黄帝内经素问补注释文卷之十三慎十一
　　　　唐太仆令启玄子王冰次注
　　　　宋光禄卿直秘阁林亿等校正
　　　　宋守尚书屯田郎孙兆重改误
　　　脉要精微论篇
黄帝问曰诊法何如岐伯对曰诊法常以平
旦阴气未动阳气未散饮食未进经脉未盛
络脉调匀气血未乱故乃可诊有过之脉
　动谓动而降卑散谓散布而出也过谓异
　于常候也○新校正云按脉经及千金方

　有过之脉作过此非也王注阴气未动谓
　动而降卑按金匮真言论云平旦至日中
　天之阳阳中之阳也则平旦为一日之中
　纯阳之时阴气未动耳何有降卑之义
切脉动静而视精明察五色观五藏有馀不
足六府强弱形之盛衰以此参伍决死生之
分
　切谓以指切近于脉也精明穴名也在明
　堂左右两目内青也以近于目故曰精明
　言以形气盛衰脉之多少视精明之间气

　色观藏府不足有馀参其类伍以决死生
　之分
夫脉者血之府也
　府聚也言血之多少皆聚见于经脉之中
　也故刺法论曰脉实血实脉虚血虚此其
　常也反此者病由是故也
长则气治短则气病数则烦心大则病进
　夫脉长为气和故治短为不足故病数急
　为热故烦心大为邪盛故病进也长脉者
　往来长短脉者往来短数脉者往来急远

　大脉者往来满大也
上盛则气高
　新校正云按全元起本高作鬲
下盛则气胀代则气衰细则气少
　新校正云按太素细作滑
涩则心痛
　上谓寸口下谓尺中盛谓盛满代脉者动
　而中止不能自还细脉者动如莠蓬涩脉
　者往来时不利而蹇涩也
浑浑革至如涌泉病进而色弊绵绵其去如

弦绝死
　浑浑言脉气浊乱也革至者谓脉来弦而
　大实而长也如涌泉者言脉汨汨但出而
　不返也绵绵言微微似有而不甚应手也
　如弦绝者言脉卒断如弦之绝去也若病
　候日进而色弊恶如此之脉皆必死也○
　新校正云按甲乙经及脉经作浑浑革革
　至如涌泉病进而危弊弊绰绰其去如弦
　绝者死
夫精明五色者气之华也

　五气之精华者上见为五色变化于精明
　之间也六节藏象论曰天食人以五气五
　气入鼻藏于心肺上使五色修明此则明
　察五色也
赤欲如帛裹朱不欲如赭白欲如鹅羽不欲
如盐
　新校正云按甲乙经作白欲如白璧之泽
　不欲如垩太素两出之
青欲如苍璧之泽不欲如蓝黄欲如罗里雄
黄不欲如黄土黑欲如重漆色不欲如地苍

　新校正云按甲乙经作炭色
五色精微象见矣其寿不久
　赭色盐色篮色黄土色地苍色见者皆精
　微之败象故其寿不久
夫精明者所以视万物别白黑审短长以长
为短以白为黑如是则精衰矣
　诫其误也夫如是垎皆精明衰乃误也
五藏者中之守也
　身形之中五神安守之所也此皆明观五
　藏也○新校正云按甲乙经及太素守作

　府
中威藏满气胜伤恐者声如从室中言是中
气之湿也
中谓腹中盛谓气盛藏谓肺藏气胜谓胜
于呼吸而喘息变易也夫腹中气盛肺藏
充满气胜息变善伤于恐言声不发如在
室中者皆腹中有湿气乃尔也
言而彻终日乃复言者此夺气也
若言音彻细声断不续甚夺其气乃如是
也

衣被不敛言语善恶不避亲疏者此神明之
乱也仓廪不藏者是门户不要也
　仓廪谓脾胃门户谓魄门灵兰秘典论曰
　脾胃者仓廪之官也五藏别论曰魄门亦
　为五藏使水谷不得久藏也魄门则肚门
　也要谓禁要
水泉不止者是膀胱不藏也
　水泉谓前阴之流注也
得守者生失守者死
　夫如是仓廪不藏气胜伤恐衣被不敛水

　泉不止者皆神气得其所守则生失其所
　守则死也夫何以知神气之不守即衣被
　不敛言语善恶不避亲疏则乱之證也乱
　甚则不守于藏也
夫五藏者身之强也
　藏安则神守神守则身强故曰身之强也
头者精明之府头倾视深精神将夺矣背者
胸中之府背曲肩随府将坏矣腰者肾之府
转摇不能肾将惫矣膝者筋之府屈伸不能
行则偻附

