钦定古今图书集成博物汇编艺术典

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艺术典第三十卷

医部汇考十

《黄帝·素问十》《平人气象论篇第十八》

马莳曰：详论平人病人脉体气象，故名篇。

黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼，脉再动，一吸，脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。〈上为去声，下为平声。〉
王冰曰：平人，谓气候平调之人也。经脉一周于身，凡长十六丈二尺，呼吸脉各再动，定息脉又一动，则五动也。计二百七十定息，气可环周，然尽五十营以一万三千五百定息，则气都行八百一十丈，如是则应天常度，脉气无不及太过，气象平调，故曰平人也。
马莳曰：此言一息五至之脉为无病也。鼻中出气曰呼，入气曰吸，呼吸定息，总为一息，一息五至，名曰平人。平人者，不病也。盖医者一息，则无病之人亦一息，所以知其脉之五动为不病也。当以不病之人，调彼有病之人，缘医者自己不病，故因彼病人乃平自己之息以调候之耳，所以为诊法也。张志聪曰：闰，馀也。太息者，呼吸定息之时。有馀不尽而脉又动，如岁馀之有闰也。盖人之呼吸，乃阴阳之气出入循环，有若寒暑往来而成岁，故宜闰以太息之有馀。不病者其息平，病者其息乱，故为病人平息以调之，是为候诊之法。

人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。
王冰曰：若呼吸脉各一动，准候减平人之半，计二百七十定息，气凡行八丈一尺，以一万三千五百定息，气都行四百五丈，少气之理，从此可知。马莳曰：此言一息二至之脉为少气，自平脉之不及者言之也。一呼脉当再动，而今止一动，一吸亦当再动，而今亦止一动，则一呼一吸总为一息之间，止得二至而已。脉诀以二至为败脉，难经以为离经脉，由正气衰少，故脉如是也。张志聪曰：荣气宗气行于脉中，卫气行于脉外，荣卫相将，脉随气转，人一呼一动，一吸一动，减于平人过半，故主气之衰微。

人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温。尺不热，脉滑曰病风，脉涩曰痹。
王冰曰：呼吸脉各三动，准过平人之半，计二百七十息，气凡行二十四丈三尺，病生之兆，自斯著矣。夫尺者阴分位也，寸者阳分位也，然阴阳俱热，是则为温。阳独躁盛，则风中阳也。《脉要精微论》曰：中恶风者，阳气受也。滑为阳盛，故病为风，涩为无血，故为𤸷痹也。马莳曰：此言一息六至之脉，为诸病自平脉之太过者言之也。一呼脉当再动，而今则三动，一吸脉当再动，而今则三动，则一呼一吸总为一息为六动矣。脉诀以为数脉，难经亦以为离经脉，是六至而躁躁者动之甚也。今尺脉躁动，当尺有热，尺部者，下部也，主肾水不足，其病为温。若有躁动之脉，而尺部不热，其六至之脉带滑，则滑者即前篇阴气有馀阳气不足也，阳气不足，当为表虚而感风。其六至之脉带涩，则涩者即前篇阴气不足阳气有馀也，阴气不足，当为里虚而成痹。其脉病相应者如此。
张志聪曰：吸而躁者，有馀之邪，从外而内也。温病者，冬伤于寒，至春发为温病，冬伤于风，至春发为风温，此皆伏匿之邪，由内而外，从阴而阳，故尺中热也。风为阳邪，伤人阳气，故尺不热，气分之邪留而不去，则迫于经，故脉滑也。邪积而不行，故脉涩泣也。盖言从内而外者为温病，从外而内者为风邪，留著于外内之间者为痹也。上节言不及者，缘正气衰少，此言太过者，乃邪气有馀，而有馀之邪，又有阴阳外内出入之别。

