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钦定古今图书集成博物汇编艺术典
第一百十卷目录
医部汇考九十
外诊法二〈望二〉
黄帝灵枢经〈论勇篇 卫气失常篇 阴阳二十五人篇 五音五味篇 行针篇 通天篇 论疾诊尺篇〉
扁鹊难经〈望色〉
张机金匮要略〈望闻〉
伤寒论〈望闻〉
外诊法二〈望二〉
黄帝灵枢经〈论勇篇 卫气失常篇 阴阳二十五人篇 五音五味篇 行针篇 通天篇 论疾诊尺篇〉
扁鹊难经〈望色〉
张机金匮要略〈望闻〉
伤寒论〈望闻〉
艺术典第一百十卷
医部汇考九十
外诊法二〈望二〉
《黄帝·灵枢经》《论勇篇》
黄帝曰:四时之风,病人如何?少俞曰:黄色薄皮弱肉者,不胜春之虚风;白色薄皮弱肉者,不胜夏之虚风;青色薄皮弱肉,不胜秋之虚风;赤色薄皮弱肉,不胜冬之虚风也。黄帝曰:黑色不病乎?少俞曰:黑色而皮厚肉坚固,不伤于四时之风。其皮薄而肉不坚,色不一者,长夏至而有虚风者病矣。其皮厚而肌肉坚者,长夏至而有虚风不病矣。其皮厚而肌肉坚者,必重感于寒,外内皆然乃病。黄帝曰:善!〈注〉皮肤肌腠之间,五脏元真之所通会,是以薄皮弱肉,则脏真气虚矣。五脏之气虚,则不能胜四时之虚风矣。虚风者,虚乡不正之邪风也。黑者水之色,论肾气之厚薄也。不伤于四时之风者,谓土旺于四季也,不病长夏之风者谓土主于长夏也。设有皮厚肉坚,伤于四时之风者,必重感于寒也。夫在地为水,在天为寒,肾为水脏,上应天之寒气,是以色黑。而皮厚肉坚之为病者,必重感于寒外内皆然,乃病,谓外受天之寒邪,内伤肾脏之水气。
《卫气失常篇》
黄帝问于伯高曰:何以知皮肉气血筋骨之病也?伯高曰:色起两眉薄泽者,病在皮。唇色青黄赤白黑者,病在肌肉。荣气濡然者,病在血气。目色青黄赤白黑者,病在筋。耳焦枯受尘垢,病在骨。〈注〉色者,气之章也。两眉间即阙中,乃肺之部,肺合于皮,故色起两眉薄泽,知卫气之病在皮也。肌肉者脾土之外,合土灌四脏,故观唇色青黄赤白黑者,知卫气之病在肌肉也。荣者,血之气也,血之液为汗,汗出而濡然者,知卫气之病在血气也。肝主筋,开窍在目,视目色之青黄赤白黑者,知卫气之病在筋也。筋合于三阴三阳,十二经脉,故五色之并见也。耳者肾之窍,耳焦枯受尘垢者,知卫气之病在骨也。夫皮、肉、筋、骨,脉外之气分,卫气出于形身而各在其处也。
《阴阳二十五人篇》
木形之人,比于上角,似于苍帝。其为人苍色,小头,长面,大肩背,直身,小手足;好有才,劳心,少力,多忧劳于事,能春夏,不能秋冬,感而病生。足厥阴,佗佗然太角之人比于左足少阳,少阳之上遗遗然。左角之人比于右足少阳,少阳之下随随然。釱角之人比于右足少阳,少阳之上推推然。判角之人比于左足少阳,少阳之下栝栝然。〈注〉木主东方,其音角,其色苍,故木形之人,当比之上角,似于上天之苍帝。色苍者,木之色苍也。头小者,木之巅小也。面长者,木之体长也。肩背大者,木之枝叶繁生,其近肩之所阔大也。身直者木之体直也。小手足者,木之枝细而根之分生者小也。此自其体而言耳。好有才者,木随用而可成材也。力少者木易动摇也。内多忧而外劳于事者,木不能静也。耐春夏者,木春生夏长也,不耐秋冬者,木至秋冬而凋落也,故感而病生焉。此自其性而言耳。足厥阴风木主气,佗佗,美也,如木之美材也。夫五音主五运之化气,三阳应六气之司天,五音之合于三阳者,应岁运之于支相合也。足厥阴与足少阳相合,以一阴而合左右太少之四阳者,应地居天之中,而天运于上下左右也。大谓之釱,即太角也。太角之人比于左足少阳,釱角之人,比于右足少阳。少阳之上遗遗推推然者,下文之所谓足少阳之上血气盛,则通髯美长也。遗遗,谦下之态,如枝叶之下达也。推推上进之态,如枝叶之上达也。半谓之判,即少角也。左角之人,比于右足少阳,判角之人,比于左足少阳。少阳之下随随栝栝然者,下文之所谓足少阳之下血气盛,则胫毛美长,外踝肥也。随随从顺之态,如木体之委曲也。栝栝正直之态,如木体之挺直也。
火形之人,比于上徵,似于赤帝。其为人赤色,广䏖,锐面,小头,好肩背髀腹,小手足,行安地,疾心,行摇,肩背肉满,有气;轻财少信多虑,见事明,好颜,急心,不寿暴死,能春夏,不能秋冬,秋冬感而病生。手少阴核核然。质徵之人比于左手太阳,太阳之上肌肌然。少徵之人比于右手太阳,太阳之下慆慆然。右徵之人比于右手太阳,太阳之上鲛鲛然。质判之人比于左手太阳,太阳之下支支颐颐然。
