钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二十一
　订正仲景全书金匮要略注中之二目录
　痰饮欬嗽篇第十三
　　小半夏加茯苓汤
　　小半夏汤
　　五苓散
　　茯苓桂枝白术甘草汤

　　甘遂半夏汤
　　厚朴大黄汤
　　防己椒目葶苈大黄圆
　　十枣汤
　　大青龙汤
　　小青龙汤
　　木防己汤
　　木防己加茯苓芒消汤

　　泽泻汤
　　茯苓桂枝五味甘草汤
　　茯苓五味去桂加乾姜细辛汤
　　苓桂五味甘草去甘草桂加乾姜细辛半夏汤
　　苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤
　　苓甘五味加姜辛半杏大黄汤
　消渴小便利淋篇第十四
　　猪苓汤

　　文蛤散
　　栝蒌瞿麦丸
　　蒲灰散
　　滑石白鱼散
　　茯苓戎盐汤
　水气病篇第十五
　　枳实白术汤
　　桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

　　越婢汤
　　防己茯苓汤
　　越婢加术汤
　　甘草麻黄汤
　　麻黄附子汤
　　杏子汤
　　黄耆芍药桂枝苦酒汤
　　桂枝加黄耆汤

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷二十一目录

钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二十一
　订正仲景全书金匮要略注中之二
　痰饮欬𠻳病脉證并治第十三
夫病人饮水多必暴喘满凡食少饮多水停心下甚者
则悸微者短气脉双弦者寒也皆大下后里虚脉偏弦
者饮也
　(按/)此条微者短气之下古夲有脉双弦者寒也等句

　　文义不属当另分为一条在后
　(注/)凡病人食少饮多小便利者为消渴病小便不利
　　者为留饮病留饮者即今之停水饮病也若水停
　　上焦胸中则壅肺气不得降故暴喘满也若水停
　　中焦心下甚者则凌心故病悸动不安微者则碍
　　肺故病呼吸短气若水停下焦少腹则不输膀胱
　　故必苦里急也仲景于此但言上中二焦不及下
　　焦者非略之也谓已详于伤寒论中也

　(集/注)程林曰饮水多则水气停泛于胸膈必暴喘满也
　　凡人食少饮多则胃土不能游溢精气甚者必停
　　于心下而为悸微者则阻于胸膈而为短气也
先渴后呕为水停心下此属饮家小半夏茯苓汤主之
　(注/)水停心下中焦部也中焦属胃故不止病悸短气
　　而亦病呕也病悸短气者是水停胃外从膈下而
　　上干于胸也病呕者是水停胃内从胃中而上越
　　于口也然必先渴饮水多而后作呕者方属饮家

　　呕病也主小半夏汤者以止呕也加茯苓者以饮
　　水多而病呕故兼利水也
　(集/注)魏荔彤曰水停心下阻隔正气不化生津液上于
　　胸咽故渴也渴必饮水水得水而愈恣其冲逆所
　　以先渴而后必呕也此属饮家当治其饮不可以
　　为渴家治其渴也治饮则用辛燥治渴必用寒润
　　大相径庭可不明其属于何家而妄治之乎
　　尤怡曰先渴后呕者夲无呕病因渴饮水水多不

　　下而反上逆也故曰此属饮家小半夏止呕降逆
　　加茯苓去其停水
小半夏加茯苓汤方
　半夏(一升/)　　　生姜(半觔/)
　茯苓(三两/)
　　右三味以水七升煮取一升五合分温再服
呕家夲渴渴者为欲解今反不渴心下有支饮故也小
半夏汤主之

　(注/)饮家渴者是水停气不化生津液而渴也呕家渴
　　者是呕吐胃乾燥伤津液而渴也故曰呕家夲应
　　渴也先呕后渴者当少少与饮之以和胃生津为
　　欲解也若呕吐后反不渴者是必心下素有支饮
　　故也惟主小半夏汤止呕而不加茯苓者以不渴
　　并无新饮且呕后已伤津液不可再行利水重竭
　　津液也
　(集/注)李彣曰此专以治呕言呕家渴者为欲解以胃气

　　复而津液生也若心下素有支饮则不燥自当不
　　渴泛溢而呕也半夏生姜温能和胃气辛能散逆
　　气为呕家圣药
小半夏汤方
　半夏(一升/)　　　生姜(半觔/)
　　右二味以水七升煮取一升半分温再服
　(集/解)沈明宗曰此支饮上溢而呕之方也凡作呕必伤
　　津液应当作渴故为呕家夲渴渴则病从呕去谓

　　之欲解若心下有支饮停蓄胸膈致燥故呕而不
　　渴则当治饮所以生姜散邪半夏涤饮呕自止矣
卒呕吐心下痞膈间有水眩悸者半夏加茯苓汤主之
　(注/)卒然呕吐虽然不渴而心下痞塞是膈间有水凝
　　结也眩者是水阻阳气不升也悸者是水气上干
　　于心也即不渴无新饮而平日饮盛可知则不必
　　顾及津液亦必加茯苓以利水斯结可开而阻可
　　通也

　(集/注)赵良曰心下痞膈间有水眩悸者阳气必不宣散
　　也经云以辛散之半夏生姜皆味辛夲草半夏可
　　治膈上痰心下坚呕逆眩者亦上焦阳气虚不能
　　升发所以半夏生姜并治之悸则心受水凌非半
　　夏可独治必加茯苓去水下肾逆以安神神安则
　　悸愈也
　　尤怡曰饮气逆于胃则呕吐滞于气则心下痞凌
　　于心则悸蔽于阳则眩半夏生姜止呕降逆加茯

　　苓去其水也
半夏加茯苓汤方(见前/)
假令瘦人脐下有悸吐涎沫而癫眩此水也五苓散主
之
　(按/)瘦人之瘦字当是病字癫眩之癫字当是巅字巅
　　者头也文义相属此传写之讹
　(注/)悸者筑筑然跳动病也上条心下有悸是水停心
　　下为病也此条脐下有悸是水停脐下为病也若

　　欲作奔豚则为阳虚当以茯苓桂枝甘草大枣汤
　　主之今吐涎沫水逆胃也巅眩水阻阳也则为水
　　盛故以五苓散主之也
五苓散方
　泽泻(一两/一分)　　　猪苓(三分/去皮)
　茯苓(三分/)　　　白术(三分/)
　桂(二分/去皮)
　　右五味为末白饮服方寸匕日三服多饮煖水汗

　　出愈
夫短气有微饮当从小便去之苓桂术甘汤主之肾气
丸亦主之
　(注/)水停心下甚者病悸已明其治矣微者短气其治
　　有二气虚短气是气少不能长息而短也微饮短
　　气是水停阻碍呼吸而短也若呼之气短是心肺
　　之阳有碍也用苓桂术甘汤以通其阳阳气通则
　　膀胱之窍利矣吸之气短是肝肾之阴有碍也用

　　肾气丸以通其阴阴气通则小便之关开矣故曰
　　苓桂术甘汤主之肾气丸亦主之也
茯苓桂枝白术甘草汤方
　茯苓(四两/)　　　桂枝
　白术(各三两/)　　甘草(二两/)
　　右四味以水六升煮取三升分温三服小便则利
肾气丸方(见妇人杂病中/)
　(集/解)尤怡曰饮水病也治水必自小便去之苓桂术甘

　　益土气以行水肾气丸温阳气以行水虽所主不
　　同而利小便则一也
夫心下有留饮其人背寒冷如掌大留饮者胁下痛引
缺盆欬𠻳则转甚胸中有留饮其人短气而渴四肢历
节痛脉沉者有留饮
　(按/)此条古夲内于四肢历节痛之下有脉沉者有留
　　饮一句当另为一条始合论脉之义短气而渴之
　　渴字当是喘字四肢上当有缺文皆传写之讹

　(注/)停饮初病即以小半夏汤加茯苓五苓散肾气丸
　　等药治之而愈者微邪也若邪甚而不去者留于
　　心上则阻心阳必背寒冷留于胁下则碍肝气必
　　胁下痛引缺盆欬𠻳转甚留于胸中则壅肺气必
　　短气而喘留于身体则塞经络必四肢历节痛也
　　由此推之留于脾则腹肿身重留于肾则囊足胫
　　肿理必然也
膈上病痰满喘咳吐发则寒热背痛腰疼目泣自出其

人振振身瞤剧必有伏饮
　(注/)伤饮之病留而不去谓之留饮伏而难攻谓之伏
　　饮伏饮者乃饮留膈上伏而不出发作有时者也
　　即今之或值秋寒或感春风发则必喘满咳吐痰
　　盛寒热背痛腰疼咳剧则目泣自出咳甚则振振
　　身动世俗所谓吼喘病也
　(集/注)程林曰痰饮留于膈则令人喘咳吐发于外则令
　　人寒热背痛腰疼咳甚则肺叶举而目泣出喘甚

