客热于少腹，久不去，从金化而为白，设若赤白痢，赤者新积，从心火，白者旧积，从肺金，故赤白痢不可曲分寒热，止可分新旧而治之。假如痈疖，始赤血，次溃白脓，又岂为寒者哉？而病者未信也此刘河间常言之，皆云：寒多则白，以乾姜赤石脂桃花丸治痢虽愈，后必生血疾。如白带下病，径以白芍药乾姜，白带虽愈，则小溲必不利。治泻痢与治带下，皆不可骤用峻热之药燥之若燥之则内水涸，水涸则必烦渴，烦渴则小溲不利，小溲不利则足肿面浮，渐至不治。
夫肠澼下血，可用调胃承气汤，加当归泻讫；次用芍药檗皮丸，黄连解毒汤，五苓益元各停调下五七钱服之。《内经》曰：肠澼便血何如？答曰：澼者，肠间积水也，身热则死，寒则生，热为血气败，故死，寒为荣气在则生。七日而死者，死于火之成数也。
夫下利脓血，腹痛不止，可用调胃承气汤加生姜枣煎，更下藏用七八十丸，量虚实加减泻讫；次用长流水，调五苓散五七钱；或加灯心煎，或调益元散五七钱亦可。大忌油腻一切热物则愈矣。
夫小肠泄者，溲而便脓血，小腹痛，宜寒剂夺之，淡剂甘剂分之。
夫里急后重，数至圊而不能便，先宜清剂寒剂夺之，后以淡剂甘剂分之。或茎中痛亦用。
肠澼大小便脓血，宜不二丸，地榆散，驻车丸，及车前子等药；次宜淡剂甘剂分剂之类。
凡下利脓血腹痛不止者，何也？诸痛痒皆属于心火，可用通解丸，量其虚实加减泻之；次用消湿散，加生姜大枣芍药泻讫，又用新水调五苓散服之。

《李杲·十书》《肠澼下血论》

《太阴阳明论》云：食饮不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。夫肠澼者，为水谷与血另作一泒，如桶涌出也。时值长夏，湿热大盛，正当客气胜而主气弱故肠澼之病甚，以凉血地黄汤主之。

《朱震亨·心法》痢病

痢赤属血，白属气。有身热后重，腹痛下血，身热挟外感，小柴胡汤去人参。后重乃积与气坠下之故，兼升兼消，宜木香槟榔丸之类；不愈者，用秦艽皂角子煨，大黄当归桃仁黄连枳壳。若大肠风盛，可作丸服之。保和丸亦治因积作后重者，五日后不可下，盖脾胃虚故也。后重窘迫者，当和气木香槟榔之属。腹痛者，肺金之气，郁在大肠之间，如实者以刘氏之法下之虚则以苦梗开之，然后用治痢药，气用气药，血用血药有热用黄芩芍药之类，无热腹痛或用温药姜桂之属，下血以四物为主，下血多主食积与热，或用𥐚硝者，又青六丸，治血痢效。
痢疾初得一二日间，以利为法，切不可便用止涩之剂。若实者调胃承气，大小承气，三一承气下之。有热先退热，然后看其气病血病，加减用药，不可便用参朮。然气虚者可用，胃虚者亦用之。
血痢久不愈者属阴虚四物汤为主。凉血和血当归桃仁之属。又下痢久不止发热者属阴虚，用寒凉药，必兼升散药，并热药。
下痢大孔痛者，因热流于下也，以木香槟榔黄连黄芩炒乾姜。
噤口痢者，胃口热甚故也。大虚大热，用香连丸莲肉各一半，共为末，米汤调下。又方。人参二分，姜汁炒，黄连一分为末浓煎，终日细细呷之，如吐则再服。但一呷下，咽便开，人不知此，多用温热甘味药，此以火济火，以滞益滞。
封脐引热下行，用田螺肉捣入麝香少许盦脐内，不治之證下如鱼脑者，半死半生；下如尘腐色者死；下纯血者死；下如屋漏水死；下如竹筒注者不治。赤痢乃自小肠来，白痢乃自大肠来，皆湿热为本。赤白带浊同法。
有风邪下陷，宜升提之，盖风伤肝，肝主木故也。有湿伤血，宜行湿清热。
内经所谓身热则死寒则生者，此是大概言，必兼證详之方可，今岂无身热而生寒而死者？
脉沉小留连或微者易治，洪大数者难治也。脉宜滑大，不宜弦急。
仲景治痢可温者五法，可下者十法。或表解，或利小便，或待其自己。还分易治难治不治之證，至为详密，但与泻同，立论不分，学者当辨之。
大孔痛，一曰温之，一曰清之，按久病身冷，脉沉小者，宜温；暴病身热，脉浮洪者，宜清宜补；有可吐者，亦有可汗可下者。
初得之时，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法，稍久气虚则不可下，壮实初病宜下，虚弱衰老久病宜升之。
先水泻，后脓血，此脾传肾，贼邪难愈，先脓血，后水泻，此肾传脾，微邪易愈。
下痢如豆汁者，湿也。盖脾肾为水谷之海，无物不受常兼四脏，故五色之相杂，当先通利，此迎而夺之之义。如虚者亦宜审之，因热而作，不可用巴豆。如伤冷物者，或可用，宜谨。
又有时疫作痢一方，一家之内，上下传染相似，却宜明运气之胜复以治之。

