钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第三十七卷目录

艺术典第三十七卷

医部汇考十七

《黄帝·素问十七》《评热病论篇第三十三》

马莳曰：首二节论热病，故名篇，后二节则论劳风肾风也。

黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热而脉躁，疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。且《夫热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死，今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死，今见三死，不见一生，虽愈必死也。
王冰曰：交，谓交合阴阳之气，不分别也。汗生于谷，谷生于精，言谷气化为精，精气胜乃为汗，邪却精胜，言初汗也。无俾，言无可使为汗也。谷不化则精不生，精不化流故无可使，若汗出疾速，留著而不去，则其人寿命立至倾危也。热论，谓上古热论也。凡汗后脉当迟静而反躁急以盛满者，是真气竭而邪盛，故知必死也。脉不静而躁盛，是不相应。志舍于精，今精无可使，是志无所居。志不留居，则失志也。汗出脉躁盛，一死，不胜其病，二死狂言失志者，三死也。
马莳曰：此言热病汗后者为脉躁，为狂言，为身热不食者之必死也。病名曰阴阳交，为阴阳之气不分别也。今夫精气盛而谷气消，谷气消而汗自能出，今邪气交争而得汗，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热矣。乃复热而不能食，是精气不能使之食也，所以其寿可倾也。邪盛则脉盛，邪退则脉静，彼热论有谓汗出而脉尚躁盛者死，今脉尚躁疾，不为汗衰，是亦邪盛而精衰，不能胜其病也。至于志舍于精，精气已衰，志不能藏，今狂言者且失志也，失志者死。由此观之，则身热而不能食者，一死也，脉躁盛者，二死也，狂言者，三死也，有三死而无一生，虽愈为必死也。夫曰虽愈，亦暂似可愈，而终不能有成功矣。
张志聪曰：温病者冬伤于寒，先夏至日发者，为病温也。阴阳交者，谓汗乃阴液，外出于阳，阳热不从汗解，复入之阴，名曰阴阳交，交者，乃正不能胜邪，而邪复伤正气，故为死證。汗生于水谷之精，水谷之精由精气之所化故曰谷生于精。夫汗之发原有二，一出于水谷之精，一出于肾脏之精，而曰皆生于谷者，言肾脏之精，亦水谷之所生也。交争于骨肉者，邪气伏匿于骨肉之间，至春时与正气交争，而发为温病得汗，是精气胜而邪气当共并而出矣。是故胃主肉，肾主骨，谷精之汗出于胃，血液之汗原于肾，邪在肉者，得水谷之汗而解，邪在骨者，得肾精之汗而后解也。夫水谷之精，由肾脏精气之所化，所谓谷生于精也。夫肾为水脏，受水谷之精而藏之，其精气上与阳明相合，戊癸合而化火，火土之气，消水谷之精微，而复生此精，是先后二天互相资生者也。今汗出而邪留不去，则热邪复伤其阴精矣。精气受伤，则不能复与阳明合化而使之食，是精气之生原并绝，其寿命可立而倾也。复引热论以释明汗生于谷，谷生于精，不能食而精无俾者之义。《灵枢·热论篇》曰：热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死。其得汗而脉静者生。热病者脉尚躁而不得汗者，此阳脉之极也，死脉盛躁得汗，静者生。夫汗者精气也，汗出而脉尚躁盛者，是邪气盛而精不胜也。阴脉，少阴之脉极终也，此邪热盛而少阴之气终也。脉尚躁而不得汗者，是阳热盛而胃气绝也。今脉不与汗相应者，胃气虚而不胜其邪，正不胜邪，是胃气将绝，其死明矣。肾藏志，狂言者，是精气伤而志先死，志先死者，不过一日半而死矣三死，谓病而留者，一死也，胃气绝者，一死也，肾气绝者，一死也，夫肾为生气之原，肾之精气，由水谷之所生，水谷之精，由肾气之所化，如汗不胜邪，而肾脏之精气尚在，一生也，如精气受伤，而阳明之生原未绝，一生也。愈者，谓邪
病去也，邪虽去而生气己绝，必死之道也。此论邪正阴阳之理，而归重于正气之生原，不可伤也。

帝曰：有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者，风也，汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：表里刺之，饮之服汤。
王冰曰：上从之谓少阴，随从于六阳而上也。表里刺之者，谓泻太阳补少阴也。饮之汤者，谓止上逆之肾气也。
马莳曰：言病热汗后而烦满不解者以其太阳感风，少阴气厥，名为风厥之證，而当行补泻之法也。汗出之后，而身有复热，以风气尚在也。汗出之后，而烦满不解，以下气上逆也。其病名曰风厥，正以足太阳膀胱经受风，少阴肾经与其为表里也，肾经得膀胱之风，热则气上从之而为厥耳，所以治之者，亦惟泻太阳之风，补少阴之气，而合表里以刺之；又当饮之以汤剂，以止上逆之肾气，则可以治斯疾也。
张志聪曰：按此篇评论阳热之邪，惟藉阴精以制胜。汗者精气也，一出于水谷之精一出于肾脏之液，水谷人胃，津液四布，汗出溱溱，水谷之精气也。又肾为水脏，受五脏之精而藏之，所藏之精，奉心化赤而为血，血之液为汗，此肾脏之精气也。是以上节论汗生于谷，此以下复论风伤肾脏之精焉。盖风行则水涣，水气泛溢则精气自虚，此乃论风动肾脏之精气劳风节论风动肾脏之水气肾风节论风动肾脏之水邪而总属精气皆虚。风为阳邪开发肌腠腠理之汗，水谷之精也，津液外泄，风热留之，故身热也。风热不去，则伤动其肾气而上逆，逆于上则心烦，乘于脾土则中满，病名曰风厥，谓因风邪而使肾气之厥逆也。上节论病虽愈而正气绝者死，此以下论邪病虽留而根本不坏者不死，邪正虚实，大有死生之关系，而学者不可不审。巨阳，太阳也。太阳之气主表，风为阳邪，伤人阳气，两阳相搏，则为病热，少阴与太阳相为表里，阳热在上则阴气从之，从之则为厥逆矣。表里者，阴阳也，刺表以泻风热之阳邪，刺里以下少阴之逆气，饮之服汤，以助水津之汗。

