钦定四库全书
　玉机微义卷二十八　　明　徐用诚　原辑
　　　　　　　　　　　　　刘　纯　续增
　淋閟门　(小便不禁附/)　(胞痹附/)
　　淋閟脉證
脉经曰少阴脉数妇人则阴中生疮男子则气淋　热
结下焦则令人淋閟不通淋之为病小便数如粟状小
腹弦急痛引脐中

　　论淋證主热
原病式曰淋小便涩痛也热客膀胱郁不能渗泄故也
或曰小便涩而不通者为热遗尿不禁者为冷岂知热
甚客于肾部干于足厥阴之经廷孔郁结极甚而气血
不能宣通则痿痹而神无所用故液渗入膀胱而旋溺
遗失不能收禁也经云目得血而能视脏得血而能液
腑得血而能气夫血随气运气血宣行则其中神自清
利而应机能为用矣又灵枢经曰肾主二阴然水衰虚

而怫热客其部分二阴郁结则痿痹而神无所用故溲便
遗失而不能禁止然则热證明矣是故世傅方论虽曰
冷淋复用榆皮黄芩瞿麦茯苓通草鸡苏郁李仁栀子
之类寒药治之而已其说虽妄其方乃是由不明气运
变化之机宜乎认是而为非也或谓患淋而服茴香益
智滑石醇酒温药而愈者然则非冷欤不知此皆利小
便之要药也盖醇酒益智之性虽热而茴香之性温滑
石之性寒所以能开发郁结使气液宣通热散而愈也

　按此只是论热因处治然宝鉴曰小便不利其治有
　三不可槩论津液偏渗于肠胃大便泄泻而小便涩
　少者宜分利而已热傅下焦津液则热热而不行者必
　渗泄则愈脾胃气涩不能通调水道下输膀胱而化者
　故可顺气令施化而出矣可见非止于热因也况有标
　本不同有论见后大抵三因谓大率有五者总病机
　言也以气为本者气行而水自化也亦气血之谓然
　有得之于胎气者丹溪云郑宪使子年十六生七个

　月后得淋病五七日必一作其发则大痛水道下如
　漆和粟者一盏方定脉之轻则涩重则弦视其形瘦
　而长色青如苍意其必因其父服下部药遗热在胎
　留于子之命门而然遂以紫雪和黄柏末丸梧子大
　晒及乾热汤下百丸半日又下二百丸食物压之又
　半日痛大作连腰腹水道乃行下漆和粟者碗许痛
　减十之八后张子中与陈皮一两桔梗木通各半两
　又下一合许而安父得燥热尚能病子况母得之者

　乎书此以證东垣红丝瘤之事(云云见妇人门/)
　　论淋涩主寒
宝鉴曰痹论云胞痹者小腹膀胱按之内痛若沃以汤
涩于小便上为清涕夫膀胱为州都之官津液藏焉气
化则能出焉今风寒湿邪客于胞中则气不能化出故
胞满而水道不通其證小腹膀胱按之内痛若沃以汤
涩于小便以足太阳经其直行者上交额上入络脑气
下灌于鼻窍则为清涕也

　按此则知淋閟有寒热之殊宜参脉理分治
　　论淋閟分三因
陈无择云淋古谓之癃名称不同也癃者罢也淋者滴
也古方皆云心肾气郁致小肠膀胱不利复有冷淋湿
淋热淋等属外所因既言心肾气郁与夫惊思恐忧即
内所因况饮啖冷热房室劳役及乘急忍溺多致此病
岂非不内外因也大率有五曰冷曰热曰膏曰血曰石
五种不同皆以气为本

严氏曰五淋气石血膏劳是也气淋为病小便涩常有
馀沥石淋茎中痛尿不得卒出膏淋尿似膏出劳淋劳
倦即发痛引气冲血淋遇热即发甚则溺血候其鼻头
色黄者小便难也大抵此證多由心肾不交积蕴热毒
或酒后房劳服食热燥七情郁结所致癃闭淋閟为病
皆一类也
　按此云五淋名各不同故两存之然石淋世俗又名
　沙石淋子和曰世人多为服金石燥热之剂得之常

