钦定四库全书
　玉机微义卷三十九　　明　徐用诚　原辑
　　　　　　　　　　　　　刘　纯　续增
　痓门
　　论痓病属湿强直属风
内经曰诸痓项强皆属于湿王注太阳伤湿又云诸暴
强直皆属于风王注阳内郁而阴行于外
　按内经言痓肺肾太阳督脉与夫六气皆能为之大

　抵专生于湿故原病式云诸痉强直筋劲强直而不
　柔和也土主安静故也阴痓曰柔痓阳痓曰刚痓亢
　则害承乃制故湿过极反兼风化制之然兼化者虚
　象实非风也又云诸暴强直皆属于风谓筋劲强有
　力不柔和也然燥金主于𦂳敛短缩劲急风木为病
　反见燥金之化由亢则害承乃制也又况风能胜湿
　而为燥也愚谓土性安静木性动摇痓病强直而安
　静故主于湿风病强直而搐搦故属于风况土气之

　下木气乘之故痓之强直有似于风又木气之下金
　气乘之金之𦂳敛劲切与土相近故风之强直有似
　于湿二者有本化有虚象不可不察也
　又按病机治痓治风之法云诸痓项强皆属于湿寒
　湿同性水火同居故足太阳属水而位下所以湿可
　伤也其脉下项故主项强太阳表中风加以湿客于
　经中内挟寒湿则筋脉抽急故痉项强而不柔和当详
　有汗无汗治以流湿祛风缓发表而愈也强直属风

　乃厥阴风木势甚而成千金以强直为风治以泻火
　补金木能自平矣愚谓此言痓病项强以外感风寒
　湿气者言之也风病强直以风木自病者言也
　　论伤寒刚柔二痓
仲景云太阳病发热无汗而反恶寒名曰刚痓太阳病
发热汗出而不恶寒名曰柔痓病身热足寒颈项强急
恶寒时头热面赤独头动摇卒口噤背反张者痓病也
若发其汗寒湿相得其表益虚即恶寒甚

　按活人云太阳经先因伤风又感寒湿而致然也古
　人谓之痓又作痉痉者强直也古人以强直为痓外
　證与伤寒相似但其脉沉迟弦细而项背反张强硬
　如发痫状为异耳察其有汗无汗以分刚柔二痓无
　汗葛根汤主之有汗桂枝加瓜蒌汤主之刚痓胸满
　口噤脚挛急咬齿当行大承气汤愚谓刚痓柔痓并
　属太阳至于项强口噤一證例太阳兼阳明也因有
　阳明故不宜发汗而有用大承气汤法者难知云伤

　寒痓證五种皆属太阳馀经不言圣人之大意也若
　头低视下手足牵引肘膝相搆阳明痓也若一目或
　左或右邪视并一手一足搐搦者少阳痓也汗之止
　之和之下之各随其经可使必已盖谓此也
　　论致痓病因
仲景云太阳病发汗太多因致痓　风病下之则痓复
发汗必拘急　疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痓
　按此谓发汗下之而致痓则不专于风寒湿之外传

　矣是又因坏證而成也发汗下之太过皆亡津液损
　血之所由也
　　痓病脉法
脉经云太阳病发热脉沉而细者名曰痓为难治　夫
痓脉按之𦂳如弦直上下行　痓家其脉伏坚直上下
　腹暴胀大为欲解脉反伏弦者痓　痓病发其汗已
其脉浛浛如蛇
　按痓證属风寒湿所伤有汗者脉必浮缓无汗者脉

　必浮𦂳若其脉沉细者湿所伤也坚直上下行皆𦂳之
　象也发汗已如蛇亡津液而无胃气之象也
　　论阴阳痉
活人书云阴阳二痉者阳痉属刚痓阴痉属柔痓以附
子散桂心白术汤附子防风散八物白术汤可选而用
之
　按仲景论刚柔二痓并属太阳活人论阴阳二痓既
　以阳痉属刚痓阴痉属柔痓而乃以术附姜桂诸热

　药治阴痉则是以阴专为寒治矣恐非至当之论姑
　伺明哲其方兹不载详见本论
　　论风搐反张有风火之證
子和书云吕君玉妻年三十病风搐目眩角弓反张数
日不食诸医皆作惊风暗风风痫治之以南星雄黄乌
附用之不效戴人曰诸风掉眩皆属肝木阳主动阴主
静由火盛制金不能平木肝木茂而自病先涌风痰二
三升次以寒剂下之又以䤵针刺百会穴出血二杯立

