钦定四库全书
　伤寒论条辨卷八
　　　　　　　　　　　　明　方有执　撰
　辨不可发汗病脉證并治第十五
夫以为疾病至急仓卒寻按要旨难得故重集诸可与
不可方治比之三阴三阳篇中此易见也又时有不止
是三阴三阳出在诸可与不可中也
　(此叔和自揭其编/述以下诸篇之由)

○脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反在下
微则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁
烦涩则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠
　(此疑太阳下篇首条末节之互意叔和以不可/汗类此伦序锄铻难晓似此者皆当阙疑可也)
○动气在右不可发汗发汗则衄而渴心苦烦饮即吐
水
　(五藏皆有动气详见难经左右以肺言也不可发汗/内證也衄渴烦吐皆见太阳上篇盖肺太阴之脉起)
　(于中焦下络大肠还循胃口上膈属肺从肺系横出/腋下下循腰内行少阴心主之前而其藏通窍于鼻)

　(所以有诸證/之变见如此)
动气在左不可发汗发汗则头眩汗不止筋惕肉瞤
　(在左肝之内證也肝属少阳其脉络胆上贯膈布胁/肋循喉咙之后上入颃颡连因系上出额与督脉会)
　(于巅其主风故头眩也汗不止者肝纳血血之液为/汗迫汗则肝不纳血血不归经故液有出而无敛也)
　(筋惕肉瞤者筋赖血以荣血虚则荣/衰汗多则亡阳而亡津液所以然也)
动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端
　(在上心之内證也气上冲正在心端者心属火而主/血肾属水而生气逼汗则心虚水能剋火故肾乘心)
　(之虚欲上淩之也而心之脉起于心中出属心系下/膈络小腹肾足少阴之别名曰大钟当踝后绕跟别)

　(走太阳其别者并经上走于心包/然则上冲之气亦当正在心端也)
动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼
目运恶寒食则反吐谷不得前
　(在下肾之内證也无汗者肾水藏在时为冬阴沉在/下其主闭藏其经少血也大烦者强发其汗则水乾)
　(火无制也骨节苦疼目运者肾主骨骨之精为瞳子/水乾则骨枯而瞳子无荣养也恶寒者肾合太阳也)
　(食则反吐谷不得前者王冰曰病呕而吐食久反出/是无水也此之谓也难经动气有五此言四藏而无)
　(脾岂以脾不与四藏同禁/邪抑欲人与四藏同推也)
○咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲绝手足厥冷

欲得蜷卧不能自温
　(咽门乃胃之系而脾之脉络胃上膈挟咽连舌本然/则咽中闭塞者脾胃之邪上客于咽而作逆阻也吐)
　(血者脾统血而胃为之合脾伤不能统血故妄行上/溢而从胃道出也气欲绝者亡阳也手足为四肢乃)
　(诸阳之本阳欲外绝则阴亦不能内守阴阳不相顺/接而厥冷故畏寒而欲得蜷卧也夫如此温之且未)
　(得岂能自/得其温乎)
○诸脉得动数微弱者不可发汗发汗则大便难腹中
乾胃燥而烦其形相象根本异源
　(此条三节脉经只作通长一条不分截今按文意此/疑是末节其形至末乃总全条之结句盖谓寒慄不)

　(能自还后节苦满腹中坚与此大便难腹中乾三者/之变虽相似其本源则不同之意也不如此则上下)
　(皆不/相蒙)
脉微而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦
为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微弦为虚不可
发汗发汗则寒慄不能自还
　(此疑是上节阳以风言运动也故曰上实谓邪气实/也阴以里言寒虚也故曰下虚谓里气虚也微弦为)
　(虚承上起下之词寒慄不/能自还阳亡而阴独治也)
欬者则剧数吐涎沫咽中必乾小便不利心中饥烦晬

时而发其形似疟有寒无热虚而寒慄欬而发汗蜷而
苦满腹中复坚
　(此当是中节首句是承上而言欬为病加剧之词也/数吐已下言剧之状也有寒无热二句申似疟也欬)
　(而发汗亦承上起下之词蜷谓不伸欬/属肺肺金寒病则胀满所以反坚也)
○欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥
逆冷
　(小便利失小便肺肾二经俱病也不可发汗二/经少血也四肢厥冷金水伤而土亦同败也)
○厥脉𦂳不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前

　(厥欲温𦂳则寒胜不可发汗阴阳不相顺接也声乱/咽嘶舌萎病至少阴厥阴则厥少阴之脉循喉咙侠)
　(舌本而厥阴之脉循喉咙之外也声不得前者声出/于肺而生于气气生于肾然则少阴肾者声之本太)
　(阴肺者声之标标本俱病此又土败/而金水亦衰合上条反覆示教之意)
○诸逆发汗病微者难差剧者言乱目眩者死命将难
全
　(逆亦厥也言乱少阴衰而志丧也目眩厥阴衰/而风乱也盖厥逆无非少阴厥阴之證故也)
一汗家重发汗必恍惚心乱小便已阴疼与禹馀粮丸
服之

