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瘟疫论 卷上 第 1a 页 WYG0779-0003a.png
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瘟疫论卷上
明 吴有性 撰
原病
病疫之由昔以为非其时有其气春应温而反大寒夏
应热而反大凉秋应凉而反大热冬应寒而反大温得
非时之气长幼之病相似以为疫余论则不然夫寒热
温凉乃四时之常因风雨阴晴稍为损益假令秋热必
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寒与中暑感天地之常气疫者感天地之厉气在岁运
有多寡在方隅有厚薄在四时有盛衰此气之来无论
老少强弱触之者即病邪自口鼻而入则其所客内不
在藏府外不在经络舍于夹脊之内去表不远附近于
胃乃表里之分界是为半表半里即缄经所谓横连膜
原是也胃为十二经之海十二经皆都会于胃故胃气
能敷布于十二经中而荣养百骸毫发之间靡所不贯
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关之所故为半表半里其热淫之气浮越于某经即能
显某经之證如浮越于太阳则有头项痛腰痛如折如
浮越于阳明则有目痛眉棱骨痛鼻乾如浮越于少阳
则有胁痛耳聋寒热呕而口苦大槩观之邪越太阳居
多阳明次之少阳又其次也邪之所著有天受有传染
所感虽殊其病则一凡人口鼻之气通乎天气本气充
满邪不易入本气适逢亏欠呼吸之间外邪因而乘之
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疫邪所著又何异耶若其年气来之厉不论强弱正气
稍衰者触之即病则又不拘于此矣其感之深者中而
即发感之浅者邪不胜正未能顿发或遇饥饱劳碌忧
思气怒正气被伤邪气始得张溢荣卫运行之机乃为
之阻吾身之阳气因而屈曲故为热其始也格阳于内
不及于表故先凛凛恶寒甚则四肢厥逆阳气渐积郁
极而通则厥回而中外皆热至是但热而不恶寒者因
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轻重也即使有汗乃肌表之汗若外感在经之邪一汗
而解今邪在半表半里表虽有汗徒损真气邪气深伏
何能得解必俟其伏邪已溃表气潜行于内乃作大战
精气自内由膜原以达表振战止而后热此时表里相
通故大汗淋漓衣被湿透邪从汗解此名战汗当即脉
静身凉神清气爽霍然而愈然有自汗而解者但出表
为顺即不药亦自愈也伏邪未溃所有之汗止得卫气
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与时消息也自后加热而不恶寒者阳气之积也其恶
寒或微或甚因其人之阳气盛衰也其发热或短或长
或昼夜纯热或黎明稍减因其感邪之轻重也疫邪与
疟彷佛但疟不傅胃惟疫乃傅胃始则皆先凛凛恶寒
既而发热又非若伤寒发热而兼恶寒也至于伏邪动
作方有变證其迹或从外解或从内陷从外解者顺从
内陷者逆更有表里先后不同有先表而后里者有先
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里偏胜者有表里分傅者有表而再表者有里而再里
者从外解者或发斑或战汗狂汗自汗盗汗从内陷者
胸膈痞闷心下胀满或腹中痛或燥结便秘或热结旁
流或协热下利或呕吐恶心谵语舌黄舌黑胎刺等證
因證而知变因变而知治此言其大略详见脉證治法
诸条
瘟疫初起
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得之二三日其脉不浮不沉而数昼夜发热日晡益甚
头疼身痛其时邪在夹脊之前肠胃之后虽有头疼身
痛此邪热浮越于经不可认为伤寒表證辄用麻黄桂
枝之类强发其汗此邪不在经汗之徒伤表气热亦不
减又不可下此邪不在里下之徒伤胃气其渴愈甚宜
达原饮
达原饮
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黄芩(一钱/) 甘草(五分/) 槟榔(二钱/)
右用水二钟煎八分午后温服
按槟榔能消能磨除伏邪为疏利之药又除岭南瘴
气厚朴破戾气所结草果辛烈气雄除伏邪蟠踞三
味协力直达其巢穴使邪气溃败速离膜原是以为
达原也热伤津液加知母以滋阴热伤荣气加白芍
以和血黄芩清燥热之馀甘草为和中之用以后四
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邪游溢诸经当随经引用以助升泄如胁痛耳聋寒
热呕而口苦此邪热溢于少阳经也本方加柴胡一
钱 如腰背项痛此邪热溢于太阳经也本方加羌
活一钱 如目痛眉棱骨痛眼眶痛鼻乾不眠此邪
热溢于阳明经也本方加乾葛一钱 證有迟速轻
重不等药有多寡缓急之分务在临时斟酌所定分
两大略而已不可执滞间有感之轻者舌上白胎亦
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重者必从汗解如不能汗乃邪气蟠踞于膜原内外
隔绝表气不能通于内里气不能达于外不可强汗
病家见加发散之药便欲求汗误用衣被壅罨或将
汤火熨蒸甚非法也然表里隔绝此时无游溢之邪
在经三阳加法不必用宜照本方可也感之重者舌
上胎如积粉满布无隙服汤后不从汗解而从内陷
者舌根先黄渐至中央邪渐入胃此三消饮證若脉
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白虎汤證如舌上纯黄色兼见里證为邪已入胃此
又承气汤證也有两三日即溃而离膜原者有半月
十数日不傅者有初得之四五日淹淹摄摄五六日
后陡然势张者凡元气胜者毒易傅化元气薄者邪
不易化即不易傅设遇他病久亏适又微疫能感不
能化安望其傅不傅则邪不去邪不去则病不瘳延
缠日久愈沉愈伏多致不起时师误认怯證日进参
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传变不常
疫邪为病有从战汗而解者有从自汗盗汗狂汗而解
者有无汗竟傅入胃者有自汗淋漓热渴反甚终得战
汗方解者有胃气壅郁必用下乃得战汗而解者有表
以汗解里有馀邪不因他故越三五日前證复发者有
发黄因下而愈者有发黄因下而斑出者有竟从发斑
