钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十九
　订正仲景全书金匮要略注上之二目录
　百合狐惑阴阳毒篇第三
　　百合地黄汤
　　百合滑石散
　　百合洗方
　　栝蒌牡蛎散

　　百合知母汤
　　滑石代赭汤
　　百合鸡子汤
　　甘草泻心汤
　　苦参汤
　　雄黄薰方
　　赤小豆当归散
　　升麻鳖甲汤

　疟病篇第四
　　鳖甲煎圆
　　白虎加桂枝汤
　　蜀漆散
　中风历节篇第五
　　乌头汤
　　桂枝芍药知母汤
　血痹虚劳篇第六

　　黄耆桂枝五物汤
　　桂枝加龙骨牡蛎汤
　　小建中汤
　　黄耆建中汤
　　酸枣汤
　　大黄䗪虫圆
　　薯蓣圆
　肺痿肺痈欬𠻳上气篇第七

　　葶苈大枣泻肺汤
　　桔梗汤
　　甘草乾姜汤
　　射干麻黄汤
　　麦门冬汤
　　皂荚圆
　　越婢加半夏汤
　　小青龙加石膏汤

　　厚朴麻黄汤
　　泽漆汤
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷十九目录

钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十九
　订正仲景全书金匮要略注上之二
　百合狐惑阴阳毒病脉證并治第三
论曰百合病者百脉一宗悉致其病也意欲食复不能
食常默默然欲卧不能卧欲行不能行欲饮食或有美
时或有不用闻食臭时如寒无寒如热无热口苦小便
赤诸药不能治得药则剧吐利如有神灵者身形如和

其脉微数每溺时头痛者六十日乃愈若溺时头不痛
者淅然者四十日愈若溺快然但头眩者二十日愈其
證或未病而预见或病四五日而出或病二十日或一
月微见者各随證治之
　(注/)百合百瓣一蒂如人百脉一宗命名取治皆此义
　　也百合病者谓人百脉一宗悉致其病也曰百脉
　　即一脉也犹言百体一体也是盖以周身言之也
　　周身之脉分而言之曰百合而言之曰一故曰百

　　脉一宗若曰百合之病总脉病也脉者谓十二经
　　脉三百六十五络脉也伤寒大病之后馀热未解
　　百脉未和或平素多思不断情志不遂或偶触惊
　　疑卒临景遇因而形神俱病故有如是之现證也
　　百脉周于身脉病则身病故身形如和不和欲卧
　　不能卧欲行不能行也百脉通于心脉病则心病
　　故常默默也如寒无寒如热无热似外感而非外
　　感也意欲食复不能食或有美时或闻食臭有不

　　用时似里病而非里病也至脉数口苦小便赤者
　　是郁结之热虽侵里而其热未甚也方其初病之
　　时医者不识误为表里之病以药汗下之故剧吐
　　利也虽剧吐利不变诸逆若有神灵身形如前之
　　和而脉则比前微数故其势即不能遽进不觉加
　　甚而亦不能速愈也试以缓愈之期约略言之重
　　者不过六十日轻者不过二十日轻重之间者不
　　过四十日可愈也然愈必以每溺时头痛不头痛

　　恶风不恶风快然不快然辨者以经脉之邪莫不
　　由太阳而愈也头痛恶风是其经之候也溺时快
　　然是其腑之徵也其證或未病而预见者其證指
　　百合病等證言也未病言未病伤寒病也犹言未
　　病伤寒之前而预先见百合欲食不食等證也或
　　病四五日而出谓已病伤寒之后而始见百合病
　　證也预先见者是先有情志不遂偶触惊疑而召
　　病也或病二十日或一月才见者是因伤寒病后

　　而才见也故曰各随證治之也
　(集/注)李彣曰活人书云伤寒大病后气血未得平复变
　　成百合病今由百脉一宗悉致其病观之当是心
　　肺二经之病也如行卧饮食寒热等證皆有莫可
　　形容之状在内经解㑊病似之观篇中有如神灵
　　者岂非以心藏神肺藏魄人生神魄失守斯有恍
　　惚错妄之情乎又曰内经云凡伤于寒则为病热
　　热气遗留不去伏于脉中则昏昏默默凡行卧饮

　　食寒热皆有一种虚烦不耐之象矣
　　沈明宗曰若邪淫于胸中连及上脘则意欲食复
　　不能食走于肝肾故常默默流入脾胃故欲卧不
　　能卧欲行不能行邪不在胃饮食或有美时壅抑
　　胃气则闻食臭流于胆则口苦流于膀胱则便赤
　　以上诸證非一齐并见皆移易变动而见也
百合病见于阴者以阳法救之见于阳者以阴法救之
见阳攻阴复发其汗此为逆见阴攻阳乃复下之此亦

为逆
　(注/)此承上条以明其治也百合一病难分阴阳表里
　　故以百合等汤主之若病见于阴者以温养阳之
　　法救之见于阳者以凉养阴之法救之即下文见
　　阳攻阴或攻阴之后表仍不解复发其汗者此为
　　逆见阴攻阳或攻阳之后里仍不解乃复下之者
　　此亦为逆也
　(集/注)徐彬曰内经所谓用阴和阳用阳和阴即是此义

　　故诸治法皆以百合为主至病见于阳加一二味
　　以和其阴病见于阴加一二味以和其阳
　　李彣曰百合病多端数条之法亦说不尽
　　沈明宗曰此治百合病之总要法也微邪伏于荣
　　卫流行而病表里当分阴阳以施救治可也
百合病不经吐下发汗病形如初者百合地黄汤主之
　(注/)百合一病不经吐下发汗病形如初者是谓其病
　　迁延日久而不增减形證如首章之初也以百合

　　地黄汤通其百脉凉其百脉中病勿更服恐过服
　　生地黄大便常如漆也
百合地黄汤方
　百合(七枚/擘)　　　生地黄汁(一升/)
　　右以水洗百合渍一宿当白沫出去其水更以泉
　　水二升煎取一升去滓内地黄汁煎取一升五合
　　分温再服中病勿更服大便常如漆
　(集/解)程林曰百合花叶皆四向故能通达上下四旁其

　　根亦众瓣合成故名百合用以医百合病也有以
　　夫
　　高世栻曰百合色白味甘手太阴之补剂也其花
　　昼开夜合如气之日行于阳夜行于阴司开阖以
　　行荣卫和阴阳
百合病变发热者百合滑石散主之
　(注/)百合病如寒无寒如热无热本不发热今变发热
　　者其内热可知也故以百合滑石散主之使其微

　　利热从小便而除矣
百合滑石散方
　百合(一两/炙)　　　滑石(三两/)
　　右为散饮服方寸匕日三服当微利则止服热则
　　除
　(集/解)高世栻曰滑石亦名液石又名膋石石之脂膏也
　　主治身热泄澼利小便
百合病一月不解变成渴者百合洗方主之

　(注/)百合病本不渴今一月不解变成渴者外以百合
　　汤浸洗其身通表泻热内食煮饼勿以盐䜴不致
　　引饮而渴自止也
百合洗方
　百合(一升/)
　　右以水一斗渍之一宿以洗身洗已食煮饼勿以
　　盐䜴也
百合病渴不瘥者用后方主之

　(注/)与百合洗身而渴不瘥者内热盛而津液竭也栝
　　蒌根苦寒生津止渴牡蛎咸寒引热下行也
栝蒌牡蛎散方
　栝蒌根　　　　　牡蛎(熬等/分)
　　右为细末饮服方寸匕日三服
百合病发汗后者百合知母汤主之
　(注/)百合病不应汗而汗之不解者则致燥以百合知
　　母汤主之者清而润之也

百合知母汤方
　百合(七枚/擘)　　　知母(三两/切)
　　右先以水洗百合渍一宿当白沫出去其水更以
　　泉水二升煎取一升去滓别以泉水二升煎知母
　　取一升去滓后合和煎取一升五合分温再服
百合病下之后者滑石代赭汤主之
　(注/)百合病不应下而下之不解者则怯中以滑石代
　　赭汤清而镇之也

滑石代赭汤方
　百合(七枚/擘)　　　滑石(三两碎/绵裹)
　代赭石(如弹丸大一/枚碎绵裹)
　　右先以水洗百合渍一宿当白沫出去其水更以
　　泉水二升煎取一升去滓别以泉水二升煎滑石
　　代赭取一升去滓后合和重煎取一升五合分温
　　服
百合病吐之后者用后方主之

　(注/)百合病不应吐而吐之不解者则虚中以百合鸡
　　子汤清而补之也
百合鸡子汤方
　百合(七枚/擘)　　　鸡子黄(一枚/)
　　右先以水洗百合渍一宿当白沫出去其水更以
　　泉水二升煎取一升去滓内鸡子黄搅匀煎五分
　　温服
狐惑之为病状如伤寒默默欲眠目不得闭卧起不安

