钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第二百五十九卷目录

艺术典第二百五十九卷

医部汇考二百三十九

痰门二

《医门法律》〈臣喻昌著〉《痰饮论》
痰饮为患，十人居其七八，金匮论之最详，分别而各立其名。后世以其名之多也，徒徇其末而忘其本，曾不思圣人立法皆从一源而出无多岐也。盖胃为水谷之海，五脏六腑之大源，饮入于胃，游溢精气，上输于脾脾气散精，上归于肺通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，以为常人金匮即从水精不四布，五经不并行之处以言其患谓：人身所贵者水也，天一生水乃至充周流灌无处不到一有瘀蓄，即如江河回薄之处，秽莝丛积，水道日隘横流旁溢自所不免必顺其性因其势而疏导之，由高山而平川，由平川而江海，庶得免乎泛滥。所以仲景分别浅深诲人，因名以求其义焉。浅者在于躯壳之内，脏腑之外，其名有四：曰痰饮，曰悬饮，曰溢饮，曰支饮。痰饮者，水走肠间沥沥有声，悬饮者，水流胁下，咳唾引痛溢饮者，水流行于四肢，汗不出而身重支饮者，咳逆倚息短气，其形如肿，一由胃而下流于肠，一由胃而旁流于胁，一由胃而外出于四肢，一由胃而上入于胸膈，始先不觉，日积月累，水之精华转为混浊，于是遂成痰饮必先团聚于呼吸大气难到之处，故由肠而胁而四肢，至渐渍于胸膈其势愈逆。是痰饮之患，未有不从胃起者矣。其深者由胃上入阳分，渐及于心肺，由胃下入阴分，渐及于脾肝肾，故水在心，心下坚筑，短气恶水，不欲饮，缘水攻于外，火故水益坚，火郁于内，气收故筑动短气，火与水为仇；故恶而不饮也。水在肺，吐涎沫欲饮水，缘肺主气，行荣卫，布津液，水邪入之，则塞其气道，气凝则液聚，变成涎沫，失其清肃，故引水自救也。水在脾，少气身重缘脾恶湿，湿胜则气虚而身重也。水在肝，胁下支满，嚏而痛，缘肝与胆为表里，经脉并行于胁，火气冲鼻则嚏吊胁则痛也。水在肾，心下悸缘肾水凌心，逼处不安，又非支饮邻国为壑之比矣。夫五脏藏神之地也，积水泛为痰饮，包裹其外，诗有谓波撼岳阳城者，情景最肖，讵非人身之大患乎？然此特随其所在，辨名定位，以期治不乖方耳。究竟水所蓄聚之区，皆名留饮，留者留而不去也。留饮去而不尽者名伏饮伏者伏而不出也。随其痰饮之或留或伏，而用法治之，始为精义。昌试言之，由胃而上胸膈心肺之分者，驱其所留之饮还胃，下从肠出或上从呕出，其出皆直截痛快，而不至于伏匿，人皆知之若由胸膈而外出肌肤，其清者或从汗出，其浊者无可出矣，必还返于胸膈由胸膈还返于胃，乃可入肠而下出，驱之必有伏匿肌肤而不胜驱者。若由胸膈而深藏于背，背为胸之腑，更无出路，尤必还返胸膈，始得趋胃趋肠而顺下，岂但驱之不胜驱，且有挟背间之狂阳壮火，发为痈毒，结如橘囊者。伏饮之艰于下出，易于酿祸，其谁能辨而出之耶？昌以静理而谭医施治凿凿有据，谨因金匮秘典直授金针，令业医之子已精而益求其精耳。

《痰饮脉论》

痰饮之脉，金匮错出不一，难于会通，以鄙见论之，亦有浅深微甚之不同，可预明也。《脉要精微篇》曰：肝脉耎而散色泽者当病溢饮溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。此特举暴饮水溢饮病之最浅者为言耳。仲景会其意，即以饮證分之为四统，言其纲曰：痰饮悬饮溢饮支饮，大都为由浅及深者商治，失此不治，而至于积水滔天，即此四饮，自有不可同语者矣。其谓饮脉不弦但苦喘短气者，见饮脉本弦饮脉不弦则水之积也不厚，然亦害其阳气，微喘短气而已。其谓支饮亦喘而不能卧，加短气其脉平者，见支饮上于胸膈喘而短气，其脉仍平，有而若无，才有停积，未至留伏，故不见于脉也。其谓脉浮而细滑者，伤饮，见浮而细滑，非伤风伤寒之比，亦饮之初郁气分而未深也。医者于此时，蚤思昏垫之灾，亟兴己溺之念，而行因势利导之法，患斯解矣。否则證成，深锢末流，愈分伏根之所，愈不可识，经年检方问药漫图成功，其可得乎？故凡见脉转沉弦一派，即当按法求之。其曰脉沉者，胸中有留饮，短气而渴，四肢历节痛，言肺之治节不行，宗气不布故短气，气不布则津亦不化故膈燥而渴，脾气不运水饮，流于肢节则作痛也。似此一證，肺脾交病，所称饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺之常者，且转而藉寇兵盗粮矣，欲求其安，宁可得乎？至论弦脉，则曰欬者其脉弦，为有水曰双弦者寒也，皆大下后虚，脉偏弦者饮也，为喘满。曰脉弦数有寒饮，冬夏难治。曰脉沉而弦者，悬饮内痛，此即沉潜水蓄，支饮急弦而广其说，除大下后，其脉双弦者；有虚寒之别，其偏弦者，俱为水饮也。冬夏难治，亦因其用寒远，寒用热远热之法，不若春秋为易施耳悬饮内痛，谓悬饮结积于内，其甚者则痛也。更有沉紧之脉，主心下痞坚，面色黧黑之證，谓水挟肾寒，杂揉于心肺之分，则心下坚而面色黑也。有脉伏而为留饮之證，积饮把持其脉而不露，较涩脉尤甚矣。又曰：脉伏便利，心下续坚此为留饮欲去故也。又曰：久欬数岁，其脉弱者可治，实大数者死。其脉虚者必苦冒，本有支饮在胸中故也。凡此皆病深而脉变，当一一溯其流而穷其源者。夫天枢开发，胃和则脉和，今为痰饮凝结其中，则开阖之机关不利，而脉因之转为沉弦急弦偏弦弦数弦紧，或伏而不见，非亟去其痰饮，亦胡由脉复其常耶？浅者浅治，深者深治，浅深之间者，适其中而治。留者可攻，伏者可导，坚者可削。再一因循，病深无气，洒洒时惊。不可救药矣。

