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黄帝内经素问补注释文卷之十五终一唐太仆令启玄子王冰次注
宋光禄卿直秘阁林亿等校正
宋守尚书屯田郎孙兆重改误
玉机真藏论篇
黄帝问曰春脉如弦何如而弦岐伯对曰春
脉者肝也东方木也万物之所以始生也故
其气来耎弱轻虚而滑端直以长故曰弦
言端直而长状如弦也○新校正云按越
人云春脉弦者东方木也万物始生未有
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枝叶故其脉来濡弱而长四时经轻作宽反此者病
反谓反常平之候
帝曰何如而反岐伯曰其气来实而强此谓
太过病在外其气来不实而微此谓不及病
在中
气馀则病形于外气少则病在于中也○
新校正云按吕广云实强者阳气盛也少
阳当微弱今更实强谓之太过阳处表故
令病在外厥阴之气养于筋其脉弦今更
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虚微故曰不及阴处中故令病在内帝曰春脉太过与不及其病皆何如岐伯曰
太过则令人善忘忽忽眩冒而巅疾其不及
则令人胸痛引背下则两胁胠满
忽忽不爽也眩谓目昡视如转也冒谓冒
闷也胠谓腋下胁也忘当为怒字之误也
灵枢经曰肝气实则怒肝厥阴脉自足而
上入毛中又上贯鬲布胁肋循喉咙之后
上入颃颡上出额与督脉会于巅故病如
是○新校正云按气交变大论云木太过
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甚则忽忽善怒眩冒巅疾则忘当作怒帝曰善夏脉如钩何如而钩岐伯曰夏脉者
心也南方火也万物之所以盛长也故其气
来盛去衰故曰钩
言其脉来盛去衰如钩之曲也○新校正
云按越人云夏脉钩者南方火也万物之
所盛垂枝布叶皆下曲如钩故其脉来疾
去迟吕广云阳盛故来疾阴虚故去迟脉
从下上至寸口疾还尺中迟也
反此者病帝曰何如而反岐伯曰其气来盛
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去亦盛此谓太过病在外其脉来盛去盛是阳之盛也心气有馀是
为太过
其气来不盛去反盛此谓不及病在中
新校正云详越人云肝心肺肾四藏脉俱
以强实为太过虚微为不及与素问不同
帝曰夏脉太过与不及其病皆何如岐伯曰
太过则令人身热而肤痛为浸淫其不及则
令人烦心上见咳唾下为气泄
心少阴脉起于心中出属心系下鬲络小
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肠又从心系却上肺故心太过则身热肤痛而浸淫流布于形分不及则心烦上见
咳唾下为气泄
帝曰善秋脉如浮何如而浮岐伯曰秋脉者
肺也西方金也万物之所以收成也故其气
来轻虚以浮来急去散故曰浮
脉来轻虚故名浮也来急以阳未沉下去
散以阴气上升也○新校正云按越人云
秋脉毛者西方金也万物之所终草木华
叶皆秋而落其枝独在若毫毛也故其脉
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来轻虚以浮故曰毛反此者病帝曰何如而反岐伯曰其气来毛
而中央坚两傍虚此谓太过病在外其气来
毛而微此谓不及病在中帝曰秋脉太过与
不及其病皆何如岐伯曰太过则令人逆气
而背痛愠愠然其不及则令人喘呼吸少气
而咳上气见血下闻病音
肺太阴脉起于中焦下络大肠还循胃口
上鬲属肺从肺系横出腋下复藏气为咳
主喘息故气盛则肩背痛气逆不及则喘
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息变易呼吸少气而咳上气见血也下闻病音谓喘息则肺中有声也
帝曰善冬脉如营何如而营
脉沉而深如营动也○新校正云详深一
作濡又作抟按本经下文云其气来沉以
抟则深字当为搏又按甲乙经抟字为濡
当从甲乙经为得何以言之脉沉而濡濡
古软字乃冬脉之平调脉若沉而抟击于
手则冬脉之太过脉也故言当从甲乙经
濡字