　(心主血而藏神汗多则血虚而舍空乱舍空则/神纷散也阴宗筋也疼液竭而失其所荣养也)
二亡血家不可发汗发汗则寒慄而振
　(伏皮为血出则为汗阴也阴不自出出之者阳/也亡血阴虚矣寒慄而振反汗复亡其阳也)
三衄家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能眴
不得眠
　(衄鼻血也额上通乎鼻也不能眴谓目上瞪/不能开阖而动摇也所以不得瞑而眠也)
四淋家不可发汗发汗必便血
　(胱膀蓄热而血妄则淋复发汗以迫其血则/血愈不循经而愈妄便出者其道顺故也)

五疮家虽身疼痛不可发汗发汗则痓
　(痓通作痉虚病疮身疼痛血热表虚非实也发/汗则表益 而易得重感痉病出于重感故禁)
六咽喉乾燥者不可发汗
　(咽喉乾燥者胃中无津液肾水亦耗衰少阴之脉循/喉咙也发汗则津液愈亡而肾水益衰故致戒如此)
　(末后无发汗之变疑有漏落移/已上六条旧本太阳中篇今)
○伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下
之益烦心中懊憹如饥发汗则致痓身强难以屈伸熏
之则发黄不得小便灸则发欬唾

　(此互第九篇第四条曲致其不可/误治之详以重致丁宁戒谨之意)
　辨可发汗病脉證并治第十六
大法春夏宜发汗
　(此叔和推法外意举大槩以揭言之春夏宜发汗者/顺阳事也然伤寒冬病也可以此拘乎不可以此拘)
　(仲景肯言哉凡似此者后学皆当/别识诚如此则进道方为有益)
○凡发汗欲令手足俱周时出以漐漐然一时间许亦
佳不可令如水流漓若病不解当重发汗汗多必亡阳
阳虚不得重发汗也

　(此丁宁发/汗之节度)
○凡服汤发汗中病便止不必尽剂
　(此丁宁进/汤之节度)
○凡云可发汗无汤者丸散亦可用要以汗出为解然
不如汤随證良验
　(此示人用汤丸经权应变之/宜 已上五条疑皆叔和语)
○夫病脉浮大问病者言但便鞕尔设利者为大逆鞕
为实汗出而解何以故脉浮当以汗解

　(此言便虽鞕若脉见浮犹当从汗解/盖互下不宜早而曲致丁宁之意)
○下利后身疼痛清便自调者急当救表宜桂枝汤发
汗
　(此互太阳中篇第二十三/条末节而曲致丁宁之意)
　辨发汗后病脉證并治第十七
发汗多亡阳谵语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫
以通津液后自愈
　(此互误汗亡阳而曲/致其轻者之救法)

此一卷第十七篇凡三十一證前有详说
　辨不可吐病脉證并治第十八
合四證已具太阳篇中
　(已上二条乃叔和类具篇目指经中条册之不能分/出者而言勉人当精详经旨务为通贯其义以期尽)
　(道之意读者自会则/书之全求可言矣)
　辨可吐病脉證并治第十九
大法春宜吐
　(春气上行万物伏藏者皆冒土而上出故病之/发于春者大率宜宣而吐以出之法天道也)

○凡用吐汤中病即止不必尽剂也
　(此与第十六篇第三条汗吐不同而意同并上条亦/皆叔和语然中之为言注的也知注的之为中则知)
　(中病之/节度矣)
○宿食在上脘者当吐之
　(上脘谓胃/府之口也)
○病人手足厥冷脉乍结以客气在胸中心下满而烦
欲食不能食者病在胸中当吐之
　(第九篇第六条言脉乍𦂳邪气在胸中此言乍结客/气在胸中𦂳者结之渐结者𦂳之剧客气即邪气彼)

　(此互相发而两/比见轻重之意)
○病胸上诸实胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而
反有涎唾下利日十馀行其脉反迟寸口脉微滑此可
吐之吐之则利止
　(诸实总上文宿食邪/气客气而槩言之)
　辨不可下病脉證并治第二十
脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反在下微
则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦

涩则无血厥而且寒阳微不可下下之则心下痞鞕
　(涩与涩同又此下六条即前十五篇第二条已/下之六条 以不可下再出痞鞕即结胸痞气)
○动气在右不可下下之则津液内竭咽燥鼻乾头眩
心悸也
　(头眩者肺属金金衰不能制木木甚则风生也然木/甚火必炽而肺太阴之脉行手少阴心主之前心为)
　(火藏所/以悸也)
动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧
虽有身热卧则欲蜷

