钦定四库全书
　玉机微义卷三十六　　明　徐用诚　原辑
　　　　　　　　　　　　　刘　纯　续增
　欬逆门
　　叙欬逆为病
内经云岁金太过欬逆金郁之发欬逆少阴二气欬逆
　按内经所言欬逆者止此他书惟伤寒论欬逆脉散
　者死又金匮治欬逆上气诸方而已似皆指肺金及

　火为病也活人书谓欬逆證为极恶仲景所不载孙真
　人云遍寻方论无此名遂断欬逆为哕證而灵枢云哕
　者谷入于胃胃气上注于肺故寒气与新谷气俱入于胃
　新故相乱真邪相攻气并相逆复出于胃故为哕注云
　哕气仵也仵偶敌也保命集又以欬逆为噫噫气者胸
　中气不交也少阴经至胸中交于厥阴水火相传而有
　声灵枢云噫者寒气客于胃厥逆从下上复出于胃故
　为噫注云噫象火烟随焰出心不受邪故噫出之愚谓二说

　各有其义未知是否而难知力辨朱氏之非其论见后
　　论伤寒欬逆有寒有热
活人书云欬逆者仲景所谓哕是也胃寒所生伤寒本
虚攻其热必哕又云伤寒大吐下之极虚后极汗出者
因得哕所以然者胃中寒冷故也橘皮乾姜汤羌活附
子散半夏生姜汤退阴散主之不差者灸乳下必愈然
亦有阳證者欬逆者有潮热时时哕小柴胡汤橘皮竹
茹汤又云伤寒哕而腹满视其前后何部不利利之愈

　按活人书以欬逆为哕故今从而以仲景言哕者入于
　欬逆之门纵使仲景言哕非此證而活人论證用药则
　是欬逆而非呕哕大抵欬逆者多由汗下之后胃虚而
　作活人以虚作寒治故用诸温热之药然亦有虚而有
　热者有实而有热者所引橘皮竹茹汤未能详尽也
　　欬逆分阴阳證
略例云阳證欬逆者胃热失下也阴消将尽阳逆上行使阴
不内也为之恶候或兼以舌挛语言不正而反昏胃与咽痛

者少阴也速下之宜大承气汤若阳极脉微将尽者不宜
下宜泻心汤养阴退阳而已凉膈芒硝清肺亦可阴證者
内已伏阴阴气太甚肾水擅权肝气不生胃火已病丁火又
消所有游行相火寒邪迫而率集于胸中亦欲尽也故令人
发热大渴引饮并去盖覆病人独觉热也他人按之身体
皆寒此火即无根之火也故用丁香乾姜之类温胃其火
自下欬逆乃止非如阳證以凉膈泻心汤退心火阴气乃
生且阴證欬逆从呕哕而生胃寒呕哕不已阳逆继之也

　按欬逆本由阴气已虚阳火暴甚直冲而上出于胃
　入于肺而作声东垣用凉药者所以泻热降火也若夫
　所谓阴證欬逆者盖以阴气先消阳火亦竭浮于胸
　中亦欲散也故不宜用寒而反以温药养胃留其阳
　气胃气一和阳生则阴长之说也而此略例以阳證
　为失下用承气泻心二药分便秘便软用之则可矣
　以阴證为阴气太甚肾水擅权寒邪迫火而上愚谓
　肾阴若盛则火自不妄动矣其所谓寒邪者未审其

　指受外寒耶内寒耶还只是虚耶姑俟明哲
　又案张子和云火欲上行为寒邪所遏寒不胜火
　故作声此则是上寒遏下热与外寒郁内热之义同
　亦与前说不同
　　辩欬逆与哕不同
难知云夫欬逆證活人断为哕逆其说似是而非盖哕
者乾呕也若有物直出则为吐也呕物旋出则为呕也
呕无物出则为哕也欬逆者或水渍于肺而心痞或连

续不已而气逆或喜笑过多而气噎或咽饮而错喉而
气抢或急食乾物而气塞皆能作欬逆之声连续不绝
俗谓之吃忒是也大抵欬逆者不顺之义吃忒者差错
之义二者皆气不得下为火热托之而使上至咽喉中
噎而止也人或以纸撚鼻嚏而止或诈冤盗贼因恐而
止或鼻热闻食香调气而止皆抑之骇之而使气下也
千金以欬逆上气者为病肺脉散者死是心火刑于肺
金也是以李氏称易老云欬逆者火热奔急上行而肺

