钦定四库全书

　　伤寒直格方卷中

　　宋　刘守真　撰

　　习医要用直格

　　伤寒总评

　　伤寒六经传受

　　经言寒伤形寒伤皮毛寒伤血寒伤荣然寒主闭藏
而腠理閟密阳气怫郁不能通畅怫然内作故身热

燥而无汗故经曰人之伤于寒也则为病热又曰夫
热病皆伤寒之类也内经既直言热病者言一身为
病之热气也以至仲景直言伤寒者言外伤之寒邪
也以分风寒暑湿之所伤主疗不同故只言伤寒而
不通言热病也其寒邪为害至大故一切内外所伤
俱为受汗之热病者通谓之伤寒也一名大病者皆
以为害之大也又春曰温病夏曰热病秋曰湿病冬
曰伤寒者是随四时天气春温夏热秋湿冬寒为名

以明四时病之微甚及主疗消息稍有不等大而言
之则一也非为外伤及内病有此异耳或云冬伏寒
邪于肌肤骨肉之间至于春变为温病夏变为热病
秋变为湿病冬变而为正伤寒病者及名冒其寒而
内生怫热热微而不即病者以至将来阳热变动或
又感之而成热病非为伏其寒气而反变寒为热也
经曰冬伤于寒春必病温亦其义也亦有一时冒寒
而便为热病者或感四时不正乖戾之气或随气运

兴衰变动或内外诸邪所伤或因他病变成或因他
人传染皆能成之但以分门随證治之耳经言此六
经传受乃外伤于寒而为热病之大略主疗之要法
也

　　大法曰伤寒一日太阳受之故头项痛腰脊强

　　此足太阳膀胱之经也故与经言五日足少阴肾水
为其表里或言为手太阳者误也此六经之證也或
以此直云伤寒不传手经者亦误也岂不详热论云

五脏六腑皆受病又刺热篇皆言五脏热病但以热
病多于足经而其病甚少于手经而其病微且与足
经微为兼證汗下之治但分表里故不单言手经而
但寄于足经而已若针刺则本经补泻各分五脏手
足之经矣

　　二日阳明受之故身热目疼鼻乾不得眠也

　　三日少阳受之故胸胁痛而耳聋

　　四日太阴受之故腹满而咽乾

　　五日少阴受之故目燥舌乾而渴

　　六日厥阴受之则烦满囊缩

　　或言传手厥阴包络相火则水火既济而愈传足厥
阴肝经则土败木贼而当死者妄说也此经言足厥
阴肝经之證也

　　大法曰前三日三阳病在表故宜汗之

　　汗泄热退身凉而愈

　　后三日三阴病在里故宜下之

　　下退里热则怫热宣通汗出气和而愈也亦有内热
下尽无汗气和而愈者也或者曰前三日寒在表者
误也此皆热證也

　　或未愈者再经衰之七日太阳病衰(自此以下皆言病
自衰灭)头项少愈八日阳明病衰身热少愈九日少阳
病衰耳能微闻十日太阴病衰身热少愈腹满如故十
一日少阴病衰渴止不满此言腹不复满舌乾已而啑
十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去言大病热

气散去病则瘳(音抽愈也)矣

　　此亦大略言之耳伤寒传受不必拘此但以明其诸
證而如法治疗耳

　　里外伤

　　如得病脉便沉而里病表和者内伤也脉浮而表病里
和者外伤也

　　病在身体四肢为表病　病在胸腹之内为里病

　　表里證

　　身热为热在表　言皮肤壮热而反增寒非谓自发热
燥也

　　引饮(烦渴)或小便黄赤为热在里身热饮水或小便黄
赤为表里皆有热身凉不渴小便清白则表里皆无热

　　不言为寒者盖表里热微则亦有表不热而里亦不
渴故也

　　浑身疼痛拘急表热恶寒而脉浮者皆为热在表也引
饮谵妄腹满实痛发热而脉沉者皆为热在里也胸胁

痞痛或呕而寒热往来脉在肌肉不浮不沉则邪热半
在表半在里也

　　夫邪热在表而浅邪微而畏正故病热而反增寒也寒
则腠理益閟而怫热益加故也邪热在里而深邪甚则
不畏于正物盛其极故不恶寒而反自恶热也半在表
半在里进退无常则寒热往来也寒多为表多脉稍浮
热多为里多脉稍沉也诸病寒热并同惟疟疾反此由
表之正气与邪热并之于里表气虚而里热实亢则害

承乃制故里之火热极甚而反兼寒冰之化制之故病
热极而反寒战也临汗而战及诸战皆然寒战为里热
表虚故也饮水而脉微不见也里之正气与邪气并出
于表则表热里虚是以烦热汗出而脉浮也经以热并
于里之阴分则为阴胜而发寒热并于表之阳分则为
阳胜而发热也俗未知其为表里之阴阳而妄为寒热
之阴阳故皆失内经之本旨也夫伤寒之寒热者恶寒
为表热里和故脉浮发热为里热表气不虚故发热而