《痰饮留伏论》

痰饮之證，留伏二义，最为难明。前论留饮者留而不去，伏饮者即留饮之伏于内者也。留饮有去时，伏饮终不去留伏之义，已见一班。而金匮奥义，夫岂渺言能尽？谨再陈之金匮论留饮者三，伏饮者一曰：心下有留饮，其人背寒如掌大，曰：留饮者，胁下痛引缺盆，曰：胸中有留饮，其人短气而渴四肢历节痛，言胸中留饮，阻抑上焦心肺之阳，而为阴曀，则其深入于背者，有冷无热，并阻督脉上升之阳而背寒如掌大，无非阳火内郁之象也。胁下为手足厥阴上下之脉，而足少阳之脉，则由缺盆过季肋，故胁下引缺盆而痛，为留饮偏阻木火不伸之象。饮留胸中，短气而渴，四肢历节痛，为肺不行气，脾不散精之象也。合三条而观之，心肺肝脾痰饮，皆可留而累之矣，其义不更著耶？至伏饮则曰：膈上病，痰满喘欬吐发则寒热背痛腰痛，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。言胸中乃阳气所治，留饮阻抑其阳则不能发动，然重阴终难蔽晛，有时阳伸阴无可容，忽而吐发，其留饮可以出矣。若更伏留不出，乃是三阳之气伸而复屈，太阳不伸，作寒热腰背痛，目泣，少阳不伸，风火之化郁而并于阳明土中，阳明主肌肉，遂振振身瞤而剧也。留饮之伏而不去，其为累更大若此。然留饮伏饮，仲景不言治法，昌自其遏抑四脏三腑之阳而求之，则所云宜用温药和之者，岂不切于此證而急以之通其阳乎？所云苓桂朮甘汤者，虽治支满目眩，岂不切于此證而可仿其意乎？故必深知比例，始可与言往法也。后人不明金匮之理，妄生五饮六證之说，即以海藏之明，于五饮汤方下云：一留饮在心下，二支饮在胁下，三痰饮在胃中四溢饮在膈上，五悬饮在肠间，而统一方以治之，何其浅耶？
按痰饮总为一證，而因则有二。痰因于火，有热无寒，饮因于湿，有热有寒，即有温泉无寒火之理。人身热郁于内，气血凝滞，蒸其津液，结而为痰，皆火之变现也。水得于湿留恋不消，积而成饮，究竟阴證热湿酿成者多，寒湿酿成者少。盖湿无定体，春曰风湿，夏曰热湿秋曰燥湿，冬曰寒湿，三时主热，一时主寒，热湿较寒湿三倍也。内经湿土太过，痰饮为病，治以诸热非指痰饮为寒后人不解，妄用热药，藉为口实，讵知凡治六淫之邪，先从外解，故治湿淫所胜，亦不远热以散其表邪，及攻里自不远于寒矣。况始先即不可表，而积阴阻遏身中之阳，亦必藉温热以伸其阳，阴邪乃得速去，若遂指为漫用常行之法，岂不愚哉！小学有虚实分治之法，谓疾病之生也，皆因外感内伤，生火，生湿，湿热，生痰，四者而已。审其少壮新病，是湿则燥之，是火则泻之，湿而生热，则燥湿而兼清热，火而生痰，则泻火而兼豁痰无馀蕴矣。审其衰老久病，又当攻补兼施如气虚而有湿热痰火，则以四君子汤补气而兼燥湿清热豁痰泻火，如血虚而有痰火湿热，则以四物汤补血而兼泻火豁痰清热燥湿，如此则攻补合宜，庶乎可也。故曰：少壮新病，攻邪可审，老衰久病，补益为先。若夫阴虚火动脾胃衰弱，真阴者水也。脾胃者土也。土虽喜燥，然太热则草木枯槁，木虽喜润，然太润则草木湿烂，是以补脾滋肾之剂，务在燥湿得宜，随證加减焉耳。
后世治痰饮有四法：曰实脾，燥湿，降火，行气。实脾燥湿，二陈二朮最为相宜，若阴虚则反忌之矣。降火之法，须分虚实，实用苦寒，虚用甘寒，庶乎可也。若夫行气之药，诸方漫然，全无著落，谨再明之：风寒之邪，从外入内，裹其痰饮惟用小青龙汤，则分其邪从外出而痰饮从下出也。浊阴之气，从下入上，裹其痰饮，用茯苓厚朴汤，则分其浊气下出而痰饮上出也。多怒则肝气上逆而血亦随之，气血痰饮互结成癖，用柴胡𪔀甲散以除之。多忧则脾气内郁，而食亦不化，气食痰饮亦互结成癖，用清痰丸以除之。多欲则肾气上逆，直透膜原，结垒万千，䐜胀重坠，不可以仰，用桂苓丸引气下趋，痰饮始豁也。
虚寒痰饮，少壮十中间见一二，老人小儿，十中常见四五。若果脾胃虚寒，饮食不思，阴气痞塞，呕吐涎沫者，宜温其中。真阳虚者，更补其下，清上诸药不可用也。
小儿慢脾风。痰饮阻塞窍隧，星附六君汤以醒之。老人肾虚水汎，痰饮上涌，崔氏八味丸以摄之。痰在膈上，大满大实，非吐不除，然非定法也。使为定法，人人能用之矣，何必独推子和哉！子和必相其人可吐后，乃吐之，一吐不彻俟再俟三，缓以开之。据云涌痰之法，自有擒纵卷舒，其非浪用可知。
再论金匮不言之意以明之。伤寒论用汗吐下和温之法矣，至痰饮首当言吐者，仲景反不言之何耶？其以吐发二字为言者，因喘满而痰饮上溢，从内而自发也。其曰：医吐下之，不愈，亦非以吐下为咎也。其曰：呕家本渴，渴者为欲解，又属望于从吐得解也，胡竟不出可吐一语耶？仲景意中谓痰饮證内多夹冲气眩冒等證，吐之则殆，故不烦辞说，直不以吐立法，开后世之过端，所以为立法之祖也。自子和以吐法擅名，无识者争趋捷径，贻误不可胜道，必会仲景意以言吐，然后吐罔不当也。

