钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第一百十二卷目录

艺术典第一百十二卷

医部汇考九十二

外诊法四〈闻〉

《黄帝·素问》《脉要精微论》

中盛脏满，气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。
〈注〉肾为水脏，受五脏之精而藏之，如肾不受藏，则中盛脏满矣。恐为肾志，如肾不藏而反胜于中，则伤动其肾志矣。气盛伤恐，则精亦外溢，故曰，此中气之湿也。声如从室中言者，音不响亮，而声不外出也。

言而微，终日乃复言者，此夺气也。
〈注〉微者，声气衰微也。终日复言者，气不接续也。伤《寒论》曰：实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。

衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。
〈注〉神明者，五脏之神气也。语言善恶不避亲疏者，神乱而谵语也。

《宝命全形论》

夫盐之味咸者，其气令器津泄。弦绝者，其音嘶败。木敷者，其叶发。病深者，其声哕。人有此三者，是谓坏腑，毒药无治，短针无取，此皆绝皮伤肉，血气争黑。
〈注〉盐之味咸者，性本润下，如置之器中，其气上升令津泄泽于器之上。如弦欲绝者，其音必先嘶败。如木气敷散，其叶蚤发生。凡此三者，以此哕之腑坏，而后发于音声。夫哕之有三因。如因肺气逆而欲复出于胃者，橘皮竹茹汤主之，此哕之逆證也。如哕而腹满，当视其前后，知何部不利，利之而愈者，此哕之实證也。如有此三者之比而其声哕者，哕之败證也。此因病深而胃腑已坏，虽毒药无可治其内，短针无可取其外，皆皮毛焦绝，肌肉损伤，而气血争为腐败矣。黑者，腐色。

《通评虚实论》

所谓气虚者，言无常也。
〈注〉气者，阳明所生之荣卫宗气也。阳气者，阳明之所生也。言无常者，宗气虚而语言无接续也。盖阳明之气虚于上，则言语无常。

《扁鹊·难经》《声合五音以别病》

《六十一难》曰：闻而知之者，闻其五音以别其病。
〈注〉五脏有声而声有音。肝声呼，音应角，调而直，音声相应则无病，角乱则病在肝。心声笑，音应徵，和而长；音声相应则无病，徵乱则病在心。脾声歌，音应宫，大而和；音声相应则无病，宫乱则病在脾。肺声哭，音应商，轻而劲音声相应则无病，商乱则病
在肺。肾声呻，音应羽，沉而深；音声相应则无病，羽乱则病在肾。袁氏曰：闻五脏五声以应五音之清浊，或互相胜负，或其音嘶嗄之类，别其病也。
《汉·张机·金匮要略》《语声呼吸》
师曰：病人语声寂寂然喜惊呼者，骨节间病。语声喑喑然不彻者，心膈间病。语声啾啾然细而长者，头中病。〈一作痛。〉
师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈。虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者不治

《华佗·中藏经》《闻声决死法》

妄语错乱及不能语者死。热病即不死。
五脏内外绝，神气不守，其声嘶者死。
阴阳俱闭，失音者死。
《元·李杲·十书》《辨气少气盛》
外伤风寒者，故其气壅盛而有馀。内伤饮食劳役者，其口鼻皆气短促，不足以息。何以分之？盖外感风寒者，心肺元气，初无减损，又添邪气助之，使鼻气壅塞不利，面赤不通，其鼻中气不能出，并从口出，但发一言，必前轻而后重，其言高，其声壮厉而有力。是伤寒，则鼻乾无涕，面壅色赤，其言前轻后重，其声壮厉而有力者，乃有馀之验也。伤风则决然鼻流清涕，其声嗄，其言响，如从瓮中出，亦前轻而后重，高揭而有力，皆气盛有馀之验也。内伤饮食劳役者，心肺之气先损，为热所伤，热既伤；气四肢无力以动，故口鼻中皆短气，少气，上喘懒语，人有所问，十不欲对其一，纵勉强答之，其气亦怯，其声亦低，是其气短少不足之验也。明白如此，虽妇人女子亦能辩之，岂有医者反不能辩之乎？
《明·张三锡·医学准绳六要》《声诊》
《难经》曰：闻其五音以知其病。以五脏有五声，以合于五音，谓肝呼应角，心笑应徵，脾歌应宫，肺哭应商，肾呻应羽是也。然此义深奥，非寻常所可彷佛者，今将古今经验简易诸法铨著于左，名曰声诊。
脉之呻者痛也，谓诊时呻吟也。言迟者风也，即今风疾蹇涩也。声如从室中言，此中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也，谓气弱不相接，言未已，停止半晌复言也。衣被不敛，言语詈骂不避亲疏者，此神明之乱，即风狂也。出言懒怯，先轻后重，内伤元气不足也。出言壮厉，先重后轻，是外感邪盛也。攒眉呻吟，苦头痛也。叫喊以手抚心下中脘痛也。呻吟不能转身，腰痛也。摇头以手扪腮，唇齿痛也。呻吟不能行起，腰脚痛也。行迟者，腰脚痛也。诊时吁气，属郁结也，摇头言者，里痛也。暴哑风痰伏火或暴怒叫喊所致也。坐而气促，痰火哮喘也。言语蹇涩，风痰也。中年人声浊，痰火也。诊时独言独语，言谈不知首尾，思虑伤神也。伤寒坏證声哑为狐惑，上唇有疮，虫食其脏下唇有疮，虫食其肛也。气促喘息不足以息者，虚甚也。平人无寒热，短气不足以息者，为实，即痰火也。

《听声知吉凶》

声嘶色败，久病不治。久病气促者危。形羸声哑，劳瘵不治，以咽中有肺花疮也。
虽病而声音响如故者吉。

《李梴·医学入门》《听声审音别病》

第二听声清与浊，他真语及狂言，声浊即如痰壅滞，声清寒内是其源。言语真诚非实热，狂言号叫热深坚。称神说鬼踰墙屋，胸膈停痰證号颠。更有病困循日久，音声遽失命归泉。
五音以应五脏，金声响，土声浊，木声长，水声清，火声燥。如声清，肺气调畅。声如从室中言，中湿也。言而微，终日乃复言，夺气也。先轻后重，高厉有力，为外感。先重后轻，沉困无力，为内伤。
《医门法律》〈臣喻昌著〉《闻声论》
声者，气之从喉舌而宣于口者也。新病之人声不变，小病之人声不变，惟久病苛病，其声乃变。迨声变其病显，机呈而莫逃，所可闻而知之者矣，《经》云：闻而知之者，谓之神。果何修而若是？古人闻隔垣之呻吟，叫哀，未见其形，先得其情。若精心体验，积久诚通，如瞽者之耳偏聪，岂非不分其心于目耶？然必问津于内经金匮以求心生变化，乃始称为神耳。内经本宫、商、角、徵、羽五音，呼、笑、歌、哭、呻五声，以参求五脏表里虚实之病，五气之邪。其谓肝木在音为角，在声为呼，在变动为握。心火在音为徵，在声为笑，在变动为忧。脾土在音为宫，在声为歌，在变动为哕。肺金在音为商，在声为哭，在变动为欬。肾水在音为羽，在声为呻，在变动为慄。变动者，迁改其常志也。以一声之微，分别五脏并及五脏变动，以求病之善恶法非不详，然人之所以主持一身者，尤在于气与神焉。经谓中盛脏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。谓言而微，终日乃复言者，此夺气也。谓言语善恶，不避亲疏者此神明之乱也。是听声中并可得其神气之变动，义更精矣。金匮复以病声内合病情，谓病人语声寂寂然喜惊呼者，骨节间病。语声喑喑然不彻者，心膈间病。语声啾啾然细而长者，头中病。只此三语，而下中上三焦受病，莫不各有变动可徵。妙义天开，直可隔垣洞晰。语声寂寂然者，不欲语而欲嘿也。静嘿统属三阴，此则颛系厥阴所主。何以知之？厥阴在志为惊，在声为呼，病本缄默而有时惊呼，故知之耳。惟在厥阴，病必深入下焦，骨属筋节间也。喑喑然声出不彻者，声出不扬也。胸中大气不转出入升降之机艰而且迟是可知其病在中焦胸膈间也。啾啾然细而长者，谓其声自下焦阴分而上缘，足太阳主气，与足少阴为表里，所以肾邪不剂颈而还得从太阳部分达于巅顶。肾之声本为呻，今肾气从太阳经脉直攻于上，则肾之呻，并从太阳变动，而啾唧细长为头中病也。得仲景此段更张其说，而听声察病愈推愈广，所以书不尽言，学者当自求无尽之藏矣。