而愈者有里證急虽有斑非下不愈者此则傅变不常
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下元空虚邪热乘虚陷于下焦气道不施以致小便闭
塞小腹胀满每至夜即发热与导赤散五苓五皮之类
分毫不效得大承气一服小便如注而愈者或里有他
病一隅之亏邪乘宿昔所损而傅者如失血崩带经水
适来适断心痛疝气痰火喘急凡此皆非常变大抵邪
行如水惟注者受之傅变不常皆因人而使盖因疫而
发旧病治法无论某经某病但治其疫而旧病自愈
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瘟疫发热一二日舌上白胎如积粉早服达原饮一剂
午前舌变黄色随现胸膈满痛大渴烦躁此伏邪即溃
邪毒傅胃也前方加大黄下之烦渴少减热去六七午
后复加烦躁发热通舌变黑生刺鼻如烟煤此邪毒最
重复瘀到胃急投大承气汤傍晚大下至夜半热退次
早鼻黑胎刺如失此一日之间而有三变数日之法一
日行之因其毒甚傅变亦速用药不得不𦂳设此證不
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矣尝见瘟疫二三日即毙者乃其类也
表里分传
瘟疫舌上白胎者邪在膜原也舌根渐黄至中央乃邪
渐入胃设有三阳现證用达原饮三阳加法因有里證
复加大黄名三消饮三消者消内消外消不内不外也
此治疫之全剂惟毒邪表里分傅膜原尚有馀结者宜
之
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槟榔 草果 厚朴 白芍
甘草 知母 黄芩 大黄
葛根 羌活 柴胡
姜枣煎服
热邪散漫
瘟疫脉长洪而数大渴复大汗通身发热宜白虎汤
白虎汤
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炒米(一撮/)
加姜煎服
按白虎汤辛凉发散之剂清肃肌表气分药也盖毒
邪已溃中结渐开邪气方离膜原尚未出表然内外
之气已通故多汗脉长洪而数白虎辛凉解散服之
或战汗或自汗而解若瘟疫初起脉虽数未至洪大
其时邪气蟠踞于膜原宜达原饮误用白虎既无破
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承气不愈误用白虎既无逐邪之能徒以刚悍而伐
胃气反抑邪毒致脉不行因而细小又认阳證得阴
脉妄言不治医见脉微欲绝益不敢议下日惟杂进
寒凉以为稳当愈投愈危至死无悔当此急投承气
缓缓下之六脉自复
内壅不汗
邪发于半表半里一定之法也至于傅变或出表或入
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乃攻其里此大谬也尝见大剂麻黄连进一毫无汗转
见烦躁者何耶盖发汗之理自内由中以达表今里气
结滞阳气不能敷布于外即四肢未免厥逆又安能气
液蒸蒸以达表譬如缚足之鸟乃欲飞升其可得乎盖
鸟之将飞其身必伏先纵足而后扬翅方得升举此与
战汗之义同又如水注闭其后窍则前窍不能涓滴与
发汗之义同凡见表里分傅之證务宜承气先通其里
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下后脉浮
里證下后脉浮而微数身微热神气或不爽此邪热浮
于肌表里无壅滞也虽无汗宜白虎汤邪从汗解 若
大下后或数下后脉空浮而数按之豁然如无宜白虎
汤加人参覆盆则汗解 下后脉浮而数原当汗解迁
延五六日脉證不改仍不得汗者以其人或自利经久
或素有他病先亏或本病日久下迟或反覆数下以致
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邪加人参以助周身之血液于是经络润泽元气鼓舞
腠理开发故得汗解
下后脉复沉
里證脉沉而数下后脉浮者当得汗解今不得汗后二
三日脉复沉者膜原馀邪复瘀到胃也宜更下之更下
后脉再浮者仍当汗解宜白虎汤
邪气复聚
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此非关饮食劳复乃膜原尚有馀邪隐匿因而复发此
必然之理不知者每每归咎于病人误也宜再下之即
愈但当少与慎勿过剂以邪气微也
下后身反热
应下之證下后当脉静身凉今反发热者此内结开正
气通郁阳暴伸也即如炉中伏火拨开虽焰不久自息
此与下后脉反数义同 若瘟疫发膜原当日渐加热
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方张分内之热也但嫌下早之误徒伤胃气耳日后传
胃再当下之又有药烦者与此悬绝详载本条
下后脉反数
应下失下口燥舌乾而渴身反热减四肢时厥欲得近
火壅被此阳气伏也既下厥回去炉减被脉大而加数
舌上生津不思水饮此里邪去郁阳暴伸也宜柴胡清
燥汤去花粉知母加葛根随其性而升泄之此證类近
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因證数攻
瘟疫下后二三日或一二日舌上复生胎刺邪未尽也
再下之胎刺虽未去已无锋芒而软然热渴未除更下
之热渴减胎刺脱日后更复热又生胎刺更宜下之余
里周因之者患疫月馀胎刺凡三换计服大黄二十两
始得热不复作其馀脉證方退所以凡下不以数计有
是證则投是药医家见理不透经历未到中道生疑往
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三四日者有应连下二日间一日者其间宽缓之施有
应用柴胡清燥汤者有应用犀角地黄汤者至投承气
某日应多与某日应少与如其不能得法亦足以误事
此非可以言傅贵乎临时斟酌
朱海畴正年四十五岁患疫得下症四肢不举身卧如
塑目闭口张舌上胎刺问其所苦不能答因问其子两
三日所服何药云进承气汤三剂每剂投大黄两馀不
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得脉尚有神下證悉具药浅病深也先投大黄一两五
钱目有时而少动再投舌刺无芒口渐开能言三剂舌
胎少去神思稍爽四日服柴胡清燥汤五日复生芒刺
烦热又加再下之七日又投承气养荣汤热少退八日
仍用大承气肢体自能少动计半月其服大黄十二两
而愈又数日始进糜粥调理两月平复凡治千人所遇
此等不过二三人而已姑存案以备参酌
