钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十八
　订正仲景全书金匮要略注上之一目录
　藏府经络先后第一
　　论法无方
　痉湿暍第二
　　葛根汤
　　大承气汤

　　栝蒌桂枝汤
　　麻黄加术汤
　　麻黄杏仁薏苡甘草汤
　　防己黄耆汤
　　桂枝附子汤
　　白术附子汤
　　甘草附子汤
　　白虎人参汤

　　一物瓜蒂汤
　
　
　
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷十八目录

钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十八
　订正仲景全书金匮要略注上之一
　　伤寒论论伤寒金匮要略论杂病乃仲景全书伤
　　寒论得成无己创注续者五十馀家故得昌明宇
　　内金匮要略人罕言之虽有赵良徐彬等注释但
　　其文义古奥系千载残编错简颇多疑义阙文亦
　　复不少承讹袭谬随文蔓衍宜后人视为迂远束

　　诸高阁今于其失次者序之残缺者补之博采群书
　　详加注释俾二书并行于世庶后之业医者不为
　　俗说所误知仲景能治伤寒未尝不能治杂證也
　藏府经络先后病脉證第一
夫人秉五常因风气而生长风气虽能生万物亦能害
万物如水能浮舟亦能覆舟若五藏元真通畅人即安
和客气邪风中人多死千般疢难不越三条一者经络
受邪入藏府为内所因也二者四肢九窍血脉相传壅

塞不通为外皮肤所中也三者房室金刃虫兽所伤以
此详之病由都尽若人能养慎不令邪风干忤经络适
中经络未流传府藏即医治之四肢才觉重滞即导引
吐纳针灸膏摩勿令九窍闭塞更能无犯王法禽兽灾
伤房室勿令竭之服食节其冷热苦酸辛甘不遣形体
有衰病则无由入其腠理腠者三焦通会元真之处为
血气所注理者是皮肤藏府之文理也
　(按/)此篇乃一书之纲领前人误编为次篇先后失序

　　今冠于首以统大意
　(注/)五常者五行也五行之气风暑湿燥寒也五行之
　　味酸苦甘辛咸也夫人禀此而有其形则藏府日
　　与气味相通不曰五气而曰风气者该他气而言
　　也盖风贯四气犹仁贯四德故曰因风气而生长
　　也然风气虽能生万物亦能害万物者盖主气正
　　风从其所居之乡而来主长养万物者也客气邪
　　风从其冲后而来主杀害万物者也人在气交之

　　中其生其害犹水能浮舟亦能覆舟也天之五气
　　人得之则为五藏真元之气若通畅相生虽有客
　　气邪风勿之能害人自安和如不通畅则客气邪
　　风乘隙而入中人多死然人致死之由虽有千般
　　疢难大要不外三因一者中虚经络受邪即入藏
　　府此为内所因也二者中实虽感于邪藏府不受
　　惟外病躯体四肢九窍血脉壅塞此为外所中也
　　三者房室金刃虫兽所伤非由中外虚实感召其

　　邪是为不内外因也以此三者详之千般疢难病
　　由悉尽矣若人能慎养形气不令客气邪风干忤
　　经络即适中经络未传藏府遂医治之自可愈也
　　四肢九窍才觉重滞尚未闭塞即导引吐纳针灸
　　按摩亦可愈也更能无犯王法禽兽灾伤房室勿
　　令竭乏服食节其冷热五味各得其宜不使形气
　　有衰万病疢难无由而入其腠理矣腠者一身空
　　隙血气往来之处三焦通会真元之道路也理者

　　皮肤藏府内外井然不乱之条理也
　(按/)正风者从八方应时而来相生和缓之主气也邪
　　风者从其冲后而来相尅冲烈之客气也如时当
　　东风而来西风也所谓后者以己过之时言也
　(集/注)赵良曰人在气交中秉地之刚柔以成五藏百骸
　　之形秉天之阴阳以成六经之气形气合一神机
　　发用驾行榖气出入内外同乎天度升降浮沉应
　　夫四时主宰于身形之中谓之元真外感者客气

　　也灵枢曰虚邪不能独伤必因身形之虚而后客
　　之盖天人之气各有正不正人气正则不受邪不
　　正则邪乘之天气正则助其生长不正则害之人
　　气不正者由七情动中服食不节房欲过度金刃
　　虫兽伤其气血尽足以受病也天气不正者由四
　　时不和八风不常尽足以伤万物也
问曰上工治未病何也师曰夫治未病者见肝之病知
肝传脾当先实脾四季脾王不受邪即勿补之中工不

晓相传见肝之病不解实脾惟治肝也夫肝之病补用
酸助用焦苦益用甘味之药调之酸入肝焦苦入心甘
入脾脾能伤肾肾气微弱则水不行水不行则心火气
盛心火气盛则伤肺肺被伤则金气不行金气不行则
肝气盛肝气盛则肝自愈此治肝补脾之要妙也肝虚
则用此法实则不在用之经曰虚虚实实补不足损有
馀是其义也馀藏准此
　(注/)此承上条受病三因以明其治也上工良医也中

　　工常医也已病已然之病也未病未然之病也假
　　如现在肝病此已然之病也肝病将来传脾此未
　　然之病也良医知肝病传脾见人病肝先审天时
　　衰旺次审脾土虚实时旺脾实则知不受肝邪不
　　须补脾直治已病之肝若时衰脾虚则知肝必传
　　脾先补未病之脾兼治已病之肝彼常医不晓四
　　时所胜五藏相传之理见肝之病惟泻已病之肝
　　不知补未病之脾也上工不但知肝实必传脾虚