《律二条》

凡闻声不能分呼、笑、歌、哭、呻、以求五脏善恶，五邪所干，及神气所主之病者，医之过也。
凡闻声不别雌雄，长短，出于三焦何部者，医之过也。

《辨息论》

息出于鼻，其气布于膻中，膻中宗气，主上焦息道，恒与肺胃关通，或清而徐，或短而促，咸足以占宗气之盛衰。所以经云乳之下其动应衣，宗气泄也。人顾可奔迫无度，令宗气盛喘数急，有馀反成不足耶？此指呼出为息之一端也。其谓起居如故而息有音，此肺之络脉逆也，不得卧而息有音者，是阳明之逆也，益见布息之气关通肺胃，又指呼出为息之一端也。呼出心肺主之，吸入肾肝主之，呼吸之中，脾胃主之，故惟脾胃所主中焦为呼吸之总持。设气积贲门不散，两阻其出入，则危急存亡非常之候，善养生者俾贲门之气，传入幽门幽门之气，传二阴之窍而出，乃不为害。其上焦下焦，各分呼出吸入，未可以息之一字统言其病矣。此义惟仲景知之，谓息摇肩者心中坚，息引胸中上气者欬，息张口短气者肺痿唾沫，分其息颛主乎呼，而不与吸并言，似乎创说；不知仲景以述为作，无不本之内经。昌之所拟呼出为息二端，不足尽之。盖心火乘肺，呼气奔促，势有必至，呼出为心肺之阳，自不得以肝肾之阴混之耳。息摇肩者，肩随息动，惟火故动也。息引胸中上气欬者，肺经收降之令不行，上逆而欬，惟火故欬也。张口短气，肺痿唾沫又金受火刑不治之證，均以出气之粗名为息耳。然则曷不径以呼名之耶？曰：呼中有吸，吸中有呼，剖而中，分圣贤所不出也但以息之出者主呼之病，而息之入者主吸之病，不待言矣。经谓乳子中风热喘，鸣肩息以及息有音者，不一而足，惟其不与吸并言，而吸之病转易辨识。然尚恐后人未悉，复补其义云：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸迟，此皆难治。呼吸动摇振振者不治。见吸微且数，吸气之往返于中焦者速，此必实者，下之通其中焦之壅而即愈，若虚则肝肾之本不固，其气轻浮，脱之于阳，不可治矣。昌前所指贲门幽门不下通，为危急存亡非常之候者此也。在上焦者其吸促，以心肺之道近，其真阴之虚者，则从阳火而升不入于下，故吸促。是上焦未尝不可候其吸也。下焦者其吸迟，肝肾之道远，其元阳之衰者，则困于阴邪，所伏卒难升上，故吸迟，此真阴元阳受病，故皆难治。若呼吸往来，振振动摇，则营卫往返之气已索，所存呼吸一线耳，尚可为哉？学者先分息之出入以求病情，既得其情，合之愈不爽。但统论呼吸，其何以分上中下三焦所主乎？噫，微矣！

《律一条》

凡辨息不分呼出吸入，以求病情毫釐千里，医之过也。
《身经通考》〈臣李潆著〉《闻声》
《经》曰：闻而知之谓之圣。如辨音者，听其声即可以知其物，虽非元远，诚非浅易？予姑以经书中要者言之。《经》曰：肝在音为角，在声为呼；心在音为徵，在声为笑，脾在音为宫，在声为歌；肺在音为商，在声为哭；肾在音为羽，在声为呻。口出无伦谵语也，此为有虚有实无稽怒叫，狂言也，此为实證。出言壮厉，先轻后重者，外感也。语言懒怯，先重后轻者，内伤也；语不接续，郑声也；无人始言独语也，此三證属虚。鼻塞声重，伤风也。声哑唇疮，狐惑也。卒口噤背反张痓證也鼻鼾语塞，风温也。错语呢喃，出言不正，热證也。心下汨汨有声，先渴后呕，停水也。喉中漉漉有声，痰也。肠若雷鸣，气不和湿也。小儿惊风，口不能言，心热也。无还声为鸦声，死證也。杂病发喘，痨瘵声哑，危病也。已上种种，若能细察实能活人。至于闻其五音，以知其所苦，是神圣之道，存乎司命者之方寸耳。

外诊法五〈问〉《黄帝·素问》《移精变气论》

帝曰：余闻其要于夫子矣。夫子言不离色脉，此余之所知也。岐伯曰：治之极于一。帝曰：何谓一？岐伯曰：一者因得之。帝曰：奈何？岐伯曰：闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡帝曰：善！
〈注〉一者神也，得其神则色脉精气皆得矣。因得者，因其情意而得之也，闭户塞牖，无外其志也。神舍于心：心性之动处，是谓情志。意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒，故无外其志，数问其情，以从其意，则得其神之存亡。失神者死得神者生。

《三部九候论》

必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。
〈注〉始病者，病久而深，方病者，新受之邪，病之浅也。各切循其脉者，切其病之在阴在阳，在脏在腑也。夫病久者其脉沉而逆，方病者其脉从而浮，故当视其经络浮沉，以上下之逆从循之。

《脏气法时论》

肝病者平旦慧，下晡甚，夜半静。
〈注〉平旦乃木气生旺之时，故爽慧，下晡乃金旺之时，故病甚。夜半得母之生气，故安静。

心病者日中慧，夜半甚，平旦静。
〈注〉《灵枢经》曰：春生、夏长、秋收、冬藏、是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬，故自得其位而慧，至其所不胜而甚，至其所生而静也。

脾病者日昳慧，日出甚，下晡静。
〈注〉昳，日昃也。应长夏之时，故慧。日出乃木旺之时，故甚。下晡乃申酉之分，应秋金之令，故静。

肺病者下晡慧，日中甚，夜半静。
〈注〉一日一夜五分之，而各有生尅间甚之时。

肾病者夜半慧，四季甚，下晡静。
〈注〉四季，辰戌丑未时也，肾病者水旺则慧，土旺则甚，金旺则静。

《血气形志篇》

形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。
〈注〉此贵人也，乃更贵更贱以知死生，以决成败。

形乐志乐病生于肉，治之以针石。
〈注〉形乐志乐，则过于安逸，由是则神机不转，气血羁留，故病生于肉，宜治以针石，引而通之

形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。
〈注〉劳苦其形，则伤其筋，志逸而乐，则血脉未尝受病，故治之以熨烙导引，使血脉荣养于筋，则就安矣。

