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卷二百三十八

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

 第二百三十八卷目录

 医部汇考二百十八
  风门二
  张从政儒门事亲〈口眼喎斜是经非窍辩〉
  李杲十书〈中风〉
  朱震亨心法〈中风 不可与痿同治〉
  王履溯洄集〈中风〉
  罗天益卫生宝鉴〈中风杂说 论犀角升麻汤〉
  虞抟医学正传〈总论〉
  戴思恭證治要诀〈总论〉
  楼英医学纲目〈论中风 偏枯 语涩 口眼喎斜〉
  王纶明医杂著〈问答〉

艺术典第二百三十八卷

医部汇考二百十八

风门二

《元·张从政·儒门事亲》《口眼喎斜是经非窍辩》
口眼喎斜者,俗工多与中风掉眩證一概治之,其药则灵宝、至宝、续命、清心一字、急风、乌犀、铁弹丸,其方非不言治此病也然而不愈者何也?盖知窍而不知经,知经而不知气故也。何谓知窍而不知经?盖人之首有七窍,如日月五星七政之在天也,故肝窍目,目为肝之外候;肺窍鼻,鼻为肺之外候;心窍舌,舌无窍,心与肾合而寄窍于耳,故耳与舌俱为心之外候;俗工止知目病归之肝,口病归之脾,耳病归之肾,舌病归之心,更无改张,岂知目之内眦上下二纲,足太阳及足阳明起于此,目之锐眦,足少阳起于此手少阳至于此,鼻之左右,足阳明手阳明侠乎此,口之左右,亦此两经环乎此故七窍有病,不独归之五脏,当归之六阳经也。余曰:俗工知窍而不知经者此也!何谓知经而不知气?盖世之谈方药者不啻千万人,不过本草性味,岂知十二经所出所入,所循所环,所交所合,所过所注,所起所会,所属所络,所上所下,所侠所贯,所布所散,所结所绕,所抵所连,所系所约,所同所别,千万人中或见一二名明,可谓难其人矣,然而不过执此十二经,便为病本,将阳经为热,阴经为寒,向本草中寻药,药架上检方而已矣,病之不愈,又何讶焉?岂知《灵枢经》曰:足之阳明,手之太阳筋,急则口目为僻,此十二经及受病之处也,非为病者也,其为病者,天之六气也,六气者何?风暑燥湿火寒是也。故曰俗工知经而不知气者此也!然则口目喎斜者,此何经也?何气也?足之太阳,足之阳明,左目有之,右目亦有之,足之阳明,手之阳明,口左有之,口右亦有之,此两道也。《灵枢》又言:足阳明之筋,其病颊筋有寒,则急引颊移口,热则筋弛纵缓不胜收,故僻,是左寒右热则左急而右缓,故偏于左;右寒左热,则右急而左缓,故偏于右也。夫寒不可径用辛热之剂,盖左中寒则逼热于右;右中寒则逼热于左,阳气不得宣行故也。而况风者甲乙木也,口眼阳明皆为胃土,风偏贼之,此口目之所以僻也。七窍惟口目喎斜,而耳鼻独无此病者,何也?盖动则风生,静则风息,天地之常理也,考之易象有足相符者,震巽主动,坤艮主静,动者皆属木,静则皆属土,观卦者视之理也,视者目之用也,目之上纲则眨,下纲则不眨,故观卦上而下坤,颐卦者养之理也,养者口之用也,口之下颔则嚼,上颔则不嚼,故颐卦上艮而下震,口目常动故风生焉,耳鼻常静,故风息焉。当思目虽斜而目之眶骨未尝斜口虽喎而口之辅车未尝喎,此经之受病,非窍之受病明矣。而况目有风轮,唇有飞门者耶?余尝治此證,未尝用世俗之药,非故与世参商方凿圆枘,自然龃龉者。尝过颖,一长吏病此,命予疗之。目之斜,灸以承泣,口之喎,灸以地仓,俱效;苟不效者,当灸人迎。夫气虚风入而为偏,上不得出,下不得泄,真气为风邪所陷,故宜灸。《内经》曰:陷下则灸之,正谓此也,所以立愈。又尝过东杞,一夫亦患此。予脉其两手,急数如张弓弦,甚有力而实。其人齿壮气充,与长吏不同,盖风火交胜。余用调胃承气汤六两,水四升煎作三升,分四服令稍热啜之。前后约泻四五十行去一两盆,次以苦剂投之,解毒数服,以升降水火,不旬日而愈。《脉诀》云:热则生风,若此者不可纯归其病于窗隙之间而得,亦风火素感而然也盖火胜则制金,金衰则木茂,木茂则风生,若东杞之人,止可流湿润燥,大下之后,便使加飧通郁为大法。灵枢虽有马膏桂酒双涂之法,此但治其外耳,非治其内也。今人不知其本欲以单服热水强引而行之未见其愈者也。向之用姜附乌桂起石硫黄之剂者,是耶非耶!

《李杲·十书》中风

中风为百病之长,乃气血闭而不行,此最重疾。凡治风之药皆辛温,上通天气以发生为体是元气始出地之根蒂也。
中风从内出,其治法则如外入之證,亦以发表、攻里、行中道三法也。
中血脉则口眼喎斜中腑则肢节废,中脏则性命危急此三者,治各不同。如中血脉,外有六经之形證,则从小续命汤加减及疏风汤治之。如中腑,内有便溺之阻隔,宜三化汤或局方中麻仁丸通利之;外无六经之形證,内无便溺之阻隔,宜养血通气大秦艽汤,羌活愈风汤治之。中脏痰涎昏冒,宜至宝丹之类镇坠。若中血脉中腑之病,初不宜用龙麝牛黄;为麝香入脾治肉,牛黄入肝治筋,龙脑入肾治骨,恐引风深入骨髓,如油入面,莫之能出,又不可一概用大戟、芫花、甘遂泻大便,损其阴血,则真气愈虚!