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岐伯曰冬脉者肾也北方水也万物之所以合藏也故其气来沉以搏故曰营
言沉而抟击于手也○新校正云按甲乙
经抟当作濡义如前说又越人云冬脉石
者北方之水也万物之所藏盛冬之时水
凝如石故其脉来沉濡而滑故曰石也
反此者病帝曰何如而反岐伯曰其气来如
弹石者此谓太过病在外其去如数者此谓
不及病在中帝曰冬脉太过与不及其病皆
何如岐伯曰太过则令人解㑊
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新校正云按解㑊之义具第五卷注脊脉痛而少气不欲言其不及则令人心悬
如病饥䏚中清脊中痛少腹满小便变
肾少阴脉自股内后廉贯脊属肾络膀胱
其直行者从肾上贯肝鬲入肺中循喉咙
侠舌本其支别者从肺出络心注胸中故
病如是也眇者季胁之下侠脊两傍空软
处也肾外当䏚故䏚中清冷也
帝曰善帝曰四时之序逆从之变异也
脉春弦夏钩秋浮冬营为逆顺之变见异
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状也然脾脉独何主
主谓主时月
岐伯曰脾脉者土也孤藏以灌四傍者也
纳水谷化津液溉灌于肝心肺肾也以不
正主四时故谓之孤藏溉古代切
帝曰然则脾善恶可得见之乎岐伯曰善者
不可得见恶者可见
不正主时寄王于四季故善不可见恶可
见也
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帝曰恶者何如可见岐伯曰其来如水之流者此谓太过病在外如鸟之喙者此谓不及
病在中
新校正云按平人气象论云如乌之喙又
别本喙作啄
帝曰夫子言脾为孤藏中央土以灌四傍其
太过与不及其病皆何如岐伯曰太过则令
人四支不举
以主四支故病不举
其不及则令人九窍不通名曰重强
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脾之孤藏以灌四傍今病则五藏不和故九窍不通也八十一难经曰五藏不和则
九窍不通重谓藏气重叠强谓气不和顺
帝瞿然而起再拜而稽首曰善吾得脉之大
要天下至数五色脉变揆度奇恒道在于一
瞿然忙貌也言以太过不及而一贯之揆
度奇恒皆通也
神转不回回则不转乃失其机
五气循环不愆时序是为神气流转不回
若却行衰王反天之常气是则却回而不
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转由是却回不转乃失生气之机矣至数之要迫近以微
得至数之要道则应用切近以微妙也迫
切也
著之玉版藏之藏府每旦读之名曰玉机
著之玉版故以为名言是玉版生气之机
○新校正云详至数至名曰玉机与前玉
版论要文相重彼注颇详
五藏受气于其所生传之于其所胜气舍于
其所生死于其所不胜病之且死必先传行
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至其所不胜病乃死受气所生者谓受病气于已之所生者也
传所胜者谓传于己之所剋者也气舍所
生者谓舍于生己者也死所不胜者谓死
于剋己者之分位也所传不顺故必死焉
此言气之逆行也故死
所为逆者次如下说
肝受气于心传之于脾气舍于肾至肺而死
心受气于脾传之于肺气舍于肝至肾而死
脾受气于肺传之于肾气舍于心至肝而死
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肺受气于肾传之于肝气舍于脾至心而死肾受气于肝传之于心气舍于肺至脾而死
此皆逆死也一日一夜五分之此所以占死
生之早暮也
肝死于肺位秋庚辛馀四仿此然朝主甲
乙昼主丙丁四季上主戊己晡主庚辛夜
主壬癸由此则死生之早暮可知也○新
校正云按甲乙经生作者名曰蛊
当此之时可按可药弗治肾传之心病筋
脉相引而急病名曰瘛
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肾不足则水不生水不生则筋燥急故相引也阴气内弱阳气外燔筋脉受热而自
跳掣故名曰瘛
当此之时可灸可药弗治满十曰法当死