帝曰：劳风为病何如？岐伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俛仰。巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，欬出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。
王冰曰：从劳风生，故曰劳风。劳谓肾劳也，肾脉者从肾上贯肝鬲，入肺中，故肾劳风生，上居肺下也。杨上善云：强上，好仰也。冥视，谓合眼视不明也。膀胱脉起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内侠脊，抵腰中，入循膂络肾，今肾精不足，外吸膀胱，膀胱气不能上营，故使人头项强而视不明也。肺被风薄，劳气上熏，故令唾出若鼻涕状。肾气不足，阳气内攻，劳热相合，故恶风而振寒。巨阳者，膀胱之脉也，膀胱与肾为表里，故巨阳引精也。然太阳之脉，吸引精气，上攻于肺者三日，中年者五日，素不以精气用事者七日，当欬出稠涕，其色青黄如脓状。平调欬者，从咽而上出于口，暴卒欬者，气冲突于蓄门而出于鼻。夫如是者皆肾气劳竭，肺气内虚，阳气奔迫之所为，故不出则伤肺也。肺伤则荣卫散解，魄不内治，故死。蓄门当是贲门。
马莳曰：此言劳风之證，当有治之之法也。愚细玩此节之辞，似为医籍中之劳證，其治之之法，止有以救俛仰一句，当为针法及导引之法，但其法不传，不敢强为之附。
张志聪曰：此论劳汗当风而伤其肾也。烦劳则阳气外张，精气内绝，阳虚于外则易于受风，精虚于内则反动其水气矣。风动寒水之气，法当在肺下，《水穴论》曰：肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。强上者，头项强也。阳气张而重感于风，则使人强于上，阴精竭而更受其伤，故目盲不可以视也。肾之水液，入肺为涕，自入为唾，风动肾水，法在肺下，故唾出若涕。肺主皮毛，肺受风寒，故恶风而振寒，此为勇而劳甚则肾汗出，肾汗出而逢于风也。《金匮水气篇》曰：气强则为水难以俛仰，此水寒之气厥逆于上，则有形之水将欲随之，故当急救其水邪，勿使其上溢，以致不能俛仰也。至于救俛仰之法，当从小便而出，巨阳引精者，谓太阳膀胱之腑津液藏焉，气化则出。巨阳气盛，能引肾精之邪水，从小便而出者，三日而愈。中年精气虚者，五日，
老年精气衰者七日，三五七者，阳之数也，谓得阳气之化，而阴水自出矣。若水寒之邪，逆于肺下者，又当从上窍以出之，此上下分消之法也。夫肾为水脏，受五脏之精而藏之，今肾脏之水气反逆于上，则四脏之津，皆为之凝聚而不下矣。青黄涕者，肝脾之津也。脓乃赤白之间色，如脓状者，心肺之津也。四脏之津，不下归于肾，反凝聚于肺下，故当欬而出之。肺之下，脾之上也，或从脾而出之口，或从肺而出之鼻，皆涕唾所出之外窍也。肺主气而至清虚，故邪浊伤之则死。

帝曰：有病肾风者，面胕痝然，壅害于言，可刺否？岐伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至。帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少气，时热时热，从胸背上至头，汗出手热，口乾苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则欬，病名曰风水，论在刺法中。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也，不能正偃者，胃中不和也。正偃则欬甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。帝曰：何以言？岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆故口苦舌乾，卧不得正偃，正偃则欬出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则欬甚也。腹中鸣者，病本于胃也，薄脾则烦不能食。食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也。胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺心气不得下通，故月事不来也。帝曰：善。〈胕，音附。痝，音芒。〉
王冰曰：痝然，肿起貌。壅，谓目下壅如卧蚕形也。肾之脉从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙，侠舌本，故妨害于言语。至病气来至也。谓一脏配一日，而五日至肾，夫肾已不足，风内薄之，谓肿为实，以针大泄，反伤脏气，真气不足，不可复，故刺后五日，其邪气必至也。阴不足而阳有馀，故热从胸背，上至头而汗出，口乾苦渴，又以少阴之脉所过故也。然心者阳脏也，其脉行于臂手，肾者阴脏也，其脉循于胸足，肾不足则心气有馀，故手热矣。又以心肾之脉，俱是少阴脉也。
马莳曰：此节详肾风有风水之名，必有诸證可验也。面者，首面也，胕者，足面也，面胕痝然而肿，又害于言者，盖肾之脉，从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙，侠舌本，故妨于言也。然其肾气既虚，则不当刺，有不当刺而刺，则五日间邪气当复至矣。当邪气复至之时必少气，必时热，必热从胸背上至头皆汗出，必手热，口必乾苦渴，必小便黄，必目下肿，必腹中鸣，必身重难以行，必月事不来，必烦而不能食，必不能正卧，正卧则欬，此固肾风之病，而其名又曰风水。何也？凡邪之所凑于阳经者，其阳经之气必虚，邪之所凑于阴经者，其阴经之气必虚，今肾虚者阴虚也，阴虚则阳邪凑之，故少气及时当发热而汗出也。小便黄者，以肾脉络于少腹，少腹中有热也。不能正偃者，以肾脉注胸中，胃中不和也。正偃则欬甚者，以肾脉入肺中，今邪气上迫于肺也。诸凡有水气者，微肿先见于目下也，盖水者阴也，目下亦阴也。腹乃至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。口苦舌乾者，以真气上逆也，不得正偃者，以正偃则欬出清水也。诸水病者不得卧，卧则惊，惊则欬甚也，腹中鸣者，以病本于胃，胃中作鸣也。烦而不能食者，以邪气薄脾，则烦而不能食也。其食不下者，以胃脘隔塞也。身重难以行者，以胃脉在足也。月事不来者，以胞络宫中之经脉闭也。正以胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺心，气不得下通，故月事不来也。月事不来，似为妇人而论，然男子之肾风诸證俱同，惟此一證则有异耳。
张志聪曰：肾风者，因风而动肾脏之水，故又名风水，其證则面足痝然而肿也。少阴之脉贯肾，系舌本，水邪上逆，故壅害于言。肾为风邪所伤，则精气已虚，故不当刺，虚反刺之，后五日其逆气必至。《平脉篇》曰：肾气微少，精血奔，气促迫，上入胸膈，谓精气虚则水邪之气反上逆矣。五日者，言风邪亦始病太阳五日，则病及少阴而动其气矣。病名风水者，因风而动其水也。在刺法中，谓在本经水穴论中。风邪伤肾，精气必虚，阴虚则阳往乘之，故时时发热。肾为生气之原，故少气也。阳加于阴则汗出，湿热上蒸，故从胸背而直上于头。热在下焦，故小便黄也。盖以足太阳与足少阴，标本相合，风邪伤肾，始病太阳，甚则入肾，今肾热上蒸，亦随太阳之气而上，故从胸背而上至头也。正偃则欬者，阳邪伤阴而动肾脏之水也。正偃，仰卧也，水上乘于胃，则胃中不和，故不得正偃。肺脉下络大肠，还循胃口，故上迫于肺也。上论阳热伤其精气，此复论动
其水焉。太阴者至阴也，水邪上乘于腹，始伤胃而渐及于脾，故微肿先见于目下，脾主约束也。真气者，脏真之心气也，心属火而恶水邪，水气上乘则迫其心气上逆，是以口苦舌乾，正偃则欬出清水者，此水气上乘，始胃而脾，脾而心，心而肺也。肾为本，肺为末，金水子母之脏，皆积水也，是以水气上逆于肺则欬出清水，卧则惊，惊则欬甚者，此肾邪上乘于胃，则胃气上薄于心，胃气薄于心，则心气迫于肺矣。水邪乘胃故不得卧。胃络上通于心，阳气入阴，阴阳相薄，故惊恐也。心气上乘于肺，金畏火热，故欬甚也。上乃论水气从下而上，此复论腑脏之气，亦从下而上焉。若水气乘于经脉之中，随经环转，复从上而下也。水病本于胃，而随经下泄，故腹作雷鸣。薄于脾则烦而不能食，盖脾络上膈注心中，故烦，上焦主纳，故不能食也。胃脘阻隔，故食不下。水气随经下流，故身重难以行也。中焦之汁，流溢于肾而为精，奉心化赤而为血，血之液为汗，此论风伤肾脏之精，末论不能奉心化赤而为血，盖此篇评论阳热之邪，惟藉阴精汗液以制胜，前论谷精之汗不能胜邪者死，此言肾脏之精为风邪所伤，而又不得心气下通以化赤，是风邪亦不得从汗解矣。再按荣气之道，纳谷为宝，谷人于胃乃传之肺，流溢于中，布散于外，专精者荣于经隧，常荣无已，是血乃中焦水谷之汁，而行于经脉，渗于皮肤，有二道焉。夫中焦受气，取汁变化而赤，此专精而行于经隧之血也。流溢于中，布散于外者，是流溢于胞中，布散于皮肤之血也。胞脉属心，得心气下通而为血，冲脉任脉皆起于胞中，上循腹里为经络之海，其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口，血气盛则充肤热肉，血独盛则淡渗皮肤，生毫毛，男子至唇口而长髭须，女子至胸中而下为月事，是血之液为汗者，乃渗于皮肤之血，非经脉之血也，故举女子之月事，以申明之。气上迫肺者，真气上逆，口苦舌乾，惊则欬甚，是心气上炎而不下通也。　倪冲之曰：劳风法在肺下，谓水气迫于肺下，所出之涕，乃是肺液，非肾脏之水也。盖肺乃水之生原，肾气反逆则水源凝聚于上矣。今正偃迫肺，亦系胃气上乘，而非肾脏之水，即目下微肿，亦属水邪在腹，而肿见于目下。当知肾虚水泛，止至于腹耳。又曰：按经旨水邪止乘于胃，其薄脾干肺迫心，乃胃气之转乘，非水邪直至于心下，盖肾者胃之关也，水出于关则邪留在胃，故曰病本于胃。