形苦志苦，病生咽嗌，治之以甘药。
〈注〉百忧感其心，万事劳其形，则阴阳气血皆伤矣。夫嗌主天气，咽主地气，天者阳气，地者阴气，此阴阳气血皆伤，故病生咽嗌，宜甘药以调其脾胃。

形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。
〈注〉惊则气乱，恐则气下。盖血随气行，气数乱逆。则经络不通，荣卫不行，是以病生于不仁，宜按摩醪药，以行其荣卫血气焉。

《疏五过论》

帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生。名曰脱营。尝富后贫，名曰失精。五气留连，病有所并，医工诊之，不在脏腑不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊病深者，以其外耗于卫，内夺于荣，良工所失，不知病情。此亦治之一过也。
〈注〉尝贵后贱尝富后贫，则伤其志意，故虽不中邪病从内生。夫脾藏营，营舍意，肾藏精，精舍志，是以志意失而精营脱也，五气留连，谓五脏之神气留郁于内，而不得疏达。并者，谓病并于五脏也。五脏之气，外合于皮毛筋骨，是以身体日减，气虚无精。病深无气，言气生于精，精生于气精气之并伤也。洒洒消索貌，盖以为久常之富贵不意失之，故时惊也。此病不在脏腑，不在躯形，精气日虚，营卫日耗，即有良工，不知因名。此治之一过也。

凡欲诊病者，必问饮食居处暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮，暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形，愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并。此治之二过也。
〈注〉味归形，气归精，味伤形，气伤精，热伤气，寒伤形。乐者必过于温饱，苦者必失于饥寒，是以饮食失节，寒温失宜，皆伤精气。精气竭绝，则形体毁沮矣。喜怒不中，则阴阳不和，而厥气上行，脉满去形。盖身半以上为阳，身半以下为阴，肌腠气分为阳，经脉血分为阴，阴阳和平，则营卫血气上下循环，外内出入。如暴喜伤阳，则气并于阳而为厥逆，暴怒伤阴，则血并于阴而为脉满。盖肌形之血气并于脉中，故谓脉满去形也。盛者泻之，不足者补之。愚医治之，不知补泻不知病情，致使精华日脱，阴阳寒热之邪气相并。此治之二过也。

诊有三常，必问贵贱。封君败伤，及欲侯王，故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行。此治之四过也。
〈注〉封君败伤，故贵脱势，欲侯王而不可得，此忧患缘于内，是以精神内伤。《灵枢经》曰：忧恐、忿怒、伤气，是三者皆不能守而失其常矣。始富后贫，则伤其志意志意者，所以驭精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是故荣卫调，志意和，则筋骨健强，腠理致密。故伤其志意，则精神不能内守，外为筋骨挛躄之病，荣卫不调，腠理不密，故外为柔弱，而三者亦失其常矣。严、穷究也。动神，谓运动其神。移者，移精变气也。

凡诊者必知终始，有知馀绪，切脉问名，当合男女。
〈注〉终始者，经脉为纪，凡诊者必知之。馀绪，谓更知灸刺补泻之绪端。当合男女，谓针刺之要，男内女外，坚拒勿出，谨守勿纳，是谓得气。

离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守。工不能知，何术之语！
〈注〉左为人迎而主血，右为气口而主气，离绝者，阴阳血气，各有左右之分别也。是以血气皆病，则气郁于右而血结于左。盖以忧恐伤右部之肺肾，喜怒伤左部之心肝，以致五脏空虚，血气各离其所。守之本位工不知人迎气口有阴阳气血之分，又何术之语哉？

尝大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息，故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四肢转筋，死日有期。医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工。此治之五过也。凡此五者，皆受术不通，人事不明也。
〈注〉如尝而一旦丧其赀，则大伤其神魂，是以心主之脉，肝主之筋，有若斩绝，此伤左之血脉也。然右关之脾脏未伤，故身体尚伤能行，肺肾所主之精气未伤，而尚生长之不息也。然病虽先起于阴，久则将及于阳，故伤败心肝之血而结于左，则留薄于气分而复归于阳，左右血气皆伤，而脓积寒炅也。此因伤阴而留薄归阳，是以脓积于阴阳寒热之间。夫阴阳血气俱伤，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者止可饮以甘药，而不宜灸刺。粗工不知，亟刺阴阳，以致身体解散，则脾气伤矣，四肢转筋，则胃气绝矣。夫脾胃者，五脏之生原，生气已绝，丧无日矣。即有良医，不明阴阳相乘之道，不问受病所发之因，止知阴阳坏而与之死期，此亦为粗工，盖不能审其因而施救治之法也。凡此五者，皆发于五中而不因于外感也。当知天地阴阳之气，日用事物之常，莫不各有当然之理顺之则志意和调，逆之则苛疾暴起，此皆受术不通，人事不明，致有五者之责。

故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。
〈注〉此总结诊脉之道，当外合天地阴阳，四时经纪，内通五脏六腑，雌雄表里，或宜于灸刺砭石，或当用药食所主，从容人事，以明经道，审贵贱贫富之情，察少长勇怯之理，脉有分部，病有原始，候四时八正之气。明三部九候之理，诊道始备而必副矣。
《晋·皇甫谧·甲乙经》《问情志以察病》
所问病者，问所思何也？所惧何也？所欲何也？所疑何也？问之要，察阴阳之虚实，辩脏腑之寒热。疾病所生，不离阴阳脏腑，寒热虚实，辩之分明，治无误矣。