蚀于喉为惑蚀于阴为狐不欲饮食恶闻食臭其面目
乍赤乍黑乍白蚀于上部则声嗄甘草泻心汤主之蚀
于下部则咽乾苦参汤洗之蚀于肛者雄黄熏之
　(注/)狐惑牙疳下疳等疮之古名也近时惟以疳呼之
　　下疳即狐也蚀烂肛阴牙疳即惑也蚀咽腐龈脱
　　牙穿腮破唇每因伤寒病后馀毒与湿䘌之为害
　　也或生斑疹之后或生癖疾下利之后其为患亦
　　同也状如伤寒谓发热憎寒也默默欲眠目不得

　　闭谓其病或在阴亦或在阳故卧起俱不安也此
　　病有虫虫闻食臭而动动则令人烦心故不欲饮
　　食恶闻食臭也面目乍赤乍黑乍白亦由虫动交
　　乱胃中胃主面故色无定也惑蚀于上部之喉故
　　先声嗄毒在喉也狐蚀于下部之阴故先咽乾毒
　　在阴也外治之法苦参汤雄黄散解毒杀虫尚属
　　有理内用甘草泻心汤必传写之误也姑存之
　(集/注)程林曰灵枢经云虫动则令悗心是以有卧起不

　　安等项也
　　李彣曰喉肛与前阴皆关窍所通津液滋润之处
　　故虫每蚀于此
甘草泻心汤方
　甘草(四两/)　　　黄芩
　人参　　　　　乾姜(各三/两)
　黄连(一两/)　　　大枣(十二/枚)
　半夏(半升/)

　　右七味水一斗煮取六升去滓再煎温服一升日
　　三服
苦参汤方
　苦参(一升/)
　　水一斗煮取七升熏洗日三
　雄黄
　　右一味为末筒瓦二枚合之烧向肛熏之
　脉经云病人或从呼吸上蚀其咽或从下焦蚀其肛

　阴蚀上为惑蚀下为狐狐惑病者猪苓散主之
病者脉数无热微烦默默但欲卧汗出初得之三四日
目赤如鸠眼七八日目四眦黑若能食者脓已成也赤
小豆当归散主之
　(注/)病者脉数谓病狐惑之人脉数也数主疮主热今
　　外无身热而内有疮热疮之热在于阴故默默但
　　欲卧也热在于阳故微烦汗出也然其病初得之
　　三四日目赤如鸠眼者是热蕴于血故眦络赤也

　　七八日四眦皆黑者是热瘀血腐故眦络黑也若
　　不能食其毒尚伏诸里若已能食其毒已化成脓
　　也故以赤小豆排痈肿当归调疡血米浆和胃气
　　也
　(集/注)李彣曰经云脉数不止而热不解则生恶疮今脓
　　成何处大率在喉与阴肛盖积热生虫亦积热成
　　脓是亦恶疮之类也
赤小豆当归散方

　赤小豆(三升浸令/芽出曝乾)　当归
　　右二味杵为散浆水服方寸匕日三服
阳毒之为病面赤斑斑如锦文咽喉痛唾脓血五日可
治七日不可治升麻鳖甲汤主之
阴毒之为病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七
日不可治升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之
　(注/)阴阳平正气也阴阳偏邪气也阴阳变异气也正
　　气者即四时令平之气也中人为病徐而浅邪气

　　者即四时不和之气也中人为病速而危异气者
　　非常灾疠之气也中人为病暴而死所以过五日
　　不治以五藏相传俱受邪也此气适中人之阳则
　　为阳毒适中人之阴则为阴毒非后人所论阴寒
　　极阳热极之阴毒阳毒也观其所主之方要不过
　　升麻甘草当归鳖甲蜀椒雄黄而并不用大寒大
　　热之药则可知仲景所论阴毒阳毒非阴寒极阳
　　热极之谓也此二證即今世俗所称痧證是也阳

　　毒终属阳邪故见面赤斑斑如锦文唾脓血之热
　　證阴毒终属阴邪故见面目青身痛如被杖之寒
　　證二證俱咽喉痛者以此證乃邪从口鼻而下入
　　咽喉故痛也
　(按/)由此推之凡邪所过之处无不痛也故中此气之
　　人不止咽喉痛身痛甚至有心腹绞痛大满大胀
　　通身络脉青紫暴出手足指甲色如靛叶口噤牙
　　紧心中忙乱死在旦夕者若谓必从皮毛而入未

　　有为病如是之速者也是必从口鼻而下入咽喉
　　无疑况阴毒反去雄黄蜀椒必传写之讹故治是
　　證者不必问其阴阳但刺其尺泽委中手中十指
　　脉络暴出之处出血轻则用刮痧法随即服紫金
　　锭或吐或下或汗出而愈者不少若吐泻不止厥
　　逆冷汗脉微欲绝用炮附子炮川乌吴茱萸丁香
　　生乾姜甘草虚者加人参救之亦多得生
　(集/注)王履曰仲景虽有阴毒之名其叙證不过面目青

　　身痛咽痛而已并不言阴寒极盛之说其升麻鳖
　　甲汤并不用大热药是知仲景所论阴毒者非阴
　　寒之病乃感天地恶毒异气入于阴经故曰阴毒
　　耳后人谓阴寒极盛之證称为阴毒引仲景所叙
　　面目青身痛如被杖咽喉痛数语郤用附子散正
　　阳散等药窃谓阴寒极盛之證固可名为阴毒然
　　终非仲景所以立名之本意后人所叙阴毒与仲
　　景所叙阴毒自是两般岂可混论盖后人所叙阴

　　毒只是内伤冷物或暴寒所中或过服寒凉药或
　　内外俱伤于寒而成耳非天地恶毒异气所中者
　　也
　　李彣曰赵献可云此阴阳二毒是感天地疫疠非
　　常之气沿家传染所谓时疫證也观方内老小再
　　服可见
升麻鳖甲汤方
　升麻(二两/)　　　当归(一两/)

　蜀椒(炒去汗/一两)　　甘草(二两/)
　鳖甲(手掌大/一片炙)　　雄黄(半两/研)
　　右六味以水四升煮取一升顿服之老小再服取
　　汗
　疟病脉證并治第四
师曰疟脉自弦弦数者多热弦迟者多寒弦小紧者下
之差弦迟者可温之弦紧者可发汗针灸也弦浮大者
可吐之弦数者风发也以饮食消息止之

　(按/)弦小紧者之小字当是沉字则有可下之理弦紧
　　者当是弦浮紧则有可发汗之理弦浮大者当是
　　弦滑大则有可吐之理且不遗本文疟脉自弦之
　　意
　(注/)疟之为病寒热也三阴三阳皆有之因其邪伏藏
　　于半表半里之间故属少阳脉自弦也弦数者多
　　热弦迟者多寒谓发作之时多热为阳盛多寒为
　　阴盛也夫伤寒少阳病则有汗吐下三法之禁而

　　疟亦属少阳何以有汗吐下三法之宜是盖疟属
　　杂病不可不知也初发脉弦兼沉紧者主乎里也
　　可下之兼迟者主乎寒也可温之兼浮紧者主乎
　　表也可汗之兼滑大者主乎饮也可吐之兼数者
　　风发也即风热之谓也可清之若久发不止则不
　　可以此法治之当以饮食撙节调理消息止之盖
　　初病以治邪为急久病以养正为主也其他瘅疟
　　即内经所谓但热不寒之瘅疟也温疟即内经所

　　言先伤于风后伤于寒热多寒少之温疟也牝疟
　　即内经所言先伤于寒后伤于风寒多热少之寒
　　疟也惟疟母一證经所未载然论诸疟未有详于
　　内经者也其文虽略有不同必是脱简然所出治
　　法亦未有过于仲景者也
　(集/注)徐彬曰自者谓感有风寒而脉惟自弦也于是脉
　　既有一定之象而兼数为热兼迟为寒此其大纲
　　也

　　尤怡曰疟之舍固在半表半里之间而人之藏则
　　有偏多偏少之异故其病有热多者有寒多者有
　　里多而可下者有表多而可汗可吐者当各随其
　　脉而施治也
　　周扬俊曰人之疟證由外邪之入每伏于半表半
　　里入而与阴争则寒出而与阳争则热故寒热往
　　来主少阳谓兼他经證则有之谓全不涉少阳则
　　无是理也仲景曰疟脉自弦正以脉之数迟小紧

　　浮大皆未可定要必兼弦弦为少阳脉也夫邪犯
　　少阳与卫气并居卫气昼行于阳夜行于阴故邪
　　得阳而外出得阴而内薄内外相薄是以日作若
　　气之舍深内薄于阴阳气独发阴气内著阴与阳
　　争不得出是以间日而作也然则偏阴多寒偏阳
　　多热其为瘅为温为牝莫不自少阳而造其极补
　　偏救弊必从少阳之界使邪去而阴阳适归于和
　　而后愈也

病疟以月一日发当以十五日愈设不差当月尽解如
其不差当云何师曰此结为症瘕名曰疟母急治之宜
鳖甲煎圆
　(注/)病疟者以月计之如一日发者当以十五日愈以
　　十五日更一气也人受气于天天气更则人身之
　　气亦更更气旺则不受疟邪故愈也设若不差当
　　月尽解是又更一旺气也倘如更二气不差此疟
　　邪不衰与病者气血痰饮结为症瘕名曰疟母也

