钦定四库全书
　内外伤辩惑论卷上
　　　　　　　　　　　　　　元　李杲　撰
　　辩阴證阳證
曰甚哉阴阳之證不可不详也遍观内经中所说变化
百病其源皆由喜怒过度饮食失节寒温不适劳役所
伤而然夫元气谷气荣气清气卫气生发诸阳上升之
气此六者皆饮食入胃谷气上行胃气之异名其实一

也既脾胃冇伤则中气不足中气不足则六腑阳气皆
绝于外故经言五脏之气已绝于外者是六腑之元气
病也气伤脏乃病脏病则形乃应是五脏六腑真气皆
不足也惟阴火独旺上乘阳分故荣卫失守诸病生焉
其中变化皆由中气不足乃能生发耳后有脾胃以受
劳役之疾饮食又复失节耽病日久事息心安饱食太
甚病乃大作槩其外伤风寒六淫客邪皆有馀之病当
泻不当补饮食失节中气不足之病当补不当泻举世医

者皆以饮食失节劳役所伤中气不足当补之證认作
外感风寒有馀客邪之病重泻其表使荣卫之气外绝
其死只在旬日之间所谓差之毫釐谬以千里可不详
辩乎按阴阳应象论云天之邪气感则害人五脏是八
益之邪乃风邪伤人筋骨风从上受之风伤筋寒伤骨
盖有形质之物受病也系在下焦肝肾是也肝肾者地
之气难经解云肝肾之气已绝于内以其肝主筋肾主
骨故风邪感则筋骨疼痛筋骨之绝则肾肝之本亦绝

矣乃有馀之證也及云水谷之寒热感则害人六腑是
七损之病乃内伤饮食也黄帝针经解云适饮食不节
劳役所伤湿从下受之谓脾胃之气不足而反下行极
则冲脉之火逆而上是无形质之元气受病也系在上
焦心肺是也心肺者天之气故难经解云心肺之气已
绝于外以其心主荣肺主卫荣者血也脉者血之腑神
之所居也卫者元气七神之别名卫护周身在于皮毛
之间也肺绝故皮毛先绝神无所依故内伤饮食则亦

恶风寒是荣卫失守皮肤间无阳以滋养不能任风寒
也皮毛之绝则心肺之本亦绝矣盖胃气不升元气不
至无以滋养心肺乃不足之證也计受病不一饮食失节
劳役所伤因而饱食内伤者极多外伤者间而有之世
俗不知往往将元气不足之證便作外伤风寒表实之
證而反治心肺是重绝其表也安得不死乎古人所谓
实实虚虚医杀之耳若曰不然请以众人之耳闻目见
者證之向者壬辰改元京师戒严迨三月下旬受敌者

凡半月解围之后都人之不受病者万无一二既病而
死者继踵而不绝都门十有二所每日各门所送多者
二千少者不下一千似此者几三月此百万人岂俱感
风寒外伤者耶大抵人在围城中饮食不节乃劳役所
伤不待言而知由其朝饥暮饱起居不时寒温失所动
经三两月胃气亏之久矣一旦饱食太过感而伤人而
又调治失宜其死也无疑矣非惟大梁为然远在真祐
兴定间如东平如太原如凤翔解围之后病伤而死无

不然者余在大梁凡所亲见有表发者有以巴豆推之
者有以承气汤下之者俄而变结胸发黄又以陷胸汤
丸及茵陈汤下之无不死者盖初非伤寒以调治差误
变而似真伤寒之證皆药之罪也往者不可追来者犹
可及辄以平生已试之效著内外伤辩论一篇推明前
哲之馀论历举近世之变故庶几同志者审其或中触
类而长之免后人之横夭耳僣易之罪将何所逃乎
　　辩脉

古人以脉上辩内外伤于人迎气口人迎脉大于气口
为外伤气口脉大于人迎为内伤此辩固是但其说有
所未尽耳外感风寒皆有馀之證是从前客邪来也其
病必见于左手左手主表乃行阳二十五度内伤饮食
及饮食不节劳役所伤皆不足之病也必见于右手右
手主里乃行阴二十五度故外感寒邪则独左寸人迎
脉浮𦂳按之洪大𦂳者后甚于弦是足太阳寒水之脉
按之洪大而有力中见手少阴心火之脉丁与壬合内

显洪大乃伤寒脉也若外感风邪则人迎脉缓而大于
气口一倍或两倍三倍内伤饮食则右寸气口脉大于
人迎一倍伤之重者过在少阴则两倍太阴则三倍此
内伤饮食之脉若饮食不节劳役过甚则心脉变见于
气口是心火刑肺其肝木挟心火之势亦来薄肺经云
侮所不胜寡于畏者是也故气口脉急大而涩数时一
代而涩也涩者脉之本脉大者元气不相接脾胃不及
之脉洪大而数者心脉刑肺也急者肝木挟心火而反