《扁鹊·难经》《问五味以知病之起在》

《六十一难》曰：问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。
〈注〉《灵枢·六十三篇》曰：五味入口，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之令人癃，咸走血，多食之令人渴。
辛走气，多食之令人洞心，辛与气俱行，故辛入心而与汗俱出。苦走骨，多食之令人变呕。甘走肉，多食之令人悗心。推此则知问其所欲五味，以知其病之所起所在也。　袁氏曰：问其所欲五味中，偏嗜偏多食之物，则知脏气有偏盛偏绝之候也。
《汉·张机·伤寒论》《问动气以禁汗下》
动气在右，不可发汗；发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
动气在左，不可发汗；发汗则头眩汗不止，筋惕肉瞤。动气在上，不可发汗；发汗则气上冲，正在心端。动气在下，不可发汗；发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，食则反吐，谷不得前。
咽中闭塞，不可发汗；发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自还。
动气在右，不可下；下之则津液内竭，咽燥鼻乾，头眩心悸也。
动气在左，不可下；下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。
动气在上，不可下；下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄欲得水自灌。
动气在下，不可下；下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷心下痞也。
咽中闭塞者，不可下；下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷身急痛下利日数十行。
《元·李杲·十书》《治病问所便》
黄帝《针经》云：中热消瘅，则便寒，寒中之属则便热，胃中热，则消谷，令人悬心善饥。脐已上皮热，肠中热则出黄如糜。脐已下皮寒，胃中寒则腹胀，肠中寒，则肠鸣飧泄。盖肠中寒，则食已窘迫，肠鸣切痛，大便色白。肠中寒，胃中热，则疾饥，小腹痛胀。肠中热，胃中寒，则胀而且泄。非独肠中热则泄，胃中寒传化失常亦泄。胃欲热饮，肠欲寒饮，虽好恶不同，春夏先治标秋冬先治本，衣服寒无悽怆，暑无出汗，热无灼灼，寒无凄凄，寒温中适，故气将持乃不致邪僻也。此规矩法度，乃常道也，正理也，揆度也，当临事制宜以反常合变也。
《辩寒热》
外伤寒邪之證，与饮食失节，劳役形质之病，及内伤饮食俱有寒热。举世尽将内伤饮食失节，劳役不足之病，作外伤寒邪表实有馀之證，反泻其表枉死者岂胜言哉？皆由不别其寒热耳。今细为分解之：外伤寒邪，发热恶寒，寒热并作，其热也翕翕然发热，又为之拂拂发热，发于皮毛之上，如羽毛之拂，明其热在表也，是寒邪犯高之高者也。皮肤毛腠者，阳之分也，是卫之元气所滋养之分也，以寒邪乘之，郁遏阳分，阳不得伸，故发热也。其面赤，鼻气壅塞不通，心中烦闷，稍以袒裸露其皮肤，已不能禁其寒矣。其表上虚热，止此而已。其恶寒也，虽重衣下幕，逼近烈火，终不禦其寒，一时一日，增加愈甚，必待传入里作下證乃罢，其寒热齐作，无有间断也。其内伤饮食不节，或劳役所伤，亦有头痛、项强、腰痛，与太阳表證微有相似，馀皆不同，论中辩之矣。内伤不足之病，表上无阳，不能禁风寒也。此则常常有之，其躁热发于肾间者间而有之，与外中寒邪略不相似。其恶风寒也，盖脾胃不足荣气下流而乘肾肝，此痿厥气逆之渐也。若胃气平常，饮食入胃，其荣气上行以输于心肺，以滋养上焦之皮肤腠理之元气也。既下流，其心肺无所禀受，皮肤间无阳，失其荣卫之外护，故阳分皮毛之间虚弱，但见风见寒，或居阴寒处无日阳处，便恶之也。此常常有之，无间断者也。但避风寒及温煖处，或添衣盖温，养其皮肤，所恶风寒，便不见矣。是热也，非表伤寒邪，皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热作，须待袒衣露居，近寒凉处即已。或热极而汗出，而亦解。彼外伤，恶寒发热，岂有汗出者乎？若得汗，则病愈矣。以此辩之，岂不如黑白之易见乎？当内虚而伤之者，躁热也，或因口吸风寒之气，郁其阴火，使咽膈不通，其吸入之气，欲入为膈上冲脉之火所拒，使阴气不得入，其胸中之气，为外风寒所遏而不得伸，令人口开目瞪，极则声发于外，气不能上下，塞于咽中而气欲绝。又或因哕、因呕，因吐而躁热发，必有所因，方有此證，其表虚恶风寒之證复见矣。表虚之弱为阴火所乘，躁发须臾而过，其表虚无阳不任风寒复见矣。是表虚无阳，常常有之，其躁热则间而有之，此二者不齐，躁作寒已，寒作躁已，非如外伤之寒热齐作，无有间断也。百病俱有身热，又谓之肌热，又谓之皮肤间热，以手扪之，方知者是也，乃肌体有形之热也，亦须皆待阴阳既和，汗出则愈矣。慎不可于此上辩之！以其虚实内外病皆有之，故难辩耳。只依此说，病人自觉发热恶寒之热及躁作之热上辩之为准则矣。
辨外惑八风之邪，或有饮食劳役所伤之重者，三二日间特与外伤者相似，其馀證有特异名者，若不将两證重别分解，犹恐将内伤不足之證，误作有馀，外感风邪，虽辞理有重复处，但欲病者易辩，医者易治耳。

外感八风之邪，乃有馀證也。内伤饮食不节劳役所伤，皆不足之病也。其内伤亦恶风自汗，若在温暖无风处，则不恶矣，与外伤鼻流清涕，头痛自汗颇相似，细分之特异耳。外感风邪，其恶风自汗，头痛鼻流清涕，常常有之，一日一时，增加愈甚，直至传入里作下證乃罢，其语声重浊，高厉有力，鼻息壅塞而不通能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛不能动摇，便著床枕，非扶不起。其内伤与饮食不节劳役所伤，然亦恶风，居露地中遇大漫风起，却不恶也；惟门窗隙中些小贼风来，必大恶也，与伤风伤寒俱不同矣。况鼻流清涕，头痛自汗，间而有之，鼻中气短少气，不足以息，语则气短而怯弱。妨食，或食不下，或不欲食，三者互有之，腹中不和，或腹中急而不能伸。口不知五谷之味，小便频数而不渴。初劳役得病，食少小便赤黄。大便常难，或涩或结，或虚坐只见些少白脓，时有下气，或泄黄如糜，或溏泄色白，或结而不通若心下痞，或胸中闭塞，如刀劙之痛，二者亦互作不并见也。有时胃脘当心而痛，上支两胁痛，必脐下相火之势，如巨川之水不可遏而上行，使阳明之经逆行，乱干胸中。其气无止息，甚则高喘，热伤元气，令四肢不收，无气以动，而懒倦嗜卧。以其外感风寒，俱无此證，故易为分辩耳。

《辨手心手背》

内伤及劳役饮食不节病，手心热，手背不热。外伤风寒，则手背热。手心不热。此辩至甚皎然。

《辨口鼻》

若饮食劳役所伤，其外證必显在口，必口失谷味，必腹中不和，必不欲言，纵勉强对答，声必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕，或有或无，即阴證也。外伤风寒，则其外證必显在鼻，鼻气不利，声重浊不清利，其言壅塞盛而有力，口中必和。伤寒则面赤，鼻壅塞而乾，伤风则鼻流清涕而已。《内经》云：鼻者肺之候，肺气通于天。外伤风寒则鼻为之不利。口者，坤土也，脾气通于口，饮食失节，劳役所伤，口不知谷味，亦不知五味。又云伤食恶食，明矣。

《辨头痛》

内證头痛有时而作，有时而止。外證头痛常常有之，直须传入里实方罢。此又内外證之不同者也。

《辨中热相似證》

天气大热之时，在于路途中劳役得之，或在田野间劳形得之，更或有身体薄弱，食少，劳役过甚，又有修善常斋之人，胃气久虚，而因劳役得之者，皆与阳明中热白虎汤證相似。必肌体扪摸之壮热，必躁热闷乱大恶热渴而饮水，以劳役过甚之故，亦身疼痛，始受病之时，特与中热外得有馀之證相似，若误与白虎汤，旬日必死。此證脾胃大虚，元气不足，口鼻中气皆短促而上喘，至日转以后，是阳明得时之际，病必少减。若是外中热之病，必到日晡之际，大作讝语，其热增加，大渴饮水，烦闷不止。其劳役不足者，皆无此證。尤易为分解。若有难决疑似之證，必当待一二日，求医治疗，必不至错误矣。
《辨内伤饮食用药所宜所禁》
《内经》云：内伤者，其气口脉反大于人迎一倍、二倍、三倍，分经用药。又曰：上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者，死。但食不纳，恶心欲吐者，不问一倍二倍不当正与瓜蒂散吐之，但以指或以物探之使去。若所伤之物去不尽者，更诊其脉，问其所伤以食药去之，以应塞因塞用，又谓之寒因寒用。泄而下降，乃应太阴之用，其中更加升发之药，令其元气上升。塞因塞用，因曲而为之直，何为曲？乃伤胃气是也。何为直。而升发胃气是也。因治其饮食之内伤，而使生气增益，胃气完复，此乃因曲而为之直也。若依分经用药，其所伤之物，寒热温凉，生硬柔耎，所伤不一，难立定法，只随所伤之物不同，各立法治，临时加减用之。其用药又当问病人：从来禀气盛衰，所伤寒物热物，是喜食而食之耶？不可服破气药。若乘饥困而食之耶？当益胃气。或为人所劝勉强食之，宜损血而益气也。诊其脉候，伤在何脏，方可与对病之药，岂可妄泄天真生气以轻丧身宝乎？且如先食热物而不伤，继之以寒物，因后食致前食亦不消化而伤者，当问热食寒食孰多孰少，斟酌与药，无不当矣。如伤热物二分，寒物一分，则当用寒药二分，热药一分，相合而与之，则荣卫之气必得周流。更有或先饮酒而后伤寒冷之食，及伤热食冷水与冰，如此不等，皆当问其所伤之物，酌量寒热之剂分数，各各对證而与之，无不取验。

