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伤寒标本心法类萃卷上 第 1a 页 WYG0744-0904a.png
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伤寒标本心法类萃卷上
宋 刘守真 撰
伤风
伤风之证头疼项强肢节烦疼或目痛肌热乾呕鼻塞
手足温自汗出恶风其脉阳浮而缓阴浮而弱此为邪
在表已上伤风之证皆宜桂枝汤第二次以解肌伤寒
汗出怕风而加项强痛者桂枝葛根汤第三伤风及无
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风府却与桂枝葛根汤服之不若通用双解散五十一
免致有桂枝麻黄之误伤风自汗白虎汤二十二金匮
方太阳病无汗而渴者不可与白虎汤
伤寒
伤寒之證头项病疼腰脊强身体拘急恶寒不烦燥无
自汗或致头面目疼肌热鼻乾或胸满而喘手足指末
微厥脉浮数而𦂳者邪在表以上伤寒之证皆宜麻黄
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四十六不若通用天水散四十九或双解散之类五十
一甚佳无使药不中病而加害也 白虎合凉膈散二
十三乃调理伤寒之上药伤风甚妙
中暑
中暑之證身热头痛背寒面垢自汗烦燥大渴口乾倦
怠而身不痛或时恶寒或畏日气脉虚而弱无问表里
通宜白虎夏月感冒发热烦渴五苓散二十四桂枝甘
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腹满而脉沉可下者大承气汤下之或三一承气汤尤
妙半表半里者小柴胡凉膈天水散
中湿
中湿之證一身尽疼重者发黄关节烦疼发热鼻塞时
或腹满胀大便利脉沉而缓以上中湿之证先用双解
散微微汗之次用五苓散或淡渗散桂苓甘露饮曾用
甘露饮不愈却用黄连解毒则愈问曰若剂止土之甘
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风寒俱中
风寒俱中之证头痛项强肢体疼手足温为中风反无
汗恶寒脉浮𦂳为伤寒也或头项疼腰脊强身体拘急
指末微厥不自汗为伤寒反烦燥而脉缓者为伤风也
风则伤卫寒则伤荣荣卫俱伤则表里热甚者通宜以
大青汤或双解散最妙
内外伤寒
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者外伤也病在身体四肢为表病病在胸腹之内为里
病内伤通解散外伤双解散内外一切所伤通神散然
不若双解散以子和为之三法至神
一切汗候
风寒暑湿饥饱劳逸忧愁思虑恚恐悲怒四时中外诸
邪所伤但觉身热头疼拘倦强痛无问自汗无汗增寒
发热渴与不渴微甚伤寒疫疠汗病两感风气杂病一
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难解者常服双解散三两日间亦渐可减并无所损或
里热极甚腹满实痛烦渴谵妄须可下者三乙承气汤
为妙或下后未愈或下证未全或大汗前后逆气或汗
后馀热不解或遗热复劳或染他人病气汗毒传染或
中瘴气羊气牛气一切秽毒并漆毒酒毒食毒一切药
毒及坠堕打扑伤损疼痛或久患风眩头疼中风偏枯
破伤风洗头风风痫病或妇人产后诸疾小儿惊风积
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血宣通病皆除愈然双解乃通仙之药但除孕妇及产
后月经过多并泄泻者勿与服之惟年老人最宜自有
造化于中矣
传染
凡伤寒疫疠之病何以别之盖脉不浮者传染也设若
以热药解表不惟不解其病又甚而危殆矣其治之法
自汗宜以苍术白虎汤无汗宜滑石凉膈散散热而愈
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无异也双解散益元散皆为神方
表證
凡表證脉浮身体肢节疼痛恶风恶寒者可汗之不可
下也伤寒无汗麻黄汤伤风自汗桂枝汤一法不问风
寒通用双解散或天水散最妙
里證
凡里證脉实而不浮不恶寒及恶风身不疼自汗谵语