《治法》

其或恶寒发热身首俱痛，此为表證，宜微汗和解，用苍朮木通川芎陈皮芍药甘草生姜三片煎。
其或腹痛后重小水短，下积，此为里證，宜和中疏气，用炒枳壳制厚朴芍药陈皮滑石甘草煎。
其或下坠异常，积中有紫黑血，而又痛甚，此为死血證，法当用擂碎桃仁滑石行之。或口渴及大便口燥辣，是名挟热，即加黄芩；或口不渴，身不热，喜热手熨荡是名挟寒，即加乾姜。
其或下坠在血活之后，此气滞證，宜于前药加槟榔一枚。
其或在下则𦆑坠，在上则呕食此为毒积未化，胃气未平，證当认其寒则温之，热则清之，虚则用参朮补之。毒解积下，食自进。
其或力倦自觉，气少恶食，此为挟虚證，宜加白朮当归。身虚甚者加人参。又十分重者，止用参一味，加陈皮补之。虚回而痢自止。
其或气行血和积少，但虚坐努责，此为无血證，倍用当归身尾；却以生芍药生地生桃仁佐之，复以陈皮和之，血生自安。
其或𦆑坠退减十之七八，秽积已尽，糟粕未实，当以炒芍药炒白朮炙甘草陈皮茯苓煎汤，下固肠丸三十粒。然固肠丸性燥恐有滞气未尽行者，但单饮此汤固肠丸未宜遽用。盖固肠丸有去湿实肠之功。其或利后糟粕未实，或食粥稍多，或饥甚方食，腹中作痛，毋恐，当以白朮陈皮各半煎汤和之自安。其或久痢后体虚气弱，滑下不止，又当涩之，可用诃子肉豆蔻白矾半夏。甚者添牡蛎可择用之。然须用陈皮为佐，恐大涩亦能作痛。又甚者灸天枢气海。右方用厚朴专泻滞凝之气，然厚朴性大温而散气，久服大能虚人，滞气稍行即去之，馀滞未尽，则用炒枳壳陈皮。然枳壳亦能耗气比厚朴稍缓，比陈皮稍重，滞气稍退当去之，只用陈皮以和众药。然陈皮去白有补泻之功，若为参朮之佐，亦纯作补药用。凡痢疾腹痛，必以白芍药甘草为君，当归白朮为佐，恶寒痛者加桂，恶热痛者加黄檗。达者更能参以岁气时令用药，则万举万全，岂在乎执方而已哉？痢有气虚兼寒热，有食积，有风邪有热有湿，有阳气下陷而感受不一，当分治泻轻痢重。诸有积，以肚热𦆑痛推之，诸有气，以肚如蟹渤验之，究其受病之源，决之对病之药，大要以散风邪行滞气开胃脘为先，不可遽用肉豆蔻诃子白朮辈，以补住寒邪，不可投粟壳龙骨辈，以闭涩肠胃，邪得补而愈盛，故證变作，所以日夕淹延而未已也。
若升散者，以胃风汤防风芍药汤神朮散苍朮防风汤败毒散，皆可汗之。
攻里若有湿者，用导水丸；兼郁承气汤和中丸；若积滞用圣饼子脾积丸；冷积用局方苏感丸；若湿热甚者，宜宣明元青膏；若后重窘迫，用木香槟榔丸；色白者属气，赤白者属气血受病；赤黑相兼属湿热；青绿杂色是风与火湿。
下血者，当凉血，当归生地。赤者属血，保命集四物汤，加槐花黄连粟壳酢炒。
下利脉沉弱而腹痛，用姜附汤，加对五苓理中，又机要浆水散。若青色者寒兼风。
若阳气下陷者，以升阳益胃汤，加桔梗酢沃南星，用梅叶外贴眉攒，极效。起泡便止。
下痢若湿甚胜湿者，以平胃散对五苓散最可。或曲芎丸。
老人奉养太过饮食伤脾为脾泄，机要白朮芍药汤，湿胜仙朮炒用。
若阴阳不分，当渗泄，以五苓之类，或单用芣苡实炒为末，米饮调二钱。
若血气俱虚神弱者，以人参白朮当归芍药炒茯苓，少加黄连服之。或钱氏白朮散，又或十补汤佳。若暑痢而脉虚者，香薷饮，或清暑益气，又或六和汤，藿香正气，各加木香半钱，名木香交加散。
若白痢下如冻胶，或鼻涕，此属冷痢，宜除湿汤，加木香一钱，虚弱者亦与十补汤。
赤痢发热者，以败毒散，加陈仓米一撮煎。
下痢小便不通者，黄连阿胶丸为最。