《吐禁十二则》

眩冒昏运，不可吐。气高气浅，不可吐。积劳未息，不可吐。病后新虚，不可吐。脉道微弱，不可吐。病势险急，不可吐。阳虚多汗，不可吐。素惯失血，不可吐。风雨晦暝，不可吐。冬气闭藏，不可吐。多疑少决，不可吐。吐后犯戒，不可吐。

《药禁十则》

阴虚枯燥，妄用二陈，阳虚多汗，妄用青龙，心虚神怯，妄用辛散，肺虚无气，妄用苦泻，肝虚气刺，妄用龙荟，脾虚浮肿，妄用滚痰胃虚津竭，妄用香燥脏腑易动，妄行涌泄，本非坚积，妄行峻攻，血气虚羸，妄行针灸。

《律三条》

凡热痰乘风火上入，目暗耳鸣，多似虚證，误行温补，转锢其痰，永无出路，医之罪也。
凡痰饮随食并出，不开幽门，徒温其胃，束手无策，迁延误人，医之罪也。
凡遇肾虚水泛，痰涌气高喘急之證，不补其下，反清其上，必致气脱而死，医之罪也。

《论苓桂朮甘汤》

痰饮阴象阻抑其阳，用此阳药，化气以伸其阳，此正法也。兹所主，乃在胸胁支满目眩者，何耶？灵枢谓心包之脉，是动则病胸胁支满，然则痰饮积于心包，其病自必若是。目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布水精于上也。茯苓治痰饮，伐肾邪，渗水道，桂枝通阳气，和荣卫，开经络，白朮治风眩燥痰水，除胀满，甘草得茯苓，则不资满而反泄满，《本草》亦曰：甘草能下气除烦满，故用之也。

《论苓桂朮甘汤肾气丸二方》

《金匮》云：夫短气有微饮当从小便去之，苓桂朮甘汤主之，肾气丸亦主之，并出二方，其妙义愈益彰著。仲景于短气分呼吸，各出一方，呼气之短，用苓桂朮甘汤以通其阳阳化气则小便能出矣。吸气之短用肾气丸以通其阴，肾气通则小便之关门利矣。一言半句，莫非精蕴，其斯以为圣人乎？

《论大小青龙汤》

溢饮之證，水饮溢出于表，荣卫尽为之不利必仿伤寒病荣卫两伤之法，发汗以散其水，而荣卫通经脉行，则四肢之水亦散矣。究竟大青龙升天而行云雨，小青龙鼓浪而奔沧海治饮證必以小青龙为第一义也。

《论十枣汤甘遂半夏汤二方》

伤寒病，两胁痞满而痛用十枣汤下。其痰饮杂病，虽非伤寒之比，而悬饮内痛在胁则同，况脉见沉弦，非亟夺其邪，邪必不去，脉必不返所以用十枣汤不嫌其过峻也。凡病之在胁而当用下者，必仿此为例也。至甘遂甘草汤之治留饮微妙元通，非深入圣域，莫能制之。《内经》但曰：留者攻之耳，仲景于是析义以尽其变，无形之气，热结于胃，则用调胃承气攻之，热结于肠，则用大小承气攻之。有形之饮，痞结于胸，则用陷胸汤攻之，痞结于胁，则用十枣汤攻之，留结于肠胃之间则用甘遂半夏汤攻之。法曰，病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。脉道为留饮所隔，伏而不行，其證欲下利，利反快，似乎留饮欲去然虽欲去不能去也。心下续坚满，可见留饮之末，已及于肠，留饮之根，仍著于胃，不其根，饮必不去，故立是方，甘遂甘草大相反者合而用之，俾其向留著之根，尽力一，得留者去而药性已不存矣，正内经有故无殒之义也。又加白蜜同煎，留恋其药不致迸入无过之地其用半夏芍药者，由木入土中，成其坚满，半夏益土，芍药伐木，抑何神耶？后世方书，并甘草删去，神奇化为腐朽，制方立论，皆中人以下之事矣，竟何益哉！

《论木防己汤葶苈大枣泻肺汤防己椒目葶苈大黄丸三方》

三方皆治支饮上入膈中，而有浅深次第之分。首一方先治其肺，中一方颛治其肺，后一方兼治肺气所传之腑。盖支饮上入于膈逼近心肺，奥援肾邪，本文云：其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之，不愈，木防已汤主之。虚者即愈，实者三日复发复与，不愈者，去石膏，加茯苓芒硝。盖以支饮上入，阻其气则逆于肺间而为喘满，阻其血则杂揉心下而为痞坚，肾气上应，其色黑，血凝之色亦黑，故黧黑见于面部，然且姑缓心肾之治，先治其肺，肺之气行则饮不逆而俱解耳。木防己味辛温，能散留饮结气，又主肺气喘满，石膏辛甘微寒，主心下逆气清肺定喘，人参甘温，治喘消膈饮，补心肺不足，桂枝辛热，通血脉开结气宣导诸药在气分，服之即愈。若饮在血分，深连下焦必愈而复发，故去石膏气分之药，加芒硝，入阴分，开痰结，消血癖，合之茯苓，去心下坚，且伐肾邪也。葶苈大枣汤，大泻其肺气，亦以气停故液聚耳。防己椒目葶苈大黄丸，治腹满口舌乾燥，肠间有水气之證，乃肺气膹郁于上，以致水饮不行于下，而燥热之甚，用此丸急通水道，以救金气之膹郁，不治上而治其下，故用丸剂也。