　　当急治之宜用鳖甲煎丸攻之可也
　(集/注)程林曰五日为一候三候为一气一气十五日也
　　夫人受气于天气节更移荣卫亦因之以易也
鳖甲煎圆方
　鳖甲(十二/分炙)　　　乌扇(三分/烧)
　黄芩(三分/)　　　柴胡(六分/)
　鼠妇(三分/熬)　　　乾姜(三分/)
　大黄(三分/)　　　芍药(五分/)

　桂枝(三分/)　　　葶苈(一分/熬)
　石苇(三分/去毛)　　　厚朴(三分/)
　牡丹(五分/去心)　　　瞿麦(二分/)
　紫葳(三分/)　　　半夏(一分/)
　人参(一分/)　　　虫(五分/熬)
　阿胶(三分/)　　　蜂窠(四分/炙)
　赤消(十二/分)　　　蜣螂(六分/熬)
　桃仁(二分/)

　　右二十三味为末取锻灶下灰一斗清酒一斛五
　　斗浸灰候酒尽一半著鳖甲于中煮令泛烂如胶
　　漆绞取汁内诸药煎为丸如梧子大空心服七丸
　　日三服
　(集/解)徐彬曰药用鳖甲煎者鳖甲入肝除邪养正合煅
　　灶灰所浸酒去瘕故以为君小柴胡汤桂枝汤大
　　承气汤为三阳主药故以为臣但甘草嫌柔缓而
　　减药力枳实嫌破气而直下故去之外加乾姜阿

　　胶助人参白术温养为佐瘕必假血依痰故以四
　　虫桃仁合半夏消血化痰凡积必由气结气利而
　　积消故以乌扇葶苈利肺气合石苇瞿麦清邪热
　　而化气散结血因邪聚则热故以牡丹紫葳去血
　　中伏火膈中实热为使千金方去鼠妇赤消而加
　　海藻大戟以软坚化水更妙
师曰阴气孤绝阳气独发则热而少气烦冤手足热而
欲呕名曰瘅疟若但热不寒者邪气内藏于心外舍分

肉之间令人消铄肌肉
　(按/)此言瘅疟其文脱简内经已详不复释
温疟者其脉如平身无寒但热骨节疼烦时呕白虎加
桂枝汤主之
　(按/)此言温疟其文脱简内经已详不复释
白虎加桂枝汤方
　知母(六两/)　　　甘草(二两/炙)
　石膏(一觔/)　　　粳米(二合/)

　桂枝(三两/)
　　右剉每五钱水一盏半煎至八分去滓温服汗出
　　愈
疟多寒者名曰牝疟蜀漆散主之
　(按/)此言牝疟其文脱简内经已详不复释
蜀漆散方
　蜀漆(洗去/腥)　　　云母(烧二/日夜)
　龙骨(等分/)

　　右三味杵为散未发前以浆水服半钱匕温疟加
　　蜀漆半分临发时服一钱匕
　(集/解)李彣曰牝疟證多阴寒治宜助阳温散为主云母
　　之根为阳起石下有云母上多云气性温气升乃
　　升发阳气之物龙骨属阳能逐阴邪而起阳气蜀
　　漆乃常山之苗功能治疟不用根而用苗者取其
　　性多升发能透达阳气于上之义也温疟加蜀漆
　　亦取其升散之功

　中风历节病脉證并治第五
夫风之为病当半身不遂或但臂不遂者此为痹脉微
而数中风使然
　(注/)风病内经论之详矣但往往与痹合论后人惑之
　　故仲景复言之曰风之为病当半身不遂即经所
　　谓偏枯也或但两臂不遂者非中风也即痹病也
　　盖痹为阴病脉多沉涩风为阳病脉多浮缓今脉
　　微而数中风使然其脉微者正气虚也数者邪气

　　胜也故病风中之人因虚而召风者未有不见微
　　弱之脉者也因热而生风者未有不见数急之脉
　　者也
　(集/注)沈明宗曰此分中风与痹也风之为病非伤于卫
　　即侵于荣故当半身不遂谓半身之气伤而不用
　　也若但臂不遂此为痹痹者闭也谓一节之气闭
　　而不仁也于是诊之于脉必微而数微者阳之微
　　也数者风之数也此中风使然谓风乘虚入而后

　　使半身不遂也
寸口脉浮而𦂳𦂳则为寒浮则为虚寒虚相搏邪在皮
肤浮者血虚络脉空虚贼邪不泻或左或右邪气反缓
正气即急正气引邪喎僻不遂邪在于络肌肤不仁邪
在于经即重不胜邪入于腑即不识人邪入于藏舌则
难言口吐涎
　(按/)寸口脉浮而𦂳𦂳则为寒浮则为虚寒虚相搏邪
　　在皮肤此五句与本条文义不属当在后条之首

　　后条寸口脉迟而缓迟则为寒缓则为虚荣缓则
　　为亡血卫缓则为中风邪气中经此六句亦与本
　　条文义不属当在此条之首文气相属必是错简
　　其中有浮者血虚一句必是衍文浮则为虚寒虚
　　相搏二虚字当是风字是传写之讹
　(注/)中风虚邪之脉皆当浮缓以浮主风缓主虚也荣
　　分见缓经络之血亡也卫分见缓经络之气空也
　　盖邪风中人未有不由经络血气空虚而中也贼

　　邪不泻留而不去在左则病左在右则病右浅则
　　病经络深则病藏腑邪在于络则为病肌肤麻木
　　不仁也邪在于经则为病身肢偏重喎斜不遂也
　　邪入于腑则为病九窍闭不识人也邪入于藏则
　　为病舌瘖难言唇缓吐涎也
寸口脉迟而缓迟则为寒缓则为虚荣缓则为亡血卫
缓则为中风邪气中经则身痒而瘾疹心气不足邪气
入中则胸满而气短

　(按/)寸口脉迟而缓迟则为寒二迟字当是浮字寒字
　　当是风字始得文义了然且迟缓二脉不能并见
　　必是传写之讹
　(注/)上条发明虚邪贼风之为病此条发明荣卫风寒
　　之为病也寸口脉浮而𦂳𦂳则为寒浮则为风风
　　寒之邪相抟于表郁于皮肤经络则令人身痒而
　　发瘾疹也若其人心气不足谓心胸之气不足而
　　邪气入心胸故令人胸满而短气也

寸口脉沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即为肾弱即为
肝汗出入水中如水伤心历节黄汗出故曰历节
　(注/)寸口脉沉而弱肝肾之气不足也盖肝主筋肾主
　　骨肝肾不足筋骨痿缓一为风寒湿邪所乘即病
　　筋骨关节交会之处夫人汗出时腠理开风尚易
　　入况入水中浴焉得不致寒耶水伤心心主汗汗
　　郁成湿故风胜为历节湿胜为黄汗出也
　(集/注)赵良曰肾主水骨与之合故脉沉者病在骨也肝

　　藏血筋与之合血虚则脉弱故病在筋也心主汗
　　汗出入水其汗为水所阻水汗相搏聚以成湿久
　　变为热湿热相蒸是以历节发出黄汗也
味酸则伤筋筋伤则缓名曰泄咸则伤骨骨伤则痿名
曰枯枯泄相搏名曰断泄荣气不通卫不独行荣卫俱
微三焦无所御四属断绝身体羸瘦独足肿大黄汗出
胫冷假令发热便为历节也病历节不可屈伸疼痛乌
头汤主之

　(按/)名曰断泄之泄字当是绝字始与下文相属必是
　　传写之讹
　(注/)此详申上条互发其义以明其治也历节之病属
　　肝肾虚肝肾不足于内筋骨不荣于外客邪始得
　　乘之而为是病也究其所以致虚之由不止一端
　　也如饮食之味过伤日久亦为是病也味过于酸
　　则伤肝肝伤则筋伤筋伤则缓不收持名曰泄也
　　味过于咸则伤肾伤肾则骨伤骨伤则枯不能立

　　名曰枯也枯泄相搏名曰断绝断绝者即荣气不
　　通卫不独行荣卫俱虚三焦失所四维断绝身体
　　羸瘦也若独足肿胫冷寒胜凝于下也黄汗自出
　　湿胜发于中也假令发热则属风便为历节也病
　　历节者历节疼痛不能屈伸也故主之以乌头汤
　　通荣行卫并驱风寒湿之邪也以蜜制乌头亦缓
　　毒法耳
　(集/注)沈明宗曰金匮补示饮食内伤脾胃心肺肝肾致

　　病名曰历节然出脉證皆因饮酒湿壅内热而招
　　外邪合病谓饮酒汗出当风所致即邪之所凑其
　　气必虚是矣或外风而合内湿外寒而合内湿内
　　寒而招外湿内热而招外湿此等关头不可不晓
　　又当分别风寒湿气偏多偏少而处发表温中行
　　阳补虚散邪之法故治此当与灵素金匮合看则
　　备若泛用成方则非良工所为之事也
乌头汤方