　　则息摇肩而振振身瞤如此剧者必有伏饮
脉浮而细滑伤饮
　(注/)凡饮病得脉浮而细滑者为痰饮初病水邪未深
　　之證也
　(集/注)李彣曰饮脉当沉今脉浮者水在肺也
脉沉者有留饮
　(按/)此条系在四肢历节痛之下今分在此
　(注/)凡饮病得脉沉者为留饮水邪将深之言也

　(集/注)程林曰脉得诸沉者当责有水故脉沉者为水饮
　　李彣曰经云沉潜水蓄是也
病者脉伏其人欲自利利反快虽利心下续坚满此为
留饮欲去故也甘遂半夏汤主之
　(按/)此为留饮欲去故也句当在利反快之下必传写
　　之讹
　(注/)凡饮病得脉伏者为伏饮水邪已深之證也凡病
　　饮之人欲自下利利后通快此为所留之饮欲自

　　去而愈故也若虽利利反不快心下续有坚满乃
　　所留之饮盘结不欲去也宜攻之以甘遂半夏汤
　　方中反佐甘草以激之意在所向无前即潜伏难
　　攻水结未有不破者因自下利故又佐芍药以约
　　束之防胜后穷追不止也
甘遂半夏汤方
　甘遂(大者/三枚)　　　半夏(十二枚以水一升/煮取半升去滓)
　芍药(五枚/)　　　甘草(如指大/一枚炙)

　　右四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和药
　　汁煎取八合顿服之
　(集/解)程林曰留者行之用甘遂以决水饮结者散之用
　　半夏以散痰饮甘遂之性直达恐其过于行水缓
　　以甘草白蜜之甘收以芍药之酸虽甘草甘遂相
　　反而实有以相使此酸收甘缓约之之法也灵枢
　　经曰约方犹约囊其斯之谓欤
　　尤怡曰甘草与甘遂相反而同用之者盖欲其一

　　战而留饮尽去因相激而相成也芍药白蜜不特
　　安中亦缓药毒耳
问曰夫饮有四何谓也师曰有痰饮有悬饮有溢饮有
支饮问曰四饮何以为异师曰其人素盛今瘦水走肠
间沥沥有声谓之痰饮饮后水流在胁下欬吐引痛谓
之悬饮饮水流行归于四肢当汗出而不汗出身体疼
重谓之溢饮欬逆倚息气短不得卧其形如肿谓之支
饮

　(注/)设问曰夫饮不止于留饮伏饮也而世谓饮有四
　　者何也师曰留饮伏饮言饮病新久深浅之理也
　　今世所谓四者有痰饮悬饮溢饮支饮言饮病之
　　情状也四饮亦不外乎留饮伏饮之理但因其水
　　流之处特分之为四耳由其状而命之名故有四
　　也痰饮者水饮走肠间不泻水精留膈间不输得
　　阳煎熬成痰得阴凝聚为饮凡所在处有声故在
　　上则㗋中有漉漉之声在下则肠间有沥沥之声

　　即今之遇秋冬则发至春夏则止久咳𠻳痰喘病
　　也悬饮者饮后水流在胁下不上不下悬结不散
　　欬唾引痛即今之胁下有水气停饮胁痛病也溢
　　饮者饮后水流行归于四肢当汗出而不汗出壅
　　塞经表身体疼重即今之风水水肿病也支饮者
　　饮后水停于胸欬逆碍息短气不得卧其形如水
　　肿状即今之停饮喘满不得卧之病也
　(集/注)赵良曰水行走下而高原之水流入于川川入于

　　海塞其川则洪水泛溢而人之饮水亦若是内经
　　曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归
　　于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行今
　　所饮之水或因脾气而不上散或因肺气而不下
　　通以致流溢随处停积而为病也
　　程林曰内经云土郁之发饮发于中以其性流衍
　　不常治法亦有汗下温利之异
　　李彣曰夫饮有四而此独以痰饮名总之水积阴

　　或为饮饮凝阳或为痰则分而言之饮有四合而
　　言之总为痰饮而已
　　尤怡曰素盛今瘦知其津液尽化痰饮故不复外
　　充形体而反下走肠间也饮水流溢者水多气逆
　　也其流于胁下者则为悬饮其归于四肢者则为
　　溢饮悬者悬于一处溢者溢于四旁其偏结而上
　　附心肺者则为支饮支饮者如水之有𣲖木之有
　　枝附近于脏而不正中也欬逆倚息不得卧者上

　　迫肺也
水在心心下坚筑短气恶水不欲饮水在肺吐涎沫欲
饮水水在脾少气身重水在肝胁下支满嚏而痛水在
肾心下悸
　(按/)心下悸之心字当是脐字必传写之讹
　(注/)四饮之水或留膈间或留肠间或留胁下或留肢
　　体或留胸中然不能尽水之为病也故又发明水
　　之在心者心下坚鞕短气而悸不欲饮水也水之

　　在肺者吐涎沫渴欲饮水也水之在脾者少气身
　　重也水之在肝者胁下支满嚏而痛也水之在肾
　　者脐下悸也医者以此触类而通之则水之病自
　　无遁情矣
支饮胸满者厚朴大黄汤主之
　(按/)支饮胸满之胸字当是腹字若是胸字无用承气
　　汤之理是传写之讹
　(注/)支饮胸满邪在肺也宜用木防己汤葶苈大枣汤

　　支饮腹满邪在胃也故用厚朴大黄汤即小承气
　　汤也
　(集/注)尤怡曰胸满疑作腹满支饮多胸满此何以独用
　　下法厚朴大黄与小承气汤同设非腹中痛而闭
　　者未可以此轻试也
厚朴大黄汤方
　厚朴(一尺/)　　　大黄(六两/)
　枳实(四枚/)

　　右三味以水五升煮取二升分温再服
心下有痰饮胸胁支满目眩苓桂术甘汤主之
　(注/)此承上条详出其證以明其治也心下有痰饮谓
　　痰饮之水流在膈间故胸胁支满支满则阻碍阳
　　气不得上通于头目故目眩也主以苓桂术甘汤
　　者利水而通阳气也
　(集/注)李彣曰胸胁支满痰饮停滞于中也目眩阻遏阳
　　气不上升也茯苓淡渗以利水饮桂枝宣导以行

　　阳气白术去湿健脾甘草和中益气同为补土制
　　水之剂
苓桂术甘汤方(见上/)
腹满口舌乾燥此肠间有水气已椒苈黄圆主之
　(注/)此又承上条互详其證以别其治也心下有痰饮
　　喉间有漉漉声肠间有水气肠中有沥沥声者用
　　苓桂术甘汤即温药和之之法也若更腹满则水
　　结实矣口舌乾燥则水不化矣故以防己椒目葶

　　苈大黄前后分攻水结水结开豁则腹满可除水
　　化津生则口燥可滋小服而频示缓治之意稍增
　　者稍稍增服之口中有津液渴者乃饮渴也加芒
　　消者以峻药力耳
　(集/注)李彣曰腹满水聚于胃也肠间有水气则湿渍中
　　焦津液不为灌溉故口舌乾燥前云水走肠间沥
　　沥有声为痰饮此肠间有水气即痰饮也
防己椒目葶苈大黄圆方

　防己　　　　　椒目
　葶苈(熬/)　　　　大黄(各一/两)
　　右四味末之蜜丸如梧子大先食饮服一丸日三
　　服稍增口中有津液渴者加芒消半两
　(集/解)程林曰防己椒目导饮于前清者从小便而出大
　　黄葶苈推饮于后浊者得从大便而下也此前后
　　分消则腹满减而水饮行脾气转而津液生矣若
　　渴则甚于口舌乾燥加芒消佐诸药以下腹满而

　　救脾土
脉沉而弦者悬饮内痛
　(注/)沉主里弦主饮悬饮之病属饮停里故主悬饮内
　　痛也
病悬饮者十枣汤主之
　(注/)此承上条以明其治也主以十枣汤亦形气之实
　　者宜之若形气稍虚又当临證斟酌也
　(集/注)赵良曰脉沉病在里也凡弦者为痛为饮为癖悬

　　饮结积在内作痛故脉见沉弦
十枣汤方
　芫花(熬/)　　　　　　甘遂
　大戟(各等/分)
　　右三味捣筛以水一升五合先煮肥大枣十枚取
　　八合去滓内药末强人服一钱匕羸人服半钱平
　　旦温服之不下者明日更服半钱得快利后糜粥
　　自养

　(集/解)李彣曰三物皆味苦苦以泄之能直达水饮窠囊
　　之处但恐峻利泄人真元故加大枣甘以缓之且
　　枣为脾果补土所以制水也
病溢饮者当发其汗大青龙汤主之小青龙汤亦主之
　(注/)溢饮病属经表虽当发汗然不无寒热之别也热
　　者以辛凉发其汗大青龙汤寒者以辛温发其汗
　　小青龙汤故曰大青龙汤主之小青龙汤亦主之
　　也

　(集/注)尤怡曰水气流行归于四肢当汗出而不汗出身
　　体重痛谓之溢饮夫四肢阳也水在阴者宜利在
　　阳者宜汗
大青龙汤方
　麻黄(六两/去节)　　　桂枝(二两/)
　甘草(二两/炙)　　　杏仁(四十个/去皮尖)
　生姜(三两/)　　　大枣(十二/枚)
　石膏(如鸡/子大)