《论小半夏汤小半夏加茯苓汤外台茯苓饮三方》

前一方治支饮呕而不渴者，支饮上入膈中，而至于呕从高而越，其势最便，但呕家本当渴，渴则可徵支饮之全去，若不渴，其饮尚留，去之未尽也，不必加治，但用半夏之辛温，生姜之辛散，再引其欲出之势，则所留之邪自尽矣。中一方亦治卒呕吐者，但多心下痞膈，间有水眩悸，故加茯苓以去水伐肾而安心也。后一方加人参枳实橘皮，尤为紧要。治积饮既去，而虚气塞满其中，不能进食，此證最多，金匮早附外台一方，起诱后人，非天民之先觉而谁？

《论泽泻汤厚朴大黄汤二方》

二方之治支饮俱从下夺而有气血之分，前后之辨。首一方为支饮之在心下者，阻其阳气之升降，心气郁极，火动风生而作冒眩。惟是不治其冒眩，但利小便以泄其支饮，则阳自升而风火自息。仲景制方每多若此。后一方治支饮之胸满者夫支饮而至胸满，在仲景自用大小陷胸汤治之，此方乃承气之法，止可施于伤寒无形气分热结乃以之治有质之痰饮非仲景丝丝毕贯之法矣，其为编书者，误入何疑！

《论五苓散方》

本文云：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。此寻常一方耳。深维其义，譬如以手指月，当下了然。盖瘦人木火之气本盛今以水饮之故下郁于阴中，挟其阴邪鼓动于脐则为悸，上入于胃则吐涎沫，及其郁极乃发，直上头目为癫为眩。《巢氏病源》云：邪入之阴则癫，夫阳郁于阴，其时不为癫眩，出归阳位，反为癫眩者，夹带阴气而上也。故不治其癫眩，但散其在上夹带之阴邪，则立愈矣。散阴邪之法，固当从表，然不如五苓散之表法为良，以五苓散兼利其水耳。今世之用五苓散者，但知其为分利前后水谷之方，不知其为分利表里阴阳之方，方下所云多饮暖水，汗出愈之文总置不录，何其浅耶？不但此也，即如小青龙一方，世但知为发表之轻剂，全不知为利小水而设，夫山泽小龙，养成头角，乘雷雨而直奔沧海，其不能奋髯而升天，岂待问哉？所以金匮治支饮五方，总不出小青龙一方为加减，取其开通水道，千里不留行耳。

《痰證问答》

告门人曰：治痰之规则，不见于方书，如在上者，用瓜蒂散栀豉汤等方，在左者，用龙荟丸，在右者，用滚痰丸，以及虚人用竹沥达痰丸，沉寒锢冷用三建汤之类，全无奥义，岂得心应手之妙，未可传之纸上耶？吾今为子辈传之。盖五味入口而藏于胃，胃为水谷之海，五脏六腑之总，司人之食饮太过，而结为痰涎者，每随脾之健运而渗灌于经隧，其间往返之机，如海潮然，脾气行则潮去，脾气止则潮回，所以治沉锢之法，但取辛热，微动寒凝，已后止而不用，恐痰得热而妄行，为害不浅也。不但痰得热而妄行，即脾得热而亦过动不息，如潮之有去无回，其痰病之决裂，可胜道哉！从来服峻补之药者，深夜亦欲得食，人皆不知其故，反以能食为庆，曾不思爱惜脾气，令其昼运夜息，乃可有常，况人身之痰，既由胃以流于经隧，则经隧之痰，亦必返之于胃，然后可从口而上越，从肠而下达，此惟脾气静息之时，其痰可返故凡有痰證者，早食午食而外，但宜休养脾气不动，使经隧之痰，得以返之于胃，而从胃之气上下，不从脾之气四迄，乃为善也。试观人痰病轻者，夜间安卧，次早即能呕出泄出，痰病重者，昏迷复醒，不能呕出泄出者，岂非未曾得食，脾气静息，而予痰以出路耶？世之喜用热药峻攻者，能知此乎？噫！天下之服辛热而转能夜食者，多矣，肯因俚言而三思否？
《景岳全书》〈臣张介宾著〉《论證》
痰饮一證，在内经止有积饮之说，本无痰證之名，此内经之不重痰證，概可知矣。及考痰之为名，虽起自仲景，后世相传，无论是痰非痰，开口便言痰火，有云怪病之为痰者，有云痰为百病母者，似乎痰之关系不为不重，而何内经之忽之也？不知痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生痰者，但治其风火，风火息而痰自清也。因虚因实而生痰者，但治其虚实，虚实愈而痰自平，未闻治其痰而风火可自散，虚实可自调者，此所以痰必因病而生非病之因痰而致也。故内经之不言痰者，正以痰非病之本，乃病之标耳。今举世医流，但知百计攻痰便是治病，竟不知所以为痰，及田何而起，是何异引指以使臂，灌叶以救根者乎？标本误认主见失真，欲求愈病难矣。
痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。盖饮为水液之属，凡呕吐清水及胸腹膨满，吞酸嗳腐，渥渥有声等證，此皆水谷之馀停积不行，是即所谓饮也。若痰有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊，饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者其病全由脾胃，无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之。故治此者，当知所辨，而不可不察其本也。
痰即人之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也。但化得其正，则形体强，荣卫充，而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎此亦犹乱世之盗贼何孰非治世之良民？但盗贼之兴，必由国运之病，而痰涎之作，必由元气之病尝闻之立斋先生曰：使血气俱盛何痰之有？余于初年颇疑此言，而谓岂无实痰乎？及今见定识多，始信其然也。何以见之？盖痰涎之化，本因水谷，使果脾强胃健如少壮者流，则随食随化，皆成血气焉。得留而为痰，惟其不能尽化，而十留一二，则一二为痰矣，十留三四，则三四为痰矣。甚至留其七八，则但见血气日消而痰涎日多矣。此其故，正以元气不能运化，愈虚则痰愈盛也。然则立斋之言，岂非出常之见乎？今见治痰者，必曰：痰之为患，不攻如何得去，不知正气不行，而虚痰结聚，则虽竭力攻之，非惟痰不可去，而且益增其虚，故或有因攻而遽绝者，或偶尔暂苏而更甚于他日者皆误攻也。孰知痰之可攻者少，而不可攻者多，治痰者不可不先察虚实。
痰有虚实，不可不辨。夫痰若有馀，又何有虚实之异盖虚实二字，全以元气为言，凡可攻者，便是实痰，不可攻者，便是虚痰，何为可攻？以其年力犹盛，血气未伤，或以肥甘过度，或以湿热盛行或风寒外闭皮毛，或运气内逆肝膈，皆能骤致痰饮。但察其形气病气，但属有馀者，则实痰也。实痰者何？谓其元气犹实也此则宜行消伐，但去其痰无不可也。何为不可攻？则或以形羸气弱。年及中衰者，即虚痰也或以多病，或以劳倦，或以忧思酒色，致成劳损，非风卒厥者，亦虚痰也。或脉见细数，脏无阳邪时为呕恶泄泻气短声哑等證，但察其形气病气，本无有馀者，皆虚痰也。虚痰者何？谓其元气已虚也。此则但宜调补，若或攻之无不危矣。且凡实痰本不多，其来也骤，其去亦速，其病亦易治。何也？以病本不深也。虚痰反多，其来则渐，其去则迟其病亦难治何也？以病非一日也。是以实痰无足虑，而最可畏者虚痰耳总之治痰之法无他，但能使元气日强，则痰必日少，即有微痰，亦不能为害，而且以充助胃气，若元气日衰，则水谷津液，无非痰耳。随去随生，有能攻之使尽，而且保元气无恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。然则治此者，可不辨其虚实，而欲一概攻之。如王隐君所论内外百病皆生于痰，悉用滚痰丸之类，其亦但知目前而不知日后之害也。五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾，所以凡是痰證，非此则彼，必与二脏有涉。但脾家之痰，则有虚有实，如湿滞太过者，脾之实也，土衰不能制水者，脾之虚也，若肾家之痰，则无非虚耳。盖火不能生土者，即火不制水，阳不胜阴者，必水反侵脾，是皆阴中之火虚也。若火盛烁金，则精不守舍，津枯液涸，则金水相残，是皆阴中之水虚也。此脾肾虚实之有不同者所当辨也。又若古人所云湿痰郁痰寒痰热痰之类，虽其在上在下，或寒或热，各有不同，然其化生之原，又安能外此二脏如寒痰湿痰本脾家之病，而寒湿之生果无干于肾乎？木郁生风本肝家之痰而木强制土，能无涉于脾乎？火盛尅金，其痰在肺，而火邪炎上。有不从中下二焦者乎？故凡欲治痰而不知所源者，总惟猜摸而已耳。