〈注〉火主南方,其音徵,其色赤,故火形之人似于上天赤帝。色赤者,火之色赤也。䏖,脊肉也,广䏖者,火之中势炽而大也。面锐头小者,火之炎上者,锐且小也。好肩背髀腹者,火之自下而上,光明美好也。手足小者,火之旁及者,其势小也。行安地者,火从地而起也。疾心者,火势猛也。行摇者,火之动象也,肩背肉满者,即䏖广也。有气者,火有气势也。此自其体而言耳。轻财者,火性易发而不聚也。少信者,火性不常也。多虑而见事明者,火性通明而旁烛也。好颜者,火色光明也。急心者,火性急也。不寿暴死者,火性不久也。此自其性而言耳。耐春夏者,木火相生之时,不耐秋冬者,火畏凉寒也,故秋冬感而病生焉。手少阴君火主气,核核,真实之义,如火之神明正直也。手少阴与手太阳相合。质者火之形质也,质徵即太徵,质判,即少徵也。质徵之人比于左手太阳,右徵之人比于右手太阳。太阳之上肌肌鲛鲛然者,下文之所谓手太阳之上血气盛,则有多须面多肉以平也。肌肌然者,肉之充满也。鲛鲛然者,性之踊跃也。少徵之人比于右手太阳,质判之人比于左手太阳。太阳之下慆慆支支然者,下文之所谓手太阳之下血气盛,则掌肉充满也。慆慆喜悦之态。支支颐颐,上下之相应也。
土形之人比于上宫,似于上古黄帝。其为人黄色,圆面,大头,美肩背大腹,美股胫,小手足,多肉,上下相称,行安地,举足浮,安心好利,人不喜权势,善附人也,能秋冬,不能春夏,春夏感而病生。足太阴敦敦然。太宫之人比于左足阳明,阳明之上婉婉然。加宫之人比于左足阳明,阳明之下坎坎然。少宫之人比于右足阳明,阳明之上枢枢然。左宫之人比于右足阳明,阳明之下兀兀然。
〈注〉中央主土,其音宫,其色黄,故土形之人比于上宫,似于上古黄帝。曰上古者,以别于本帝也。色黄者,土之色黄也。面圆者,土之体圆也。头大者,土之高阜也。肩背美者,土之体厚也。腹大者,土之阔充也。股胫美者,充于四体也。小手足者,土溉四旁,至四末而土气渐微也。多肉者,土主肉也。上下相称者,土丰满也。行安重者,上体安重也。举足浮者,土扬之则浮也。此自其体而言耳。安心者,土性静也。好利人者,土以生物为德也。不喜权势善附人者,土能藏垢纳污,不弃贱趋贵也。耐秋冬者,土得令也,不耐春夏者,受木尅而土燥也,故春夏感而病生焉。此自其性而言耳。足太阴湿土主气,敦敦然者,有敦厚之道也。足太阴与足阳明相合。太宫之人比于左足阳明,少宫之人比于右足阳明。阳明之上婉婉枢枢然者,下文之所谓足阳明之上血气盛,则髯美长也。婉婉和顺之态,土之德也。枢枢如枢转之持重,土之体也。加宫土之加厚,比上宫也,加宫之人比于左足阳明,左宫之人比于右足阳明。阳明之下坎坎兀兀然者,下文之所谓足阳明之下血气盛,则下毛美长至胸也。坎坎然者,行地之或安或浮,如山路之不平也。兀兀不动貌,如平陆之安夷也。
金形之人,比于上商,似于白帝。其为人方面,白色,小头,小肩背,小腹,小手足,如骨发踵,外骨轻,身清廉;急心静悍,善为吏,能秋冬不能春夏,春夏感而病生。手太阴敦敦然。釱商之人比于左手阳明,阳明之上廉廉然。右商之人比于左手阳明,阳明之下脱脱然。左商之人比于右手阳明,阳明之上监监然。少商之人比于右手阳明,阳明之下严严然。
〈注〉西方主金,其音商,其色白,故金形之人比于上商,似于上天白帝。面方者,金之体方也。色白者,金之色白也。头腹肩背俱小者,金质收敛而不浮大也。小手足如骨发踵。外骨轻者,金体坚刚而骨胜也。身清廉者,金之体冷而廉洁不受污也。此自其体而言耳。急心静悍者,金质静而性锐利也。善为吏者,有斧断之才也。秋冬者,金木相生之时,不耐春夏者,受木火之制也,故春夏感而病生焉。此自其性而言耳。手太阴燥金主气,敦敦然者,如金体之敦重也。手太阴与手阳明相合。釱商之人,比于左手阳明,左商之人比于右手阳明。阳明之上廉廉监监然者,下文所谓手阳明之上血气盛则髭美也。廉廉如金之洁而不污,监监如金之鉴而明察也。右商之人比于左手阳明,少商之人比于右手阳明。阳明之下脱脱严严然者,下文所谓手阳明之下血气盛,则腋下毛美手鱼肉以温也。脱脱,如金之坚白涅而不淄。严严,如金之整肃也。
水形之人,比于上羽,似于黑帝。其为人黑色,面不平,大头,廉颐,小肩大腹,动手足,发行摇身,下尻长,背延延然,不敬畏,善欺绐人,戮死,能秋冬不能春夏,春夏感而病生。足少阴污污然。太羽之人,比于右足太阳,太阳之上颊颊然。少羽之人比于左足太阳,太阳之下纡纡然。众之为人比于右足太阳,太阳之下洁洁然。桎之为人比于左足太阳,太阳之上安安然。