　　右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸
　　药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗多者温
　　粉扑之
小青龙汤方
　　麻黄(去节/三两)　　　芍药(三两/)
　　五味子(半升/)　　乾姜(三两/)
　　甘草(三两/炙)　　　细辛(三两/)
　　桂枝(三两/)　　　半夏(半升/汤洗)

　　右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸
　　药煮取三升去滓温服一升
　(集/解)尤怡曰大青龙合桂麻而去芍药加石膏则水气
　　不甚而挟热者宜之倘饮多而寒伏则必以小青
　　龙为当也
肺饮不弦但苦喘短气
　(注/)弦为诸饮之證然专主者肝也水在肝部则病悬
　　饮故脉沉弦也水在肺部则病支饮故脉不弦也

　　喘咳短气肺饮證也胁下引痛肝饮證也今亦不
　　见胁下引痛之肝證但见苦喘短气之肺證故曰
　　肺饮不弦也
　(集/注)李彣曰弦为肝脉故肺饮不弦苦喘短气肺邪迫
　　塞也前云咳逆倚息短气为支饮是也
支饮亦喘而不能卧加短气其脉平也
　(注/)支饮水在肺之病故亦喘而不能卧短气也其脉
　　平谓见肺之平脉或浮或涩或短此详申上条不

　　弦之义也
支饮不得息葶苈大枣汤主之
　(注/)此承上条以明其治也喘咳不能卧短气不得息
　　皆水在肺之急證也故以葶苈大枣汤直泻肺水
　　也
　(集/注)沈明宗曰此支饮偏溢于肺也支饮贮于胸膈上
　　干于肺气逆则呼吸难以通彻故不得息然急则
　　治标所以佐大枣之甘以保脾葶苈之苦以泄肺

　　俾肺气通调脾得转输为峻攻支饮在肺之方也
　　尤怡曰不得息肺满而气闭也葶苈入肺通闭泄
　　满用大枣者不使伤正也
葶苈大枣汤方(见肺痈中/)
膈间支饮其人喘满心下痞坚面色黧黑其脉沉紧得
之数十日医吐下之不愈木防己汤主之虚者即愈实
者三日复发复与不愈者宜木防己汤去石膏加茯苓
芒硝汤主之

　(注/)支饮则喘满不得息水在胸肺也更兼心下痞坚
　　则水盘结连引膈间故曰膈间支饮也面色黧黑
　　水邪深结之色也其脉沉紧水邪深结之脉也水
　　邪深结故有喘满痞坚之證也得之数十日医或
　　吐之不愈者是水邪不单结在上故越之而不愈
　　也或下之不愈者是水邪不单结在下虽竭之亦
　　不愈也心下痞坚饮结在中可知故以木防己汤
　　开三焦水结通上中下之气方中用人参以吐下

　　后伤證也故水邪虚结者服之即愈若水邪实结
　　者虽愈亦复发也即复与前方亦不能愈当以前
　　方减石膏之寒凝加芒硝峻开坚结加茯苓直输
　　水道未有不愈者也
　(集/注)李彣曰喘满痞坚膈间支饮逆上也面黑者饮属
　　北方水色也脉沉为饮紧为寒皆阴脉以水饮禀
　　阴寒之气也吐下俱行不愈则阴阳之气俱虚木
　　防己汤补虚散饮虚者受补即愈实者饮邪固结

　　不解故复发不愈乃寒气凝聚未解故去石膏恐
　　寒胃也加茯苓淡以渗饮芒硝咸以软坚
木防己汤方
　木防己(三两/)　　　石膏(十二枚/鸡子大)
　桂枝(二两/)　　　　人参(四两/)
　　右四味以水六升煮取二升分温再服
木防己加茯苓芒硝汤方
　木防己　　　　　桂枝(各二/两)

　人参　　　　　　茯苓(各四/两)
　芒硝(三合/)
　　右四味以水六升煮取二升去滓内芒消再微煎
　　分温再服微利则愈
心下有支饮其人苦冒眩泽泻汤主之
　(注/)心下膈下也水在膈上则喘满水在膈间则痞悸
　　水在膈下则惟苦眩晕以泽泻汤之平和小剂主
　　之治支饮之轻者可也若阳虚水盛又当从事乎

　　苓桂术甘汤五苓散矣
　(集/注)尤怡曰水饮之邪上乘清阳之位则为冒眩冒者
　　昏冒而神不清如有物冒蔽之也眩者目眩转而
　　乍见眩黑也泽泻泄水气白术补土气以胜水也
泽泻汤方
　泽泻(五两/)　　　白术(二两/)
　　右二味以水二升煮取一升分温再服
病痰饮者当以温药和之

　(注/)稠浊为痰阳之盛也稀清为饮阴之盛也有痰无
　　饮当以凉药治之有饮无痰当以热药温之若痰
　　而兼饮者此不可纯凉又不可纯热故当以温药
　　和之可也
夫有支饮家咳烦胸中痛者不卒死至一百日或一岁
宜十枣汤
　(注/)支饮水在膈之上下也水乘肺则咳水乘心则烦
　　水结胸则痛其人形气俱实以十枣汤攻之可也

　　然病此卒不死或至百日或延至一年者以饮阴
　　邪阴性迟故不卒死也
十枣汤方(见上/)
咳家其脉弦为有水十枣汤主之
　(注/)此承上条以出其脉也咳家谓久咳之家也咳家
　　未可攻也若脉弦其咳则为有水也有水可攻故
　　以十枣汤攻之
　(集/注)魏荔彤曰咳𠻳者有饮冷而咳𠻳者有因外感风

　　寒而咳𠻳者所谓形寒饮冷则伤肺也此外感风
　　寒之咳𠻳也有因伤倦而咳𠻳者所谓阴虚内热
　　火刑肺金此内伤虚劳之咳𠻳也于此俱无涉也
　　仲景命之曰咳家专为痰饮在内逆气上冲之咳
　　𠻳言也故其脉必弦无外感家之浮无内虚家之
　　数但见弦者知有水饮在中为患也主之以十枣
　　汤使水邪有所制斯下注而免于上厥也
脉双弦者寒也皆大下后里虚脉偏弦者饮也

　(按/)此条系在首条微者短气之下今分在此
　(注/)脉双弦者两手左右脉皆弦也偏弦者或左或右
　　脉单弦也偏弦者饮也故当下之双弦者寒也不
　　当下也即偏弦当下亦不可大下若大下之则虚
　　其里单弦变而为双弦矣弦为阴脉重阴则寒故
　　曰双弦者寒也此又示人不可以弦脉耑主饮也
脉弦数有寒饮冬夏难治
　(按/)脉弦数之数字当是迟字始与寒饮之理合是传

　　写之讹
　(注/)单弦主饮固当下也若单弦兼迟而有寒饮不可
　　下也寒饮之咳冬夏难治者以夏阴极于内冬阴
　　极于外故也此承上二条详申弦脉饮病可下不
　　可下之义也
久咳数岁其脉弱者可治实大数者死其脉虚者必苦
冒其人夲有支饮在胸中故也治属饮家
　(注/)久咳数岁即今之年年举发痰饮咳𠻳水喘之病

　　也若其脉弱者知邪不进则为可治若实大数者
　　知邪日进故死也若脉虚者知正气虚必苦冒也
　　审其人素夲有支饮则不必治其咳宜于痰饮家
　　求治法也
　(集/注)尤怡曰久咳数岁不已者支饮渍肺而咳饮久不
　　已则咳久不愈也咳久者其气必虚而脉反实大
　　数者则其邪犹盛以犹盛之邪而临已虚之气其
　　能久持乎故死若脉虚者正气固虚而饮气亦衰

　　故可治然饮虽衰而正不能禦亦足以上蔽清阳
　　之气故其人必苦冒也此病为支饮所致去其饮
　　则病自愈故曰治属饮家
咳逆倚息不得卧小青龙汤主之青龙汤下已多唾口
燥寸脉沉尺脉微手足厥逆气从少腹上冲胸咽手足
痹其面翕热如醉状因复下流阴股小便难时复冒者
与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲冲气即低而反更
咳胸满者用苓桂五味甘草汤去桂加乾姜细辛以治

其咳满咳满即止而更复渴冲气复发者以细辛乾姜
为热药也服之当遂渴而渴反止者为支饮也支饮者
法当冒冒者必呕呕者复内半夏以去其水茯苓桂枝
五味甘草汤去甘草桂枝加细辛乾姜半夏汤主之水
去呕止其人形肿者加杏仁主之其證应内麻黄以其
人遂痹故不内之若逆而内之者必厥所以然者以其
人血虚麻黄发其阳故也若面热如醉此为胃热上冲
薰其面加大黄以利之

