钦定四库全书
　玉机微义卷二十五　　明　徐用诚　原辑
　　　　　　　　　　　　　刘　纯　续增
　反胃门　(噎膈同附/)
　　反胃脉法
难经云脉格则吐逆　见淋閟门
脉经云𦂳而滑者吐逆小弱而涩胃反
千金云寸𦂳尺涩其人胸满不能食而吐吐止者为下

之故不能食设言未止者此为胃反故尺为微涩
　　叙吐脉證
金匮云病人脉数数为热当消榖引饮而反吐者以发
其汗令阳微膈气虚脉乃数数为客热不能消榖胃中
虚冷故也脉弦者虚也胃气无馀朝食暮吐变为胃反
寒在于上医反下之今脉反弦故名曰虚
趺阳脉浮而涩浮则为虚涩则伤脾脾伤则不磨朝食
暮吐暮食朝吐宿榖不化名曰胃反脉𦂳而涩其病难

治
　　论膈噎治病之因
丹溪云胃为水榖之海脾为消化之器清和则健而运
行世人以痰饮呕吐诸气多服香热之药偏助气血沸
腾其始也胃液凝聚其久也脾气耗败传化渐迟又以
乌附丹剂服之积久血液俱耗胃脘乾槁其槁在上近
咽之下水饮可行食物难入间或可入入亦不多名之
曰噎其槁在下与胃为近食虽可入难尽入胃良久复

出名之曰膈亦曰反胃大便秘小若羊屎然名虽不同
病出一体或曰千金治噎膈反胃未尝废姜桂等药何
吾子之多言也予曰气之郁滞久留清道非借香热不
足以行然悉有大黄石膏竹茹芒硝泽泻前胡朴硝茯
苓黄芩芦根瓜蒌等药为之佐使其始则同其终则异
也病邪易伏其病自安
　　论五噎五膈
严氏云(三因同/)五噎五膈者由喜怒不常七情伤于脾

胃郁而生痰痰与气搏升而不降饮食不下盖气留于
咽嗌者则成五噎结于胸膈者为五膈五噎之名忧思
劳食气也五噎之名忧恚寒热气也其病令人胸膈痞
闷呕逆噎塞妨碍饮食治法调顺阴阳化痰下气阴阳
平匀气顺痰下则病无由而作矣
　按膈噎之證皆由气聚成积自积成痰痰积之久血
　液俱病以其为病在咽在膈故前人立膈噎二者之
　名三因方又分五噎五膈病状徒有其名为治则一

　而已故不叙焉又严氏为化痰下气之说夫气之不
　下痰之不化必有为病之因苟不治其本而专以香
　燥之药治其标痰气何由而自下也
　　论三阳结为膈病
子和云内经曰三阳结谓之膈三阳者大小肠膀胱也
结谓热结也小肠热结则血脉燥大肠热结则不圊膀
胱热结则津液涸三阳既结则前后闭涩下既不通必
反上行所以噎食不下纵下而复出也此阳火不下推

而上行也故经曰少阳所至为呕涌溢食不下此理明
矣后世强分为十膈五噎其𣲖既多其惑滋甚人之溢
食初未遽然也或伤酒食或胃热欲吐或胃风欲吐医
者不察本原投下香桂胡椒丁香之属设如伤酒伤食
正可攻逐岂可言虚便将热补素热之人三阳必结食
必上潮医氏犹云胃寒不纳燔针灼艾三阳转结岁月
弥深遂成噎病世传五噎宽中散有姜有桂十膈散有
附有乌其可用乎今代刘河间治膈气噎食承气三汤

独超近代用药之时更详轻重假如闭久宜先润养小
著汤丸累累加之关扄自透其或咽噎上阻痰涎微用
酸苦涌出因而治下药势易行设或不行蜜盐下导结
散阳消饮食自下莫将巴豆耗却天真
　按此论三阳结为膈病力开世俗言胃冷用热药之
　误可谓明矣但用药专指承气而言则失之太峻盖
　此药有实热者可用之其有脾胃衰虚并血液枯竭
　之人皆在所禁也

　　论噎为诸气所致
针经曰怒气所至食则气逆而不下劳气所至为咽噎
病为喘促思气所至为中痞三焦闭塞为咽噎不利
　　论噎塞由阴中伏阳所致
发明曰噎者六腑之所生阳也气也塞者五脏之所生
阴也血也二者皆由阴中伏阳而作也
　谨按噎为七情所发或因三焦传化失常所致此即
　主于气也或血液所亏胃脘乾槁或血积所致即皆