《辨昼夜重轻》

百病昼则增剧，夜则安静，是阳病有馀，乃气病而血不病也。夜则增剧，昼则安静，是阴病有馀，乃血病而气不病也。昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则安静，夜则发热，烦躁，是阳气下陷入阴中也。名曰热入血室。昼则发热烦躁，夜亦发热烦躁，是重阳无阴，当急泻其阳，峻补其阴。夜则恶寒，昼则安静，是阴血自旺于阴分也。夜则安静，昼则恶寒，是阴气上入于阳中也。夜则恶寒，昼亦恶寒，是重阴无阳，当急泻其阴，峻补其阳。昼则恶寒，夜则烦躁，饮食不入，名曰阴阳交错者，死矣。

《朱震亨·心法》《问平日》

凡治病，必先问平日起居饮食何如。

《格致馀论》《治病必求其本论》

病之有本，犹草之有根也，去叶不去根，草犹在也。治病犹去草，病在脏而治腑，病在表而治里，非惟戕贼胃气，抑且资助病邪，医云乎哉！族叔祖年七十，禀甚壮，形甚瘦，夏末患泄利，至深秋，百方不应。予视之，曰：病虽久而神不悴，小便涩少而不赤，两手脉俱涩而颇弦，自言膈微闷，食亦减。因悟曰：必此多年沉积，僻在胃肠。询其平生喜食何物？曰：我喜食鲤鱼，三年无一日缺。予曰：积痰在肺，肺为大肠之脏，宜大肠之本不固也。当与澄其源而流自清，以茱萸、陈皮、青葱、蔍苜根、生姜煎浓汤，和以砂糖，饮一碗许，自以指探喉中，至半时辰，吐痰半升许，如胶是夜减半。次早又饮，又吐，半升而利止。又与平胃散，加白朮黄连，旬日而安。东阳王仲延遇诸途，来告曰：我每日食物必屈曲自膈而下，且硬涩，作微痛，他无所苦，此何病？脉之，右甚涩而关尤沉，左却和。予曰：污血在胃脘之口，气因郁而为痰，此必食物所致，明以告我。彼亦不自觉，予又曰：汝去腊食何物为多？曰：我每日必早饮，点剁酒两三盏逼寒气。为制一方，用韭汁半银盏，冷饮细呷之，尽韭汁半斤，而病安，已而果然。又一邻人，年三十馀，性狡而躁，素患下疳疮，或作或止。夏初，患自利，膈上微闷，医与治中汤两贴，昏闷若死，片时而苏。予脉之，两手皆涩重取略弦似数。予曰：此下疳疮之甚重者，与当归、龙荟丸、去麝四贴而利减。又与小柴胡、去半夏，加黄连、芍药、川芎、生姜、煎五六贴而安。彼三人者，俱是涩脉，或弦或不弦，而治法迥别，不求其本，何以议药！
《明·李梴·医学入门》《问證》
试问头身痛不痛？寒热无歇外感明。掌热口不知食味，内伤饮食劳倦形。五心烦热兼有咳，人瘦阴虚火动情。除此三件见杂證，如疟如痢必有名。从头至足须详问，證候参差仔细听：
头痛否？　痛无间歇为外感，痛有间歇为内伤。目红肿否？　或暴红肿，或素疼痛。
耳鸣耳聋否？　或左或右。久聋者，不敢纯用补涩之剂，须兼开关行气之药。
鼻有涕否？　或无涕而燥，或鼻塞，或素流涕不止，或鼻痔，或酒齇。
口知味否？　或不食，食亦能知味，为外感风寒；或食亦不知味，为内伤饮食。
口渴否？　或饮冷水者为热渴，饮热水者为虚，夏月大渴好饮者为暑。
舌有胎否？　或白，或黄，或黑，或红而裂。
齿痛否？　或上龈，或下龈，或有牙宣。
项强否？　暴强则为风寒，久强则为痰火。
咽痛否？　暴痛多痰热惯痛多下虚。
手掌心热否？　手背热为外感，手心热为内伤，手背手心俱热，为内伤兼外感。
手指稍冷否？　冷则为感寒，不冷则为伤风，素清冷则为体虚。
手足瘫痪否？　左手足臂膊不举或痛者，属血虚，有火；右手足臂膊不举或痛者，属气虚有痰。
肩背痛否？　暴痛为外感，久痛为虚损挟郁。
腰脊痛否？　暴痛亦为外感，久痛为肾虚挟滞。尻骨痛否？　暴痛为太阳经邪，久痛为太阳经火。胸膈满否？　已下为结胸，未下为邪入少阳经分，非结胸也。素惯胸满者，多郁多痰火下虚。
胁痛否？　或左或右，或两胁俱痛，或一点空痛。腹胀否？　或大腹作胀或小腹作胀。
腹痛否？　或大腹痛，或脐中痛，或小腹痛，或痛按之即止，或痛按之不止。
腹有痞块否？　或脐上有痞块，或脐下有痞块，或脐左有痞块，或脐右有痞块，或脐中有痞块，不可妄用汗吐下及动气凝滞之药，宜兼消导行气之剂心痛否？　暴痛属寒，久痛属火属虚。
心烦否？　或只烦躁不宁，或欲吐不吐，谓之嘈杂；或多惊恐，谓之怔忡。
呕吐否？　或湿呕，或乾呕，或食罢即呕，或食久乃呕。大便泄否？　或溏泄，或水泄，或晨泄，或食后即泄，或黄昏时泄，一日共泄几行？
大便秘否？　秘而作渴作胀者为热秘而不渴不胀者为虚。
小便清利否？　清利为邪在表，赤涩为邪在里，频数窘急为下虚，挟火，久病及老人得之危。
小便淋闭否？　渴者为热不渴为虚。
阴强否？　阴强为有火，阴痿为无火。
素有疝气否？　有疝气，宜兼疏利肝气，药不可妄用升提及动气之剂。
素有便血否？有痔疮否？　有便血痔疮，不敢过用燥药，烁阴伤脏。
有疮疥否？　有疮疥，忌发汗，宜兼清热，养血袪风。素有梦遗白浊否？　有遗浊则为精虚，不敢轻易汗下。
有房室否？　男子犯房，则气血暴虚，虽有外邪，戒用猛剂，或先补而后攻可也。
膝酸软否？　暴酸软则为脚气。或胃弱久病，则为肾虚。
脚肿痛否？　肿而痛者，多风湿。不肿胫枯细而痛者为血虚，为湿热下注。
脚掌心热否？　热则下虚火动脚，跟痛者亦，肾虚有热脚。指及掌心冷者为寒。
有寒热否？寒热有间否？　无间为外感有间为内伤。午寒夜热，则为阴虚火动。
饮食喜冷热否？　喜冷则为中热，喜热则为中寒饮食运化否？　能食不能化者，为脾寒胃热。
饮食多少否？　能饮食者易治，全不食者难治。惟伤寒不食亦无害。
素饮酒及食煎炒否？　酒客多痰热，煎炒多犯上焦，或流入大肠而为湿热之證。
有汗否？　外感有汗，则为伤风；无汗则为伤寒杂證；自汗则为阳虚。
有盗汗否？　睡中出汗，外感则为半表里邪，内伤则为阴虚有火。
浑身骨节疼痛否？　外感则为邪居表分，内伤则为气血不周，身重痛者为挟湿气。
夜重否？　或昼轻夜重为血病。或夜轻昼重为气病。年纪多少？　壮年病多可耐。老人病杂而元气难当。妇人生产，少者气血犹盛，生产多，年又多，宜补不宜攻。
病经几时？　或几日，或几旬，或经年。
所处顺否？　所处顺则性情和而气血易调。所处逆则气血怫郁，须于所服药中量加开郁行气之剂。曾误服药否？　误药，则气血乱而经络杂，急病随为调解，缓病久病，停一二日后药之可也。
妇人经调否？　或参前为血热，或参后为血虚，或当经行时有外感，经尽则散，不可妄药，以致有犯血海。经闭否？　或有潮热，或有咳泄，或有失血，或有白带否？能饮食否？能食则血易调而诸證自除，食减渐瘦者危。
有症瘕否？　有腹痛潮热而一块结实者，为症瘕。有孕能动否？　腹中有一块结实能动，而无腹痛潮热等證者，为有孕。腹虚大胀满，按之无一块结实者，为气病，其经水亦时渗下。
产后有寒热否？有腹痛否？有汗否？有咳喘否？　寒热多为外感，腹痛多为瘀血，或食积停滞。有汗单潮，为气血大虚，咳喘为瘀血入肺，难治。
凡初證大纲未定，最宜详审，病者不可讳疾忌医，医者必须委曲请问，决无一诊而能悉知其病情也。初学宜另抄问法一纸，常出以问病。若大纲已定或外感，或内伤，或杂病，自当遵守古法，不可概施发散剂也。