　(按/)小青龙汤下已之下字当是汗字大小青龙汤皆
　　汗剂必是传写之讹
　(注/)咳逆古咳𠻳名也倚息今呼吸促也咳𠻳呼吸气
　　促不得卧久病多属痰饮新病每兼形寒故宜以
　　小青龙汤汗之以散内饮外寒也小青龙汤辛温
　　大散惟有馀之人宜之若误施之于不足之人辛
　　热则伤阴故多唾口燥也大散则伤阳故手足厥
　　逆也面热如醉阳外浮也小便难气上冲阴内竭

　　也脉沉微里气弱也手足痹表气虚也时复冒虚
　　之甚也虽阴阳表里俱虚然属误汗寒热错杂之
　　坏病故与茯苓桂枝五味甘草汤先通阳和阴俟
　　上冲气平再议他法也今气冲虽下而反更咳𠻳
　　胸满者则知寒饮贮胸故嫌桂枝偏于走表加乾
　　姜细辛独胜中之寒饮也服之咳满即止而更复
　　渴冲气复发则知阴火上逆为乾姜细辛热药所
　　动故也若服之时遂渴稍时而渴反止者则为其

　　人素有支饮也支饮者法当冒冒者是因饮逆胸
　　中作呕而冒非阳虚为饮所阻不升之冒也故仍
　　以夲方复加半夏者以去水也更去甘草者恐甘
　　助呕也水去呕止其人面形肿者加杏仁以降呕
　　咳上逆之馀邪若不因呕咳面肿则为风邪所袭
　　应加麻黄今其人血虚手足痹阳虚手足厥且因
　　呕咳后而肿故不加也若兼有面热如醉此为胃
　　热上冲熏其面更加大黄以利胃热可也

苓桂五味甘草汤方
　茯苓(四两/)　　　桂枝(四两/)
　甘草(三两/炙)　　　五味子(半升/)
　　右四味以水八升煮取三升去滓分温三服
苓甘五味姜辛汤方
　茯苓(四两/)　　　甘草
　乾姜　　　　　细辛(各三/两)
　五味子(半升/)

　　右五味以水八升煮取三升去滓温服半升日三
　　服
苓桂五味甘草去甘草去桂加乾姜细辛半夏汤方
　茯苓(四两/)　　　细辛
　乾姜(各二/两)　　　五味子
　半夏(各半/升)
　　右五味以水八升煮取三升去滓温服半升日三服
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

　茯苓(四两/)　　　甘草(三两/)
　五味子(半升/)　　乾姜(三两/)
　细辛(三两/)　　　半夏(半升/)
　杏仁(半升去/皮尖)
　　右七味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方
　茯苓(四两/)　　　半夏(半升/)
　甘草(三两/)　　　五味子(半升/)

　乾姜(三两/)　　　细辛(三两/)
　杏仁(半升去/皮尖)　　大黄(三两/)
　　右八味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服
　消渴小便利淋病脉證并治第十四
厥阴之为病消渴气上冲心心中疼热饥而不欲食食
即吐蛔下之利不止
　(按/)此条是伤寒论厥阴经正病与杂病消渴之义不
　　同必是错简

寸口脉浮而迟浮即为虚迟即为劳虚则卫气不足劳
则荣气竭
　(按/)此条当在虚劳篇中错简在此
　(注/)寸口通指左右三部而言也浮而有力为风浮而
　　无力为虚按之兼迟即为虚劳之證故主卫外荣
　　内虚竭也
趺阳脉浮而数浮即为气数即消榖而大坚气盛则溲
数溲数即坚坚数相搏即为消渴

　(按/)而大坚句不成文大字之下当有便字必是传写
　　之遗
　(注/)趺阳胃脉也胃脉浮盛按之而数为胃气热故善
　　消榖也火盛消榖则大便必坚气盛消水则小便
　　必数故溲数即坚也坚数相抟即为消榖消渴之
　　病
趺阳脉数胃中有热即消榖引食大便必坚小便即数
　(注/)此复申上条大便坚小便数之义也

男子消渴小便反多以饮一斗小便一斗肾气丸主之
　(注/)饮水多而小便少者水消于上故名上消也食榖
　　多而大便坚者食消于中故名中消也饮水多而
　　小便反多者水消于下故名下消也上中二消属
　　热惟下消寒热兼之以肾为水火之藏也饮一溲
　　一其中无热消耗可知矣故与肾气丸从阴中温
　　养其阳使肾阴摄水则不直趋下源肾气上蒸则
　　能化生津液何消渴之有耶

　(集/注)程林曰小便多则消渴经曰饮一溲二者不治今
　　饮一溲一故与肾气丸治之肾中之动气即水中
　　之命火下焦肾中之火蒸其水之精气达于上焦
　　若肺金清肃如云升而雨降则水精四布五经并
　　行自无消渴之患今其人必摄养失宜肾水衰竭
　　龙雷之火不安于下但炎于上而刑肺金肺热叶
　　焦则消渴引饮其饮入于胃游溢渗出下无火化
　　直入膀胱则饮一斗溺亦一斗也故用桂附肾气

　　丸助真火蒸化上升津液何消渴之有哉
　　沈明宗曰男子二字是指房劳伤肾火旺水亏而
　　成消渴者
肾气丸方(见妇人杂病中/)
脉浮小便不利微热消渴者宜利小便发汗五苓散主
之
　(注/)脉浮病生于外也脉浮微热热在表也小便不利
　　水停中也水停则不化津液故消渴也发表利水

　　止渴生津之剂惟五苓散能之故以五苓散主之
　　也于此推之曰脉浮可知上条脉沉也曰微热可
　　知上条无热也且可知凡脉沉无热之消渴皆当
　　用肾气丸方也
五苓散方(见痰饮中/)
脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之
　(注/)此与上条文同义异文同者脉浮小便不利发热
　　微热渴欲饮水消渴也而义异者一以五苓散利

　　水发汗一以猪苓汤利水滋乾也审其所以义异
　　之意必在有汗无汗之间也何以知之一以发汗
　　为主其因无汗可知一以滋乾为主其因有汗可
　　知故文同而义异病同而治别也仲景之书言外
　　寓意处甚多在学者以意会之自识也
猪苓汤方
　猪苓(去皮/)　　　茯苓
　阿胶　　　　　滑石

　泽泻(各一/两)
　　右五味以水四升先煮四味取二升去滓内胶烊
　　消温服七合日三服
渴欲饮水口乾舌燥者白虎加人参汤主之
　(注/)消渴则渴欲饮水水入即消而仍口乾舌燥者是
　　热邪盛也故以白虎加人参汤清热生津也
白虎加人参汤方(见中暍中/)
渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之

　(注/)渴欲饮水水入即吐名水逆者是里热微而水邪
　　盛也故以五苓散利水止吐也
　(集/注)李彣曰内有积水故水入则拒格而上吐名水逆
　　也五苓散利水故主之
渴欲饮水不止者文蛤散主之
　(注/)渴欲饮水水入则吐小便不利者五苓散證也渴
　　欲饮水水入则消口乾舌燥者白虎人参汤證也
　　渴欲饮水而不吐水非水邪盛也不口乾舌燥非

　　热邪盛也惟引饮不止故以文蛤一味不寒不温
　　不清不利专意于生津止渴也或云文蛤即今吴
　　人所食花蛤性寒味咸利水胜热然屡试而不效
　　尝考五倍子亦名文蛤按法制之名百药煎大能
　　生津止渴故尝用之屡试屡验也
文蛤散方
　文蛤(五两/)
　　右一味杵为散以沸汤五合和服方寸匕

小便不利者有水气其人苦渴栝蒌瞿麦丸主之
　(注/)小便不利水畜于膀胱也其人苦渴水不化生津
　　液也以薯蓣花粉之润燥生津而苦渴自止以茯
　　苓瞿麦之渗泄利水而小便自利更加炮附宣通
　　阳气上蒸津液下行水气亦肾气丸之变制也然
　　其人必脉沉无热始合法也
栝蒌瞿麦丸方
　栝蒌根(二两即/花粉)　　　茯苓(三两/)

　薯蓣(三两/)　　　　附子(一枚/炮)
　瞿麦(一两/)
　　右五味末之炼蜜丸梧子大饮服三丸日三服不
　　知增至七八丸以小便利腹中温为知
　(集/解)李彣曰此方与五苓散同为利水生津之剂此用
　　薯蓣即五苓用白术之义也但五苓兼外有微热
　　故用桂枝走表此内惟水气故用附子温下也
　　尤怡曰此下焦阳弱气冷而水气不行之證故以

　　附子益阳气茯苓瞿麦行水气观方后云腹中温
　　为知可以推矣其人苦渴则是水气偏结于下而
　　燥火独聚于上夫上浮之燄非滋不熄下积之阴
　　非煖不消而寒润辛温并行不悖此方为良法也
　　求变通者于此三复焉
小便不利蒲灰散主之滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主
之
　(注/)无表里他證小便不利而渴者消渴水邪病也小