　见农家有此證岂是服金石之人也大抵是膀胱畜
　热而成此疾如汤瓶久在火中煮瓶底白碱而不能
　去沙石淋之證与此理同其论最为得矣内经云少
　腹热溲出白液亦甚似之也
　　论小便不利气病血病之异
发明曰难经云脉有关有格何谓也然关则不得小便
格则吐逆关者甚热之气格者甚寒之气是关无出之
由故曰关格无入之理故曰格也按寒在胸中遏绝不

入热在下焦填塞不便内经曰人迎大四倍于气口名
曰格气口大四倍于人迎名曰关关则不得小便格则
吐逆夫小便者是足太阳膀胱所主长生于申申者西
方金也故金能生水金者肺也肺中伏热水不能出是
绝小便之源也人辅相天地膀胱之源自头项下至于
足故曰阳中之阴如渴而小便不通者不得降是也故
圣人立法皆用清燥金之正化气薄之药茯苓猪苓泽
泻琥珀灯心通草车钱子瞿麦萹竹之类皆为渗淡之

药能泻肺火而清肺金滋水之化源也若热在下焦是
绝其流而溺不泄也须用气味俱厚阴中之阴药治之
长安王善夫病小便不通渐成中满腹大坚硬如石壅
塞之极腿脚坚胀裂裂出黄水双睛凸出昼夜不得眠
饮食不下痛苦不可名状伊戚赵谦甫诣予求治视归
从夜至旦耿耿不寐究记素问有云无阴则阳无以生
无阳则阴无以化又云膀胱者州都之官津液藏焉气
化则能出矣此病小便癃闭闭是无阴而阳气不化也

凡利小便之药皆淡味渗泄为阳止是气药阳中之阴
非北方寒水阴中之阴所化者也此乃奉养太过膏粱
积热损北方之阴肾水不足膀胱肾之室久而乾涸小
便不化火又逆上而为呕哕非膈上所生也独为关非
格病也洁古云热在下焦填塞不便是治关格之法今
病者内关外格之病悉具死在旦夕但治下焦可愈随
处以禀北方寒水所化大苦寒之味者黄柏知母桂为
引用丸如桐子大沸汤下二百丸少时来报服药须臾

如刀刺前阴火烧之痛溺如瀑泉涌出卧具皆湿床下
成流顾盼之间肿胀消散予惊喜曰大哉圣人之言岂
可不遍览而执一者也其證小便闭塞而不渴时见躁
者是也凡诸病居下焦皆不渴也二者之病一居上焦
在气分而必渴一居下焦在血分而不渴血中有湿故
不渴也二者之殊至易分别耳
　谨按或问肝主小便淋溲今治法主肾何也然大凡
　病便数者多肾经气虚而然淋閟者有标本之分气

　热郁结则膀胱津溢主约不利为本病小腹痛不得
　便下焦气脉实而不利是客约不行为标病伤寒变
　极者遗溲直视是少阴肾先绝也故此三经干于下
　部为病非独肝也或脾肺之气不能通调水道下输
　膀胱清气不降皆能为癃閟肾气虚而浊气不升虚
　热干于厥阴之络阴廷痿痹而神无所用乃旋溺频
　数人老年来多有此患矣肾虚极则水涸火炽真气
　散而死也或曰若久寡居之人病便数者岂肾气虚

　之不为约乎然是金为火铄土为水濡腑脏兼体相
　资之道失湿热甚而经脉纵缓亦成斯疾也观先哲
　用肾气丸等以收精气之虚脱为养气滋肾伐火导
　水使机关利而脾土健实之意是焉若全指为虚寒
　处治者是则一槩论也
　　论小便不禁或癃为下焦虚实不同
内经曰胞移热于膀胱则癃溺血膀胱不利为癃不约
为遗溺注曰膀胱为津液之腑水注由之然足三焦脉