　新校正云按别本附一作俯太素作跗
筋将惫矣骨者髓之府不能久立行则振掉
骨将惫矣
　皆以所居所由而为之府也
得强则生失强则死
　强谓中气强固以镇守也
岐伯曰
　新校正云详此岐伯曰前无问
反四时者有馀为精不足为消应太过不足
为精应不足有馀为消阴阳不相应病名曰

关格
　广陈其脉应也夫反四时者诸不足皆为
　血气消损诸有馀皆为邪气胜精也阴阳
　之气不相应合不得相营故曰关格
帝曰脉其四时动奈何知病之所在奈何知
病乍在内奈何知病乍在外奈何请问此五
者可得闻乎
　言欲顺四时及阴阳相应之状候也
岐伯曰
　新校正云详此对与问不甚相应脉四时

　动病之所在病之所变按文颇对病在内
　在外之说后文殊不相当
请言其与天运转大也
　指可见阴阳之运转以明阴阳之不可见
　也
万物之外六合之内天地之变阴阳之应彼
春之暖为夏之暑彼秋之忿为冬之怒四变
之动脉与之上下
　六合谓四方上下也春暖为夏暑言阳生
　而至盛秋忿为冬怒言阴少而之壮也忿

　一为急言秋气劲急也○新校正云按全
　元起本注暖作缓
以春应中规
　春脉耎弱轻虚而滑如规之象中外皆然
　故以春应中规
夏应中矩
　夏脉洪大兼之滑数如矩之象可正平之
　故以夏应中矩
秋应中衡
　秋脉如毛轻涩而散如称衡之象高下必

　平故以秋应中衡
冬应中权
　冬脉如石兼沉而滑如秤权之象下远于
　衡故以冬应中权也以秋中衡冬中权者
　言脉之高下异处如此尔此则随阴阳之
　气故有斯四应不同也
是故冬至四十五日阳气微上阴气微下夏
至四十五日阴气微上阳气微下阴阳有时
与脉为期期而相失如脉所分分之有期故
知死时

　察阴阳升降之准则知经脉递迁之象审
　气候递迁之失则知气血分合之期分期
　不差故知人死之时节
微妙在脉不可不察察之有纪从阴阳始
　推阴阳升降精微妙用皆在经脉之气候
　是以不可不察故始以阴阳为察候之纲
　纪
始之有经从五行生生之有度四时为宜
　言始所以知有经脉之察候司应者何哉
　盖从五行衰王而为准度也徵求太过不

及之形證皆以应四时者为生气所宜也
　　新校正云按太素宜作数
补写勿失与天地如一
　有馀者写之不足者补之是则应天地之
　常道也然天地之道损有馀而补不足是
　法天地之道也写补之宜工切审之其治
　气亦然
得一之情以知死生
　晓天地之道补写不差既得一情亦可知
　生死之准的

是故声合五音色合五行脉合阴阳
　声表宫商角徵羽故合五音色见青黄赤
　白黑故合五行脉彰寒暑之休王故合阴
　阳之气也
是知阴盛则梦涉大水恐惧
　阴为水故梦涉水而恐惧也阴阳应象大
　论曰水为阴
阳盛则梦大火燔灼
　阳为火故梦大火而燔灼也阴阳应象大
　论曰火为阳

阴阳俱盛则梦相杀毁伤
　亦类交争之气象也
上盛则梦飞下盛则梦堕
　气上则梦上故飞气下则梦下故堕
甚饱则梦予
　内有馀故
甚饥则梦取
　内不足故
肝气盛则梦怒
　肝在志为怒

肺气盛则梦哭
　肺声哀故梦哭○新校正云详是知阴盛
　则梦涉大水恐惧至此乃灵枢之文误置
　于斯仍少心脾肾气盛所梦今具甲乙经
　中
短虫多则梦聚众
　身中短虫多则梦聚众
长虫多则梦相击毁伤
　长虫动则内不安内不安则神躁扰故梦
　是矣○新校正云详此二句亦不当出此

　应他经脱简文也
是故持脉有道虚静为保
　前明脉应此举持脉所由也然持脉之道
　必虚其心静其志乃保定盈虚而不失○
　新校正云按甲乙经保作宝
春日浮如鱼之游在波
　虽出犹未全浮
夏日在肤泛泛乎万物有馀
　泛泛平貌阳气大盛脉气亦象万物之有
　馀易取而洪大也

秋日下肤蛰虫将去
　随阳气之渐降故曰下肤何以明阳气之
　渐降蛰虫将欲藏去也
冬日在骨蛰虫周密君子居室
　在骨言脉深沉也蛰虫周密言阳气伏藏
　君子居室此人事也
故曰知内者按而纪之
　知内者谓知脉气也故按而为之纲纪
知外者终而始之
　知外者谓知色象故以五色终而复始