金不内何其当哉故便秘者大承气汤下之便软者泻
心汤主之朱氏断为胃寒并阳證二法用药治哕虽胜
大抵其哕之意止是气逆上行似欬逆耳即非仲景所
谓欬逆之本證也尽哕者出声也哕出其气哕声尽然
后吸欬逆者入声也抑气不出逆声尽然后呼也出入
呼吸其大不同兼呕哕者本于胃欬逆者本于肺何其
难辨哉
　　欬逆哕分手足经标本辨

难知云活人以欬逆为哕谓若可下之宜调胃承气汤
是邪气在胃故断之为哕是则然矣抑不思欬逆者是
足阳明失下传手太阴活人但言其火之本不言其火
之标炎上至极高之分而欬逆也合而观之哕与欬逆
同一热也分而言之哕为本为胆为胃为中欬逆为标
为心为肺为上若标病应见止当治标不必名哕若
言作哕使后人只见胆胃本而不见心肺标也此一说
又足经甲戊而传手经丁辛也

　按海藏论欬逆与哕二者不同谓其声有出入之异
　脏腑有肺胃标本之殊其说尤长但欬逆与哕其气
　皆自下而上呕哕则直出于口欬逆则至咽膈吃忒
　而中止然后出也实非有出入之异
　　论杂病欬逆皆由病后胃虚所生
三因云欬逆之病古人以为哕耳多因吐利之后胃中
虚寒遂成此疾亦有胃中虚膈上热哕至八九声相连
收气不回者大抵伤寒久病后老人虚人及妇人产后

多有此證者皆病深之候也亦有哕而心下痞悸者有
痰水所为别无恶候者是
　　论吃逆病由阴虚火上亦有暴病属实者附
丹溪云吃病者气逆也气自脐下直冲上出于口而作
声之名也书曰火炎上内经曰诸逆冲上皆属于火古
方悉以胃弱言之而不及火且以丁香柿蒂竹茹陈皮
等剂治之未审孰为降火孰为补虚人之阴气依胃为
养胃土伤损则木气侮之矣此土败木贼也阴为火所乘

不得内守木挟相火乘之故直冲清道而上言胃弱者
阴弱也虚之甚也病人见此似为危證然亦有实者不
可不知赵立道年近五十质弱而多怒七月炎暑大饥
索饭其家不能急具因大怒两日后得滞下病口渴自
以冷水调生蜜饮之甚快滞下亦渐缓如此者五七日
召予视脉稍大不数遂令止蜜水渴时且令以人参白
术煎汤调益元散与之滞下亦渐收七八日后觉倦甚
发吃予知其因下久而阴虚也令其守前药然滞下尚

未止又以炼蜜饮之如此者三吃犹未止众皆尤药之
未当将以姜附饮之予曰补药无速效附子非补阴者
服之必死众曰冷水饮多得无寒乎予曰炎暑如此阴
凉非寒勿多疑待以日数力到当自止又四日而吃止
滞下亦安又陈泽仁年近七十厚味之人也有久喘病
而作止不常新秋患滞下食大减至五七日后吃作召
予视脉皆大豁众以为难予曰形瘦者尚可为以人参
白术汤下大补丸以补血至七日而安此二人者虚之

为也又一女子年踰笄性躁味厚暑月因大怒而吃作
每作则举身跳动神昏不知问之乃知暴病视其形气
俱实遂以人参芦汤饮一碗大吐顽痰数碗大汗昏睡
一日而安人参入手太阴补阳中之阴者也芦则反耳
大泻手太阴之阳女子暴怒气上肝主怒肺主气经曰
怒则气逆气因怒逆肝脉乘火侮肺故吃大作而神昏
参芦喜吐痰尽气降而火衰金气复位胃气得和而解
矣

　谨按欬逆一證古方悉作胃寒所致俱用丁香柿蒂
　姜附等药然此證有虚有实有火不可专作寒论盖
　伤寒发汗吐下之后与滞下日久及妇人产后而有
　此者皆阴大虚之为也若平人食入太速而气噎或
　饮水喜笑错喉而气抢或因痰水停膈心下或因暴
　怒气逆痰厥或伤寒热病失下而有此者则皆属实
　也夫水性润下火气炎上今其气自下冲上而作声
　非火而何大抵治法虚则补之补中须分寒热如因