《朱震亨·心法》《论中风》

中风大率主血虚,有痰,治痰为先,次养血行血;或属虚挟火〈一作痰。〉与湿,又须分气虚血虚。
半身不遂,大率多痰,在左属死血瘀〈一作少。〉血,在右属痰有热并气虚;左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁,右以二陈汤四君子等汤加竹沥、姜汁。
痰壅盛者,口眼喎斜者,不能言者,皆当用吐法。一吐不已再吐,轻者用瓜蒂一钱或稀涎散,或虾汁。以虾半斤入酱葱姜等料物,水煮,先吃虾,次饮汁,后以鹅翎探引吐痰,用虾者盖引其风出耳。重者用藜芦半钱或三分,加麝香少许,齑汁调吐。若口噤昏迷者,灌入鼻内吐之虚者不可吐。
气虚卒倒用参芪补之有痰,浓煎参汤加竹沥姜汁。血虚用四物汤俱用姜汁炒,恐泥痰故也。有痰再加竹沥姜汁,入内服能食者去竹沥加荆沥。
肥白人多湿少火,用乌头附子行经。凡用乌附必用童便煮过,以杀其毒。
初昏倒急掐人中,至醒,然后用痰药,以二陈汤、四君子汤、四物汤加减用之。
瘦人阴虚火热用四物汤加牛膝、竹沥、黄芩、黄檗,有痰者加痰药。
治痰气实而能食用荆沥气虚少食,用竹沥此二味开经络行血气故也。入四物汤,必用姜汁助之。遗尿属气虚,以参芪补之。筋枯者,举动则痛是无血不能滋养其筋不治也。《脉诀》内言诸不治證:口开手撒,眼合遗尿,吐沫直视,喉如鼾睡,肉脱筋痛,发直摇头,上窜面赤如妆,或头面青黑,汗缀如珠,皆不可治。
按内经已下皆谓外中风邪,然地有南北之殊,不可一途而论。惟刘守真作将息失宜,水不能制火极是。由今言之,西北二方亦有真为风所中者,但极少尔。东南之人,多是湿土生痰,痰生热热生风也。邪之所凑其气必虚,风之伤人,在肺脏为多。
许学士谓气中者亦有此。七情所伤,脉微而数,或浮而紧,缓而迟必也。脉迟浮可治,大数而极者死。若果外中者,则东垣所谓中血脉、中腑、中脏之理。其于四肢不举,亦有与痿相类者,当细分之。局方风痿同治,大谬,发挥甚详。子和用三法,如的系邪气卒中痰盛实热者,方可用否则不可。
气中一證,与中风相似;但风中多痰涎,气中口中无涎。治之之法调气为先。《经》言:治风者以理气,气顺则痰消,徐理其风,庶可收效。又有中风言不变,志不乱,病在分腠之间者,只宜温卧取少汗为可复也。凡中风脉多沉伏,大法浮迟者吉,急实者凶,先用麻油调苏合香丸,或用姜汁或用白汤调,如口噤抉开灌之,稍苏则服八味顺气散。若痰盛者,只宜省风导痰汤服之。若中则昏沉,不省人事,口噤,急以生半夏末吹入鼻中,或用细莘皂角为末吹之喷嚏则苏,无嚏者不治。
肥人中者,以其气盛于外而歉于内也,肺为气出入之道,肥者气必急,气急必肺邪盛,肺金尅木,胆为肝之腑,故痰涎壅盛,所以治之必以理气为急。中后气未顺,痰未除,调理之剂,惟当以藿香正气散和星香散煎服。此药非特可治中风之證治中恶中气尤宜。寻常呕而多痰者,亦可用之。
若前證多怒宜小续命汤加羚羊角;热而渴者,汤中去附子加秦艽半钱;恍惚错语,加茯神远志各半钱;不得睡,加酸枣仁半钱;不能言加竹沥一蚬壳许;人虚无力者,去麻黄,加人参如其数。
若人自苏,能言能食,惟身体不遂,急则挛蜷,缓则亸曳,经年不愈,难以起止,以加减地仙丹常服。
若中饮食坐卧如常,但失音不语,俗呼为哑风,只以小续命去附子,加石菖蒲一钱。
治风之法初得之即当顺气,及日久即当活血,此万古不易之理。古有以四物汤吞。活络丹愈者,正是此义。若先不顺气化痰,遽用乌附又不活血,徒用防风、天麻、羌活辈,吾未见能治也。又见风中于肤腠,辄用脑麝治之者,是引风入骨髓也尤为难治,深可戒哉!如口喎斜未正者,以蓖麻去壳烂捣,右喎涂左,左喎涂右或鱼血入麝香少许涂之,即正。初卒倒僵仆不知人事,急以皂角末或不卧散于鼻内吹之,就提顶发立苏,有嚏者可治,无嚏者不治。《经》曰:风从汗泄似可微汗解表;表实无汗者散之劫之;表虚自汗者温之解;之若气滞者难治,宜吐之。可下者此因内有便溺之阻隔,故里实若三五日不大便者,可与机要三化汤,或子和搜风丸。老人只以润肠丸。
理气者气滞气郁肩膊麻痛之类,此七情也,宜乌药顺气,八味顺气之类。
理血者,无表里之急,血弱举发不时者,用大秦艽汤,或羌活愈风汤兼用化痰丸子。
《中风不可与痿同治》
今世所谓风病,多与痿證混同论治,良由局方多以治风之药通治诸痿也。古圣论风痿各有篇目源流不同,治法亦异不得不辩。按风论风者百病之长,至其变化乃为他病,又曰善行数变,曰因于露风,曰先受邪,曰在腠理,曰客,曰入,曰伤,曰中,历陈五脏与胃之伤皆多汗而恶风,其发明风邪系外感之病,有脏腑内外寒热虚实之不同,若是之明且尽也,别无瘫痪、痿弱、卒中不省、僵仆喎斜、挛缩眩运、语涩不言之文也。或曰:吾子谓内经风论主于外感,局方用麻黄桂附辈将以解风寒也,用脑麝威灵仙、黑牵牛辈将以行凝滞也,子之言过矣。曰:风病外感,善行数变,其病多实少虚,发表行滞,有何不可?治风之外,何为又历述神魂恍惚,起便须人,手足不随,神志昏愦,瘫痪亸曳,手足筋挛,眩运倒仆,半身不遂膝脚缓弱四肢无力,颤掉拘挛,不语,语涩等诸痿證兼治之。考诸痿论,肺热叶焦,五脏因而受之,发为痿躄;心气热生脉痿,故经纵不任地;肝气热生筋痿,故宗筋弛缓;脾气热生肉痿,故痹而不仁;肾气热生骨痿,故足不任身。又曰:诸痿皆生于上谓之上者,指病之本在肺也。又曰昏惑,曰瘈疭,曰瞀眛,曰暴病,曰郁冒,曰蒙眛、暴瘖,曰瞀瘈,皆属于火;又曰四肢不举,曰舌本强,曰足痿不收,曰痰涎有声,皆属于上。又《礼记》注曰:鱼肉天产也,以养阳作阳德以为倦怠悉是湿热内伤之病,当作诸痿治之,何局方治风之方兼治痿者十居八九?不思诸痿皆起于肺热,传入五脏,散为诸證,大抵只宜补养,若以外感风寒治之,宁免实实虚虚之祸乎?风病外感之邪有寒热虚实,而挟寒者多痿病,内热之伤皆是虚證,无寒可散,无实可泻,局方本为外感立方,而以内伤热證混同一治,其为害也似非细故。
《王履洄集》《总论》

