钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷九
　订正仲景全书伤寒论注合病并病篇目录
　　葛根汤
　　葛根加半夏汤
　　黄芩汤
　　黄芩加半夏生姜汤
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷九目录

钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷九
　订正仲景全书伤寒论注
　辨合病并病脉證并治篇
　　伤寒有六经之證有六经之脉證脉井然不杂则
　　可直指为某经之病若两经三经阴阳混淆不可
　　以一经名者或一经未罢又传一经二经三经同
　　病不归并一经者则名曰合病或二经三经同病

　　其后归并一经自病者则名曰并病论中所著合
　　病并病虽单举阳经未及阴经然阳经既有合病
　　并病则阴经亦必有之可知矣如太阳病脉反沉
　　少阴病反发热是少阴太阳合病也阳明病脉迟
　　太阴病大实痛是太阴阳明合病也少阳病脉细
　　而厥厥阴病呕而发热是厥阴少阳合病也是虽
　　无合病之名而确有合病之实且三阳皆有发热
　　證三阴皆有下利證如发热而下利是阴阳合病

　　也阴阳合病若阳盛者属阳经则下利为实热即
　　论中所谓太阳阳明阳明少阳太阳少阳合病者
　　是也阴盛者属阴经则下利为虚寒即论中所谓
　　少阴下利反发热不死少阴下利清谷里寒外热
　　不恶寒而面赤者是也盖阳与阳合不合于阴为
　　三阳合病则不下利而自汗出乃白虎汤證也阴
　　与阴合不合于阳为三阴合病则不发热而吐利
　　厥逆乃四逆汤證也诚以人之藏府互根阴阳相

　　合三阳既有合并之病则三阴亦有合并之病不
　　待言矣
太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之太阳与阳
明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之
　(注/)一经未罢又传一经二经三经同病而不归并一
　　经者谓之合病太阳与阳明合病者谓太阳之发
　　热恶寒无汗与阳明之烦热不得眠等證同时均
　　病表里之气升降失常故不下利则上呕也治法

　　祗须先解太阳之表表解而阳明之里自和矣若
　　利则宜葛根汤表而升之利自可止呕则加半夏
　　表而降之呕自可除也
　(集/注)成无己曰邪气外盛阳不主里则里气不和里气
　　下而不上者但利而不呕里气上逆而不下者但
　　呕而不利故以葛根汤以散表邪加半夏以下逆
　　气也
葛根汤方

　葛根(四两/)　　　麻黄(三两/去节)
　桂枝(二两/)　　　芍药(二两/)
　甘草(二两/炙)　　　生姜(三两/切)
　大枣(十二/枚擘)
　　右七味㕮咀以水一斗先煮麻黄葛根减二升去
　　沫内诸药煮取三升温服一升覆取微似汗不须
　　歠粥馀如桂枝法将息及禁忌
葛根加半夏汤方

　于葛根汤内加半夏半升馀依葛根汤法
　(方/解)是方即桂枝汤加麻黄葛根也麻黄佐桂枝发太
　　阳荣卫之汗葛根君桂枝解阳明肌表之邪不曰
　　桂枝汤加麻黄葛根而以葛根命名者其意重在
　　阳明以呕利多属阳明也二阳表急非温服覆而
　　取汗其表未易解也或呕或利里已失和虽歠粥
　　而胃亦不能输精于皮毛故不须歠粥也
　(集/解)柯琴曰李杲定为阳明经药洁古云未入阳明者

　　不可便服岂二子未读仲景书耶要之葛根桂枝
　　俱是解肌和里之剂故有汗无汗下利不下利俱
　　可用与麻黄之专于发表者不同也
　　汪琥曰外台方议问曰经云下利不可发汗发汗
　　则胀满今此下利又发汗者何也答曰少阴病下
　　利清谷者为里虚若更发汗则脾虚而胀今太阳
　　病未罢或有头痛恶风寒等證尚在于表其脉尚
　　带浮便传入阳明而有口渴身热等證又自下利

　　必须此方发散太阳之表以中有葛根能除阳明
　　之邪也故诸證但发热兼有里而脉浮者此方最
　　善
太阳与阳明合病喘而胸满者不可下宜麻黄汤
　(注/)太阳阳明合病不利不呕者是里气实不受邪也
　　若喘而胸满是表邪盛气壅于胸肺间也邪在高
　　分之表非结胸也故不可下以麻黄汤发表通肺
　　喘满自愈矣

　(集/注)喻昌曰两经合病当用两经之药何得专用麻黄
　　汤耶盖太阳阳明两邪相合邪攻其胃不呕则利
　　故用葛根汤今邪攻其肺所以喘而胸满麻黄杏
　　仁者肺气喘逆之专药也
　　魏荔彤曰二经合病独见證于胸肺之间喘而作
　　满此正二经之表邪为患不可误认胸膈属里妄
　　施攻下如大小陷胸之类也
太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加