〈注〉北方主水,其音羽,其色黑,故水形之人比于上羽,似于上天黑帝。色黑者,水之色黑也。面不平者,水面有波也。头大者,水面平阔也。颐乃肾之部,廉颐者,如水之清濂也。小肩大腹者,水体之在下也。动手足者,水流于四旁也。发身摇者,水动而不静也。下尻长者,足太阳之部如水之长也。背主督脉,背延延然,太阳之水上通于天也。水懦弱民狎而玩之则多死焉,故人不敬畏而善欺绐人也。戮死者多因戮力劳伤而死,盖水质柔弱,而不宜过劳也。秋冬者,金水相生之时,春时木泄水气,夏时火熯水涸也,故春夏感而病生焉。足少阴寒水主气,污污然者,卑下之态如川泽之纳污也。足少阴与足太阳相合。太羽之人比于右足太阳,桎之为人比于左足太阳。太阳之上颊颊安安然者,下文之所谓足太阳之上血气盛,则美眉,眉有毫毛也。颊侠辅也,颊颊然者,谓太阳在上如有侠辅而尊贵也。安安然者,安然而不动也。少羽之人比于左足太阳,众羽之人比于右足太阳。太阳之下纡纡洁洁然者,下文之所谓足太阳之下血气盛,则跟肉满踵坚也。纡纡,纡洄之态,如水之洄旋也。洁洁如水之清洁也。曰众之为人者,谓居海滨平陆之大众,如水之在下而形体清洁也。桎之为人者,谓居冈陵山谷之人民,如山之在上,安然而不动也。盖水性动而不静,故水形之人动手足,发行摇身,如居于高陵山谷之中,受加宫之所胜制,则手足如桎梏而安然不动矣。
黄帝曰:得其形,不得其色,何如?岐伯曰:形胜色,色胜形者,至其胜时年加,感则病行失则忧矣。形色相得者,富贵大乐。黄帝曰:其形色相胜之时,年加可知乎?岐伯曰:凡年忌下上之人,大忌常加,七岁、十六岁、二十五岁、三十四岁、四十三岁、五十二岁、六十一岁,皆人之大忌,不可不自安也。感则病行,失则忧矣。当此之时,无为奸事,是谓年忌。
〈注〉形胜色者,如太角之人其色黄,色胜形者,如太宫之人其色青也。夫形者,五行之体也,色者,五行之气也,形气相得,感天地之生成,故主富贵大乐。下上之人者,谓左右太少之上下合手足三阳之人,而三阴之人不与焉。年加者始于七岁,每加九年,乃色形不相得者之所大忌也。夫七岁者少阳也,加九年乃十六岁,再加九年,乃二十五岁,盖以手足三阳之人,始于七岁之少阳,再加穷九之老阳,阳亢极而有悔矣。凡此相加之年,皆为斯人之大忌,不可不自安其分也。如感之则病行,有所疏失,失则忧矣。
黄帝曰:夫子之言脉之上下血气之候以知形气奈何?岐伯曰:足阳明之上,血气盛,则髯美长,血少气多,则髯短;故气少血多则髯少;血气皆少则无髯,两吻多画。足阳明之下血气盛,则下毛美长至胸;血多气少,则下毛美短至脐;行则善高举足。足指少肉,足善寒。血少气多则肉而善瘃。血气皆少则无毛,有则稀枯瘁,善痿厥足痹。
〈注〉生长须毛者,乃充肤热肉,澹渗皮毛之血气。然手足三阳之气血,各因本经之经脉所循之处而各分皮部,故帝问脉之上下,血气之候以知形气。盖以各经脉络所循之上下候之,以知形中之气血也。形者,谓皮肉筋骨也。足阳明之脉其上行者,侠口环唇,下交承浆,是以皮肤之血气盛则髯美而长;血少气多则髯短;气少血多则髯少;气血皆少则无髯。盖血盛则澹渗皮肤而生毫毛,气者所以熏肤充身泽毛者也。是以在上之须眉,在下之毫毛,皆藉皮肤之气血以生长,故气少则髯少,血少则髯短,血气皆少则无髯矣。血气少而不能充皮肤,肥腠理,故两吻多画;盖肌肉不得充满而多瘦纹也。足阳明之脉其下行者,循膺胸,下脐腹,从膝膑而至足跗故在下皮肤之血气盛,则下毛美而长,至胸;血多气少则下毛美短,至脐;血气皆少则无毛,虽有亦稀而枯瘁也。足指少肉,足善寒者,气之所以熏肤充身泽毛者也。瘃者,手足寒冷之冻疮,夫血所以温肤热肉,今血少则肉瘃也。痿厥足痹者,血气少而不能荣养筋骨也。
足少阳之上气血盛,则通髯美长,血多气少则通髯美短;血少气多则少须;血气皆少则无须。感干寒湿则善痹,骨痛爪枯也。足少阳之下血气盛,则胫毛美长,外踝肥;血多气少,则胫毛美短,外踝皮坚而厚;血少气多则胻毛少,外踝皮薄而软;血气皆少,则无毛,外踝瘦无肉。
〈注〉足少阳经脉,其上行者,循于耳之前后,加颊车,下颈项,是以皮肤之血气盛,则通髯美长,血多气少则通髯美短;盖须发乃血之馀,是以血多气少,虽短而亦美也。在外者皮肤为阳,筋骨为阴,病在阳者,名曰风,病在阴者名为痹,爪者筋之馀,血气皆少,不能荣养筋骨,以致寒湿之邪留痹,而为骨痛爪枯也。其经脉之下行者,循膝外廉下辅骨之前,抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,是以在下皮肤分肉之血气盛,则胫毛美长,外踝肥;血多则皮坚而厚;血少则皮薄而软;盖血之所以澹渗于皮肤者也。