脉沉实也气并不并故寒热相反而有微甚也热并则
甚不并则微也

　　主疗

　　伤寒表證当汗而不可下

　　反下之则畜热内馀而成结胸或为虚痞懊憹喘满
腹痛下利不止发黄惊狂班出诸热变證危而死矣

　　里證当下而不可汗

　　反汗之则热甚发黄惊狂班出谵妄而喘闷乱危极

而死矣

　　半在表半在里则宜和解

　　相和通解表里也

　　不可发汗吐下妄治之则有前诸證

　　在上则涌(音涌吐也)之

　　言病在鬲上如胸满而呕或眩脉关前紧甚者宜瓜
蒂散吐之

　　在下者泄之

　　言蓄热下焦则承气抵当之类泄之皆随病所在攻
之

　　伤寒无汗表病里和则麻黄汤汗之或天水散之类亦
佳

　　身热恶寒无汗脉浮𦂳而数者

　　表不解半入于里半尚在表者小柴胡汤主之或天水
凉膈二药各一服合同服之尤佳表里之热势俱甚者
大柴胡汤微下之更甚者大承气汤下之

　　表虽未罢而里證已甚若不下之则表热更入于里
而里热危极宜以大柴胡大承气下之双除表里之
热则免使但下里热而下后表热乘虚乂入于里而
生结胸及痞诸病之类也

　　表热多里热少天水一凉膈半以和解也

　　煎凉膈半服调天水一服上下同法

　　里热多表热少未可下之者凉膈一天水半调之势更
甚者小承气汤下之表證罢但有里證者热传于里也

调胃承气汤下之但除里热也凡此诸可下之言大柴
胡三承气诸下證通宜三乙承气下之善能开发峻效
而使之无表热入里而成结胸及痞之众病也

　　发汗不解下證前后别无异證者通宜凉膈散调之以
退其热便无热甚危极也除此之外远胜小柴胡汤两
感仿此而已

　　但随表里微甚而以调之两感谓一日太阳与少阴
两證俱见二日阳明与太阴三日少阳与厥阴俱病

前六经之證是也

　　伤风自汗表病里和者桂枝汤解之

　　无汗为伤寒不可服桂枝汤

　　有汗为伤风不可服麻黄汤

　　半在表半在里脉在肌肉而半入于里白虎汤和解之
病在里脉当沉也大承气汤下之　一法无问风寒暑
湿有汗无汗但有可下诸證或表里两證俱不见而病日
深但目睛不了了者昏昧不精明或腹满实痛者或烦

渴或谵妄或狂燥喘满者或畜热极深而将死者通宜
大承气汤下之或三乙承气汤下之尤良伤寒大发汗
汗出不解反无汗脉尚浮者苍术白虎汤再解之
或中暑大汗自出脉虚弱头痛口乾倦怠烦燥或时恶
寒或畏日气无问表里通宜白虎汤或里热甚腹满而
脉沉可下者宜大承气汤或三乙承气汤尤妙伤寒表
热极甚身疼头疼不可忍或眩或呕里有微热不可发
汗吐下拟以小柴胡天水凉膈之类和解恐不能退其

热之甚者

　　表热势甚而里已有热里表未开则阳热暴甚故不
宜汗之表热势甚若吐下之则表热大乘虚而入反
成结胸等證则危极也

　　或大下后或再三下后热势尚甚而不能退本气损虚
而脉不能实拟更下之恐下脱而立死不下之则热极
而死寒温诸药不能退其热势之甚者或湿热内馀下
利不止热不退者或因大下后湿热利不止而热不退

脉弱气虚不可更下者或诸湿热内馀小便赤涩大便
溏泄频并少而急痛者必欲作痢也通宜黄连解毒汤
以解之也

　　或里热极甚而恐承气不能退者或以下后而热不退
者或畜热内甚阳厥极深以至阳气怫郁不能营运于
身表四支以致通身清(一作青)冷痛甚不堪项背拘急
目赤睛疼昏眩恍惚咽乾或痛躁渴虚汗呕吐下利腹
满实痛烦冤闷乱喘急郑声

　　郁郁滞不通郑音声连浊邪恶而不清雅也此乃热
势过极而语音浊乱不能清利也俗反妄传以为寒
极阴毒误之甚矣

　　脉须疾数以其极热畜甚而脉道不利及致脉沉细而
欲绝俗未明其造化之理而反谓传为寒极阴毒者或
始得之阳热暴甚而便有此證候者

　　夫辨伤寒阴阳之异證者是以邪热在表腑病为阳
邪热在里而脏病为阴也俗乃妄言有寒热阴阳之

异證者误之久矣且素问伤寒直云热病诚非寒也
其三篇名曰热论刺热篇评热病篇及逐篇明言为
热竟无寒理兼素问及灵枢诸篇运气造化之理推
之则明为热病诚非寒也寒病固有夫非汗病之谓
也且造化为汗液之气者乃阳热之气所为非阴寒
之所能也以观万物热极而出液明可知矣经曰夫
热病皆伤寒之类也又曰人之伤于寒也则为热病
然既身内有阴寒者止为杂病终莫能为汗病也况

病法曰身热为热在表饮水为热在里其伤寒汗病
本末身凉不渴小便不黄脉不数者未之有也虽仲
景有四逆姜附之类热药是以治其本里和误以寒
药下之太早表热未入于里而寒下利不止及或表
热里寒而自利者急以四逆汤攻里利止里和急以
解于表也故仲景四逆汤证后复有承气下热之说
也由是观之伤寒汗病经直言热病而不言其有寒
无疑也经言三阴证者为邪热在脏在里以脏与里

为阴也宜下热者也夫伤寒阴阳之别者但非表热当
汗而下之则死里热当下而汗之亦死故仲景曰桂
枝下咽阳盛即毙承气入胃阴实即亡死生之要在
乎须臾噫由仲景之言观之此阴阳虚实之交错其
候至微发汗吐下之相反其祸至速而医术浅短者
懵然不知病源为始乃误使病者殒没然则止谓邪
热在表则汗之邪热在里则下之热在上则吐之热
在下则泄之邪热半在表半在里则和解之岂分寒

热阴阳之虚实与阴阳汗病之證邪况朱奉议自言
阴毒脉疾至七至八至以上疾不可数者阴毒已深
也夫既云疾至八至已上疾不可数者正是阳热极
深之脉也岂是阴寒欤凡世俗所谓阴毒诸證以素
问造化验之皆阳热亢极之證但畜热极深在内而
身表有似阴寒也经云亢则害承乃制言五行之道
实甚过极则反似尅其已者是为兼化如万物热极
反出水液以火炼金热极而反似水是以火极而似

水之化也五行皆然故肝热甚则出泪心热甚则出
汗脾热甚则出涎肺热甚则出涕肾热甚则出唾今
伤寒为作汗之病气者乃阳热怫郁而否极复泰即
热气蒸蒸而为汗出也如天时阳热亢旱否极而泰
则复为雨也故欲雨则天乃郁热晴霁则天反凉人
凉则病愈热在病在故病寒者自是寒病非此汗病
之气也虽寒属阴水而天地阴阳气液相生之道则
寒之化不能更生阴水也故古圣曰阳中生阴阴中