至心而气极则如是矣若复传行当如下
说
肾因传之心心即复反传而行之肺发寒热
法当三岁死
因肾传心心不受病即而复反传与肺金
肺已再伤故寒热也三岁者肺至肾一岁
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肾至肝一岁肝至心一岁火又乘肺故云三岁死
此病之次也
谓传胜之次第
然其卒发者不必治于传
不必依传之次故不必以传治之
或其传化有不以次不以次入者忧恐悲喜
怒令不得以其次故令人有大病矣
忧恐悲喜怒发无常分触遇则发故令病
气亦不次而生
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因而喜大虚则肾气乘矣喜则心气移于肺心气不守故肾气乘矣
宣明五气篇曰精气并于心则喜
怒则肝气乘矣
怒则气逆故肝气乘脾
悲则肺气乘矣
悲则肺气移于肝肝气受邪故肺气乘矣
宣明五气篇曰精气并于肺则悲
恐则脾气乘矣
恐则肾气移于心肾气不守故脾气乘矣
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宣明五气篇曰精气并于肾则恐忧则心气乘矣
忧则肝气移于脾肝气不守故心气乘矣
宣明五气篇曰精气并于肝则忧
此其道也
此其不次之常道
故病有五五五二十五变反其传化
五藏相并而各五之五而乘之则二十五
变也然其变化以胜相传传而不次变化
多端○新校正云按阴阳别论云凡阳有
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五五五二十五阳义与此通传乘之名也
言传者何相乘之异名尔
大骨枯槁大肉陷下胸中气满喘息不便其
气动形期六月死真藏脉见乃予之期日
皮肤乾著骨间肉陷谓大骨枯槁大肉陷
下也诸附骨际及空窳处亦同其类也胸
中气满喘息不便是肺无主也肺司治节
气息由之其气动形为无气相接故耸举
肩背以远求报气矣夫如是皆形藏已败
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神藏亦伤见是證者期后一百八十日内死矣候见真藏之脉乃与死日之期尔真
藏脉诊下经备矣此肺之藏也(窳音/愈)
大骨枯槁大肉陷下胸中气满喘息不便内
痛引肩项期一月死真藏见乃予之期日
火精外出阳气上燔金受火灾故内痛肩
项如是者期后三十日内死此心之藏也
大骨枯槁大肉陷下胸中气满喘息不便内
痛引肩项身热脱肉破䐃真藏见十月之内
死
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阴气微弱阳气内燔故身热也䐃者肉之标脾主肉故肉如脱尽䐃如破败也见斯
證者期后三百日内死䐃谓肘膝后肉如
块者此脾之藏也䐃渠殒切
大骨枯槁大肉陷下肩髓内消动作益衰真
藏来见期一岁死见其真藏乃予之期日
肩髓内消谓缺盆深也衰于动作字云
占死者之早暮详此经文专为言气之逆
行也故死即不言生之早暮王氏改者作
生义不若甲乙经中素问本文
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黄帝曰五藏相通移皆有次五藏有病则各传其所胜
以上文逆传而死故言是逆传所胜之次
也○新校正云详逆传所胜之次逆当作
顺上文既言逆传下文所言乃顺传之次
也
不治法三月若六月若三日若六日传五藏
而当死是顺传所胜之次
三月者谓一藏气之迁移六月者谓至其
所胜之位三日者三阳之数以合日也六
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日者谓兼三阴以数之尔热论曰伤寒一日巨阳受二日阳明受三日少阳受四日
太阴受五日少阴受六日厥阴受则其义
也○新校正云详上文是顺传所胜之次
七字乃是次前注误在此经文之下不惟
无义兼校之全元起本素问及甲乙经并
无此七字直去之虑未达者致疑今存于
注
故曰别于阳者知病从来别于阴者知死生
之期
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主辨三阴三阳之候则知中风邪气之所不胜矣故下曰○新校正云详旧此段注