实约下焦而不通则不得小便足三焦脉虚不约下焦
则遗溺也灵枢经曰足三焦者太阳之别也并太阳之
正入络膀胱约下焦实则闭癃虚则遗溺
王海藏曰因有卢氏医镜见姜附石脂朱砂丹一药味
数分两皆同惟丹砂一味用伏火者及治病有差所治
者小便数而不禁怔忡多忘魇梦不已之不同耳其不
同者审而详之乃得此之治决不差耳泛举之言肾主
大便肝主小便淋溲难经云小肠为赤肠是面赤色及

便溺赤色者皆出心与小肠南方赤色显于外也经言
下焦如渎者正谓大小便也大便为阴为有形乃下焦
之下者也肾脏为病主大便不言大肠者明矣子行父
之道小便为气所化乃下焦之高者也谓肝主小便淋
溲亦是子行父道为腑病诸气化者皆腑诸有形血化
者皆脏病所主此腑言膀胱病此二證俱在下焦则同
药有形无形及在脏在腑有殊俱是丹田衰惫不言心
火者以其相火化行君之令故也细分之则膀胱壬水

胜丙小肠者是不傅阴则阴不病何为有形病此为阴
之体也为腑之用也天地阴阳反为体用以斯可见是
明五脏者为六腑所用六腑者为五脏所用明矣是有
形皆为傅阴也夫小便不禁是膀胱不约为遗溺此不
傅阴也是丹田胞络受寒为壬所尅大抵诸腑皆盛有
形物有形病皆在腑责其所来皆在脏也用伏火朱砂
者去其寒邪耳治法同者以其俱在下焦补诸无形同
在胞络耳以其胞与肾相对有时相连故也肾主大

便肝主小便所治安得不殊
　按此论遗溺为经虚之本病也然亦有误服凉剂太
　过而致者如东垣曰立夏前误用白虎汤过多致遗
　溺者宜温药升阳以解之是也故用药者当审诛罚
　无过之戒
　谨按丹溪先生曰淋證多主于气虚亦有死血作淋
　者小便不通实热者当利之因气者宜吐之以提其
　气气升则水自下盖气承载其水也痰多者用二陈

　汤先服后吐痰气闭塞者二陈加木通香附探吐一
　男子病小便不通医用利药而加剧先生曰此积痰
　病也积痰在肺肺为上焦膀胱为下焦上焦闭则下
　焦塞譬如滴水之器必上窍通而后下窍之水出焉
　乃以法大吐之吐已病如失然此可见癃淋又不独
　主于经病也
　淋閟治法(小便不禁附/)
　　治淋涩之剂

金匮肾气丸治肾虚小便淋涩及妇人子淋
　　方见补虚门
钱氏导赤散治心经蕴热小便赤涩或成淋痛
　　方见热门
局方五淋散治膀胱有热水道不通淋涩不出或尿如
　豆汁或成沙石或如膏或热怫便血
　　赤茯苓(六钱/)赤芍　　　山栀子(各二钱/)
　　当归　　　甘草(各五钱/)

　右㕮咀每半两入灯心水煎
本事火府丹治小便赤少及五淋涩痛
　　木通　　　黄芩(各一两/)生地黄(二两/)
　右为末炼蜜丸如梧子大每五十丸木通汤下
济生小蓟饮子治下焦结热尿血成淋
　　生地黄　　小蓟根　　通草　　　滑石
　　山栀仁　　蒲黄(炒/)　　淡竹叶　　当归
　　藕节　　　甘草

　右等分为㕮咀每半两水煎空心服
琥珀散治五淋涩痛小便脓血
　　琥珀　　　海金砂　　没药　　　蒲黄(各研/)
　右各一两和匀每三钱食前煎萱草根汤调下日二
　服
　按已上诸方并血分药也
局方八正散治小便热淋涩痛
清心莲子饮治小便浊或涩

　　方并见热门
立效散治下焦热结小便黄赤淋閟疼痛或有血出
　　瞿麦穗(一两/)甘草(三分/)　山栀(炒去皮半两/)
　右为末每五钱入葱白灯心姜煎食前时时服
济生地肤子散治诸病后体虚触热热结下焦遂成淋
　病小便赤涩数起少出
　　猪苓　　　地肤子　　知母　　　黄芩
　　海藻　　　通草　　　瞿麦　　　枳实(炒/)