人一呼吸脉四动以上曰死。脉绝不至曰死。乍疏乍数曰死。平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。〈数，音朔。下同。〉
王冰曰：呼吸脉各四动，准候过平人之倍，计二百七十息，气凡行三十二丈四尺，况其以上耶。脉法曰：脉四至曰脱精，五至曰死，然四至以上，亦近五
至也，故死矣。然脉绝不至，天真之气已无，乍数乍疏，胃谷之精亦败，故皆死之候。夫常平之气，胃海致之，《灵枢经》曰：胃为水谷之海也。《正理论》曰：谷入于胃，脉道乃行。逆谓反平人之候也。《甲乙经》云：人禀气于胃，脉以胃气为本，无胃气曰逆，逆者死。马莳曰：此举三者之脉为必死，以其无胃气为逆也。人一呼脉当再动，而今曰四动，则一吸脉当再动，而亦四动，所谓一息八至脉也。脉诀以八至为脱脉，难经以为夺精脉，且曰四动已上，则脉诀以九至为死脉，十至为归墓脉，十一十二为绝魂脉，故皆谓之死脉也。此则自五至以上之太过者言之耳。若脉绝不至，则一呼一吸，脉绝不来，正气衰尽，故亦谓之死脉也。此则自五至以下之不及者言之耳。又有乍时而疏，脉不应指而来，乍时而数，脉或连指而来，是乃胃气不和，正气无主，亦谓之死也。此则非太过非不及而脉之杂乱者耳。盖以平人常时之脉气，必禀于胃气而生，人无胃气，则以上诸脉见矣。夫是之谓逆，逆则知其为死也。张志聪曰：四动以上，太过之极也。脉绝不至，不及之极也。乍疏乍数，或太过或不及，气之乱也。此皆不平之甚，故为死脉。以上论脉平者，命曰平人，太过不及，则病剧者死矣。故四时之脉，当以胃气为本也。平人之常受气于谷，谷入于胃。五脏六腑皆以受气，故胃者，平人之常气也。人无胃气，则生机已绝，绝则死矣。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。
王冰曰：微弦，言微似弦，不是微而弦也。钩及耎弱毛石义并同。但弦无胃者，谓急而益劲，如新张弓弦也。毛秋脉，金气也。毛甚，谓木受金邪，故今病。肝气象阳之散发，故脏真散也。《脏气法时论》曰：肝欲散，急食辛以散之，取其顺气。
马莳曰：此承上文人无胃气曰逆，故此下五节，遂言五脏皆以胃气为本，而此一节，则自肝脉而言之也。春时肝脉，必主于弦，然春有胃气，则脉斯微弦，夫是之谓平。微者，和也。若弦脉甚多，而胃气甚少，则弦而不微，是不和也，肝脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病，设止有弦脉，而全无胃气，则当谓之死耳。夫曰弦多胃少，曰但弦无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等有胃气而毛脉兼见，是肺脉来见也。肺主秋故病当见于秋。有等胃气少而毛脉甚，是金来尅木也，肝主春，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？肝脏本有真气，惟春则发于肝，肝藏筋膜之气，故肝主木，木主春，肝主筋，筋病见于春。《金匮真言论》曰：是以知病在筋也。张志聪曰：胃气者，中土柔和之气也。弦乃东方春木之象，微乃胃气之和，故春得胃气而脉微弦曰平。弦多而少柔和之气曰肝病。但弦无胃曰死。毛为秋脉，属金，春脉微弦而毛，此金尅木，至秋则病矣。如毛脉过甚，此木受金刑，当主即病。脏真者，真脏所藏之神也。神在脏为肝，在体为筋，言真脏之神散于肝，而主藏筋膜之气。如春木微弦之脉，乃因胃气而至于手太阴，故曰脉不得胃气，肝不弦，肾不石，是弦钩毛石之脉，亦皆胃气之所生。　杨元如曰：春胃微弦者，言四时之中有此胃气，由胃气而养此五脏之真。此节以四时而合于五脏，末节以五脏之气而合于四时。

夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。
王冰曰：但钩无胃，谓前曲后居，如操带钩也。石，冬脉，水气也。石甚为火被水侵，故今病。心脏象阳气之炎盛，《脏气法时论》曰：心欲耎，急食咸以耎之，取其顺气。
马莳曰：此以心脉之病言之也。夏时心脉必主于钩，然夏有胃气，则脉斯微钩，夫是之谓平。若钩脉甚多而胃气甚少，则钩而不微，是不和也，心脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病，设止有钩脉，而全无胃气，则当谓之死矣。夫曰钩多胃少，曰但钩无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等有胃气而石脉兼见是肾脉来见也，肾主冬，故病当见于冬。有等胃气少而石脉甚，是水来尅火也，心主夏，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？心脏本有真气，惟夏则通于心，心藏血脉之气，故心主火，火主夏，心主血脉，血脉病见于夏。《金匮真言论》曰：是以知病在脉也。张志聪曰：钩乃南方夏火之象，微则柔和之胃气也，夏得胃气而脉微钩曰平，钩甚而少微和之气曰心病，但钩无胃曰死石乃冬令之脉，微钩而带石，乃火中有水，至冬水气所主之时而为病矣。如
水气太甚，此火受水尅，当即病矣。夏脏之元真通于心，而主藏血脉之气。

长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死。耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。〈按甲乙经，弱甚作石甚。〉
王冰曰：但代无胃，谓动而中止，不能自还也。石，冬脉，水气也。次其胜尅，石当为弦，长夏土绝，故云石也。弱甚为土气不足，故今病。脾以含藏水谷，故脏真濡也。
马莳曰：此举胃脉之病言之也。长夏六月，建未之月也。长夏属土，胃亦属土，故胃脉主于长夏。长夏胃脉耎弱，而又能微和，夫是之谓平。若弱脉甚多而胃气甚少，则弱而不微，是不和也，脾脏当有病矣。以脾与胃为表里也。幸而曰少，止谓之病，设止有代脉，而且无胃气，则当谓之死矣。代者，脾气衰弱之甚也。夫曰弱多胃少，曰但代无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等脉来耎弱，而至沈如石，以石主冬脉故病当见于冬。有等脉已如石，而石之又甚，是水来尅火，不能生土也，胃主长夏，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？脾脏本有真气，惟长夏则通于脾，脾藏肌肉之气，故脾主土，土主长夏，脾主肌肉，肌肉病于长夏。《金匮真言论》曰：是以知病在肉也。
张志聪曰：长夏湿土，主气微耎弱，中土柔和之气也。代者相离之脉，盖脾主四季四时，有交相更代之气，是以柔和相离，脾之平脉也。如但代而无微耎之和，此胃气已绝，故为死脉。盖脾之得以灌溉于四脏者，由胃气之所生，故但代无胃曰死。耎弱有石，是所不胜之水气，反来侮土，至冬时水气反虚而为病矣。弱甚者脾气太弱，当主即病，盖言乘侮太甚者即病，而本气虚者亦即病也。土，脏之元真，濡于脾，而主藏肌肉之气。　杨元如曰：肝主疏泄，故曰散，心主血脉故曰通，脾主灌溉故曰濡，肺脏居尊故曰高，肾为水脏故曰下。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。
王冰曰：但毛无胃，谓如物之浮，如风吹毛也。弦，春脉，木气也。次其乘尅，弦当为钩，金气逼肝，则脉来见，故不钩而反弦也。弦甚为木气逆来乘金，则今病。肺处上焦，故脏真高。《灵枢经》曰：荣气之道，内谷为实，谷入脾胃，气传与肺，流溢于中，而散于外，精专者，行于经隧，以其自肺宣布。故云以行荣卫阴阳也。
马莳曰：此举肺脉之病言之也。秋时肺脉，必主于毛，轻虚以浮，谓之毛也。然秋有胃气，则脉斯微毛，夫是之谓平。若毛脉甚多，而胃气甚少，则毛而不微，是不和也，肺脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病，设止有毛脉，而全无胃气，则当谓之死矣，夫曰毛多胃少，曰但毛无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等有毛脉而又有弦脉，是肝脉来见也，肝主春，故病当见于春。有等毛脉少而弦脉甚，则金来尅木也，肺主秋，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？肺脏自有真气，惟秋则高于肺，肺行营卫二气，阴阳诸经，故肺脉衰而已前诸證因之也。
张志聪曰：按《平脉篇》曰：脉有相乘，有纵有横，水行乘火，金行乘木，名曰纵。火行乘水，木行乘金，名曰横。是四时之中，皆有纵有横，纵者虽得胃气，而所不胜乘之，故曰胃而有毛，胃而有石。横者脏气不足，而所胜妄行，故曰毛而有弦，石而有钩，此脏气横行，是以本位虚而反招雠。复按四季长夏之中，文义三换，当知四时之气，皆有纵有横，有客气甚而有本气虚也。且金脏之元真，高居于肺，而主行营卫阴阳，肺主周身之气而朝百脉也。杨元如曰：相傅之官，燮理阴阳，宣布政令。

冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。
王冰曰：但石无胃，谓如夺索辟辟如弹石也。钩，夏脉，火兼土气也。次其乘尅，钩当云弱，土主长夏，不见正形，故石而有钩，兼其土也。钩甚为水受火土之邪，故今病。肾居下焦，故脏真下也。肾生骨髓，故藏骨髓之气也。
马莳曰：此举肾脉之病言之也。冬时肾脉必主于石，如石之沈于水也，然冬有胃气则肾斯微石，夫是之谓平。若石脉甚多而胃气甚少，则石而不微，是不和也，肾脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病，设止有石脉，而全无胃气，则当谓之死矣。夫曰石多胃少，曰但石无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等有石脉而钩脉兼见，是心脉来见也，心主夏，故
病当见于夏。有等石脉少而钩脉甚，则火盛生土，水受火土之邪，肾主冬，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？肾脏本有真气，惟冬则通于肾，肾脏通骨髓之气，故肾主水，水主冬，肾主骨髓，骨髓病于冬。《金匮真言论》曰：是以知病之在骨也。
张志聪曰：石乃冬藏之脉，微则柔和之胃气也。肾得胃气而脉微石曰平，石多而少柔和之气曰肾病，但石而无胃气曰死。石而有钩，火侮水也，立夏火气反虚而为病矣。若乘侮太甚，当主今病。水脏之元真，下藏于肾，而主藏骨髓之气。《五运行论》曰：肾生骨髓，髓生肝。

胃之大络名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣。脉宗气也，盛喘数绝者，则病在中，结而横有积矣。绝不至曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。
王冰曰：宗谓十二经脉之尊主也。贯鬲络肺，出于左乳下者，自鬲而出于乳下，乃络肺也。绝，谓暂断绝也。中，谓腹中。泄，谓发泄。
马莳曰：此承上文而言五脏皆以胃气为本，故胃有大络，其脉气不同，而病死亦异也。人但知十二经及督任二经，共十五络穴，以脾有公孙大包二络故也。然脾以大包为大络，而不知胃络丰隆之外，亦有大络曰虚里者，则不止于十五络，而当谓之十六络矣。此虚里者，贯鬲络肺，出于左乳之下，其脉气动时，必至应衣，盖以宗气者，即大气也，积于膻中，而与此相通也。若虚里之脉盛而发喘，或数而兼绝，则病当在胃之中，其脉结而且横，则内必有积，此脉之太过也。其脉绝而不至，则胃气已绝，所以谓之曰死，此脉之不及也。大凡左乳之下，其动应衣，正以宗气由此而泄，故衣为之动耳。前曰动衣，不至于动之甚，可以验宗气之动，而此曰动衣，则动之甚而宗气之泄也，故谓之曰死。张志聪曰：此言五脏之脉，资生于胃，而胃气之通于五脏者，乃宗气也。宗气者，胃腑水谷之所生，积于胸中，上出喉咙以司呼吸，行于十二经隧之中，为脏腑经脉之宗，故曰宗气。胃之大络，以候宗气者也。四时胃少曰病者，宗气之为病也。五脏无胃气曰死者，宗气或绝于内而或泄于外也。宗脉贯鬲络肺，如喘盛而乳下之脉数绝者，宗气病于膻中也。如脉结而有止者，虚里之横络有积滞也。是胃气少而为五脏之病者，宗气之有虚有实也。如虚里之脉绝不至者，胃腑之生气绝于内也，乳之下，其动甚而应衣者，宗气欲泄于外也。此无胃气而为五脏之死脉也。

欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者曰头痛，寸口脉中手长者曰足胫痛，寸口脉中手促上击者曰肩背痛，寸口脉沈而坚者曰病在中，寸口脉浮而盛者曰病在外，寸口脉沈而弱曰寒热，及疝瘕少腹痛，寸口脉沈而横曰胁下有积，腹中有横积痛，寸口脉沈而喘曰寒热，脉盛滑坚者曰病在外，脉小实而坚者曰病在内，脉小弱以涩谓之久病，脉滑浮而疾者谓之新病，脉急者曰疝瘕少腹痛，脉滑曰风，脉涩曰痹，缓而滑曰热中，盛而紧曰胀。
王冰曰：短为阳气不及，故病于头。长为阴气太过，故病于足。阳盛于上，故肩背痛。沈坚为阴，故病在中。浮盛为阳，故病在外也。沈为寒，弱为热，故曰寒热。又沈为阴盛，弱为阳馀，馀盛相薄，正当寒热，不当为疝瘕而少腹痛，应古之错尔。胁下有积，腹中有横积痛，亦阴气内结也。喘为阳吸，沈为阴争，争吸相薄，故为寒热。盛滑为阳，小实为阴，阴病病在内，阳病病在外也。小为气虚，涩为无血，血气虚弱，故云久远之病。滑浮为阳足，脉疾为气全，阳足气全，故云新浅之病。脉急者疝瘕，少腹痛，此覆前疝瘕少腹痛之脉也。言沈弱不必为疝瘕，沈急乃与诊相应也。滑为阳，阳受病则为风涩为阴，阴受病则为痹。缓谓纵缓之状，非动之迟缓也。阳盛于中，故脉滑缓。寒气否满，故脉盛紧也。马莳曰：此言寸口之脉可以验诸病也。张志聪曰：此以寸口而候外因之病也。夫寸为阳，尺为阴，外为阳，内为阴，皮肉筋骨为阳，腹中胁内为阴，盖天地四时之气，从外而内，由阳而阴故以寸口之浮沈以候外因之外内也。寸口之脉中手短者，此惟在寸之阳部，故主头痛，诸阳气之在上也。寸口脉中手长者，寸脉直下于尺中，此阳邪直行于下部，故主足胫痛也。中手促上击者，浮而搏击应手，此阳邪不上不下，故主在肩背之中也。此以外邪在于形身之外，而有上中下之分也。沈主在里，浮主在外，寸口脉沈而坚，主病邪坚积在里，若浮而盛，主邪病在外。此以寸口之浮沈，而别外邪之在形身之外内也。寸为阳，沈为阴，寸口脉沈而弱，此正气虚而阳邪直入于里阴，阴阳相乘，故
主寒热。阳邪入里，故又主疝瘕而少腹痛也。此缘正气弱，而阳邪直入于里阴之下也。胁下主身半之中，腹中为形身之里，寸口脉沈而横，是外邪入于里阴之中，故主胁下腹中有横积也。邪气上逆则喘，寸口脉沈而喘，此外因之阳邪，入于里阴而上逆，阴阳相搏，故为寒热。此又以寸口之沈，候外因之邪，入于里阴，而亦有上中下之不同，而复以寸关尺之三部，而候病之外内新故也。曰脉盛脉小者，概左右三部而言也。夫以寸口之浮沈，以候病之外内上下者，候表里阴阳之气也。盖天地四时之邪，始伤气分，留而不去，则入于经，然亦有始终留于气分者，有即转入于经者，邪之中人，变幻不一，故当以脉甄之。是以气分之邪，止见寸口之浮沈长短，如入于经，则有滑涩紧急之形象矣。夫脉乃阴血气分之阳邪入经，阴阳相搏，其脉则滑，是以脉盛滑者，病在外，有馀之病故坚而有力也。夫经脉外络形身，内连脏腑，病在内者，故小实而坚也。此以三部之盛滑小实，而分别邪正之在外在内也。始受之病，邪正相持，故滑浮而疾，久则血脉已伤，故小弱以涩也。诸急为寒，故主疝瘕，在内。滑主阳热，故主风邪，在阳。此又以三部之急滑，以别邪病之在阳络阴络也。风寒湿邪，皆能为痹，或在于皮肉筋骨之间，或内舍于五脏六腑，故痹病于外内之间者，其脉皆主涩也。缓为脾脉，滑则热盛于中，紧则为寒，故主腹胀也。此外因之邪入于腹中，而有寒热之分也。　莫子曰：春胃微弦，夏胃微钩，乃天地四时之气，而合于人之五脏也。是以天地四时之邪，亦从外而内，故当以寸口之浮沈别之。

脉从阴阳，病易已，脉逆阴阳，病难已。〈易，去声。〉
王冰曰：脉病相应谓之从，脉病相反谓之逆。马莳曰：此言脉当与病相顺也。凡人有阳病，或外感，或内伤，皆当见阳脉。人有阴病，外感则阴病当见阳脉，内伤则阴病当见阴脉也。故脉顺阴阳则病易已。有等脉逆阴阳，则病外感者，阳病见阴脉，阴病见阳脉，内伤者阳病见阴脉，阴病见阳脉，皆病之难己者也。
张志聪曰：所谓阴阳者，气血外内上下也。言脏腑之脉，阴阳并交，雌雄相应，内外循环，此为顺也。如阴阳反逆，其病为难愈。