　麻黄　　　　　芍药
　黄耆(各三/两)　　　甘草
　川乌(五枚㕮咀以蜜二升/煎取一升即出乌头)
　　右五味㕮咀四味以水三升煮取一升去滓内蜜
　　煎中更煎之服七合不知尽服之
诸肢节疼痛身体尪羸脚肿如脱头眩短气温温欲吐
桂枝芍药知母汤主之
　(按/)温温当是嗢嗢

　(注/)历节之證诸肢节疼痛也身体尪羸即上条身体
　　羸瘦甚言其瘦之甚也脚肿如脱即上条独足肿
　　大甚言其肿之甚也头眩短气阳气虚也嗢嗢欲
　　吐寒邪盛也而不用乌头汤者因无黄汗之湿胜
　　也用桂枝芍药知母汤者以壮阳气散寒湿为急
　　也故方中桂枝芍药倍于麻黄防风大加白术附
　　子其意专在温行阳气次在散寒湿也多用生姜
　　因其欲吐更佐知母甘草者以其剂过辛热监制

　　之也
　(集/注)李彣曰此历节病由气血两虚而致者也风湿相
　　搏四肢节节皆痛即历节病也身体尪羸邪胜正
　　衰也脚肿如脱气绝于下也头眩短气气虚于上
　　也嗢嗢欲吐气逆于中也此三焦气血两虚故是
　　汤主袪风湿而温气血
桂枝芍药知母汤方
　桂枝(四两/)　　　芍药(三两/)

　甘草(二两/)　　　麻黄(二两/)
　生姜(五两/)　　　白术(五两/)
　知母(四两/)　　　防风(二两/)
　附子(二枚/炮)
　　右九味以水七升煮取二升温服七合日三服
趺阳脉浮而滑滑则榖气实浮则汗自出
　(注/)趺阳胃脉也榖气胃气也浮则为风外薄滑则为
　　胃实热风热蒸于肌腠之间故汗自出此发明黄

　　汗亦有因风热之义也
少阴脉浮而弱弱则血不足浮则为风风血相搏即疼
痛如掣
　(注/)少阴心脉也心主血心脉浮而弱弱则为血虚浮
　　则为风邪风血相搏而交争于经络之间故疼痛
　　牵引如掣也此发明历节亦有因血虚之义也
　(集/注)李彣曰风在血中则剽悍劲切无所不至为风血
　　相搏盖血主荣养筋骨者也若风以燥之则血愈

　　耗而筋骨失其所养故疼痛如掣昔人曰治风先
　　养血血生风自灭此其治也
盛人脉涩小短气自汗出历节疼不可屈伸此皆饮酒
汗出当风所致
　(注/)盛人脉盛不应涩小盛人气长不应气短今盛人
　　脉涩小短气是形气脉息不合也审其證自汗出
　　历节疼不可屈伸询其由得之于饮酒汗出当风
　　也此又发明历节不止一端之义也

　(集/注)徐彬曰盛人肥人也肥人湿多脉得涩小此痹象
　　也于是气为湿所搏而短因风作使而自汗气血
　　为邪所痹而疼痛不可屈伸然肥人固多湿何以
　　脉骤涩小岂非酒湿困之乎何以疼痛有加而汗
　　出不已岂非湿而挟风乎脉證不同因风则一故
　　曰此皆饮酒汗出当风所致
　血痹虚劳病脉并治第六
问曰血痹病从何得之师曰夫尊荣人骨弱肌肤盛重

因疲劳汗出卧不时动摇加被微风遂得之但以脉自
微涩在寸口关上小紧宜针引阳气令脉和紧去则愈
　(注/)历节属伤气也气伤痛故疼痛也血痹属伤血也
　　血伤肿故麻木也前以明邪气聚于气分此以明
　　邪气凝于血分故以血痹名之也尊荣人谓膏粱
　　之人素食甘肥故骨弱肌肤盛重是以不任疲劳
　　疲劳则汗出汗出则腠理开亦不胜久卧卧则不
　　时动摇动摇即加被微风亦遂得以干之此言膏

　　粱之人外盛内虚虽微风小邪易为病也然何以
　　知病血痹也但以身体不仁脉自微涩则知邪凝
　　于血故也寸口关上小紧亦风寒微邪应得之脉
　　也针能导引经络取诸痹故宜针引气血以泻其
　　邪令脉不涩而和紧去邪散血痹自通也
　(集/注)周扬俊曰天下惟尊荣人为形乐志苦形乐故肌
　　肤盛志苦故骨弱骨弱则不耐劳肌盛则气不固
　　稍有劳困即汗出也汗出而阳气虚虽微风且得

　　以袭之则血为之痹故一见脉微则知其阳之不
　　足一见脉涩则知其阴之多阻此血痹之本脉也
　　而其邪入之处则自形其小紧小为正气拘抑之
　　象紧为寒邪入中之徵然仲景明言微风何以反
　　得寒脉也盖邪随血脉上下阻滞汁沫未有不痛
　　者故痛为紧脉也针以泄之引阳外出则邪去而
　　正自伸也
血痹阴阳俱微寸口关上微尺中小紧外證身体不仁

如风痹状黄耆桂枝五物汤主之
　(注/)此承上条互详脉證以明其治也上条言六脉微
　　涩寸口关上小紧此条言阴阳寸口关上俱微尺
　　中亦小紧合而观之可知血痹之脉浮沉寸口关
　　上尺中俱微俱涩俱小紧也微者虚也涩者滞也
　　小紧者邪也故血痹应有如是之證也血痹外證
　　亦身体顽麻不知痛痒故曰如风痹状但不似风
　　痹历关节流走疼痛也主黄耆桂枝五物汤者调

　　养荣卫为本袪风散邪为末也
　(集/注)周扬俊曰此申上条既痹之后未能针引以愈遂
　　令寸口微者今则阴阳俱微且寸关俱微矣且尺
　　中小紧矣夫小紧既见于尺则邪之入也愈深而
　　愈不得出何也正虚之处便是容邪之处也脉经
　　内外谓之阴阳上下亦谓之阴阳今尺既小紧则
　　微属内外也明矣若言證以不仁槩之则疼痛麻
　　木每与我相阻其为不仁甚矣故以风痹象之非

　　真风痹也于是以黄耆固卫芍药养阴桂枝调和
　　荣卫托实表里驱邪外出佐以生姜宣胃大枣益
　　脾为至当不易之治也
黄耆桂枝五物汤方
　黄耆(三两/)　　　芍药(三两/)
　桂枝(三两/)　　　生姜(六两/)
　大枣(十二/枚)
　　右五味以水六升煮取二升温服七合日三服(一/方)

　　(有人/参)
夫男子平人脉大为劳极虚亦为劳
　(注/)男子平人应得四时五藏平脉今六脉大而极虚
　　非平人之脉也然大而无力劳役伤脾气也极虚
　　者内损肾阴精也此皆欲作虚劳之候故有如是
　　之證也
　(集/注)李彣曰平人者形如无病之人经云脉病人不病
　　者是也劳则体疲于外气耗于中脉大非气盛也

　　重按必空濡乃外有馀而内不足之象脉极虚则
　　精气耗矣盖大者劳脉之外暴者也极虚者劳脉
　　之内衰者也
　　魏荔彤曰夫男子平人脉大为劳极虚亦为劳脉
　　大者邪气盛也极虚者精气夺也以二句揭虚劳
　　之总而未尝言其大在何脉虚在何经是在主治
　　者随五劳七伤之故而缔审之也
人年五六十其病脉大者痹侠背行若肠鸣马刀侠瘿

者皆为劳得之
　(按/)若肠鸣三字与上下文不属必是错简侠瘿之瘿
　　字当是瘰字每经此證先劳后瘰先瘰后劳者有
　　之从未见劳瘿先后病也必是传写之讹
　(注/)平人年二三十常得大脉者则多病劳若人年已
　　五六十其脉亦大不即病劳者以气血虽虚而火
　　自微也火微故不病劳也虽不病劳然气血荣卫
　　虚痹不行故为马刀鼠疮侠瘰也此发明脉大虽

　　同为病不同之义也
劳之为病其脉浮大手足烦春夏剧秋冬瘥阴寒精自
出酸削不能行
　(按/)阴寒精自出之寒字当是虚字是传写之讹
　(注/)此言浮大为劳以详其證也手足烦即今之虚劳
　　五心烦热阴虚不能藏阳也阴虚精自出即今之
　　虚劳遗精阴虚不能固守也酸削不能行即今之
　　虚劳膝酸削瘦骨痿不能起于床也夫春夏阳也

　　阴虚不胜其阳故剧秋冬阴也阴虚得位自起故
　　瘥
　(集/注)徐彬曰脉大既为劳矣更加浮其證则手足烦盖
　　阴既不足而阳必盛也于是春夏助其阳则剧秋
　　冬助其阴则瘥阴虚而精自出者久则酸削不能
　　行矣
　　程林曰寒字作虚字看阴虚则气不守而精自出
　　矣