生阳气中生液液中生气又曰积液生气积气生液
又经曰气和而生液然气为阳物故万物之水液
皆生于阳热之气如天气阳热极甚则万物温润而
冬寒万物乾燥由是言之既为作汗之病气本热非
寒明矣故经又曰凡伤寒而成温病者先夏至日为
温病后夏至日为暑病暑与其汗皆出止言邪热随
汗皆出尽而愈也又经曰饮食饱甚汗出于胃惊而
夺精汗出于心负重远行汗出于肾疾走恐惧汗出

于肝摇体劳苦汗出于脾此皆动乱劳苦而致阳热
以为汗出岂可反言作汗之病以为阴寒耶今之俗
医不明阴阳变化之道而妄取阳主于生阴主于死
而欲养于阳热者殊不知此言自生之后以显为阳
阳中生阴故生者死之道也既死之后以隐为阴阴
中生阳故死者生之道也此古人之论道乃死生有
无动静隐显之阴阳非言寒热之阴阳也俗又妄言
仙经云纯阳升而为仙纯阳死而为鬼因以养阳热

者亦不知此以阳主虚无而言神为阳主形体而言
形为阴言善养生者调顺阳阴炼就阳神超升弃其
阴体即纯阳之神乃为仙也不明道者寒热不调以
致阴阳胜负耗绝阳神惟存阴壳则游魂冥冥非鬼
何哉此则脩养家言形神之阴阳而非医家寒热之
阴阳也俗又妄谓周易以阳为尊为美为善为刚为
清为正而阴邪反之因以但欲养于阳热者此又不
知易象言阴阳体用之道以为教非言一身寒热之

阴阳也故阳健唱命而阴顺和之阴顺和之则阴阳
和平而同归善道非以乾阳特为热也且夫子云乾
为天为圜为君为父为玉为金为寒为冰然则乾之
纯阳岂谓热耶此亦非特取寒冰为阳是取寒冰之
劲健整肃清刚为乾健之象耳夫寒热之卦坎为中
男乃少阳之卦即寒冰也离为中女乃少阴之卦即
火热也坎离水火为夫妇而易以阳刚坎水寒者为
夫而阴柔离火热者为妇亦非以热为阳刚而寒为

阴柔也故易言阴阳者但以明其物象而非素问论
病寒热阴阳之气也设云乾为寒者本非取乾阳为
寒但取寒之劲慄清整像乾之道也俗又妄言人生
则身温而死则身冷及病虽身热未至于死将死者
必热反变寒而后死也因云阳则生阴则死以此专
欲养于阳热殊不知一身之内寒暑燥湿风火六气
浑而为一两停则和平一兴一衰病以生也夫和平
之常者温凉得所适当其阳和之气如俗云人体温

和是也然冬寒而人腠理閟密则身当温和夏热则
腠理开通而多汗出则身当微凉相反者病过与不
及亦病其中脏腑阴分以为根本则固守阳和之气
但当温和乃为和平唯脏腑之气各随五行休囚旺
相死之时位而微有虚实不一也此之虚实乃自然
之道而不为病者然冬肾水阴至而寒复以天气寒
则腠理閟密而阳气收藏固守于内则适当其平而
不妨内外之寒夏心火阳旺而热复以天气热则肤

腠开泄而阳热散越于外适当其平而不妨内外之
热万物皆然此阴阳否泰大道造化之理盖莫大乎
此也然虽秋冬否闭此以其肺肾阴王而得其所故
康彊省病而病亦轻微也春夏开泰以其肝心阳王
故胠(音区)弱多病而病热怫郁则阳气散越故病甚而
多死亡及夫地理方位高下四时寒热温凉安危寿
夭病同故经曰阴精所奉人多寿阳精所奉其人夭
又仙经西山记言平人四时尝有唏谓三焦相火无

不足八节不得吹谓肾脏阴难得实然则岂可不明
阴阳虚实但欲养于阳热耶凡病致死者阳和气既
不存则止为阴湿形体而已非冷何哉俗未知热甚
则热畜于内而阳气不能营运于四肢身表故四肢
逆冷以致身冷脉细而微则死畜热甚者气血不通
而身面俱青此则畜热之深也所以仲景言伤寒热
极失下则厥厥深者热亦深而厥微者热亦微如此
则热极而死者莫不身冷脉微而以至于绝也俗未

明其然直反妄曰阳在则生阳去则死又曰阳热变
为阴寒则死因以但欲养其阳热而反致残阴暴绝
则阳气后竭而死者不为少也俗医未深明造化又
以妄为伤寒得之势恶阳势暴甚而便畜热以深身
冷厥逆手足无复温和者直以为寒极而为阴厥以
对阳厥及表里热势俱甚而不畜热于内者以为阳
毒以配阴毒分为寒热阴阳之异證曾不知伤寒汗
病便是热病寔无阴毒阴厥者也呜呼病本热甚热

蕴于里则阳气陷下以至厥逆身冷或青而脉微乃
妄以寒极而内外急救其阳而反招其暴害因以妄
言必死之證间或彊实之人素本不衰及热郁怫结
况衰微者偶中辛甘热药发散而腠理气通怫热以
随汗泄而愈者遂以为必死之病而救之以活反恨
往之死者救助其阳之不及因以互相议论但见畜
热内结厥逆者或未厥者早以温之无用寒凉恐成
阴毒阴證而死俗医治伤寒误人多者无过于此后

学之士但以素问运气自然造化之理原其标本则
明可见焉且以依法救人慎勿惑于众人之言故经
曰谨熟阴阳无与众谋又曰知逆与从正行无问此
其道也

　　或两感势甚者通宜解毒加大承气汤下之热不退者
宜再下之然虽古人皆云三下之热未退即死矣亦有
按法以下四五次利一二行热方退而得活者免致
不下退其热而必死也下后热稍退而未愈者黄连