　　之病而且知肝虚不传脾虚反受肺邪之病故治
　　肝虚脾虚之病则用酸入肝以补已病之肝用焦
　　苦入心以助不病之心用甘入脾以益不实之脾
　　使火生土使土制水水弱则火旺火旺则制金金
　　被制则木不受邪而肝病自愈矣此亢则害承乃
　　制制则生化化生不病之理隔二隔三之治故曰
　　此治肝补脾之要妙也然肝虚则用此法若肝实
　　则不用此法也中工不晓虚实虚者泻之是为虚

　　虚实者补之是为实实非其义也上工知其虚实
　　补其不足损其有馀是其义也其馀四藏皆准此
　　法伤字作制字看
　(集/注)徐彬曰假如肝经之病肝木胜脾土知邪必传脾
　　经治宜实脾为先此脾未病而先实之所谓治未
　　病也不忧本藏之虚而忧相传不已其病益深故
　　先以实脾为急务也
　　程林曰经云因其轻而扬之因其重而减之因其

　　衰而彰之所谓因者乘其机也治未病者谓治未
　　病之藏府非治未病之人也见肝之病当先实脾
　　使土旺则能胜水水不行则火盛而制金金不能
　　平木肝自愈矣此治肝补脾治未病之法也
　　高世栻曰实脾专为制水使火盛金衰肝不受制
　　则肝自愈其理甚精微故曰此治肝补脾之要妙
　　也
问曰病人有气色见于面部愿闻其说师曰鼻头色青

腹中痛苦冷者死(一云腹中冷/苦痛者死)鼻头色微黑者有水气
色黄者胸上有寒色白者亡血也设微赤非时者死其
目正圆者痉不治又色青为痛色黑为劳色赤为风色
黄者便难色鲜明者有留饮
　(注/)气色见于面部而知病之死生者以五气入鼻藏
　　于五藏其精外荣于面也色者青赤黄白黑也气
　　者五色之光华也气色相得者有气有色平人之
　　色也即经云青如翠羽赤如鸡冠黄如蟹黄白如

　　豚膏黑如乌羽者生也气色相失者色或浅深气
　　或显晦病人之色也即经云浮泽为外沉浊为内
　　察其浮沉以知浅深察其夭泽以观成败察其散
　　搏以知新故视色上下以知病处色粗以明沉夭
　　为甚不明不泽其病不甚也有色无气者色枮不
　　泽死人之色也即经云青如蓝叶黄如黄土赤如
　　衃血白如枯骨黑如炱者死也鼻者明堂也明堂
　　光泽则无病矣而曰见青色为腹中痛鼻苦冷甚

　　者死黑色为水为劳黄色为上寒下热小便难面
　　目鲜明内有留饮色白为亡血色赤为热为风若
　　见于冬为非其时者死目直视正圆不合如鱼眼
　　者痉不治此气色主病之大略也其详皆载内经
师曰病人语声寂然喜惊呼者骨节间病语声喑喑然
不彻者心膈间病语声啾啾然细而长者头中病(一作/痛)
　(按/)头中病之头字当是腹字经中从无头中病之文
　　且文义不属必是传写之讹

　(注/)病人语声寂然谓寂然不语也若恶人语是心病
　　也喜惊呼者谓不恶人语且喜惊呼是知其病不
　　在心而在外也故曰骨节间病也病人语声喑喑
　　然不彻者谓声不响亮而不了彻也此有碍于息
　　气故知为心膈间病也病人语声啾啾然细而长
　　者谓唧唧哝哝小而悠长也因不敢使气急促动
　　中故知腹中病也
师曰息摇肩者心中坚息引胸中上气者欬息张口短

气者肺痿唾沫
　(注/)息者一呼一吸也摇肩谓抬肩也心中坚谓胸中
　　壅满也呼吸之息动形抬肩胸中壅气上逆者喘
　　病也呼吸引胸中之气上逆喉中作痒梗气者欬
　　病也呼吸张口不能续息似喘而不抬肩者短气
　　病也盖肺气壅满邪有馀之喘也肺气不续息正
　　不足之短气也然不足之喘亦有不续息者有馀
　　之短气亦有胸中壅满者肺气上逆者必欬也欬

　　时唾痰𠻳也若欬唾涎沫不已者非欬病也乃肺
　　痿也
师曰吸而微数其病在中焦实也当下之即愈虚者不
治在上焦者其吸促在下焦者其吸远此皆难治呼吸
动摇振振者不治
　(按/)吸促之促字当是远字吸远之远字当是促字方
　　合病义必传写之讹
　(注/)此承上文言喘分三焦有可治不可治之辨也喘

　　肺病也肺主气司呼吸故以呼吸气促谓之喘也
　　若呼吸气均促是病在呼吸阻升降之气也故知
　　喘在中焦也呼之气促吸之气长病在呼呼出心
　　与肺故知喘在上焦也呼之气长吸之气短病在
　　吸吸入肾与肝故知喘在下焦也喘之实者谓邪
　　气盛则实也中实则必腹满便鞕当下之可治也
　　喘之虚者谓正气夺则虚也中虚则必腹软便滋
　　不堪下难治也若喘而呼吸动摇振振不能擎身

　　者则为形气不相保勿论虚实不治也曰吸而微
　　数数即促也促即短也远即长也吸不言呼略辞
　　也犹言呼吸均短呼短吸长吸短呼长也
师曰寸口脉动者因其王时而动假令肝王色青四时
各随其色肝色青而反色白非其时色脉皆当病
　(注/)寸口者统言左右三部脉也脉动法乎四时命乎
　　五藏然必因其王时而动则为平脉也假令肝旺
　　于春随其时色当青脉当弦此不病之色脉也若