　　便不利不渴者小便癃闭病也主蒲灰散滑石白
　　鱼散者蒲灰乱发血分药也滑石白鱼利水药也
　　然必是水郁于血分故并主是方也观东垣以通
　　关丸治热郁血分之小便不利则可知在血分多
　　不渴也主茯苓戎盐汤者茯苓淡渗白术燥湿戎
　　盐润下亦必是水湿郁于下也盐为渴者之大戒
　　观用戎盐则不渴可知也
　(集/注)魏荔彤曰小便不利者所因有不同治法亦不一

　　仲师并列三方以俟主治者择其善而从之
蒲灰散方
　蒲灰(七分/)　　　滑石(三分/)
　　右二味杵为散饮服方寸匕日三服
滑石白鱼散方
　滑石(二分/)　　　乱发(三分/烧)
　白鱼(二分/)
　　右三味杵为散饮服半钱匕日三服

茯苓戎盐汤方
　茯苓(半觔/)　　　白术(二两/)
　戎盐(弹丸大/一枚)
　　右三味以水五升煮取三升分温三服
淋之为病小便如粟状小腹弦急痛引脐中
　(注/)小便不利及淋病皆或有少腹弦急痛引脐中之
　　證然小便不利者水道涩少而不痛淋则溲数水
　　道涩少而痛有不同也小便溺出状如粟米者即

　　今之所谓石淋也
淋家不可发汗发汗必便血
　(注/)淋家湿热畜于膀胱之病也若发其汗湿从汗去
　　热则独留水腑告匮热迫阴血从小便出即今之
　　所谓血淋也
　(集/注)高世栻曰淋家之膀胱津液先虚故不可发汗若
　　发汗更夺其津液则膀胱气竭胞中并虚故必便
　　血便血溺血也

　水气病脉證并治第十五
少阴脉𦂳而沉𦂳则为痛沉则为水小便即难脉得诸
沉者当责有水身体肿重
　(按/)脉得诸沉者一条乃始论水气病之脉当列于篇
　　首但古夲脉得诸沉之上有少阴脉𦂳而沉四句
　　文义不属并有脱简不释
　(注/)欬喘而不肿胀谓之痰饮肿重而不欬喘谓之水
　　气沉脉得于诸部身体不肿重者当责为气也肿

　　重者当责有水也以水畜于里故脉沉水溢于表
　　故肿重也
水病脉出者死
　(注/)水病肉肿脉当不见今脉出者是气外散也故死
　(集/注)沈明宗曰脉得诸沉沉为气郁不行于表则络脉
　　虚虚即水泛皮肤肌肉故身体肿重当责有水但
　　沉为正水而正水乃阴盛阳郁脉必沉极若陡见
　　浮起是真气离根之象故曰水病脉出者死若风

　　皮二水脉浮洪不在此例
问曰病下利后渴饮水小便不利腹满阴肿者何也答
曰此法当病水若小便自利及汗出者自当愈
　(注/)病下利则虚其土伤其津也土虚则水易妄行津
　　伤则必欲饮水若小便自利及汗出者则水精输
　　布何水病之有惟小便不利则水无所从出故必
　　病水病水者脾必虚不能制水故腹满也肾必虚
　　不能主水故阴肿也于此推之凡病后伤津渴欲

　　饮水小便不利者皆当防病水也
　(集/注)程林曰病下利则脾土衰而津液竭故渴引饮而
　　土又不能制水故小便不利脾恶湿故腹满肾主
　　水故阴肿此为病水无疑若小便利则水行汗出
　　则水散虽不药而亦自愈矣
夫水病人目下有卧蚕而目鲜泽脉伏其人消渴病水
腹大小便不利其脉沉绝者有水可下之
　(按/)其人消渴之下古夲有病水腹大小便不利其脉

　　沉绝者有水可下之四句与上文义不属当另分
　　为一条在夲门五条之次始合里水脉證
　(注/)目下窠太阴也目下微肿水也惟土不能制水则
　　水汎溢为病故水始病必先见微肿于目下也有
　　卧蚕状水病證也面目鲜泽水病色也沉甚脉伏
　　水病脉也消渴引饮水病因也此皆水病先见之
　　徵也
　(集/注)赵良曰内经色泽者病溢饮溢饮者渴而多饮溢

　　于肠胃之外又曰水阴也目下亦阴也腹者至阴
　　之所居也故水在腹便目下肿也灵枢曰水始起
　　也目下微肿如蚕如新卧起之状其人初由水榖
　　不化津液以成消渴必多饮多饮则水积水积则
　　气道不宣故脉伏矣
　　沈明宗曰水外走则泛溢于皮肤肌肉内逆则浸
　　淫于脏腑肠胃相随胃脉上注于面目下如卧蚕
　　之状水主明亮而光润故面鲜泽为水病之验也

　　然水病因阳微阴盛经隧不利所以脉伏而胃中
　　津液水饮外溢皮肤肌肉不溉喉舌故作消渴诚
　　非真消渴也
师曰诸有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗
乃愈
　(注/)诸有水者谓诸水病也治诸水之病当知表里上
　　下分消之法腰以上肿者水在外当发其汗乃愈
　　越婢青龙等汤證也腰以下肿者水在下当利小

　　便乃愈五苓猪苓等汤證也
　(集/注)赵良曰身半以上天之分阳也身半以下地之分
　　阴也而身之腠理行天分之阳小便通地分之阴
　　故水停于天者开腠理而水从汗散水停于地者
　　决其出关而水自出矣即内经开鬼门洁净府法
　　也
　　尤怡曰发汗利小便因其势而利𨗳之也
病水腹大小便不利其脉沉绝者有水可下之

　(注/)上条为水之在外在下者立法也若水在里者非
　　其治矣腹者至阴脾也故病水必腹大也水畜于
　　内故小便不利也其脉沉绝即伏脉也脉伏腹大
　　小便不利里水已成故可下之十枣神祐之类酌
　　而用之可也
　(集/注)程林曰腹大者为水在里小便不利者为水不行
　　是以脉必沉伏也故宜下之以利其水
里水者一身面目黄肿其脉沉小便不利故令病水假

如小便自利此亡津液故令渴也越婢加术汤主之
　(按/)越婢加术汤主之七字当在后太阳病脉浮而𦂳
　　条发汗即愈之下文义始属必是错简在此观其
　　里有水之文自可知非越婢加术汤发表之药所
　　能治矣
　(注/)此承上条言里水未实不可下不可利之义也里
　　水者谓里有水也一身面目黄肿有水之證也脉
　　沉有水之脉也虽有是證脉犹必渴而小便不利

　　腹大者始为里有水也设不腹大满急此里水未
　　实不可下也若小便自利此亡津液作渴非里有
　　水作渴亦不可利小便也
　(集/注)尤怡曰里水水从里积与风水不同故其脉不浮
　　而沉而盛于内者必溢于外故一身面目悉黄肿
　　也水病小便当不利今反自利则津液消亡水病
　　已而渴病起矣
越婢加术汤方(见下/)

心下坚大如盘边如旋盘水饮所作枳实白术汤主之
　(注/)心下坚大如盘边如旋盘此里水所作也似当下
　　而不可下者以坚大而不满痛是为水气虚结未
　　可下也故以白术倍枳实补正而兼破坚气行则
　　结开两得之矣此里水不可下之和剂也
　(集/注)赵良曰心下胃上脘也胃气弱则所饮之水入而
　　不消痞结而坚必强其胃乃可消痞白术健脾强
　　胃枳实善消心下痞逐停水散滞气

　　程林曰此證如盘而不如杯是水饮散漫之状也
　　以散漫于心下如盘不必辛热之剂以发之但用
　　枳术以散之得腹中耎而水自消矣
　　沈明宗曰见心下坚大如盘当审虚实寒热脉之
　　浮沉迟数大小为异毋得执方而误用也
　　尤怡曰言水饮所作者所以别于气分也气无形
　　以辛甘散之水有形以苦泄之
枳实白术汤方

　枳实(七枚/)　　　白术(二两/)
　　右二味以水五升煮取三升分温三服腹中耎即
　　当散也
　(集/解)李彣曰枳实消胀苦以泄之也白术去湿苦以燥
　　之也后张元素治痞用枳术丸亦从此汤化出但
　　此乃水饮所作则用汤以荡涤之彼属食积所伤
　　则用丸以消磨之一汤一丸各有深意非漫无主
　　张也

趺阳脉当伏今反𦂳夲自有寒疝瘕腹中痛医反下之
下之则胸满短气趺阳脉当伏今反数夲自有热消榖
小便数今反不利此欲作水
　(注/)此明里有水兼寒兼热误下之义也里水脉伏非
　　谓三部脉皆当伏乃谓趺阳胃脉当伏也若脉不
　　伏反𦂳其人必夲自有寒也水寒同病则疝瘕腹
　　中痛医误以为里水而下之水去寒留更虚其中
　　故胸满短气也若脉不伏反数其人必夲自有热

　　也水热同病当消榖而小便数不病水也今小便
　　反不利此欲作水之病也
　(集/注)赵良曰趺阳当伏者非趺阳胃气之夲脉也为水
　　畜于下其气伏故脉亦伏脉法曰伏者为水
　　魏荔彤曰趺阳有水邪则当伏以胃阳为衣湿阴
　　寒所固闭故阳明之脉不出也今反𦂳不惟水盛
　　于里而且寒盛于中矣盖其人不止有水气之邪
　　而更兼平日有积寒疝瘕腹中常常作痛水邪中