解毒汤调之或微热未除者凉膈散调之或失下热极
以致身冷脉微而昏冒将死者急下之则残阴暴绝而
死盖阳气后竭而然也不下亦死宜凉膈散或黄连解
毒汤养阴退阳畜热渐以宣散则心胸复暖脉渐以生
至于脉复而有力可以三一承气汤下之或解毒加大
承气汤尤良若下后微热不解凉膈散调之愈后常宜
服愈热之药忌发热诸物

　　伤寒表證

　　夫伤寒之候头项痛腰脊彊身体拘急表热恶寒不烦
燥无自汗或头面目痛肌热鼻乾或胸满而喘手足指
末微厥脉浮数而𦂳者皆邪热在表皆麻黄汤发汗之證
也或天水散之类甚佳无使药不中效而益加害也

　　益元散(一名天水散一名太白散)

　　治身热呕吐泄泻肠澼下痢赤白治淋闭癃閟疼痛利
小腑偏主石淋荡胸中积聚寒热大益精气通九窍六
腑津液去留结消畜水止渴利中除烦热心燥治腹胀

痛闷补益五脏大养脾肾之气(此肾水之脏非胃土之腑也)理内伤
阴痿安魂定魄补五劳七伤一切虚损主痫瘈惊悸健
忘止烦满短气脏伤咳嗽疗饮食不下肌肉疼痛治口
疮牙齿疳蚀明耳目壮筋骨通经脉和气血消水榖保
真元解百药酒食邪热毒耐劳役饥渴寒热辟中外诸
邪所伤久服强志轻身注颜益寿及解中暑伤寒疫疠
饥饱劳损忧愁思虑恚怒惊恐传染并汗后遗热劳复
诸疾兼解两感伤寒能遍身结滞宣通和气而愈及妇

人下乳催生并产后损液血虚阴虚热甚一切诸證并
宜服之兼治吹乳乳发或已觉吹乳乳痈频服即愈乃
神验之仙药也

　　石淋服金石热药结为砂石自小便中出痛不可忍

　　伤风表證(一曰中风)

　　夫伤风之候头痛项强股节烦疼或目疼肌热乾呕鼻
鸣手足温自汗出恶风寒脉阳浮而缓阴浮而弱也(关前
曰阳关后曰阴)此为邪热在表皆桂枝汤解肌之證也或汗出

憎风而加项背强痛者宜桂枝汤加葛根汤也反无汗
者宜葛根汤也虽已服桂枝反烦不解而无里證者先
刺风池风府却与服之或服桂枝大汗出脉浮而
洪大再宜服之发汗后半日许复热烦脉浮数者再宜
桂枝汤也当汗而反下之不成结胸而但下利清榖不
化表證尚在者表热里寒也

　　此言承气寒药下之者也或误用巴豆热药下之而
胁热利不止者或表里皆热自利或呕者皆宜五苓

散止利兼解表也

　　急以四逆汤温里利止里和急以桂枝汤解表

　　或表热里和下利同法

　　或阳明病脉浮迟汗出微恶寒或太阴病腹满而脉浮
或宜汗入下之但气上冲而脉浮者并宜桂枝汤也

　　脉反沉实者大承气汤下之

　　或下之早而心下痞汗出恶寒脉浮者表未解也先桂
枝以解表而后以大黄黄连泻心汤以攻其痞也太阳

病不解而畜血下焦者(见畜血门)先桂枝解表已而以下血
也

　　宜桃仁承气汤或抵当圆攻之

　　俱中风寒

　　头项痛肢体疼手足温为中风也反无汗恶寒脉浮𦂳
者为阴寒也或头项痛腰脊强身体拘急指末微厥不
自汗为伤寒也反烦燥而脉缓者为伤风也风则伤卫
而寒则伤荣

　　万物必以阴求阳阳求阴阴阳相应则为和平故荣
者阴气也寒加之则伤耳故又曰寒伤血血亦阴也
卫阳气也风亦阳也故风加之则伤耳故曰热伤气
气为阳也经言阴寒主于闭藏而阳热主于开泄故
寒伤荣则腠理闭密怫热内作燥热而无汗故脉数
浮而𦂳也风伤卫则腠理开泄而自汗也故脉浮而
缓以邪热泄越故脉不能实阳明主于肌肉故自汗
多而脉反迟也热乃阳中之至阳故伤热气则大汗

自出病虽为热脉不能实而虚弱也然怫热痞闭无
汗者固当病也其汗泄通泰而亦病者盖泰极则否
也夫人气和而为汗如天地气和而为雨过多则劳
久不雨则旱有无多少贵乎应时兴衰失常则灾害
至矣万事皆然

　　荣卫俱伤则表里热甚也宜大青龙汤

　　小青龙汤治伤寒表未罢心下有水气

　　表虽未罢而已有热入于里怫郁于胃则饮食水液

不能传化宣行畜积不散而为此非里热大实烦渴
引饮过多停积而为病者

　　乾呕发热而欬或渴或利或噎或小便不利少腹满或
喘者

　　水不浸润宣散滋润肠胃脏腑故热而渴或噎或喘
或小腑不利少腹满而喘也水液不能宣行则湿热
甚于肠胃故或利也

　　小柴胡汤治伤寒中风其病半在表半在里(脉在肌肉不沉不浮)

筋脉拘急

　　身体疼痛寒热往来(恶寒为表热发热为里热)寒热往来者邪热
半在表半在里也进退不已而言无常也

　　或呕或欬胁痞满硬痛下之前后无问日数及汗后馀
热不解或无问伤寒杂病蒸热作发并两感可和解者
并宜服之

　　凉膈散(一名连翘饮子)治伤寒表不解半入于里下證未全或
复未愈者或燥热怫结于内而烦心懊憹不得眠者及

无问伤寒杂病大人小儿脏腑积热烦燥多渴面热头
昏唇焦咽燥舌肿㗋痹目赤鼻衄颔颊结硬口舌生疮
痰实不利欬唾稠粘睡卧不安谵语狂妄肠胃湿燥便
尿閟结一切风热壅滞风眩疮癣及伤寒阳明胃热发
斑下證未全者或误服煖药过多为诸热證并酒甚热
毒兼小儿斑疹痘疮未出及惊风积热伤寒不能辨别
者或热甚痘疮已出未快者或热极黑陷将死者