愈
　按风搐本与痓證不同而痓證属湿土极必兼风木
　动摇之化风搐属木木极必见金燥𦂳敛之形要之
　亦可同论故取此条以證痓病不专于风寒湿之外
　至亦有风火热之内作者也
　　论痓證属内虚所致
三因方云夫人之筋各随经络结束于身血气内虚外
为风寒湿热之所中则痓以风散气故有汗而不恶寒

曰柔痓寒泣血故无汗而恶寒曰刚痓原其所因多由
亡血筋无所营故邪得以袭之所以伤寒汗下过多与
夫病疮人及产后致斯疾者槩可见矣诊其脉皆沉伏
弦𦂳但阳缓阴急则久久拘挛阴缓阳急则反张强直
二證各异不可不别
　按伤寒言痓专主外邪为病陈无择发明血气内虚
　一节实与仲景所言汗下过多者相合可谓善矣惜
　乎用药未能详明也又言阴缓阳急则太阳痓也阳

　缓阴急则阳明痓也
　　论产后发痓
郭稽中云产后汗出多而变痓者由产后血虚肉理不
密故多汗因遇风邪搏之则变痓宜灌小续命汤稍缓
即汗出如雨手拭不及不可治也
　按此既云产后则血气本虚矣汗出既多则卫气亦
　虚纵有风邪乘之小续命用麻黄辈其可服乎况有
　虚象而实非风者哉陈无择虽尝论其失所用大豆

　紫汤大圣散亦未尽善也
　谨按伤寒痓病活人以太阳中风又感寒湿而致则
　专于外邪所伤然仲景亦有汗下过多之戒则又出
　于坏證所成矣盖外邪所伤者通宜解散仲景言刚
　柔活人分阴阳难知论经络等诸方详矣至于治坏
　證补虚救失之法诸方则亡也又千金谓温病热入
　肾中亦为痓小儿病痫热盛亦为痓若此治法俱未
　之见也况此二者之外又有血气本虚之人如产后

　汗出多而变痓者或因七情怒气而发痓者或因湿
　热内盛痰涎壅遏经络而作痓者治各不同也大抵
　伤寒有外邪之可解宜用风药发散风寒又风药亦
　能胜湿耳至于邪热入肾亦非风药之所能疗也其
　内證作痓本无外邪前人岂仍用风药处治惟宜补
　虚降火敦土平木清痰去湿随證而用不可不察也
　痓證治法
　　解散之剂

金匮括蒌桂枝汤治太阳病其證备身体强几几然脉
　反沉迟此为痓病
　　括蒌根　　甘草(炙各二两/)　　桂枝　芍药
　　生姜(各三两/)大枣(十二枚/)
　右六味以水九升煮取三升分温三服取微汗汗不
　出食顷啜热粥发之
　按此出太阳例药也
葛根汤治太阳病无汗而小便反少气上冲胸口禁不

　得语欲作刚痓
　　方见伤寒门
海藏神术汤治刚痓
　　加羌活　　独活　　　麻黄
白术汤治柔痓
　　加桂心　　黄菧　　　白术
活人举卿举败散治新产血虚痓者汗后中风发搐亦
　然荆芥穗不以多少微炒为末大豆黄卷熟以酒沃

　之去黄卷取汁调细末三五钱和查饮之其效如神
　　一方只以好酒调服
　按此太阳厥阴经药也按本草荆芥能发汗破结气
　下瘀血除风湿痹亦是攻邪之药若血气果虚之人
　亦非所宜也
　　攻下之剂
金匮大承气汤治痓为强脑满口禁卧不着席脚挛急
　必齘齿可与

　　见本方
　按此阳明经药也阳明揔宗筋以风寒湿热之邪入
　于胃津液不行宗筋无所养故急宜用此汤下湿热
　行津液宣明云痓病目置口禁背强如弓卧摇动手
　足搐搦通宜三一承气汤下之亦此意也然非察證
　之明的有内实热者不可轻用
　　去风养血之剂
难知防风当归散治发汗过多发热头面摇卒口禁背

　反张者宜去风养血
　　防风　　　当归　　川芎　　地黄(各一两/)
　右剉每服一两水煎服
　谨按痓證发汗过多与夫血气内虚之人自当随證
　用药古方于此等处多缺略姑叙此方以见意尔至
　于发散风寒行经之药甚多及活人治阴痉诸温药
　难知分经络用药兹并不载用究本书
　

　
　
　
　
　
　
　
　玉机微义卷三十九