钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十五
　订正伤寒论注目录
　　辨可汗病脉證篇
　　辨不可汗病脉證篇
　　辨可吐病脉證篇
　　辨不可吐病脉證篇
　　辨可下病脉證篇

　　辨不可下病脉證篇
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷十五目录

钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十五
　订正仲景全书伤寒论注
　辨可汗病脉證篇
夫以为疾病至急仓卒寻按要者难得故重集诸可与
不可方治比之三阴三阳篇中此易见也又时有不止
是三阴三阳出在诸可与不可中也
　(注/)夫以疾病至急仓卒寻求治法难得其要者汗吐

　　下也故重集汗吐下诸可与不可与之法比之三
　　阴三阳篇中则易见也又时有不止是三阴三阳
　　篇中者亦出在诸可与不可与中也
大法春夏宜发汗
　(注/)春夏阳气舒畅故宜发汗医治常道此大法也
　(集/注)程应旄曰春夏宜发汗者发汗有助宣阳气之功
　　等于春夏发生长育之义今人多以麻桂二汤作
　　春夏之禁药其轻于畔经者由其未明天道也

凡发汗欲令手足俱周时出以漐漐然一时间许亦佳
不可令如水淋漓若病不解当重发汗汗多者必亡阳
阳虚不得重发汗也
　(注/)凡发汗令手足俱周时出是欲汗缓出周遍则邪
　　气悉去正气不伤也以漐漐然不得令如水淋漓
　　为度不欲汗急出过多也若急出过多则邪气不
　　尽正气反伤矣倘若病不解当重发汗但前汗已
　　多更汗必亡其阳阳虚即病不解故不敢再发其

　　汗也
　(集/注)成无己曰汗缓缓出则表里之邪悉去汗大出则
　　邪气不除但亡阳也阳虚为无津液故不可重发
　　汗
　　方有执曰此丁宁发汗之节度也
　　张锡驹曰汗乃津液汗多则亡津液何以又谓亡
　　阳也经云上焦开发腠理薰肤充身泽毛若雾露
　　之溉盖汗虽津液必藉阳气之薰蒸宣发而后出

　　故汗多亡津液而阳亦随之俱亡也
凡服汤发汗中病即止不必尽剂也
　(注/)服汤发汗汗出病解便可止再服不必定然尽剂
　(集/注)张应旄曰中病即止亦麻黄桂枝互举之词示撙
　　节于中字所以严不中之禁也
凡云可发汗无汤者丸散亦可用要以汗出为解然不
如汤随證良验
　(注/)凡云可发汗无汤者一时仓卒无汤以丸散代之

　　亦可要不过以汗出为解耳然丸散乃定剂不如
　　汤可随證而进其验甚准故曰良也
　(集/注)程应旄曰丸散仅可从权随證则不如汤
夫病脉浮大问病者言但便鞕耳设利者为大逆鞕为
实汗出而解何以故脉浮当以汗解
　(注/)脉浮大属表未解虽有便鞕里实亦不可利下何
　　以故因脉浮也当先解其外表解热除内外和谐
　　而大便自通矣设用利药是为大逆也

　(集/注)成无己曰结胸虽急脉浮大尤不可下下之即死
　　况此便鞕乎论中有云本发汗而复下之此为逆
　　若先发汗治不为逆此之谓也
　辨不可汗病脉證篇
脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反在下微
则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦
涩则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠
　(注/)浮而无力濡脉也沉而无力弱脉也浮中沉俱无

　　力似有似无微脉也滞而不流利涩脉也巅谓浮
　　也上谓寸也下谓尺也脉濡而弱弱反在关濡反
　　在巅微反在上涩反在下谓关脉浮濡沉弱寸脉
　　微尺脉涩阳虚则寸脉微血少则尺脉涩此阳虚
　　血少不可汗之脉也阳虚当汗出恶寒血少当心
　　烦发热此阳虚血少不可汗之證也若误认为太
　　阳中风而发其汗必致阴阳相失而两亡则反烦
　　躁不眠厥而且寒矣

脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦
为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微弦为虚不可
发汗发汗则寒慄不能自还
　(注/)此谓关脉浮濡沉弱寸脉弦尺脉微也弦为少阳
　　热邪之證微为少阴寒邪之證故曰上实下虚也
　　然微弦同见虚实未审惟察其人意欲得温则非
　　恶寒在表而是畏寒在里也故不可发汗若误发
　　其汗则阴愈盛而生寒慄阳愈衰而不能自还矣