　　色反白脉反浮此非其时乃病之色脉也四时准
　　此
　(集/注)尤怡曰王时当时至而气王乃脉乘之而动其色
　　亦应之如肝王于春脉弦而色青此其常也推之
　　四时无不皆然若色当青而反白为非其时而有
　　是色不特肝病为然即肺亦当病矣
问曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太
过何谓也师曰冬至之后甲子夜半少阳起少阳之时

阳始生天得温和以未得甲子天因温和此为未至而
至也以得甲子而天未温和此为至而不至也以得甲
子而天大寒不解此为至而不去也以得甲子而天温
如盛夏五六月时此为至而太过也
　(注/)冬至之后得甲子日夜半少阳之气始生天渐温
　　和气之常也若未得甲子天即温和此为未至而
　　至也气未应至而先至者是来气有馀也已得甲
　　子阳气渐盛天未温和此为至而不至也气应至

　　而不至者是来气不足也若天大寒不解此为至
　　而不去也气应去而不去者是去气太过也若天
　　过温如盛夏时此为至而太过也气应至而甚者
　　是至气太过也太过者其气淫则薄其所不胜乘
　　其所胜也不及者其气迫则所胜妄行所生者受
　　病所不胜薄之也此内经所谓谨候其时气可与
　　期馀皆仿此
师曰病人脉浮者在前其病在表浮者在后其病在里

腰痛背强不能行必短气而极也
　(注/)脉浮虚风之候也关前之寸脉浮者病在表也关
　　后之尺脉浮者病在里也虚风在表故主腰痛背
　　强不能行也虚风在里故主短气而极也
问曰经云厥阳独行何谓也师曰此为有阳无阴故称
厥阳
　(注/)阴阳偕行顺也阴阳独行逆也厥逆也逆阳独行
　　此为有阳无阴故称厥阳也

　(集/注)李彣曰厥阳即阳厥也内经云阳气衰于下则为
　　寒厥阴气衰于下则为热厥此厥阳独行有阳无
　　阴之大槩也
　　高世栻曰按此为有阳无阴是为厥阳也经曰阴
　　气衰于下则为热厥帝曰热厥何如而然也岐伯
　　曰阴气虚则阳气入阳气入则胃不和胃不和则
　　精气竭精气竭则不营于四肢也乃肾气日衰阳
　　气独胜此所以为有阳无阴而为厥阳独行也

问曰寸脉沉大而滑沉则为实滑则为气实气相搏血
气入藏即死入府即愈此为卒厥何谓也师曰唇口青
身冷为入藏即死如身和汗自出为入腑即愈
　(按/)寸脉沉大而滑沉则为实滑则为气实气相搏之
　　十八字文理不顺衍文也血气入藏之血字当是
　　厥字始与卒厥相合必传写之讹也
　(注/)此详申阳厥阴厥生死之义也厥气者逆气也即
　　逆阳逆阴之气也气逆则乱于胸中故忽然眩仆

　　名曰卒厥若唇口青身冷是阴进阳退则为入藏
　　即死也若身温汗自出是阴消阳长则为入府即
　　愈也
　(集/注)沈明宗曰邪气入藏神明昏愦卒倒无知谓之卒
　　厥若唇口青身冷神机不能出入藏气垂绝所以
　　主死经曰血气并走于上则为大厥暴厥是也若
　　身和汗出乃邪气入府不得出入一时卒倒非藏
　　绝之比顷时阳机外达邪气随之外泄故知入府

　　即愈
问曰脉脱入藏即死入府即愈何谓也师曰非为一病
百病皆然譬如浸淫疮从口起流向四肢者可治从四
肢流来入口者不可治病在外者可治入里者即死
　(注/)此详申入藏即死入府即愈之义也卒厥之病多
　　脉脱而不见脉脱不见而死者是正气不反也脉
　　脱不见而生者是邪气闭而复通也非为厥气一
　　病百病入藏入府皆然也譬如浸淫疠风等疮从

　　口起流向四肢可治从四肢流来入口者不可治
　　也盖以病向外者可治病入里者难医亦此义也
　(集/注)赵良曰脱者去也经脉乃藏府之隧道为邪气所
　　逼故绝气脱去其脉而入于内五藏阴也六府阳
　　也阴主死而阳主生所以入藏即死入府即愈而
　　可治非惟藏府之阴阳然也凡内外阴阳之邪毒
　　出入表里者皆然也
　　徐彬曰凡病邪能出阳为浅故生闭阴不出为深

　　故死非止一病百病皆然复以浸淫疮喻之若从
　　口起而流向四肢者是邪从内发于外泄而不进
　　故可治若从四肢起流入口者是邪由外入于内
　　进而不泄此藏气伤败故不可治
问曰阳病十八何谓也师曰头痛项腰脊臂脚掣痛阴
病十八何谓也师曰欬上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘
急五藏病各有十八合为九十病人又有六微微有十
八病合为一百八病五劳七伤六极妇人三十六病不

在其中清邪居上浊邪居下大邪中表小邪中里䅽饦
之邪从口入者宿食也五邪中人各有法度风中于前
寒中于暮湿伤于下雾伤于上风令脉浮寒令脉急雾
伤皮腠湿流关节食伤脾胃极寒伤经极热伤络
　(按/)字典无䅽字当是漀字漀音倾侧水也后之积聚
　　门䅽气之䅽字亦误
　(注/)此章曰十八曰九十等文乃古医书之文今不可
　　考难以强释五劳七伤等说亦详在千金故不复