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瘟疫下后脉證俱平腹中有块按之则痛自觉有所阻
而膨闷或时有升降之气往来不利常作蛙声此邪气
已尽其宿结尚未除也此不可攻攻之徒损元气气虚
益不能傅送终无补于治结须饮食渐进胃气稍复津
液流通自能润下也尝遇病愈后食粥累月结块方下
坚黑如石
下隔
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不进虽少与汤水呕吐愈加此为下隔盖下既不通必
返于上设误认翻胃乃与牛黄狗宝及误作寒气与藿
香丁香二陈之类误也宜调胃承气热服顿下宿结及
溏粪粘胶恶物臭不可当者呕吐立止所谓欲求南风
须开北牖是也呕止慎勿骤补若少与参菧则下焦复
闭呕吐仍作也此与病愈结存彷佛彼则妙在往来蛙
声一證故不呕而能食可见毫釐之差遂有千里之异
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塞之间而已矣
注意逐邪勿拘结粪
瘟疫可下者约三十馀證不必悉具但见舌黄心腹痞
满便于达原饮加大黄下之设邪在膜原者已有行动
之机欲离未离之际得大黄促之而下实为开门袪贼
之法即使未愈邪亦不能久羁二三日后馀邪入胃仍
用小承气彻其馀毒大凡客邪贵乎早逐乘人气血未
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愈后亦易平复欲为万全之策者不过知邪之所在早
拔去病根为要耳但要量人之虚实度邪之轻重察病
之缓急揣邪气离膜原之多寡然后药不空投投药无
太过不及之弊是以仲景自大柴胡以下立三承气多
与少与自有轻重之殊勿拘于下不厌迟之说 应下
之证见下无结粪以为下之早或以为不应下之證误
投下药殊不知承气本为逐邪而设非专为结粪而设
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患医之咎也况多有溏粪失下但蒸作极臭如败酱或
如藕泥临死不结者但得秽恶一去邪毒从此而消脉
證从此而退岂徒孜孜粪结而后行哉假如经枯血燥
之人或老人血液衰少多生燥结或病后血气未复亦
多燥结在经所谓不更衣十日无所苦有何妨害是知
燥结不致损人邪毒之为殒命也要知因邪致热热致
燥燥致结非燥结而致邪热也但有病久失下燥结为
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泄此又前后之不同总之邪为本热为标结粪又其标
也能早去其邪安患燥结耶
假令滞下本无结粪初起质实频数窘急者宜芍药汤
加大黄下之此岂亦因结粪而然耶乃为逐邪而设也
或曰得毋为积滞而设与余曰非也邪气客于下焦气
血壅滞郁而为积若去积以为治已成之积方去未成
之积复生须用大黄逐去其邪是乃断其生积之源荣
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或问脉證相同其粪有结有不结何也曰原其人病至
大便当即不行续得蕴热益难得出蒸而为结也一者
其人平素大便不实虽胃家热甚但蒸作极臭状如粘
胶至死不结应下之證设引经论初硬后必溏不可攻
之句诚为千古之弊
大承气汤
大黄(五钱/) 厚朴(一钱/) 枳实(一钱/)
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水姜煎服弱人减半邪微者各复减半
小承气汤
大黄(五钱/) 厚朴(一钱/) 枳实(一钱/)
水姜煎服
调胃承气汤
大黄(五钱/) 芒硝(二钱/五分) 甘草(一钱/)
水姜煎服
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小承气汤中有坚结者加芒硝耎坚而润燥病久失
下虽无结粪然多粘腻结臭恶物得芒硝则大黄有
荡涤之能设无痞满惟存宿结而有瘀热者调胃承
气宜之三承气功效俱在大黄馀皆治标之品也不
耐药汤者或呕或畏当为细末蜜丸汤下
畜血
大小便畜血便血不论伤寒时疫尽因失下邪热久羁
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为黑血便色如漆大便反易者虽结粪得瘀而润下结
粪虽行真元已败多至危殆其有喜妄如狂者此胃热
波及于血分血乃心之属血中留火延蔓心家宜其有
是證矣仍从胃治
发黄一證胃实失下表里壅闭郁而为黄热更不泄搏
血为瘀凡热经气不郁不致发黄热不干血分不致畜
血同受其邪故发黄而兼畜血非畜血而致发黄也但
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有瘀血者原不发黄所以发黄当咎在经郁热若专治
瘀血误也 胃移热于下焦气分小便不利热结膀胱
也移热于下焦血分膀胱畜血也小腹硬满以其小便
不利今小便自利者责之畜血也小便不利亦有畜血
者非小便自利便为畜血也 胃实失下至夜发热者
热留血分更加失下必至瘀血 初则昼夜发热日晡
益甚既投承气昼日热减至夜独热者瘀血未行也宜
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再短畜血尽而热亦尽大势已去亡血过多馀焰尚存
者宜犀角地黄汤调之 至夜发热亦有瘅疟有热入
血室皆非畜血并未可下宜审
桃仁承气汤方
大黄 芒硝 桃仁 当归
芍药 丹皮
照常煎服
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生地黄(一两/) 白芍(三钱/) 丹皮(二钱/)
犀角(二钱镑碎/)
右先将地黄温水润透铜刀切作片石臼内捣烂再
加水调糊绞汁听用其滓入药同煎药成去滓入煎
汁合服
按伤寒太阳病不解从经傅府热结膀胱其人如狂
血自下者愈血结不行者宜抵当汤今瘟疫初无表
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行瘀逐畜之最者无分前后二便并可取用然畜血
结甚者在桃仁力所不及宜抵当汤盖非大毒猛厉
之剂不足以抵当故名之然抵当證所遇亦少存此
以备万一之用
抵当汤方
大黄(五钱/) 䖟虫(二十枚炙乾研碎/)
桃仁(五钱研/如泥) 水蛭(炙乾为末五分/)