《逆调论篇第三十四》

马莳曰：内论诸證，或阴阳偏胜，或营卫俱虚，或卧行喘息，皆逆调使然，故名篇。
张志聪曰：调，和也，顺也，言人之阴阳水火，营卫气血，表里上下，皆当和调，逆调则为病矣。

黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者，何也？岐伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。〈为，去声。〉
马莳曰：此言病有热而烦满者，以其阴气少而阳气多也。阴气者，诸阴经之气及营气也，阳气者，诸阳经之气及卫气也。人身有非常之温，有非常之热，为之极热而烦躁胀满者，是乃阴气衰少，阳气太胜故然耳。据第三节而较之，则此节当为内伤耳。
张志聪曰：此论上下阴阳之不和也。非常温者，谓非常有温热之病在表也。非常热者，谓非常有五脏之热在里也。为之者，乃阳热之气为之也。火为阳而居上，水为阴而居下，阴气少而阳气胜，故热而烦满于上也。

帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。
王冰曰：言不知谁为元主邪，然总由形气阴阳之为，是非衣寒而中有寒也。
马莳曰：此言病有寒从中生者，以其阳气少而阴气多也。人身非衣服之本寒，非寒气之在中，而身寒从中生者，是人必多痹气也。阳气少而阴气多，故身寒如从水中出也。阴气阳气，与上节同。张志聪曰：身非衣寒，表无寒也，中非有寒气，里无寒也。寒从中生者，谓寒从阴中而生也。痹气者，气闭也。阳气少而阴气多者，因是人多痹气故也。病在阴者名曰痹，寒湿之气闭于里阴，则火热不得下交于阴，而阴气盛，阴气盛则阳气少，而阴寒之气过多，故身寒如从水中出，盖热出于阳火故烦，寒出于阴水，故如从水中出，此上下水火阴阳之不和也。
帝曰：人有四支，热逢风寒，如炙如火者，何也？岐伯曰：
是人者，阴气虚，阳气盛，四支者阳也，两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治者不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。
王冰曰：水为阴，火为阳，今阳气有馀，阴气不足，故云少水不能灭盛火也治者，王也，胜者，盛也，故云独胜而止。烁，言消也，言久久此人当肉消削也。马莳曰：此言病者有四支热，遇风寒而愈热者，亦以阴气虚而阳气盛也。四支者属阳，风亦属阳，一逢风寒，两阳相得况阴气衰少，则水少不能灭盛火，而一身之阳气独王，独王则不能生水，唯阳气独胜而止，是以遇风寒而如炙于火，如火之热，且人有是病者，久则其肉必当消烁也。
张志聪曰：此论表里阴阳之不和也。四支为诸阳主气，四支热者，阳热之气在表也。逢风寒而如炙如火者，邪正相搏，因表阳之热而热更盛极也。阴气虚者，里阴之气虚也。阳气盛者，表阳之气盛也。阳受气于四支，阴受气于五脏四支者阳明之所主也。两阳阳明也，两阳合明，故曰阳明，相得者，自相得而为热也。阴气少者，少阴之气少也。少水者，津液少也。津液少而不能还入胃中，则火盛而不能灭矣。夫肾主藏精，阳明之所生也。肾之精气，复上与阳明相合，戊癸合而化火，火气盛则阴气虚少，而阳独治矣。然独阳不生，谓不能再生长，其阳热惟此独胜而止矣。是以能灭盛火者，即是阴阳和调也。夫阳明之气主于四支，而又所主肌肉，盖二阳之气在于皮肤肌腠之间，而又逢风热之阳邪，邪正相搏，则火热炽而销烁其肌肉矣。

帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻慄，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻慄者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻慄，病名曰骨痹，是人当挛节也。〈长上声。〉
王冰曰：以水为事，言盛欲也。肾不生则髓不满，髓不满则筋乾缩，故节拘挛。
马莳曰：此言病有极寒者，固以肾水之至衰，而不知冻慄者，又以肝心之有火也。人有身极寒者，汤火不能热之，厚衣不能温之，而不至冻慄者，何也？正以是人者，平素肾气颇胜，恃其胜而专以水为事，纵欲忘返，故足太阳膀胱之气衰少，足少阴肾经之脂枯，况肾经止有一水，而肝心共有二火，一水不能胜二火，火盛则水益衰，所以肾水不能生骨，骨不能生髓而寒甚至骨，自非汤火厚衣之所能热也。其所以极寒者，信由于此。然所以不冻慄者，亦以肝固一阳也，内有足少阳之火，心则二阳也，心有君火，而心包络中又有手少阳三焦经之相火，一水不能胜此肝心之二火，故不至冻慄耳。且此病又曰骨痹，是人当有骨节拘挛之證也，岂特身寒而已哉？
张志聪曰：身寒而汤火不能热，厚衣不能温者，太阳气衰而寒在表也。不冻慄者，二阳火热之在里也。肾气胜者，肾水之气胜也。以水为事者，膀胱之水胜也，谓其人水寒之气偏胜，水寒偏胜则太阳气衰，太阳气衰则孤阴不长矣。水，精水也，肾脏之精枯不长，而膀胱之一水不能胜二火矣。夫肾生骨髓，髓生肝，肾脂不生则髓不能满于骨，是以寒至骨也。此兼论阴阳水火互相生长之道也。肝者一阳初生之木火也，心者地二所生之君火也，肾为牝脏，孤脏也，孤脏之阴，藉太阳标本以合化，太阳气衰则孤阴不长矣。膀胱之津液，不能胜二火，故其人不能冻慄者，二阳之火热在内也。病名曰骨痹，病在髓枯而骨痛也，故其人当骨节拘挛，此论表里阴阳之不调也。

帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？岐伯曰：荣气虚，卫气实也。荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁，且不用肉如故也。人身与志不相有曰死。
王冰曰：苛谓𤸷重，身用志不应，志为身不亲，两者似不相有也。
马莳曰：此言人之肉苛者，以其荣卫俱虚，身志不应，其死必也。苛即不仁不用也，不仁者，不知寒热痛痒也，不用者，不能举也，言有肉苛者，非不近衣絮也，而其苛自若，正以荣气者阴气也，运于内，为阳之守，故其气虚，卫气者阳气也，运于外，为阴之使，故其气实。《太阴阳明论》曰：阳者天气也，主外，阴者地气也，主内，故阳道实，阴道虚，此即本节虚实二句之义，指大凡荣卫二气之义论之，非就肉苛者一人而言也。惟此肉苛者，荣气虚则荣不能生血，而血无以充其形，故不仁，卫气虚则卫不能温
分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，故不用，不仁且不用，肉甚𤸷重，其肉未必有减于昔也。且其身用而志不内应，志为而身不外随，两者若不相有然，故曰死。
张志聪曰：此论荣卫之气不和也。苛，虐也，谓虽近衣絮，而苛虐如故也。虚实者，不和也，言荣气不得卫气之和，则荣气虚，卫气不与荣气相和，则卫气实也。盖阳道常实，故曰实，然则过犹不及也。荣卫不和，则两者皆虚矣。荣卫两虚者，不仁且不用，不仁不用而肉苛如故者，不和而致虚也。人身者，荣卫之所循行也，志者，五脏之神志也。《本脏篇》曰：经脉者，所以行气血而荣阴阳，濡筋骨，利关节者也。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。故气血和则经脉流行荣覆阴阳筋骨劲强，关节清利矣。卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。寒温和则六腑化谷，经脉通利，肢节得安矣。此人之平常也。是三者之所当和调者也。如三者皆相失而不相有，则气血不行，魂魄离散而死矣。此言荣气当与卫气和调，荣卫之气又当与神志和调者也。

帝曰：人有逆气，不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何脏使然？愿闻其故。岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安，此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也。络脉不得随经上下，故留经而不行。络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者，是水气之客也。夫水者循津液而流也，肾者水脏，主津液，主卧与喘也。帝曰：善。
王冰曰：六腑之海，水谷海也，下经，上古经也。寻经所解之旨，不得卧而息无音，有得卧行而喘，有不得卧不能行而喘，此三义悉阙而未论，亦古之脱简也。
马莳曰：此言人有逆气诸證，有关于胃者，有关于肺者，有关于肾者之不同也。言人有不得卧者，是不能安卧也，而鼻息呼吸，喉间有音，此其故何也？乃胃病也。胃者，足阳明也，凡足之三阳，其脉自头走足，今足阳明之气逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，今阳明逆不得从其道，故不得卧也。正下经所谓胃不和则卧不安也。人有或卧或行，起居如故，而其息有音者，何也？乃肺病也。肺之络脉逆也。络脉者，列缺为络穴，其气旁行于手阳明经，今络脉不得随经上下，故留于本经，而不能行之别经，然络脉之病人也微，故起居如故，而息有音也。人有不得安卧，而卧则必喘者，何也？是肾病也，乃水气之所客也。水循津液而流，故水客则卧不安，纵卧则喘，正以肾者乃水脏也，主津液，今肾经客水，宜乎其卧则喘也。夫帝之所问者六，而伯之所答者三，有脱简耳。愚今以意推之，其所谓不得卧而息无音者，是胃不和而其气不甚逆也。有得卧得行而喘者，是胃不病而肺肾病也。肺主气，故肺病则喘，肾主骨，故行则骨劳亦喘也。有不得卧不能行而喘者，是胃肾肺病也，行卧皆难喘则甚于有音，此伤之甚者。张志聪曰：此论经气上下之不调也。经气生于脏腑，故曰何脏使然。息有音者，呼吸有声，气逆之所致也。足之三阳，从头走足，故三阳者下行，今反逆而上，以致呼吸之有音也。十二经脉，皆足阳明胃腑之所生，胃气上注于肺，以司呼吸，下注于肾，以资十二经脉，故曰阳明者胃脉也。言胃者，水谷血气之海也。胃之所出血气者，从大络而上注于肺，从胃脉而下注足少阴也。如阳明逆不得从其道，则为不得卧而息有音。手太阴逆则为起居如故而息有音，足少阴逆则为不得卧而喘也。此论经脉呼吸之逆调也。下经者，即下文之所谓不得卧卧则喘者，是水气之客也。盖阳明之津液，随气而下注于肾，如阳明逆不得从其道，而肾之水气反上客于阳明，是以胃不和而卧不安也。肺主呼吸，肺之络脉逆，故呼吸不利而息有音也。夫脉之循于里曰经，浮而外者为络，外内上下，经络相贯，循环无端，络脉逆则气留于经而不行于络矣。络脉浮于皮肤之间，其病轻微，故止息有音而起居如故也。夫津液者，水谷之所生，肾者胃之关也，冑之水液，从关而下入于肾者顺也，如阳明逆不得从其道，而下入于肾，则肾之水气，反循津液之道路，而上乘于胃矣，是以胃不和而卧不安也。故曰，肾
者水脏，主藏津液，又主卧与喘也。夫手太阴足少阴阳明，主血气生始之根原，经脉呼吸之道路，人之一身，总不外乎水火阴阳，荣卫气血，是以上论水火阴阳之寒热，后论呼吸经脉之逆调也。　杨君立问曰：帝问有不得卧而息无音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，岐伯皆未详答，后人有言简脱者，有增补其文者，是耶非耶？曰：此节专论气之呼吸，脉之顺逆，盖经脉者，所以行气血而荣阴阳，濡筋骨，利关节者也。是以三阳之脉上行，则气逆而为息有音，如三阳之脉顺行而下止，阳明不得从其道，是当不得卧而息无音矣。如病在经脉，则阴阳不和而不得卧，筋骨不利而不能行，今病在络脉故止息有音而起居如故也。圣人立言，浑然檃括，或言在意中，或意居言表也。
《疟论篇第三十五》
马莳曰：疟，凌虐之义，故名篇，当与灵枢岁露篇第七十九参看。