人有卒暴僵仆,或偏枯,或四肢不举,或不知人,或死或不死者,世以中风呼之,而方书亦以中风治之。余尝考诸内经,则曰:风者百病之始也又曰风者百病之长也,至其变化乃为他病,无常方。又曰,风者善行而数变,又曰风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也,其卒暴僵仆,不知人,四肢不举者,并无所论,止有偏枯一语而已。及观千金方,则引岐伯曰:中风大法有四:一曰偏枯,二曰风痱,三曰风懿,四曰风痹,解之者曰,偏枯者半身不随,风痱者身无痛,四肢不收,风懿者奄忽不知人,风痹者诸痹类风状。《金匮要略·中风篇》曰:寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,虚寒相搏,邪在皮肤,浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂,邪在于络,肌肤不仁,邪在于经,即重不胜,邪入于腑,即不识人,邪入于脏,舌即难言,口吐涎沫,由是观之,知卒暴僵仆不知人,偏枯四肢不举等證,固为因风而致者矣。故用大小续命、西州续命、排风八风等诸汤散治之。及近代刘河间李东垣朱彦修三子出,所论始与昔人异矣。河间曰:中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中之,亦非外中于风,由乎将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用而卒倒无所知也。多因喜怒思悲恐五志,有所过极而卒中者,由五志过极皆为热甚故也。俗云:风者,言末而忘其本也。东垣曰:中风者,非外来风邪,乃本气病也,凡人年逾四旬,气衰之际,或因忧喜忿怒伤其气者,多有此疾,壮岁之时无有也,若肥盛则间有之,亦是形盛气衰而如此。彦修曰:西北气寒,为风所中,或有之矣;东南气温而地多湿,有风病者非风也,皆湿土生痰,痰生热,热生风也。三子之论,河间主乎火,东垣主乎气,彦修主于湿反以风为虚象,而大异于昔人矣。吁!昔人与三子也,果孰是而果孰非欤?以三子为是,则昔人为非也,而三子未出之前,固有从昔人治之而愈者矣;以昔人为是,则三子为非也,而三子已出之后,亦有从三子治之而愈者矣。故不善读其书者,往往致乱。以余观之,昔人三子之论,皆不可偏废,但三子以相类中风之病,视为中风而立论,故使后人狐疑而不决不知因于风者,真中风也,因于火与气与湿者,类中风而非中风也。三子所论者,自是因火、气、湿而为暴病暴死之證,与风何相干哉?如内经所谓三阴三阳,发病为偏枯痿易,四肢不举,亦未尝必因于风而后能也。夫风火气湿之殊,望闻问切之异,岂无所辩乎?辩之为风,则从昔人以治;辩之为火气湿,则从三子以治,庶乎析理明而用法当。惟其以火气湿之證,强以风而合论之,所以真伪不分而名实相紊;若以火气湿證分出之,则真中风病彰矣,所谓西北有中风,东南无中风者,其然欤,否欤?

《罗天益·卫生宝鉴》《中风杂说》

风者动而多变,热则动,宜以静胜,是养血也;宜和,是行荣卫,壮筋骨也,天麻丸主之,非大药不能治也。如中风自汗,昏冒发热不恶风寒,不能安卧,此是风热烦躁,泻青丸主之。如小便少,不可以药利之,既自汗津液外泄,小便内少,若利之使荣卫枯竭,无以制火,烦热愈甚,俟热退汗止,小便自行也。兼此證属阳明经,大忌利小便,须当识此。
中风人多能食,盖甲己化土,脾盛,故能多食。由此脾气愈盛,下尅肾水,肾水亏则病增剧,宜广服药,不欲多食,病能自愈。