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发黄疸是府病非经病也
疫邪傅里遗热下焦小便不利邪无输泄经气郁滞其
傅为疸身目如金者宜茵陈汤
茵陈(一钱/) 山栀(二钱/) 大黄(五钱/)
水姜煎服
按茵陈为治疸退黄之专药今以病症较之黄因小
便不利故用山栀除小肠屈曲之火瘀热既除小便
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病原不在膀胱乃系胃家移热又当以小便不利为
标胃实为本是以大黄为专功山栀次之茵陈又其
次也设去大黄而服山栀茵陈是忘本治标鲜有效
矣或用茵陈五苓不惟不能退黄小便间亦难利
旧论发黄有从湿热有从阴寒者是亦妄生枝节学
者未免有多岐之惑矣夫伤寒时疫既以傅里皆热
病也熯万物者莫过于火是知大热之际燥必随之
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焉有其方智者所不信 古方有三承气證便于三
承气加茵陈山栀当随證施治方为尽善
邪在胸膈
瘟疫胸膈满闷心烦喜呕欲吐不吐虽吐而不得大吐
腹不满欲饮不能饮欲食不能食此疫邪留于胸膈宜
瓜蒂散吐之
瓜蒂散
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生山栀仁(二钱/)
右用水二钟煎一钟后入赤豆煎至八分先服四分
一时后不吐再服尽吐之未尽烦满尚存者再煎服
如无瓜蒂以淡豆豉二钱代用
辩明伤寒时疫
或曰子言伤寒与时疫有霄壤之隔今用三承气及桃
仁承气抵当茵陈诸汤皆伤寒方也既用其方必同其
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露或强力入水或临风脱衣或当檐出浴当觉肌肉粟
起既而四肢拘急恶风恶寒然后头疼身痛发热恶寒
脉浮而数脉𦂳无汗为伤寒脉缓有汗为伤风若时疫
初起原无感冒之因忽觉凛凛以后但热而不恶寒然
亦有所触因而发者或饥饱劳碌或焦思气郁皆能触
动其邪是促其发也不因所触无故自发者居多促而
发者十中之一二耳且伤寒投剂一汗而解时疫发散
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邪自毫窍而入时疫之邪自口鼻而入伤寒感而即发
时疫感久而后发伤寒汗解在前时疫汗解在后伤寒
投剂可使立汗时疫汗解俟其内溃汗出自然不可以
期伤寒解以发汗时疫解以战汗伤寒发斑则病笃时
疫发斑则病衰伤寒感邪在经以经傅经时疫感邪在
内内溢于经经不自传伤寒感发甚暴时疫多有淹缠
二三日或渐加重或淹缠五六日忽然加重伤寒初起
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者伤寒时疫皆能传胃至是同归于一故用承气汤辈
导邪而出要之伤寒时疫始异而终同也 夫伤寒之
邪自肌表一径傅里如浮云之过太虚原无根蒂惟其
傅法始终有进而无退故下后皆能脱然而愈若时疫
之邪始则匿于膜原根深蒂固发时与荣卫交并客邪
经由之处荣卫未有不被其所伤者因其伤故名曰溃
然不溃则不能傅不傅邪不能出邪不出而疾不瘳然
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傅者因有一半向外傅则邪留于肌肉一半向内傅则
邪留于胃家邪留于胃故里气结滞里气结表气因而
不通于是肌肉之邪不能即达于肌表下后里气一通
表气亦顺向者郁于肌肉之邪方能尽发于肌表或斑
或汗然后脱然而愈伤寒下后无有此法虽曰终同及
细较之而终又有不同者
或曰伤寒感天地之正气时疫感天地之戾气气既不
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真气势不两立一有所著气壅火积气也火也邪也三
者混一与之俱化失其本然之面目至是均谓之邪矣
但以驱逐为功何论邪之同异也
假如初得伤寒为阴邪主闭藏而无汗伤风为阳邪主
开发而多汗始有桂枝麻黄之分原其感而未化也傅
至少阳并用柴胡傅至胃家并用承气至是亦无复有
风寒之分矣推而广之是知疫邪傅胃治法无异也
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凡疫邪留于气分解以战汗留于血分解以发斑气属
阳而轻清血属阴而重浊是以邪在气分则易疏透邪
在血分恒多胶滞故阳主速而阴主迟所以从战汗者
可使顿解从发斑者当图渐愈
战汗
疫邪先傅表后傅里忽得战汗经气输泄当即脉静身
凉烦渴顿除三五日后阳气渐积不待饮食劳碌或有
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疫邪表里分傅里气壅闭非汗下不可汗下之未尽日
后复热当复下复汗 瘟疫下后烦渴减腹满去或思
食而知味里气和也身热未除脉近浮此邪气拂郁于
经表未解也当得汗解如未得汗以柴胡清燥汤和之
复不得汗者从渐解也不可苛求其汗 应下失下气
消血耗既下欲作战汗但战而不汗者危以中气亏微
但能降陷不能升发也次日当期复战厥回汗出者生
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回无汗者真阳尚在表气枯涸也可使渐愈凡战而不
复忽痓者必死痓者身如尸牙关𦂳目上视 凡战不
可扰动但可温覆扰动则战而中止次日当期复战
战汗后复下后越二三日反复痛不止者欲作滞下也
无论已见积未见积宜芍药汤
芍药汤方
白芍药(一钱/) 当归(一钱/) 槟榔(二钱/)
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水姜煎服里急后重加大黄三钱红积倍芍药白积
倍槟榔煎服
自汗
自汗者不因发散自然汗出也伏邪中溃气通得汗邪
欲去也若脉长洪而数身热大渴宜白虎汤得战汗方
解若里證下后续得自汗虽二三日不止甚则四五日
不止身微热热甚则汗甚热微汗亦微此属实乃表有
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汗止设有三阳经證当用三阳随经加减法与协热下
利投承气同义表里虽殊其理则一若误认为表虚自
汗辄用黄菧实表及止汗之剂则误矣有里證时当盛
暑多作自汗宜下之白虎證自汗详见前若面无神色
唇口刮白表里无阳證喜热饮稍冷则畏脉微欲绝忽