　　注也头痛项腰脊臂脚掣痛病皆在外故为阳病
　　也欬上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急病皆在内
　　故为阴病也清邪居上谓雾邪本乎天也浊邪居
　　下谓湿邪本乎地也六淫天邪故名大邪六淫伤
　　外故曰中表也七情人邪故名小邪七情伤内故
　　曰中里也䅽饦者饮食也饮食之邪从口而入食
　　伤隔夜不化故名曰宿食也五邪谓风寒湿雾饮
　　食也夫五邪之中人莫不各以类而相从前者早

　　也风中于早从阳类也寒中于暮从阴类也雾邪
　　清轻故伤皮肤湿邪浊重故流关节饮食失节故
　　伤脾胃极寒之食伤经以经属阴也极热之食伤
　　络以络属阳也
问曰病有急当救里救表者何谓也师曰病医下之续
得下利清榖不止身体疼痛者急当救里后身体疼痛
清便自调者急当救表也
　(注/)详见伤寒论太阴篇内不复释

夫病痼疾加以卒病当先治其卒病后乃治其痼疾也
　(注/)痼疾旧病也卒病新疾也当以旧病为本为缓新
　　疾为标为急急则治标缓则治本故先治卒病后
　　治痼疾也
　(集/注)赵良曰痼疾病已沈痼非旦夕可取效者卒病谓
　　卒然而来新感之病可取效于旦夕者乘其所入
　　未深急去其邪不便稽留而为患也且痼疾之人
　　正气素虚邪尤易传设多瞻顾致令两邪相合为

　　患不浅故仲景立言于此使后学者知所先后也
　　沈明宗曰此有旧疾复感新邪当分先后治也痼
　　者邪气坚固难拔卒者邪气骤来而易去也若病
　　者素有痼疾而忽加卒病务当先治卒病不使邪
　　气相并转增旧疾但久病乃非朝夕可除须当缓
　　图所以后乃治其痼疾也
师曰五藏病各有得者愈五藏病各有所恶各随其所
不喜者为病病者素不应食而反暴思之必发热也

　(注/)此明五藏各有所得而愈言以情志相胜也即如
　　怒伤肝得悲而愈此悲胜怒也亦有得之时日而
　　愈者经曰病在肝愈于夏是喜得子气制其胜我
　　者也夏不愈胜于秋是恶其胜我者得王气也秋
　　不死持于冬是我喜得母气以生我也起于春是
　　喜自得其位而气王也馀藏仿此病者云云谓平
　　素不爱食之物及当病之时而反暴思食是病邪
　　藏气之变故虽思食而食之必发热也

　(集/注)程林曰内经云肝色青宜食甘心色赤宜食酸肺
　　色白宜食苦脾色黄宜食酸肾色黑宜食辛此五
　　藏得饮食而愈者肝病愈于丙丁起于甲乙心病
　　愈于戊己起于丙丁脾病愈于庚辛起于戊己肺
　　病愈于壬癸起于庚辛肾病愈于甲乙起于壬癸
　　此五藏自得其位而愈者五藏所恶心恶热肺恶
　　寒肝恶风脾恶湿肾恶燥各随其所恶而不喜者
　　为病也若病人素不食而暴食之则入于阴长气

　　于阳必发热也
夫诸病在藏欲攻之当随其所得而攻之如渴者与猪
苓汤馀皆仿此
　(按/)如渴者之下当有小便不利四字必传写之遗也
　(注/)藏者里也凡诸病在里有可攻之證虽欲攻之当
　　随其所得之轻重而攻之不可率意而攻之也如
　　渴者小便不利先与猪苓汤利其小便俟小便利
　　乃可攻也馀皆仿此谓他證或有未可遽攻者皆

　　仿此也
　痉湿暍病脉證并治第二
病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目赤独头
动摇卒口噤背反张者痉病也若发其汗者寒湿相搏
其表益虚即恶寒甚发其汗已其脉如蛇
　(按/)诸家以刚柔二痉列为首条今以此为第一条者
　　盖刚柔之辨俱从此条分出痉病之最备者宜冠
　　诸首再痉病也之下若发其汗六句与上文义不

　　属与后之十一条中为欲解脉如故反伏弦者痉
　　句文义相属宜分于彼
　(注/)病人身热恶寒太阳證也颈项强急面赤目赤阳
　　明證也头热阳郁于上也足寒阴凝于下也太阳
　　之脉循背上头阳明之筋上挟于口风寒客于二
　　经则有头摇口噤反张拘强之證矣此皆痉病之
　　形證故首揭之以为要领
　(集/注)李彣曰手三阳之筋结入于颔颊足阳明之筋上

　　挟于口风寒乘虚入其筋则挛故牙关急而口噤
夫痉脉按之𦂳如弦直上下行
　(注/)痉之为病其状劲急强直故其脉亦劲急强直按
　　之𦂳劲急之象也如弦直行之象也
脉经云痉家其脉伏坚直上下
　(注/)痉家其脉𦂳弦直上下者以痉病属太阳表也脉
　　经所云其脉伏坚直上下者以痉病属阳明里也
　　盖痉家原属二经故有太阳葛根汤汗之阳明大

　　承气汤下之之治也伏坚沉实也直上下弦直也
　　即沉实弦直之脉也
太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痉太阳病发热汗
出而不恶寒名曰柔痉
　(按/)反恶寒之反字衍文也玩痉病之条自知当恶寒
　　也
　(注/)痉病既属太阳当以太阳虚实例之故曰太阳病
　　发热无汗恶寒为实邪名曰刚痉者强而有力也