《论犀角升麻汤》

足阳明者胃也,《经》云:肠胃为市,如市廛无所不有也。六经之中,血气俱多,腐熟水谷,故饮食之毒聚于肠胃。此方以犀角为主,解饮食之毒也。阳明经络,环唇挟口,越于鼻交頞中,循颊车上耳前,过客主人,循发际至额颅,故王公所患此一经络也,以升麻佐之,馀药皆涤除风热升麻黄芩,专入胃经为使也。
《明·虞抟·医学正传》《总论》
《内经》曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯。又曰风者百病之长也,至其变化,乃为他病,无常方又曰诸风掉眩,皆属肝木。《千金》云:岐伯所谓中风大法有四:一曰偏枯,谓半身不遂也;二曰风痱,谓身无疼痛、四肢不收也;三曰风懿,谓奄忽不知人也;四曰风痹,谓诸痹类风状也。是以古之名医,皆以外中风邪,立方处治。惟河间刘守真氏所谓中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中之,亦非外中于风,良由将息失宜心火暴甚,肾水虚衰不能制之,则阴虚阳实而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用而卒倒,无所知也。亦有因喜怒思悲恐五志,有所过极而卒中者。夫五志过极皆为热甚,俗云风者,言末而忘其本也。东垣李氏明之,亦谓中风者,非外来风邪乃本气自病也,凡人年逾四旬,气衰之际,或忧喜忿怒伤其气者,多有此證,壮岁之时无有也;若肥盛者,则间而有之,亦是形盛气衰,故如此耳。丹溪先生亦曰:有气虚,有血虚,有痰盛。又曰西北二方,真为风所中者有之,东南之人皆是湿土生痰痰生热,热生风也。夫上古之论中风,一以为外感风邪之候,及乎三先生之论一出,皆以风为虚象而谓内伤,正气为病。然三先生又别各有外感之论而使后学狐疑不决,故王安道有论三子主气、主火、主湿之不同而与昔人之主风不合,而立真中类中之目,岐为二途,愚窃疑焉。曰卒中、曰暴仆曰暴瘖、曰蒙眛、曰喎僻、曰瘫痪、曰不省人事、曰语言蹇涩,曰痰涎壅盛,其为中风之候,不过如此无此候者,非中风之病也。夫外候既若是之相侔而病因又何若彼之异耶?欲求归一之论,终不可得,于是积年历试四方之病此者,若干人,尽因风湿痰火挟虚而作何常见其真中类中二者之分哉?是以一旦豁然,有所感悟,未知是否,请陈梗概,与明达者共议。夫中风之證盖因先伤于内而后感于外也,但有标本轻重之不同。假如百病皆有因有證,因则为本,證则为标,古人论中风者言其證,三先生论中风者言其因,知此则中风之候可得而详论矣。其所谓真中风邪者,未必不由气体虚弱,荣卫失调然后感于外邪,若非体虚所致,则西北二方风寒大盛之地而中风者,比比皆是,何暇为他證哉!其所谓因火、因气、因湿者,亦未必绝无外邪侵侮而作也。若无外邪侵侮,则因气、因火、因湿,自为他證,岂有喎僻、瘫痪、暴仆、暴瘖之候乎?《经》曰:邪之所凑其气必虚是也,岂可以一中风之證岐为二途哉?治之之法,重于外感者,先驱外邪而后补中气,重于内伤者,先补中气而后驱外邪。或以散风药为君,而以补损药为臣使,或以滋补药为君,而以散邪药为臣使,全在活法量轻重而处治之也。《内经》曰:有取本而得者,有取标而得者,有本而标之者,有标而本之者。又曰急则治其标,缓则治其本。若夫初病暴仆,昏闷不省人事,或痰涎壅盛,舌强不语,两寸脉浮大而实者,急宜以瓜蒂藜芦等药吐之,以遏其势,或人迎脉紧盛,或六脉俱浮弦者,急宜以小续命汤表之。盖风气太盛心火暴升,而痰涎壅遏于经络之中,于斯时也,岂寻常药饵而能通达于上下哉?故本方用附子以其禀雄壮之资,而有斩关夺将之势,能引人参辈并行于十二经,以追复其散失之元阳,又能引麻黄、防风、杏仁辈发表开腠理,以散其在表之风寒,引当归、芍药、川芎辈入血分,行血养血,以滋养其亏损之真阴,或加石膏、知母以降胃火,或加黄芩以清肺金,看所挟见證,与夫时月寒温加减施治,病势稍退,精神稍复,辄当改用丹溪之法,而以补气补血清痰之剂,调养其本气而安,此急则治其标,与夫标而本之之治法也。凡人手足渐觉不随,或臂膊及髀股指节痲痹不仁,或口眼歪斜语言蹇涩,胸膈迷闷,吐痰相续,或六脉弦滑,而虚软无力虽未致于倒仆,其为中风运厥之候,可指日而定,当急从丹溪法调治。其左手脉不足,及左半身不遂者,以四物汤补血之剂为主治,右手脉不足,及右半身不遂者,以四君子汤补气之剂为主治,痰盛者,二陈导痰等汤兼用气血两虚而挟痰者,八物汤加南星半夏枳实竹沥姜汁之类。若夫真元渐复,痰饮渐消,或觉有风邪未退者,仍以羌活愈风汤,防风通圣散之类,出入加减调治而安。此缓则治其本,与夫本而标之之治法也。抑考先哲有云:其證有中脏中腑之分,證不同:中腑者多著四肢,故面加五色脉浮而恶风寒,四肢拘急不仁,或中身之前,或中身之侧,皆曰中腑也。其治多易。中脏者多滞九窍故唇缓失音。耳聋、鼻塞、目瞀大小便秘结皆曰中脏也,其治多难。大法中腑者,小续命等汤以发其表。中脏者,三化等汤以通其里。腑脏兼见者,又不可以拘泥,或一气之微汗,或一旬之通利。又曰治须少汗,亦须少下多汗则虚其卫,多下则损其荣,斯又不可不知。或外无六经之形證,内无便溺之阻隔,但手足不遂,语言蹇涩者,此邪中于经也,又当从乎中治而不可以标本论也。是宜养血通气,大秦艽汤、羌活愈风汤之类。夫所谓诸方论治,乃先哲立权衡以为后学之矜式耳,其于临證切脉之际,又当顺时令而调阴阳,安脏腑以和荣卫,察病机,审气宜,全在活法,以度其轻重之权量,甚毋胶柱以调瑟也!先哲制小续命汤以治中风,初病无汗,及手足瘫痪,关节不利,表实等證,此急则治标之药也,后人不分表里虚实,通用以治中风之證,故张易水授东垣以加减之法。夫中风无汗表实者,固宜;其有汗表虚之證,虽有加减之法,恐不可以胶柱鼓瑟也。