足太阳之上血气盛,则美眉,眉有毫毛;血多气少则恶眉,面多少理;血少气多,则面多肉;血气和则美色。足太阳之下血气盛,则跟肉满踵坚,气少血多,则瘦跟空;血气皆少,则善转筋,踵下痛。〈少理当作小理。〉
〈注〉足太阳脉起于目内眦,循两眉而上额交巅,是以皮肤之血气盛,则眉美好而有毫毛也。夫充肤热肉,生须毛之血气,乃后天水谷之所生,在上之髭须,在下之长毛,皆生于有生之后。眉乃先天所生,故美眉者,眉得血气之润泽而美也。毫毛者,眉中之长毛,因血气盛而生长,亦后天之所生也。恶眉者,无华彩而枯瘁也。面多小理者,多细小之纹理,盖气少而不能充润皮肤也。血少气多则面多肉,气之所以肥腠理也。《内经》云:心之合脉也,其荣色也。《平脉篇》曰:缓则阳气长,其色鲜,其颜光。血气和者,谓经脉皮肤之血气和调,则颜色鲜美也。盖脏腑之俞,皆出于太阳之经,太阳为诸阳主脉也。转筋踵下痛者,血气少而不能荣养筋骨也。
手阳明之上血气盛,则髭美,血少气多则髭恶;血气皆少则无髭。手阳明之下血气盛,则腋下毛美,手鱼肉以温,气血皆少,则手瘦以寒。
〈注〉手阳明脉其上行者,侠口交人中,上侠鼻孔,是以皮肤之血气盛,则髭美,恶者稀而枯瘁也。其经脉之下行者,循臑臂上入两筋之间,出合谷,故血气盛则腋下毛美而手鱼肉以温,血气皆少则手瘦以寒也。
手少阳之上血气盛,则眉美以长,耳色美;血气皆少,则耳焦恶色。手少阳之下血气盛,则手捲多肉以温;血气皆少,则寒以瘦;气少血多则瘦以多脉。
〈注〉手少阳脉其上行者,出走耳前交颊上至目锐眦,是以皮肤之血气盛,则眉美以长。其下行者从肩臑肘臂而上出手腕,故血气盛则手捲多肉以温。盖手少阳之血气循手表腕,盛则皮缓肉淖,善于捲握也。多脉者,皮肉瘦而脉络多外见也。
手太阳之上血气盛,则有多须,面多肉以平;血气皆少,则面瘦恶色。手太阳之下血气盛,则掌肉充满;血气皆少,则掌瘦以寒。
〈注〉手太阳脉其上行者,循于颧颊耳鼻目眦之间,是以皮肤之血气盛,则有多须,面多肉以平;血气皆少,则面瘦色恶。太阳为诸阳主气也,其下行者,循肩臑肘臂而下,出于手腕,是以血气盛则掌肉充满;血气皆少,则掌瘦以寒也。
美眉者,足太阳之脉气血多;恶眉者气血少;其肥而泽者血气有馀;肥而不泽者气有馀血不足;瘦而无泽者,气血俱不足。审察其形气有馀不足,而调之,可以知逆顺矣。
〈注〉美眉者,足太阳之脉气血多也。恶眉者,足太阳之脉气血少也。肌肉肥而颜色润泽者,手足三阳之脉血气皆有馀也。盖足太阳为诸阳主脉,太阳之脉气血盛而美眉,则诸阳之脉血气皆有馀,而肌肉肥泽矣。故当再审察其皮肤分肉之气血有馀不足而调之可以知逆顺矣。逆顺者皮肤经脉之血气交相逆顺而行者也。知逆顺之有馀不足,则知所以调之矣。
《五音五味篇》
圣人视其颜色黄赤者多热气;青白者少热气,黑色者多血少气。美眉者太阳多血,通髯极须者少阳多血,美须者阳明多血此其时然也。〈注〉赤主夏,黄主长夏,故黄赤者多热气,热气者阳气也。青主春而白主秋,故青白者,少热气也。黑主冬令之水,而阳气深藏,故多血而少气也。三阴三阳者,乃天之六气,亦合于四时:初之气厥阴风木,二之气少阳相火,三之气少阴君火,四之气太阴湿土,五之气阳明燥金;终之气太阳寒水。在天有此六气,而人亦有此六气。合人之脏腑经脉,有手足十二之分,在天之阴阳,止有太少之六气也。故美眉者太阳多血;通髯极须者少阳多血;美须者阳明多血。
《行针篇》
重阳之人熇熇高高,言语善疾,举足善高,心肺之脏气有馀,阳气滑盛而扬,故神动而气先行。〈注〉心肺居上为阳,肝肾脾居下为阴,阴中有阳也。重阳之人者,手足左右太少之三阳,及心肺之脏气有馀者也。熇熇高高,手三阳之在上也。言语善疾,阴中之阳在中也。举足善高,足三阳之在下也。心藏神,肺主气,心肺之脏气有馀,阳气滑盛而扬,故神动而气先行也。
黄帝曰:重阳之人而神不先行者,何也?岐伯曰:此人颇有阴者也。黄帝曰:何以知其颇有阴也?岐伯曰:多阳者多喜,多阴者多怒,数怒者易解,故曰颇有阴。其阴阳之离合难,故其神不能先行也。
〈注〉心为阳中之太阳,肝为阴中之少阳,心主喜,肝主怒,心藏神,肝藏魂,魂随神以往来者也,神动而气先行者,神魂之相离也。重阳而颇有阴者,阴阳之相合也。阴阳之离合难,故神与魂合,则其神不能先行也。
《通天篇》
太阴之人,贪而不仁,下齐湛湛,好内而恶出,心和而不发,不务于时,动而后之,此太阴之人也。〈注〉太阴之人,太偏于阴矣。其人阴险,故贪而不仁。阴内而阳外,故好内而恶出。湛湛,清洁貌下齐,谦下整齐,足恭之态也。心和而不发,阴柔之性也。不务于时者,不通时务也。动而后之者,见人之举动而后随之,柔顺之态也。