　　发热汗出不恶寒为虚邪名曰柔痉者强而无力
　　也
太阳病无汗而小便反少气上冲胸口噤不得语欲作
刚痉葛根汤主之
　(注/)此申明刚痉在表以明其治也太阳病为头项强
　　痛发热等證也无汗谓伤寒也太阳伤寒小便不
　　当少今反少者是寒气盛而收引也不当气上冲
　　胸今气上冲胸是寒气盛而上逆也不当口噤不

　　得语今口噤不得语是寒气盛牙关紧急而甚也
　　以太阳伤寒而有此冲击劲急之象是欲作刚痉
　　之病也麻黄汤能治太阳而不能治阳明故以葛
　　根汤兼太阳阳明两经之治为刚痉无汗之正法
　　也
痉为病胸满口噤卧不着席脚挛急必齘齿可与大承
气汤
　(注/)此申痉病入里以明其治也痉病而更胸满里气

　　壅也卧不着席反张甚也脚挛急劲急甚也必齘
　　齿牙紧甚也此皆阳明热盛灼筋筋急而甚之象
　　故以大承气汤直攻其热非攻阳明之实也其曰
　　可与非尽言其可与有慎重之意
大承气汤方
　大黄(四两/酒洗)　　　厚朴(半斤炙/去皮)
　枳实(五枚/炙)　　　芒消(三合/)
　　右四味以水一斗先煮二物取五升去滓内大黄

　　煮取二升去滓内芒消更上火微一二沸分温再
　　服得下止服
太阳病其證备身体强𠘧𠘧然脉反沉迟此为痉栝蒌
桂枝汤主之
　(注/)太阳病其證备谓头痛项强发热恶风寒具见也
　　而更身体强有𠘧𠘧然俯仰不能自如之象痉病
　　也但脉反见沉迟太阴之脉非太阳浮紧无汗刚
　　痉者比故不与葛根汤而与栝蒌桂枝汤和太阳

　　之表清太阴之里也
栝蒌桂枝汤方
　栝蒌根(二两/)　　桂枝(三两/)
　芍药(三两/)　　　甘草(二两/)
　生姜(三两/)　　　大枣(十二枚/)
　　右六味以水九升煮取三升分温三服取微汗汗
　　不出食顷啜热粥发之
太阳病发热脉沉而细者名曰痉为难治

　(注/)发热太阳病也脉沉细少阴脉也而名曰痉者必
　　有或刚或柔之證见也以太阳痉證而见少阴之
　　脉表里兼病也夫太阳之邪郁于外故病发热少
　　阴之邪凝于内故脉沉细然痉病而见弦紧之脉
　　是为本脉即或沉迟尚为可治今沉而细邪入少
　　阴阳气已衰岂易治乎故曰难也
夫风病下之则痉复发汗必拘急
　(注/)以上论痉皆外感风寒湿而为病也亦有因风邪

　　为病不应下而下之伤液不应汗而汗之伤津以
　　致津液枯燥筋失所养而病痉者故曰风病下之
　　则痉复发汗必拘急此不可以外感痉病治之当
　　以专养津液为务也
太阳病发汗太多因致痉
　(注/)此承上文详申发汗过多成痉之义也太阳病当
　　发汗若发汗太过腠理大开表气不固邪风乘虚
　　而入因成痉者乃内虚所召入也宜以桂枝加附

　　子汤主之固表温经也由此推之凡病出汗过多
　　新产金疮破伤出血过多而变生此證者皆其类
　　也
暴腹胀大者为欲解脉如故反伏弦者痉
　(按/)本门首条痉病也之下若发其汗六句当移于此
　　条之首文义始属此条暴腹胀大者句衍文也当
　　删之
　(注/)不但风病发汗过多则痉即寒湿相抟之病发汗

　　过多亦痉也发汗过多其表益虚表虚则必即恶
　　寒甚也发寒湿汗后其脉不直𦂳如蛇之曲缓则
　　为邪退不成痉病为欲解也若脉仍直紧不缓或
　　不直紧反伏坚弦急者为邪不退成痉病矣
疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痉
　(注/)疮家初起毒热未成法当汗散已经溃后血气被
　　伤虽有身痛表證亦不可发汗恐汗出血液愈竭
　　筋失所养因而成痉或邪风乘之亦令痉也

痉病有灸疮难治
　(注/)痉病宜灸如有灸疮若不发脓则为荣卫已绝故
　　曰难治
湿家之为病一身尽疼发热身色如熏黄也
　(注/)湿家谓病湿之人湿之为病或因外受湿气则一
　　身尽痛或因内生湿病则发热身黄若内外同病
　　则一身尽痛发热身色如熏黄也湿家之身痛发
　　黄不似伤寒之身痛发黄者以无六经之形證也

　(集/注)徐彬曰此言全乎湿而久郁为热者若湿挟风者
　　风走空窍故痛只在关节今单湿为病则浸淫遍
　　体一身尽痛不止关节矣然湿久而郁郁则热故
　　发热热久而气蒸于皮毛故疼之所至即湿之所
　　至湿之所至即热之所至而色如熏黄者熏火气
　　也湿为火气所熏故发色黄带黑而不亮也
湿家病身疼发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自
能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞内药鼻中

则愈
　(注/)此申上条详其义出其脉别其治也湿家病身疼
　　发热面黄而喘此内生外受之湿病也外宜𦍑活
　　胜湿汤内宜茵蔯五苓散喘甚大陷胸丸若更头
　　痛鼻塞而烦其脉大證类伤寒但其人里和能食
　　知非伤寒不可发汗乃头中寒湿之邪故头痛鼻
　　塞惟宜纳药鼻中取黄水从涕出而寒湿以泄病
　　可愈也所纳之药如瓜帝散之类