　　升麻　　　葵子
　右㕮咀每半两水煎入姜
　按已上方又气中之血药也
海金砂散治小便淋沥及下焦湿热气不施化或五种
　淋疾癃闭不通
　　海金砂(研/)　木通　　　瞿麦穗　　滑石
　　通草(各半两/)杏仁(去皮尖一两/)
　右为末每五钱水煎入灯心二十根

宝鉴茯苓琥珀汤治小便数而欠淋涩脉沉缓时时带
　数
　　五苓散加琥珀(半两/)　滑石(七分/)　甘草(三分/)
　右细末每五钱长流水煎服食前
　按以上方并气分药也
局方石苇散治膀胱有热水道不通淋沥不出脐腹急
　痛蓄作有时劳倦即发或尿如豆汁或出沙石
　　芍药　　　白术　　　滑石　　　葵子

　　当归　　　瞿麦(各三钱/)石苇　　　木通(各二/钱)
　　甘草　　　王不留行
　右为末每二钱空心小麦汤调下
　按此血中之气药也与已上并治热之剂
三因生附散治淋而脉沉微小便秘涩数起不通窍中
　痛
　　附子　　　滑石(各半两/)瞿麦　　　木通
　　半夏(各一两半/)

　右为末每二钱入姜三片灯心二十茎蜜半匙水煎
　食前服
　按此治窍之剂也
　　治癃閟之剂
东垣滋肾丸治下焦阴虚脚膝无力阴汗阴痿足热不
　履地不渴而小便闭
　　黄柏(酒洗焙/)知母(酒洗焙各一两/)　　肉桂(二钱/)
　右为末水丸如桐子大每服百丸加至二百丸煎百

　沸汤送下
白花散治小便不通膀胱蕴热
　　朴硝
　右为末每二钱煎茴香汤调下食前服
　按已上并血分药也
清肺散治渴而小便閟或黄或涩
　　五苓散加琥珀(半钱/)　　灯心(一分/)　木通(七分/)
　　通草(一分/)　车前子(炒一/分)瞿麦(半钱/)　萹蓄(七分/)

　右为细末每五钱水煎食前服作汤亦可
红秫散治小便不通止喘
　　红秫黍根(一两/)　　　　萹蓄(一两半/)
　　灯草(一百根三寸长/)
　右㕮咀每五钱长流水煎服
　按已上并气分药也
黄芩清肺饮治肺燥而小便不通
　　黄芩(一钱/)　栀子(三个打破/)

　右㕮咀长流水煎服不利加盐䜴二十粒
滋阴化气汤治因服热药过多小便不利诸药不效或
　脐下闷痛难忍
　　黄连　　　黄柏(各炒/)　甘草(炙等分/)
　右㕮咀每五钱水煎食前服如不通加知母
　按此二方助阴药也
　　治胞痹之剂
千金方茯苓丸治胞痹小便内痛

　　赤茯苓　　防风　　　细辛　　　白术
　　附子(炮/)　　泽泻　　　官桂(各半两/)天花粉
　　紫苑　　　牛膝(酒浸/)　黄芪　　　芍药
　　甘草(炙各三/分)生地黄　　山茱萸　　山药
　　独活　　　半夏(各一分/)
　右末蜜丸梧子大每十丸温酒送下食前服
巴戟丸治胞痹脐腹痛小便不利
　　巴戟(去心一两半/)　　　桑螵蛸(麸炒黑/)

　　远志(去心/)　山芋　　　生地黄　　附子(炮/)
　　续断　　　肉苁蓉(酒浸各一两/)　　杜仲(炒/)
　　石斛　　　鹿茸(酥炙/)　龙骨　　　五味子
　　兔丝子(酒浸/)山茱萸　桂(各二分/)
　右十六味细末蜜丸梧子大每三十丸空心酒下
肾沥汤治胞痹小腹急小便不利
　　麦门冬　　木通　　　桔梗　　　桑白皮
　　杜仲(炒/)　　犀角屑　　五加皮(各一/两)赤芍(五钱/)