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小承气汤大承气汤调胃承气汤选而用之一法不问
风寒暑湿或表里两证俱不见但无表证而有可下者
通用三乙承气汤下之此药发峻效使无表热入里而
无结胸及痞之众疾也或热结极深而诸药数下毕竟
不能利不救成死者大承气汤加甘遂一钱匕下之病
在里脉沉细者无问风寒暑湿或表里证俱不见或内
外诸邪所伤有汗无汗心腹痛满谵妄烦燥畜热内盛
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承气汤能泻大热
表里證
表里俱见之證或半表或半在里之证者谓前表里二
证病在相参有欲汗之而有里病欲下之而表病未解
汗之不可吐之又不可法当和解伤风白虎汤伤寒中
风或两感小柴胡汤一法不问风寒暑湿用凉膈散天
水散二药合一服用煎解之或表热多里热少天水一
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微热身疼头痛或眩或呕不可汗吐下者天水凉膈散
合和解之解之叉不能退其热者用黄连解毒汤表里
之热俱微者五苓散表里之热俱盛者大柴胡汤微下
之更甚者大柴胡合大承气汤下之双除表里之热服
双解散之后若不解病已传变后三日在里法当下之
殊不知下之太早则表热乘虚而入里遂成结胸虚痞
懊憹发黄之证轻者必危危者必死但宜平和之药宣
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用小茈胡凉膈天水合和主之病在半表半里用小茈
胡凉膈散合和而解之或小茈胡合解毒汤如服热势
未退者大柴胡合三乙承气汤表里俱微半表半里若
里微者宜大柴胡合黄连解毒汤合服诸小柴胡汤证
后病不解表里热势更甚而心下急郁微烦或发热汗
出不解心下痞鞕呕吐不利或阳明病多汗或少阴病
下利清水心下痛而口乾或太阴病腹满而痛或无表
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滑者并宜大柴胡汤病至七八日里热已甚表渐微脉
虽浮数用三乙承气汤合解毒下之下证未全不可下
者用白虎汤或知母石膏汤脉洪燥里有微热不可汗
者用黄连解毒汤
汗后不解
凡是表证法当汗之依法汗之其病又不解汗后不解
其证前后别无异证者通宜凉膈散调之以退其热无
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已汗后馀热用益元散或小柴胡汤宣武人参石膏汤
伤寒大发汗汗出不解反无汗脉尚浮者苍术白虎汤
解之伤寒用桂枝汤发后半日许复热烦脉浮者再宜
桂枝汤汗后不解下证未全者白虎汤汗后烦躁不得
眠微热而渴五苓散汗后不解中外有热口乾烦渴柴
胡饮子解表之后尚未愈者解毒凉膈天水散能调顺
阴阳洗涤藏府
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凡是里证法当下之依法下之其病又不解或大下后
或再三下后热势尚甚而不退本气虚损而不能实拟
更下之恐下晚而立死不下之则热极而死寒凉诸药
不能退其热势之甚者或湿热内馀下利不止热不退
者或因大下后湿热利不止而热不退脉弱气虚不可
更下者或诸湿热内馀小便赤涩大便溏泄频并少腹
而急痛者必欲作痢也通宜黄连解毒汤以解之伤寒
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其热不退再三下之热愈甚若下之不止其人脉微气
虚气弱不加以法无可生之理至此下之亦死不下亦
死但用凉膈合解毒汤调之阳热退除阴脉渐生为之
妙法下之前后无问日数馀热不解小柴胡汤汗下后
胃虚大橘皮汤汗下后胸膈满闷赤茯苓汤
在上涌之
言病在膈者当用瓜蒂散吐之或表证罢邪热入里结
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蒂散吐之伤寒头疼久不愈令人丧明胸膈亦有宿痰
故也当先涌之次以白虎汤加减
在下泄之
言病畜热下焦则承气抵当之类泄之而可也
合病
三阳合病腹满身重难以转侧口燥而垢谵语遗尿如
误发汗则谵语益甚下之则便厥额上汗出额必发黄