黄帝问曰：夫痎疟皆生于风，其蓄作有时者，何也？岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛伸欠，乃作寒慄鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。帝曰：何气使然？愿闻其道。岐伯曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚则寒慄鼓颔也。巨阳虚，则腰背头项痛，三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛，寒生于内，故中外皆寒。阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热，则喘而渴，故欲冷饮也。此皆得之夏伤于暑热，气盛藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。此令人汗空疏腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴水，气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。〈痎音皆。〉
王冰曰：痎老也，又瘦也，慄谓战慄，鼓谓振动。阳气者下行极而上，阴气者上行极而下，故曰阴阳上下交争也。阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，由此寒去热生，则虚实更作，阴阳之气相移易也。阳并于阴，言阳气入于阴分也。阳明，胃脉也，胃之脉，自交承浆，却分行循颐后下廉出大迎，其支别者，从大迎前下人迎，故气不足则恶寒战慄，而颐颔振动也。巨阳者，膀胱也，其脉从头别下项，循肩骨内，挟背，扺腰中，故气不足则腰背头项痛也。热伤气，故内外皆热则喘而渴。肠胃之外，荣气所主，故云荣气所舍也。
马莳曰：此言疟之始发所以寒，继而所以热，然所以成此疾者，以夏伤于暑，秋遇乎风，故随卫气之出入而一日而作也。痎疟者，疟之总称也。不发之谓蓄，发时之谓作。呻为肾之声，欠为肾之病。道犹路也。疟之始发，一身毫毛先起，随即呻欠交至，寒慄鼓颔，腰脊俱痛，可谓寒之极矣。及其寒稍过时，则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮，此乃疟疾始终之大略也。阳病者，上行极而下，阴病者，下行极而上，是阴阳之上下交争也。阳入之阴，则阳虚而阴实，阴出之阳则阳实而阴虚，是阴阳之虚实更作也。或上或下，或出或入，皆阴阳之相移也。何也？疟之始发也，阳入之阴，是阳并于阴也，当是之时，则内之阴气实而外之阳气虚矣。阳虚者，三阳虚也。以言阳明之虚，则寒慄而鼓颔，以言巨阳之虚，则腰背头项皆痛，此皆经脉所行，此正下文所谓外无气故寒也。观二阳经则少阳经亦虚矣。三阳俱虚则气并于内，内之阴气胜，所以骨寒而痛，以寒之生于内也。外焉寒慄鼓颔，而内焉骨寒而痛，故中外皆寒矣。由是阴气逆极，则复出之阳，阳与阴复并于外，则外之阳气盛，而内之阴气虚，阳盛则外热阴虚则内热，内外皆热，所以发喘而渴，必欲得冷饮以救之也。由此观之，则疟气者阳并于阴则阴胜，阴并于阳则阳胜阴胜则寒阳胜则热，此可知其阴阳之气使然，亦可知其内外之气相通也。然所以致此疾者，始于夏之暑，发于秋之风寒，而由卫气以为之出入耳。此皆得之夏伤于暑，热气盛藏于皮肤之内，肠胃之外，彼荣气在内，为阳之守者。乃阴气也，此暑伏于阴气之中，特未之发焉耳。至于人之汗空疏腠理开，因得秋气，汗出遇风，又浴之以水，则此风水之气，亦舍于皮肤之内，又与卫气并居，下文所谓秋伤于风则病成者是也。夫暑热伏于荣，而风寒居于卫，荣专在内，无自而发，卫行于外，二邪随之以出入焉，故卫气者，昼行于足手六阳经二十五度，此邪气者得阳而外出，疟之所以发也。夜行于足手六阴经二十五度，
此邪气者得阴而内入，疟之所以蓄也。内外相薄，随卫而行，是以一日一作也。病之始末，盖至是而备矣。然玩下文语意，则此当为先寒而后热之寒疟欤。
张志聪曰：吴昆云：夜病者为痎，昼病者为疟，蓄病息邪伏也。卫气同邪气将入于阴表气虚，故先起于毫毛伸欠也。邪正阴阳之气，上下出入，故交争于上下。病并于阴，则阴实而阳虚，并于阳，则阳实而阴虚，是虚实更作，阴阳寒热相移，然邪与卫气内薄，则三阳之气同并于阴矣。并于阴，则阴实于内而阳虚于外，阳明之气主肌肉，而经脉交于颔下，是以寒慄鼓颔。太阳之气主表，而上升于头，其经脉上会于脑，出于项下，循背膂，故腰背头项俱痛也。阳虚于外则阴胜于里，《经》云：二阴主里，是以骨寒而痛，而寒生于内也。阴气逆极则复出之阳，并于阳则阴虚而阳盛，阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热，是以喘渴而欲冷饮也。其所以不列少阳之形證者，以太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，而开之能开，阖之能阖，枢转之也。设舍枢则无开阖矣，离开阖无从觅枢矣，故开阖既陷，枢机岂能独留？倘中见枢象，即为开阖两持，所以持则俱持，陷则俱陷也。夫荣气之舍暑，以夏气通于心，心主荣血故也。《经》云：以奉生身者，莫贵于经隧，故不注之经而溜之舍也。舍即经隧所历之界分，每有界分，必有其舍，如行人之有传舍也。夫暑令人汗空疏腠理开者，以暑性暄发，致腠理但开不能旋阖耳。不即病者，时值夏出之从内而外，卫气仗此，犹可捍禦，因遇秋气，机衡已转自外而内矣。其留舍之暑，令汗空疏腠理开，风遂乘之以入，或得之以沐浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，风与水气亦得阳随卫而外出，得阴随卫而内薄，内外相薄，是以日作也。　倪冲之曰：天之暑热，与君火之气相合，心主荣血，故邪藏于荣舍。卫气者，阳明之悍气也，风木寒水，乘侮土气，故风水之邪，与卫气并居。　莫子晋问曰：卫气日行于阳，奚先入于阴而致寒慄伸欠也？曰：邪得阴而内入，得阳而外出，邪气与卫气并居，故同邪内陷，非卫气之行于阴也。夫内为阴，外为阳，邪留于形身之外，与卫应乃作，卫气日行于阳，故发作于日也。

帝曰：其间日而作者，何也？岐伯曰：其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内著，阴与阳争不得出，是以间日而作也。〈间，去声。〉
王冰曰：间日谓隔日，不与卫气相逢会，故隔日发也。
马莳曰：此言疟之所以间日而作也。言间日而作者，由于邪气之舍深，内薄于荣气间，与夫五脏之横连募原，其道远，其气深，其行迟，彼卫气每日独发于外，而此阴邪附著于内，独发者其行速，而内著者其发难，阴邪方与卫气相拒而争，不能与卫气俱行而不得皆出也，是以间日而作耳。
张志聪曰：言邪气舍深，内薄于里阴之分，阳气独发于外，里阴之邪，留著于内，阴邪与阳气交争而不得皆出于外，是以间日而作也。按此节经文与薄于五脏募原之因不同。

帝曰：善。其作日晏与其日早者，何气使然？岐伯曰：邪气客于风府，循膂而下，卫气一日一夜，大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏，此先客于脊背也。每至于风府，则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此日作稍益晏也。其出于风府，日下一节，二十五日，下至骶骨，二十六日入于脊，内注于伏膂之脉，其气上行九日，出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。
王冰曰：风府，穴名，在项上入发际，同身寸之二寸，大筋内宛宛中也。膂谓脊两旁，节谓脊骨之节。然邪气远则逢会迟，故发暮也。肺者缺盆为之道，阴气之行速，故其气上行九日，则出于缺盆之中。马莳曰：此承第一节言疟发有日迟者，以其邪之入者日下，而其后渐至于早者，以其邪之出者日高也。帝问疟有始发日迟一日，而后至日早一日者，何气使然？伯言风寒等邪，初客于风府，即督脉经穴也。自项脊循膂下行，卫气一日一夜，则五十度已毕，而明旦复出于足太阳膀胱经之睛明穴，上至于顶，转行后项，大会于督脉之风府穴，大凡人之项骨有三椎，而三椎以下，乃是大椎，以下至尾骶骨，有二十一节，共为二十四节，其明日日下一节，故其作也晏矣。盖此邪先客于脊背也。卫气每至于风府，则腠理开而邪气入，邪气入而病成，不与卫气相逢，则不先卫气而出，以此日作稍迟也。及其出之于风府也，始时入于风府，连下项骨三椎，日下一节，至二十五日下至骶骨，则二十六
日乃入于脊，内注于伏膂之脉，即膂筋之间，盖督脉循腰内后廉贯脊属肾，其直行者，从肾上贯肝鬲入肺中，以其贯脊循膂伏行，故谓之伏膂之脉也。由是循伏膂之脉，而上行约有九日，此邪上行缺盆之中，即阳明胃经穴也，在前颔下横骨陷中，其气日高。故疟之作也，随卫气而出者，较之于前而日早耳。
张志聪曰：此言邪从风府而客于脊背之间者，发作有早晏也。卫气一日一夜，行阴阳五十度，而大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏，此邪先客于脊背，而与卫气相遇故也。盖卫气每至于风府，则腠理开，开则客于脊背之邪，还入风府，而与卫气相遇，则病作。其卫气出于风府，日下一节，则上会于风府也稍晏，故病作稍晏。二十一日下至骶骨，则上会于风府也益晏，故病作益晏也。伏膂，伏冲膂筋也，卫气外循督脉而下，内循冲脉而上，其气上行九日，出于缺盆，其气日高，则会于风府也日早，故作日益早也。