　　小儿疹痘未出误以热药发汗致使阳热转甚则重密

出不快多致黑陷而死因以世俗多斑疹不敢服药
以误小儿诸病多矣亦不知古人所留凉泻之药通
治风惊积热伤寒热病纵误是瘢疮亦使热势稍退
而稀少出快早得痊安也若用此最为妙也

　　阎孝忠集小儿方论未达钱氏本意不明造化之理
反妄言疹病黑陷为寒及曰凡瘢疹始终不可服凉
泻之药后人因之反致热甚黑陷而死者不可胜计
也阎公岂不详自所编钱氏方治瘢疹黑陷用牛李

膏及百祥圆凡寒药下之而多得痊愈者而不救则
必死然则痘疹之为热病岂不明哉况经曰诸痛痒
疮疡皆属于心及夫瘢疮黑陷无不腹满喘喝(嘶声)而
小便赤涩不通岂不是热极乎况癍疹本因热而生
病势转甚也岂能反为寒者也

　　并两感诸證(三阴三阳双传诸證)并宜服之或伤寒热极将死阴
气衰残则不宜下下之则阴气暴绝阳气后竭而死矣
惟宜养阴退阳以至脉复而有力而后以三乙承气汤

微下之下后未愈者更以凉膈散调之虽愈后犹宜少
少服之庶邪热不致再作也

　　白虎汤治伤风自汗桂枝證表未解半入里可以和解者
脉在肌肉而不可下者也

　　或中暑自汗脉虚弱者

　　热伤气而反自汗大出故脉不能自实而反虚弱

　　或伤寒自汗脉滑数而实表里俱热

　　脉沉浮皆得有力而数身热头痛烦渴腹满小便赤

黄也

　　或三阳合病(言太阳少阳阳明合受其为病之热气)腹满身重难以转侧
口燥面垢谵语遗尿如误发汗则谵言益甚下之则便
额上出汗后必发黄

　　或厥逆自汗者是谓热越(言自汗散越也)如或里热而脉厥者
或下證未全者兼和解两感伤寒此方最解头痛并止
自汗无问中暑伤寒风热杂病及传染时疫本非外伤
风寒脉便不浮而自汗头痛欲作汗病者并宜服之

　　无问四时但随證详而用之他药仿此

　　五苓散　治中暑并伤寒大发汗后胃中乾烦燥不得
眠脉浮小便不利后热烦渴及表里俱热饮水反吐(名曰
水逆)或攻痞不解或口乾烦渴小便不利或痞尚在而利
不止者或当汗而反下之利遂不止脉浮表不解自利
或小便不利者

　　凡用五苓散證无问脉之沉浮

　　或一切留饮不散以此散水止渴并解两感太阳少阳

俱病

　　经言六经病證者是也

　　或一切吐泻霍乱(无问寒热)及小儿泻惊风(无问急慢)皆宜服之
桂苓甘露散(一名桂苓白术散)治伤寒中风冒暑饮食内外一
切所伤传受湿热内甚或头痛口乾或吐泻烦渴或小
便赤涩大便急痛或泻痢间作并一切湿热霍乱吐泻
转筋急痛腹满痛闷或中外诸邪所伤而并吐泻者湿
热之时尤宜服之

　　并治小儿惊风

　　白术散　治伤寒杂病一切吐泻烦渴霍乱虚损及气
弱久虚保衰老兼酒膈呕哕

　　四逆汤　治伤寒表热未入于里误以寒药下之太早
其表热本未入而因里寒下利不止或表热里寒自利
不止者急以四逆温里

　　脉浮不渴小便清白不温完谷不化者是也或辨便
溺之色者须臾审其饮食万物之色也或下后恊热

利不止者咽乾烦渴也谨不宜温也宜五苓之类散
其湿热也惟里寒者可以温之止其寒泻

　　利止里和表谓尚在者急以桂枝汤解表也或杂病寒
饮呕吐者或寒湿泄泻者

　　然虽杂病若湿热吐泻者不宜此方虽亦有湿热痞
闭之微者误中辛热开发而效甚者强劫不开则怫
热病转加也惟里寒可通用四逆汤也

　　茯苓半夏汤　治伤寒杂病一切呕吐或喘欬头痛者

半夏茯苓汤　治伤寒杂病呕哕风眩疾逆欬喘头痛
并风热反胃吐食诸證

　　黄连解毒汤　治伤寒杂病并酒燥热毒烦闷乾呕口
燥呻吟错语不得眠凡一切大热狂燥喘满及阳厥极
甚畜热内深俗妄传为阴毒者(见前势)表热太甚头项支
体痛不可忍脉洪躁里有微热不可汗者或湿热内甚
或欲作痢者

　　大便溏数而少急痛小便赤或涩者必欲作痢也

　　或已利热势甚者(并服本方)及下之前后寒凉诸药不能退
其热势之甚者两感诸證同法

　　两感者一日太阳与太阴俱病则头痛口乾而烦满
二日阳明与太阴俱病则耳聋囊缩而厥通宜此方
以退表里诸热朱氏不明此皆热證妄言前三日真
为病寒以四逆汤急温里而后以桂枝汤急解表大
误人也此二方皆不可用但随表与里热势微甚以
退其热使无致热极而死者是也若势甚宜下者加

大承气汤下之愈夫经言此三日传受亦大略之法
也大抵宜随證以施治亦不必拘也

　　或势甚欲下虑不能退其热者加大承气汤下之或热
结极深而诸药数下毕竟不能利不救必死者此法更
下甘遂一钱以急下之(吐利同效)或但自热结胸中心胸高
起腹虽不满而但喘急闷结谵妄昏冒关脉沈数而𦂳
者尤宜此法急以下