　　李彣曰脉浮大者里虚而气暴于外也四肢者诸
　　阳之本劳则阳耗阴虚而生内热故手足烦凡劳
　　伤多属阴虚当春夏木火盛炎之际气浮于外则
　　里愈虚故剧秋冬金水相生之候气敛于内则外
　　不扰故瘥也肾藏精精自出者肾水不藏也肾主
　　骨故酸削而不能行也
男子脉虚沉弦无寒热短气里急小便不利面色白时
目瞑兼衄少腹满此为劳使之然

　(注/)此复申虚极为劳以详其證之义也脉虚沉弦阴
　　阳俱不足也无寒热是阴阳虽不足而不相乘也
　　短气面白时瞑兼衄乃上焦虚而血不荣也里急
　　小便不利少腹满乃下焦虚而气不行也凡此脉
　　證皆因劳而病也故曰此为劳使之然
男子面色白者主渴及亡血卒喘悸脉浮者里虚也
　(按/)脉浮者里虚也当是衍文
　(注/)此复申虚劳面色白互详其證之义也面色白不

　　因衄者是血不内生也因衄者是血亡于外也今
　　曰面色薄谓面色浅淡不华亦不足之色也故主
　　津液不足之渴及吐衄亡血气虚卒喘血虚卒悸
　　也
　(集/注)李彣曰此节以亡血为主内经云精明五色者气
　　之华也又云心之华在面其充在血脉劳则气耗
　　火动逼血妄行必致亡血盖血主濡之血亡则精
　　采夺而面色薄津液去而烦且渴矣又劳者气血

　　俱耗肺主气气虚则喘心主血血虚则悸卒者猝
　　然见此病也
男子脉浮弱而涩为无子精气清冷
　(注/)男子之脉浮大而虚者为虚劳也浮弱而涩者则
　　为精气清冷故为无子也
夫失精家少腹弦急阴头寒目眩发落脉极虚芤迟为
清榖亡血失精脉得诸芤动微紧男子失精女子梦交
桂枝龙骨牡蛎汤主之

　(按/)此条亡血失精之下等句与上文义不属当另作
　　一条在后
　(注/)失精家谓肾阳不固精者也少腹弦急虚而寒也
　　阴头寒阳气衰也目眩精气亏也发落血本竭也
　　若诊其脉极虚而芤迟者当知极虚为劳芤则亡
　　血迟则为寒故有清榖亡血失精之證也
　(集/注)程林曰肾主闭藏肝主疏泄失精则过于疏泄故
　　少腹弦急也阴头为宗筋之所聚真阳日亏故阴

　　头寒也目眩则精衰发落则血竭是以脉虚芤迟
　　也虚主失精芤主亡血迟主下利清榖也
　　李彣曰肝主藏血肾主藏精亡血失精则肝肾俱
　　虚矣少腹者肝肾之部今少腹弦急以肝肾两亏
　　则里气虚而张急加弦也肝主筋前阴者宗筋之
　　所聚肝衰故阴头寒也肝藏血开窍于目肾主骨
　　骨之精为瞳子又肾之华在发发者血之馀此肝
　　肾两虚故目眩发落也芤脉者浮沉有中间无似

　　中空芤草故名芤脉此亡血之脉以脉者血之府
　　血虚则脉亦虚也迟为在藏迟则为寒脉极虚芤
　　迟则其證亦虚清榖者大便完榖不化也此虚劳
　　在肝肾二经者也
男子平人脉虚弱细微者善盗汗也
　(按/)此节脉證不合必有脱简故不释
脉沉小迟名脱气其人疾行则喘喝手足逆寒腹满甚
则溏泄食不消化也

　(注/)脉沉细迟则阳大虚故名脱气脱气者谓胸中大
　　气虚少不充气息所用故疾行喘喝也阳虚则寒
　　寒盛于外四末不温故手足逆冷也寒盛于中故
　　腹满溏泄食不消化也
　(集/注)徐彬曰脉沉小迟其为阳衰无疑沉小迟三脉相
　　并是阳气全亏故名脱气其躯为空壳疾行则气
　　竭而喘喝四肢无阳而寒腹中无阳而满甚则胃
　　虚极而溏泄脾虚极而食不化也

　　李彣曰此脾肺肾三经俱病也肺主气气为阳沉
　　小迟皆阳气虚衰之脉故为脱气疾行则喘喝以
　　肺主出气而肾主纳气为生气之原呼吸之门若
　　真元耗损则气虚不能续息肺无所出肾无所纳
　　故喘喝此肺肾病也又脾主四肢四肢者诸阳之
　　本逆寒者阳虚不温四末也腹满者脾经入腹气
　　虚中满也溏泄食不化者此脾虚不能运磨水榖
　　多见鹜溏飧泄之證也

脉弦而大弦则为减大则为芤减则为寒芤则为虚虚
寒相搏此名为革妇人则半产漏下男子则亡血失精
　(注/)详见伤寒论辨脉法中不复释
脉得诸芤动微紧男子失精女子梦交桂枝龙骨牡蛎
汤主之
　(注/)脉得诸芤动微紧者谓槩虚劳之诸脉而为言也
　　非谓芤动微紧仅主男子失精女子梦交之候也
　　通举男女失精之病而用桂枝龙骨牡蛎汤者调

　　阴阳和荣卫兼固涩精液也
　(集/注)徐彬曰失精之家脉复不一苟得诸芤动微紧是
　　男子以虚阴而挟火则失精女子以虚阴而挟火
　　则梦交主以桂枝龙骨牡蛎汤者盖阴虚之人大
　　槩当助肾故以桂枝芍药通阳固阴甘草姜枣和
　　中龙骨牡蛎固精也
桂枝加龙骨牡蛎汤方
　桂枝　　　　　芍药

　生姜(各三/两)　　　甘草(二两/)
　大枣(十二/枚)　　　龙骨
　牡蛎(各三/两)
　　右七味以水七升煮取三升分温三服
虚劳里急悸衄腹中痛梦失精四肢酸疼手足烦热咽
乾口燥小建中汤主之
　(注/)虚劳云云者槩虚劳之證而言也非谓虚劳之證
　　止于此也故下文有诸不足之说也均主以小建

　　中汤者欲小小建立中虚之意合下六节皆论虚
　　劳各有所主之方也
小建中汤方
　桂枝(三两/)　　　甘草(三两/炙)
　大枣(十二/枚)　　　芍药(六两/)
　生姜(二两/)　　　胶饴(一升/)
　　右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上微
　　火消解温服一升日三服呕家不可用建中汤以

　　甜故也
虚劳里急诸不足黄耆建中汤主之
　(注/)所谓虚劳里急诸不足者亦该上条诸不足證之
　　谓也黄耆建中汤建立中外两虚非单谓里急一
　　證之治也桂枝龙骨牡蛎汤即桂枝汤加龙骨牡
　　蛎小建中汤即桂枝汤加胶饴黄耆建中汤即桂
　　枝汤加胶饴黄耆也故尝因是而思仲景以一桂
　　枝汤出入加减无往不利如此何后世一见桂枝

　　即为伤寒发汗之剂是但知仲景用桂枝汤治伤
　　寒而不知仲景用桂枝汤治虚劳也若知桂枝汤
　　治虚劳之义则得仲景心法矣盖桂枝汤辛甘而
　　温之品也若啜粥温覆取汗则发散荣卫以逐外
　　邪即经曰辛甘发散为阳是以辛为主也若加龙
　　骨牡蛎胶饴黄耆则补固中外以治虚劳即经曰
　　劳者温之甘药调之是以温以甘为主也由此推
　　之诸药之性味功能加减出入其妙无穷也

　(集/注)魏荔彤曰气虚甚加黄耆津枯甚加人参以治虚
　　劳里急此言里急非单指里急之谓也乃虚劳诸
　　不足腹痛之谓也故名其方为建中正所以扶持
　　其中气使渐生阴阳达于荣卫布于肢体也
　　尤怡曰里虚脉急腹中当引痛也诸不足者阴阳
　　诸脉俱不足而眩悸喘喝失精亡血等證相因而
　　至也急者缓之必以甘不足者补之必以温而充
　　虚塞空则黄耆尤有专长也

黄耆建中汤方
　于小建中汤内加黄耆一两半馀依上法若气短胸
　满者加生姜腹满者去枣加茯苓一两半及疗肺虚
　损不足补气加半夏三两
虚劳腰痛少腹拘急小便不利者八味肾气丸主之
　(注/)虚劳之人腰痛肾气虚而不行也少腹拘急小便
　　不利膀胱气虚不化也主以八味肾气丸温补下
　　焦肾与膀胱表里之气足而腰痛少腹拘急小便

　　不利未有不愈者也
　(集/注)程林曰腰者肾之外候肾虚则腰痛肾与膀胱为
　　表里不得三焦之阳气以决渎则小便不利而少
　　腹拘急矣与是方以益肾间之气气强则便溺行
　　而少腹拘急亦愈矣
　　尤怡曰虚劳之人损伤少阴肾气是以腰痛少腹
　　拘急小便不利以八味肾气丸补阴之虚可以生
　　气助阳之弱可以化水乃补下治下之良剂也