其间日发者，由邪气内薄于五脏横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。
王冰曰：募原，谓鬲募之原系。
马莳曰：此承第二节言疟之间日而作者，而又重明之也。
张志聪曰：募原者，横连脏腑之膏膜，即金匮所谓皮肤脏腑之文理，乃卫气游行之腠理也，不得与卫气皆出，故间日也。

帝曰：夫子言卫气每至于风府腠理乃发，发则邪气入，入则病作，今卫气日下一节，其气之发也，不当风府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪气客于头项循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也。故邪中于头项者，气至头项而病，中于背者，气至背而病，中于腰脊者，气至腰脊而病，中于手足者，气至手足而病，卫气之所在，与邪气相合则病作，故风无常府，卫气之所发必开其腠理，邪气之所合，则其府也。〈中去声。〉
王冰曰：卫气之所在，与邪气相合，则病者虚实不同，邪中异所。卫邪相合，病则发焉，不必悉当风府而发作也。
马莳曰：此亦承第一节而言疟有日作者，乃邪气因卫气而出，而有等邪中异所，则其所发亦随卫气之所出也。帝言卫气每至于风府，则腠理乃开，开则邪气乃入，入则病作，夫曰卫气至风府，而邪气反入，此乃卫气之虚者也，今邪气与卫气，日下一节，则邪气所发，去风府已远，不必尽留于风府，乃因卫气之每日大会于风府，而其疟日作者，何也？伯言邪气者，必客于头项之风府，循膂而下，如第三节之所言也，然卫气所行之分肉有虚实不同，故邪之所中者，亦随虚而异其处，不必尽当于风府而入也。是以邪中于头项者，邪气至头项而病中于背者，邪气至于背而病，中于腰脊者，邪气至腰脊而病，中于手足者，邪气至手足而病。卫气所在之分肉，与邪气相合则病发，故风之所感无常所，则无常府，府者，凡物之所聚，皆可以言府也，非风府之府也。卫气之所发，必开其腠理，邪气乘虚而合之，或头项，或背，或腰脊，或手足，皆府也，此皆不由风府而入者，则邪气亦不尽出入于风府，故随卫气而发也如此。
张志聪曰：帝问邪有不从风府而入，其病亦以日作者，何也？客于头项者，谓客于风府也。伯言邪入于风府，循膂而下，留其处者，有虚实之不同，若邪中异所，则无有早晏矣。虚实者，早晏也，言卫气虚而日下，则其发日晏，卫气实而日上，则其发日早，此邪从风府而留于脊膂之间者也。若邪中异所，则不得当其风府矣。如邪中于头项，卫气行至头项而病作，中于腰背手足，邪即舍于腰背手足之间，卫气行至腰背，与腰背所舍之邪，相遇而病作，卫气行至手足，与手足所舍之邪，相遇而病作。此或发于早者每日早发，或发于晏者每日晏发，非若客于风府之邪，日晏而日早也。卫气之所在者，谓卫气行至邪气所在之处，与邪相合而病作，故风邪或中于头项，或中于腰背手足，无有常处，非定客于风府也。夫卫气之行，至于所在之处而发，必开其腠理，腠理开然后邪正相合，邪与卫合之处，即其府也。　张兆璜曰：风府循督脉而下至脊内，循冲脉而上，乃卫气之隧道，故邪留于此内者，遇卫气之日上日下，而病有早晏之分。

帝曰：善。夫风之与疟也相似同类，而风独常在，疟得有时而休者，何也？岐伯曰：风气留其处，故常在，疟气随经络，沈以内薄，故卫气应乃作。
王冰曰：风疟皆有盛衰，故云相似同类。
马莳曰：此言风證无时而休，疟證有时而休，皆各有其由也。帝问风證之所感者，风也，疟證之所感者，有暑有寒亦有风也。本相似同类，而风證常在，无时休止，疟则有时而作，有时而休者，何也？伯言风气客于其处，则亦常留其处，故常在而无作止之时，惟疟气则随经络而入，日沈而依薄于内，如上文日下一节，舍于荣气，舍于五脏横连募原之谓，故必因卫气之出，而邪气乃作也。
张志聪曰：夫痎疟皆生于风，然病风者常在其处，病疟者休作有时，何也？风邪则伤卫，故病风者，留于肌腠筋骨之间而不移。疟气舍于荣故随经络以内薄，与卫气相应乃作也。

帝曰：疟先寒而后热者，何也？岐伯曰：夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风则病成矣。夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也。病以时作，名曰寒疟。帝曰：先热而后寒者，何也？岐伯曰：此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也。亦以时作，名曰温疟。其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。〈瘅，音丹。〉
王冰曰：暑为阳气，中风者，阳气受之，故秋伤于风则病成矣。露形冒力，则风寒伤之，以其先热，故谓之温。瘅，热也，极热为之也。
马莳曰：此言疟有寒疟温疟瘅疟之殊也。夏时伤于大暑矣，其汗有大出，时腠理开发，因遇夏气凄沧之小寒，藏于腠理皮肤之中，犹未遽发疟也，至秋伤于风则疟成矣。但其作时，则先寒而后热耳，正以寒气属阴，风气属阳，今小寒重感于夏，而风气又感于秋，则先感阴气，后感阳气，此所以先寒而后热也。然其病虽曰夏伤于暑而感暑之后，感其小寒，又先于感风，则寒气以为之病机，名曰寒疟。有等先伤于风，而后伤于寒，则先感阳气，后感阴气，所以先热而后寒也。此则风气以为之病机，名曰温疟。又有但热而不寒者，肺气者，阴气也，肺气热盛于身，厥逆上冲，乃阴气阻绝也，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤分肉之间，则阳气盛而独发，所以但热而不寒也。其證少气者，气虚也，烦冤者，里热也，欲呕者，胃热而不和也，表里俱热，名曰瘅疟。盖凡病热者，皆可名为瘅也。据后第十四节之义，则知阴气为肺气，而阳气为风气，心肺先热，而又有风气之热，所以为瘅疟也。此證也，亦必发之于秋者欤？
张志聪曰：风寒曰凄，水寒曰沧，盖夏时暑热溽蒸，腠理开发，或汗湿从风，或得之于沐浴，水寒，藏于腠理皮肤之中，至秋时复伤于风，风寒两感，是以寒热之病成矣。按此节所论，先寒后热，与上节不同，上节以夏伤之暑，藏于荣之所舍，秋受之风寒，与卫气并居，盖荣为阴，卫为阳，此气得阴而内薄，得阳而外出，是以荣舍之邪，先行于阴而为寒，复行于阳而为热，此乃吾身中之阴，阳寒热也。此乃论夏受凄沧之水寒，秋伤于风之阳邪，是论天之阴阳寒热也。天之阴邪，感吾身之阴寒，天之阳邪，感吾身之阳热，是以先受之寒，先从阴而病寒，后受之风，复从阳而病热。病以时作者，应时而作，无早晏也。若温疟则先伤于风，后伤于寒，乃天之阴阳，病人身之阴阳，阴阳两感，是以寒热交作，虽有先后之感，与故病新病不同，学者亦宜体认。其者承上文而言，上文之所谓温疟者，邪气藏于骨髓之中，骨髓者，肾脏之精气所生，故久而不去，则与肾气相合，是以温疟之病，气藏于肾，其气先从内而出之外也，从内出之外，故阳病极而复反入之阴。其但热不寒者，邪气藏于骨髓之中，而肾阴之气，先与骨气相绝，是外邪不及于里阴，而独发于阳也。热伤气，故少气。心恶热，故烦冤。手足为诸阳之本，故手足热。《经》云：诸呕吐酸，皆属于热。此温疟之不复寒者，名曰瘅疟。瘅，单也，谓单发于阳而病热也。