《戴思恭·證治要诀》《总论》

天地间惟风无所不入,一罅不塞,来不可禦,人之一身缜密者少,疏漏者多,风乘之也,轻则为感,重则为伤,又重则为中。古人谓避风如避寇,盖欲窒源以防患。中风之證,卒然运倒,昏不知人,或痰涎壅盛,咽喉作声,或口眼喎斜,手足瘫痪,或半身不遂,或舌强不语,风邪既盛,气必上逆,痰随气上,停留壅塞,昏乱运倒皆痰也。五脏虽皆有风,而犯肝经为多,盖肝属木,风易入之,各从其类,肝受风,则筋缓不荣,或缓或急,所以有喎斜,瘫痪不遂舌强语涩等證,治之宜调气为先。《经》云:善治风者,以气理风气顺则痰消,徐理其风:庶可收效,先用麻油调苏合香丸或用姜汁或用白汤调,如口噤抉开灌之,稍苏则进八味顺气散。诸中或未苏或已苏,或初病,或久病,忽吐出紫红色者死;昏沉不省人事,口噤不可进药,急以生半夏为末吹入鼻中,或用细莘皂角为末,吹入喉,喷嚏则苏,此可以验其受病深浅,则知其可治不可治,若稍得苏省者,八味顺气散便服治风药,然未遽绝治气药,小续命汤煎熟去查,调苏合香丸一粒,或五积散加麝香少许,或星香散,或醒风汤加木香一钱。如服前药不效,其人顽涎愈盛,或前證不解,或增困重,宜星附汤或三生饮,加全蠍三个,间磨沉香汤下养正丹。肥人多有中病,以其气盛于外而歉于内也。肺为气出入之道,人肥者,气必急,气急必肺邪盛,肺金尅木,胆为肝之腑,故痰涎壅盛,所以治之必先理气为急中后气未尽顺,痰未尽除,调理之剂,惟当以藿香正气散,星香散煎服。此药非特可治中风之證,治中气、中恶、霍乱尤宜。寻常呕吐腹疼多痰者,亦可用之。若中后体虚有痰,不可峻补,热燥者宜四君子汤和星香饮,或六君子汤和之。中而口眼喎斜者,先烧皂角烟熏之,以逐去外邪,次烧乳香熏之,以顺其血脉。若前證多怒宜小续命汤加羚羊角;热而渴者,小续命汤去附子加秦艽半钱;恍惚错语者,加茯神远志各半钱;不得睡者,加炒酸枣仁半钱;不能言者,加竹沥一蚬壳许;人虚无力者,去麻黄加茯苓如其数。感冒后四逆,手足不遂,牙关紧急,与霍乱后四逆手足搐搦欲成风者草果饮和星香散各半贴煎服。有无故口眼喎斜,投以中风药剂,不效,盖绿骨虚中受风所致,当于此求之,不可例作寻常中风治之。川乌一味,决不可少,宜炮熟用。
病有终身不愈者,其在腰或屈而不能伸,或伸不能屈者,在手足亦然;以风伤肝,肝主筋,筋为之也。治法活血为先,多服四物汤吞活络丹。
风有偏枯风痱、风懿风痹,此皆言其至重也。外有證状不同,其名亦众,非旦暮可愈,非口耳可授,不复繁引。若中风人发直吐清沫,摇头上撺面赤如妆,汗缀如珠,或头面赤黑,眼闭口开,手撒遗尿声如鼾睡皆不可治。所谓风中脉则口眼喎斜中腑则支体废中脏则性命危,不特中风他中亦然。
有虚热生风元气虚则风乘之,治虚当兼治风。有虚證似风当治其虚,不可以风论。
中风而疼痛甚者或在遍身,或在手足,惟铁弹丸佳。如碧霞丹,青州白丸子,防风丸犀角丸,八风散,骨碎丸,乌荆丸,大三五七散,四生散省风汤,五痹汤,四生丸,轻脚丸,伏虎丹秘方换腿丸,左经丸,木瓜丸,胡麻散皆治诸中风,斟酌病源而用,治效方药。