《李中梓·医宗必读》《不失人情论》

尝读《内经》至《方盛衰论》而殿之曰：不失人情。未尝不瞿然起，喟然叹轩岐之入人深也。夫不失人情，医家所甚亟，然戛戛乎难之矣。大约人情之类有三：一曰，病人之情，二曰，旁人之情，三曰，医人之情。所谓病人之情者，五脏各有所偏，七情各有所胜，阳脏者宜凉，阴脏者宜热，耐毒者缓剂无功，不耐毒者峻剂有害，此脏气之不同也。动静各有欣厌，饮食各有爱憎，性好吉者，危言见非，意多忧者，慰安云伪，未信者忠告难行，善疑者深言则忌，此好恶之不同也。者多任性而禁戒勿遵，贵者多自尊而骄恣悖理，此交际之不同也。贫者衣食不周，况乎药饵；贱者焦劳不适，怀抱可知，此调治之不同也。有良言甫信，谬说更新多岐亡羊，终成画饼，此无主之为害也。有最畏出奇，惟求稳当，车薪杯水，难免败亡，此过慎之为害也。有境缘不偶，营求未遂，深情牵挂，良药难医，此得失之为害也。有急性者遭迟病，更医而致杂投，有性缓者，遭急病，濡滞而成难挽，此缓急之为害也。有参朮沾唇，惧补，心先痞塞，硝黄入口，畏攻，神即飘扬，此成心之为害也。有讳疾不言，有隐情难告，甚而故隐病状，试医以脉，不知自古神圣未有舍望、闻、问、而独凭一脉者。且如气口脉盛，则知伤食，至于何日受伤，所伤何物岂能以脉知之？此皆病人之情不可不察也。

《张三锡·医学准绳六要》《问病必详》

凡诊病，必先问所看何人，或男或女，或老或幼，或婢妾，或僮仆，次问得病之日，受病之原，及饮食胃气如何，便利如何，曾服何药日间何如，夜寐何如，膈间有无胀闷痛处。
问病不答必耳聋，即当询之是素聋否；不则，病久或汗下过伤，虚聋。
问而懒言点头，是中气虚。
昏愦不知人，是暴厥耶，抑久病耶？
妇人多中气。
妇人当问月水如何？寡妇气血凝滞，两尺多滑，不可误断为胎。室女同。
心腹胀痛，问是旧病举耶？或新起耶？
诊病必问所欲何味，所嗜何物，或纵酒，或斋素，喜酸则知肝虚，喜甘则知脾弱，
头身臂膊作痛，必问曾病恶疮否。

《徐春甫·古今医统》《问證》

王海藏曰：常人求诊缄默，唯令切脉，试其能知病否。且脉人之气血附于经络，热胜则脉疾，寒胜则脉迟，实则有力，虚则无力；至于得病之由，及所伤之物，岂能以脉知之乎？故医者不可不问其由，病者不可不说其故。孙真人云：未诊先问最为有准。
苏东坡云：脉之难明，古今所患也。至虚有盛候，大实有羸状，疑似之间，便有死生之异。士夫多秘所患以验医之能否，吾平生有疾请疗，必尽告其所患，使医了然知疾之所在，虚实寒热，先定于胸中，然后诊脉，疑似不能惑也。吾求愈疾而已岂以困医为事哉妇科产后，先问坐草难易，恶露多少，饮食迟早，生子存亡。盖形伤血伤之不同，补气补血之有异，饮食失节宜调中，生子不存兼开郁，问其所欲以知其病。如欲热者知为寒，欲冷者知为热，如好静恶动者知其为虚，烦躁不宁者知其为实，恶食知伤食，恶风知伤风。好食甘者为脾虚，好食辛者为肺病，好食酸者为肝虚，好食咸者为肾弱，嗜食苦者为心病，此皆顺应而易治。若乃心病爱咸，肺伤欲苦，脾弱喜酸，肝病好辣，肾衰嗜甘，此为逆候，病轻必危，危者必死。治得其法，服药预防，犹可回生。
又如唐汝正治小儿风热，通身俱愈，惟头顶不痊。问其因，乳母好热酒，知其贻毒。本方倍用葛根、黄连而遂愈。
《医门法律》〈臣喻昌著〉《问病论》
医，仁术也。仁人君子必笃于情，笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。古人闭户塞牖，系之病者，数问其情以从其意，诚以得其欢心，则问者不觉烦，病者不觉厌，庶可详求本末而治无误也。如尝贵后贱，病名脱营，尝后贫，病名失精，以及形志苦乐，病同治异，饮食起居，失时过节，忧愁恐惧，荡志离魂，所喜所恶，气味偏殊，所宜所忌，禀性迥异；不问何以相体裁方也？所以入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。便者问其居处动静阴阳寒热情性之宜，如问其为病热，则便于用寒，问其为病寒，则便于用热之类，所谓顺而施之也。人多偏执己见，逆之则拂其意，顺之则加其病，莫如之何。然苟设诚致问，明告以如此则善，如彼则败，谁甘死亡而不降心以从耶？至于受病情形，百端难尽，如初病口大渴，久病口中和，若不问而概以常法治之，宁不伤人乎！如未病素脾约，才病忽便利，若不问而计日以施治，宁不伤人乎！如未病先有痼疾，已病重添新患，若不问而概守成法治之，宁不伤人乎！如疑难證，著意对问不得其情，他事閒言，反成真面，若不细问而急遽妄投，宁不伤人乎！病形篇谓问其病，知其处，命曰工。今之称为工者，问所非问，谀其间，病者欣然乐从，及病增更医，亦复如是，乃至徬徨医药。偶遇明者，仍复不投。此宜委曲开导，如对君父，未可飘然自外也。更可怪者，无知戚友探问，忘其愚陋，强逞明能，言虚道实，指火称痰，抑孰知其无责而易言耶？坐令依傍迎合，酿成末流，无所底止，良足悼矣！吾辈其明以律己，诚以动人，共砥狂澜乎？