脉得四时之顺，曰病无他。脉反四时及不间脏，曰难已。
王冰曰：春得秋脉，夏得冬脉，秋得夏脉，冬得四季脉，皆谓反四时，气不相应，故难已也。马莳曰：此言脉当与时相顺也。如春病得弦脉，夏病得钩脉，秋病得毛脉，长夏得缓脉，冬病得石脉，则脉得四时之顺，曰病无他。若脉反四时，则春得涩脉，夏得石脉，长夏得弦脉，秋得钩脉，冬得缓脉，是谓反四时者也间脏者，如肝病乘土，当传之于脾，乃不传之于脾，而传之于心，则间其所胜之脏，而传之于所生之脏矣。难经五十三难所谓间脏者生是也。及无间脏之脉，皆谓之难已耳。张志聪曰：脉得四时之顺者，春脉微弦，夏脉微钩，此得四时生气之顺而无他变也。反四时者，春胃而有毛，夏胃而有石也。间脏者，相生而传也。不间脏者，相尅而传也。如外淫之邪，始伤皮毛，则内合于肺，肺欲传肝而肾间之，肾欲传心而肝间之，肝欲传脾而心间之，心欲传肺而脾间之，脾欲传肾而肺间之。此节乃总结上文之义。

臂多青脉曰脱血。尺脉缓涩谓之解㑊。安卧脉盛谓之脱血。尺涩脉滑谓之多汗。尺寒脉细谓之后泄。脉尺粗常热者谓之热中。〈解，同懈。㑊，音亦。〉
王冰曰：血少脉空客寒，因入寒凝血汁，故脉色青也。尺为阴部，腹肾主之。缓为热中，涩为无血，热而无血，故解㑊，并不可名之。然寒不寒，热不热，弱不弱，壮不壮，㑊不可名谓之解也。《脉要精微论》曰：尺外以候肾，尺里以候腹中，则腹肾主尺之义也。卧久伤气，气伤则脉诊应微，今脉盛而不微，则血去而气无所主乃尔。盛谓数急而大鼓也。尺涩脉滑，谓尺肤涩而尺脉滑也。肤涩者荣，血内涸，脉滑为阳气内馀，血涸而阳气尚馀，多汗而脉乃如是也。尺主下焦，诊应肠腹，故肤寒脉细，泄利乃然。脉法曰：阴微即下，言尺气虚少。热中谓下焦中也。马莳曰：此言尺脉亦可以验诸證也。臂多青脉者，大凡筋脉之中皆血也，血多则赤，血少则青，故知脉青为脱血之證耳。尺脉缓涩，缓为热中，涩为血少，热而血少，故曰解㑊，安卧者，不能起也。脉盛者，火愈炽也。火热则血妄行故亦谓之脱血。盖上文脱血有数脱之义，非一时火盛而暴脱，故其脉不盛，其脉当青此曰脱血者，有火盛而暴脱之义，其脉亦未必不青也。尺脉来濡而又兼滑，涩为阴虚，
滑为阳盛，谓之多汗。《阴阳别论》云：阳加于阴谓之汗。尺部见冷而脉又兼细，是寒气在腹，泄利未已，谓之后泄。尺部常热而脉又粗大，是热气在腹，谓之热中也。
张志聪曰：此论内因之病，自内而外，从尺而寸，由血而经，经而气也。臂多青脉者，臂内浮见之络脉多青，盖因血脱而不华于色也。《灵枢经》曰：脉急者尺之皮肤亦急，脉缓者尺之皮肤亦缓，故善调尺者，不待于寸，善调脉者，不待于色，能参合而行之，可为上工。缓为脾脉，涩主脏气不足，解㑊，懈惰也，此脾脏之为病也。尺属阴而主血，脉宜沈静，盛者肝脏之火盛，而血不藏也。《灵枢·诊尺篇》曰：尺肤涩者，风痹也。夫邪迫于经，其脉则滑，以风之阳邪，闭于皮肤之间，而迫于经脉，故主多汗，所谓阳加于阴谓之汗，汗乃阴之液也。此以诊尺而知肺合之表汗也。《诊尺篇》曰：尺肤寒，其脉小者泄，少气。夫阳气生于阴中，尺肤寒，生阳之气少矣。阳气衰于下，故主虚泄，泄则亡阴故脉细也。此以诊尺而知肾脏之生阳下焦之虚泄也。尺肤粗常热者，火热下行，故主热中，此诊尺而知心火之下行也。夫阴阳气血，由阴而阳，从下而上，是以诊尺而知病之外内上下也。

肝见庚辛死。心见壬癸死。脾见甲乙死。肺见丙丁死。肾见戊己死。是谓真脏见皆死。
王冰曰：此亦通明三部九候论中真脏脉见者胜死也。尺粗而脏见亦然。
马莳曰：此言真脏脉见者，各有相尅之死期也。庚辛者，金日也，肝之真脏脉见，而全无胃气，则至庚辛日而死，以金尅木也。壬癸者，水日也，心之真脏脉见，而全无胃气，则至壬癸日而死，以水尅火也。甲乙者，木日也，脾之真脏脉见，而全无胃气，则至甲乙日而死，以木尅土也。丙丁者，火日也，肺之真脏脉见，而全无胃气，则至丙丁日而死，以火尅金也。戊己者土日也，肾之真脏脉见，而全无胃气则至戊己日而死，以土尅水也。是谓真脏脉见，故皆死也。
张志聪曰：夫五脏之气，地之五行而生，地之五行，天之十干所化，是以生于五行而死于十干也。按此节当在篇末辟辟如弹石曰肾死之下，误脱在此者也。　杨元如曰：此章引灵枢诊尺篇之文，以證诊尺之义。《灵枢篇》内亦无此节，文宜改正为是。