　右㕮咀每五钱水煎加羊肾一个竹沥少许
宣明肾著汤治胞痹證小腹膀胱按之内痛若沃以汤
　涩于小便上为清涕不止者
　　赤茯苓　　白术(各四两/)甘草(炙三两/)乾姜(炮二/两)
　右为末每五钱水煎温服日三
　按此四方当分寒热之异选使然肠痹亦有腹痛飧
　泄小便秘涩者宣明论有證治例详见本论又可见
　小便不利非止胞痹为患也

　　治淋沥不禁之剂
局方二气丹治内虚里寒膀胱积冷阳渐微小便不禁
　　硫黄研　　肉桂(各一分/)乾姜(炮/)
　　朱砂(为衣各二钱/)　　　附子(一枚大者炮去皮/脐为末半两)
　右为末糊丸如梧子大每五十丸盐汤下食前服
姜附赤石脂朱砂丹治小便数而不禁怔忪多忘魇梦
　不已
　　附子(生/)　　乾姜(各半两/)赤石脂(一两半水飞/)

　　朱砂(一两研/)
　右为细末酒糊为丸如菉豆大每十五至二三十丸
　大便有病米饮下小便不禁茯苓汤下
　按此二方助阳之剂也
御药院方秘元丹治内虚里寒自汗时出小便不禁
　　白龙骨(三两/)诃子(十个/)　砂仁(一两/)　灵砂(二两/)
　右为末煮糯米粥丸如梧子大每五十丸空心盐酒
　下

　按此固阳之剂也
济生兔丝子丸治小便多或致失禁
　　兔丝子(二两/)牡蛎(煅/)　　附子(炮/)　　五味子
　　鹿茸(酒炙各一两/)　　　苁蓉(酒浸二两/)
　　鸡䏶胵(炙乾/)桑螵蛸(酒炙各半两/)
　右为末酒糊丸如梧子大每七十丸空心盐汤温酒
　任下
三因家韭子丸治下元虚冷小便不禁或成白浊

　　家韭子(六两/炒)鹿茸(四两酥/炙)苁蓉(酒浸/)　牛膝
　　熟地黄　　当归(各二两/)巴戟(去心/)
　　兔丝子(酒浸各一两半/)　杜仲　　　石斛
　　桂心　　　乾姜(炮各一两/)
　右为末酒糊丸如梧子大每百丸空心汤酒任下
　按此一方助阳滋阴之剂也
茯苓丸治心肾俱虚神志不守小便淋沥不禁
　　赤茯苓　　白茯苓(等分/)

　右为末以新汲水挼洗澄去新沬控乾别取熟地黄
　汁与好酒同于银石器内熬成膏搜和丸如弹子大
　空心盐酒嚼下一丸
　按此滋阴固真之剂也
　　杂方
澹寮桑螵蛸散治小便频数或如稠米泔色
　　桑螵蛸(盐水/炙)远志　　　菖蒲(盐炙/)　龙骨
　　人参　　　茯神　　　当归

　　鳖甲(醋炙各等分/)
　右为末每二钱临卧人参汤调服
五子丸治小便频数时有白浊
　　兔丝子(酒蒸/)家韭子(炒/)　益智仁　　茴香(炒/)
　　蛇床子(去皮炒等分/)
　右为末酒糊丸如桐子大每七十丸米饮盐汤任下
治小便不通诸药无效或转胞至死此法用之便自出
　用猪尿胞一个底头出个小窍儿著翎筒通过放在

　窍内根底细线系定翎筒口子细杖子堵定上用黄
　蜡封尿胞口头吹满气七分系定了再用手捻定翎
　筒根头放了黄蜡堵塞其翎筒放在小便头放开翎
　筒根头手其气透里自然小便即出大有神效
灸小便淋涩法炒盐不以多少热填满病人脐中是神
　阙穴也却用箸头大艾炷灸七壮良验或灸三阴交
　穴
一法小水閟涩以猪胆连汁笼住小便少时汁入自出

　妇人用药末贮袋子安入阴户中必通
　
　
　
　
　
　
　玉机微义卷二十八