钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十四
　订正仲景全书伤寒论注霍乱篇目录
　　四逆加人参汤
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷十四目录

钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十四
　订正仲景全书伤寒论注
　辨霍乱病脉證并治篇
　　霍乱者因风寒暑热饮食生冷之邪杂揉交病于
　　中正不能堪一任邪之挥霍撩乱故令三焦混淆
　　清浊相干乱于肠胃也表甚则有头痛身痛发热
　　恶寒之證里甚则有呕吐泻利腹中大痛之證寒

　　甚则转筋厥逆冷汗暑甚则大渴引饮不已病既
　　不同治亦各异惟在详审其因分而疗之庶卒然
　　之顷不致有误矣
问曰病有霍乱者何答曰呕吐而利此名霍乱
　(注/)问曰病有霍乱者其状何似答曰卒然呕吐泻利
　　者是名霍乱也
　(集/注)成无己曰三焦者水谷之道路邪在上焦则吐而
　　不利在下焦则利而不吐在中焦必既吐且利以

　　饮食不节寒热不调清浊相干阴阳乖隔而成霍
　　乱轻者袛曰吐泻重者挥霍撩乱故曰霍乱
问曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病答曰此
名霍乱自吐下又利止复更发热也
　(注/)此承上条以详出其證也头痛身疼发热恶寒在
　　表之风寒暑热为病也呕吐泻利在里之饮食生冷
　　为病也具此證者名曰霍乱若自呕吐已又泻
　　利止仍有头痛身疼恶寒更复发热是里解而表

　　不解也宜用藿香正气汤或香薷饮散而和之可
　　也若不头痛身疼恶寒吐泻汗出发热渴而引饮
　　是表解而里未解也宜辰砂六一散或白虎加人
　　参汤补而清之可也
　(集/注)方有执曰发热头痛身疼恶寒外感也吐利内伤
　　也上以病名求病證此以病證实病名反覆详明
　　之意
　　程应旄曰霍乱之證仅见呕吐而利谁不知责重

　　中焦者若病有发热头痛身疼恶寒夹此吐利而
　　来表里之间仓卒难辨故从属定名破去伤寒之
　　称名曰霍乱不欲人以表惑里也
　　沈明宗曰吐利已止复更发热乃里气和而表邪
　　未解当从解表之法或无表證但有腹痛吐利此
　　为里邪未解当以和里为主
伤寒其脉微涩者本是霍乱今是伤寒却四五日至阴
经上转入阴必利本呕下利者不可治也欲似大便而

反失气仍不利者此属阳明也便必鞕十三日愈所以
然者经尽故也
　(注/)此承上条辨发热头痛身疼恶寒吐利等證为类
　　伤寒之义也若有前證而脉浮紧是伤寒也今脉
　　微涩本是霍乱也然霍乱初病即有吐利伤寒吐
　　利却在四五日后邪传入阴经之时始吐利也此
　　本是霍乱之即呕吐为下利故不可作伤寒治之
　　俟之自止也若止后似欲大便而去空气仍不大

　　便此属阳明也然属阳明者大便必鞕虽大便鞕
　　乃伤津液之鞕未可下也当俟至十三日经尽胃
　　和津回便利自可愈矣若过十三日大便不利为
　　之过经不解下之可也
　(集/注)魏荔彤曰此申解霍乱病似乎伤寒应为辨明孰
　　为伤寒之吐利孰为霍乱之吐利以定治法无误
　　也伤寒中之吐利有六经形證而霍乱中之吐利
　　有表里阴阳俱应一一辨明方有确见而不摇惑

　　也
下利后当便鞕鞕则能食者愈今反不能食到后经中
颇能食复过一经能食过之一日当愈不愈者不属阳
明也
　(注/)此申上条下利后便必鞕之义也凡下利后肠胃
　　空虚津液匮乏当大便鞕鞕则能食者是为胃气
　　复至十三日津回便利自当愈也今反不能食是
　　为胃气未复俟到十三日后过经之日若颇能食

　　亦当愈也如其不愈是为当愈不愈也当愈不愈
　　者则可知不属十三日过经便鞕之阳明当属吐
　　利后胃中虚寒不食之阳明或属吐利后胃中虚
　　燥之阳明也此则非药不可俟之终不能自愈也
　　理中脾约择而用之可矣
　(集/注)张璐曰若利止而不能食邪热去而胃气空虚也
　　俟过一经胃气渐复自能食矣
霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之寒

多不用水者理中丸主之
　(注/)霍乱者水饮内发故吐泻交作也风寒外袭故头
　　痛发热身疼痛也热多欲饮水者是饮热也主五
　　苓散以两解其饮热若不欲饮水者是中寒也主
　　理中丸以独温其中理中丸即理中汤和剂作丸
　　也
　(集/注)方有执曰霍乱热多欲饮水者阳邪盛也寒多不
　　用水者阴邪盛也五苓散者水行则热泻是亦两

　　解之谓也理治也料理之谓中里也里阴之谓参
　　术之甘温里也甘草甘平和中也乾姜辛热散寒
　　也
　　沈明宗曰此言霍乱须分寒热而治也头痛发热
　　身疼痛者风寒伤于表也外风而挟内热饮食以
　　致吐利必欲饮水当以五苓散两解表里使邪从
　　汗出里邪即从小便而去不欲饮水者寒多无热
　　胃阳气虚当以理中丸温中散寒为主此以表里