《楼英·医学纲目》《论中风》

中风、世俗之称也其證卒然仆倒,口眼喎斜,半身不遂,或舌强不言,唇吻不收是也。然名各有不同。其卒然仆倒者,经称为击仆,世又称为卒中,乃初中风时如此也。其口眼喎斜半身不遂者,经称为偏枯,世又称为左瘫右痪,及腲腿风,乃中倒后之證,邪之浅者如此也。其舌强不言唇吻不收者,经称为痱病,世又称为风懿,风气亦中倒后之證,邪之深者如此也。东垣以邪浅为中脉、中腑而易治,邪深为中脏而难治者得之矣。凡病偏枯必先仆倒,故内经连名称为击仆偏枯也。后世迷失经意,以偏枯痱病之旨,一以中风名之,遂指偏枯为枯细之枯,而非左瘫右痪之證,习俗之弊,至于如此也。殊不知仲景云:骨伤则痿,名曰枯。盖痿缓不收,则筋骨气肉无气以生,脉道不利,手足不禀水谷之气,故曰枯,非细之谓也。或积日累月渐成细者,间有之,非可便指枯为细也。
仲景云:夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然,无择诸方论中所谓左瘫右痪者,盖邪气中人,邪气反缓,正气即急,正气引邪喎僻不遂也。风懿者,以心闷閟不能言,但噫噫作声,盖肺气入心,则不能言,邪中心肺,涎潮昏塞,故使然也。四肢缓纵,为风痱者,以风涎散注于关节气不能行,故使四肢不遂也。舌强不能言者,以风入心脾经,心之别脉系于舌本,脾之脉侠咽连舌本,散舌下,今风涎入其经络,故舌不转而不能言也。四肢拘挛者以中风冷,邪气入肝脏,使诸经挛急,屈而不伸也。风柔者以风热入于肝脏,使诸经张缓而不收也,故《经》曰:寒则挛急,热则弛张。风颤者,以风入于肝脏经络,上气不守正位,故使头招面摇手足颤掉也。风瘖者,以风冷之气客于中滞而不能发,故使口噤不能言也。与前所谓涎塞心肺同候,此以口噤为差耳。腲腿风者,半身不遂,失音不语临事不前亦偏中于心肺经所致也,已上皆言风从外入者也。
初中倒时随即醒者宜治;若不醒者宜掐人中至醒。若痰涎壅盛,宜吐之,口噤者亦宜吐之。若口开手撒遗尿者,为阳暴绝,速宜大料参芪补接之。若眼戴上者宜灸之。
风病口开手撒眼合遗尿,鼻声如鼾者,五脏气绝也。盖口开心绝,手撒脾绝,眼合肝绝,遗尿肾绝,声如鼾肺绝也。若见一犹可用工,若面赤时黑,主阳上散,肾水反尅心火兼遗尿,口开气喘者,断不救也。五脏气绝,速宜大料参芪煎浓汤灌之。及脐下大艾灸之,亦可转死回生也。
洁古言中脏者,大小秘涩,东垣言中腑者,有便溺阻隔,二说,当以东垣为主。盖大小秘结,不中脏者亦有之,中脏者,亦有大小便不秘结者也。
丹溪中风不可与痿同治诸论,盖因局方治中风孟浪,用发表行湿之药,戕贼血气,诛伐根本,不知补养之法,故引痿病以救局方之失,而其言如此。然局方所述中风,足手不随,起便须人,神魂恍惚,不语语涩等證,即内经热病相同,至于异处不得不察。《针经·刺节真邪》云:真气去,邪独留,发为偏枯。《痿论》云:阳明虚则宗筋纵带脉不引,而足痿不用。由是知手足不随者,在偏枯,则手足为邪气阻塞,脉道而然;在痿病则阳明虚,宗筋纵,带脉不引而然也。痱病有言变志乱之證,痿病则无之也。痱病又名风痱,而内伤外感兼备;痿病独得于内伤也痱病发于击仆之暴,痿病发于怠惰之渐也凡此,皆明痱与痿,明是两疾也。凡治中风莫如续命之类,然此可扶持初病,若要收全功,火艾为良。中风皆因脉道不利,血气闭塞也,灸则唤醒脉道,而血气得通,故收全功。
凡中风续命排风风引竹沥诸汤,及神精丹茵芋酒之类,更加以灸,无不愈者。然此疾聚积之久,非一日所能攻,宜大剂久而取效。唐书载王太后风瘖不语,医者蒸黄芪防风汤数斛以熏之得瘥,盖此类也。今人服三五盏求效,则责医也亦速矣。孟子曰:七年之病,必求三年之艾,久而后知尔。

偏枯

偏枯證半身不遂者,用追风散吐之。诸风掉摇,目直不知人事,便可用悬头膏吐涎立效。诸厥气中风,不省人事便用神圣散鼻内灌之,吐出涎立效。吐后汗下之效。三法俱用之者,乃上古高医神妙莫测,今庸下之流,只有诸方,不知治法,不识源流,不行圣人法,去圣日远矣,可惜悲哉!痱,废也。痱即偏枯之邪气深者,痱与偏枯是二疾。以其半身无气荣运,故名偏枯。以其手足废而不收,或名痱,或偏废,或全废,皆曰痱也。
刺节真邪篇论中风之浅深也,其偏枯,身偏痛,而言不变,志不乱者,邪在分腠之间,即仲景东垣所谓邪中腑是也。痱病无痛手足不收而言瘖志乱者,邪入于里,即仲景东垣所谓邪中脏是也。
偏枯證,内伤外感相兼而成也。至于河间东垣丹溪则专主内伤,仲景陈无择孙思邈则专主外感。今详偏枯邪浅者,宜泻外感为主,补内伤佐之;痱病邪深者,宜补内伤为主,泻外感佐之也。

语涩

运气语涩,皆属《风经》云:厥阴司天,风淫所胜,民病舌本强,是风气胜也。又云:厥阴司天,主胜则舌难以言,是风气虚也。

口眼喎斜

凡半身不遂者,必口眼喎斜,亦有无半身不遂之證,而喎斜者,故另附之。
运气口眼喎斜者,多属胃土,风木不及,金乘之,土寡于畏也。《经》云:木不及曰委和,委和之纪其动緛戾拘缓。又云厥阴所至为緛,盖緛缩短也,木不及则金化缩短乘之,以胜木之条达也。戾者,口目喎斜也,拘者筋脉拘强也,木为金之缩短牵引而喎斜拘强也。缓者筋脉纵也,木为金乘,则土寡于畏,故土兼化缓纵于其空隙而拘缓者自缓也,故口目喎斜者,多属胃土有痰,治法宜辛温,泻金之短缩,平土之湿痰也。口目喎斜之證大率在胃而有筋脉之分。《经》云:足之阳明,手之太阳筋急,则口目为僻,眦急不能卒视,此胃土之筋为喎斜也。《经》云:胃足阳明之脉,挟口环唇,所生病者,口喎唇胗,此胃土之脉为喎斜也。
内经治口眼喎斜,多属足阳明筋病。盖足阳明筋结颊上,得寒则急,得热则弛,左寒右热,则左颊筋急牵引右之弛者而喎向左也;右寒左热,则右颊筋急,牵引左之弛者而喎向右也。故其治法宜火灸,且为之膏油熨其急者,以白酒调和桂末,涂其弛者,又以桑为钩,钩其口吻之喎僻处,使正平而高下相等;复以水调生桑灰于钩柄之坎缝处,连颊涂之,以收其弛,兼饮美酒啖美肉,使筋脉和气,以助外之涂熨。不饮酒者,自强其筋骨,以手拊拍其急处使證自去也。