　　又兼寒邪也医者不识其为阴寒乃以为水邪可
　　下虽水下沉而寒邪上逆故胸满短气矣此病趺
　　阳脉当伏今反数为夲自有热然夲自有热则当
　　消榖小便数大便坚如伤寒胃实之證也今小便
　　反不利则知为欲作水与湿热之邪无疑也
肝水者其腹大不能自转侧胁下腹痛时时津液微生
小便续通
　(注/)以上发明表里上下之水以下发明五脏气血之

　　水也肝主筋腹胁是其部也水邪干之外则筋缓
　　不能自转侧内则腹大胁痛淋溲也
　(集/注)魏荔彤曰肝水者水附肝则肝水也肝经有水必
　　存两胁故腹大而胁下痛少阳阴阳往来之道路
　　有邪窒碍故不能自转侧肝有水邪必上冲胸咽
　　故时时津液微生及上升而下降小便不利者又
　　续通此水邪随肝木往来升降之气上下为患也
　　见此知肝经有水当于肝脏治之也

　　尤怡曰肝之腑在胁而气连少腹肝之水不行则
　　腹大不能转侧胁下腹痛也时时津液微生小便
　　续通者肝喜冲逆而主疏泄水液随之而上下也
心水者其身重而少气不得卧烦而躁其人阴肿
　(按/)其人阴肿四字当在肾水条内错简在此
　(注/)心主脉膻中是其部也水邪干之外则周身之脉
　　不行其身重也内则少气心烦不得卧而躁也
　(集/注)程林曰内经云心主身之血脉上经曰水在心心

　　下坚筑短气是以身重少气也内经曰诸有水病
　　者不得卧夫心属火水在心是以不得卧而烦躁
　　也
　　魏荔彤曰夫水邪亦积聚之类也切近于其处则
　　伏留于是脏即可以脏而名證水附于心则心水
　　也心经有水四肢百骸皆可灌注故身重气为水
　　邪所阻故少气水邪逼处神魂不安故不得卧神
　　明扰乱故躁而烦见此知心经有水当于心经治

　　之也
脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少气则小便
难
　(注/)脾主腹四肢是其部也水邪干之外则四肢苦重
　　内则腹大少气小便难也
　(集/注)魏荔彤曰脾水者水附于脾则脾水也脾专主腹
　　故腹大脾主旋运又主四肢旋运不利故四肢苦
　　重津液不生气不行于上下则阻碍不通故上则

　　苦少气下则小便难见此知有水在脾当于脾藏
　　治水也
　　尤怡曰脾主腹而气行四肢脾受水气则腹大四
　　肢重津气生于榖榖气运于脾脾湿不运则津液
　　不生而少气小便难者湿不行也
肺水者其身肿小便难时时鸭溏
　(注/)肺主气皮毛是其部也水邪干之外则周身皮肿
　　内则不输小便大肠乃其腑水走大肠故鸭溏也

　(集/注)赵良曰肺主皮毛行荣卫与大肠合今有水病则
　　水充满皮肤肺夲通调水道下输膀胱为尿溺今
　　既不通水不得自小便出反从其合与糟粕混成
　　鸭溏也
　　魏荔彤曰肺水者水附于肺则肺水也肺主气气
　　引水行亦能使之周身浮肿肺不肃则气化壅故
　　小便难小便难则清浊不分故便鸭溏此知为有
　　水在肺当于肺藏治水也

　　尤怡曰鸭溏如鸭之后水粪杂下也
肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺阴下湿如牛鼻上汗
其足逆冷面反瘦
　(按/)面反瘦之下当有上条其人阴肿四字
　(注/)肾主腰足阴是其部也水邪干之外则阴肿阴下
　　湿足冷面瘦内则腹大脐肿腰痛不得溺也此五
　　者指水气等胀为言故俱不喘欬也
　(集/注)程林曰肾者胃之关也关门不利故令聚水而生

　　病是以有腹大脐肿之證也腰者肾之外候故令
　　腰痛膀胱者肾之腑故冷不得溺也以其不得溺
　　则水气不得泄浸渍于睾囊而为阴汗流注于下
　　焦而为足冷夫肾为水藏又被水邪则上焦之气
　　血随水性而下趋故其人面反瘦非若风水里水
　　之面目浮肿也
　　魏荔彤曰肾水者水附于肾则肾水也肾主少腹
　　少腹水湿固冱故腹大脐肿腰痛腰以下俱肾主

　　之也水湿在下焦膀胱之气反塞故不惟小便难
　　而且竟不得溺阴寒下盛故阴下湿如牛鼻上汗
　　冷而且粘其足皆逆冷也面乃阳之部位下阴盛
　　上阳衰故面必瘦见此知水在肾当于肾藏治水
　　也
　　尤怡曰身半以下肾气主之水在肾则腰痛脐肿
　　腹大也不得溺阴下湿如牛鼻上汗其足逆冷者
　　肾为阴水亦为阴两阴相得阳气不行而湿寒独

　　胜也面反瘦者面为阳阴盛于下则阳衰于上也
师曰寸口脉沉而迟沉则为水迟则为寒寒水相搏趺
阳脉伏水榖不化脾气衰则鹜溏胃气衰则身肿少阳
脉卑少阴脉细男子则小便不利妇人则经水不通经
为血血不利则为水名曰血分
　(注/)寸口两寸也脉沉而迟沉则为水迟则为寒水寒
　　相搏于胸中则阳气不运故趺阳两关之脉伏而
　　不起水榖不化也若脾气衰则鹜溏胃气衰则身

　　肿也少阳右尺脉陷下少阴左尺脉细小亦因寒
　　水太甚命火受制故男子水精不化小便为之不
　　利女子血化为水经水为之不通也经血而曰经
　　水者以水为血之体也女子以血为主故曰血分
　　也
　(集/注)赵良曰仲景脉法寸口多与趺阳合何也盖寸口
　　属肺手太阴之所过肺朝百脉十二经各以其时
　　来见于寸口脾胃二经出在右关胃乃水榖之海

　　五藏皆禀气于胃则胃又五藏之夲所以经脉尤
　　为诸经之要领也邪或干于胃者必再就趺阳诊
　　之趺阳胃脉之源也
　　尤怡曰此合诊寸口趺阳而知为寒水胜而胃阳
　　不行也胃阳不行则水榖不化水榖不化则脾胃
　　俱衰脾气主里故衰则鹜溏胃气主表故衰则身
　　肿也少阳者生气也少阴者地道也而俱受气于
　　脾胃脾胃衰则少阳脉卑而生气不荣少阴脉细

　　而地道不通男子则小便不利妇人则经血不通
　　而其所以然者则皆阳气不行阴气乃结之故曰
　　血分者谓虽病于水而实出于血也
师曰寸口脉迟而涩迟则为寒涩为血不足趺阳脉微
而迟微则为气迟则为寒寒气不足则手足逆冷手足
逆冷则荣卫不利荣卫不利则腹满肠鸣相逐气转膀
胱荣卫俱劳阳气不通即身冷阴气不通即骨疼阳气
前通则恶寒阴气前通则痹不仁阴阳相得其气乃行

大气一转其气乃散实则失气虚则遗溺名曰气分
　(按/)名曰气分之下当有下条桂枝去芍药加麻黄附
　　子细辛汤主之十五字
　(注/)寸口脉迟为寒脉涩少血趺阳脉微乏气迟亦为
　　寒是则气血俱虚为寒气所干荣卫不利阴阳不
　　通故身寒骨痛手足逆冷腹满肠鸣恶寒麻痹失
　　气遗溺也此气血俱虚寒气内客之气胀故曰气
　　分而下条发明主治用桂枝去芍药加麻黄附子

　　细辛汤者温养荣卫阴阳发散寒邪之气也
　(集/注)程林曰气散必从前后而去邪气实则失气于后
　　正气虚则遗溺于前也
　　尤怡曰微则为气者为气不足也寒气不足该寸
　　口趺阳为言寒而气血复不足也寒气不足则手
　　足无气而逆冷荣卫无源而不利由是藏府之中
　　真气不充而客寒独胜则腹满肠鸣相逐气转膀
　　胱而下输也荣卫俱劳者荣卫俱乏竭也阳气温

　　于表故不通则身冷阴气荣于里故不通即骨疼
　　不通者虚极而不能行与有馀而壅者不同阳前
　　通则恶寒阴前通则痹不仁者阳先行而阴不与
　　俱行则阴失阳而恶寒阴先行而阳不与俱行则
　　阳独滞而痹不仁也盖阴与阳常相须也不可失
　　失则气机不续而邪乃著不失则上下交通而邪
　　不容故曰阴阳相得其气乃行大气一转其气乃
　　散失气遗溺谓分虚实而散也曰气分者谓寒气