诸脉得数动微弱者不可发汗发汗则大便难腹中乾
胃燥而烦其形相像根本异源
　(注/)凡诸病得数动脉者有馀證也可发汗若按之微
　　弱者是外假实而内真虚也不可发汗若误发其
　　汗伤其津液则腹中乾大便难胃燥而烦其形似
　　胃实热结之阳明究其根本实由发虚家汗致成
　　津枯虚燥之阳明也故曰其形相像根本异源也
　(集/注)程知曰动数为实微弱为虚发汗动津液则便难

　　腹乾胃燥而烦此与阳明里热之證虽曰其形相
　　似而根本则有虚实之不同也
　　张志聪曰动数阳脉也微弱阴脉也诸脉得动数
　　微弱者犹言左右三部或得动数之脉而按之微
　　弱者皆不可发汗发汗则津液内竭故大便难水
　　气外泄故腹中乾火热上蒸故胃燥而烦其形相
　　像者汗后而燥證相同也根本异源者动数之脉
　　属乎阳微弱之脉属乎阴有阴有阳有虚有实也

厥脉𦂳不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前
　(注/)可发汗之脉必阴阳俱𦂳今厥而脉𦂳乃少阴之
　　𦂳非太阳之𦂳也若发其汗则伤少阴之气声乱
　　咽嘶舌萎声不得前之證作矣
　(集/注)成无己曰厥而脉𦂳则少阴伤寒也法当温里而
　　反发汗则损少阴之气其脉不能入肺中循喉咙
　　挟舌本故声乱咽嘶舌萎声微言语不得高也
　　魏荔彤曰此段就厥證论脉知阳虚禁汗因明诸

　　逆发汗之贻误也厥者凡厥有冷厥热厥蛔厥寒
　　热相胜之厥但见𦂳脉无论何厥病皆在阴若发
　　汗反攻其阳则气散血竭夫舌根于肾声出于肺
　　声乱咽嘶肺气欲绝也舌萎即萎不为用也声不
　　得前本气不振也皆由于发汗散亡其肾肺二脏
　　真气也
动气在右不可发汗发汗则衄而渴心苦烦饮即吐水
动气在左不可发汗发汗则头眩汗不止筋惕肉瞤动

气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端动气在下
不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦痛目晕恶寒
食则反吐谷不得前
　(注/)动气者筑筑然气跳动也脐之上下左右四藏之
　　位也四藏之气不安其位故动也缘素为客邪所
　　据本藏之气已失其守尚赖中州胃气为主即有
　　表邪不可发汗恐胃中之气液两伤本藏失养则
　　所不胜之邪因而同病也动气在右肺气不治心

　　不恒德若误汗之则心气愈热血脉沸腾故衄而
　　渴苦烦也肺失治节不能通调水道故饮即吐水
　　也动气在左肝气不治肺不恒德若误汗之则肝
　　虚失升故头眩也若汗出不止津液失养筋肉故
　　惕瞤也动气在上心气不治肾不恒德若误汗之
　　则心气虚故肾气上冲正在心端也动气在下肾
　　气不治脾不恒德若误汗之肾水虚竭故骨痛恶
　　寒无汗心烦目晕也脾土过燥不守常化故食则

　　反吐谷不得近也
　(集/注)程知曰此言动气不可发汗也盖正气内虚藏气
　　不治故气筑筑然动动气为里虚故不可发汗
　　程应旄曰藏气不安其位故动因素有邪据本藏
　　之气反在依附之间最易离经所恃奠定之者全
　　赖胃气为之主发汗虚其胃气则四藏失所养反
　　被邪攻各见离经之象病虽左右上下之不同要
　　其失于建中之义则一也

咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气微绝手足厥冷欲
得蜷卧不能自温
　(注/)少阴之脉循喉咙系舌本咽中闭塞少阴之气不
　　能上通也若强发少阴汗阳微不能作汗必动其
　　血故吐血气微绝蜷卧厥冷不能自温也
　(集/注)程知曰咽中闭塞不可发汗盖阴邪盛也强发其
　　汗必动其血至于吐血气欲绝则并肾中之微阳
　　不能自存故遂手足厥冷欲得蜷卧不能自温夫

　　下厥上竭蜷卧厥冷在少阴皆危證也
　　程应旄曰汗剂为阳施于阴经则逆咽中闭塞由
　　少阴液少肾气不能上通也发少阴汗则下厥上
　　竭故见證如此
欬者则剧数吐涎沫咽中必乾小便不利心中饥烦晬
时而发其形似疟有寒无热虚而寒慄欬而发汗蜷而
苦满腹中复坚
　(注/)欬者则剧欬之甚也数吐涎沫肺伤液耗矣故咽