帝曰：夫经言有馀者泻之，不足者补之，今热为有馀，寒为不足，夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也，此皆有馀不足之类，当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之，其故何也？愿闻其说。岐伯曰：经言无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，故为其病逆，未可刺也。夫疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒慄也，阴气逆极则复出之阳，阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之气不常也，病极则复至，病之发也，如火之热，如风雨不可当也。故《经言》曰，方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌，此之谓也。夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之真气得安，邪气乃亡，故工不能治其已发，为其气逆也。{{Annotation|熇，火妖切。漉，音鹿。为其之为，去声，下同。}}
王冰曰：帝此问言何暇不早止之，使其盛极而自止乎？阴盛则胃寒，故先寒战慄，阳盛则胃热，故先热欲饮也。复，谓复旧也，言其气发至极，还复如旧，以其盛炽，故不可当也。正气泻之，或伤真气，故必毁，病气衰已，补其经气，则邪气弥退，正气安平，故必大昌。所泻必中，所补必当，故真气得安，邪气乃亡。真气浸息，邪气大行，真不胜邪，是为逆也。马莳曰：此详言疟气未发之时，阴阳未并，邪气未盛，故当乘此而治之也。帝问大凡有馀者补之，不足者泻之，人之病热，其势似为有馀，人之病寒，其势似为不足，殊不知经言有馀者，乃邪气之有馀，不足者，乃真气之不足，而外感之为热为寒者，皆有馀也，非不足也。但帝所以问之之意，全在须其自衰而刺之之义；且以有馀不足，与寒热相类，故借此以发之。言疟者之寒也，非汤火之能温，与不足而相类，及其热也，非冰水之能寒，与有馀而相类，斯时也，正疟发之际，虽良工不能止，必待其自衰。而后可施以刺之之法者，何也？伯言经谓无刺熇熇之热，熇熇者，热盛如火也。无刺浑浑之脉，脉以邪盛而乱无端绪也。无刺漉漉之汗，漉漉者，汗大出也，兹而无刺之者，为其病势正盛，而刺之则逆，其病气所以未可治也。何也？吾试以疟之始终言之：方其始发也，阳入之阴，则阳气并于阴，斯时也三阳虚则内之阴气盛，而外全无气，所以寒慄鼓颔，头项俱痛也。阴气逆极则复出之阳，阴与阳复并于外，则内之阴气虚，而外之阳气实，故随热而渴，欲得冷饮也。由此而观，则疟气始焉并于阴则阴胜，继焉并于阳则阳胜，阴胜则为寒，阳胜则为热，如此正以疟乃风寒不常之气，病极则复至，不特一发而已。方其发时，热如火，速如风雨，谁得而止之？故《经言》又曰：方其盛时而刺之，则毁害真气，因其衰时而刺之，则事必昌平，此正无刺热盛脉乱汗多者之谓也。又何也？疟未发时，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气乃安，邪气乃无，所以必当乘此而治之也。彼良工不能治其已发，岂非以其气逆之故哉？后人用药，必当在疟气未发之前，方有为效。不但用针为然，若疟发而用药，则寒药助寒，热药助热，反无益而增其病势矣。
张志聪曰：阳热为有馀，阴寒为不足，《经言》引《灵枢·顺逆篇》而言勿刺，谓当此之时，邪病甚而正气逆，故未可刺也。盖以寒热始盛之时，乃阴阳之气交并，正气错乱未分，故未可刺也。夫疟之始发，热为阳实而有馀，寒为无气而不足，所谓有馀不足者，阳气邪气也。夫并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热，盖前论阳气虚实之寒热，此论阴阳盛并之寒热，皆属阴阳未和，而邪气方盛，俱未可刺，而在天阴阳之邪而为寒热也，则又不同。风者阳邪也，寒者阴邪也，风寒之气，变幻不常，如病风而为热极，则阴邪之寒气复至，病寒而为寒极，则风邪之阳热复至，当知寒热虚实之有三因也。凡此皆阴阳交并，正气未分，邪气方盛，故未可刺也。盖邪气之发，如火之烈，如风雨之不可当，故经言方其盛时而取之，必毁伤其正气，因其衰也，事必大昌，此之谓也。邪气未发则正气未乱，因而调之真气得安，邪气乃去，所谓治未病也。若待其已发，虽良工弗能为，为其气逆故也。上论治其已衰，此先治其未发。　倪冲之曰：如火之热，阳热盛也。如风雨不可当，阴寒盛也。

帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也。阳已伤，阴从之，故先其时，坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出，审候见之，在孙络盛坚而血者皆取之，此真往而未得并者也。
王冰曰：坚束其处，言牢縳四支，令气各在其处，则邪所居处，必自见之，既见之，则刺出其血尔。马莳曰：此承上文而言疟气未发之时，当有治之之法也。言疟本可攻，攻之宜早，方疟之将发，阴阳将移，必从四末而始。四末者，手足之指也。四末为十二经并荣俞经合之所行，故阴阳相移，必从此始。如手大指属手太阴肺经，次指属手阳明大肠经，肺经行于大肠，一阳一阴为之表里，故阳已为邪所行而伤，阴必从之而行，必先于未移之时，坚束其四支之处，使邪气在此经者，不得入于彼，内之阴气不得出于外，又必细审详候，见其邪在孙络，至盛且坚者，皆刺出其血，此则真气自往，而邪未得并，所以坚束刺血之法，皆有可行者如此。张志聪曰：早者谓病之未发，晏者谓病之已衰，此申明治未病之法也。且者未定之辞，言疟之将发，阴阳之将移，必从四末始。盖三阴三阳之气，从手足之并荣而更移也。如病在阳而阳已伤，则阴经将从而受之，故当先其未发之时，坚束其四末，令
邪在此经者，不得入于彼经，彼经之经气，不得出而并于此经，审其證而候其脉，见其孙络盛坚而血者，皆取而去之，此阴阳真气，往来和平，而未得交并者也。　倪仲宣曰：疟气舍于皮肤肌腠之间，故病见于孙络。

帝曰：疟不发，其应何如？岐伯曰：疟气者必更盛更虚，当气之所在也，病在阳则热而脉躁，在阴则寒而脉静，极则阴阳俱衰，卫气相离，故病乃休。卫气集则复病也。
王冰曰：阴静阳躁，故脉亦随之相薄至极。物极则反，故极则阴阳俱衰。
马莳曰：此言疟未发时之所验，以卫气离而病得休也。帝问疟不发时，其应何如？应者，验也。伯言疟气之发，必更盛更虚，阳入之阴，则阴盛而阳虚阴出之阳，则阳盛而阴虚。当疟气之所在，在阳经盛则身热而脉躁，在阴经盛则身寒而脉静，极则阴阳俱衰，寒热皆已，始焉随卫气而出者，至此与卫气相离而休矣。其可验者如此。必待卫气再集，则此疟复发耳。视此未发之验，大有不同者矣。张志聪曰：疟气者，有阴阳更并之盛虚，皆当气之所在也。欲知脉与病之相应，但审證之寒热，脉之躁静，则知病之在阴在阳也。而阴阳之所以更盛更虚者，卫气行之也。卫气者，行阴而行阳者也，是以卫气相离，其病得休，卫气集则复病也。