得自汗淡而无味者为虚脱夜发则昼死昼发则夜亡
急当峻补补不及者死大病愈后数日每饮食及惊动
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盗汗
里證下后续得盗汗者表有微邪也若邪甚竟作自汗
伏邪中溃则作战汗矣凡人目张则卫气行于阳目瞑
则卫气行于阴行阳谓升发于表行阴谓敛降于内行
于阴不能卫护其表毫窍空疏微邪乘间而出邪尽而
盗汗自止设不止者宜柴胡汤以佐之
时疫愈后脉静身凉数日后反得盗汗及自汗者此属
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柴胡汤
柴胡(三钱/) 黄芩(一钱/) 陈皮(一钱/)
甘草(一钱/) 生姜(一钱/) 大枣(二枚/)
古方用人参半夏今表实故不用人参无呕吐不加
半夏
黄菧汤
黄菧(三钱/) 五味子(五分/) 当归(一钱/)
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照常煎服如汗未止加麻黄净根一钱五分无有不
止者然属实者常多属虚者常少邪气盛为实正气
夺为虚虚实之分在乎有热无热有热为实无热为
虚若颠倒误用未免实实虚虚之误临證当慎
狂汗
狂汗者伏邪中溃欲作汗解因其人禀赋充盛阳气冲
击不能顿开故忽然坐卧不安且狂且躁少顷大汗淋
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发斑
邪留血分里气壅闭非下不能发斑斑出为毒邪外解
下后斑渐出更不可大下设有下證少与承气缓缓下
之若复大下中气不振斑毒内陷则危宜托里举斑
托里举斑汤
白芍药 当归(各一/钱) 升麻(五分/)
白芷(七分/) 柴胡(七分/) 川山甲(一钱炙黄/为粗末)
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摸床撮空理线脉渐微者危本方加人参一钱补不
及者死若未下而先发斑者设有下證少与承气须
从缓下
数下亡阴
下證以邪未尽不得已而数下之间有两目加涩舌反
枯乾津不到咽唇口燥裂缘其人所禀阳脏素多火而
阴亏今重亡津液宜清燥养荣汤设热渴未除里證仍
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解后宜养阴忌投参术
夫疫乃热病也邪气内郁阳气不得宣布积阳为火阴
血每为热搏暴解之后馀焰尚在阴血未复大忌参菧
白术得之反助其壅郁馀邪留伏不惟目下淹缠日后
变生异證或周身痛痹或四肢挛急或流火结痰或遍
身疮疡或两腿钻痛或劳嗽涌痰或气毒流注或痰核
穿满皆骤补之为害也凡有阴枯血燥者宜清燥养荣
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亦宜斟酌大抵时疫愈后调理之剂投之不当莫如静
养节饮食为第一
清燥养荣汤
知母 天花粉 当归身 白芍
地黄汁 陈皮 甘草
加灯心煎服表有馀热宜柴胡养荣汤
柴胡养荣汤
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当归 白芍 生地 知母
天花粉
姜枣煎服里證未尽宜承气养荣汤
承气养荣汤
知母 当归 芍药 生地
大黄 枳实 厚朴
水姜煎服痰涎涌甚胸膈不清者宜瓜贝养荣汤
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知母 花粉 贝母 瓜蒌实
橘红 白芍 当归 紫苏子
水姜煎服
用参宜忌有前利后害之不同
凡人参所忌者里證耳邪在表及半表半里者投之不
妨表有客邪者古方如参苏饮小柴胡汤败毒散是也
半表半里者如久疟挟虚用补中益气不但无碍而且
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證也夫里證者不特伤寒瘟疫傅胃至如杂證气郁血
郁火郁湿郁痰郁食郁之类皆为里證投之即胀者盖
以实填实也
今瘟疫下后适有暂时之通即投人参因而不胀医者
病者以为用参之后虽不见佳处然不为祸便为是福
乃恣意投之不知胃家喜通恶塞下后虽通馀邪尚在
再四服之则助邪填实前證复起祸害随至矣间有失
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遂投人参当觉精神爽慧医者病者皆以为得意明后
日再三投之即加变證盖方下之后乘其胃家空阔虚
则沾其补而未见害弗思馀邪未尽恣意投之则渐加
壅闭邪火复炽愈投而变證愈增矣良由下后邪缓虚
急是以补正之效显而助邪之害隐也前后利害之不
同者有如此
下后间服缓剂
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并故热不能顿除当宽缓两日俟馀邪聚胃再下之宜
柴胡清燥汤缓剂调理
柴胡清燥汤
柴胡 黄芩 陈皮
甘草 花粉 知母
姜枣煎服
下后反痞
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以其人或因他病先亏或因新产后气血两虚或禀赋
娇怯因下益虚失其健运邪气留止故令痞满今愈下
而痞愈甚若更用行气破气之剂转成坏證宜参附养
荣汤
参附养荣汤
当归(一钱/) 白芍(一钱/) 生地(三钱/)
人参(一钱/) 附子(炮七分/) 乾姜(炒一钱/)
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脉实痞未除者再下之此有虚实之分一者有下證
下后痞即减者为实一者表虽微热脉不甚数口不
渴下后痞反甚者为虚若潮热口渴脉数而痞者投
之祸不旋踵
下后反呕
疫邪留于心胸胃口热甚皆令呕不止下之呕当去今
反呕者此属胃气虚寒少进粥饮便欲吞酸者宜半夏
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半夏藿香汤
半夏(一钱/五分) 真藿香(一钱/) 乾姜(炒一钱/)
白茯苓(一钱/) 广陈皮(一钱/) 白术(炒一钱/)
甘草(五分/)
水姜煎服有前后一證首尾两变者有患疫时心下
胀满口渴发热而呕此应下之證也下之诸證减去
六七呕亦减半再下之胀除热退渴止向则数日不