颈脉动喘疾欬曰水，目裹微肿，如卧蚕起之状曰水。溺黄赤安卧者黄疸，已食如饥者胃疸，面肿曰风，足胫肿曰水，目黄者曰黄疸。
王冰曰：水气上溢，则肺被热熏阳气上逆，故颈脉盛鼓而欬喘。颈脉，谓耳下及结喉旁人迎脉者也。《评热病》论曰：水者阴也，目下亦阴也腹者至阴之所居，故水在腹中者，必使目下肿也。疸，劳也，肾劳胞热，故溺黄赤也。《正理论》曰：谓之劳瘅以女劳得之也。已食如饥，是则胃热，热则消谷，故食已如饥也，若加面肿，则胃风之诊也。何者？胃阳明脉起于鼻交頞中，下循鼻外故尔。肾少阴脉出于足心，上循胫过阴股，从肾上贯肝鬲，故下焦有水足胫肿也。阳怫于上，热积胸中，阳气上燔，故目黄也。《灵枢经》曰：目黄者，病在胸。马莳曰：此言即诸證而可以辨曰水，曰黄疸，曰胃疸，曰风之异也。水气上逆，则颈脉者人迎大迎等穴也，其脉则动，其气则喘其欬则疾，及目裹者目下也，目下微肿，如卧蚕起之状，是皆水之證也。溺色黄赤而又且嗜卧，是之谓黄疸也。已食如饥，是之谓胃疸也。然水證有兼风者，其面发肿，盖面为诸阳之会，风属阳，上先受之，故感于风者，面必先肿不可误以为止于水也。惟足胫之肿，则止谓之水耳。盖足少阴肾经之脉，上循胫至阴股，故病如是也。且黄疸之目必黄，以热积胸中，上熏于目而然也。
张志聪曰：此以视疾而知其病也。按此节引灵枢论疾诊尺之文，少加删改，以證诊尺之义。上节论诊尺，此节论疾，所谓无视色持脉，独调其尺，以言其病从外知内也。是以见颈脉动疾，目内微肿，足胫肿者，知水病之在里也。溺赤安卧，已食如饥者，知为黄疸胃疸也。面肿者，知为风水也。此又不待持脉而知其病也。　杨元如曰：诊尺而知解㑊，多汗之病在外，视疾而知水饮黄疸之病在内，故曰论疾诊尺，谓论證视尺，皆可以知病。

妇人手少阴脉动甚者，妊子也。
王冰曰：手少阴脉谓掌后陷者，中当小指动而应手者也。《灵枢经》曰：少阴无输，心不病乎？岐伯曰：其外经病而脏不病，故独取其经于掌后锐骨之端，此之谓也。动，谓动脉也。动脉者，大如豆厥，厥动摇也。《正理论》曰：脉阴阳相薄名曰动，又《经脉别论》曰：
阴薄阳别谓之有子。
马莳曰：此言妇人妊子之脉也。左手寸部属手少阴心经，而手太阳小肠经之脉为之表里，《脉赋》云：太阳大是男娠，故知手少阴之脉动甚者，为妊男子也。灵枢论疾诊尺篇与此同。后世更手为足，盖不考二经皆同故也。由此推之，则右手寸部属手太阴肺经，当为妊女子者可推矣。张志聪曰：此复言诊尺之微妙，非惟知病，而妇人之妊子，亦可以分别也。子男子也，以妇人之两手尺部候之，若左手之少阴肾脉动盛者，当娠子，以左男而右女也。

脉有逆从四时，未有脏形春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。
王冰曰：春夏脉瘦，谓沈细也。秋冬浮大，不应时也。大法，春夏当浮大而反沈细，秋冬当沈细而反浮大故曰不应时也。
马莳曰：此举脉之与时相逆者言之也。脉有顺四时者，即上文脉得四时之顺，曰病无他是也。脉有逆四时者，未有正脏之脉相形，而他脏之脉反见，春夏脉宜浮大，今反沈细而瘦，秋冬脉宜沈细，今反浮大而肥，此即所谓逆四时也。
张志聪曰：后章论五脏之气，外合于四时，故虽未有春弦夏钩秋毛冬石之脏形而阴阳出入之大概不可逆也。

风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。
王冰曰：风热当脉躁而反静，泄而脱血当脉虚而反实，邪气在内，当脉实而反虚，病气在外，当脉虚滑而反涩坚，故皆难治也。何也？皆反四时之气，乃如是矣。
马莳曰：此言脉与病反者，是亦脉与时反之意也。病由风热，脉宜浮大而反沈静，则阳病见阴脉也。泄利脱血二證脉宜沈细而反实大，则阴病见阳脉也。病在中者，脉为有力，则中气方盛，今脉反虚，病在外者，脉宜浮虚，则表病易痊，今脉反涩坚，是皆难治之證，犹脉之反四时也。张志聪曰：夫天地有四时之寒暑，而人之气血，有浮大沈瘦之阴阳。即受病之脉气，亦有外内虚实之相应，是以脉不应病者，命曰反四时也。

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。
王冰曰：不弦不石，皆谓不微似也。
马莳曰：此言五脏以胃气为本，而胃气以水谷为本，是无水谷者无胃气，无胃气者真脏之脉见也。即如肝脉当弦而不弦，肾脉当石而不石之类。张志聪曰：此言五脏元真之气，亦皆胃腑水谷之所生也。五脏者皆禀气于胃，胃气者水谷之所资生，故人以水谷为本，胃绝水谷则死，脉无胃气亦死也。所谓无胃气者，真脏脉见而不得微和之气也。又非惟微和之为胃气也，即真脏之脉亦胃气之所生也。故曰脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气乃至于手太阴也。故五脏各以其时自为，而至于手太阴者。春为弦，夏为钩，秋为毛，冬为石，皆得胃气而为之也故曰脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。是以前章论四时之脉得胃气之和者，命曰平人，后章论五脏之真，亦四时以胃气为本也。