　(集/注)魏荔彤曰头中为诸阳之首非寒湿能犯之地今
　　头中有寒湿则热气挟之上炎非寒湿外邪自能
　　然也有湿热则内为之主持也热引湿邪上干清
　　分鼻必为塞故用纳鼻药宣通清气而病愈矣
湿家身烦疼可与麻黄加术汤发其汗为宜慎不可以
火攻之
　(注/)湿家外證身痛甚者𦍑活胜湿汤内證发黄甚者
　　茵蔯五苓散若惟身烦痛而不发黄者则为外感

　　寒湿与麻黄加术汤发其汗寒湿两解也慎不可
　　以火攻之者谓不可以火劫大发其汗必致变也
　(集/注)赵良曰湿与寒合令人身疼大法表实成热则可
　　发汗无热是阳气尚微汗之恐虚其表是證虽不
　　云热而烦以生烦由热也所以服药不敢大发其
　　汗且湿亦非暴汗可散用麻黄汤治寒加术去湿
　　使其微汗耳不可火攻火攻则增其热必有他变
　　所以戒人慎之

　　喻昌曰麻黄加术则虽发汗不至多汗而术得麻
　　黄并可以行表里之湿不可以火攻者反增发热
　　也
麻黄加术汤方
　麻黄(三两/去节)　　　桂枝(二两/去皮)
　甘草(二两/炙)　　　杏仁(七十个/去皮尖)
　白术(四两/)
　　右五味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸

　　药煮取二升半去滓温服八合覆取微似汗
　(按/)桂枝气味辛甘全在于皮若去皮是枯木矣如何
　　有解肌发汗之功宜删此二字后仿此
太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名湿痹湿痹之
候小便不利大便反快但当利其小便
　(注/)此承上条互详其义谓湿家身痛不可发汗当有
　　利小便之法也太阳病一身关节烦疼若脉浮细
　　者湿在外也当汗之小便不利大便反快脉沉细

　　者湿在内也当利之今湿气淫于内外故关节烦
　　疼着而不行小便不利大便反快此名湿痹虽有
　　身痛其脉不浮细故不可发汗设脉沉细故但当
　　利小便若小便利濡泻止痹不愈身仍疼痛汗之
　　可也
　(集/注)赵良曰痹痛也因其关节烦疼脉沉而细则名曰
　　湿痹也经云湿胜则濡泻小便不利大便反快者
　　是湿气内胜也但当先利小便以泻腹中湿气故

　　云治湿不利小便非其治也设小便利已而关节
　　之痹不去又必自表治之
　　李彣曰太阳经行身之表外邪皆得伤之故亦受
　　湿气也关节疼痛者湿留关节也湿气郁蒸而生
　　热故烦也经云沉潜水畜沉细为内湿脉痹者闭
　　塞不通之谓即内经湿气胜者为着痹之意今小
　　便不利是湿盛于内也即内经湿胜则濡泄也利
　　小便则湿去而泻烦止矣

湿家其人但头汗出背强欲得被覆向火若下之蚤则
哕或胸满小便不利舌上如胎者以丹田有热胸中有
寒渴欲得水而不能饮则口燥烦也
　(注/)湿家头汗出者乃上湿下热蒸而使然非阳明内
　　实之热蒸而上越之汗也背强者乃湿邪重着之
　　强非风湿拘急之强也欲覆被向火者乃一时湿
　　盛生寒非伤寒之恶寒也若误以阳明内湿之热
　　上越之头汗而遂下之则湿从寒化即乘虚入于

　　上则肺气逆而胸满入于中则胃不和而为哕入
　　于下则膀胱气化不行为小便不利舌上白滑如
　　胎者盖以误下热陷丹田有热也寒聚于上胸中
　　有寒也所以渴欲得水而不能饮由下有热而生
　　口燥烦由上有寒而不化生津液虽口燥舌乾而
　　不能多饮也
湿家下之额上汗出微喘小便利者死下利不止者亦
死

　(注/)此承上条互详误下以明湿家头汗之死證也夫
　　误下额汗微喘若小便不利是湿家额汗之喘未
　　可言死也今小便反利则知非湿气上溢乃上脱
　　额汗之喘故曰死若下利不止亦知非湿去之利
　　乃中脱直下之利故曰亦死
　(集/注)赵良曰此妄下之因而致逆逆则阳自上越阴自
　　下脱其额上汗出微喘者阳之越小便利与下利
　　不止者阴之脱也阴阳离决必死之兆也自此而

　　推之下之虽额上汗出微喘若大小便不利者是
　　阴气不脱而阳之根犹在也下之虽大小便利设
　　额上无汗与喘是阳气不越而阴之根犹在也则
　　非离决可以随其證而治之
　　李玮西曰前云湿家当利小便以湿气内瘀小便
　　原自不利宜用药利之此下后里虚小便自利液
　　脱而死不可一例槩也
病者一身尽疼发热日晡所剧者名风湿此病伤于汗

出当风或久伤取冷所致也可与麻黄杏仁薏苡甘草
汤
　(注/)病者谓一身尽痛之病人也湿家一身尽痛风湿
　　亦一身尽痛然湿家痛则重着不能转侧风湿痛
　　则轻掣不可屈伸此痛之有别者也湿家发热蚤
　　暮不分微甚风湿之热日晡所必剧盖以湿无来
　　去而风有休作故名风湿原其由来或为汗出当
　　风或为久伤取冷相合而致则麻黄杏仁薏苡甘