《律一条》

凡治病不问病人所便，不得其情，草草诊过，用药无据，多所伤残，医之过也。

《一申治病不疏五过之律并内经大意》

凡诊病不问三常，不知此类，不察神志，不遵圣训，故犯不忌，医之罪也。
内经常贵后贱一节过在不问病情之所始也。饮食居起一节，过在不知病人七情所受，各不同也。比类奇恒一节，医之所贵，如老吏判按，律所不载者，比例断之，纤悉莫逃也。奇恒者，审其病之奇异平常也。从容者，凡用比类之法分别病能，必从容参酌，恶粗疏简略也。
诊有三常一节，此过繇于不能戒严病者，令之悚然神动，蠲除忧患，徒外示柔弱，委曲从人也。
诊者必知终始一节，察气色之终始，知病发之馀绪，辨男女之顺逆，与七情内伤。故离间亲爱者，魂游，绝念所怀者意丧，菀积所虑者神劳，结固馀怨者志苦，忧愁者闭塞而不行，恐惧者荡惮而失守，盛怒者迷惑而不治，喜乐者惮散而不藏，由是八者，故五脏空虚，血气离守。工不思晓，又何言医！
尝富大伤一节，非分过损身体，虽复津液不滋，血气内结，留而不去，薄于阳脉，则化为脓，久积腹中，则外为寒热也。不但不学无术者为粗工，即使备究经旨，而诊不辨三常，疗不审五过，亦为粗略之医也。诊不辨阴阳，此治之一失也。
受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，后遗身殃，此治之二失也。
不适贫富贵贱之居，坐之厚薄，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。
诊病不问其始忧患，饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。
《景岳全书》〈臣张介宾著〉《问诊》
凡诊病之法，固莫妙于脉，然有病脉相符者，有病脉相左者，此中大有元理。故凡值疑似难明处，必须用四诊之法，详问其病由，兼辨其声色，但于本末先后中正之以理，斯得其真。若不察此，而但谓一诊可凭，信手乱治，亦岂知脉證最多真假，见有不确，安能无误？且常诊者知之犹易，初诊者决之甚难，此四诊之所以不可忽也。故难经以切居四诊之末，其意深矣。陶节庵亦曰：问病以知其外，察脉以知其内，全在活法二字，乃临證切脉之要诀也。此义惟汪石山言之最详。

《问寒热》

问寒热者，问内外之寒热，欲以辨其在表在里也。人伤于寒，则病为热，故凡病身热、脉紧、头疼、体痛、拘急无汗，而且得于暂者，必外感也。盖寒邪在经，所以头疼身痛，邪闭皮毛，所以拘急发热。若素日无疾，而忽见脉證若是者，多因外感。盖寒邪非素所有而突然若此，此表證也。若无表證，而身热不解，多属内伤。然必有内證相应，合而参之，自得其真。
凡身热经旬，或至月馀不解，亦有仍属表證者。盖因初感寒邪，便作身热头痛。医不能辨，误认为火，辄用寒凉，以致邪不能散，或虽经解散而药未及病，以致留蓄在经。其病必外證多而里證少，此非里也，仍当解散。
凡内證发热者，多属阴虚，或因积热；然必有内證相应而其来也渐。盖阴虚者必伤精，伤精者必连脏。故其在上而连肺者，必为喘急咳嗽；在中而连脾者，或妨饮食，或生懊憹，或为躁烦焦渴；在下而连肾者或精血遗淋，或二便失节，然必寒热往来，时作时止，或气怯声微，是皆阴虚證也。
凡怒气七情，伤肝伤脏而为热者，总属真阴不足，所以邪火易炽，亦阴虚也。
凡劳倦伤脾而发热者，以脾阴不足，故易于伤。伤则热生于肌肉之分，亦阴虚也。
凡内伤积热者，在症痞必有形證，在血气必有明徵，或九窍热于上下，或脏腑热于三焦。若果因实热，凡火伤在形体而无涉于真元者，则其形气声色脉候，自然壮丽，无弗有可据而察者，此当以实火治之。凡寒證尤属显然，或外寒者阳亏于表，或内寒者火衰于中，诸如前證。但热者多实，而虚热者最不可误，寒者多虚，而实寒者间亦有之，此寒热之在表在里，不可不辨也。

《问汗》

问汗者，亦以察表里也。凡表邪盛者，必无汗，而有汗者邪随汗去，已无表邪，此理之自然也。故有邪尽而汗者，身凉热退，此邪去也。有邪在经而汗在皮毛者，此非真汗也。有得汗后，邪虽稍减而未得全尽者，犹有馀邪，又不可因汗而必谓其无表邪也，须因脉證而详察之。
凡温暑等證，有因邪而作汗者，有虽汗而邪未去者，皆表證也。总之表邪未除者，在外则连经，故头身或有疼痛，在内则连脏，故胸膈或生躁烦。在表在里，有證可凭，或紧或数，有脉可辨，须察其真假虚实，孰微孰甚而治之。
凡全非表證，则或有阳虚而汗者，须实其气；阴虚而汗者，须益其精；火盛而汗者，凉之自愈；过饮而汗者清之可宁，此汗證之阴阳表里，不可不察也。诸汗證详载伤寒门，此不赘。

《问头身》

问其头，可察上下，问其身，可察表里。头痛者，邪居阳分；身痛者邪在诸经。前后左右，阴阳可辨，有热无热，内外可分，但属表邪，可散之而愈也。
凡火盛于内而为头痛者，必有内应之證，或在喉口，或在耳目，别无身热恶寒在表等候者，此热盛于上病在里也。察在何经，宜清宜降，高者抑之，此之谓也。若用轻扬散剂，则火必上升而痛愈甚矣。
凡阴虚头痛者，举发无时，是因酒色过度，或遇劳苦，或逢情欲，其发则甚。此为里證，或精或气，非补不可也。
凡头痛属里者，多因于火，此其常也。然亦有阴寒在上，阳虚不能上达而痛甚者，其證则恶寒呕恶，六脉沉微或兼弦细，诸治不效，余以桂附参熟之类而愈之，是头痛之有阳虚也。
凡云头风者，此世俗之混名，然必有所因，须求其本辨而治之。
凡眩运者，或头重者，可因之以辨虚实。盖病中眩运者，多因清阳不升上虚而然。如《丹溪》云：无痰不作运，殊非真确之论。但当兼形气，分久暂以察之。观《内经》曰：上虚则眩，上盛则热痛。其义可知。至于头重，尤属上虚。《经》曰：上气不足，脑为不满，头为之苦倾，此之谓也。
凡身痛之甚者，亦当察其表里以分寒热。其若感寒作痛者，或上或下，原无定所，随散而愈，此表邪也。若有定处，而别无表證，乃痛痹之属，邪气虽亦在经，此当以里證视之，但有寒热之异耳。若因火盛者，或肌肤灼热，或红肿不消，或内生烦渴，必有热證相应，治宜以清以寒。若并无热候，而疼痛不止，多属阴寒，以致血气凝滞而然《经》曰：痛者寒气多也。有寒故痛也，必温其经使血气流通，其邪自去矣。
凡劳损病剧，而忽加身痛之甚者，此阴虚之极，不能滋养筋骨而然。营气惫矣，无能为也。