　　乾小便不利心中饥烦也晬时周时也谓周时一
　　发其形似疟有寒无热中虚而生寒慄也若误以
　　为形寒之欬而发其汗则肺气既虚而卫阳又亡
　　阳气两伤不能温及中下阴气凝于内外自蜷而
　　苦满腹中复坚矣
　(集/注)程知曰此承上言濡弱弦微之脉其有欬者则病
　　剧而不可汗也欬则数吐涎沫其咽中必乾小便
　　必不利膈中阳虚必心中饥而烦卫气一日夜五

　　十度周于身阳虚不能自卫故晬时寒慄如疟但
　　有寒无热此而发汗则阳气愈虚阴寒益盛必蜷
　　而苦满腹中转坚也
欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥而
逆
　(注/)欬多饮病小便应不利若小便利知无饮也今欬
　　而遗失小便是不但无饮且系下焦阳虚膀胱不
　　固之欬也故不可发汗汗出则阳气愈衰四肢逆

　　冷矣
　(集/注)程知曰内经谓肾欬不已膀胱受之膀胱欬状欬
　　而遗尿故欬而小便利若失小便者是肾中阳虚
　　也发汗则阳气益亡故厥冷
诸逆发汗病微者难差剧者言乱目眩者死命将难全
　(注/)不当汗而汗当汗而过汗皆致逆故曰诸逆也发
　　汗致逆之病病微者难差病剧者则死剧者谓阳
　　脱见鬼则言乱阴脱目盲则目眩也

　(集/注)程应旄曰诸逆属少阴居多阴寒极矣发汗是重
　　夺其阳虽有微剧不同皆关于死明乎阳为人命
　　之根也
伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下之
益烦心懊憹如饥发汗则致痉身强难以屈伸熏之则
发黄不得小便灸则发欬唾
　(注/)头痛翕翕发热汗出则呕形相中风者当以桂枝
　　汤解肌若下之重则变结胸痞鞕轻则为心中益

　　烦懊憹如饥不以桂枝汤解肌而以麻黄汤发汗
　　表虚风入则致痉故身强难以屈伸也或以火熏
　　蒸劫汗则不得小便热从湿化而发黄也灸则火
　　邪伤肺故发欬唾不已也
　(集/注)成无己曰若反下之邪热乘虚流于胸中为虚烦
　　心中懊憹如饥若发汗则虚表热归经络热甚生
　　风故身强直而成痉若熏之则火热相合消烁津
　　液故小便不利而发黄肺恶火灸则火热伤肺必

　　发𠻳而欬唾也
　　高士宗曰汗下火熏施治各异损正则一故举下
　　之熏之与发汗而并论之也
　　魏荔彤曰此申明虽有表證宜汗亦当详察知禁
　　也似中风头痛翕翕发热桂枝證也呕则仍是水
　　饮内畜矣误下益烦懊憹如饥则未下时已烦可
　　知此特更甚耳若再误汗表虚风入故身强难以
　　屈伸火熏逼汗热入于里故小便不得盖小便利

　　者不成黄證发黄则小便为湿邪所阻热邪所耗
　　可知灸则热上冲故欬唾脓血也
　辨可吐病脉證篇
大法春宜吐
　(注/)汗吐下治病之大法谓春宜于吐者是象天之春
　　气上升以立法也然凡病有当吐者则吐之又不
　　可一槩而论也
　(集/注)程应旄曰吐法从升有发陈之义故曰春宜吐

凡用吐汤中病便止不必尽剂也
　(注/)凡用吐汤原以去上焦之邪中病即止若病去而
　　过用之反伤中气所以不必尽剂也
　(集/注)程应旄曰吐以去上焦之邪上焦为清阳之分吐
　　之过剂则邪去而所伤者膻中之阳阳固不可不
　　宝惜也
病胸上诸实胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而反
有涎唾下利日十馀行其脉反迟寸口脉惟滑此可吐

之吐之利则止
　(注/)胸上诸实谓或痰或热或寒之类也诸实为病故
　　胸中郁郁而痛不能食也欲使人按之不但痛不
　　能减而反有涎唾知邪在胸中盛满得按而上溢
　　也经曰下利脉迟而滑者内实也今下利日十馀
　　行其脉反迟寸口惟滑知寒实在上水不下输膀
　　胱而走大肠也故但吐之利自止也
　(集/注)张璐曰痛不得食按之反有涎唾者知有寒痰在