此六者持脉之大法
　见是六者然后可以知脉之迁变也○新
　校正云详此前对帝问脉其四时动奈何
　之事
心脉搏坚而长当病舌卷不能言
　搏谓搏击于手也诸脉抟坚而长者皆为
　劳心而藏脉气虚极也心手少阴脉从心
　系上侠咽喉故令舌卷短而不能言也
其耎而散者当消环自已
　诸脉耎散皆为气实血虚也消谓消散环

　谓环周言其经气如环之周当其火王自
　消散也○新校正云按甲乙经环作渴
肺脉搏坚而长当病唾血
　肺虚极则络逆络逆则血泄故唾出也
其耎而散者当病灌汗至令不复散发也
　汗泄玄府津液奔凑寒水灌洗皮密汗藏
　因灌汗藏故言灌汗至令不复散发也灌
　谓灌洗盛暑多为此也○新校正云详下
　文诸藏各言色而心肺二藏不言色者疑
　阙文也

肝脉搏坚而长色不青当病坠若搏因血在
胁下令人喘逆
　诸脉见本经之气而色不应者皆非病从
　内生是外病来胜也夫肝藏之脉端直以
　长故言曰色不青当病坠若搏也肝主两
　胁故曰因血在胁下也肝厥阴脉布胁肋
　循喉咙之后其支别者复从肝别贯鬲上
　注肺今血在胁下则血气上熏于肺故令
　人喘逆也
其耎而散色泽者当病溢饮溢饮者渴暴多

饮而易入肌皮肠胃之外也
　面色浮泽是为中湿血虚中湿水液不消
　故言当病溢饮也以水饮满溢故渗溢易
　而入肌皮肠胃之外也○新校正云按甲
　乙经易作溢
胃脉搏坚而长其色赤当病折髀
　胃虚色赤火气救之心象于火故色赤也
　胃阳明脉从气冲下髀抵伏兔故病则髀
　如折也
其耎而散者当病食痹

　痹痛也胃阳明脉其支别者从大迎前下
　人迎循喉咙入缺盆下鬲属胃络脾故食
　则痛闷而气不散也○新校正云详谓痹
　为痛其义则未通
脾脉搏坚而长其色黄当病少气
　脾虚则肺无所养肺主气故少气也
其耎而散色不泽者当病足胻肿若水状也
　色气浮泽为水之候色不润泽故言若水
　状也脾太阴脉自上内踝前廉上踹内循
　胻骨后交出厥阴之前上循膝股内前廉

　入腹故病足胻肿也
肾脉搏坚而长其色黄而赤者当病折腰
　色气黄赤是心脾干肾肾受客阳故腰如
　折也腰为肾府故病发于中
其耎而散者当病少血至令不复也
　肾主水以生化津液今肾气不化故当病
　少血至令不复也
帝曰
　新校正云详帝曰至以其胜治之愈全元
　起本在汤液篇

诊得心脉而急此为何病病形何如岐伯曰
病名心疝少腹当有形也
　心为牡藏其气应阳今脉反寒故为疝也
　诸脉劲急者皆为寒形谓病形也
帝曰何以言之岐伯曰心为牡藏小肠为之
使故曰少腹当有形也
　少腹小肠也灵兰秘典论曰小肠者受盛
　之宫以其受盛故形居于内也
帝曰诊得胃脉病形何如岐伯曰胃脉实则
胀虚则泄

　脉实者气有馀故胀满脉虚者气不足故
　泄利○新校正云详此前对帝问知病之
　所在
帝曰病成而变何谓岐伯曰风成为寒热
　生气通天论曰因于露风乃生寒热故风
　成为寒热也
瘅成为消中
　瘅谓湿热也热积于内故变为消中也消
　中之證善食而瘦○新校正云详王注以
　善食而瘦为消中按本经多食数溲为之

　消中善食而瘦乃是食㑊之證当云善食
　而溲数
厥成为巅疾
　厥谓气逆也气逆上而不已则变为上巅
　之疾也
久风为飧泄
　久风不变但在胃中则食不化而泄利也
　以肝气内合而乘胃故为是病焉阴阳应
　象大论曰风气通于肝故内应于肝也
脉风成为疠

　经风论曰风寒客于脉而不去名曰疠风
　又曰疠者有荣气热胕其气不清故使其
　鼻柱坏而色败皮肤疡溃然此则癞也夫
　如是者皆脉风成结变而为也
病之变化不可胜数
　新校正云详此前对帝问知病之所变奈
　何
帝曰诸痈肿筋挛骨痛此皆安生
　安何也言何以生之
岐伯曰此寒气之肿八风之变也