少阴之人,小贪而贼心,见人有亡,常若有得,好伤好害,见人有荣,乃反愠怒,心疾而无恩,此少阴之人也。
〈注〉少阴之人,少偏于阴,故小贪。然赋阴险之性,局量褊浅,故常存贼害之心,利人之失而忌人之得也。
太阳之人,居处于于,好言大事,无能而虚说,志发于四野,举措不顾是非,为事如常自用,事虽败而无常悔,此太阳之人也。
〈注〉于于自足貌,好言大事,无能而虚说,言大不惭无必为之志也。志发于四野者,放旷而肆志也。举措不顾是非者,恣意妄行,颠倒从违也。自用者,言不式古,行不遵先也。虽败而无常悔者,阳刚而矫强也,阳在外,故偏阳之人,好誇张于外,而无内之实行也。
少阳之人,諟谛好自贵,有小小官则高自宜,好为外交而不内附,此少阳之人也。
〈注〉諟谛好自贵者,好自审为贵也。有小官则高者,妄自尊高也。好外交而不内附者,阳性而喜外务也。
阴阳和平之人,居处安静,无为惧惧,无为欣欣,婉然从物,或与不争,与时变化,尊则谦谦,谭而不治,是谓至治。
〈注〉居处安静者,恬惔虚无也。无为惧惧无为欣欣者,心安而不惧,志闲而少欲也。婉然从物,或与不争者,与物无竞,与世不争也。与时变化者,随时变迁,所谓禹稷颜回同道也。居尊而谦,其德愈光也。谭而不治者,无为而治也。至治者,不治之治也。此阴阳和平之象,惟圣贤能备而行之,则心正身修而可以平治天下矣。
黄帝曰:治人之五态奈何?少师曰:太阴之人,多阴而无阳,其阴血浊,其卫气涩,阴阳不和,缓筋而厚皮,不之疾泻,不能移之。
〈注〉太阴之人,多阴无阳,故其阴血浓浊。阳气者通会于腠理,无阳,故卫气所行之涩滞也。阴血多故筋缓,血多气少故皮坚而厚,此阴阳不和之剧,不之疾泻,不能移易也。
少阴之人,多阴少阳,小胃而大肠,六腑不调,其阳明脉小,而太阳脉大,必审调之,其血易脱,其气易败也。
〈注〉小胃而大肠者,以上为阳而下为阴也。多阴少阳,故六腑不调也。阳气生于中焦,其阳明脉小者,生阳之本不足也。太阳之气生于水中,太阳脉大者,寒水之气盛也。此阴阳不和,故其血易脱而气易败,必审察其盛虚以调之。
太阳之人,多阳而少阴,必谨调之,无脱其阴而泻其阳。阴重脱者阳狂,阴阳皆脱者,暴死不知人也。
〈注〉无脱其阴而泻其阳者,阳为阴之固也。若阴气重脱,则为阳狂,阴阳皆脱则为暴死;盖阳为阴之固,阴为阳之守,阳气生于阴中,阴重脱则阳亦脱矣。
少阳之人,多阳少阴,经小而络大,血在中而气外,实阴而虚阳,独泻其络脉则强,气脱而疾。中气不足,病不起也。
〈注〉经小而络大者,以里为阴而表为阳也。血在中而气外者,阴在内而阳在外,血为阴而气为阳也。故欲实阴而虚阳,独泻其络脉则强,如泻气则气脱而疾致。中气不足病不起也。
阴阳和平之人,其阴阳之气和,血脉调谨。诊其阴阳,视其邪正,安容仪,审有馀不足,盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之,此所以调阴阳别五态之人者也。
〈注〉阴阳之气和,气有阴阳也。血脉调谨,诊其阴阳,血有阴阳也。视其邪正,安其容仪,形中之阴阳也。审其有馀不足,盛则泻之,虚则补之,调其气之盛虚也。如气无盛虚,则以经取之,调其血之虚实也。此所以调阴阳别五态之人也。
黄帝曰:夫五熊之人者相与毋故,卒然新会,未知其行也,何以别之?少师答曰:众人之属,不知五态之人者,故五五二十五人而五态之人不与焉。五态之人,尤不合于众者也。
〈注〉阴阳五态之人,与五音之二十五人不同,尤不合于众人者也,故当视其形状以别之。
黄帝曰:别五态之人奈何?少师曰:太阴之人,其状黮黮然黑色,念然下意,临临然,长大腘然未偻,此太阴之人也。
〈注〉黮黮然者,黑暗而无光明也。念然下意,即下齐足恭之意也。身半以下为阴,是以临临然。腘,胫之长大也。
少阴之人,其状清然窃然,固以阴贼,立而躁崄,行而似伏,此少阴之人也。
〈注〉清然冷貌。窃然者,消沮闭藏之貌也。以阴险贼害为心,故有此态也。其立也躁而不静,阴善躁也,行而似伏者,其内藏沉思反侧之心故耳。
太阳之人,其状轩轩储储,反身折腘,此太阳之人也。
〈注〉车之向前曰轩,轩轩者,面高而轩昂也。储储,挺然之状。反身折腘者,腹仰而倨然也。此居处于于好言大事之人,故有此状也。
少阳之人,其状立则好仰,行则好摇,其两臂两肘则常出于背,此少阳之人也。
〈注〉立则好仰,即反身折腘之状。行则好摇者,初阳生动之象也。其两臂两手常出于背者,谓常反挽其手于背,此皆轻倨傲慢之状,无叉手鞠恭之貌也。