　因于血也塞由填塞不通之义故发明有治幽门不
　通噎塞不便通幽汤例盖阳无阴不能施化阴之失
　位而阳伏其中传化不变而反上行矣然人有所击
　扑坠跌内致血瘀忽即吐而食不能纳此由气血俱
　伤所可见也大抵始由气致者初当从气治之由血
　致者当从血治之岂可类用香热之剂反耗气血耶
　但世俗拘泥不能究乎病情遂成危證也悲夫
　　治吐分三焦法

病机云治吐有三气积寒也皆从三焦论之上焦吐者
皆从于气气者天之阳也其脉浮而洪其證食已暴吐
渴于饮水火便燥结气上冲胸发痛其治当降气和中
中焦吐者皆从于积有阴有阳食与气相假为积而痛
其脉浮而匿其證或先痛而后吐或先吐而后痛治法
当以小毒药去其积槟榔木香行其气下焦吐者皆从
于寒地道也其脉沉而迟其證朝食暮吐暮食朝吐小
便清大便秘而不通治法当以毒药通其闭塞温其寒

气大便渐通复以中焦药和之不令大便秘结而自愈
也
　按此分三法治吐以上焦为阳阳主热下焦为阴阴
　主寒中焦为寒热相半之分有阴而有阳此亦大略
　之法耳盖以其在上者则食已而暴吐在下者则食
　久而始吐久暴之间所以为寒热之别难专以上下
　为寒热之别也王冰曰食不得入是有火也食入反
　出是无火也与此同意乂原病式曰呕涌溢食不下

　火气炎上胃膈热甚则傅化失常故也
　　论治噎之法并治验
丹溪曰或云胃脘乾槁其治可得用乎予曰古方用人
参以补肺御米以解毒竹沥以清痰乾姜以养血粟米
以实胃蜜以润燥正是此意张鸡峰亦曰噎当是神思
间病惟内观自养可以治之此言深中病情治法亦为
近理夫噎病生于血乾夫血阴气也阴主静内外而静
则脏腑之火不起而金水二气大胜阴血自生肠胃津

润傅化合宜何噎之有因触类而长之曾制一方治一
中年妇人以四物汤加和白陈皮去皮留尖桃仁生甘
草酒红花浓煎入驴尿饮以防其或生虫也与数十贴
而安又台州一匠者年仅三十勤于工作而有艾妻且
喜酒面白其脉涩重则大而无力令谢去工作卧于牛
家取新温牛乳细细呷之每顿尽一杯一昼夜可五七
次尽却食物以渐而至八九次半月大便润月馀而安
或口乾盖酒毒未解间饮甘蔗汁少许或又曰古方治

膈噎未有不言寒者何也予曰古人著方必为当时抱
病设也其證实因于寒故用之得效非以为定式也但
今人为染此病率因痰气久得医药传变而成其为无
寒也明矣
　谨按反胃之證其始也或由饮食不节痰饮停滞或
　因七情过用脾胃内虚而作古方不察病因悉指为
　寒用香燥大热之药治之夫此药止能逐寒邪行滞
　气其于饮食痰积岂能祛逐七情之火反有所炽脾

　胃之阴反有所耗是以药助病邪日以深痼其中病
　情丹溪先生言之详矣夫治此疾也咽嗌闭塞胸膈
　痞闷似属气滞然有服耗气药过多中气不运而致
　者当补气而自运大便燥结而羊矢似属血热然服
　通利药过多致血液耗竭而愈结者当补血润血而
　自行有因火逆冲上食不得入其脉洪大有力而数
　者或痰饮阻滞而脉结涩者当清痰泄热其火自降
　有因脾胃阳火亦衰其脉沉细而微者当以辛香之

　药温其气仍以益阴养胃为之主非如局方之惟务
　燥烈也若夫不守戒忌厚味房劳之人及年高无血
　者皆不能疗也
　反胃治法
　　和中利痰散气之剂
金匮大半夏汤治胃反呕吐者千金云治反胃不受食
　食入即吐
　　半夏(二升/)　人参(三两/)　白蜜(一升/)

　　千金有白术生姜
　右以水一斗二升和蜜扬之二百四十遍煮药取一
　升半温服一升后再服
茯苓泽泻汤治胃反吐而渴欲饮水者
　　茯苓(半觔/)　泽泻(四两/)　甘草　　　桂枝(各二/两)
　　白术(三两/)　生姜(四两/)
　右水一斗煮取三升内泽泻再煮取二升半温服八
　合日三外台有小麦一升

　按已上二方兼出太阴呕吐哕例药也
病机和中桔梗汤治上焦气热上冲食已暴吐脉浮而
　洪
　　桔梗(一两半/)半夏曲(二两/)陈皮(去白/)　枳实(炒/)
　　白茯苓(各一/两)白术(一两半/)厚朴(一两姜/制)煮法如前
　右㕮咀每服一两取清温调木香散二钱隔夜空服
　三服之后气渐下吐渐止然后去木香等末每料中
　加芍药二两黄芪一两半服之病愈即已如大便燥