《平治会粹》《滞下辨论》

滞下之病，尝见世方以赤白而分寒热，妄用兜涩燥剂止之，或言积滞而行巴硇丸药攻之，或指湿热而与淡渗之剂利之，一偏之误，可不明辨乎？按原病式所论赤白同于一理，反覆陈喻，但不熟察耳。果肠胃积滞不行，法当辛苦寒凉药，推陈致新，荡涤而去，不宜巴硇毒热下之，否则郁结转甚，而病变危者有之矣。若泻利不分两證，混言湿热不利小便，非其治也。夫泄者水谷，湿之象，滞下者，垢瘀之物，同于湿热而成，治分两岐而药亦异。若淡渗之剂，功能散利水道，浊流得快，便泄自止，此有无之形，岂可与滞下混同论？治而用导滞行积可乎？其下痢出于大肠传送之道，了不干于肾气，所下有形之物，或如鱼脑，或下如豆汁，或便白脓，或下纯血，或赤或白，或赤白相杂，若此者，岂可与泻混同论？治而用淡渗利之可乎？当原其本，皆由肠胃日受饮食之积馀，不尽行留滞于内，湿蒸热瘀，郁结日深，伏而不作，时逢炎暑大行，相火司令，又调摄失宜，复感酷热之毒，至秋阳气始收，火气下降，蒸发畜积，而滞下之證作矣。以其积滞之滞行，故名之曰滞下。其湿热瘀积，干于血分则赤，干于气分则白，赤白兼下，气血俱受邪矣。久而不愈，气弱不运，脾积不磨，陈积脱滑，下凝犹若鱼脑，甚则肠胃空虚，关司失守，浊液并流，色非一类，错杂混下注出，状如豆汁矣。若脾气下陷，虚坐努责，便出色如白脓矣。其热伤血深，湿毒相瘀，黏结紫色则紫黑矣。其污浊积而欲出，气滞而不与之出，所以下迫窘痛，后重里急，至圊而不能便，总频并亦少，乍止乍起而不安，此皆大肠经有所壅遏，窒碍气液，不得宣通故也。众言难据，何法则可求之。《长沙论》云：利之可下者，悉用大黄之剂，可温者，悉用姜附之类，何尝以巴硇热毒下之，紧涩酸敛兜之？又观河间立言：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则宜温，脉弦则去风，脓血黏稠以重药劫之，身冷自汗以毒药温之，风邪内缩宜汗之，鹜溏为痢当温之，在表者汗之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩者分利之。用药轻重之别，又加详载行血则便自愈，调气则后重自除，治实治虚之要论，而大虚大寒證载治验，观此诸法，岂可胶柱而鼓瑟？又有胃弱而闭不食，此言禁口痢病，七方未有详论者，以内大法推之，内格呕逆，火起炎上之象，究乎此则胃虚木火乘之，是土败木贼也，见此多成危候。