　　草汤发散风湿可与也明矣
　(集/注)程林曰一身尽疼发热风湿在表也日晡申时也
　　阳明王于申酉戌土恶湿今为风湿所干当其王
　　时邪正相搏则反剧也汗亦湿类或汗出当风而
　　成风湿者或劳伤汗出而入冷水者皆成风湿之
　　病也
　　魏荔彤曰痉家非风不成虽有寒亦附于风湿痹
　　无寒不作虽有风亦附于寒此一定之理也

麻黄杏仁薏苡甘草汤方
　麻黄(去节半/两汤泡)　　甘草(一两/炙)
　薏苡仁(半两/)　　杏仁(十枚去/皮尖炒)
　　右剉麻豆大每服四钱水盏半煮八分去滓温服
　　有微汗避风
风湿脉浮身重汗出恶风者防己黄耆汤主之
　(注/)脉浮风也身重湿也寒湿则脉沉风湿则脉浮若
　　浮而汗不出恶风者为实邪可与麻黄杏仁薏苡

　　甘草汤汗之浮而汗出恶风者为虚邪故以防己
　　白术以去湿黄耆甘草以固表生姜大枣以和荣
　　卫也
　(集/注)赵良曰此證风湿皆从表受之其病在外故脉浮
　　汗出凡身重有肌肉痿而重者有骨痿而重者此
　　之身重乃风湿在皮毛之表故不作疼虚其卫气
　　而湿着为身重故以黄耆实卫甘草佐之防己去
　　湿白术佐之然则风湿二邪独无散风之药何耶

　　盖汗多知其风已不留以表虚而风出入乎其间
　　因之恶风尔惟实其卫正气壮则风自退此不治
　　而治者也
　　尤怡曰风湿在表法当从汗而解乃汗不得发而
　　自出表尚未解而已虚汗解之法不可守矣故不
　　用麻黄出之皮毛之表而用防己驱之肌肤之里
　　服后如虫行皮中及腰下如冰皆湿下行之徵也
　　然非耆术甘草焉能使卫阳复振而驱湿下行哉

防己黄耆汤方
　防己(一两/)　　　甘草(半两/)
　白术(七钱/半)　　　黄耆(一两一/分去芦)
　　右剉麻豆大每抄五钱匕生姜四片大枣一枚水
　　盏半煎八分去滓温服良久再服
　　喘者加麻黄(半/两)
　　胃中不和者加芍药(三/分)
　　气上冲者加桂枝(三/分)

　　下有陈寒者加细辛(三/分)
　　服后当如虫行皮中从腰下如冰后坐被上又以
　　一被绕腰以下温令微汗差
风湿相抟一身尽疼痛法当汗出而解值天阴雨不止
医云此可发汗汗之病不愈者何也盖发其汗汗大出
者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者发其汗
但微微似欲汗出者风湿俱去也
　(注/)风湿相抟一身尽痛法当从汗而解而汗亦不可

　　失其宜也值雨淫湿盛之时若发其汗使大出亦
　　不能愈以风气去湿气在故不愈然治风湿者必
　　俟其天气晴明发其汗使微微似欲汗出者则风
　　湿皆去病斯愈矣
　(集/注)徐彬曰此言风湿当汗解而不可过也谓风湿相
　　抟疼痛原当汗解值天阴雨则湿更甚可汗无疑
　　而不愈何故盖风性急可骤驱湿性滞当渐解汗
　　大出则骤风去而湿不去故不愈若发之微则出

　　之缓缓则风湿俱去矣然则湿在人身粘滞难去
　　骤汗且不可而况骤下乎故前章曰下之死此但
　　云不愈见用法不当而非误下比也
伤寒八九日风湿相抟身体疼烦不能自转侧不呕不
渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之若大便坚小便自
利者去桂枝加白术汤主之
　(注/)此承上条详申脉證以明其治也谓此风湿之病
　　虽得之伤寒八九日而不呕不渴是无伤寒里病

　　之證也脉浮虚涩是无伤寒表病之脉也脉浮虚
　　表虚风也涩者湿也身体烦疼风也不能转侧湿
　　也乃风湿相抟之身体疼痛非伤寒骨节疼痛也
　　与桂枝附子汤温散其风湿从表而解也若脉浮
　　实者则又当以麻黄加术汤大发其风湿也如其
　　人有是證虽大便鞕小便自利而不议下者以其
　　非邪热入里之鞕乃风燥湿去之鞕故仍以桂枝
　　附子汤去桂枝者以大便坚小便自利不欲其发

　　汗再夺津液也加白术者以身重着湿在肌分用
　　以佐附子逐水气于皮中也
　(集/注)程林曰风淫所胜则身烦疼湿淫所胜则身体难
　　转侧风湿相抟于荣卫之间不干于里故不呕不
　　渴也脉浮为风涩为湿以其脉近于虚故用桂枝
　　附子汤温经以散风湿小便利者大便必鞕桂枝
　　近于解肌恐大汗故去之白术能去肌湿不妨乎
　　内故加之凡方后有如虫如醉如冒等状者皆药

　　势将行使然周扬俊曰伤寒至八九日亦云久矣
　　既不传经复不入府者因风湿持之也所现外證
　　烦疼者风也不能转侧者湿也不呕不渴者无里
　　證也其脉浮虚而涩正与相应然后知风湿之邪
　　在肌肉而不在筋节故以桂枝表之不发热为阳
　　气素虚故以附子逐湿两相绾合自不能留矣
桂枝附子汤方
　桂枝(四两/去皮)　　　附子(三枚炮去/皮破八片)