《论治》

脾胃之痰，有虚有实，凡脾土湿胜，或食饮过度，别无虚證而生痰者，此乃脾家本病，但去其湿滞，而痰自清，宜二陈汤为主治，或六安煎橘皮半夏汤。平胃散，润下丸，滚痰丸之类，皆可择而用之。若胃寒生痰而兼胀满者，宜和胃二陈煎。或兼呕吐而痛者，宜神香散或为饮食所致，宜加麦芽神曲山楂枳实之类。然脾胃不虚则虽生痰饮不过微有留滞。亦必不多，且无大害，惟脾虚饮食不能消化而作痰者，其变最多，但当调理脾胃，使其气强，则自无食积之患，而痰饮即皆血气矣。若脾气微虚，不能制湿，或不能运化而为痰者，其證必食减神倦，或兼痞闷等證，宜六君子汤或五味异功散之类主之。金水六君煎亦妙。若微虚兼寒者，宜苓朮二陈煎主之。若脾气大虚，或兼胃寒呕恶而多痰者，宜六味异功煎，温胃饮，理中汤，圣朮煎之类主之。又有劳倦本以伤脾，而疲极又伤肝肾，脾气伤则饮食减少，或见恶心，肝肾伤则水液妄行，或痰饮起自脐下，直冲而上，此脾肾俱伤，命门土母之病也。虽八味地黄丸乃其正治然无如理阴煎，其效更如神也。或加白朮陈皮亦可。
肾经之痰，水泛为痰者也，无非虚證，有以肿胀而生痰者，此水入脾经，谓之反尅。脏平者，宜六味地黄丸左归饮之类主之，脏寒者，宜理阴煎加减金匮肾气丸八味地黄丸之类主之，其或但宜温燥者，则单助脾经亦能化湿惟六味异功煎及理中汤圣朮煎，俱可酌用。有虚损而生痰者，此水亏金涸精不化气，气不化精而然。使不养阴以济阳则水气不充，痰终不化水不归源痰终不宁，宜以左归右归六味八味等丸，酌其寒热而用之。若阴火乘肺，津液乾枯，或喉痛，或烦热或喜冷，或便实，必察其真有火邪，而痰嗽不已者，宜四阴煎一阴煎之类加减主之。若火本非真，则但宜纯补，庶保万全也。
风寒之痰，以邪自皮毛，内袭于肺，肺气不清，乃致生痰，是即伤寒之类，但从辛散，其痰自愈。宜六安煎二陈汤，甚者小青龙汤之类主之。其有风寒外袭，内兼火邪者，亦可兼用黄芩。若血气兼虚者，不得单用消耗，宜金水六君煎主之。若伤寒见风而兼发热嗽痰者，宜柴陈煎主之，或金水六君煎加柴胡亦可。中风之痰本非外感，悉由脾肾虚败所致。治痰之法，详载非风门，当于此互察之。
治痰当分缓急，凡非风等證，其有痰涎壅盛，闭塞上焦，而药食不能进者，此不得不先治其痰，以开清道。若痰之甚者，惟用吐法为最妙。若痰气不甚，食饮可进，便当从缓求其本而治之，不宜妄行攻击，或但以六安煎二陈汤润下丸橘皮半夏汤之类调之为宜。若火盛生痰者，宜清膈煎抽薪饮之类主之。若类风等證，但察其上焦无滞，或见其神昏困倦，而胸喉之间，气清息平，本不见痰者，切不可疑其为痰，而妄用尅伐消痰等剂，则无有不败者。若杂證势已至剧而喉中痰声漉漉，随息渐甚者，此垂危之候不可治也。治痰当知求本，则痰无不清，若但知治痰其谬甚矣。故凡痰因火动者，宜治火为先，痰因寒生者，宜温中为主。风痰宜散之，非辛温不可也。湿痰宜燥之，非渗利不除也。郁痰有虚实，郁兼怒者，宜抑肝邪，郁兼忧者，宜培肝肺。饮食之痰亦自不同，有因寒者，有因热者，有因肥甘过度者，有因酒湿伤脾者，此皆能生痰，而其中各有虚实，辨之不可不真也。又如脾虚不能制湿，肾虚不能约水，皆能为痰，此即寒痰之属也。或以脾阴乾烁。而液化为胶，或以金水偏枯，而痰本乎血，此即热痰之属也。凡此二者，于痰證中十居八九，是皆虚痰之不可攻者也。又或有过用峻利，以致痰反日甚者，亦皆脾肾受伤之候，治不求本而欲济者鲜矣。诸家治痰法，多有治其标者，虽不可执，亦不可废也。详列如左：
痰因表者汗之，里者下之，挟湿者分利之。痰在膈上，必用吐法，泻亦不去。胶固稠浊之痰，必用吐。痰在经络中，非吐不可。吐中就有发散之义。痰在肠胃间，可下而愈。痰在四肢非竹沥不能达。痰在胁下，非白芥子不能除。痰在皮里膜外，非姜汁竹沥不能达。热痰火痰，宜青黛黄芩天花粉连𧄍石膏。火炎上者，用流金膏。老痰宜海石䒷蒌贝母。兼火盛胶固者节斋化痰丸。实痰火痰滚痰丸最效，但不宜多用。风痰用南星白附子。湿痰用苍朮白朮半夏茯苓泽泻。食积痰用神曲山楂麦芽。酒痰用天花粉黄连白朮神曲或五苓散四苓散分利之。痰结核在咽喉，咯唾不出，化痰药中，加咸药以耎其坚，䒷蒌仁杏仁海石𥐚硝海藻，佐以姜汁竹沥。导痰非姜汁不能行经络，荆沥治痰速效，能食者用之。二沥佐以姜汁，治经络之痰最效。痰中带血者，宜加韭汁海粉，热痰能清，湿痰能燥，坚痰能软，顽痰能消，可入丸药，亦可入煎药。南星半夏治风痰湿痰，石膏坠痰火极效，黄芩治热痰，假其下行也。枳实治痰，有冲墙倒壁之功，五倍子能治老痰。佐以他药，大治顽痰，人鲜知也。天花粉治热痰酒痰，最效。又云，大治膈上热痰。元明粉治热痰老痰，速效，能降火软坚故也。硝石蒙石，大能消痰，结降痰火，研细末和白糖置手心中，以舌餂服甚效。苍朮治痰饮成窠囊，行痰极效。又治痰挟瘀血成窠囊者，即神朮丸之类，润下丸降痰最效，可常服。小胃丹治实痰积饮必用之药，不过二三服而已。虚者不可用之。中气不足之痰，须用参朮，内伤挟痰，必用参芪白朮之属，多用姜汁传送，或加半夏茯苓。中焦有痰，胃气亦赖所养，卒不可用峻攻，攻尽则大虚矣。