　硬食不尽下以大承气汤去硝微下之少利为度再
　服前药补之
木香散方槟榔木香各等分为末
　按此太阴阳明经药也
　　治风木之剂
病机青镇丸治上焦吐头发痛有汗脉弦
　　柴胡(二两/)　黄芩(七钱半/)甘草(半两/)　青黛(二钱/半)
　　人参(半钱/)

　右为细末姜汁浸蒸饼为丸如桐子大每服五十丸
　生姜汤下食后服
　按此少阳经药也
金花丸治吐食而脉弦者由肝乘于脾而吐宜治风安
　脾
　　半夏(一两/)　槟榔(二钱/)　雄黄(二钱半/)
　右细末如上法丸姜汤下从少至多渐次服之
　按此厥阴例药也青镇丸治肝火之药金花丸治风

　痰乘于脾胃之药故总入风木之剂
　　治热疏下之剂
金匮大黄甘草汤治食已即吐者
　　大黄(四两/)　甘草(一两/)
　右水三升煮取一升分温再服
　按此出太阴呕吐哕例药也
病机荆黄汤治暴吐者上焦热气所冲也脉浮而洪
　　荆芥穗(一两/)人参(五钱/)　甘草(二钱半/)大黄(三钱/)

　右粗末都作一服水煎去滓调槟榔散二钱空心服
槟榔散方槟榔二钱木香一钱半轻粉少许为丸亦可
　按此厥阴阳明太阳经药也
发明人参利膈丸治胸中不利痰嗽喘满利脾胃壅滞
　治膈气圣药
　　木香　　　槟榔(七钱半/)人参　　　当归
　　藿香(一两/)　甘草　　　枳实(各一两/)大黄(酒浸/)
　　厚朴(制二两/)

　右为末滴水丸桐子大温水送下
　按此太阴阳明经药也
　　治寒之剂
病机紫沉丸治中焦吐食由食积与寒气相假故吐而
　痛
　　半夏曲　　代赭石　　砂仁(各五钱/)杏仁
　　沉香　　　木香　　　白术(各一钱/)乌梅肉
　　丁香　　　槟榔(各二钱/)橘皮(二钱/)　肉果

　　巴豆霜(各半钱另研/)
　右为末入巴豆霜令匀醋糊为丸如黍米大每服五
　十丸食后柿霜汤下吐愈则止
　按此太阴阳明经药也
厚朴丸主翻胃吐逆饮食噎塞气上冲心腹中结疾
　　厚朴　　黄连(二两半/)吴茱萸(汤洗七次/)
　　紫苑　　菖蒲　　　柴胡　　桔梗
　　茯苓　　皂角(炙/)　　桂(刮/)　　乾姜(炮/)

　　巴豆霜(另研/)蜀椒(炒出汁/)人参(各半两/)
　　川乌头(炮去皮脐二两半/)
　右为细末入巴豆霜匀炼蜜为剂旋丸桐子大每服
　三丸渐次加之以利为度姜汤下春夏加黄连二两
　秋冬加厚朴二两
　按此太阴阳明厥阴经药也
　　理气之剂
严氏五噎散治五噎食不下呕啘痰多咽喉噎塞

　　人参　　　半夏　　　桔梗(炒/)　　白豆蔻
　　木香　　　杵头糠　　白术　　　毕澄茄
　　沉香　　　枇杷叶　　乾生姜(各一/两)甘草(炙半/两)
　右细末每服二钱入生姜七片煎服
五膈散治五膈胸鬲痞闷诸气结聚肋胁胀满痰逆恶
　心
　　枳壳(炒/)　　木香　　　青皮　　　大腹子
　　白术　　　半夏曲(炒/)　丁香　　　天南星

　　乾姜(炒/)　　麦蘖(炒/)　　草果仁(各一/两)甘草(炙半/两)
　右细末每服二钱水煎入姜
局方五膈宽中散治七情四气伤于脾胃以致胸膈痞
　满停痰气逆遂成五膈之病
　　青皮　　　陈皮　　　丁香(各四两/)厚朴(制一/觔)
　　甘草(炙五两/)白豆蔻(一两/)香附子(炒/)　砂仁
　　木香(各三两/)
　右为末每服二钱姜盐汤点服

　按已上三方并太阴阳明经药也
　谨按反胃诸方古方悉是香燥大热之药皆不足为
　法今姑存其一二至于丹溪所言补血益阴润燥和
　胃调中等药虽无其方自宜随證用之观其立论则
　思过半矣
　　杂方
烧针丸
　　方见小儿门

　
　
　
　
　
　
　
　玉机微义卷二十五