阴阳和平之人,其状委委然、随随然、颙颙然、愉愉然、䁢䁢然、豆豆然众人皆曰君子,此阴阳和平之人也。
〈注〉委委,雍雍自得之貌。随随不急遽也。颙颙,尊严貌。愉愉,和悦也。䁢䁢,目好貌。豆豆,有品也。盖存乎人者,莫良于眸子,胸中正,故眸子瞭然而美好也。此阴阳和平之君子也。
《论疾诊尺篇》
视人之目窠上微痈,如新卧起状,其颈脉动时欬,按其手足上窅而不起者,风水肤胀也。〈注〉足太阳之脉,起于两目而下出于颈项,太阳之上,寒水主之;太阳之气,运行于肤表,此水随气而溢于皮肤之间,故目窠微肿。颈脉动而肤胀欬者,水留于皮毛而动其肺气也。风水者,因外受于风,风行而水涣也。
尺肤滑其淖泽者,风也。尺肉弱者解㑊安卧。脱肉者寒热不治。尺肤滑而泽脂者风也。尺肤涩者,风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者,水泆饮也。尺肤热盛脉盛躁者,病温也,其脉盛而滑者病且出也。尺肤寒其脉小者泄少气,尺肤炬然先热后寒者,寒热也,尺肤先寒久大之而热者,亦寒热也。
〈注〉津液淖泽于皮肤,故尺肤滑其淖泽者,风在于皮肤而鼓动其津液也。脂者,肌肉文理间之脂膜,尺肤滑而泽脂者,风在于肌肉间也。夫在外者皮肤为阳,筋骨为阴,病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹;如尺肤涩者,此风痹于筋骨间也。此以尺肤之淖泽滑涩而知风邪之浅深也。肌肉者,五脏元真之所通会,脾土之所主也,故尺肉弱者,主脾土虚而解㑊安卧。解㑊者,懈惰也。脱肉者,形损也。寒热者,阴阳血气虚也。阳虚则恶寒,阴虚则发热,阴阳形气皆已虚脱,故为不治。如枯鱼之鳞者,皮肤起寒粟也,寒者水之气,此水邪泆饮于内,故寒色见于外也。温病者,寒毒藏于肌肤,至春发为温病,故尺肤热甚而脉盛躁者,知其为病温也。其脉盛而滑者,知病且出于外也。尺肤寒其脉小者少气,盖气者,所以温肤热肉,从阴而生,自内而外,故知其泄于内而虚于外也。此诊其尺而知内因之病也。足肤之先热后寒,先寒后热,而皆为寒热者,尺肤主三阴三阳之气也。
肘所独热者,腰以上热。手所独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热。肘后独热者肩背热。臂中独热者,腰腹热。肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热。掌中寒者,腹中寒。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。
〈注〉手太阴之脉,从指井之少商,过于输,行于经,而入于肘之尺泽。脉外之气血,从手阳明之五里走尺以上鱼,相逆顺而行也。肘所自寸而下尺也,手
所自尺而上寸也。肘所独热者腰以上热,手所独热者腰以下热。此诊尺肤以候形身之上下,故与脉候之上下反其诊也。肘前乃手厥阴之曲泽处,肘后乃手少阳之天井处,盖以两手下垂,上以候上,下以候下,前以候前,后以候后也。夫所谓肘所手所者,论手臂之背面,臂中掌中鱼上乃手臂之正面,背面为阳,故候形身之外,正面主阴,故候腰腹肠胃之内。即尺外以候季胁,尺里以候腹中之大义相同也。
尺炬然热人迎大者,当夺血。尺坚大,脉小甚,少气悗有加,立死。
〈注〉尺炬然热人迎大者,三阳之气偏盛也,故当主夺血。夫皮肤为阳,血脉为阴,尺坚大脉小甚者,阳盛而阴绝于外也,少气悗有加者,阳盛而阴绝于内也。
目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾,黄色不可名者,病在胸中。
〈注〉五脏之血气,行于脉中而变见于寸口,五脏之气血变见于色而出于目中,盖五脏之精皆上注于目而为之睛也。黄色不可名者,色黄而有黑白青赤之间色也。病在胸中者,五脏之气皆从内膈而出,故所见之色若是。
诊目痛赤,脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走内者,少阳病。
〈注〉太阳为目上纲,故目脉从上下者,主太阳病。阳明为目下纲,故从下上者,主阳明病。少阳之脉循目锐眦,故从外走内者,主少阳病。
诊寒热赤,脉上下至瞳子,见一脉一岁死,见一脉半,一岁半死,见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁死。
〈注〉寒热者,水火阴阳之气也。心主包络之气,发原于肾,归于心下之部署为一形脏。而主脉瞳子者肾脏之骨精也。水脏之毒上交于火脏,而火脏之气复下,交于阴,所谓阴阳交者,死不治。