尅肺金也若不甚劳役惟右关脾脉大而数谓独大于
五脉数中显缓时一代也如饮食不节寒温失所则先
右关胃脉损弱甚则隐而不见惟内显脾脉之大数微
缓时宿食不消则独右关脉沉而滑经云脉滑者有宿
食也以此辩之岂不明白易见乎但恐山野间卒无医
者何以诊候故复说病證以辩之
　　辩寒热
内伤寒邪之證与饮食失节劳役形质之病及内伤饮

食俱有寒热举世将尽内伤饮食失节劳役不足之病
作外伤寒邪表实有馀之證反泻其表枉死者岂胜言
哉皆由不别其寒热耳今细为分解之外伤寒邪发热
恶寒寒热并作其热也翕翕发热又为之拂拂发热发
于皮毛之上如羽毛之拂明其热在表也是寒邪犯高
之高者也皮肤毛腠者阳之分也是卫之元气所滋养
之方也以寒邪乘之郁遏阳分阳不得伸故发热也其
面赤鼻气壅塞不通心中烦闷稍似袒祼露其皮肤已

不能禁其寒矣其表上虚热止此而已其恶寒也维重
衣下幕逼近烈火终不能禦其寒一时一日增加愈甚
必待传入里作下證乃罢其寒热齐作无有间断也其
内伤饮食不节或劳役所伤亦有头痛项强腰痛与太
阳表證微有相似馀皆不同论中辩之矣内伤不足之
病表上无阳不能禁风寒也此则常常有之其燥热发
于肾间者间而有之与外中寒邪略不相似其恶风寒
也盖脾胃不足荣气下流而乘肾肝此痰厥气逆之渐

也若胃气平常饮食入胃其荣气上行以舒于心肺以
滋养上焦之皮肤腠理之元气也既下流其心肺无所
禀受皮肤间无亏失其荣卫之外护故阳分皮毛之间
虚弱但见风见寒或居阴寒处无日阳处便恶之也此
常常有之无间断者也但避风寒及温煖处或添衣盖
温养其皮肤所恶风寒便不见矣是热也非表伤寒邪
皮毛间发热也乃肾间受脾胃下流之湿气间塞其下
致阴火上冲作蒸蒸而燥热上彻头顶傍彻皮毛浑身

燥热作须待袒衣露居近寒凉处即已或热极而汗出
而亦解彼外伤恶寒发热岂有汗出者乎若得汗则病
愈矣以此辩之岂不如黑白之易见乎当内虚而伤之
者燥热也或因口吸风寒之气郁其阴火使咽膈不通
其吸入之气欲入为膈上冲脉之火所拒使阴气不得
入其胸中之气为外风寒所遏而不得伸令人口开目
瞪极则声发于外气不能上下塞于咽中而气欲绝又
或因哕因呕因吐而燥热发必有所因方有此證其表

虚恶风寒之證复见矣表虚之弱为阴火所乘燥发须臾
而过其表虚无阳不任风寒复见矣是表虚无阳常常
有之其燥热则间而有之此二者不齐燥作寒已寒作
燥已非如外伤之寒热齐作无有间断也百病俱有身
热又谓之肌热又谓之皮肤间热以手扪之方知者是
也乃肌体有形之热也亦须皆待阴阳既和汗出则愈
矣慎不可于此上辩之以其虚实内外病皆有之故难
辩耳只依先说病人自觉发热恶寒之热及燥作之热

上辩之为准则矣
　辩外感八风之邪或有饮食劳役所伤之重者三二
　日间特与外伤者相似其馀證有特异名者若不将
　两證重别分解犹恐将内伤不足之證误作有馀外
　感风邪虽辞理有重复处但欲病者易辩医者易治
　耳
外感八风之邪乃有馀證也内伤饮食不节劳役所伤
皆不足之病也其内伤亦恶风自汗若在温煖无风处

则不恶矣与外伤鼻流涕头痛自汗颇相似细分之则
异耳外感风邪其恶风自汗头痛鼻流清涕常常有之
一日一时增加愈甚直至传入里作下證乃罢语声重
浊高厉有力鼻息壅塞而不通能食腹中和口知味大
小便如常筋骨疼痛不能动摇便著床枕非扶不起其
内伤与饮食不节劳役所伤然亦恶风居露地中遇大
漫风起却不恶也惟门匆隙中些小贼风来必大恶也
与伤风伤寒俱不同矣况鼻流清涕头痛自汗间而有

之鼻中气短少气不足以息语则气短而怯弱妨食或
食不下或不欲食三者互有之腹中不和或腹中急而
不能伸口不知五榖之味小便频数而不渴初劳役得
病食少小便赤黄大便常难或涩或结或虚坐只见些
小白脓时有下气或泄黄如糜或溏泄色白或结而不
通若心下痞或胸中闭塞如刀斸之痛二者亦互作不
并出也有时胃脘当心而痛上肢两胁痛必脐下相火
之势如巨川之水不可遏而上行使阳明之经逆行乱

于胸中其气无止息甚则高喘热伤元气令四肢不收
无气以动而懒倦嗜卧以其外感风寒俱无此證故易
为分辩耳
　　辩手心手背
内伤及劳役饮食不节病手心热手背不热外伤风寒
则手背热手心不热此辩实甚皎然
　　辩口鼻
若饮食劳役所伤其外證在口必口失榖味必腹中不