帝曰：时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其间日者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。〈间，去声。〉
王冰曰：气不相会，故数日不能发也。阳胜阴甚则渴，阳胜阴不甚则不渴。胜，谓强盛于彼之气也。马莳曰：此言疟有间二日而发，有数日而发，有发时必渴，有发时不渴，皆各有其由也。疟之相间而发者，正以邪气之发，必随卫气而出，凡卫在六腑而邪亦客于六腑，邪气有时不与卫气相值，故邪气不随卫气而出也，所以有间二日，有间数日而发者耳。至于渴之有甚有不甚者，亦以疟之为病，阴出之阳，则阳胜而热甚，热甚故渴也，阳入之阴，则阴胜而热不甚，故不渴也。
张志聪曰：六腑者，谓六腑之募原也。六腑之募原者，连于肠胃之脂膜也。相失者，不与卫气相遇也。盖六腑之募原，其道更远，气有所不到，故有时相失，不能相得，其邪故或间二日或数日乃作也。阴阳更胜，而有甚与不甚，故阳热盛则渴，或不甚则不渴矣。　倪冲之曰：藏之膜原而间日发者，乃胸中之膈膜，其道近六腑之膜原，更下而远，故有间二日或至于数日也。　张介宾曰：按本经言疟之间二日及数日发者，以邪气深客于六腑之间，时与卫气相失，其理甚明。丹溪以作于子午卯酉日者为少阴疟，作于寅申巳亥日者为厥阴疟，作于辰戌丑未日者为太阴疟，此不过以六气司天之义为言，然子午虽曰少阴，而卯酉则阳明矣，巳亥虽曰厥阴，而寅申则少阳矣，丑未虽曰太阴，而辰戌则太阳矣，如三日作者，犹可借此为言，若四五日者，又将何以辨之？殊属牵强，倘按此施治，未必无误，学者不可执以为训。

帝曰：论言夏伤于暑，秋必病疟，今疟不必应者，何也？岐伯曰：此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗。
王冰曰：疟不必应者，言不必皆然也。秋气清凉，阳气下降，热藏肌肉，故寒甚也。冬气严冽，阳气伏藏，不与寒争，故寒不甚。春气温和阳气外泄，肉腠开发，故恶于风，夏气暑热。津液充盈，外泄皮肤，故多汗也。
马莳曰：此言疟有四时发者，其證不同，不止于秋时之病疟也。生气通天论阴阳应象大论，皆言夏伤于暑，秋必病疟，则疟必以秋而发也，而今不必应于秋者，何也？伯言四时皆有所应之疟，其病异状，正以四时各相反耳。
张志聪曰：夏伤于暑，秋必病疟者，此应四时者也。应四时者，随四时阴阳之气，升降出入而为病也。其病异形者，反四时也。反四时者，非留蓄之邪，乃感四时之气而为病也。秋时阳气下降，天气清凉，故感秋凉之气而为病者寒甚。冬时阳气伏藏于内，即受时行之寒，得阳气以化热，故寒不甚。春时阳气始出，天气尚寒，故恶风。夏时阳气外泄，腠理空疏，故多汗。此随感四时之邪而即为病疟也。倪冲之曰：春伤于风，故恶风。夏伤于暑，故多汗。秋伤于湿，故寒甚。冬伤于寒，则为病热故寒不甚。盖言风寒暑湿之邪在四时，皆能病疟也。

帝曰：夫病温疟与寒疟，而皆安舍，舍于何脏？岐伯曰：温疟者得之冬，中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。〈舍中，并去声。〉
王冰曰：脏谓五神脏也。肾主于冬，冬主骨髓，脑为髓海，上下相应，厥热上熏，故脑髓消烁，消烁则热气外薄，故肌肉减削，而病藏于肾也。阴虚谓肾脏气虚，阳盛谓膀胱太阳气盛。衰谓病衰退也。复反入，谓入肾阴脉中。
马莳曰：此详温疟之义也。温疟得之冬，中于风，其寒气藏于骨髓之中，正以肾主骨也。至春气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，盖亦随卫气而出耳。此病始时，何所舍藏，实藏之于肾也。正以肾主于冬，冬时藏邪，由风府下行于伏膂之脉，故曰肾藏之也。又复上行出于缺盆之中，则从内而出之外矣。如是者，始而阴出之阳，则阴虚而阳盛，阳盛则热矣。既而阳气逆极，则气复反入而阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，病名温疟，则温疟之所舍者肾耳。若寒疟之所舍藏，已见于第一节中。张志聪曰：此复问前节温疟之病，因是以帝问温疟与寒疟，病皆安舍，而伯止答其温疟焉。盖寒疟之因，已论悉于前矣，但前节以先伤于风，后伤于寒为温疟，此论先出于阳，后入于阴，为先热后寒，一论在天阴阳之邪，一论形身中之阴阳出入。文义虽殊，而理则合一。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。冬气通于肾，故邪藏于骨髓之中，而内与肾气相合。夫至春阳气大发，而邪不能自出者，邪藏于骨髓之中，而气行骨外故也。脑为精髓之海，脑髓烁者，暑气盛而精髓烁热也。肌肉消者，腠理开而肌肉消疏也。汗乃肾脏精髓之所化，或有所用力，则伤动其肾气，是以所藏之邪，得与汗共并而出矣。夫骨气与肾气相合，故病气藏于肾，其气先从内出之外也。从内出外，则阴虚而阳盛，阳盛则热矣。气从内出之外，故病复反入之阴。　张兆璜曰：故先热而后寒者，名曰温疟，其但热而不寒者，名曰瘅疟矣。故字宜著眼。

帝曰：瘅疟何如？岐伯曰：瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒。气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故命曰瘅疟。帝曰：善。
马莳曰：此详言瘅疟之义也。肺经素有热，气盛于其身，以致气逆上冲，其中气颇实而不能外泄，因有所用力之时，腠理乃开，遂使风寒舍于皮肤之内，分肉之间，而热病乃发。发则阳气盛，阳气盛而不衰，病之所以大热也。与内阴分之气，甚不相及，故止热而不寒。此热气者，内藏于心肺，而外舍于分肉，令人消烁脱肉，病命曰瘅疟。由此观之，则瘅疟之所舍者，肺与心耳。
张志聪曰：此复论瘅疟之有因于内热者也。肺主周身之气，肺素有热，故气盛于身，其气厥逆上冲，故不泄于外，而但实于中，此外内皆实者矣。气止实于外则邪不能外侵，故因有所用力，腠理开而后邪舍于皮肤之内，中气实则邪不能内入，故其气不及于阴，而单发于阳也。心主血脉之气，气内藏于心者，谓邪藏于血脉之中，而气内通于心也。内藏于血脉之里，外舍于分肉之间，阳气盛而无阴气以和之，是以阳热不衰，而令人消烁脱肉也。前节论外因之瘅疟，此论兼内因之瘅疟，故《金匮要略》曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气，烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟，若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消烁脱肉，是阴气绝而阳气独发者，名曰瘅疟，是瘅疟有二證也。　张兆璜曰：邪舍于血脉之中，而气内藏于心，与邪藏于骨髓之中，而病藏于肾者同义。但肾为阴脏，故邪复反入之阴，心为阳脏，故气不及于阴而单发于阳也。