　　胸中也下利脉迟寸口惟滑者为膈上实故吐之
　　则利自止也
病手足逆冷脉乍结以客气在胸中心下满而烦欲食
不能食者病在胸中当吐之
　(注/)病人手足厥冷脉乍结者以寒邪结气结在胸中
　　阳气不能四达也心下满而烦者实结则满阳郁
　　则烦也欲食不能食者是客气病在胸中故当吐
　　之也

　(集/注)成无己曰此与瓜蒂散證同彼云脉乍𦂳此云脉
　　乍结惟此有异𦂳为内实乍𦂳则邪在胸中实而
　　未深也结为结实乍结则邪在胸中结而未深也
　　虽所治俱同但轻之重之不无别也
　　程知曰脉来缓时一止复来曰结结者痰气结滞
　　之名此与瓜蒂散證同但彼云脉乍𦂳则为寒邪
　　盛此云脉乍结则为痰气实也
　　张锡驹曰病人手足厥冷者气机内结不能外达

　　于四肢也心下满而烦者邪实则满正伤则烦也
　　魏荔彤曰脉乍结非脉之本然乃有形之邪阻碍
　　其胸中宗气故荣卫之气不能畅行非同于气血
　　虚微不能流布之结也
宿食在上脘者当吐之
　(注/)胃有三脘宿食在上脘者痛在胸膈痛则欲吐可
　　吐不可下也在中脘者痛在心口痛欲吐或不吐
　　可吐可下也在下脘者痛在脐上痛不欲吐不可

　　吐可下也故曰宿食在上脘者当吐之此详凡在
　　上者皆可吐也
　(集/注)成无己曰宿食在中下脘则宜下宿食在上脘则
　　当吐内经曰其高者因而越之其下者引而竭之
　　方有执曰上脘谓胃府之口也
　　张志聪曰胃为水谷之海有上脘中脘下脘之分
　　上主纳中主化今食在上脘不得腐化故为宿食
　　当吐之

　　程应旄曰宗气聚于胸中升降呼吸出焉清阳之
　　分岂容浊物留滞吐以宣之使无障碍也若属表
　　邪传入无形而有形则痞满结胸另有治法均非
　　宜矣
　辨不可吐病脉證篇
具见六经中
　辨可下病脉證篇
大法秋宜下

　　(注/)天至秋则气降物至秋则成实实则宜下凡邪在
　　下者俱宜取法乎此义也
凡可下者用汤胜丸散中病便止不必尽剂也
　(注/)汤者荡也丸者缓也下药贵速故凡服下药用汤
　　所以胜丸也中病即止不必尽剂者恐尽剂反伤
　　其正气也
　(集/注)程应旄曰用汤胜丸贵活法也中病即止示节制
　　也

下利三部脉皆平按之心下鞕者急下之宜大承气汤
　(注/)下利心下鞕者诸泻心汤證也若寸关尺三部脉
　　平实有力虽下利仍宜攻其鞕也
　(集/注)方有执曰三部脉皆平血气和可知矣心下鞕实
　　也所以急下之也
　　张锡驹曰本经云若自下利者脉当微厥今反和
　　者此为内实也宜下之
下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之宜大承气

汤
　(注/)脉迟不能兼滑惟浮取之迟沉取之滑则有之矣
　　今下利脉迟而滑谓浮迟而沉滑也浮迟则外和
　　沉滑则内实欲止内实之下利仍当下之使积去
　　则利自止宜大承气汤
　(集/注)程应旄曰迟而滑滑在下而迟在上知为物阻之
　　迟非寒阴之迟故但下其所阻则内实去而利自
　　止矣

问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之
反涩尺中亦微而涩故知有宿食当下之宜大承气汤
　(按/)尺中微字当是大字若是微字断无当下之理
　(注/)寸口脉浮而大按之反涩谓按之且大且涩且有
　　力也关上尺中亦然大涩有力为实而不利之證
　　故知有宿食也当下之宜大承气汤
　(集/注)程知曰滑为有食结滞经宿则脉涩矣尺以候内
　　沉以候里故宿食之脉按之反涩尺中亦大而涩

　　也
下利不欲食者以有宿食故也当下之宜大承气汤
　(注/)初下利不欲食者是伤食恶食故不欲食也若久
　　下利不欲食者是伤脾食后饱胀不欲食也今初
　　下利即不欲食故知有宿食也当下之宜大承气
　　汤无疑也
　(集/注)程应旄曰伤食恶食故不欲食与不能食者自别
　　下利有此更无别样虚證知非三阴之下利而为