　(腹内拘急食不下者厥阴肝脉侠胃络肝也身热胃/合于脾脾主肌肉而统四肢然则欲蜷者里则寒也)
动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自
泄欲得水自灌
　(掌握热烦者手少阴心之脉抵掌后兑骨之端入掌/内后廉手心主之脉入掌中也身上浮冷者火败而)
　(土无气也热汗已下者汗生于血而主于/心心属火败则液不敛剧则自求救也)
动气在下不可下下之则腹胀满卒起头眩食则下清
谷心下痞也
　(卒清勿切上腹胀满肾痹也头眩者肾少阴之脉其/直者从肾 贯肝膈肝主风也食则下清谷者水横)

　(溢也心下痞者肾生气其脉之/支者从肺出络心注胸中也)
○咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则
欲蜷身急痛下利日数十行
　(上轻以咽言下重以胃言水浆不下已下详下重之/状也卧则欲蜷身急痛者胃主肌肉而统四肢也下)
　(利土败而水无制也盖咽门小肠太仓胃府之传送/也故应病如此夫汗下者法之对比也两比以示教)
　(前哲之心亦甚深/切矣后学当仰体)
○诸外实者不可下下之则发微热亡脉厥者当脐握
热

　(诸外实指凡一切邪在表而言也发微热邪入里也/亡脉阳内陷也握持也谓当脐有热持而不散盖以)
　(热入深/者言也)
○诸虚者不可下下之则大渴求水者欲愈恶水者剧
　(恶去声色诸虚指凡一切汗吐下后若亡血与精气/夺肉脱 败脉不应者言也大渴津液竭也求水阳)
　(回也恶水无阳也然虚乃/上文实之对亦两比之意)
○脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下
弦为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微弦为虚虚
者不可下也

　(此举第十五篇第五条后二节而复以/不可下重出下文乃言下之之变也)
微则为逆欬则吐涎下之则欬止而利因不休利不休
则胸中如虫齧粥入则出小便不利两胁拘急喘息为
难颈背相引擘则不仁极寒反汗出身冷若冰眼睛不
慧语言不休而谷气多入此为除中口虽欲言舌不得
前
　(齧音孽句首二句乃总前第十五篇第五条后两节/之两首 而通互其意下之已下言变證也寒以虚)
　(言故曰反汗出身冷若冰也不得前犹言不能出也/舌主于心较之声属肺之前条则此为重矣亦两比)

　(也/)
○脉濡而弱弱反在关濡反在巅浮反在上数反在下
浮为阳虚数为无血浮为虚数为热浮为虚自汗出而
恶寒数为痛振寒而慄微弱在关胸下为急喘汗而不
得呼吸呼吸之中痛在于胁振寒相抟形如疟状医反
下之故令脉数发热狂走见鬼心下为痞小便淋沥小
腹甚鞕小便则尿血也
　(首三句与上条同上条弦反在上弦则为阴阴者寒/也故曰微反在下此条浮反在上浮则为阳阳者风)

　(也故曰数反在下盖两举中风伤寒/之本虚者绎其变以曲致丁宁之意)
○脉数者久数不止止则邪结正气不能复正气却结
于藏故邪气浮之与皮毛相得脉数者不可下下之则
必烦利不止
　(皮毛相得已上明脉之所/以浮数也烦利亦协热也)
○脉浮大应发汗医反下之此为大逆
　(此重出第十四篇第十七条/之大略以申致丁宁之意)
○呕多虽有阳明證不可攻之

　(此即阳明篇第/三十一条重出)
○太阳病外證未解不可下下之为逆
　(此太阳上之第十六条盖以凡在太/阳皆然故重出以申致丁宁之意)
○夫病阳多者热下之则鞕
　(阳以风言多犹言胜也热/以自汗言鞕亡津液也)
无阳阴强大便鞕者下之则必清谷腹满
　(阴以寒言强犹言多也清谷阴不能化也腹满/阴凝滞而内胀也亦两比对言以互发之意)
○脉浮而大浮为气实大为血虚血虚为无阴孤阳独

下阴部者小便当赤而难胞中当虚今反小便利而大
汗出法应卫家当微今反更实津液四射荣竭血尽乾
烦而不得眠血薄肉消而成暴液医复以毒药攻其胃
此为重虚客阳去有期必下污泥而死(泥与/泥同)
○伤寒发热头痛微汗出发汗则不识人熏之则喘不
得小便心腹满下之则短气小便难头痛背强加温针
则衄
○伤寒发热口中勃勃气出头痛目黄衄不可制贪水