　甘草(二两/炙)　　　生姜(三两/切)
　大枣(十二/枚擘)
　　右五味以水六升煮取二升去滓分温三服
白术附子汤方
　白术(二两/)　　　附子(一枚半/炮去皮)
　甘草(一两/炙)　　　生姜(一两/半切)
　大枣(六枚/擘)
　　右五味以水三升煮取一升去滓分温三服一服

　　觉身痹半日许再服三服都尽其人如冒状勿怪
　　即是术附并走皮中逐水气未得除故耳
风湿相抟骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出
短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子
汤主之
　(注/)风湿相抟身体烦疼重着不能转侧者湿胜风也
　　今掣痛不可屈伸风胜湿也掣痛不可屈伸近之
　　则痛剧汗出短气恶风不欲去衣皆风邪壅盛也

　　小便不利湿内畜也身微肿者湿外抟也以甘草
　　附子汤微汗之袪风为主除湿次之也此上二条
　　皆详风湿之义以明风湿之治也
甘草附子汤方
　甘草(二两/炙)　　　附子(二枚炮/去皮)
　白术(二两/)　　　桂枝(四两/去皮)
　　右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三
　　服初服得微汗则解能食汗出复烦者服五合恐

　　一升多者宜服六七合为妙
　(方/解)甘草附子汤即桂枝附子汤去姜枣加白术也去
　　姜枣者畏过散也加白术者燥中湿也日三服初
　　服一升不得汗则仍服一升若得微汗则解解则
　　能食解已彻也可止再服若汗出而复烦者是解
　　未彻仍当服也但不可服一升恐已经汗出而过
　　汗也服五合可也如不解再服六七合为妙似此
　　服法总是示人不可尽剂之意学者宜详求之

太阳中热者暍是也汗出恶寒身热而渴白虎加人参
汤主之
　(注/)中暑热病亦由太阳而入故曰太阳中热者暍是
　　也汗出恶寒身热而渴颇似太阳温热之病但温
　　热无恶寒以热从里生故虽汗出而不恶寒也中
　　暍暑邪由表而入故汗出恶寒也䆒之于脉温热
　　之浮浮而实中暍之浮浮而虚以暑热伤气也䆒
　　之于渴温热之渴初病不过欲饮中暍之渴初病

　　即大引饮也温热则传经变病不一中暍则不传
　　不愈即死也虽同为太阳经中之病而虚实施治
　　自有不同用白虎加人参汤主之者盖以益气为
　　主清暑热次之也
　(集/注)李彣曰热伤气气泄则汗出气虚则恶寒热蒸肌
　　腠则身热热伤津液则作渴此恶寒身热与伤寒
　　相类然所异者伤寒初起无汗不渴中暍初起即
　　汗出而渴也

白虎加人参汤方
　知母(六两/)　　　石膏(一斤/碎)
　甘草(二两/)　　　粳米(六合/)
　人参(三两/)
　　右五味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日
　　三服
太阳中暍发热恶寒身重而疼痛其脉弦细芤迟小便
已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿

燥若发其汗则恶寒甚加温针则发热甚数下之则淋甚
　(注/)此承上文互详證脉不可妄行汗下也中暍本有
　　汗若发热无汗身重疼痛者虽證似伤寒然见弦
　　细芤迟虚脉则非伤寒也且有小便已洒洒然恶
　　寒毛耸之状皆太阳膀胱表气为暑所伤而畏也
　　手足逆冷者暑伤气气不能达四肢则寒也小有
　　劳身即发热口开前板齿燥者劳则动热暑热益
　　烈伤阴液也此皆中暍危證若以发热无汗恶寒

　　身痛误为伤寒之表妄行发汗则表气愈虚恶寒
　　更甚也若以手足逆冷误为阳虚妄加温针则暑
　　邪愈盛发热更炽也若以壮热齿乾误为胃火而
　　数下之则水源竭涩尿淋窘甚也凡此之證皆中
　　暍妄行汗下温针致变以白虎加人参汤主之或
　　人参汤调辰砂六一散亦可也
　(集/注)程林曰内经云先夏至为病温后夏至为病暑又
　　曰热病者皆伤寒之类也以其太阳受病与伤寒

　　相似亦令发热恶寒身重而疼痛也经曰寒伤形
　　暑伤气气伤则气消而脉虚弱所以弦细芤迟也
　　小便已毛耸者阳气内陷不能卫外手足亦逆冷
　　也劳动则扰乎阳故热甚则口开口开则前板齿
　　燥也发汗虚其阳则恶寒甚温针动火邪则发热
　　甚下之亡津液则淋甚也
太阳中暍身热疼重而脉微弱此以夏月伤冷水水行
皮中所致也一物瓜蒂汤主之

　(注/)太阳中暍之證身热而倦者暑也身热疼重者湿
　　也脉彻弱者暑伤气也以此證脉揆之乃因夏月
　　中暑之人暴贪风凉过饮冷水水气虽输行于皮
　　中不得汗泻所致也此时即以香薷饮大顺散汗
　　之可立愈矣若稍缓水气既不得外泻势必内攻
　　于中而作喘肿胀矣喘则以葶苈大枣汤肿胀则
　　以瓜蒂一物汤下之可也
　(集/注)周扬俊曰无形之热伤其肺金则用白虎加人参

　　汤有形之水伤其肺金则用瓜蒂汤各有所主也
　　李彣曰中暍邪在表故身热伤冷水故身疼中暑
　　伤气气虚故脉微弱也瓜蒂治身面四肢浮肿散
　　皮肤中水气苦以泄之也
一物瓜蒂汤方
　瓜帝(二十/个)
　　右剉以水一升煮取五合去滓顿服
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷十八