太阳脉至，洪大以长。少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长。阳明脉至，浮大而短。
王冰曰：洪大以长者，气盛故然尔。《扁鹊阴阳脉法》云：太阳之脉，洪大以长，其来浮于筋上，动摇九分，三月四月甲子王。吕广云：太阳王五月六月，其气大盛。故其脉洪大而长也。乍数乍疏，乍短乍长者，以气有畅有未畅也。《扁鹊阴阳法》云：少阳之脉，乍小乍大，乍长乍短，动摇六分，王十一月甲子夜半，正月二月甲子王。吕广云：少阳王正月二月，其气尚微，故其脉来，进退无常。浮大而短者，谷气满盛也。吕广云：阳明王三月四月，其气始萌未盛。故其脉来，浮大而短。《扁鹊阴阳脉法》云：少阳之脉紧细，动摇六分，王五月甲子日中，七月八月王。太阴之脉，紧细以长，乘于筋上，动摇九分，九月十月甲子王。厥阴之脉，沈短以紧，动摇三分，十一月十二月甲子王。
马莳曰：此举三阳之脉而言之，正见脉贵顺四时也。按难经之意，以为得第三甲子太阳王，岁有闰，月有大小，大约四五六月也，其气大盛，其候大热，故脉之至也，既洪且大，又见其长。盖洪大而长，皆阳脉也，而阳之甚盛，故纯见阳脉而无阴脉者如此。得第一甲子少阳王大约在十一二正月也，其气尚微，其候当寒，故脉之至也，乍数乍疏，乍短乍
长。盖长数为阳，疏短为阴，而阳之初生，故阳脉虽乍至，而犹未离乎阴脉者如此。得第二甲子阳明王，大约在正二三月也，其气始萌未盛，其候始暄，故脉之至也，既浮且大，又见其短。盖浮大为阳，短则为阴，而阳气方壮，故阳脉盛而阴脉微者如此。此则难经之与内经相同者。《难经》又云：太阴之至，紧大而长，少阴之至，紧细而微，厥阴之至，沈短而敦，其意以为得第四甲子太阴之气王，大约在五六七月也，其气承夏馀阳，阴气始至，其候暑温，故脉之至也，紧大而长。盖紧为阴脉，大者长者为阳脉，而阴之初生，故阴脉微而阳脉盛者如此。得第五甲子少阴王，大约在七八九月也，阳气衰微，阴气渐盛，其候清凉，故脉之至也，紧细而微。盖紧细与微，皆阴脉也，而阴之方盛，故阴脉之全见者如此。得第六甲子厥阴王，大约在十月十一二月也，阴气极盛，其候寒凝，故其脉之来也，沈短而敦。盖沈短而敦，阴脉之极也，而阴之正盛，故阴脉之甚重者如此。此则内经之所遗，而难经之所备，其必有所本也。
张志聪曰：此言阳明胃气不独行于五脏，而亦行气于三阳也。夫脾与胃以膜相连耳，是以胃气之行于五脏者。由脾气之转输，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳，是以脏腑各因其经而受气于阳明焉。故太阳之洪大，阳气之盛也，少阳之乍忽，初生之象也，阳明之浮大而短者，两阳合明，阳盛而间于二阳之间也。此三阳之气，亦胃腑之所生也。

夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平。夏以胃气为本，病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。
王冰曰：琅玕，珠类，言脉满而盛，微似珠形之中手也。脉有胃气，则累累而微似连珠也。
马莳曰：上文第五节至第九节，论五脏平脉病脉死脉既已悉矣，而此下五节又详喻之，此一节则自心经而言之也。夏胃微钩为平脉，平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，盖脉满而盛，来如连珠，按之如循琅玕，乃来盛去衰，有钩而且和之义，所以谓之平也。夏以胃气为本，故取其钩而且和也。钩多胃少曰心病，病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病，盖其来如喘，又喘而连属，且中手而偃曲，则有钩多胄少之义，所以谓之病也。但钩无胃曰死，而心脉来前曲后居，如操带钩，曰心死，盖前虽似曲，而后则居然不动，如操执带钩，则全无和意，所以谓之死也。
张志聪曰：此言脏真之脉，四时以胃气为本也。累累如连珠者，滑利如珠，连绵相贯，心脏和平之象也。琅玕美石之似珠者，取其温润而柔滑也此脏真之脉柔耎和平者，得四时之胃气也。前节以四时胃气资于脏真，故曰春胃微弦，夏胃微钩，此节以五脏之真得四时胃气，故曰平心脉来，夏以胃气为本，平肺脉来，秋以胃气为本，是以脉象之少有不同也。盖弦钩毛石者，脏真之气象也。如连珠如榆荚者，脏真之体象也。喘喘，急疾貌。喘喘连属，心气不安也。曲者钩之象，其中微曲，心气虚也，故当主心病。曲而不动，如操带钩，无如珠生动之象矣。　杨元如曰：前论四时之气生五脏，故肝而心心而脾，序四时之相生，此论五脏之真合四时，故心而肺，肺而肝，序五行之相制，制则生化也。