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两感
两感谓一日太阳少阴两证俱见二日阳明与太阴俱
病三日少阳与厥阴俱病前六经之证是也小柴胡汤
凉膈散五苓散天水散通圣散双解散大柴胡汤可选
用之热势甚欲可下者三乙承气汤或解毒合承气汤
痓病
痓之为病发热腹满口噤头摇瘈疭不语项强背直腰
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脉沈弦而迟或带𦂳者无汗曰刚痓有汗曰柔痓通宜
三承气汤合解毒下之
头疼
头疼之证无问风寒暑湿杂病自汗头疼俱宜白虎汤
或加川芎荆芥尤妙头疼久不愈必致丧明宜先涌痰
次用白虎加减风眩痰逆喘嗽头痛半夏茯苓汤头痛
肢体痛黄连解毒汤头疼口乾桂枝甘露饮风痰喘嗽
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汤伤寒壮热头疼不卧散
身疼
身疼之证无问风寒通解散表热甚头项肢体疼痛黄
连解毒汤伤寒瘟疫遍身疼痛少力头旋腰脚麻重呕
哕壮热减食三乙承气减硝加贯众紫河车入金银煎
名银煎散中湿一身尽痛五苓散
腹胀满痛
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痛烦渴谵妄脉实数而沈者无问日数三乙承气汤少
阳证腹中痛者小柴胡去黄芩加芍药汤少阳证胁下
痞鞕者小柴胡去枣子加牡蛎太阴证腹满时痛桂枝
加芍药痛甚加桂枝大黄
往来寒热
往来寒热属少阳一日二三作来往无期用小柴胡汤
主之
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潮热属阳明一日一发日晡而作也阳明里热极甚或
吐下后不解大便五六日至十馀日日晡潮热心胸烦
热而懊憹如疟状脉沈实者三乙承气汤阳明少阳合
病下利日晡发热如疟者大柴胡汤通宜三承气合解
毒
自汗
自汗不发表解肌自出汗也伤风自汗也伤风自汗宜
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自汗者厥逆自汗者头疼自汗者伤寒自汗未解半入
于里者中暑自汗脉虚者俱宜白虎汤伤寒寝汗不止
白虎汤加麻黄根浮麦伤寒汗下后自汗脉虚热不已
白虎加人参苍术服之汗止身凉通仙之法也
中暑自汗白虎汤后以澹渗汤调之自汗多宣武人参
石膏汤
自利并误下
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小便不利者五苓散一切泻痢间作桂苓甘露饮温湿
内甚而作痢者黄连解毒汤或自利清水色纯青心下
痞痛口燥者皆湿热相搏于肠胃之内而成下利者三
一承气汤当汗而反下及不成结胸而但下利清榖不
化表证在表热里寒也急以四逆汤温里利止里和急
以桂枝解表或用巴豆热药下之而协热利不止皆宜
五苓散止利兼解表
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小便不利者小便难而赤涩也中暑并伤寒大发汗后
胃中乾烦燥不得眠脉浮小便不利微热烦渴者口乾
烦渴小便不利者小便赤涩通宜五苓散桂苓甘露饮
主之
呕吐
几呕吐者火性上炎也无问表里通宜凉膈散伤寒杂
病一切呕吐调胃承气汤烦闷乾呕黄连解毒汤呕吐
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皮伤寒呕吐四肢厥逆清冷调胃散湿温内甚恶心呕
吐者白虎合解毒汤
吐泻
吐泻者上吐下泻亦名霍乱也一切吐泻霍乱通宜五
苓散益元散白术散吐泻霍乱烦渴并中外诸邪所伤
而吐泻腹满痛闷者并皆桂苓甘露饮淡渗汤
喘嗽
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承气汤少阳咳者小茈胡去人参大枣生姜加五味子
乾姜喘嗽头疼者伏苓半夏汤咳嗽者白虎汤加半夏
桔梗咳嗽不已人参石膏汤或宣武人参石膏汤痰逆
咳嗽半夏橘皮汤汗之后气闷咳嗽五味子汤
渴
凡口乾烦渴者伤寒汗出而渴者饮水反吐名曰水逆
俱宜五苓散少阴病二三日口燥咽乾三一承气汤或