　　吐愈佳

　　瓜蒂散　治表證罢邪热入里结于胸中烦满而饥不能
食微厥而脉乍𦂳者宜以吐之

　　诸可下證

　　大柴胡汤　诸服小柴胡汤證后病不解表里热势更
甚而心下急郁微烦或发热汗出不解下心痞鞕呕吐
下利(已上属太阳)或阳明病多汗或少里病下利清水心下
痛而口乾或太阴病腹满而痛或无表里證但发热七
八日虽脉浮而数或脉在肌肉实数而滑者及两感诸

證可微下者双除表里之热者并宜此剂

　　大承气汤　治大小二柴胡證后表里俱热病势更甚
者或阳明脉迟汗出不恶寒

　　阳明生肌肉热甚自汗多故脉不能数而反迟也里
热更甚故不恶寒而反微热也

　　身重短气腹满而喘有时潮热

　　恶寒为表热当汗而不可下发热为里热当下而不
可汗

　　或手足心濈然汗出者(濈阻立切和也)

　　此言唯手心足心气似和然而汗出也

　　此大便已鞕也或吐下后不解不大便五六日至十馀
日日晡潮热不恶寒独语如见鬼状刺者发则不识人
循衣摸床惕然而安微喘此阳明里热极甚也

　　足阳明胃经外肌肉为十二经之长内为五脏之本
而六腑之大源故阳明胃病虽为腑病其脉沉数而
实者皆当下之也然肠胃热甚则大便自黄赤变褐

以至于黑者难治也凡潮热谵语不能食者肠中已
有燥粪能食者但鞕耳旧云胸中有燥粪是寄手阳
明證在足阳明也燥粪实非在于胸耳

　　或阳明病下之后心胸燥热而懊憹烦燥者(亡液故也)或烦
热汗出则解复如疟状日晡发热而脉沈实者宜以下
也

　　脉浮虚者桂枝汤主之

　　或六七日不大便目不了了睛不和无表里证大便难

身微热者或小便不利大便乍难乍易时发微热喘急
不能卧者有燥粪也或三部脉皆平心下鞕或脉大而
𦂳者或下利脉滑而数者或下利脉迟而滑者迟由热
泄不止而致之实非寒也

　　或少阳病二三日口燥咽乾者或自利清水色纯青心
下痞痛口燥者皆湿热相搏于肠胃之内而成下利也
然热则郁结湿则痞闭故水液不结

　　浸润于外则肠胃之外燥热太甚而烦渴不止肠胸

之内湿热泻也本因热郁而留饮以成湿也

　　或诸腹满实痛烦渴谵妄脉实数而沉者无问日数并
宜大承气下之或里热燥甚肠胸怫郁留饮不散烦渴
止胸腹高起痛不可忍但呕冷液大渴反不能饮饮亦
不能止其渴喘急闷乱但欲死者热服下咽立止其渴
有若无病之人须臾大汗而愈至此往往多未利而汗
出亦有药力但随汗之宣通则不利而愈者也

　　小承气汤　治伤寒日深恐有燥屎欲知之法少服小

承气汤腹中转失气(谓动转失泄之气也)有燥屎也乃可攻之不
转失气者必初鞕后溏未可攻之攻则腹满不能食也
欲饮水而哕其后发热者大便复鞕而少也宜小承气
和之若腹大满不通与小承气汤微和胸气勿大泄也
或阳明多汗津液外出肠胃燥热大便必鞕而谵语也
或谵语脉滑疾或发汗吐下之后微烦小便数大便因
鞕者或下利谵语者多复有燥屎也通宜小承气汤下
之或得病二三日脉弱无太阳阳明等证烦心心下鞕

至四五日虽然食少少与小承气汤和之令小安
调胃承气汤　治诸发汗和解吐后不恶寒但发热而
或蒸蒸然者或日深心下温温欲吐而胸中满痛大便
及溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者(先苏佃切)

　　先此时者先于此时之前已曾自极吐下而复此證
也

　　或日深里热谵语法当承气下之误以银粉巴豆燥热
大毒丸药下之以致真阴损虚则邪热转甚(甚者为邪衰者为正)

因而恊热下利不止脉反调和也(恊胡劫切和也合也)

　　今言病本为热而又与辛热大毒圆药下之则两热
恊和相合而热甚下利不止也下利脉当微厥而其
热药攻之故脉反适当其调和也言有热利不止而
脉反平或滑实大而𦂳者也

　　或反表里里和而下之太早表热乘虚入里而或不成
结胸但为热利不止心下满鞕成痛烦渴咽乾脉滑数
而或实者或诸腹满实痛者

　　或烦渴谵妄者小便赤涩大便或鞕或热泄脉滑实而
𦂳甚也并宜调胃承气汤下之

　　三一承气汤　通治大小调胃三承气汤證

　　大发表證罢热传于里则宜下之热除即愈宜调胃
承气也此失下热极则危而死矣表病里和则当汗
之热泄身凉即愈若反下之则表热乘虚入里而成
结胸之类诸病也或表热半传于里半尚在表则不
可汗下宜小柴胡之类和解之也或表里两證热势

俱甚而和解不能已者虽邪热半在里半在表法当
寒热往来以其表里热势俱甚故亦不恶寒而但恶
热也宜柴胡汤微下之通除表里之热也或误用调
胃承气则止能攻里不能除其表热或用小承气多
攻里少除表则表热乘虚入里皆能为害也其大柴
胡證势更甚者宜大承气下之设未全愈而或有表
之微浅邪热入之于里以其厚朴枳实之类善开结
滞而不能成其结胸之类诸病也故活人书言攻里

之药调胃承气最𦂳小承气次之大承气又次之大
柴胡最为缓慢故表證未罢而为里热已甚须可缓
下者先大柴胡次大承气亦可通也若善论开郁结
怫热峻疾得利而效至大设未痊除而亦难再郁结
者大承气也故活人书复言大承气最𦂳小承气次
之调胃承气又次之大柴胡最慢也是以可急下之
者宜大承气也故虽大柴亦可通用而复无急下之
證也或可微下及微和胃气者小承气汤调胃承气