八味肾气丸方(见妇人杂病中/)
虚劳虚烦不得眠酸枣汤主之
　(注/)因虚劳而烦是虚烦也因虚烦而不得眠是虚烦
　　不得眠也故主以酸枣仁汤专治虚烦烦去则得
　　眠也
　(集/注)李彣曰虚烦不得眠者血虚生内热而阴气不敛
　　也内经云气行于阳阳气满不得入于阴阴气虚
　　故目不得瞑酸枣汤养血虚而敛阴气也

酸枣汤方
　酸枣仁(二升/)　　甘草(一两/)
　知母(二两/)　　　茯苓(二两/)
　芎藭(二两/)
　　右五味以水八升煮酸枣仁得六升内诸药煮取
　　三升分温三服
五劳极虚羸瘦腹满不能饮食食伤忧伤饮伤房室伤
饥伤劳伤经络荣卫气伤内有乾血肌肤甲错两目黯

黑缓中补虚大黄虫丸主之
　(按/)缓中补虚四字当在不能饮食之下必是传写之
　　讹
　(注/)五劳所伤久之令人极虚羸瘦腹中虚满不能饮
　　食宜缓中补虚如前之建中等方也原其所伤之
　　道不止过劳伤气房室伤精也即饮食伤胃饥过
　　伤脾渴过伤肾忧思伤心罢极伤肝过言伤肺皆
　　令人经络荣卫气伤是以劳热煎熬内有乾血故

　　肌肤不润甲错如鳞也两目不荣黯黑不明也似
　　此乾血之證非缓中补虚之剂所能治故主以大
　　黄虫丸攻热下血俾瘀积去而虚劳可复也
　(集/注)程林曰此条单指内有乾血而言夫人或因七情
　　或因饮食或因房劳皆令正气内伤血脉凝积致
　　有乾血积于中而尪羸见于外也血积则不能以
　　濡肌肤故肌肤甲错不能荣于目则两目黯黑与
　　大黄虫丸以下乾血则邪除正王矣非大黄

　　虫丸能缓中补虚也
　　尤怡曰内有乾血不去适足以留新血而渗灌不
　　周故去之不可不早也此方润以濡其乾虫以动
　　其瘀通以去其闭而以地黄芍药甘草和养其虚
　　攻血而仍滋夫血也
大黄虫汤方
　大黄(十分/蒸)　　　黄芩(二两/)
　甘草(三两/)　　　桃仁(一升/)

　杏仁(一升/)　　　芍药(四两/)
　乾漆(一两/)　　　虻虫(一升/)
　水蛭(百枚/)　　　虫(半升/)
　蛴螬(一升/)　　　乾地黄(十两/)
　　右十二味末之炼蜜为丸小豆大酒饮服五丸日
　　三服
虚劳诸不足风气百疾薯蓣丸方主之
　(注/)虚劳诸不足者谓五劳诸虚百损也上条以热伤

　　乾血为言此条以风气百疾立论热伤其上之血
　　分则病肺痈热伤其下之血分则病乾血风中其
　　外之气分则病肺痿风中其内之气分则病百疾
　　主之以薯蓣丸散诸风邪补诸不足滋诸枯槁调
　　诸荣卫故其药温润共剂补散同方也
　(集/注)徐彬曰虚劳不足證多有兼风者正不可著急治
　　风气故仲景以四君四物养其气血麦冬阿胶乾
　　姜大枣补其肺胃而以桔梗杏仁开提肺气桂枝

　　行阳防风运脾神曲开郁黄卷宣肾柴胡升少阳
　　之气白蔹化入荣之风虽有风气未尝专治之谓
　　正气运而风气自去也然以薯蓣名丸者取其不
　　寒不热不燥不滑脾肾兼宜故多用以为君则诸
　　药相助以为理耳
薯蓣丸方
　薯蓣(三十/分)　　　当归
　桂枝　　　　　曲

　乾地黄　　　　豆黄卷(各十/分)
　甘草(二十/八分)　　　人参(七分/)
　芎藭　　　　　芍药
　白术　　　　　麦门冬
　杏仁(各六/分)　　　柴胡
　桔梗　　　　　茯苓(各五/分)
　阿胶(七分/)　　　乾姜(三分/)
　白蔹(二分/)　　　防风(六分/)

　大枣(百枚/为膏)
　　右二十一味末之炼蜜和丸如弹子大空腹酒服
　　一丸一百丸为剂
　肺痿肺痈欬𠻳上气病脉證并治第七
问曰热在上焦者因欬为肺痿肺痿之病从何得之师
曰或从汗出或从呕吐或从消渴小便利数或从便难
又被快药下利重亡津液故得之曰寸口脉数其人欬
口中反有浊唾涎沫者何师曰为肺痿之病若口中辟

辟燥欬即胸中隐隐痛脉反滑数此为肺痈欬唾脓血
　(注/)热在上焦不欬不病肺痿也因热病欬则为肺痿
　　肺热致痿之由非止一端或从汗出或从呕吐或
　　从消渴小便数利或从便难又被快药下之重亡
　　津液故令肺热乾痿也肺热乾痿则清肃之令不
　　行水精四布失度脾气虽散精液上归于肺而肺
　　不但不能自滋其乾亦不能内洒陈于藏腑外输
　　精于皮毛也其精液留贮胸中得热煎熬变为涎

　　沫侵肺作欬唾之不已故乾者自乾唾者自唾愈
　　唾愈乾痿病成矣若口中辟辟乾燥不吐浊唾涎
　　沫每欬即胸中隐隐而痛脉数而滑不数而虚则
　　非肺痿乃为肺痈久则痈成脓溃不唾涎沫而必
　　欬唾脓血矣
　(集/注)周扬俊曰喻昌云行动数武气即喘鸣冲击连声
　　痰始一应金匮治法贵得其精意大要缓而图之
　　生胃津润肺燥下逆气开积痰止浊唾补真气以

　　通肺之小管散火热以复肺之清肃如半身痿废
　　及手足痿软治之得法亦能复起而肺近在胸中
　　呼吸所关可不致力乎肺痈属在有形之血血结
　　宜骤攻肺痿属在无形之气气伤宜徐理故痈为
　　实误以肺痿治之是为实实痿为虚误以肺痈治
　　之是为虚虚此辨证用药之大略也然两手寸口
　　之脉原为手太阴肺脉此云寸口脉数云滑数云
　　数实云数虚皆指左右三部统言非如气口独主

　　右关之上也其人欬口中反有浊唾涎沫顷之遍
　　地者为肺痿言欬而口中不乾燥也若欬而口中
　　辟辟燥则是肺已结痈火热之毒出现于口欬声
　　上下触动其痈胸中即隐隐而痛其脉必见滑数
　　有力正邪气方盛之徵也数虚数实之脉以之分
　　别肺痿肺痈是则肺痿当补肺痈当泻也可知矣
　　又云才见久欬先须防此两證肺痈由五藏蕴崇
　　之火与胃中停蓄之热上乘乎肺肺受火热薰灼

　　血为之凝痰为之裹遂成小痈所结之形渐长则
　　肺日胀而胁骨日昂乃至欬声频并痰浊如胶发
　　热畏寒日晡尤甚面红鼻燥胸生甲错始先即能
　　辨其脉證属表属里极力开提攻下无不愈者迨
　　至血化为脓肺叶朽坏倾囊吐出始识其證十死
　　不救嗟无及矣
　　沈明宗曰此肺痿肺痈之辨也心居上肾水不足
　　心火刑金为热在上焦肺阴日消气逆则欬故致

　　肺痿然本经明其始病之因或从病后阴虚过汗
　　伤液呕吐伤津消渴血虚津竭或利小便数而伤
　　阴或大便难反被快药下利而重亡津液以致肺
　　金枯燥虚热熏蒸故寸口脉数其人欬𠻳气弱不
　　振津液不布化为浊唾涎沫而成肺痿若口中辟
　　辟燥欬即胸中隐隐痛者乃风寒侵入肺中凝滞
　　荣血为痈故脉滑数而欬唾脓血因无形虚热致
　　痿故脉数虚因有形气血凝滞成痈故脉数实此

　　明肺痈属实肺痿属虚也
脉数虚者为肺痿数实者为肺痈
　(注/)此详申上条肺痿肺痈之脉也肺痿得之于热亡
　　津液虚邪也故脉数而虚肺痈得之于热毒蓄结
　　实邪也故脉数而实
　(集/注)李彣曰潘硕甫云痿与痈皆热在上焦其脉皆数
　　皆欬亡津液未有异也但痿属肺气虚而亡津虽
　　有热亦不烈故不至燥涸虽欬而口中有浊唾涎

　　沬故脉虽数而虚也痈则气壅血凝邪实而热烈
　　故津液亡而更觉乾涸口中辟辟燥欬即胸中隐
　　痛津液既涸脉应涩滞而反滑数者蓄热腐脓脉
　　故数实也
　　尤怡曰痿者萎也如草木之萎而不荣为津亡而
　　肺焦也痈者壅也如土之壅而不通为热聚而肺
　　㿉也故其脉有虚实不同而其数则一也
问曰病欬逆脉之何以知此为肺痈当有脓血吐之则