《家传吐法》

先君寿峰公少壮时，素称善饮，后年及四旬，而酒病起，遂得痰饮之疾，多见呕酸胀满，饮食日减，眩运不支，惊惕恍惚痎疟等證，相继迭出，百方治痰，弗获寸效，因慕张子和吐法之妙，遂遵而用之。初用独圣散茶调散及韭汁之类，一吐而稍效，再吐而再效，自此屡用不止，虽诸痰渐退，而元气弗复也。如此年馀，渐觉纯熟，忽悟其理，遂全不用药，但于五鼓食消之后，徐徐咽气，因气而提，提不数口，而清涎先至，再提之，则胶浊随后，自后凡遇诸疾，无论表里虚实，虽变出百端，绝不服药，但一行吐法，无不即日尽却。后至六旬之外，则一月或半月，必行一次，全不惮烦，而鹤发童颜，日增矍铄，斯时也，宾将弱冠，渐已有知，恐其吐伤，因微谏曰：吐本出痰，岂诸病皆可吐耶？且吐伤元气人所共知，矧以衰年，能无虑乎？先君曰：吐以治痰，人所知也，吐治百病，尔知之乎？吐能伤气，尔所知也，吐能生气，尔亦知乎？余当为尔细谈之：夫先哲中之善治痰积者，无如子和之三法，及丹溪之倒仓，在倒仓之法不易行，亦未敢有用之者，惟子和之法，则为人所常用，而取效不为不速，亦不为不多也。今以余法言之，则有不同者矣。盖子和之吐，用药而吐者也，药必苦劣，吐必勇猛，势不由我，不能无伤也。余之吐，不用药而吐者也，痰随气行，气因痰至，徐疾自如，有益无损者也。子和之法，其用在急，故但攻有馀之实痰。余之法，其用在缓，故可兼治不足之百病。夫百病所因，本自不一，何以皆宜于吐如痰涎壅盛格塞胃脘，而清道不通者，不得不吐也积聚痛急，不易行散者，不得不吐也；胶固稠浊，非药所能消者，不得不吐也；痰在经络膜窍，及隐㐲难状等痰，其藏深，其蓄远，药所难及者，不得不吐也。此皆人所易知者也。又若风寒外感者，吐能散之；食饮内伤者，吐能清之；火郁者，吐能发越；热邪实盛者，吐能鼓动阳气；诸邪下陷者，吐有升举之功；诸邪结聚者，吐有解散之力；且人之百病，无非治节不行，吐能达气，气从则无所不从，而何有于病？故凡有奇怪难治之病，医家竭尽其技而不能取效者，必用吐法，方见神功，此又人所罕知者也。再如生气之说，则不惟人不知，而且必不信，兹余力行身受，始悟其微。盖天地不息之机，总为升降二气，升本乎阳，生长之道也，降本乎阴，消亡之道也。余之用气，借此升提，可疾可徐，吐纳自然之生意，无残无暴，全收弗药之神功。故凡吐之后，神气必倍王，尔之所见也。阳道必勃然，我之常验也。使非吐能生气而能如是乎？盖道家用督，余则用任，所用不同，所归一也。不惟却病，而且延年。余言非谬，尔切识焉！宾奉此教，常习用之，无不效如响应，第不及先君之神妙耳。忆自轩岐之后，善用吐法者，惟子和一人，若以先君法较之，则其难易优劣，奚啻霄壤？而所谓亘古一人者，当不在子和矣。倘智者见同，则必有踵而行之，而蒙惠将来者，自应不少；第恐百世之下，泯此心传妙道，故详录语训以为之记，并列其详法于左：先君行吐之法，每于五鼓睡醒之时，仰卧，用嗳提气，气有不充，则咽气为嗳，随咽随提，痰涎必随气而至，虽以最深之痰，无不可取，但最后出者，其形色臭味，甚有紫黑酸恶，不堪言者。所以每吐之后，或至唇肿咽痛，但以凉水一二口嗽咽解之，吐毕，早膳悉屏五味，但用淡粥一二碗，以养胃中清气。自四旬之后，绝不用酒。行吐法者四十馀年，所以愈老愈健，寿至八旬之外，犹能登山及灯下抄录古书，后以无病，忽一旦含笑而辟谷，时年八旬二矣。