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而呕甚与半夏藿香汤一剂而呕即止
夺液无汗
瘟疫下后脉沉下證未除再下之下后脉浮者法当汗
解三五日不得汗者其人预亡津液也 时疫得下證
日久失下日逐下利纯臭水昼夜十数行乃致口燥唇
乾舌裂如断医者误按仲景协热下利法因与葛根黄
连黄芩汤服之转剧邀予诊视乃热结傍流急与大承
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晚利顿止次日服清燥汤一剂脉尚沉再下之脉始浮
下證减去肌表仅存微热此应汗解虽不得汗然里邪
先尽中气和平所以饮食渐进半月后忽作战汗表邪
方解盖因下利日久表里枯燥之极饮食半月津液渐
回方可得汗所谓积流而渠自通也可见脉浮身热非
汗不解血燥津枯非液不汗昔人以夺血无汗今以夺
液无汗血液虽殊枯燥则一也
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證本应下耽阁失治或为缓药羁迟火毒壅闭耗气搏
血精神迨尽邪火独存以致循衣摸床撮空理线筋惕
肉瞤支体振战目中不了了皆缘应下失下之咎邪热
一毫未除元神将脱补之则邪毒愈甚攻之则几微之
气不胜其攻攻不可补不可补泻不及两无生理不得
已勉用陶氏黄龙汤此證下亦死不下亦死与其坐以
待毙莫如含药而亡或有回生于万一
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大黄 厚朴 枳实 芒硝
人参 地黄 当归
照常煎服
按前證实为庸医眈阁及今投剂补泻不及然大虚
不补虚何由以回大实不泻邪何由以去勉用参归生地
以回虚承气以逐实此补泻兼施之法也或遇此證
纯用承气下證稍减神思稍苏续得肢体振战怔忡
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强直并前循衣摸床撮空等證此皆大虚之候将危
之證也急用人参养荣汤虚候少退速可屏去盖伤
寒瘟疫俱系客邪为火热燥證人参固为益元气之
神品偏于益阳有助火固邪之弊当此又非良品也
不得已而用之
人参养荣汤
人参 麦门冬 辽五味
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知母 陈皮 甘草
照常煎服
如人方肉食而病适来以致停积在胃用大小承气
连下惟是臭水稀粪而已于承气汤中但加人参一
味服之虽三四十日所停之完谷及完肉于是方下
盖承气藉人参之力鼓舞胃气宿物始动也
药烦
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根燥痒邪火上炎手足厥冷甚则振战心烦坐卧不安
如狂之状此中气素亏不能胜药名为药烦凡遇此證
急投姜汤即已药中多加生姜煎服则无此状矣更宜
匀两次服以防呕吐不纳三次服亦不妨
停药
服承气腹中不行或次日方行或半日仍吐原药此因
病久失下中气大亏不能运药名为停药乃天元几绝
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有邪实病重剂轻亦令不行当审
虚烦似狂
时疫坐卧不安手足不定卧未稳则起坐才著坐即乱
走才抽身又欲卧无有宁刻或循衣摸床撮空撚指师
至才诊脉将手缩去六脉不甚显尺脉不至此平时斲
丧根源亏损因不胜其邪元气不能主持故烦躁不宁
固非狂證其危有甚于狂也法当大补然有急下者或
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为阳少伸也不二时邪气复聚前證复起勿以前下得
效今再下之下之速死急宜峻补补不及者死此證表
里无大热下證不备者庶几可生辟如城郭空虚虽残
寇而能直入战不可守不可其危可知
神虚谵语
应下稽迟血竭气耗内热烦渴谵语诸下證具而数下
之渴热并减下證悉去五六日后谵语不止者不可以
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郑声谵语态度无二但有虚实之分不应另立名色
夺气不语
时疫下后气血俱虚神思不清惟向里床睡似寐非寐
似寤非寤呼之不应此正气夺与其服药不当莫如静
守虚回而神思自清语言渐朗若攻之脉必反数四肢
渐厥此虚虚之祸危在旦夕凡见此證表里无大热者
宜人参养荣汤补之能食者自然虚回而前证自除设
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老少异治
三春旱草得雨即荣残腊枯枝虽灌弗泽凡年高之人
最忌剥削设投承气以一当十设用参术十不抵一盖
老年荣卫枯涩几微之元气易耗而难复也不比少年
气血生机甚捷其势浡然但得邪气一除正气随复所
以老年慎泻少年慎补何况误用耶万有年高禀厚年
少赋薄者又当从权勿以常论
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瘟疫心下胀满邪在里也若纯用青皮枳实槟榔诸香
燥破气之品冀其宽胀此大谬也不知内壅气闭原有
主客之分假令根于七情郁怒肝气上升饮食过度胃
气填实本无外来邪毒客气相干止不过自身之气壅
滞投木香砂仁豆蔻枳壳之类上升者即降气闭者即
通无不立效今疫毒之气传于胸胃以致升降之气不
利因而胀满实为客邪累及本气但得客气一除本气
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邪何自而泄胀满何由而消治法非用小承气弗愈既
而肠胃燥结下既不通中气郁滞上焦之气不能下降
因而充积即膜原或有未尽之邪亦无前进之路于是
表里上中下三焦皆阻故为痞满燥实之證得大承气
一行所谓一窍通诸窍皆通大关通而百关尽通也向
则郁于肠胃之邪由此而下肠胃既舒在膜原设有所
傅不尽之馀邪方能到胃乘势而下也辟若河道阻塞
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皆藉大黄之力大黄本非破气药以其润而最降故能
逐邪拔毒破结导滞加以枳朴者不无佐使云尔若纯
用破气之品津液愈耗热结愈固滞气无门而出疫毒
无路而泄乃望其宽胸利膈惑之甚矣
妄投补剂论
有邪不除淹缠日久必至尪羸庸医望之辄用补剂殊
不知无邪不病邪去而正气得通何患乎虚之不复也