写作经合改为注又按阴阳别论云别于
阳者知病处也别于阴者知死生之期又
云别于阳者知病忌时别于阴者知死生
之期义同此
言知至其所困而死
困谓至所不胜也上文曰死于其所不胜
是故风者百病之长也
言先百病而有之○新校正云按生气通
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天论云风者百病之始今风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为
热
客谓客止于人形也风击皮肤寒胜腠理
故毫毛毕直玄府闭密而热生也
当是之时可汗而发也
邪在皮毛故可汗泄也阴阳应象大论曰
善治者治皮毛此之谓也
或痹不仁肿痛
病生而变故如是也热中血气则𤸷痹不
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仁寒气伤形故为肿痛阴阳应象大论云寒伤形热伤气气伤痛形伤肿
当是之时可汤熨及火灸刺而去之
皆谓释散寒邪宣扬正气
弗治病入舍于肺名曰肺痹发咳上气
邪入诸阴则病而为痹故入于肺名曰痹
焉宣明五气论曰邪入于阳则狂邪入于
阴则痹肺在变动为咳故咳则气上故上
气也
弗治肺即传而行之肝病名曰肝痹一名曰
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厥胁痛出食肺金伐木气下入肝故曰弗治行之肝也
肝气通胆胆善为怒怒者气逆故一名厥
也肝厥阴脉从少腹属肝络胆上贯鬲布
胁肋循喉咙之后上入颃颡故胁痛而食
入腹则出故曰出食
当是之时可按若刺耳弗治肝传之脾病名
曰脾风发瘅腹中热烦心出黄
肝气应风木胜脾土土受风气故曰脾风
盖为风气通肝而为名也脾之为病善发
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黄瘅故发瘅也脾太阴脉入腹属脾络胃上鬲侠咽连舌本散舌下其支别者复从
胃别上鬲注心中故腹中热而烦心出黄
色于便写之所也
当此之时可按可药可浴弗治脾传之肾病
名曰疝瘕少腹冤热而痛出白一名曰蛊
肾少阴脉自股内后廉贯脊属肾络膀胱
故少腹冤热而痛溲出白液也冤热内结
消铄脂肉如虫之食日内损削故一交接
渐微以馀藏尚全故期后三百六十五日
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内死此肾之藏也○新校正云按全元起本及甲乙经真藏来见来字当作未字之
误也
大骨枯槁大肉陷下胸中气满腹内痛心中
不便项肩身热破䐃脱肉目匡陷真藏见目
不见人立死其见人者至其所不胜之时则
死
木生其火肝气通心脉抵少腹上布胁肋
循喉咙之后上入颃颡故腹痛心中不便
肩项身热破䐃脱肉也肝主目故目匡陷
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及不见人立死也不胜之时谓于庚辛之月此肝之藏也
急虚身中卒至五藏绝闭脉道不通气不往
来譬于堕溺不可为期
言五藏相移传其不胜则可待真藏脉见
乃与死日之期卒急虚邪中于身内则五
藏绝闭脉道不通气不往来譬于堕坠没
溺不可与为死日之期也
其脉绝不来若人一息五六至其形肉不脱
真藏虽不见犹死也
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是则急虚卒至之脉○新校正云按人一息脉五六至何得为死必息字误息当作
呼乃是
真肝脉至中外急如循刀刃责责然如按琴
瑟弦色青白不泽毛折乃死真心脉至坚而
搏如循薏苡子累累然色赤黑不泽毛折乃
死真肺脉至大而虚如以毛羽中人肤色白
赤不泽毛折乃死真肾脉至搏而绝如指弹
石辟辟然色黑黄不泽毛折乃死真脾脉至
弱而乍数乍疏色黄青不泽毛折乃死诸真
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藏脉见者皆死不治也新校正云按杨上善云无馀物和杂故名
真也五藏之气皆胃气和之不得独用如
至刚不得独用独用则折和柔用之即固