　　乘阳之虚而病于气也
气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作桂枝去芍药
加麻黄附子细辛汤主之
　(按/)气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作之十六
　　字当是衍文观心下坚之夲条自知桂枝去芍药
　　加麻黄附子细辛汤主之十五字当在上条气分
　　之下义始相属正是气分之治法必是错简在此
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方

　桂枝(三两/)　　　生姜(三两/)
　甘草(二两/)　　　大枣(十二/枚)
　麻黄　　　　　细辛(各一/两)
　附子(一枚/炮)
　　右七味以水七升煮麻黄去上沬内诸药煮取二
　　升分温三服当汗出如虫行皮中即愈
师曰病有风水有皮水有正水有石水有黄汗风水其
脉自浮外證骨节疼痛恶风皮水其脉亦浮外證腑肿

按之没指不恶风其腹如鼓不渴当发其汗正水其脉
沉迟外證自喘石水其脉自沉外證腹满不喘黄汗其
脉沉迟身发热胸满四肢头面肿久不愈必致痈脓
　(注/)风水得之内有水气外感风邪风则从上肿故面
　　浮肿骨节疼痛恶风风在经表也皮水得之内有
　　水气皮受湿邪湿则从下肿故胕浮肿其腹如鼓
　　按之没指水在皮里也非风邪故不恶风因水湿
　　故不渴也其邪俱在外故均脉浮皆当从汗从散

　　而解也正水水之在上病也石水水之在下病也
　　故在上则胸满自喘在下则腹满不喘也其邪俱
　　在内故均脉沉迟皆当从下从温解也黄汗者汗
　　出蘖汁色也其脉沉迟藏内有寒饮身发热者经
　　外有伏热寒饮故胸满四肢头面浮肿伏热若久
　　不愈故必致痈脓也由此推之可知黄汗是内饮
　　外热蒸郁于中从土化而成也以黄汗而列水病
　　之门者亦因水之为病而肿也

　(集/注)程林曰风水与皮水相类属表正水与石水相类
　　属里但风水恶风皮水不恶风正水自喘石水不
　　自喘为异耳
　　尤怡曰风水水为风搏因风而病水也风伤皮毛
　　而湿流关节故脉浮恶风而骨节疼痛也皮水水
　　行皮中内合肺气故其脉亦浮不兼风故不恶寒
　　也其腹如鼓即内经然不坚之意以其病在
　　皮肤而不及肠藏故外有胀形而内无喘满也水

　　在皮者宜从汗解故曰当发其汗正水肾藏之水
　　自盛也石水水之聚而不行者也正水乘阳之虚
　　而浸及上焦故脉沉迟而喘石水因阴之盛而结
　　于少腹故脉沉腹满而不喘也黄汗汗出沾衣如
　　蘖汁得之湿热交病而湿居热外其盛于上而阳
　　不行则身热胸满四肢头面肿久则浸及于里而
　　荣不通则逆于肉里而为痈脓也
脉浮而洪浮则为风洪则为气风气相搏风强则为隐

疹身体为痒痒为泄风久为痂癞气强则为水难以俯
仰风气相击身体洪肿汗出乃愈恶风则虚此为风水
不恶风者小便通利上焦有寒其口多涎此为黄汗
　(按/)身体洪肿之洪字当是浮字此为黄汗四字当是
　　衍文
　(注/)六脉俱浮而洪浮则为风洪则为气风气相搏之
　　病若风强于气相搏为病则偏于荣故为隐疹身
　　体为痒痒者肌虚为风邪外薄故也名曰泄风即

　　今之风燥疮是也故日久不愈则成痂癞痂癞疥
　　癣疠癞之类是也若气强于风相搏为病则偏于
　　卫故为水气难以俯仰即今之支饮喘满不得卧
　　也若风气两相强击为病则为风水故通身浮肿
　　也以上诸證皆属肌表故当发汗汗出乃愈也风
　　水无汗当以越婢汤发汗若汗出恶风则为表阳
　　虚故加附子也若不恶风小便通利非表阳有寒
　　乃上焦有寒也上焦有寒惟兼病水者则其人口

　　内必多生涎沫也
　(集/注)尤怡曰风天之气气人之气是皆失其和者也风
　　湿相搏风强则气从风而浸淫肌体故为瘾疹气
　　强则风从气而鼓涌水液故为水风气并强两相
　　搏击而水液从之则为风水汗之则风去而水行
　　故曰汗出乃愈若恶风者表虚也不恶风而小便
　　通利者以上焦有寒不能约束津液故其口多涎
　　也

寸口脉沉滑者中有水气面目肿大有热名曰风水视
人之目裹上微拥如蚕新卧起状其颈脉动时时欬按
其手足上陷而不起者风水
　(注/)此承上条详申风水之證脉也寸口脉沉而滑中
　　有水气之诊也面目肿大中有水气之證也有寒
　　者其脉沉迟则为石水也有热者其脉沉滑名曰
　　风水也视其人之目胞上微拥似蚕如新卧起之
　　状人迎颈脉动甚时欬按其肿之手足陷而不起

　　者皆风水之證也
　(集/注)赵良曰内经云脉沉曰水脉滑曰风面肿曰风目
　　肿如新卧起之状曰水颈脉动喘欬曰水又肾风
　　者面跗庞然少气时热其有跗肿者亦曰夲于肾
　　名风水皆出内经也
　　程林曰沉者就下之性滑者流衍之象故沉滑者
　　中有水也面肿曰风风郁于经则热故面胕肿大
　　有热名曰风水内经曰诸有水者微肿先见于目

　　下也水者阴也目下亦阴也腹者至阴之所居故
　　水在腹者必使目下肿也颈脉人迎脉也水邪干
　　土则颈脉动水之夲在肾水之标在肺故时时欬
　　也以手按其腹随手而起此属水胀如按水囊者
　　必随手而起今风水搏于手足胕属肌肉之间按
　　而散之猝不能聚故陷下而不起也
风水脉浮身重汗出恶风者防已黄耆汤主之腹痛加
芍药

　(注/)此承上条风水详申其證以明其治也风水之病
　　外风内水也脉浮恶风者风也身重肿者水也汗出
　　表虚故用防已黄耆汤固表以散风水也若腹痛
　　加芍药甘草以调中也
防已黄耆汤方(见湿病中/)
太阳病脉浮而𦂳法当骨节疼痛反不疼身体反重而
酸其人不渴汗出即愈此为风水恶寒者此为极虚发
汗得之渴而不恶寒者此为皮水身肿而冷状如周痹

胸中塞不能食反聚痛暮躁不得眠此为黄汗痛在骨
节欬而喘不渴者此为脾胀其状如肿发汗即愈然诸
病此者渴而下利小便数者皆不可发汗
　(按/)脾胀之脾字当是肺字是传写之讹发汗即愈之
　　下当有前条越婢加术汤之六字
　(注/)此又详申风水皮水黄汗肺胀四證之治法也太
　　阳病谓头痛发热恶风也脉浮而𦂳似伤寒也伤
　　寒法当骨节疼痛反不疼身体反重而酸面目浮

　　肿其人不渴非伤寒也乃风水也发汗汗出即愈
　　也若愈后而恶寒者此为过于发汗极虚得之当
　　补表阳自可愈也有是證渴而不恶寒似传里也
　　但跗浮肿其腹如鼓乃皮水也有是證胸中窒反
　　聚痛不能食暮躁不得卧似里实也但身肿而冷
　　麻木如痹此为欲作黄汗也痛在骨节似伤寒也
　　但其状如水肿欬喘不渴此为肺胀也已上四證
　　皆初病皮毛状类伤寒故均以越婢加术汤主之

　　发汗即愈也若渴而下利小便数者则津液已夺
　　故不可发汗也
　(集/注)赵良曰脾胀恐是肺字之误灵枢经云肺是动则
　　病肺胀满膨膨而喘咳也
　　魏荔彤曰其状如肿者按其手足未至陷而不起
　　故曰如肿似肿而实非肿也
　　尤怡曰太阳有寒则脉𦂳骨疼有湿则脉濡身重
　　有风则脉浮体酸此明辨也今得伤寒脉而骨节

　　不疼身体反重而酸即非伤寒乃风水外胜也风
　　水在表而非里故不渴风固当汗水在表者亦宜
　　汗故曰汗出即愈然必气盛而实者汗之乃愈不
　　然则其表益虚风水虽解而恶寒转增矣故曰恶
　　寒者此为极虚发汗得之若其渴而不恶寒者则
　　非病风而独病水不在皮外而在皮中视风水为
　　较深矣其證身肿而冷状如周痹周痹者寒湿痹
　　其阳也皮水为水气淫于肤也胸中窒不能食者

　　寒袭于外而气窒于中也反聚痛暮躁不得眠者
　　热为寒郁而寒甚于暮也寒湿外淫必流关节故
　　曰此为黄汗痛在骨节其咳而喘不渴者水寒伤
　　肺气攻于表有如肿病而实同皮水故曰发汗则
　　愈然而诸病若渴而下利小便数者则不可谓水
　　气当汗而槩发之也仲景丁宁之意岂非虑人之
　　津液先亡也哉或问风水外證骨节疼此云骨节
　　反不痛身体反重而酸皮水不渴此云渴何也曰