《王纶明·医杂著》问答

问:左手臂挛缩不能伸举,手指拳缩,肩背重坠,有似筋牵引作痛,伸缩间骨节处筋作痛,左手大指中指常欲反张难屈,左手指掌时常作麻,指缝近掌处但觉有物夹于其间左足底近前高突处如肿硬急胀,摸之无形,步履时只如多一毡垫者,语言短涩,拜起头运,口眼喎斜,舌根痰缠,胸膈痰碍,咽中有痰核,左肋下有痰不时打寒噤嚏喷呵欠,便牵动手足之病,左耳、左面、左体,使手或粗衣摸擦,则皮肤痛,左腮、左项、左胁肋,皆时常木而急,如有物粘贴其上,左体或头项,或手足作痒左眼时常有泪,流凝不乾,左口角似宽纵,左面上似虫蚁游行,被风吹袭,左鼻孔清涕出即打嚏喷等證。答曰:大经小络,贯串一身,谓之脉,脉者,血之隧道也,血随气行,周流无停。筋者,周布四肢百节,联络而束缚之。此属肝木,得血以养之,则和柔缓而不急。脉皆起于手足指端,故十二经皆以手足名之,而筋则无处无之。皮毛者属肺主外,而易于感冒,人身之血行于脉络而外充于皮毛,渗透肌肉滋养筋骨,故百体和运动无碍,若气滞则血滞,气逆则血逆,得热则瘀浊,得寒则凝泣,衰耗则运行不周,渗透不遍而外邪易侵矣。津液者血之馀,行乎脉外流通一身,如天之清露,若血浊气滞,则凝聚而为痰,痰乃津液之变,如天之露也。故云:痰遍身上下,无处不到,盖即津液之在周身者。津液生于脾胃,水谷所乘浊则为痰故痰生于脾土也。所以古人论中风、偏枯、痲木、酸痛不举诸證,以气虚死血痰饮为言,是论其致病之根源。至其得病,则必有所感触,或因风,或因寒或因湿,或因酒,或因七情,或劳力劳心,房劳汗出,因感风寒湿气,遂成此病,是血病痰病为本而外邪为标。其病中于皮毛、血脉、经络肌肉、筋骨之间,而未入脏腑,故邪在皮毛肌肉,则不知痛痒,痲木不仁,如有物重贴于上,或如虫行,或洒洒寒慄,或肿胀或自汗遇热则或痒,遇阴虚则沉重酸痛。邪入血脉经络,则手足、指掌、肩背、腰膝、重硬不遂,难于屈伸举动,或走注疼痛。所陈诸證,皆外自皮毛以至筋骨之病,凡脉所经所络筋所会所结血气津液所行之处,皆凝滞郁遏,不得流通而致然也,亦何必一一强度某病属某经,某病属某脏而杂治之哉?若邪入脏腑,则为危病而难于用药,东垣论之明矣。《经》云:知其要者,一言而终不知其要流散无穷,此之谓也。
〈注〉《难经》云:邪在气,气为是动,邪在血,血为所生病。《经》云:阳之气以天地之疾风名之,此风非外来风邪,乃本气病也。故诸方多言皆由气体虚弱,荣卫失调,或七情过度,以致真气耗散,腠理不密,邪气乘虚而入及其中也。在左半体者,肝肾所居之地,肝主筋,肾主骨,肝藏血肾藏精,精血枯槁,不能滋养,故筋骨偏废而不用也。河间曰:风病多因热甚,俗云风者,言末而忘其本也。《经》云:汗出偏沮,使人偏枯,如树木一枝津液不到,则此枝枯槁,被风所害。由此观之,实因肝肾二经精血枯槁之所致也。前證云云,亦当察其形證,审其兼变而治之,尤不可泥执于风。《经》曰:三阴三阳发病为偏枯痿易,四肢不举,亦未尝必指于风也。其真中者,当辩其中脏中腑而治之,眼瞀者中于肝,舌不能言者中于心,唇缓便秘者中于脾,鼻塞者中于肺,耳聋者中于肾,此五者病深多为难治。中血脉者,外无六经之形證,内无便溺之阻隔,肢不能举,口不能言,用大秦艽汤主之。中腑者多兼中脏。如左关脉浮弦面,目青,左胁偏痛,筋脉拘急,目瞤头目眩,手足不收,坐踞不得此中胆兼中肝也,用犀角散之类。如左寸脉浮洪,面赤汗多恶风,心神颠倒言语蹇涩,舌强口乾,忪悸恍惚,此中小肠兼中心也,用麻黄散之类。如右关脉浮缓或浮大,面唇黄,汗多恶风,口喎语涩,身重怠惰嗜卧肌肤不仁,皮肉瞤动,腹胀不食,此中胃兼中脾也,用防风散之类。如右寸脉浮涩而短,必鼻流清涕,多喘,胸中冒闷,短气,自汗声嘶,四肢痿弱,此中大肠兼中肺也,用五味子汤之类。如左尺脉浮滑,面目黧黑,腰脊痛,引小腹,不能俯仰,两耳虚鸣,骨节疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中肾也,用独活散之类。此皆言真中风之證治也,其间亦有气血之分焉。气虚而中者,右手足不仁,用六君子汤加钓藤、姜汁、竹沥。血虚而中者,左手足不仁,用四物汤加钓藤、竹沥、姜汁。气血俱虚而中者,左右手足皆不仁,用八珍汤加钓藤、姜汁、竹沥。其与中风相类者,不可不别。如中于寒,谓冬月卒中寒气,昏冒口噤,肢挛恶寒,脉浮紧;用麻黄桂枝理中汤之类。中于暑,谓夏月卒冒炎暑,昏冒痿厥,吐泻喘满,用十味香薷饮之类。中于湿,丹溪所谓因湿土生痰,痰生热,热生风也,用清燥汤之类,加竹沥、姜汁。因于火者,河间谓五志过极,火盛水衰,热气怫郁,昏冒而卒仆也,用六味丸四君子汤、独参汤之类。内有恚怒伤肝,阴火上炎者,用小柴胡汤之类。中于气者,由七情过极,气厥昏冒,或牙关紧急,用苏合香丸之类。食厥者过于饮食,胃气不能运行,故昏冒也,用六君子加木香。劳伤者过于劳役,耗损元气,脾胃虚衰,不任风寒,故昏冒也,用补中益气汤。房劳者,因肾虚耗气不归源,故昏冒也,用六味丸,此皆类于中风者也。夫中风者,内经主于风,此真中风也。若河间主于火,东垣主于气,丹溪主于湿皆是因火因气因湿而为暴病暴死之證,类中风而非真中风也。治者审之!卒中昏愦,口眼喎斜,痰气上涌,咽喉有声,六脉沉伏,此真气虚而风邪所乘,以三生饮一两,加人参一两煎服即苏,若遗尿、手撒、口开、鼾睡为不治,用前药亦有得生者。三生饮乃行经络治寒痰之药,有斩关夺旗之功,每服必用人参两许,以祛其邪而补助真气;否则不惟无益,适足以取败矣观先哲用芪附、参附等汤,其义可见。