诊龋齿痛按其阳之来有过者独热,在左左热,在右右热,在上上热,在下下热。
〈注〉齿痛曰龋。上齿属手阳明大肠经,下齿属足阳明胃经,故按其阳脉之来而有过者,必为独热,其脉之在左右上下则病,热亦因之而分左右上下也。
诊血脉者多赤多热,多青多痛,多黑为久痹,多赤多黑多青皆见者,寒热。
〈注〉《皮部论》曰:凡十二经脉者,皮之部也,其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见,则寒热也。
身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。安卧,小便黄赤,脉小而涩者,不嗜食。
〈注〉身痛,病见于肉也,色黄,病见于皮也,齿垢黄,病见于骨也,爪甲上黄,病见于筋也。黄疸,脾家病也,脾病故解㑊安卧。小肠为赤,肠,心之腑也,心主血脉,小便赤黄,脉小而涩,病见于脉也。小便赤黄,下焦热也,不嗜食,上焦虚也盖土位中央而上下四旁皆为之应。
婴儿病,其头毛皆逆上者,必死。
〈注〉毛发者血之馀,少阴精血之所生者也。夫发覆下垂,以应人之血气从下而升,复从巅而下。若使发上逆,是惟有升而无降矣。升降息,是以不免于死亡。
耳间青脉起者掣痛。
〈注〉肾主骨而开窍于耳,故耳间青脉起者,当主筋骨掣痛。此承上文而言,人之血气,始于先天肾脏之所生。
《扁鹊·难经》《望色》
十三难曰,经言见其色而不得其脉,反得相胜之脉者,即死。得相生之脉者,病即自已。色之与脉,当参相应,为之奈何?〈注〉《灵枢·第四篇》曰:见其色,知其病,命曰明。按其脉,知其病,命曰神。问其病,知其处,命曰工。色脉形肉,不得相失也。色青者其脉弦,赤者其脉钩,黄者其脉代,白者其脉毛,黑者其脉石,见其色而不得其脉,谓色脉之不相得也。色脉既不相得,看得何脉,得相胜之脉即死,得相生之脉,病即自已。
然五脏有五色皆见于面,亦当与寸口尺内相应。假令色青其脉当弦而急,色赤其脉浮大而散,色黄其脉中缓而大,色白其脉浮涩而短,色黑其脉沉濡而滑,此所谓五色之与脉当参相应也。
〈注〉色脉当参相应,夫如是,所谓见其色而得其脉矣。
五脏各有声色臭味,当与寸口尺内相应,其不应者病也。假令色青其脉浮涩而短,若大而缓为相胜,浮大而散,若小而滑,为相生也。
〈注〉举色青为例以明相胜相生。青者肝之色,浮涩而短,肺脉也,为金尅木,大而缓脾脉也,为木尅土,此相胜也。浮大而散,心脉也,为木生火;小而滑,肾脉也,为水生木,此相生也。此所谓得相胜之脉即死,得相生之脉病即自已也。
《十六难》曰:然假令得肝脉,其外證善洁,面青善怒。其内證脐左有动气,按之牢若痛,其病四肢满闭,淋溲便难,转筋。有是者肝也,无是者非也。
〈注〉得肝脉,诊得弦脉也。肝与胆合,为清净之腑,故善洁。肝为将军之官,故善怒。面青,肝之色也。此外證之色脉情好也。跻左,肝之部也,按之牢者,若谓其动气,按之坚牢而不移或痛也。冯氏谓肝气䐜郁,则四肢满闭。《传》曰:风淫末疾是也,厥阴脉循阴器肝病,故溲便难。转筋者,肝主筋也,此内證之部属及所主病也。
假令得心脉,其外證面赤,口乾喜笑。其内證脐上有动气,按之牢若痛。其病烦心,心痛,掌中热而啘。有是者心也,无是者非也。
〈注〉掌中手心主脉所过之处,盖真心不受邪,受邪者,手心主尔。啘,乾呕也,心病,则火盛,故啘。《经》曰:诸逆冲上,皆属于火,诸呕吐酸,皆属于热。
假令得脾脉其外證面黄,善噫,善思,善味。其内證当脐有动气,按之牢若痛。其病腹胀满,食不消,体重节痛,怠惰嗜卧四肢不收。有是者脾也,无是者非也。
〈注〉《灵枢·口问篇》曰:噫者寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。《经》曰:肺主四肢。
假令得肺脉,其外證面白,善嚏,悲愁,不乐,欲哭。其内證脐右有动气,按之牢若痛。其病喘欬洒淅寒热。有是者肺也,无是者非也。
〈注〉阳气和利满于心,出于鼻,故为嚏。洒淅寒热,肺主皮毛也。
假令得肾脉,其外證面黑,善恐欠。其内證脐下有动气,按之牢若痛。其病逆气,小腹急痛,泄如下重,足胫寒而逆。有是者肾也,无是者非也。〈如读而。〉
〈注〉肾气不足则为恐,阴阳相引则为欠,泄而下重,少阴泄也。
《十七难》曰:诊病若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,强急而长,而反得肺脉,浮短而涩者,死也。