　　宿食之下利也故当下之
下利差至其年月日时复发者以病不尽故也当下之
宜大承气汤
　(注/)下利差后至其年月日时而复发其利者此宿食积
　　病攻之不尽故也若其人形气不衰饮食尚强当
　　攻其未尽自不复发矣宜大承气汤
　(集/注)方有执曰其期也谓周其一年之月日期也
　　程应旄曰下利差后而馀邪之栖于肠胃回折处

　　者未尽是为伏邪凡得其候而伏者仍应其候而
　　伸下则搜而尽之矣
下利脉反滑当有所去下乃愈宜大承气汤
　(注/)此承上条互发其义以详其脉也下利脉反滑是
　　證虚脉实不相宜也若其人形气如常饮食如故
　　乃有当去之积未去也下之乃愈宜大承气汤
　(集/注)程应旄曰滑为实故可行通因通用之法
病腹中满痛者此为实也当下之宜大承气汤

　(注/)腹中不满而痛者病或属虚若满而痛则为实矣
　　当下之宜大承气汤
　(集/注)张璐曰腹中既满且痛为实结无疑急须下之
　　程应旄曰病腹中满痛虽在阴经亦可下不必其
　　为阳明矣
伤寒后脉沉沉者内实也下之解宜大柴胡汤
　(注/)伤寒后不解脉沉沉而有力者内实也宜以下解
　　然其人必午后小有潮热故取大柴胡两解之也

脉双弦而迟者必心下鞕脉大而𦂳者阳中有阴也可
下之宜大承气汤
　(注/)双弦谓左关右关皆见弦脉也左关脉弦肝本脉
　　也右关脉弦木刑土也弦者饮也迟者寒也心下
　　鞕者是肝邪挟寒饮而伤胃故不可下乃生姜泻
　　心汤證也若脉大按之𦂳是阳有馀而阴亦实也
　　乃有馀之鞕非胃伤者比故可下之宜大承气汤
　　也

　辨不可下病脉證篇
脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反在下微
则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦
涩则无血厥而且寒阳微则不可下下之则心下痞鞕
　(注/)此即前不可发汗之条所谓关脉浮濡沉弱寸脉
　　微尺脉涩阳虚血少之證也汗既不可下亦不可
　　均为阳虚故也若误下之则寒虚内竭心下痞鞕
　　必成太阴误下下利之痞鞕矣

　(集/注)程应旄曰误汗亡阳分之阳误下亡阴分之阳无
　　阳则阴独而地气得以上居故心下痞鞕
脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦
为阳运微为阴寒上实下虚意欲得温微弦为虚虚者
不可下也
　(注/)此亦前不可发汗之条所谓关脉浮濡沉弱寸脉
　　弦尺脉微上实下虚之證也微弦为虚既不可汗
　　亦不可下下虚故也

　(集/注)成无己曰虚家下之是为重虚
脉濡而弱弱反在关濡反在巅浮反在上数反在下浮
为阳虚数为无血浮为虚数生热浮为虚自汗出而恶
寒数为痛振而寒慄微弱在关胸下为急喘汗而不得
呼吸呼吸之中痛在于胁振寒相搏形如疟状医反下
之故令脉数发热狂走见鬼心下为痞小便淋漓少腹
甚鞕小便则尿血也
　(注/)此谓关脉浮濡沉弱寸脉浮尺脉数也关濡弱为

　　中气虚乏寸浮无力为阳虚尺数无力为血虚阳
　　虚故汗自出而恶寒血虚故身痛振寒而慄中气
　　虚乏故胸膈气急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛
　　引于胁也振寒相搏形如疟状里邪不实表邪未
　　解医反下之虚阳未罢之表尽陷于里故令脉虚
　　数无伦发热狂走见鬼心下为痞少腹甚鞕小便
　　淋漓尿血也
　(集/注)张璐曰寸口浮濡而关弱尺数者以其人阳气本

　　虚虚阳陷于阴分也若误下伤血必致狂走痞满
　　尿血也
　　魏荔彤曰前虚寒之忌下易知此虚而兼热之忌
　　下难知故两条相映互言以示禁也
脉濡而𦂳濡则卫气微𦂳则荣中寒阳微卫中风发热
而恶寒荣𦂳卫气冷微呕心内烦医为有大热解肌而
发汗亡阳虚烦躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头
眩客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气冷𦂳寒在关元