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瘦转补转补转郁循环不已乃至骨立而毙犹言服参
几许补之不及天数也病家止误一人医者终身不悟
不知杀人无算
妄投寒凉药论
疫邪结于膜原与卫气并因而昼夜发热五更稍减日
晡益甚此与瘅疟相类瘅疟热短过时如失明日至期
复热今瘟疫热长十二时中首尾相接寅卯之间乃其
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也邪结膜原气并为热胃本无病误用寒凉妄伐生气
此其误者一及邪傅胃烦渴口燥舌乾胎刺气喷如火
心腹痞满午后潮热此应下之證若用大剂芩连栀柏
专务清热竟不知热不能自成其热皆由邪在胃家阻
碍正气郁而不通火亦留止积火成热但知火与热不
知因邪而为火热智者必投承气逐去其邪气行火泄
而热自己若槩用寒凉何异扬汤止沸每见今医好用
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凉以为圣人之言必不我欺况热病用寒药最是捷径
又何疑乎每遇热甚反指大黄能泄而损元气黄连清
热且不伤元气更无下泄之患且得病家无有疑虑守
此以为良法由是凡遇热證大剂与之二三钱不已增
至四五钱热又不已昼夜连进其病转剧至此技穷力
竭反谓事理当然又见有等日久腹皮贴背乃调胃承
气證也况无痞满益不敢议承气唯类聚寒凉专务清
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有邪不除耽误至死犹言服黄连至几两热不能清非
药之不到或言不治之证或言病者之数也他日凡遇
此證每每如是虽父母妻子不过以此法毒之盖不知
黄连苦而性滞寒而气燥与大黄均为寒药大黄走而
不守黄连守而不走一燥一润一通一塞相去甚远且
疫邪首尾以通行为治若用黄连反招闭塞之害邪毒
何由以泄病根何由以拔既不知病原乌能以愈疾耶
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因所受之邪本微此不药自愈之證医者误投温补转
补转郁转郁转热此以三分客热转加七分本热也客
热者因客邪所郁正分之热也此非黄连可愈本热者
因误投温补正气转郁反致热极故续加烦渴不眠谵
语等證此非正分之热乃庸医添造分外之热也因投
黄连于是烦渴不眠谵语等證顿去要之黄连但可清
去七分无邪本热又因热减而正气即回所存三分有
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此槩治客热则无效矣又以昔效而今不效疑其病原
本重非药之不到也执迷不悟所害更不可胜计矣
问曰间有未经温补之误进黄连而疾愈者何也曰凡
元气胜病为易治病胜元气为难治元气胜病者虽误
治未必皆死病胜元气者稍误未有不死者此因其人
元气素胜所感之邪本微是以正气有馀足以胜病也
虽少与黄连不能抑郁正气此为小逆以正气犹胜而
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导邪不能瘳其疾误投黄连反招闭塞之害未有不危
者
大便
结热傍流协热下利大便秘结大肠胶闭总之邪在里
其证不同者在乎通塞之间耳
协热下利者其人大便素不调邪气忽乘于胃便作烦
渴一如平时泄泻稀粪而色不败其色但焦黄而已此
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热退泄泻亦减次日不作潮热利亦止为病愈潮热未
除利不止者宜小承气汤以彻其馀邪而利自止
利止二三日后午后忽加烦渴潮热下泄仍如前證此
伏邪未尽复转到胃也治法同前
大便秘结者疫邪傅里内热壅郁宿粪不行蒸而为结
渐至黑硬下之结粪一行瘀热自除诸證悉去
热结傍流者以胃家实内热壅闭先大便秘结续得下
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得结粪而利立止服汤不得结粪仍下利纯臭水并所
进汤药因大肠邪胜失其傅送之职知邪犹在也病必
不减宜更下之
大肠胶闭者其人平素大便不实设遇疫邪傅里但蒸
作极臭之物如粘胶然至死不结愈蒸愈闭以致胃气
不能下行疫毒无路而出不下即死但得粘胶一去下
證自除霍然而愈
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此下焦别有伏邪所发欲作滞下也发于气分则为白
积发于血分则为红积气血俱病红白相兼邪尽利止
未止者宜芍药汤(方见前/)
愈后大便数日不行别无他證此足三阴不足以致大
肠虚燥此不可攻饮食渐加津液流通自能润下也觉
谷道夯闷宜作蜜箭导甚则宜六成汤
病愈后脉迟细而弱每至黎明或夜半后便作泄泻此
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丸下之立愈(此證万中之一耳/)
六成汤方
当归(一钱/五分) 白芍药(一钱/) 地黄(五钱/)
天门冬(一钱/) 肉苁蓉(三钱/) 麦门冬(一钱/)
照常煎服日后更燥者宜六味丸少减泽泻
七成汤方
破故纸(炒香搥/碎三钱) 熟附子(一钱/) 辽五味(八分/)
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照常煎服愈后更发者宜八味丸倍加附子
小便
热到膀胱小便赤色邪到膀胱干于气分小便胶涩干
于血分溺血畜血留邪欲出小便急数膀胱不约小便
自遗膀胱热结小便闭塞
热到膀胱者其邪在胃胃热灼于下焦在膀胱但有热
而无邪惟令小便赤色而已其治在胃
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热也从胃家来治在胃兼治膀胱若纯治膀胱胃气乘
势拥入膀胱非其治也若肠胃无邪独小便急数或白
膏如马遗其治在膀胱宜猪苓汤
猪苓汤方 邪干气分者宜之
猪苓(二钱/) 泽泻(一钱/) 滑石(五钱/)
甘草(八分/) 木通(一钱/) 车前(二钱/)
灯心煎服
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桃仁(三钱研/如泥) 丹皮(一钱/) 当归(一钱/)
赤芍(一钱/) 阿胶(二钱/) 滑石(五钱/)
照常煎服小腹痛按之硬痛小便自调有畜血也加
大黄三钱甚则抵当汤药分三等随其病之轻重而