和必不欲言纵勉强对荅声必怯弱口沃沫多唾鼻中
清涕或有或无即阴證也外伤风寒则其外證必显在
鼻鼻气不利声重浊不清利其言壅塞气盛有力而口中
必和伤寒则面赤鼻壅塞而乾伤风则鼻流清涕而已
内经云鼻者肺之候肺气通于天外伤风寒则鼻为之
不利口者坤土也脾气通于口饮食失节劳役所伤口
不知谷味亦不知五味又云伤食恶食伤食明矣
　　辩气少气盛

外伤风寒者故其气壅盛而有馀内伤饮食劳役者其
口鼻中皆气短促不足以息何以分之盖外伤风寒者
心肺元气初无减损又添邪气助之使鼻气壅塞不利
面赤不通其鼻中气不能出并从口出但发一言必前
轻而后重其言高其声壮厉而有力是伤寒则鼻乾无
涕面壅色赤其言前轻后重其声壮厉而有力者乃有
馀之验也伤风则决然鼻流清涕其声嗄其言响如从
瓮中出亦前轻而后重高揭而有力皆气盛有馀之验

也内伤饮食劳役者心肺之气先损为热所伤热既伤
气四肢无力以动故口鼻中皆短气少气上喘懒语人
有所问十不欲对其一纵勉强荅之其气亦怯其声亦
低是其气短少不足之验也明白如此虽妇人女子亦
能辩之岂有医者反不能辩之乎
　　辩头痛
内證头痛有时而作有时而止外證头痛常常有之直
须传入里实方罢此又内外證之不同者也

　　辩骨筋四肢
内伤等病是心肺之气已绝于外必怠惰嗜卧四肢沈
困不收此乃热伤元气脾主四肢既为热所乘无气以
动经云热伤气又云热则骨消筋缓此之谓也若外伤
风寒是肾肝之气已绝于内肾主骨为寒肝主筋为风
自古肾肝之病同一治以其递相维持也故经言胆主
筋膀胱主骨是也或中风或伤寒得病之日便著床枕
非扶不起筋骨为之疼痛不能动摇乃形质之伤经云

寒伤形又云寒则筋挛骨痛此之谓也
　辩外伤不恶食若劳役饮食失节寒温不适此三者
　皆恶食
仲景伤寒论云中风能食伤寒不能食二者皆口中和
而不恶食若劳役所伤及饮食失节寒温不适三者俱
恶食口不知五味亦不知五谷之味只此一辩足以分
内外有馀不足二證也伤寒證虽不能食而不恶食口
中和知五味亦知谷味盖无内證则心气和脾气通知

五谷之味矣
　　辩渴与不渴
外感风寒之邪三日已外谷消水去邪气传里始有渴
也内伤饮食失节劳役久病者必不渴是邪气在血脉
中有馀故也初劳役形质饮食失节伤之重者必有渴
以其心火炽上尅于肺金故渴也又当以此辩之虽渴
欲饮冷水者当徐少与之不可纵意而饮恐水多峻下
则胃气愈弱轻则为胀重则传变诸疾必反覆闷乱百

脉不安夜加增剧不得安卧不可不预度也
　　辩劳役受病表虚不作表实治之
或因劳役动作肾间阴火沸腾事闲之际或于阴凉处
解脱衣裳更有新沐浴于背阴处坐卧其阴火下行迁
归肾间皮肤腠理极虚无阳但风来为寒凉所遏表虚
不任其风寒自认外感风寒求医解表以重绝元气取
祸如反掌苟幸而免者致虚劳气血皆弱不能完复且
表虚之人为风寒所遏亦是虚邪犯表始病一二日之

间时与外中贼邪有馀之證颇相似处故致疑惑请医
者只于气少气盛上辩之其外伤贼邪必语声前轻后
重高厉而有力若是劳役所伤饮食不节表虚不足之
病必短气气促上气高喘懒语其声困弱而无力至易
见也若毫釐之误则千里之谬已上者辩證别有治法
用药正论故作此说分解于后
　　辩證与中热颇相似
复有一等乘天气大热之时在于路途中劳役得之或

在田野间劳形得之更或有身体薄弱食少劳役过甚
又有修善当斋之人胃气久虚而因劳役得之者皆与
阳明中热白虎汤證相似必肌体扪摸之壮热必燥热
闷乱大恶热渴而饮水以劳役过甚之故亦身疼痛始
受病之时特与中热外得有馀之證脾胃大虚元气不
足口鼻中气皆短促而上喘至日转以后是阳明得时
之际病必少减若是外中热之病必到日晡之际大作
讝语其热增加大渴饮水烦闷不止其劳役不足者皆

无此證尤易为分解若有难决疑似之證必当待一二
日而求医治疗必不至错误矣饮食不节劳役形体所
受病皆脾虚腠理元气已绝也往往病人将自己表虚
不任风寒但有风来寒至招认作伤风召医以泻其表
及重虚其虚轻则致危困虚劳重则必死深可哀悯故
特一说以祛医者之误
　
　

　
　
　
　
　
　
　
　内外伤辩惑论卷上