　　风与水合而成病其流注关节者则为骨节疼痛
　　其浸淫肌体者则骨节不疼而身体酸肿由所伤
　　之处不同故也皮水不渴者非言皮水夲不渴也
　　谓腹如鼓而不渴者病方外盛而未入里犹可发
　　其汗也此所谓渴而不恶寒者所以别于风水之
　　不渴而恶风也
风水恶风一身悉肿脉浮不渴续自汗出无大热越婢
汤主之恶风加附子

　(注/)此又承上条风水互详其證而变其治也风水之
　　邪全在表而不在里故恶风一身悉肿脉浮不渴
　　也初夲无汗身无大热续自汗出而不恶风寒表
　　不虚也故用越婢汤以发之若恶风甚者表阳虚
　　也前方加附子一枚以补其在表之阳也
越婢汤方
　麻黄(六两/)　　　石膏(半觔/)
　生姜(三两/)　　　甘草(二两/)

　大枣(十五/枚)
　　右五味以水六升先煮麻黄去上沬内诸药煮取
　　三升分温三服
　　恶风者加附子一枚炮
　　风水加术四两
皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防己
茯苓汤主之
　(注/)此承皮水互详其證以明其治也皮水之病是水

　　气相搏在皮肤之中故四肢聂聂瞤动也以防己
　　茯苓汤补卫通荣祛散皮水也
　(集/注)沈明宗曰此邪在皮肤而肿也风入于卫阳气虚
　　滞则四肢肿经谓结阳者肿四肢即皮水也皮毛
　　受风气虚而肿所谓水气在皮肤中邪正相搏风
　　虚内鼓故四肢聂聂而动是因表虚也盖三焦之
　　气同入膀胱而行决渎今水不行则当使小便利
　　而病得除故防己茯苓除湿而利水以黄耆补卫

　　而实表表实则邪不能容甘草安土而制水邪桂
　　枝以和荣卫又行阳化气而实四末俾风从外出
　　水从内泄矣
防己茯苓汤方
　防己(三两/)　　　黄耆(三两/)
　桂枝(三两/)　　　茯苓(六两/)
　甘草(三两/)
　　右五味以水六升煮取二升分温三服

里水越婢加术汤主之甘草麻黄汤亦主之
　(按/)里水之里字当是皮字岂有里水而用麻黄之理
　　阅者自知是传写之讹
　(注/)皮水表虚有汗者防己茯苓汤固所宜也若表实
　　无汗有热者则当用越婢加术汤无热者则当用
　　甘草麻黄汤发其汗使水外从皮去也
越婢加术汤方
　于越婢汤中加术四两

甘草麻黄汤方
　甘草(二两/)　　　麻黄(四两/)
　　右二味以水五升先煮麻黄去上沬内甘草煮取
　　三升温服一升重覆汗出不汗再服慎风寒
厥而皮水者蒲灰散主之
　(按/)厥而二字当是衍文
　(注/)水在皮肤浸淫日久必然腐溃而出水也当以蒲
　　灰散敷之以燥水也

蒲灰散方(见消渴中/)
水之为病其脉沉小属少阴浮者为风无水虚胀者为
气水发其汗即已脉沉者宜麻黄附子汤浮者宜杏子
汤
　(按/)为气水之气字当是风字若是气字则无发汗之
　　理且通篇并无气水之病
　(注/)水之为病其脉沉小属少阴水也今脉不沉小而
　　浮浮者为风非少阴水也若无水虚胀者为风水

　　也风水发其汗即已风水脉沉者宜麻黄附子汤
　　汗之脉浮者宜杏子汤汗之
麻黄附子汤方
　麻黄(三两/)　　　甘草(二两/)
　附子(一枚/炮)
　　右三味以水七升先煮麻黄去上沬内诸药煮取
　　二升半温服八分日三服
　(集/解)沈明宗曰麻黄附子汤今人置之不讲余特举而

　　明之麻黄附子通阳开窍治水妙剂今人惟用肾
　　气汤丸壅补其内致阳气不宣转补转壅邪无出
　　路水肿日增咳血而死者不知凡几矣
杏子汤方
　麻黄(四两/)　　　杏仁(五十/个)
　甘草(二两/炙)
　　右水七升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取
　　三升去滓温服一升得汗止服

问曰黄汗之为病身体肿发热汗出而渴状如风水汗
沾衣色正黄如蘖汁脉自沉何从得之师曰以汗出入
水中浴水从汗孔入得之宜黄耆芍药桂枝苦酒汤主
之
　(注/)此承黄汗互详其證以明其治也黄汗属湿故身
　　体肿属风故发热汗出而渴状如风水者谓面目
　　浮肿也汗沾衣色正黄如蘖汁谓汗出粘黄也脉
　　自沉者谓从水得之也究其得之之由以汗出入

　　冷水中浴则悽怆之寒内入遏郁汗液于肌腠从
　　土蒸化而出故色黄也宜黄耆桂枝解肌邪以固
　　卫气白芍苦酒止汗液以摄荣气荣卫调和其病
　　已矣
　(集/注)程林曰汗出则元腑开入水浴则悽怆之水寒藏
　　留于腠理皮肤之中则身肿发热也汗出沾衣如
　　蘖汁则津液内竭是以汗出而渴也身肿虽状如
　　风水但风水之脉不沉汗不黄口不渴为异耳

　　李升玺曰按汗出浴水亦是偶举一端言之耳大
　　约黄汗由脾胃湿久生热积热成黄湿热交蒸而
　　汗出矣
　　魏荔彤曰黄汗者汗出之色黄而身不黄与发黄
　　之證不同也
　　尤怡曰黄汗之病与风水相似但风水脉浮而黄
　　汗脉沉风水恶风而黄汗不恶风为异其汗沾衣
　　色正黄如蘖汁则黄汗之所独也风水为风气外

　　合水气黄汗为水气外合热气热被水遏互郁交
　　蒸汗液则黄用黄耆桂枝芍药三味行阳以益阴
　　则荣气和而卫气周盖欲使荣卫大行而邪气毕
　　达耳
黄耆芍药桂枝苦酒汤方
　黄耆(五两/)　　　芍药(三两/)
　桂枝(三两/)
　　右三味以苦酒一升水七升相和煮取三升温服

　　一升当心烦服至六七日乃解若心烦不止者以
　　苦酒阻故也
　(方/解)服后心烦者以苦酒止汗太急也盖汗出于心急
　　止之则不得出故心烦也至六七日乃解者正复
　　而邪自退也
　(集/解)魏荔彤曰古人称醋为苦酒非另有所谓苦酒也
　　美酒醯即人家所制社醋即镇江红醋是也又醋
　　之劣者即白酒醋各处皆是总以社醋入药

　　尤怡曰苦酒阻者欲行而未得遽行久积药力乃
　　自行耳故曰服至六七日乃解
黄汗之病两胫自冷假令发热此属历节食已汗出又
身常暮卧盗汗出者此荣气也若汗出已反发热者久
久其身必甲错发热不止者必生恶疮若身重汗出已
辄轻者久久必身瞤瞤即胸中痛又从腰以上必汗出
下无汗腰髋弛痛如有物在皮中状剧者不能食身疼
重烦躁小便不利此为黄汗桂枝加黄耆汤主之

　(按/)此承黄汗详申其證也但文义未属必是错简不
　　释
桂枝加黄耆汤方
　桂枝　　　　　芍药(各二/两)
　甘草(二两/)　　　生姜(三两/)
　大枣(十二/枚)　　　黄耆(二两/)
　　右六味以水八升煮取三升温服一升须臾饮热
　　稀粥一升馀以助药力温覆取微汗若不汗更服

寸口脉浮而迟浮脉则热迟脉则潜热潜相搏名曰沉
趺阳脉浮而数浮脉即热数脉即止热止相搏名曰伏
沉伏相搏名曰水沉则络脉虚伏则小便难虚难相搏
水走皮肤即为水矣
　(按/)此条文义不属不释
寸口脉弦而𦂳弦则卫气不行即恶寒水不沾流走于
肠间
　(按/)此条必有脱简不释

问曰病者苦水面目身体四肢皆肿小便不利脉之不
言水反言胸中痛气上冲咽状如炙肉当微欬喘审如
师言其脉何类师曰寸口脉沉而𦂳沉则为水𦂳则为
寒沉𦂳相搏结在关元始时当微年盛不觉阳衰之后
荣卫相干阳损阴盛结寒微动肾气上冲咽喉塞噎胁
下急痛医以为留饮而大下之气击不去其病不除后
重吐之胃家虚烦咽燥欲饮水小便不利水榖不化面
目手足浮肿又与葶苈圆下水当时如小差食饮过度

肿复如前胸胁苦痛象若奔豚其水扬溢则浮欬喘逆
当先攻击冲气令止乃治欬欬止其喘自差先治新病
病当在后
　(按/)此条文义不属不释
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷二十一