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不可忍但呕冷涎大渴不能饮饮亦不能止其渴喘急
闷乱但欲死者三乙承气汤热下咽立止其渴有若无
病之人须臾大汗而愈至此往往多有不利而汗出亦
有药力但随汗之宣通不利而愈或汗吐下后烦渴口
乾脉浮大白虎汤加人参烦燥多渴凉膈散加滑石
烦燥
伤寒烦燥多渴凉膈散加滑石中暑伤寒汗后烦燥五
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散或加滑石甚者加姜汁
懊憹 虚烦 不得眠
懊憹烦心反复颠倒不得眠者烦热怫郁于内而气不
能宣通也或胸满结痛或烦微汗出虚烦者栀子汤主
之或气少者加甘草一钱或呕者及初误以圆药下者
加生姜半两凡懊憹虚烦者皆用凉膈散甚佳及宜汤
濯手足使心胸结热宣散而已心烦腹满坐卧不安栀
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承气汤汗后烦燥不得眠五苓散或凉膈散口燥呻吟
错语不得眠五苓散黄连解毒汤烦心者凉膈散少阳
证胸中烦而不呕者小柴胡去半夏人参加瓜蒌实主
之
留饮
一切留饮不散五苓散桂苓甘露饮黄连解毒汤凉膈
散与白虎汤小陷胸汤三乙承气汤选用伤寒表未罢
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小腹满或喘者小青龙汤
痞
伤寒表里俱热下证未全法当和解误下之早则成痞
心下痞满而不痛按之虚软者痞脉浮而尚恶寒者表
未解也当先桂枝解表已而后用大黄黄连泻心汤攻
痞也或只用五苓散使除表里甚良或痞恶寒而汗出
者或痞而烦小便不利者或痞留饮湿热下利者或已
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下利心烦燥者无问痞脉浮沈并宜生姜煎汤调下五
苓散频服之或痞不已则后亦湿热烦满或谵妄脉沈
无他证者宜大黄黄连泻心汤或小陷胸汤亦可下早
成痞槟榔散
结胸
结胸之证有三不按而痛者名大结胸按之而痛者名小
结胸心下怔忡头汗出者名水结胸也汗下之后不大
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满而痛不可近而脉沈𦂳滑数或但关脉沈𦂳者宜大
陷胸汤或陷胸圆下之或脉浮者表未罢也不可下下
之则死宜小陷胸汤及小柴胡汤之类和解之表罢者
方可下之或结胸虽脉浮而里热势恶须可下者宜三
乙承气汤分作三次约三时许服讫得利甚良虽未稍
减脉必沈病微者止用三乙承气半服按法而下之里
热甚者以大陷胸渴大半服而下之或但结胸别无大
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小结胸心下按之而痛脉浮而滑别无大段热证及水
结胸者小陷胸汤伤寒下之太早结胸黄连解毒汤加
枳壳伤寒结胸虚痞凉膈散加枳壳桔梗或但自热结
胸者其胸高起腹虽不满而但喘急闷结谵妄昏冒关
脉沈数而𦂳者用大承气汤加甘遂一钱七下之表证
罢热入里结于胸中烦满而饥不能食微厥而脉乍𦂳
者瓜蒂散吐之太阳中风下利呕逆表证罢乾呕短气
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者十枣汤结胸而发黄者茵蔯汤陷胸汤各半服下之
协热下利不止更结胸发黄茵蔯汤五分陷胸汤三分
大承气汤二分下之为佳脉浮不可下者小陷胸汤合
小柴胡汤
血证
太阳病日深表证仍在循经热畜于下焦脉微而深不
结胸而发狂者热在下焦小腹当鞕满小便自利也血
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焦也小腹鞕小便不利为无血小便自利如狂者瘀血
症或阳明畜热内甚而喜妄或狂大便虽鞕而反易其
色者有畜血也或无表里证但发热日深脉浮者亦可
下或已下后脉数胃热稍谷善饥数日不大便有瘀血
也并宜抵当汤下之伤寒有热小腹满小便自利者为
有血也当下未敢用汤用抵当圆最为稳当太阳病不
解而畜热下焦先以桂枝解表已而下血宜桃仁承气