施治
前后虚实
病有先虚后实者宜先补而后泻有先实后虚者宜先
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血弱或因先有劳倦之极或因新产亡血过多或旧有
吐血及崩漏之證时疫将发即触动旧疾或吐血或崩
漏以致亡血过多然后疫气渐渐加重已上并宜先补
而后泻泻者谓疏导之剂并承气下药槩而言之也凡
遇先虚后实者此万不得已而投补剂一二贴后虚證
少退便宜治疫若补剂连进必助疫邪祸害随至 假
令先实而后虚者疫邪应下失下血液为热抟尽原邪
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补多服则前邪复起下后必竟加添虚證者方补若以
意揣度其虚不加虚證误用补剂贻害不浅
脉厥
瘟疫得里證神色不败言动自如别无怪證忽然六脉
如丝微细而软甚至于无或两手俱无或一手先伏察
其人不应有此脉今有此脉者皆缘应下失下内结壅
闭荣气逆于内不能达于四末此脉厥也亦多有过用
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见脉微欲绝以为阳證得阴脉为不治委而弃之以此
误人甚众若用人参生脉散等剂祸不旋踵宜承气缓
缓下之六脉自复
脉證不应
表證脉不浮者可汗而解以邪气微不能牵引正气故
脉不应 里證脉不沉者可下而解以邪气微不能抑
郁正气故脉不应 阳證见阴脉有可生者神色不败
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下后脉实亦有病愈者但得證减复有实脉乃天真脉
也 夫脉不可一途而取须以神气形色病證相参以
决安危为善
张昆源室年六旬得滞下后重窘急日三四十度脉常
歇至诸医以为雀啄脉必死之候咸不用药延予诊视
其脉参互不调或二动一止或三动一止而复来此涩
脉也年高血弱下利脓血六脉短涩固非所能任询其
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用芍药汤加大黄三钱大下纯脓成块者两碗许自觉
舒快脉气渐续而利亦止数年后又得伤风咳嗽痰涎
涌甚诊之又得前脉与杏桔汤二剂嗽止脉调方知此
妇凡病俱作此脉大抵治病务以形色脉證参考庶不
失其大段方可定其吉凶也
体厥
阳證脉阴身冷如冰为体厥
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舌乾胎刺如锋不时太息咽喉肿痛心腹胀满按之痛
甚渴思冰水日晡益甚小便赤涩得涓滴则痛甚此下
證悉备但通身肌表如冰指甲青黑六脉如丝寻之则
有稍按则无医者不究里證热极但引陶氏全生集以
为阴證但手足厥逆若冷过于肘膝便是阴證今已通
身冰冷比之冷过肘膝更甚宜其为阴證一也且陶氏
以脉分阴阳二證全在有力无力中分今已脉微欲绝
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阴脉之至有何说焉以内诸阳證竟置不问遂定附子
理中汤未服延予至以脉相参表里互较此阳證之最
者下證悉具但嫌下之晚耳盖因内热之极气道壅闭
乃至脉微欲绝此脉厥也阳郁则四肢厥逆况素禀肥
盛尤易壅闭今亢阳已极以至通身冰冷此体厥也六
脉如无者群龙无首之象證亦危矣急投大承气汤嘱
其缓缓下之脉至厥回便得生矣其妻闻一曰阴證一
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丹田其兄叠延三医续至皆言阴證妻乃惶惑病者自
言何不卜之神明遂卜得从阴则吉从阳则凶更惑于
医之议阴證者居多乃进附子汤下咽如火烦燥顿加
乃叹曰吾已矣药之所误也言未已更加踯躅逾时乃
卒嗟乎向以卜谋生终以卜谋死误人还自误可为医
巫之鉴
乘除
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补泻间用当详孰先孰后从少从多可缓可急随其證
而调之
吴江沈青来室少寡素多郁怒而有吐血證岁二三发
吐后即已无有他證盖不以为事也三月间病并非旧
證但小发热头疼身痛不恶寒而微渴夫恶寒不渴者
乃感冒风寒今不恶寒微渴者疫也至第二日旧證大
发吐血胜常更加眩晕手振烦躁种种虚状饮食不进
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其为疫也故以发热认为阴虚头疼身痛认为血虚不
察未吐血前一日已有前證非吐血后所加之證也诸
医议补问余可否余曰失血补虚权宜则可盖吐血者
内有结血正血不能归经所以吐也结血牢固岂能吐
乎能去其结于中无阻血自归经方冀不发若吐后专
补补则血满既满不归血从上溢也设用寒凉尤误投
补剂者只顾目前之虚用参暂效不能拔去病根日后
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在为实是虚中有实若投补剂始则以实填虚沾其补
益既而以实填实灾害立至于是暂用人参二钱以茯
苓归芍佐之两剂后虚證咸退热减六七医者病者皆
谓用参得效均欲速进余禁之不止乃恣意续进便觉
心胸烦闷腹中不和若有积气求哕不得此气不时上
升便欲作呕心下难过遍体不舒终夜不寐喜按摩搥
击此皆外加有馀之变證也所以然者止有三分之疫
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有十分之热分而言之其间是三分实热七分虚热也
向则本气空虚不与邪抟故无有馀之證但虚不任邪
惟懊憹郁冒眩晕而已今投补剂是以虚證咸去热减
去七所馀三分之热者实热也乃是病邪所致断非人
参可除者今再服之反助疫邪邪正相搏故加有馀之
变證因少与承气微利之而愈按此病设不用利药宜
静养数日亦愈以其人大便一二日一解则知胃气通
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不愈者内有湾粪隐曲不行下之得宿粪极臭者病始
愈设邪未去恣意投参病乃益固日久不除医见形体
渐瘦便指为怯證愈补愈危死者多矣要之真怯證世
间从来罕有今患怯證者皆是人参补药酿成近代参
价若金服者不便是以此證不死于贫家多死于富室
也
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瘟疫论卷上