技巧无所施汲水灌其身客热因时罢慄慄而振寒重
被而覆之汗出而冒巅体惕而又振小便为微难寒气
因水发清谷不容间呕变反肠出颠倒不得安手足为
微逆身冷而内烦迟欲从后救安可复追还
　(注/)脉濡而𦂳谓浮濡而沉𦂳也濡则卫表微𦂳则荣
　　里寒外有发热汗出恶寒之表内有微呕心烦之
　　里医为有热解肌发汗表阳愈虚而生烦躁里寒
　　更急心下痞鞕表虚里冷故卒起头眩怅怏不眠

　　若徒以客热在肤不知中寒在里而以冷水灌身
　　虽客热因而时罢但慄慄振寒不容不重被而覆
　　之汗出必眩惕振厥逆下利清谷烦躁不安而死
　　以中外之阳两亡不能复还也
　(集/注)张锡驹曰汗出而冒巅者汗出则阳气外亡头昏
　　冒而目不明故曰冒巅小便为微难阳亡而气不
　　施化也清谷不容间下利清谷无间隙之时也呕
　　变者呕出之味变也肠出者下利而广肠脱出也

脉浮而大浮为气实大为血虚血虚为无阴孤阳独下
阴部者小便当赤而难胞中当虚今反小便利而大汗
出法应卫家当微今反更实津液四射荣竭血尽乾烦
而不得眠血薄肉消而成暴液医复以毒药攻其胃此
为重虚客阳去有期必下如污泥而死
　(注/)脉浮而大谓脉浮取有力按之大而无力乃革脉
　　象也浮为气实外急大为血虚中空血虚甚则亡
　　阴阴亡则阳无偶也故曰孤阳独下阴部谓卫阳

　　下就其阴小便当赤而难以胞中虚竭也若阳不
　　下就其阴则小便反利而大汗出是卫阳表虚邪
　　阳内入无阴以化故反更实致津液四射荣竭血
　　尽肉消胃乾烦不得眠也医不知此乃以中空暴
　　液之阳明误为胃实复以峻药攻之则为虚虚胃
　　阳之去可期必下污秽如涅而死也
　(集/注)程知曰此言气实血虚之脉小便利而大汗出者
　　不可下也

　　程应旄曰无阴而孤阳独下阴部倘得小便赤而
　　难则胞中不虚仅为阳抟阳未离则阴得滞而未
　　散今反小便利而大汗出则卫气更微矣其反更
　　实者非卫阳之实而客阳之实也卫阳犹或抱阴
　　客阳则专于攻阴故津液四射而为小便利为大
　　汗出热甚逼阴所以荣竭血尽乾烦而不得眠血
　　薄肉消而成暴液暴液云者点滴皆火气煎熬而
　　出也毒药攻胃则土败而四藏无生下如污泥而

　　死矣
伤寒脉阴阳俱𦂳恶寒发热则脉欲厥厥者脉初来大
渐渐小更来渐大是其候也如此者恶寒甚者翕翕汗
出喉中痛若热多者目赤脉多睛不慧医复发之咽中
则伤若复下之则两目闭寒多便清谷热多便脓血若
熏之则身发黄若熨之则咽燥若小便利者可救之若
小便难者为危殆
　(注/)伤寒脉阴阳俱𦂳恶寒发热太阳表證也则脉欲

　　厥谓浮𦂳之脉初大渐小知为欲厥之脉也初来
　　大阳为之也故发热渐渐小阴为之也故发厥更
　　大更热更小更厥是其候也如此者当以寒热别
　　其厥恶寒甚翕翕汗出咽中痛是少阴寒厥也发
　　热多目赤脉多睛不了了是阳明热厥也寒甚热
　　多之厥而误发之则咽痛似伤而误下之则两目
　　多闭凡厥者必下利寒厥之利下利清谷也热厥
　　之利下利脓血也此又以利辨厥之寒热也若以

　　薰蒸取汗则发身黄湿热合也若以火熨取汗则
　　咽燥火甚伤津也若小便利者则阴未亡故可救
　　之小便难者则阴已亡为危殆也
　(集/注)程知曰言外伤于寒为湿热之病不可汗下薰熨
　　也
　　张璐曰脉来厥者知厥逆之寒热交胜也初来大
　　者为邪气鼓动渐渐小为正气受伤更来渐渐大
　　为邪气复进也盖因其人正气本虚不能主持随