《问二便》

二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此以辨其寒热虚实。盖前阴通膀胱之道，而其利与不利，热与不热，可察气化之强弱。凡患伤寒而小水利者，以太阳之气未剧，即吉兆也。后阴开大肠之门，而其通与不通，结与不结，可察阳明之虚实。凡大便热结而腹中坚满者，方属有馀，通之可也。若新近得解而不甚乾结，或旬日不解而全无胀意者，便非阳明实邪。观仲景曰：大便先鞕后溏者，不可攻。可见后溏者虽有先鞕，已非实热，矧夫纯溏而连日得后者，又可知也。若非真有坚燥痞满等證，则原非实邪，其不可攻也明矣。
凡小便但见其黄，便谓是火，而不知人逢劳倦，小水即黄，焦思多虑，小水亦黄，泻痢无期，小水亦黄，酒色伤阴，小水亦黄。使非有或淋或痛，热證相兼，不可因黄便谓之火。余见逼枯汁而毙人者多矣，《经》曰：中气不足，溲便为之变，义可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在气分。以津液由于气化，气病则小水不利也；小水渐利，则气化可知，最为吉兆。大便通水谷之海，肠胃之门户也。小便通血气之海，冲任水道之门户也。二便皆主于肾，本为元气之关，必真见实邪，方可议通议下；否则，最宜详察审慎，不可误攻。使非真实而妄逐之，导去元气，则邪之在表者，反乘虚而深陷。因内困者必由泻而愈亏，所以凡病不足，慎勿强通。最喜者小便得气而自化，大便弥固者弥良，营卫既调，自将通达，即大肠秘结旬馀，何虑之有？若滑泄不守，乃非虚弱者所宜，当首先为之防也。

《问饮食》

问饮食者，一可察胃口之清浊，二可察脏腑之阴阳病由外感而食不断者，知其邪未及脏，而恶食不恶食者可知。病因内伤而食饮变常者，辨其味有喜恶，而爱冷爱热者可知。素欲温热者，知阴脏之宜煖；素好寒冷者，知阳脏之可清。或口腹之失节，以致误伤，而一时之权变可因以辨。故饮食之性情所当详察，而药饵之宜否可因以推也。
凡诸病得食稍安者，必是虚證，得食更甚者，或虚或实皆有之，当辨而治之也。

《问胸》

胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。胸腹之病极多，难以尽悉，而临證必当问者，为欲辨其有邪无邪及宜补宜泻也。凡胸腹胀满，则不可用补，而不胀不满，则不可用攻，此大法也。然痞与满不同，当分轻重。重者胀塞中满，此实邪也，不得不攻，轻者但不欲食，不知饥饱，似胀非胀，中空无物，乃痞气耳，非真满也。此或以邪陷胸中者有之，或脾虚不运者有之，病者不知其辨，但见胃气不开，饮食不进，问之，亦曰：饱闷，而实非真有胀满。此在疑虚疑实之间，若不察其真确，未免补泻倒施，必多致误，则为害不小。
今人病虚證者极多，非补不可，但用补之法，不宜造次。欲察其可补不可补之机，则全在先察胸腹之宽否何如，然后以渐而进；如未及病再为放胆用之，庶无所碍，此用补之大法也。
凡虚證势在危急，补剂难容少缓亦必先问其胸宽者乃可骤进。若元气真虚，而胸腹又胀，是必虚不受补之證；若强进补剂，非惟无益，适足以招谤耳。此胸腹之不可不察也。

《问聋》

耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知死生。凡人之久聋者，此一经之闭无足为怪，惟是因病而聋者，不可不辨。其在《热论篇》则曰：伤寒三日，少阳受之，故为耳聋。此以寒邪在经，气闭而然。然以余所验，则未有不因气虚而然者。《素问》曰：精脱者耳聋。仲景曰：耳聋无闻者，阳气虚也。由此观之，则凡病是證，其属气虚者什九，气闭者什一耳。
耳聋有轻重，轻者病轻，重者病重。若随治渐轻，可察其病之渐退也；进则病亦进矣。若病至聋极，甚至绝然无闻者。此诚精脱之證，余经历者数人矣，皆至不治。

《问渴》

问渴与不渴，可以察里證之寒热，而虚实之辨亦从以见。凡内热之甚，则大渴，喜冷水不绝，而腹坚便结，脉实气壮者，此阳證也。
凡口虽渴而喜热不喜冷者，此非火證，中寒可知。既非火證，何以作渴？则水亏故耳。
凡病人问其渴否则曰口渴；问其欲汤水否，则曰不欲。盖其内无邪火，所以不欲汤水；真阴内亏，所以口无津液。此口乾也，非口渴也，不可以乾作渴治。凡阳邪虽盛而真阴又虚者，不可因其火盛喜冷，便云实热。盖其内水不足，欲得外水以济，水涸精亏，真阴枯也，必兼脉證细察之，此而略差，死生立判。余常治垂危最重伤寒有如此者，每以峻补之剂浸冷而服，或以冰水参熟等剂相间迭进，活人多矣。常人见之，咸以为奇，不知理当如是，何奇之有？然必其乾渴燥结之甚者，乃可以参附凉水并进；若无实结，不可与水。
《身经通考》〈臣李潆著〉《问證》
望、闻、问、切察病之四法也。望色、闻声、切脉，古人反复言之，至于问而知之之谓工，先哲尚未发明，不无有疑焉。何以故？如至病家，问其泻痢，以知其泻痢，问其寒热，以知其寒热，则浅矣，必非古人之意也。
问其病起于何日？　日少为新病，实證居多。日多为久病，虚證居多。
曾食何物？　食冰而病，药用冰煎。如伤肉食，用草果山查之类。
曾有怒劳房欲等事？　怒则伤肝，劳则内伤元气，房欲则伤肾。
及问初起何證？　如初起头疼、发热、恶寒，属外感。如初起心腹疼痛及泻痢等證，俱属内伤。
后变何病？　如痢变泻、变疟为轻，疟变泻、变痢为重。先喘后胀，病在肺。先胀后喘病在脾。先渴后呕，为停水之类。
口渴思饮否？　口不渴，内无热也；口渴欲饮为热。老人口渴不思饮，主津液少，若嗽水不欲咽，主蓄血主阴极发燥。
喜热喜冷否？　喜热内寒，喜冷内热。
口中淡苦否？　苦热、咸寒、淡虚、甘脾热成疳，酸伤食。思食否？　伤食不思食，杂證思食，为有胃气则生，否则无胃气则死。
胸中宽否？　不宽，伤食痰积气滞之證。
腹中有无痛处否？　无痛处，知病不在内，主虚。有痛处主食积痰血之类。有痛处，手按则减者为虚。大小便如常否？　小便秘结，黄赤为热，清白为寒，浊如米泔为湿热下陷。大便秘为实为热，自利为虚。暴泻暴痢为实，久泻久痢为虚。下黄赤为热，下清白为寒。足冷煖否？　足煖阳證，足冷阴證。乍冷乍温，便结属阳，大便如常属虚。
平日劳逸、喜怒、忧思，并喜食何物？　劳则气散，逸则气滞。喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。喜食厚味则生痰，醇酒则发热。
种种问法，实为活人之捷径，然以此而尽古人问而知之之义犹未也。予于静定之中，若有所悟。盖今人之病，如咳嗽发热泻痢诸痛，俱病之总名也，一證之中，各有火有寒，有痰有气，有虚有实，致證之原不同。如治咳嗽问得有火證，即作火治；有痰有气證，即作痰气治。因此一问，舍病名而治病原，庶合古人之心也。昔丹溪翁名擅千古，亦不过每證分出寒热虚实痰火血气等件，随證调治；此岂有异人之目洞见脏腑者乎？亦惟问其證以知之耳。