为后先之次由是观之则缓下急下善开发而难郁
结可通用者大承气汤最为妙也故今加甘草名曰
三一承气汤通治三承气汤于效甚速而无加害也
然以其甘草味能缓其急结温射润燥而又善以和
合诸药而能成功故本草谓之国老也是以大承气
汤得其甘草则尤妙也然此一方是三承气汤合而
为一也善能随證消息但有此方不须复用大小调
胃承气等汤也

　　或无问伤寒杂病内外一切所伤日数远近但以腹满
咽乾烦渴谵妄心下按之鞕痛或但腹满实痛或小便
赤涩大便结滞或湿热内甚而为滑泄或热甚喘咳闷
乱惊悸癫狂目疾口疮舌肿㗋痹痈肿疮疡或伤寒阳
明胸热发斑脉沉须可下者及小儿惊风热极潮搐涎
喘昏塞并斑疹痘疮热极黑陷小便不通腹满喘急将
欲死者或斑疹后热毒不退久不作痂者(痂音茄疮痂也)或作
斑痈疮癣久不已者或怫热内成痃癖坚积腹满而喘黄

瘦潮热惊风热积及大人小儿久新疟疾暴卒心痛风
痰酒膈肠垢积滞久壅风暴伤酒食烦心闷乱脉数沉
实或肾水阴虚阳热暴甚而僵作卒中或一切暴瘖不
语失音或畜热内甚阳厥极深脉反沈细而欲绝者或
表之冲和正气与邪气并之于里则里热亢甚而喝极
似阴反为寒战脉微而绝者或风热燥甚客于下焦而
大小便涩滞或不通者

　　风木能胜湿土火热能耗水液因而成燥燥则𦂳敛

坚结滞不通故风热燥甚于下焦则燥粪结硬腹又
𦂳敛者其燥粪不能相离并膀胱燥郁不能渗泄故
不通也慎不可用银粉巴豆大毒燥热圆药下之反
生燥热而耗其阴液也故伤寒下热古皆禁之最宜
三乙承气汤兼用下取法

　　或产妇胎死不下者

　　风热燥湿𦂳敛则产户不得自然开通也其證逆脉
弦数而涩面赤或青或变五色腹满急痛喘閟胎已

不动者是也手足温而脉滑者止为难产但宜滑胎
催生慎不可下也

　　及两感表里热甚欲可下者并宜二乙承气　大承气
加甘草是也或下食积及急攻结滞者调下轻粉一
字滞下目疾口疮咽㗋疮疡斑疹加凉膈散下死胎
加益元散

　　十枣汤　治太阳中风下痢呕逆表證罢乾呕短气不
恶寒漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引下痛者兼

下水肿腹胀并酒积食积一切肠垢积滞痃癖坚积或
畜热心腹暴痛或疟气久不已者或表之正气与邪热
并甚于里热极似阴而反寒战表气入里而阳厥极深
故脉微而欲绝也并风热燥甚结于下焦大便不通或
实热腰痛者及小儿热结乳癖积热作发惊风潮搐斑
疹热毒不能了绝者宜以下之

　　瘀血下證(瘀于预切积也又音于)

　　桃仁承气汤　治太阳病不解而循经热结在膀胱者

其人如狂血自下者愈表不解者先以桂枝汤解表已
而但小腹急结者乃以下之　或言少腹者误也脐上
为腹腹下为小腹小腹两旁谓之少腹凡下皆作小腹
也

　　抵当圆　治伤寒里热少肠满当小便不利今反利者
有畜血也宜以下之

　　抵当汤　治太阳日深表證仍在循经而热畜下焦脉
微而沈不结胸而发狂者热在下焦少腹当鞕满小便自

利也血下乃愈宜以攻之或太阳病身黄脉沈者循经
而畜热下焦也少腹鞕小便不利为无血小便自利如
狂者瘀血證也或阳明畜热内甚而喜忘(喜许记切)或狂大
便虽鞕而反易不难也其色黑者有畜血也或无表里
证但发热日深脉虽浮者亦可下之或已下后脉数胸
热消榖善饥数日不大便者有瘀血也并宜抵当汤下
之

　　发黄

　　茵蔯汤　治阳明里热极甚烦渴热郁留饮不散以致
湿热相抟而身体发黄

　　或言寒热相搏而发黄者误也即如万物湿热甚则
自生黄色非寒也本伤寒热极失下或误汗之温之
炙之熨之或误服银粉巴豆大毒热药下之反以亡
液损其阴气邪热转甚或下之太早热入里不成结
胸但以发黄者或失寒凉调治或热势本恶虽按法
治而不能退其热势之甚者或下后热势不退皆能

发于黄也大抵本因热郁极甚留饮不散湿热相抟
而黄也

　　其候但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴饮水浆
者身必发黄也

　　怫热在表燥而无汗湿热在里气甚不能散越于外
则湿热之气郁甚而上行以至头面阳极之分则湿
热蒸为微汗而颈下无汗然湿热不能自然宣通散
越于周身故湿热郁之极甚而面目遍身发黄色也

故白虎汤證遍身自汗出者仲景谓之散越不发于
黄也小便不利者湿热发黄之證也或小便自利或
狂或大便黑者瘀血證也发黄亦有谵妄者本所不
言以黄證未明故不须言也

　　宜茵蔯汤调下五苓散以利小便退其湿热也以黄者
茵蔯汤利大小便也

　　结胸

　　汗下之后不大便五六日舌乾而渴日晡小有潮热从

心至少腹鞕满而痛不可近脉尚沈𦂳滑数或但关脉
沈𦂳者通宜大陷胸汤或丸下之或脉浮者表水罢也
不可下之(下之死)宜小陷胸汤及小柴胡之类和解未罢
者方可下之或结胸虽脉浮而里热势恶须可下者宜
三乙承气汤一服分作三次约三时许服讫得利甚良
虽未利稍减脉必渐沉病微者止用三一承气汤半服
按而下之里热甚者以大陷胸汤大半服而下之