死其脉何类师曰寸口脉微而数微则为风数则为热
微则汗出数则恶寒风中于卫呼气不入热过于荣吸
而不出风伤皮毛热伤血脉风舍于肺其人则欬口乾
喘满咽燥不渴时唾浊沫时时振寒热之所过血为之
凝滞畜结痈脓吐如米粥始萌可救脓成则死
　(按/)肺痈之上当有肺痿二字不然本文论肺痿之义
　　则无著落必是脱简脉微之三微字当是三浮字
　　微字文气不属必是传写之讹

　(注/)病欬逆者何以知为肺痿肺痈也欬而不渴浊唾
　　涎沫脉数而虚是以脉證知为肺痿也口中乾噪
　　胸中隐痛脉数而实是以脉證知为肺痈也至于
　　所以受病之由肺痿前已言之而肺痈则未尝言
　　也故又取所以致热而病肺痿肺痈之由互为详
　　悉发明也寸口肺脉也肺脉当浮涩而短今浮而
　　数是以知浮则为风数则为热初病风热外搏皮
　　毛则荣卫受邪故汗出而恶寒也末传风热内舍

　　于肺则荣卫分病病肺痿者属风热伤于卫气气
　　分有津液而无血津液为之浊故其为證欬而不
　　吐脓血唾浊涎沫也病肺痈者属风热伤于荣血
　　血分有血而无津液血为之凝蓄故其为證欬而
　　不唾涎沫吐脓血如米粥也其发热汗出恶寒恶
　　风欬而喘满咽燥不渴呼气不入吸气不出则为
　　痿痈互相兼有必然之證也呼气不入吸气不出
　　乃言其呼吸气促难出难入非竟不出入也始萌

　　可救谓肺伤尚浅脓成则死谓肺已坏矣盖示人
　　图治于蚤又特为肺痈而谆谆言之也
肺痈喘不得卧葶苈大枣泻肺汤主之
　(注/)此承上条以明急治之义也肺痈者谓口中辟辟
　　乾燥胸中隐隐作痛脉数实也而更加喘不得卧
　　是邪壅肺甚急故以葶苈大枣泻肺汤大苦大寒
　　峻泻肺邪恐稍迁延脓成则死矣
葶苈大枣泻肺汤方

　葶苈(熬令黄色捣/丸如弹子大)　大枣(十二/枚)
　　右先以水三升煮枣取二升去枣内葶苈煮取一
　　升顿服
　(集/解)赵良曰此治肺痈吃紧之方也肺中生痈不泻何
　　待恐日久痈脓已成泻之无益日久肺气已索泻
　　之转伤乘其血结而脓未成当急以泻之之法夺
　　之况喘不得卧不亦甚乎
肺痈胸满胀一身面目浮肿鼻塞清涕出不闻香臭酸

辛欬逆上气喘鸣迫塞葶苈大枣泻肺汤主之(方见上/)
　(注/)此承上条互详其證以同其治也肺痈胸胀而满
　　欬逆上气喘鸣迫塞一身面目浮肿鼻塞清涕出
　　不闻香臭酸辛是邪外塞皮毛内壅肺气比之喘
　　不得卧殆尤甚焉亦以葶苈大枣泻肺汤者因其
　　脓未成故也
欬而胸满振寒脉数咽乾不渴时出浊唾腥臭久久吐
脓如米粥者为肺痈桔梗汤主之

　(注/)欬而胸满振寒脉数咽乾不渴时出浊唾腥臭久
　　久吐脓如米粥者此为肺痈證也肺痈尚未成脓
　　实邪也故以葶苈之剂泻之今已溃后虚邪也故
　　以桔梗之苦甘草之甘解肺毒排痈脓也此治已
　　成肺痈轻而不死者之法也
　(集/注)高世栻曰吐如米粥亦脓也何以上文云脓成则
　　死若谓如米粥者非脓上文既曰畜结痈脓吐如
　　米粥此又云吐脓如米粥既吐脓矣奚有始萌脓

　　成之别也愚曰上文先欬逆而呼吸不利后凝滞
　　而血脉成脓阴阳血气皆伤故脓成则死若上节
　　言肺痈而气机不利此节言肺痈而经络不和病
　　阳气者不伤阴病血脉者不伤阳故可治也如但
　　以始萌可救脓成则死二语尽之是以辞害志也
　　奚可乎
桔梗汤方
　桔梗(一两/)　　　甘草(二两/)

　　右二味以水三升煮取一升分温再服则吐脓血
　　也
肺痿吐涎沫而不欬者其人不渴必遗尿小便数所以
然者以上虚不能制下故也此为肺中冷必眩多涎唾
甘草乾姜汤以温之若服汤已渴者属消渴
　(注/)欬而不吐涎沫者肺燥欬也欬而吐涎沫者肺热
　　痿也若似肺痿之吐涎沫而不欬者此为肺中有
　　冷饮非为肺中成热痿也肺中冷则其人必不渴

　　遗尿小便数头眩多涎唾所以然者以上焦阳虚
　　不能约制下焦阴水下焦之水泛上而唾涎沫用
　　甘草乾姜汤以温散肺之寒饮也如服汤已渴者
　　属消渴谓始先不渴服温药即转渴者不但非肺
　　中热亦非肺中冷乃胃中热也则不当以属肺中
　　冷寒饮治之当以属胃中热消渴治之也
甘草乾姜汤方
　甘草(四两/炙)　　　乾姜(二两/炮)

　　右㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服
欬而上气喉中水鸡声射干麻黄汤主之
　(注/)欬逆上气谓欬则气上冲逆也上条发明不欬而
　　吐涎沫者非为肺痿是为肺冷也此条发明欬而
　　不吐涎沫者亦非肺痿亦为肺冷也上条以不渴
　　小便数多唾涎沫为肺中冷故以乾姜佐甘草是
　　以温中为主也此条以气上逆喉中有水鸡声为
　　肺经寒故以生姜佐麻黄是以散外为主也病同

　　冷饮而有在外在内之别方同辛温而有主温主
　　散之异也水鸡声者谓水与气相触之声在喉中
　　连连不绝也
射干麻黄汤方
　射干(三两/)　　　麻黄(四两/)
　生姜(四两/)　　　细辛
　紫苑　　　　　款冬花(各三/两)
　五味子(半升/)　　大枣(七枚/)

　半夏(半升/)
　　右九味以水一斗二升先煮麻黄两沸去上沫内
　　诸药煮取三升分温三服
　(集/解)程林曰欬而上气如水鸡声连连不绝者是汤主
　　之内经曰肺苦气上逆急食苦以泻之射干紫苑
　　之苦所以泄逆气也以辛泻之麻黄生姜细辛半
　　夏款冬花之辛所以泻风邪也以酸收之以酸补
　　之五味子之酸以补不足虚则补其母大枣之甘

　　所以补其母也
大逆上气咽喉不利止逆下气者麦门冬汤主之
　(按/)大逆上气之大字当是火字文义病药始属必是
　　传写之讹
　(注/)欬而上气咽喉有水鸡声而连连者是寒饮上逆
　　也今欬而上气咽喉无水鸡声而不利者是火气
　　上逆也不利者谓咽喉若有物相碍不爽利也主
　　之以麦门冬汤止其火逆下其上气也

麦门冬汤方
　麦门冬(七升/)　　半夏(一升/)
　人参(三两/)　　　甘草(二两/)
　粳米(三合/)　　　大枣(十二/枚)
　　右六味以水一斗二升煮取六升温服一升日三
　　夜一服
　(集/解)周扬俊曰喻昌云此胃中津液枯燥虚火上炎之
　　證麦冬汤乃治本之良法也夫用降火之药而火

　　反升用寒凉之药而热转炽者不惟无益而反害
　　之凡病有胃气则生无胃气即死胃气者肺之母
　　气也本草有知母之名者谓肺藉其清凉知清凉
　　为肺之母也有贝母之名者谓肺藉其豁痰实豁
　　痰为肺之母也然屡施于火逆上气咽喉不利之
　　證而屡不应名不称矣孰知仲景有此妙法于麦
　　冬人参甘草粳米大补中气大生津液队中增入
　　半夏之辛温一味其利咽下气非半夏之功实善

　　用半夏之功擅古今未有之奇矣
欬逆上气时时唾浊但坐不得眠皂荚丸主之
　(注/)欬逆上气喉中有水鸡声者是寒饮冲肺射干麻
　　黄汤證也欬逆上气咽喉不利者是火气冲肺麦
　　门冬汤證也今欬逆上气惟时时唾浊痰涎多也
　　但坐不得卧气逆甚也此痰气为病非寒饮亦非
　　火气主之以皂荚丸者宣导其痰通达其气也佐
　　枣膏之甘以药性剽悍缓其势也

　(集/注)程林曰浊唾壅塞于肺则不得卧故时时唾浊也
　　皂荚味辛咸辛能散咸能软宣壅导滞利窍消风
　　莫过于此故欬逆上气时时唾浊坐不得卧者宜
　　之然药性剽悍佐枣膏之甘以缓其药势
　　魏荔彤曰欬逆上气时时吐浊但坐不得眠则较
　　重于喉中水鸡声者矣声滞者挟外感之因唾浊
　　则内伤之故但坐不得卧而肺痈之證将成矣是
　　上焦有热痰血包裹结聚成患不可不急为宣通