者必呕恶水者厥若下之咽中生疮假令手足温者必
下重便脓血头痛目黄者若下则两目闭贪水者脉必
厥其声嘤咽喉塞若发汗则战慄阴阳俱虚恶水者若
下之则里冷不嗜食大便完谷出若发汗则口中伤舌
上白胎烦燥脉数实不大便六七日后必便血若发汗
则小便自利也
○脉濡而𦂳濡则胃气微紧则荣中寒阳微卫中风发
热而恶寒荣𦂳胃气冷微呕心内烦医为有大热解肌

而发汗亡阳虚烦躁心下若痞坚表里俱虚竭卒起而
头眩客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气冷𦂳寒在关
元技巧无所施汲水灌其身客热应时罢慄慄而振寒
重被而覆之汗出而冒巅体愓而又振小便为微难寒
气因水发清谷不容间呕变反肠出颠倒不得安手足
为微逆身冷而内烦迟欲从后救安可复追还
○伤寒脉阴阳俱紧恶寒发热则脉欲厥厥者脉初来
大渐渐小更来渐渐大是其候也如此者恶寒甚者翕

翕汗出喉中痛热多者目赤脉多睛不慧医复发之咽
中则伤若复下之则两目闭寒多者便清谷热多者便
脓血若熏之则身发黄若熨之则咽燥若小便利者可
救之小便难者为危殆
○下利脉大者虚也以其强下之故也设脉浮革因尔
肠鸣者属当归四逆汤主之
　(已上六条皆不见有不可下之言伦类不清疑非叔/和之旧亦后人之纷乱耳不敢强为之说阙疑以待)
　(博/识)

　辨可下病脉證并治第二十一
大法秋宜下
　(伤寒冬病也若谓可以春宜吐夏宜汗秋宜下为大/法则三法者其如寒之伤于冬何而仲景伤寒之治)
　(大法实不外乎三者然则三言之意岂不与仲景之/旨相矛盾乎嗟乎仲景之言经也权在其中三言者)
　(不知为谁经不经权不权僭揭三篇条目之首与伤/寒例妄僭六经前之逆同伤寒例以当简篇前也故)
　(削之削之则叛经之迹泯而三言者以皆揭条册首/不能削只得存之存之亦乱经之罪著著与泯皆所)
　(以为狂妄戒也后/之览者宜鉴于斯)
○凡服下药用汤胜丸中病即止不必尽剂也

　(此亦叔/和语)
○下利三部脉皆平按之心下鞕者急下之宜大承气
汤
　(三部脉皆平血气和可知/矣心下鞕实也所以急也)
○下利不欲食者以有宿食故也当宜下之与大承气
汤
　(不欲犹恶也宿陈久/也犹世俗所谓积也)
○问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按

之反涩尺中亦微而涩故知有宿食当下之宜大承气
汤
　(此承上文复设问答/言脉以申明之之意)
○下利脉反滑当有所去下之乃愈宜大承气汤
○下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之宜大承
气汤
　(二条亦承上文又以脉之/变者言以详明之之意)
○病腹中满痛者此为实也当下之宜大承气汤

　(实者邪气/甚之谓也)
○下利差后至其年月日复发者以病不尽故也当下
之宜大承气汤
　(其期也谓周其一/年之月日期也)
○伤寒后脉沉沉者内实也下解之宜大承气汤
　(沉以候阴再言沉者谓/深沉在里阴之意也)
○脉双弦而迟者必心下鞕脉大而𦂳者阳中有阴也
可以下之宜大承气汤

　(双弦谓左右皆然也弦则为阴迟则为寒心下鞕者/谓客寒结滞于膈也大为阳虚𦂳为阴胜阳以府言)
　(阴以寒言谓阴寒之/邪内实于胃府也)
　辨发汗吐下后脉證并治第二十二
此第十卷第二十二篇凡四十八證前三阴三阳篇中
悉具载之
　(此与第十七/十八语意同)
　右记十一篇叔和分经及述经外之馀言附已意以
　撰次之合经亦十一篇共目二十二以为全成仲景

　氏未韦之遗书者也而第十七十八二十二三篇则
　又皆抱空名而拥虚位无册条之可检实则一十九
　篇之条册耳皆叔和所纪之旧额如此世固有少此
　以为非仲景之全书而起其说者呜呼是书也仲景
　之作于建安汉年号也出自叔和之撰述晋太医令
　也相去虽不甚远盖已两朝相隔矣是仲景之全书
　非仲景之全书诚不可晓也然纵非全是不是全非
　断可言也是是非非全责在我反我自责则是不是

　非不非全不全自有可见者在也见一焉则仲景之
　所以为仲景者可寤寐皆得全见之矣其神其妙又
　何待言凡我同袍尚期同勉
　
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
　伤寒论条辨卷八