也五藏之气和于胃气即得长生若真独
见必死欲知五藏真见为死和胃为生者
于寸口诊即可知见者如弦是肝脉也微
弦为平和微弦谓二分胃气一分弦气俱
动为微弦三分并是弦而无胃气为见真
藏馀四藏准此
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黄帝曰见真藏曰死何也岐伯曰五藏者皆禀气于胃胃者五藏之本也
胃为水谷之海故五藏禀焉
藏气者不能自致于手太阴必因于胃气乃
至于手太阴也
平人之常禀气于胃胃气者平人之常气
故藏气因胃乃能至于手太阴也○新校
正云详平人之常至下平人之常气本平
人气象论文王氏引注此经按甲乙经云
人常禀气于胃脉以胃气为本与此小异
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然甲乙之文为得故五藏各以其时自为而至于手太阴也
自为其状至于手太阴也
故邪气胜者精气衰也故病甚者胃气不能
与之俱至于手太阴故真藏之气独见独见
者病胜藏也故曰死
是所谓脉无胃气也平人气象论曰人无
胃气曰逆逆者死
帝曰善
新校正云详自黄帝问至此一节全元起
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本在第四卷太阴阳明表里篇中王冰移于此处必言此者欲明王氏之功于素问
多矣
黄帝曰凡治病察其形气色泽脉之盛衰病
之新故乃治之无后其时
欲必先时而取之
形气相得谓之可治
气盛形盛气虚形虚是相得也
色泽以浮谓之易已
气色浮润血气相营故易已
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脉从四时谓之可治脉春弦夏钩秋浮冬营谓顺四时从顺也
脉弱以滑是有胃气命曰易治取之以时
侯可取之时而取之则万举万全当以四
时血气所在而为疗尔○新校正云详取
之以时甲乙经作治之趋之无后其时与
王氏之文两通
形气相失谓之难治
形盛气虚气盛形虚皆相失也
色夭不泽谓之难已
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夭谓不明而恶不泽谓枯燥也脉实以坚谓之益甚
脉实以坚是邪气盛故益甚也
脉逆四时为不可治
以气逆故矣上四句是谓四难所以下文
曰
必察四难而明告之
此四粗之所易语工之所难为
所谓逆四时者春得肺脉夏得肾脉秋得心
脉冬得脾脉其至皆悬绝沉涩者命曰逆四
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时春得肺脉秋来见也夏得肾脉冬来见也
秋得心脉夏来见也冬得脾脉春来见也
悬绝谓如悬物之绝去也
未有藏形于春夏而脉沉涩
新校正云按平人气象论云而脉瘦义与
此同
秋冬而脉浮大名曰逆四时也
未有谓未有藏脉之形状也
病热脉静泄而脉大脱血而脉实病在中脉
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实坚病在外脉不实坚者皆难治皆难治者以其与證不相应也○新校正
云按平人气象论云病在中脉虚病在外
脉涩坚与此相反此经误彼论为得自未
有藏形春夏至此与平人气象论相重注
义备于彼
黄帝曰余闻虚实以决死生愿闻其情岐伯
曰五实死五虚死
五实谓五藏之实五虚谓五藏之虚
帝曰愿闻五实五虚岐伯曰脉盛皮热腹胀
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前后不通闷瞀此谓五实实谓邪气盛实然脉盛心也皮热肺也腹
胀脾也前后不通肾也闷瞀肝也
脉细皮寒气少泄利前后饮食不入此谓五
虚
虚谓真气不足也然脉细心也皮寒肺也
气少肝也泄利前后肾也饮食不入脾也
帝曰其时有生者何也岐伯曰浆粥入胃泄
注止则虚者活身汗得后利则实者活此其
候也
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全注饮粥得入于胃胃气和调其利渐止胃气得实虚者得活言实者得汗外通后
得便利自然调平
黄帝内经素问补注释文卷之十五