　　其结聚而后可津液徐生枯乾获润也皂荚丸主
　　之皂荚驱风理痹正为其有除瘀涤垢之能也欬
　　逆上气时时唾浊胸膈恶臭之痰血已结可不急
　　为涤荡使之湔洗不留乎如今用皂荚澡浴以除
　　垢腻即此理也用丸俾徐徐润化自上而下而上
　　部方清若用汤直泻无馀不能治上部之胶凝矣
　　古人立法诚善哉此为预治肺痈将成者主治也
皂荚丸方

　皂荚(八两刮去/皮用酥炙)
　　右一味末之蜜丸梧子大以枣膏和汤服三丸日
　　三夜一服
上气面浮肿肩息其脉浮大不治又加利尤甚
　(注/)上气谓欬逆上气也面浮肿谓面目浮肿也肩息
　　谓喘也其脉浮大不治又加利尤甚谓脉證两虚
　　已属不治又加利则上喘下利阴阳两脱脉證相
　　反故曰尤甚也

　(集/注)徐彬曰此言肺痈之證元气惫者为难治也谓肺
　　痈由风则风性上行必先上气若兼面浮肿肩息
　　气升不降也又脉浮大元气不能复敛则补既不
　　可汗又不可况内外皆逆气非风之比可尽汗泄
　　乎故云不治加利则阳从上脱阴从下脱故曰尤
　　甚
　　尤怡曰上气面浮肿肩息气但升而不降矣脉复
　　浮大则阳有上越之机脉偏盛者偏绝也又加下

　　利是阴复从下脱矣阴阳离决故当不治肩息息
　　摇肩也
欬而上气此为肺胀其人喘目如脱状脉浮大者越婢
加半夏汤主之
　(注/)欬而上气此为肺胀其證肩息而喘目突如脱之
　　状今脉浮大则可知浮则为风大则为实故以越
　　婢加半夏汤主之外疏皮毛内降气逆也
　(集/注)赵良曰欬而上气则其气之有冲而不下可知矣

　　其欬之相连而不已可知矣此皆属肺之胀使之
　　也邪入于肺则气壅气壅则欲不喘不可得惟喘
　　极故目如脱所以状胀与喘之至也脉浮邪也兼
　　大则邪实而所以遗害于肺正未有已故必以辛
　　热发之亦兼以甘寒佐之使久合之邪涣然冰释
　　岂不快乎然久蓄之饮何由得泄故特加半夏于
　　越婢汤中一定之法也
　　尤怡曰外邪内饮填塞肺中为胀为喘为欬而上

　　气越婢汤散邪之力多而蠲饮之力少故以半夏
　　辅其未逮不用小青龙者以脉浮且大病属阳热
　　故利辛寒不利辛热也目如脱状者目暗胀突如
　　欲脱落之状壅气然也
越婢加半夏汤方
　麻黄(六两/)　　　石膏(半斤/)
　生姜(三两/)　　　大枣(十五/枚)
　甘草(二两/)　　　半夏(半斤/)

　　右六味以水六升先煮麻黄去上沫内诸药煮取
　　三升分温三服
　(集/解)李彣曰脾运水榖主为胃行津液职卑如婢也汤
　　名越婢者取发越脾气通行津液之义也今治肺
　　胀则麻黄散表邪石膏清内热甘草大枣养正缓
　　邪半夏生姜散逆下气也
上气喘而躁者属肺胀欲作风水发汗则愈
　(注/)上气欬逆喘而躁急者属肺胀也乃风郁于外水

　　逆于中之候也故曰欲作风水当发其汗故曰发
　　汗则愈也
　(集/注)徐彬曰有邪者尚可治也若上气但喘而躁则喘
　　为风之扇躁为风之烦其逆上之涎沫将挟风势
　　而为风水今使先泄于肌表水无风战自然顺趋
　　而从下故曰可汗而愈
肺胀欬而上气烦躁而喘脉浮者心下有水小青龙加
石膏汤主之

　(注/)此承上条互详脉證以明其治也肺胀欬而上气
　　烦躁而喘脉浮是外伤风寒内有水气主以小青
　　龙汤发汗则愈加石膏者因多一烦躁證也
　(集/注)沈明宗曰此互上条肺胀治法也风寒之邪入于
　　荣卫挟饮上逆则欬而上气也烦躁而喘肺气壅
　　逆谓之肺胀即肺痈未成之初也
　　尤怡曰此亦外邪内饮相搏之證而兼烦躁则挟
　　有热邪麻桂药中必用石膏如大青龙之例也又

　　此条见證与上条颇同而心下寒饮则非温药不
　　能开而去之故不用越婢加半夏而用小青龙加
　　石膏温寒并进水热俱捐于法尤为密矣
小青龙加石膏汤方
　麻黄　　　　　芍药
　桂枝　　　　　细辛
　甘草　　　　　乾姜(各三/两)
　五味子　　　　半夏(各半/升)

　石膏(二两/)
　　右九味以水一斗先煮麻黄去上沫内诸药煮取
　　三升强人服一升羸者减之二三服小儿服四合
　(集/解)李彣曰心下有水麻黄桂枝发汗以泄水于外半
　　夏乾姜细辛温中以散水于内芍药五味子收逆
　　气以平肝甘草益脾土以制水加石膏以去烦躁
　　兼能解肌出汗也
欬而脉浮者厚朴麻黄汤主之脉沉者泽漆汤主之

　(注/)欬谓欬而不上气也脉浮者风寒病外也主之厚
　　朴麻黄者以散外邪为主也脉沉者痰饮病里也
　　主之泽漆汤以逐内饮为主也
　(集/解)尤怡曰此不详见證而但以脉之浮沉为辨而异
　　其治按厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大同则
　　散邪蠲饮之力居多而厚朴辛温亦能助表小麦
　　甘平五味敛安正气者也泽漆汤以泽漆为主而
　　以白前黄芩半夏佐之则下趋之力轻猛虽生姜

　　桂枝之辛亦祗为下气降逆之用而已不能发表
　　也仲景之意盖以欬皆肺邪而脉浮者气多居表
　　故驱之使从外出为易脉沉者气多居里故驱之
　　使从下出为易亦因势利导之法也
厚朴麻黄汤方
　厚朴(五两/)　　　麻黄(四两/)
　石膏(如鸡/子大)　　　杏仁(半升/)
　半夏(半升/)　　　乾姜(二两/)

　细辛(二两/)　　　小麦(一升/)
　五味子(半升/)
　　右九味以水一斗二升先煮小麦熟去滓内诸药
　　煮取三升温服一升日三服
泽漆汤方
　半夏(半升/)　　　紫参(五两一/作紫苑)
　泽漆(三升以东流水五/斗煮取一斗五升)生姜(五两/)
　白前(五两/)　　　甘草

　黄芩　　　　　人参
　桂枝(各三/两)
　　右九味㕮咀内泽漆汁中煮取五升温服五合至
　　夜尽
　(集/解)李彣曰欬者水寒射肺也脉浮者停水而又挟风
　　以鼓之也麻黄去风散肺逆与半夏细辛乾姜五
　　味子石膏同用即前小青龙加石膏为解表行水
　　之剂也然土能制水而地道壅塞则水亦不行故

　　用厚朴疏敦阜之土使脾气健运而水自下泄矣
　　杏仁下气去逆小麦入心经能通火气以火能生
　　土助脾而共成决水之功也又云脉沉为水以泽
　　漆为君者因其功专于消痰行水也水性阴寒桂
　　枝行阳气以导之然所以停水者以脾土衰不能
　　制水肺气逆不能通调水道故用人参紫参白前
　　甘草补脾顺肺同为制水利水之方也黄芩苦以
　　泄之半夏生姜辛以散之也

　　沈明宗曰详金匮欬𠻳病本于肺则一大纲有三
　　一者热刑肺金气弱不振欬而唾沫为肺痿二者
　　风伤卫分则病欬上气喘为肺胀三者邪传荣血
　　凝而不行为肺痈然肺胀之中又分风寒表里饮
　　多风少风多饮少之治故气喘而躁脉浮者为心
　　下有水欲作风水当以小青龙两解表里加石膏
　　以清风热目如脱状乃风寒多而饮少以越婢驱
　　风加半夏而下痰逆风寒外束火热内郁喉中水

　　鸡声者射干麻黄汤宣通表里之邪风热壅逆津
　　液不布化而为涎时时唾浊但坐不得眠者皂荚
　　丸以驱风郁之涎若欬而脉浮邪居肺气以厚朴
　　麻黄汤俾从表解欬而脉沉邪入于荣将成肺痈
　　以泽漆而破壅结火逆上气咽喉不利是无外邪
　　治当麦门冬汤清润滋降若见浮肿肩息脉浮大
　　而下利真气上浮下脱则为不治以上皆外邪兼
　　内饮合病微细之辩临證又当合内经五藏六腑

　　互相传乘之欬而辩之则尽善矣
　
　
　
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷十九