《治痰之本》

夫人之多痰，悉由中虚而然，盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归原，水泛为痰也。在脾者，以食饮不化，土不制水也。不观之强壮之人，任其多饮多食，则随食随化，未见其为痰也。惟是不能食者，反能生痰，此以脾虚不能化食，而食即为痰也。故凡病虚劳者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚，正以脾气愈虚，则全不能化，而水液尽为痰也。然则痰之与病，病由痰乎？痰由病乎？岂非痰必由于虚乎？可见天下之实痰无几，而痰之宜伐者亦无几，故治痰者，必当温脾强肾，以治痰之本，使根本渐充，则痰将不治而自去矣。

《论经络痰邪》

余尝闻之俗传云：痰在周身，为病莫测，凡瘫痪瘈疭半身不遂等證，皆伏痰留滞而然。若此，痰饮岂非邪类，不去痰邪，病何由愈？余曰：汝知痰之所自乎？凡经络之痰盖即津血之所化也。使果营卫调和，则津自津，血自血，何痰之有？惟是元阳亏损，神机耗散，则水中无气，而津凝血败，皆化痰耳。此果痰也，果精血也，岂以精血之外，而别有所谓痰者耶？若谓痰在经络，非攻不去，则必并精血而尽去之，庶乎可也。否则安有独攻其痰，而精血自可无动乎？津血复伤，元气愈竭，随去随化，痰必益甚，此所以治痰者不能尽，而所尽者惟元气也，矧复有本无痰气，而妄指为痰以误攻之者，又何其昧之甚也？故凡用治痰之药，而滚痰丸搜风顺气丸之类，必其元气无伤偶有壅滞，而或见微痰之不清者，乃可暂用分清，岂云无效？若病及元气，而但知治标，则未有不日用而日败者矣。