　　邪气进退故其脉亦随邪气进退忽大忽小也小
　　便利者津液未竭小便难者津液已绝为危殆也
伤寒发热口中勃勃气出头痛目黄衄不可制贪水者
必呕恶水者厥若下之咽中生疮假令手足温者必下
重便脓血头痛目黄者若下之则目闭贪水者若下之
其脉必厥其声嘤咽喉塞若发汗则战慄阴阳俱虚恶
水者若下之则里冷不嗜食大便完谷出若发汗则口
中伤舌上白胎烦燥脉数实不大便六七日后必便血

若发汗则小便自利也
　(注/)伤寒发热口中勃勃气盛而出头痛目黄将欲作
　　衄衄不可制以阳邪盛故衄之甚也贪水者水与
　　热抟故呕也恶水者里阴寒盛故厥也伤寒发热
　　口中出气盛者若下之热邪入浅咽中生疮入深
　　下重脓血头痛目黄者若下之则两目闭液伤乾
　　涩也贪水者若下之热去水停故肢厥声嘤咽喉
　　塞也若发汗过多亡阳故战慄表里俱虚也恶水

　　者若下之里寒更甚故不嗜食下利完谷也若发
　　汗动其虚阳故口中疮舌上白胎烦燥也若脉数
　　有力不大便而恶水热在于阴故六七日后必便
　　血也若更发其汗阴阳俱虚故小便自利也
　(集/注)程知曰伤寒发热热在表也口中勃勃气出热在
　　里也头痛目黄衄不可制所感之寒与所郁之热
　　共蒸于上也此当以贪水恶水辨之贪水者阴虚
　　而热胜水入而热与之拒故呕也恶水者阳虚而

　　寒胜水入而阳气不任故厥也盖热气挟寒邪上
　　蒸法当辨寒热多寡而用清解设不知而妄下之
　　是强抑之而邪不服必至咽疮若手足温而不厥
　　者其热为胜必以下而致便脓血也头痛目黄者
　　下之则热内陷而目闭若贪水者阴虚为寒下所
　　抑其脉必厥其声必如嘤儿餲塞不扬也此而更
　　发其汗则亡阳战慄阳亦与阴俱虚矣若恶水者
　　阳虚加之寒下则有里冷不嗜食大便完谷出之

　　变也此而更发其汗则虚阳外发必口烂舌白胎
　　而烦燥也脉数实不大便者至六七日后当便血
　　此当下之若更发其汗则非惟大便不行并小便
　　亦为之不利矣
微则为欬欬则吐涎下之则欬止而利因不休利不休
则胸中如虫齧粥入则出小便不利两胁拘急喘息为
难颈背相引臂则不仁极寒反汗出身冷若冰眼睛不
慧语言不休而谷气多入此为除中口虽欲言舌不得

前
　(注/)阳盛为痰阳虚为饮欬而脉微为阳虚之欬故欬
　　则吐涎饮也若脉实下之可也今脉微下之寒虚
　　更甚故欬虽止而利因不休也胸中如虫齧是胃
　　寒虫动故粥入则出也下利上吐中寒也小便不
　　利停饮也两胁拘急喘息为难颈背相引臂则不
　　仁此皆中外寒饮之證比之少阴停饮此无身痛
　　彼无项背相引臂则不仁也若极寒而甚则反汗

　　出身冷如冰目睛不慧语言不休而死也以如是
　　之證而谷气多入此为除中口虽欲言舌短难伸
　　亦死也
　(集/注)张璐曰误下之下利不止胃中空虚而反暴食为
　　除中少阴虚寒而反冷汗为外脱及口虽欲言舌
　　萎不能前等死證皆起误下之害如是
脉数者久数不止止则邪结正气不能复正气却结于
藏故邪气浮之与皮毛相得脉数者不可下下之必烦

利不止
　(注/)脉数者谓久数不止有热之人也若脉数动时一
　　止热仍不退是邪气结正气不能复正气结于藏
　　邪气浮于外故也脉虽数促不可下也若误下之
　　则邪热乘虚入里必烦利不止也
脉浮大应发汗医反下之此为大逆
　(注/)脉浮大此为表实之脉应发其汗若医误以大为
　　里实而反下之此为大逆也

　(集/注)程应旄曰脉大与脉浮而大差别盛实纯在表也
　　虽有里症仍宜从表发汗下之则为大逆
动气在右不可下下之则津液内竭咽燥鼻乾头眩心
悸也动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气
更剧虽有身热卧则欲蜷动气在上不可下下之则掌
握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌动气在下不
可下下之则腹胀满卒起头眩食则下清谷心下痞也
　(注/)动气在右肺失治矣下之则肺先虚津液内竭故