　八风八方之风也然痈肿者伤东南西南
　风之变也筋挛骨痛者伤东风北风之变
　也灵枢经曰风从东方来名曰婴儿风其
　伤人也外在筋纽风从东南来名曰弱风
　其伤人也外在于肌风从西南来名曰谋
　风其伤人也外在于肉风从北方来名曰
　大刚风其伤人也外在于骨由此四风之
　变而三病乃生故下问对是也
帝曰治之奈何岐伯曰此四时之病以其胜
治之愈也

　胜谓胜剋也如金胜木木胜土土胜水水
　胜火火胜金此则相胜也
帝曰有故病五藏发动因伤脉色各何以知
其久暴至之病乎
　重以色气明前五藏坚长之脉有自病故
　病及因伤候也
岐伯曰悉乎哉问也徵其脉小色不夺者新
病也
　气乏而神犹强也
徵其脉不夺其色夺者此久病也

　神持而邪凌其气也
徵其脉与五色俱夺者此久病也
　神与气俱衰也
徵其脉与五色俱不夺者新病也
　神与气俱强也
肝与肾脉并至其色苍赤当病毁伤不见血
已见血湿若中水也
　肝色苍心色赤赤色见当脉洪肾脉见当
　色黑今肾脉来反见心色故当因伤而血
　不见也若已见血则是湿气及水在腹中

　也何者以心肾脉色中外之候不相应也
尺内两傍则季胁也
　尺内谓尺泽之内也两傍各谓尺之外侧
　也季胁近肾尺主之故尺内两傍则季胁
　也
尺外以候肾尺里以候腹中
　尺外谓尺之外侧尺里谓尺之内侧也次
　尺外下两傍则季胁之分季胁之上肾之
　分季胁之内则腹之分也
附上左外以候肝内以候鬲

　肝主贲贲鬲也
右外以候胃内以候脾
　脾居中故以内候之胃为市故以外候之
上附上右外以候肺内以候胸中
　肺叶垂外故以外候之胸中主气管故以
　内候之
左外以候心内以候膻中
　心主鬲中也膻中则气海也嗌也○新校
　正云详王氏以膻中为嗌也疑误
前以候前后以候后

　上前谓左寸口下前谓胸之前膺及气海
　也上后谓右寸口下后谓胸之后背及气
　管也
上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股
膝胫足中事也
　上竟上至鱼际也下竟下谓尽尺之脉动
　处也少腹胞气海在膀胱腰股膝胫足中
　之气动静皆分其近远及连接处所名目
　以候之知其善恶也
粗大者阴不足阳有馀为热中也

　粗大谓脉洪大也脉洪为热故曰热中
来疾去徐上实下虚为厥巅疾来徐去疾上
虚下实为恶风也
　亦脉状也
故中恶风者阳气受也
　以上虚故阳气受也
有脉俱沉细数者少阴厥也
　尺中之有脉沉细数者是肾少阴气逆也
　何者尺脉不当见数有数故言厥也俱沉
　细数者言左右尺中也

沉细数散者寒热也
　阳干于阴阴气不足故寒热也正理论曰
　数为阳
浮而散者为胸仆
　脉浮为虚散为不足气虚而血不足故为
　头眩而仆倒也(胸音/顺)
诸浮不躁者皆在阳则为热其有躁者在手
　言大法也但浮不躁则病在足阳脉之中
　躁者病在手阳脉之中也故又曰其有躁
　者在手也阳为火气故为热

诸细而沉者皆在阴则为骨痛其有静者在
足
　细沉而躁则病生于手阴脉之中静者病
　生于足阴脉之中也故又曰其有静者在
　足也阴主骨故骨痛
数动一代者病在阳之脉也泄及便脓血
　代止也数动一代是阳气之生病故云病
　在阳之脉所以然者以泄利及脓血脉乃
　尔
诸过者切之涩者阳气有馀也滑者阴气有

馀也
　阳气有馀则血少故脉涩阴气有馀则气
　多故脉滑也○新校正云详气多疑误当
　是血多也
阳气有馀为身热无汗阴气有馀为多汗身
寒
　血少气多斯可知也
阴阳有馀则无汗而寒
　阳馀无汗阴馀身寒若阴阳有馀则当无
　汗而寒也

推而外之内而不外有心腹积也
　脉附臂筋取之不审推筋令远使脉外行
　内而不出外者心腹中有积乃尔
推而内之外而不内身有热也
　脉远臂筋推之令近远而不近是阳气有
　馀故身有热也
推而上之上而不下腰足清也
　推筋按之寻之而上脉上涌盛是阳气有
　馀故腰足冷也○新校正云按甲乙经上
　而不下作下而不上

推而下之下而不上头项痛也
　推筋按之寻之而下脉沉下掣是阳气有
　馀故头项痛也○新校正云按甲乙经下
　而不上作上而不下
按之至骨脉气少者腰脊痛而身有痹也
　阴气大过故尔


黄帝内经素问补注释文卷之十三