《论非风痰證》

治痰之法，凡非风初病，而痰气不甚者，必不可猜其为痰，而妄用痰药，此大戒也。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，汤液俱不能入，则不得不先开其痰，以通药食之道，而开痰之法惟吐为捷，如古方之独圣散茶调散稀涎散之属，皆吐痰之剂也，但恐元气大虚，不能当此峻利之物，或但用新方之吐法为妥。或用牛黄丸抱龙丸之类，但使咽喉气通能进汤饮即止，不可尽攻其痰，致令危困，则最所当慎。以故治痰之法，又必察其可攻与否，然后用之，斯无误也。若其眼直咬牙，肢体拘急，面赤强劲有力者，虽见昏沉，亦为可治先用粗箸之类，挖开其口，随以坚实笔干，住牙关乃用淡淡姜盐汤徐徐灌之然后以中食二指，探入喉中，徐引其吐，若指不能入，则以鹅翎蘸汤代指探吐，亦可。如此数次，得吐气通，必渐醒矣，然后酌宜可以进药，此治实痰壅滞之法也。若死證已具，而痰声漉漉于喉间者，吐亦无益，不必吐也。若痰气盛极而不能吐者，亦不治之證。又凡形气大虚者，忌用吐法，是皆不可攻者。若形證已定，而痰气不甚，则万勿治痰但当调理气血自可渐愈。如果痰涎未清则治痰之法，当分虚实。若气不甚虚，而或寒或热生痰者，宜六安煎二陈汤主之。因火为痰者，宜清膈饮及竹沥童便。火甚者，抽薪饮主之。脾虚兼呕而多痰者，六君子汤或五味异攻散。阴气不足，多痰兼燥而渴者，金水六君煎。阴虚水泛为痰者，六味丸八味丸酌而用之，或为汤亦妙。脾肾虚寒不能运化而为痰者，不必兼治痰气，只宜温补根本。若中气虚者，理中汤或温胃饮。阴不足者，理阴煎之类最佳。
《石室秘箓》〈臣陈士铎著〉痰病
痰治者，痰塞于咽喉之间，虽是小病，而大病实成于此，古人所以另立门以治之。然而所立之方，皆是治痰之标，不能治痰之本也，故立二陈汤以治上中下新暂久之病，然而无实效也。今另立三方，一治初起之痰一治已病之痰，一治久病之痰，痰病虽多，要不能越吾之范围也。初起者，伤风欬嗽吐痰是也，用半夏陈皮天花粉茯苓甘草苏子各一钱，水煎服，二剂则痰消，此方去上焦之痰也。上焦之痰，原止在胃中而不在肺，去其胃中之痰，而肺金气肃，何致火之上升乎？已病之痰，痰在中焦也，必观其色之白与黄，而辨之最宜分明，黄者乃火已将退也，白者火正炽也，火炽者，宜用寒凉之品，火将退者，宜加祛逐之品，吾今立一方，俱可治之，白朮白芥子各三钱，茯苓五钱，陈皮甘草栀子各一钱，火痰加之枳壳五分，水煎服，此方系健脾之剂，非祛痰之剂也。然而痰之多者，多由于脾气之湿，今健其脾气，则水湿之气下行，水湿既不留于脾中，又何从而上出？况又加之消痰之圣药，而痰有不安静速亡者乎？至于久病之痰，切不可作脾湿生痰论，盖久病不愈，未有不肾水亏损者，非肾水泛上为痰，即肾火沸腾为痰，此久病之痰，当补肾以祛逐之。方用熟地薏仁芡实各五钱，山茱萸麦冬茯苓山药各三钱，北五味车前子各一钱，益智仁三分，水煎服，此治水泛为痰之圣药。若火沸为痰者，内加肉桂一钱。此方之妙，绝是补肾之味，而又兼祛湿之品，化痰之味，水入肾宫，自变化为真精，又安有升腾为痰者乎？此治下焦有痰之法也。有此三方，再看何證出入加减，治痰无馀事矣。
尚有二方，治痰之久而成老痰者，方用柴胡甘草各一钱，白芥子薏仁各五钱，茯苓白芍各三钱，陈皮三分，丹皮二钱，天花粉八分，水煎服。此方妙在用白芥子为君，薏仁白芍为臣，柴胡花粉为佐，使老痰无处可藏，自然渐渐消化，此方可用八剂，老痰无不消者。方名消浊散。又方：治顽痰，成块而塞在咽喉者，为顽痰，留在胸膈而不化者，为老痰，方用紫菀二钱，半夏贝母茯苓桔梗白朮神曲各三钱，白矾甘草各一钱，水煎服。此方妙在贝母与半夏同用，一燥一湿，使痰无处藏避，又有白矾以消块，桔梗紫菀以去邪，甘草调停中央，有不奏功如响者乎？
人患痰病久不愈，用猪肺头一个，萝卜子五钱，研碎，白芥子一两，研碎，五味调和，饭锅蒸熟，饭后顿食一个即愈。此方治上焦之痰，汤药不能愈者，神验。盖久留于肺上，而尽消其膜膈之痰亦治之最巧者。中痰，方用人参白朮茯苓各三钱，附子天南星各一钱，半夏二钱，水煎服，下喉即愈。盖痰之生也，由于气之虚，而气之虚也，由于脏腑之冷，故方中用参朮以补正气，用半夏南星茯苓以祛痰，用附子以温中，所以一下喉而痰声静，痰气清也。
如人上焦壅滞，痰块不上不下，塞在胸间，气喘，欲呕不能，欲吐不能者，法当用阴阳水探吐之。或用瓜蒂藜芦煎汁，饮之即吐。然必痰气与火结住在胸间作痛者，始可用此法吐之，否则断断不可。盖人之元气，不可一伤吐一次则五脏反覆，必损寿元，故必问其人胸痛否？气塞否。喉间有所碍否？痰吐出黄否？有此数种，始可用前药以吐之。
吐不可轻用，不知禁忌而妄吐之，必致五脏反覆不宁，必须看其痰吐在壁上，如蜗牛之涎有光亮者，放心吐之，馀则皆忌。但看其光亮者，无论其痰在上中下，此光亮之色，必须俟其痰迹乾而分辨之，不可据其湿痰时，而即以为光亮也已。
中气而又中痰，虽若中之异，而实中于气之虚也。气虚自然多痰，痰多必然耗气，虽分而实合耳。方用人参一两，半夏茯苓南星各三钱，附子甘草各一钱，水煎服，中气中痰之證俱愈。盖人参原是气分之神剂，而亦消痰之妙药，半夏南星，虽是逐痰之神品，而亦扶气之正神，附子甘草，一仁一勇，相济而成，大敌用于三味之中，扶正必致祛邪，荡痰必然益气，分合而无分合之形，奇绝而有神化之妙，又不可不知。气治者，气病实多，吾亦举其大者言之，如气逆痰滞是也。夫痰之滞，非痰之故，乃气之滞也，苟不利气而惟治痰，吾未见痰去而病消也。方用白朮二钱，茯苓三钱人参陈皮天花粉白芥子神曲苏子各一钱，豆蔻三粒，水煎服。此方之妙，在治痰之中，而先理气，气顺则痰活气顺则湿流通，而痰且不生矣。此气治之宜知，可即一方而悟滞气之法。
气虚痰多之證，痰多本是湿也，而治痰之法，又不可徒去其湿，必须补气为先，而佐以消痰之品。方用人参半夏茯苓各三钱，薏仁五钱，神曲陈皮甘草各一钱，水煎服。此方虽有半夏陈皮消痰，然不多用人参则痰不消，有人参以助气，有薏仁茯苓之类，自能健脾以去湿，湿去而痰自除，此气治之一法也。更有气虚痰寒者，即用前方，加肉桂三钱，乾姜五分足矣。气虚痰热者，不可用，当用麦冬白芍当归各三钱，天花粉甘草陈皮白芥子各一钱，茯苓二钱，神曲三分，水煎服。此方之妙在不燥，而又是补气之剂，润以化痰，痰去而气自足也。得此二方，则治气无难。又有肾水上泛，吐痰倾盆者，亦宜用六味汤，加附子肉桂煎汤数碗饮之而愈者。凡肾水肾火之虚，上焦虽见热證，而其舌终滑而不燥，非若阳證之乾极而起刺也。肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生则治痰，必须补气兼消其痰耳。然补气又不可纯补脾胃之土，当兼补其命门之火，盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰正所以治痰也。方用人参杜仲白芥子各三两，白朮薏仁芡实各五两，熟地八两，山萸四两，肉桂茯苓各二两，砂仁五钱，益智仁橘红五味各一两为末，蜜丸，每日白滚水送下五钱。此方之佳，全在肉桂补命门心包之火，心包之火足，自能开胃去痰，命门之火足，始能健脾去湿。况方中纯是补心补肾之味，肉桂于补药之中，行其地天之泰，水自归经，痰从何积？此肥人之治法有如此。