　汗吐下误服寒凉过剂当以温而补之如脾胃阴虚
　火逆冲上当以平而补之挟热者凉而补之若夫实
　者如伤寒失下地道不通因而欬逆当以寒下之如
　痰饮停蓄心下或暴怒气逆痰厥此等必形气俱实
　别无恶候皆当随其邪之所在而涌之泄之清之利
　之也世医凡遇此疾首以丁香柿蒂为言殊不知此
　药不能补虚不能降火不能清气利痰唯有温煖助
　火而已岂宜总治斯疾乎

　欬逆治法
　　治热之剂
活人橘皮竹茹汤治哕逆严氏治吐利后胃虚膈热而
欬逆
　　橘皮(一升/)　　　竹茹(一升半/)　　甘草(二两炙/)
　　人参(半两/)　　　枣子(三十个/)　　生姜(半两/)
　右剉以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服
　按此出太阴呕哕例药也姜枣参橘亦是温药故三

　因云此治胃中虚冷但以此药比之姜桂丁香则性
　平故从严氏入治热之剂
小柴胡汤治阳證欬逆
难知大承气汤治欬逆大便秘者
　　二方并见寒门
泻心汤治欬逆大便软利者
　　方见心下痞门
　治寒之剂

半夏生姜汤治哕欲死
　　半夏(洗一两/一钱)生姜(二两切/)
　右水二盏煎八分分作二服
橘皮乾姜汤治哕
　　橘皮　　　通草　　　乾姜　　　桂心
　　甘草(炙各二/两)人参(一两/)
　右剉每服四钱水煎温服日三次
　按已上二方并太阴呕哕例药也

三因丁香散治欬逆
　　丁香　　　杮蒂(各一钱/)甘草(炙/)　　良姜(各半/钱)
　右为末热汤点二钱乘热服不拘时
严氏柿蒂汤治胸满欬逆不止
　　杮蒂　　　丁香(各一两/)
　右㕮咀四钱姜五片煎家珍有人参一味宝鉴有青
　陈皮二味并各等分为末水煎服
　按已上二方并太阴阳明经药也

活人羌活附子散治欬逆严氏治吐利后胃寒欬逆
　　羌活　　　附子(炮/)　　茴香(微炒各/半两)木香
　　乾姜(各一枣许/大)
　右细末每服一钱水一盏盐一捻同煎热服
三因方木香作丁香
按此太阳少阴太阴经药也
本事方治阴毒欬逆
　　川乌头　　乾姜(炮/)　　附子(炮/)　　肉桂

　　芍药　　　甘草(炙/)　　半夏　　　吴茱萸
　　陈皮　　大黄
　右等分为细末每服一钱姜五片煎去浊查取清热
　服
　按此三阴经药也
　　补虚之剂
宝鉴炙甘草汤治许伯威中气本弱病伤寒八九日医
　见其热甚以凉药下之又食梨三枚痛伤脾胃四肢

　冷时发昏愦其脉动而中止有时自还乃结脉也心
　亦悸动吃逆不绝色变青黄精神减少目不欲开蜷
　卧恶人语以此药治之
　　甘草(炙/)　　生姜　　　桂枝　　　人参
　　生地黄　　阿胶　　　麦门冬　　麻子仁
　　大枣
　成无已云补可以去弱人参大枣之甘以补不足之
　气桂枝生姜之辛以益正气五脏痿弱荣卫涸流湿

　剂所以润之麻仁阿胶麦门冬地黄之甘润经益血
　复脉通心也加以人参桂枝急扶正气生地黄减半
　恐伤阳气剉一两服之其證减半再服而安
　按此心肺药也
　谨按欬逆诸方古方唯有治寒之剂至于补虚降火
　养阴之药及治痰气厥逆之法皆未详也学者自宜
　随證用之
　　灸法

严氏云欬逆治法妇人屈乳头向下尽处骨间是穴丈
夫及乳小者以一指为率正男左女右与乳相直间陷
中动脉处是穴艾炷如小豆许灸三壮
　
　
　
　
　玉机微义卷三十六