问:两腿自膝以下,或时内热,或骨中觉热,或有一点酸痛,热者何?答曰:此血热也。但是风病,其血必热,惟其血热,故风寒之气一袭之,则外寒束内热而为痛。丹溪论痛风,谓血热得寒,污浊凝滞所以作痛,遇夜痛甚,行于阴也,遇风雨阴寒痛甚,寒湿胜也。又风病必血燥,风木生火,故血热而燥。
〈注〉按前论最为切当。临川陈先生云:医风先医血,血行风自灭。盖肝藏血而主风,又肝气为阳为火,肝血为阴为水,若肝火旺,则肝血必虚,故风病多因肝经风火为患,当推五脏相胜相生以益其血。《经》云:肾藏精而主骨故肾虚者则骨中热,或涌泉穴或两胫两足内热多患骨痿以致不起,属足三阴亏损之虚热耳,滋其化源,庶可保生。

问:有医教以四物汤、二陈汤间服,后惑于南星半夏不可轻服之言,二陈通不入口,专用四物而痰药亦少用,枳朮丸可专服否?答曰:此少差耳用。血药而无行痰开经络达肌表之药以佐之,血药属阴性,颇凝滞,焉能流通经络,驱逐病邪以成功也?故古人以乌头为半身不遂行经络者此也。盖风疾原于血虚血热挟火与痰经络肌表之间病根在矣,后因感冒凉风寒气,或因过饮助痰火,或因恼怒逆肝气,遂成半身不遂之證。世谓之风病。其病成于肌表、皮毛、筋骨、经络之间,未入五脏六腑,故治之亦兼在外而不专于内;若只用四物汤,是专补内也。此病之痰亦在经络,若只用枳朮丸,是亦专治内也,须补养其内以固本,攻治其外以去邪,斯为可耳。
〈注〉按前證若因肾虚阴火而肝燥者,宜用六味地黄丸生肾水,滋肝血,若因怒动肝火而血耗者,用四物加柴栀、丹皮、茯苓以清肝火,生肝血,若因脾经郁结而血耗者,用归脾四物二汤以补脾气生肝血;若脾气虚而痰滞者,用二陈加白朮柴胡,健脾气以化痰;若因脾虚湿而风痰不利者,用二陈加南星、苍朮、防风胜湿以化痰脾经湿而为痰者,用二陈加白朮、防风;脾气郁而滞者,用归脾汤加柴胡、半夏;肾经败液而为痰者,用六味丸。

问:或谓二陈汤南星、半夏一切燥药,止能治痰饮、湿痰,其于阴虚火动之痰,殊无相干,且与补阴药相反。答曰:阴虚火动之痰,不宜用南星、半夏,若中风偏枯痲木證之痰,必用南星、半夏也、盖其感病在肌表、经络筋骨之间耳。
〈注〉按丹溪云:痰病之原,有因热而生痰者亦有因痰而生热者,有因风寒暑湿而得者,有因惊而得者,有因气而得者,有因食积而得者,有脾虚不能运化而生者。若热病则多烦热,风痰多成瘫痪奇證,冷痰多成骨痹,湿痰多怠惰软弱,惊痰多成心痛癫疾;饮痰多胁痛臂痛,食积痰多成癖块痞满,其病难名。窃谓前證若因肾水虚弱,阴亏难降,使邪水上溢,故多痰唾,宜滋其化源,其痰自消。若因肝木侮脾土而风痰壅滞者,先用南星半夏清其痰,后用六君之类调胃气,痰自不生。若概用风药,耗其阳气而绝阴血之源,适以成其风,益其病也。

风證可灸手上,如肩窝、曲池、合谷等是也。口歪斜,可灸夹车、承浆,口面上艾炷须小,手足上则可粗也。灸火须自上灸下,不可先灸下后灸上。
面上木处可将桂枝为末,用牛皮胶和少水化开调敷之厚一二分。
〈注〉按前證若属肺气虚弱者,补脾土,如不应,则补其土母。

脚底硬木处,可将牛皮胶溶化,入生姜真汁调和,仍入南星末五钱,和匀,用厚纸摊贴二三分,乘半热裹贴脚底上,用温火烘之,此外治法也。胶和姜汁,方出内经,用治脾病,谓风寒湿三气合而成痹,客于皮肤肌肉之间,不知痛痒,但不仁如木耳。后人治腰硬作痛及手足痹木而兼痛者,加入乳香没药,或加羌活南星末用之多效。煎调要得法,则如膏药在手足腰者,用热鞋底熨之。
〈注〉《经》云:风寒湿三气杂至,合而为痹。风,气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹。丹溪云:大率因血虚受热其血已自沸腾,或加之以涉水寒湿热血得寒污浊凝滞不得运行,所以作痛。治以辛温,佐以辛凉,流散寒湿,开通郁结,血行气顺,无有不安。若因足三阴亏损,当补元气为主。

敷贴是治皮肤肌肉针灸是治血脉经络,滋血是兼治筋骨,筋骨无血,则不任矣。