《局方发挥》《滞下辨论》

或曰：河间之言滞下，似无挟虚挟寒者，然乎否乎？曰：泄痢之病，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦，若滞下则不然。或脓或血，或脓血相杂，或肠垢，或无糟粕，或糟粕相混，虽有痛不痛大痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人，考之于经，察之于證，似乎皆热證实證也。余近年涉历，亦有大虚大寒者，不可不知。

《罗天益·卫生宝鉴》《论治法》

《内经》曰：脓血稠黏，皆属于火。夫太阴主泻，少阴主痢，是先泄而亡津液，火就燥，肾恶燥，居下焦血分，其受邪者，故便脓血也。然青白为寒，赤黄为热，宜须两审，治热以坚中丸豆蔻香连丸，治寒以白胶香散或多热少寒，水煮木香膏；虚滑频数宜止涩宜养脏汤；病气大退，正气未服，当补。
且如泻痢止，脾胃虚难任饮食，不可一概用尅伐之剂。若补养其脾气，气足自然能饮食，宜钱氏方中异功散。若或喜嗜饮食太过，有伤脾胃，而心腹痞满，呕逆恶心，则不拘此例，当权用橘皮枳朮丸，一服得快，勿再服。若饮食调节无伤则胃气和平矣。
协热下利，脐下热，大便赤黄，或有肠垢者，治用仲景黄芩汤。
热毒入胃，下利脓血，治用仲景黄连阿胶汤。
寒毒下利，脐下寒，腹胀满，大便或黄白或赤黑，或有清谷，治用理中汤或四逆汤或白通汤。
《明·虞抟·医学正传》《总论》
《内经》曰：溲而便脓血，知气行而血止。也愚按经文溲字下，必缺一涩字，溲即尿也，溲涩而便脓血者，言病因也。盖血因气滞，而大小二便俱不利耳。气行而血止者，言治法也。故河间阐明其说，所谓和气则后重自除，而用木香槟榔枳壳等药以和之，即此意也。河间曰：行血则便脓自愈，和气则后重自除。又曰：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，脓血稠黏以重药劫之，身冷自汗以热药温之，风邪外束宜汗之，鹜溏为痢宜温之。又曰：在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之。身表热者内疏之，小便涩者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，过者止之。《兵法》云：避其来锐，击其惰归，此之谓也。夫古方以泻痢滚同论治，朱紫混淆，殊不知泻属脾而痢属肾也。丹溪曰：先水泻而后脓血者，此脾传肾，贼邪难愈。先脓血而后水泻者，此肾传脾，微邪易愈。是皆先哲之格言，以为后学之绳墨，医者其可不详究乎？仲景治痢可下者，悉用承气等汤加减下之。大黄之寒，其性善走，佐以厚朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液灌涤肠胃，滋润轻快，积行即止。局方用砒丹巴硇类聚成丸，其气凶暴，其体重滞，积气已行，而毒气未消，犹暴贼手持兵刃，使之徘徊瞻顾于堂奥之间，纵有愈病之功，而肠胃清纯之气，宁无损伤之患？可温者，乃用姜附温之。局方例用热药为主，涩药为佐，用之于下利清白者犹可，其里急后重，经所谓下迫者，皆属火热所为，加以涩热之剂，非杀而何？