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为衄或清道闭流入胃脘吐出清血及鼻衄吐血不尽
馀血停留以致面黄大便黑犀角地黄汤发狂加黄芩
大黄
谵语
谵语发狂三一承气汤合解毒汤以下之若伤寒过
经谵语以有热也当以汤下之若利小便大便当鞕而下利
脉和者医以圆药下之非其治也若自利者腹当厥今
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发黄
阳明病表热极甚烦满热郁留饮不散以致湿热相抟
而身体发黄其候但头汗出身无汗脐颈而还小便不
利渴饮水浆者身体发黄宜茵蔯汤调下五苓散结胸
而发黄者茵蔯同陷胸汤各半下之或误服热毒圆药
下之反损阴气遂协热利不止更或结胸而发黄者用
茵蔯汤五分陷胸汤三分承气汤一分下之或两感发
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便利而发微黄者湿热微也栀子檗皮汤发黄甚者茵
蔯合三乙承气汤
发斑
发斑下证未全凉膈散未曾下胃热发斑白虎汤加人
参白术阳明胃热发斑脉沈须可下者三乙承气汤下
之伤寒胃热发斑凉膈散加滑石调五苓散甚妙伤寒
七八日发黄有斑微热腹满者或痰实壅上虽诸承气
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发狂
伤寒发狂奔走骂詈不避亲疏此阳有馀阴不足三乙
承气汤加当归姜枣名当归承气汤以利数行候微缓以
三圣散吐之后用凉膈散洗心散黄连解毒汤调之谵
妄发狂踰垣上屋赴井投河皆为阳热极甚用三乙承
气合解毒下之惊悸颠狂三乙承气汤发狂极甚投河
入井者三下不过不可下攻便当涌之以瓜蒂散吐出
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发战
凡热病大汗将出而反寒战者表之证气与邪气并甚
于里火热亢极而反兼水化制之反为寒战脉微欲绝
者三乙承气汤或十枣汤下之凡欲作汗无问病之微
甚或已经新下者或下证未全者但以凉膈散调之甚
者黄连解毒汤或下后二三日或未经下腹满烦渴脉
沈实而有里证者三乙承气汤下之势恶者加黄连解
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战而汗不当者乃并之不甚而发之不达通宜三乙承
气汤或更加黄连解毒汤下之以散怫热而开郁结也
发厥
或表热极甚而恐承气不能退者或已下后而热不退
者或畜热内甚阳厥极深以阳气怫郁不能营运于身
表四肢以致通身清冷痛甚不堪项背拘急目青睛疼
昏眩恍惚咽乾或痛躁渴虚汗呕吐下利腹满实痛烦
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利反致脉沈细而欲绝俗未明其造化之理而反谓其
伤寒极阴毒者或始得之阳热暴甚而便有此证候者
或两感热势甚者通宜解毒如大承气汤下之热不退
者宜再下之然虽古人云三下之而热未退即死矣亦
有按法以下三五次利一二十行热方退而得活者免
致不下退其热而必死也下后热少退而未愈者黄连
解毒汤调之或失下热极以致身冷脉微而昏冒将死
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亦死宜凉膈散或黄连解毒汤或二药合服或白虎合
凉膈散养阴退阳积热渐以宣散则心胸温煖脉渐以
生至于脉复有力方可以三乙承气汤下之或解毒加
六一散调之愈后宜服退热之药忌发热诸物里热脉厥
者宜白虎汤热极厥深而诸药下毕竟不能利者不救
必死黄连解毒汤更加甘遂末一钱匕下之
循衣摸床
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发则不识人循衣摸床惕而不安直视微喘三乙承气
汤
劳复食复
汗下后劳复柴胡饮子饮酒复剧黄连解毒汤或双
解加黄连在里者三乙承气汤在表者益元散或双解
散半表半里大柴胡汤小柴胡汤凉膈散解毒汤随證
用之食服三乙承气汤
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伤寒标本心法类萃卷上