〈注〉肝开窍于目,闭目不欲见人,肝病也。肝病见肺脉,金尅木也。
病若开目而渴,心下牢者,当脉得紧实而数,反得沉涩而微者,死也。
〈注〉病实而脉虚也。
《六十一难》曰:经言望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧,何谓也?然,望而知之者,望见其五色以知其病。
〈注〉《素问·五脏生成篇》曰:色青如草滋者死,黄如枳实者死,黑如炱者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死此五色之见死者也。青如翠羽者生,亦如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。生于心,欲如以缟裹朱,生于肺,欲如以缟裹红,生于肝,欲如以缟裹绀,生于脾,欲如以缟裹栝楼实,生于肾,欲如以缟裹紫,此五脏生色之外荣也。《灵枢·四十九篇》曰:青黑为痛,黄赤为热,白为寒。又曰赤色出于两颧,大如拇指者,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒。又《七十四篇》曰:诊血脉者,多赤多热,多青多痛,多黑为久痹,多黑多赤多青皆见者为寒热,身痛面色微黄齿垢黄爪甲上黄,黄疸也。又如验产妇面赤舌青,母活死子;面青舌青沫出,母死子活;唇口俱青子母俱死之类也。袁氏曰:五脏之色见于面者,各有部分,以应相生相尅之候,察之以知其病也。
经言以外知之曰圣,以内知之曰神,此之谓也。
〈注〉以外知之望闻,以内知之问切也。神微妙,圣通明也。
《汉·张机·金匮要略》《望闻》
问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说!师曰:鼻头色青,腹中痛苦冷者死。鼻头色微黑者,有水气,色黄者胸上有寒,色白者亡血也。设微赤非时者死,其目正圆者痊不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。
师曰:息摇肩者心中坚,息引胸中上气者欬,息张口短气者肺痿唾沫。
师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸远,此皆难治呼。吸动摇振振者不治。
师曰:寸口脉动者,因其王时而动,假令肝王色青,四时各随其色肝色青而反色白,非其时色脉皆当病。
《伤寒论》《望闻》
脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。又未知何脏先受其灾?若汗出发润,喘而不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心绝也。唇吻反青,四支漐习者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也。溲便遗失,狂言目反直视者,此为肾绝也。
问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说!师曰:病家人请云:病人苦发热,身体疼,病人自卧。师到诊其脉沉而迟者,知其差也,何以知之?表有病者脉当浮大,今脉反沉迟,故知其愈也。假令病人云:腹中卒痛,病人自坐。师到,脉之浮而大者,知其差也,何以知之?里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。
师曰:病家人来请云:病人发热烦极明日师到病人向壁卧,此热已去也。设令脉不和处言已愈。
设令向壁卧,闻师到,不惊起而盼视若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。设令脉自和处言汝病太重,当须服吐下药,针灸数十百处。
师持脉,病人欠者无病也,脉之呻者病也。言迟者风也,摇头言者里痛也,行迟者表强也,坐而伏者短气也,坐而下一脚者腰痛也,里实护腹如怀卵物者,心痛也。
问曰:人病恐怖者,其脉何状?师曰:脉行如循丝累累然,其面白脱色也。
人不饮,其脉何状?师曰:脉自涩,唇口乾燥也。
人愧者其脉何类?师曰:脉浮而面色乍白乍赤。寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者营气不足,卫气衰面色黄,营气不足面色青,营为根,卫为叶营卫俱微,则根叶枯槁而寒慄欬逆,唾腥吐涎沫也。