　　谓有前药之力也然须二方中甘遂反甘草或势恶

者故意以甘草击甘遂使开发峻疾而为效速矣故
世方及活人书双圆子亦直用甘草甘遂也

　　或但结胸别无大段热證但头微汗出脉沉潜者冰结
胸也通宜大陷胸汤小结胸者心下按之而痛脉浮而
滑别无大段热證也

　　此亦下之早而热结心胸也但以热微于大结胸而
甚于痞但热之微甚也俗未明之又以妄谓但结胸
无大热證为寒实结胸殊不和素问明言热病而实

非寒也及夫脏结阴结阳结者经以热结于腑而腑
为阳是名阳结热结于脏而脏为阴是名阴结一名
脏结也然热结于腑则微而浅故病厥微而易治热
结于脏则深而当病甚故厥深而难治矣其或有脏
结畜热极深而至身冷脉微而欲绝者表之热證反
不见也俗未知本热极而致反言阴寒脏结本亦病
热极俗又妄加热药反绝残阴而暴死十无一生因
以世传脏结便为死病也若以素问六气脉證标本

验之则明可见其热證也留饮不散而成头汗而脉
沉潜反附于骨者积饮以成水结胸

　　及水结胸者通宜小陷胸汤也

　　痞

　　伤寒表里俱热下證未全法当和解误下之早则成痞
心下痞满而不痛按之软虚也

　　然须里之阴分已受热入而为病是谓病发于阴也
或热微下證未全则不任转泻误下之早则里之微

热除去之外反为热入所损虚而表热故虚入里虽
不能成结胸亦作痞也俗医妄谓阴寒之作发下之
早而成痞者误也然病既已为阴寒何得更言发于
阴也寒病毕竟不可下何得言其下之早也既言其
早则病热发于阴也故此之邪热病之表于阳分而
里和未有邪热反以下之太早则里乃极虚而表之
全热大入于里此失之至大故成结胸而病热势恶
也痞则误之小故为热势轻微也小结胸者微于大

结胸而甚于痞也但分误之大小热之微甚非谓痞
为寒也故仲景本攻痞多用大黄黄连黄芩寒药耳
后或以加附子乾姜之类者是以辛热佐其寒药欲
令开发痞之怫热结滞也非攻寒耳故攻痞不开者
后当陷胸汤寒药下其热也或当用大柴胡大承气
双下表里而无使表热入里以成结胸及痞若误用
调胃承气但攻其里则表热入里而亦成痞也或无
问可下不可下而误用银粉巴豆燥热大毒圆药下

之反以损阴亡液以使怫热太甚亦或成痞或为诸
热变證各以本论详之

　　痞脉浮而尚恶寒者表未解也当先桂枝汤解表已而
后攻痞也或只服五苓散便双散表里甚良或痞恶寒
而汗出者或痞而烦渴小便不利者或痞而留饮湿热
下痢者或已成痞而因药利尚不止以其痞满误更下
之其痞转甚呕哕下利心烦燥者无问痞脉沉浮并宜
煎生姜汤生姜汤一味调下五苓散每服四五钱频服

或痞不已则后亦实热烦满或谵妄脉沉无他證者宜
大黄黄连泻心汤或用前方小陷胸亦得

　　懊憹

　　懊憹者烦心热燥闷乱不宁也甚者似中巴豆草乌头
之类毒药之状也

　　栀子汤　治懊憹烦心反复颠倒不得眠者燥热怫郁
于内而气不能宣通也

　　经曰血气者人之神由荣卫血气运行则神在乎其中

也然神行于表则荣卫流注于经谓之行阳令人寤犹
天之日出为昼也神行于里则五脏相生而顺传谓之
行阴令人寐故神识外无所用而惑神迷于内则复为
梦也犹曰入于夜其夫燥金主涩而湿土主滑夫燥湿
之体必先因之于彼气而后为其兼化也犹先大凉而
物后燥及风胜湿热耗其液而成燥体及热太甚则万
物湿润而出液者也由是表热无燥者气血运行通利
而成癫狂走呼而力大者也燥热病于外者气血壅滞

则痿弱而无力也故病内热而无燥者津液润泽气血
滑利则昏冒多睡也如洗心散寒药言治多睡是也故
小儿昼精健夜安寝由血液不衰也夫燥热病于内者
气血涩滞则懊憹烦心不得眠也夫伤寒之燥热者因
于大发吐下或呕吐泻痢自汗过多或阳热太甚损阴
耗液亡液则血衰而成燥热也或炙熨炙烙或误服热
剂或误因银粉巴豆燥热大毒圆药下之反损阴亡液
血衰则燥热太甚多为此误经曰目得血而能视耳得血

而能听手指得血而能操掌得血而能握足得血而能
步脏得血而能液腑得血而能气然则一身之至贵者
莫过于血故阳热虽甚而血液不衰则荣卫通利而为
病微血液既衰以伐燥热怫郁则病甚也且如酒热方
甚而血液未衰则气血宣通而和畅因其酒热损阴亡
液以致血衰而酒渐以散之燥热怫郁而烦渴病于酒
也而再饮后得平者气液宣行而燥热怫郁后得散也
或不受复者酒毒已甚燥热不能散也亦犹世俗妄意

以分阳毒微于阴毒者是谓内外燥热太甚而血液不
衰则血气运行之太甚而为病者犹泰极失常以为阳
毒也以血液衰竭燥热太甚畜之于内则阳气不能营
运于表故遍身青冷厥逆病危极将死者妄谓寒极阴
毒也因以中外急救其阳而反招暴祸倘或病热尚微
而误中素问言辛热开发强劫之效因以妄矜已能以
谓阴毒必死之證救之以活致使世俗愈惑而惟恨救
之不及误人多矣殊不知但以退热润燥散结则气液

宣行而愈也故经曰肾苦燥急食辛以温之开腠理致
津液通气脉也然气通和即津液宣行也故经曰气和
而生津液相盛而神自生

　　或胸满结滞或头微汗出处烦者栀子汤主之或少气
者加甘草一钱或加呕者及初误以圆药下之者加生
姜半两凡懊憹虚烦者皆用凉膈散甚佳及宜汤濯手
足使心胸结热宣散而已

　　栀子厚朴汤　治心烦腹满坐卧不安

　　伤寒直格方卷中