　　寒热辨證治病也
吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小
和之
　(注/)霍乱吐利已止而身痛不休者此里和而表未和
　　当消息轻重以治之故宜桂枝汤小汗以和其外
　　也
　(集/注)方有执曰吐利止里和也身痛表退而新虚也消
　　息犹言斟酌也桂枝汤固卫以和表也小和言少

　　少与服不令过度之意也
　　程应旄曰吐利俱止毫无霍乱證矣仅是身痛不
　　休方可从桂枝例一和解其外以其中有芍药之
　　寒故犹当消息犹曰小和况吐利未止敢恣意于
　　寒凉也哉
　　张锡驹曰本经凡言小和微和者谓微邪而毋庸
　　大攻也
既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉

微欲绝者四逆汤主之
　(注/)霍乱之为病既吐且利津液内亡小便当少而无
　　汗今小便复利而大汗出下利清谷脉微欲绝者
　　是外之阳虚不能固护内之阴寒独盛于中内真
　　寒而外假热也故不用理中而以四逆主之也
　(集/注)成无己曰吐利亡津液则小便当少小便复利而
　　大汗出津液不禁阳气大虚也脉微为亡阳若无
　　外热但内寒下利清榖为纯阴證此以外热为阳

　　未绝犹可与四逆汤救之
　　吴人驹曰既吐且利而大汗出则泄路尽开而小
　　便又复利云复利者反不欲其利而为收藏之地
　　也下利清谷内寒外热且脉微欲绝一线之微阳
　　挽回诚为不易四逆之施讵可缓乎
吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主
之
　(注/)霍乱吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者

　　乃中外皆寒之證也宜四逆汤助阳以胜阴也
　(集/注)方有执曰吐利四肢拘急手足厥冷里阴盛也汗
　　出发热恶寒表阳虚也宜四逆汤中外合救之剂
　　也
　　程知曰吐利而复汗出阳气几于走失矣发热恶
　　寒为阳未尽亡四肢拘急手足厥冷不得不用四
　　逆以助阳退阴也又按少阴證云恶寒身蜷而利
　　手足厥冷者不治又云下利恶寒而蜷卧手足温

　　者可治此之吐利汗出四肢拘急手足厥冷而用
　　四逆治之者以有发热一證也发热为阳未尽亡
　　犹是病人生机故经又曰吐利手足不逆冷反发
　　热者不死
吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲绝者通脉
四逆加猪胆汁汤主之
　(注/)霍乱吐下已止汗出而厥四肢拘急脉微欲绝者
　　乃中寒盛极阻格阳气不达于四肢也宜通脉四

　　逆汤加猪胆汁从阴以通阳也
　(集/注)成无己曰吐已下断津液内竭则不当汗出而厥
　　今汗出而厥四肢拘急不解脉微欲绝者阳气大
　　虚阴气独盛也若纯与阳药恐阴为格拒或呕或
　　躁不得复入也与通脉四逆汤加猪胆汁胆苦入
　　心而通脉胆寒补肝而和阴引阳药使不被格拒
　　内经曰微者逆之甚者从之此之谓也
　　方有执曰已止也下即利也断绝也言吐利两皆

　　止绝而又以其馀證之不解者更出其治也
恶寒脉微而复利利止亡血也四逆加人参汤主之
　(按/)利止亡血如何用大热补药利止当是利不止亡
　　血当是亡阳
　(注/)霍乱吐下已止若恶寒脉微而复利利不止者是
　　阳气虚也宜四逆加人参益其阳补其气也
　(集/注)林澜曰霍乱要在审察寒热而治若果夏月中暑
　　霍乱脉虚小便赤少不可用附子乾姜须仔细辨

　　之利止脉微而恶寒乃可用耳又曰中暑霍乱祗
　　宜五苓散加香薷萹豆葛根姜汁炒黄连之类治
　　之
四逆加人参汤方
　于四逆汤方内加人参一两馀依四逆汤法
吐利发汗脉平小烦者以新虚不胜谷气故也
　(注/)霍乱吐已利断汗出已止脉平和者内外俱解也
　　法当食食之小烦者以吐下后新虚不胜谷气故

　　也节其饮食自可愈矣
　(集/注)郑重光曰吐利发汗脉平阴退阳回乃有此象犹
　　以新虚不胜谷气而致小烦盖霍乱吐利晬时不
　　可便与饮食以胃气逆反仓廪未固不可便置米
　　谷耳
　　张锡驹曰霍乱一病夏秋最多是风寒暑湿之邪
　　中人皆能病霍乱非止一寒邪也若吐利过甚损
　　伤中焦之气以致阴阳间隔手足厥冷脉微欲绝

　　不多饮水者无分寒暑皆宜四逆理中治之盖邪
　　盛而正实者当泻其邪邪盛而正衰者宜扶其正
　　况夏月之时阳气浮于外阴气伏于内复以冷风
　　寒其形冷水寒其胃内外皆寒风暑之邪未有不
　　乘虚入于阴经者所以夏月祗有阴證而无伤寒
　　今人患暑證死而手足指甲皆青者阴證也古人
　　以大顺散治暑良有以也
御纂医宗金鉴卷十四