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。秋以胃气为本，病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。
王冰曰：厌厌聂聂，如落榆荚，浮薄而虚也。脉有胃气，则微似榆荚之轻虚，不上不下，如循鸡羽，中央坚而两旁虚也。如物之浮，瞥瞥然如风吹毛也。马莳曰：此即肺经之平脉病脉死脉而喻之也。秋胃微毛曰平，平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，盖厌厌聂聂者，恬静之意，榆荚非甚粗大，而如落榆荚，则有轻虚以浮之意，故谓之平也。秋以胃气为本，故取其毛而且和也。毛多胃少曰肺病，病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病，盖鸡羽者，轻虚之物也，不上不下，如循鸡羽，则鸡羽两旁虽虚，而中央颇有坚意所以谓之病也。但毛无胃曰死，死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死，盖如物之浮，而如风吹毛，则毛而全无胃气，所以谓之死。张志聪曰：厌厌，安静貌。聂聂，轻小也。如榆荚者，轻薄而中不虚，盖肺脉虽主收降轻虚之象，而资生于脾土，是以有如榆荚之轻而中不虚也。不上不下，往来涩滞也，如循鸡羽，较之榆荚，更属轻虚其中，又不得生我之土象，而反有贼我之木体，故主肺病。如物之浮，虚无根也，如风吹毛，散乱剧也。

平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。春以胃气为本，病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。〈耎软同〉
王冰曰：如竿末梢，言长耎也。脉有胃气，乃长耎如竿之末梢矣。长而不耎，故若循竿。劲，谓劲强，急之甚也。
马莳曰：此即肝经之平脉病脉死脉而喻之也。春胃微弦曰平，平肝脉来，耎弱招招如揭长竿末梢，曰肝平，招招然长竿末梢，最为耎弱，揭之则似弦而甚和，所以谓之平也。春以胃气为本，故取其弦而且和也。弦多胃少曰肝病，病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病，盖盈实而滑，似有坚意，而长竿如循末梢，则弦而不和，所以谓之病也。但弦无胃曰死，死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死，盖急而益劲，如弓弦新张，是全无胃气而不和，所以谓之死也。
张志聪曰：耎弱，初生柔和之气也，以手相呼曰招，招招乍起乍伏之象，形容其初生之脉象也。长竿梢末，长而耎也，此皆本于胃气，故脏真之脉，得以柔耎和平，盈实则非耎弱招招之象矣。如循长竿，非若梢末之耎弱矣。滑脉如珠，弦长带滑，如竿之有节矣。《辨脉篇》曰：累累如循长竿者，名阴结也，此肝气病而阻结也。急益劲，如新张弓弦，强劲之剧，胃气绝也。

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平。长夏以胃气为本，病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。死脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
王冰曰：和柔相离，如鸡践地，言脉来动数相离，缓急和而调，若胃少，故脉实急矣。举足，谓如鸡足之举也。乌喙鸟距，言锐坚也。水流屋漏，言其至也。水流谓平至不鼓，屋漏谓时动复住。
马莳曰：此即脾经之平脉病脉死脉而喻之也。长夏胃微耎弱曰平，平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，盖鸡之践地，至和而柔，所以谓之平也。正以长夏以胃气为本，故取其弱而且和也。弱多胃少曰脾病，病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病，盖如鸡举足，虽为和缓，而实盈且数，则少和意，所以谓之病也。但弱无胃曰死，死脾脉来，锐而且坚，是弱而不和也，如乌之喙，其喙不静，如鸟之距，其距必前，如屋之漏，其势必间，如水之流，其势不及，所以谓之死也。
张志聪曰：和柔，中土柔和之气也。相离，时一代也。盖脾为孤脏中央土以贯四旁，故柔和之中而有相离之代散也。鸡足有四爪，践地极和缓，形容脾土之灌溉四脏，有如鸡之践地和缓而四散也。实而盈数，阜实而无柔和之气也。如鸡举足，拳而收敛，不能灌溉于四脏也。如乌之喙者，坚止而无柔和相离之象也。如鸟之距者，较鸡举足更拳急也。如屋之漏者，点滴稀疏而不能灌溉也。如水之流者，湿土之气四散也。盖言脾主中和之气，如太过不及之甚者，皆为死脉也。

平肾脉来，喘喘累累，如钩，按之而坚，曰肾平。冬以胃气为本，病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。〈辟，音劈。〉
王冰曰：喘喘累累，如钩，按之而坚，谓如心脉而钩按之小坚尔。胃少则不按亦坚也。形如引葛，言不按且坚，明按之则尤甚也。发如夺索，犹蛇之走，辟辟如弹石，言促而又坚也。
马莳曰：此即肾经之平脉病脉死脉而喻之也。冬胃微石曰平，脉沈而滑，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，盖石沈于水，静而不动喘喘累累，按之而坚，所以谓之平也。石多胃少曰肾病，病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病，盖葛根若附而引之不绝，按之大坚，则石而不和，所以谓之病也。但石无胃曰死，死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死，盖发如夺索，辟如弹石，则全无沈意，是全无胃气，所以谓之死也。
张志聪曰：喘喘累累，沈石生动之象也。如钩者，浮而中空，水之体也。按之坚者，石之象也。如葛如索者，木象也。盖沈石者肾之本体，如引葛而按之益坚，是肾气不藏而外泄矣。如夺索者，较引葛更坚劲矣。如弹石者，无喘累生动之气，肾之死象也。莫子曰：钩，乃心之脉也。心脉如循琅玕，肾脉如钩者，心肾水火之气，互相交济者也。