　　咽燥鼻乾头眩心悸也动气在左肝失治矣下之
　　则肝气益急故食不下腹内拘急动气更剧表实
　　未减里虚益甚故虽有身热卧则欲蜷也动气在
　　上心失治矣下之则阴液益伤心火更甚故掌心
　　握热烦热汗出欲得水浇即有身上浮冷亦火盛
　　格阴使然也动气在下肾失治矣下之则寒虚内
　　甚而腹胀满故卒起头眩心下痞满食则下利清
　　谷也

　(集/注)程应旄曰动气误下是为犯藏左右上下随其经
　　气而致逆故禁同汗例
咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则欲
蜷身急痛下利日数十行
　(注/)咽中闭塞燥乾肿痛者少阴阳邪也宜下之今不
　　燥乾不肿痛者少阴阴邪也不可下下之则阳愈
　　衰阴愈盛故曰上轻下重也水浆不入卧欲蜷身
　　急痛下利日数十行中外阳虚也

　(集/注)张璐曰言初病咽乾闭塞以其人少阴之真阳素
　　亏故汗下俱禁若下之则少阴虚寒诸證蜂起矣
　　程应旄曰肾邪上逆故有咽中闭塞之證下之阳
　　气益虚阴气益甚故有上轻下重等證
诸外实者不可下下之则发微热亡脉厥者当脐握热
　(注/)诸外实者里必虚即有不大便无所苦之里亦不
　　可下若下之外发之热虽微内虚之寒则盛若无
　　脉而厥当脐握热始暖亦寒之甚也

　(集/注)方有执曰诸外实指一切之邪在表而言也发微
　　热邪入里也无脉阳内陷也
　　程知曰下之则表邪内陷外不热而内发微热也
　　其亡脉而厥者则寒气内深惟当脐一握热耳
太阳病有外證未解不可下下之为逆
　(注/)此重出以申叮咛告戒之意
　(集/注)程应旄曰未解较不解稍异势虽欲下仍须俟之
病欲吐者不可下呕多虽有阳明證不可攻之

　(注/)欲吐者邪在膈上可吐之證也呕多者邪在少阳
　　可和之證也虽具里證戒人不可先攻下也
夫病阳多者热下之则鞕
　(注/)阳病里热多者宜乎下表热多者宜乎汗若表里
　　热多当两解也若单下之表不解则里虚表热内
　　陷因作鞕也
　(集/注)张璐曰阳热證多即有阳明證见亦属经證不可
　　下也不当下而误下之则阳邪乘虚内陷不作结

　　胸则为痞鞕也
　　程应旄曰阳病谓表里热俱多下之则胃中水竭
　　其鞕也非转属阳明之鞕也
无阳阴强大便鞕者下之必清谷腹满
　(注/)亡阳阴盛燥而无热虽大便鞕者此乃不大便无
　　所苦之鞕也下之则中寒犹盛故必利清谷腹满
　　矣
　(集/注)成无己曰无阳者亡津液也阴多者寒多也大便

　　鞕则为阴结下之虚胃阴寒内甚故清谷腹满
　　方有执曰阴以寒言强犹言多也清谷阴不能化
　　也腹满阴寒凝滞而内胀也
伤寒发热头痛微汗出发汗则不识人熏之则喘不得
小便心腹满下之则短气小便难头痛背强加温针则
衄
　(注/)伤寒发热头痛背强微汗出若不恶寒非温病即
　　邪传阳明也若误发汗不成风温外热如灼必成

　　阳明热甚神昏不识人也以火熏温针劫之火气
　　入里壅塞于胸则喘于腹则满也火伤卫分津液
　　则不得小便火伤荣分血脉则必作衄也若下之
　　则中气伤故气短津液伤故小便难也
　(集/注)程应旄曰此證近于温有热无寒汗下温针均在
　　所禁也
下利脉大者虚也以强下之故也设脉浮革因尔肠鸣
者属当归四逆汤

　(注/)下利脉大里虚也以其不当下而强下之故也设
　　脉浮革者谓脉浮大按之空虚表急里虚因尔肠
　　鸣属当归四逆汤和其表而温其里也
　(集/注)成无己曰浮为虚革为寒寒虚相搏则肠鸣与当
　　归四逆汤
　　音切
　漓(林知/切)嘶(先齐/切)萎(于危/切)怅(丑亮/切)怏(于亮/切)勃(蒲没/切)
　嘤(于更/切)齧(鱼结/切)握(乙角/切)

　
　
　
　
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷十五