《戴思恭·證治要诀》《论治法》

痢疾古名滞下，以气滞成积，积久成痢，治法当以顺气为先，须当开胃，故谓无饱死痢病也。
痢疾不问赤白，而知为寒热之證，若手足和煖则为阳，先用粟壳饮，调五苓散，进感应丸。若觉手足厥冷则为阴，当用煖剂，须当识此。
凡痢初发，不论赤白，里急后重，频欲登圊，及去而所下无多，既起而腹内复急，宜用藿香正气散，加木香半钱，吞感应丸，或苏合香丸吞感应丸。
赤痢血色鲜红，或如蛇虫形而间有鲜血者，此属热痢，宜藿香正气散，加黑豆三十粒，五苓散加木香半钱，粟米少许，下黄连丸，或黄连阿胶丸，茶梅丸。热甚服上项药未效，宜白头翁汤。若赤痢发热者，败毒散加陈仓米一撮煎。
若血色黯如瘀服冷药。所下愈多，去愈频者，当作冷痢，宜理中汤或四君子汤，加肉豆蔻木香各半钱。若感暑气而成痢疾者，其人自汗发热，面垢呕逆，渴欲引饮肠内攻刺，小便不通，瘀血频并宜香薷饮，加黄连一钱，佐以五苓散白汤调服，不愈则用蜜水调。感暑成痢，疼甚而食不进者，六和汤藿香正气散各半贴，名木香交加散。
白痢下如冻胶，或如鼻涕，此属冷痢，先宜多饮除湿汤，加木香一钱吞感应丸；继进理中汤，亦有下如色或如腊茶色者，亦宜用前白痢药。
赤白杂者，宜胃苓饮加仓米一撮煎，吞驻车丸。凡治痢须先逐去积滞，去已多三五日后，自可兜涩，不问赤白，俱宜水煮木香丸，或水煮木香饮，真人养脏汤，或断下丸。如白痢久而虚甚者，养脏汤加熟附。赤痢加黑豆一小撮，白痢加乾姜一钱。赤痢亦可加黄连一钱，新下者不必加，此在人活法。
禁口痢者有得病即不能进食者，或因冷药并药过多不食者，却不可拘于赤痢难用热药之说，当以温中进食为先，宜治中汤加木香半钱，或缩砂一钱。休息痢因兜住太早，积不尽除，或因痢愈而不善调理，以致时止时作，宜四君子汤加陈皮一钱，木香半钱，吞驻车丸。只缘兜住积滞，遂成休息，再投去积，却用兜剂。
劳痢，因痢久不愈，耗损积血，致肠胃虚空，变生他證或五心发热如劳之状，宜蓣莲饮，赤多倍莲肉，白多倍山药，痢后调补，宜四君子汤，加陈皮一钱半，即异功散。恶甜者生料平胃散，加人参茯苓各半钱。诸病坏證，久下脓血，或如死猪肝色，或五色杂下，频出无禁，有类于痢，俗名刮肠，此乃脏腑俱虚，脾气欲绝，故肠胃下脱，若投痢药则误矣。六柱饮为稳或可冀其万一。
痢后风，因痢后下虚，不善调摄，或多行或房劳，或感外邪，致两脚酸软，若痛若痹，遂成风痢，独活寄生汤吞虎骨四斤丸，或用大防风汤，或多以生樟即骨碎补俗呼为猢狲，姜三分之一同研取汁，酒解服，外以杜仲牛膝杉木节白芷南星蓖薢，煎汤熏洗。

《楼英·医学纲目》运气为病

运气下白，皆属火。《经》云：少阳司天，客胜甚则下白溺血是也。
运气下赤白有三：其一属火；《经》云：少阳司天，火淫所胜，民病泄注赤白。又云：少阳在泉，火淫所胜，民病泄注赤白，少腹痛，注下赤白，治以甘清是也。
其二属风；《经》云：厥阴之胜，肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白，治以甘清是也。
其三属风湿；《经》云：太阳司天之政，四之气，风湿交争，民病注下赤白是也。
运气里急后重有二：其一湿助脾盛而重；《经》云：太阴之胜，少腹满，腰脽重，强内不便，善注泄是也。
其二风攻脾虚而重；《经》云：厥阴司天，风淫所胜，民病溏泄瘕水闭是也。瘕谓后重也。
痢有风邪缩于内者，其證下痢不止，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利或涕唾脓血为难治，宜麻黄升麻汤，或小续命汤以发之。《法》曰：表邪缩于内，当散邪于四肢，布于脉络，外无其邪脏腑安矣有食积者，加枳实五钱。如酒入而泄泻此热也，加黄芩五钱。