半夏生姜汤主之
　(注/)太阳与少阳合病谓太阳发热恶寒与少阳寒热
　　往来等證并见也若表邪盛肢节烦疼则宜与柴
　　胡桂枝汤两解其表矣今里热盛而自下利则当
　　与黄芩汤清之以和其里也若呕者更加半夏生
　　姜是清和之中兼降法也
　(集/注)程知曰言太阳少阳合病下利宜用和法也曰太
　　阳则尚有表證也然已见下利则入里之热已明

　　故不解外而清内成无己云太阳阳明合病下利
　　为在表当与葛根汤阳明少阳合病下利为在里
　　可与承气汤此太阳少阳合病下利为在半表半
　　里非汗下所宜故与黄芩芍药以和解之呕者邪
　　上逆也故加半夏生姜以散逆气
　　汪琥曰太少合病而至下利则在表之寒邪悉入
　　而为里热矣里热不实故与黄芩汤以清里热使
　　里热清而在表之邪自和矣所以此条病不但太

　　阳桂枝在所当禁并少阳柴胡亦不须用也
黄芩汤方
　黄芩(三两/)　　　甘草(二两/炙)
　芍药(二两/)　　　大枣(十二/枚擘)
　　右四味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再
　　服夜一服
黄芩加半夏生姜汤方
　于黄芩汤方内加半夏半升生姜三两馀依黄芩汤

　法
　(方/解)里热不和故自下利用黄芩清热甘草和中得芍
　　药大枣其功倍焉热清里和而利可止
　(集/解)柯琴云因热不在半表故不用柴胡热已入半里
　　故主黄芩加芍药也非微弱胃虚不须人参若兼
　　呕者仍加半夏生姜可也
阳明少阳合病必下利其脉不负者为顺也负者失也
互相尅贼名为负也脉滑而数者有宿食也当下之宜

大承气汤
　(注/)阳明属土少阳属木二经偏里故合病必下利也
　　阳明脉大少阳脉弦脉得大弦是为本脉宜黄芩
　　汤清热和土兼泻木邪利自止矣若脉单大不弦
　　则为土不受邪其病易愈名为顺也单弦不大则
　　为木来尅土其病难治名为负也今脉不大弦而
　　滑数则知非木土为害乃宿食为病之热利也故
　　不用黄芩汤而以大承气汤下之也太阳阳明合

　　病下利表證居多故以葛根汤发之阳明少阳合
　　病下利里證居多故以大承气汤攻之太阳少阳
　　合病下利半表半里居多故以黄芩汤和之若非
　　合病则桂枝汤麻黄汤分主太阳之表五苓散抵
　　当汤分主太阳之里葛根汤主阳明之表三承气
　　汤主阳明之里小柴胡汤主少阳之表大柴胡汤
　　主少阳之里是各有耑司也
　(集/注)张兼善曰凡合病皆下利各从外證以别焉夫太

　　阳病头项痛腰脊强阳明病目痛鼻乾不得卧少
　　阳病胸胁痛耳聋凡遇两经病證齐见而下利者
　　曰合病也然两经但各见一二證便是不必悉具
　　林澜曰此节是三證在内大承气祗治得脉滑而
　　数有宿食之證非并治上两證也其脉不负者虽
　　下利而脉未至纯弦也不言治法陶华谓尝以小
　　柴胡加葛根白芍治之取效如拾芥是也负者脉
　　纯弦也土败但见鬼贼之脉不必治矣盖虽同是

　　阳明之合病而有入经在府之殊安可以在经之
　　际概归之承气乎
三阳合病脉浮大上关上但欲眠睡目合则汗
　(按/)浮大上之上字当是弦字始合论中三阳合病之
　　脉若是上字则经论中从无两寸脉主三阳病之
　　理
　(注/)脉浮大弦三阳合病之脉也浮大弦皆见于关上
　　知三阳之热邪皆聚于阳明也热聚阳明则当烦

　　不得眠今但欲眠睡是热盛神昏之昏睡也昏睡
　　自然目合热蒸则汗自出也若施治得宜使邪还
　　于表而解否则未可卜也宜以柴胡桂枝白虎三
　　汤酌其所当合而用之可也
　(集/注)方有执曰太阳脉浮阳明脉大关上乃少阳之部
　　位故曰三阳合病
　　魏荔彤曰诊其脉浮为太阳大为阳明其长上于
　　关上则弦可知矣弦又为少阳是三阳之经同受

　　邪所以三阳之脉同见病如此再谛之于證但欲
　　眠睡非少阴也乃阳盛神昏之睡也及目合则汗
　　出是阳胜争于阴中之汗出也
三阳合病腹满身重难以转侧口不仁面垢讝语遗尿
发汗则讝语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者
白虎汤主之
　(注/)此承上条复详其證以明其治也三阳合病者太
　　阳阳明少阳合而为病也必太阳之头痛发热阳

　　明之恶热不眠少阳之耳聋寒热等證皆具也太
　　阳主背阳明主腹少阳主侧今一身尽为三阳热
　　邪所困故身重难以转侧也胃之窍出于口热邪
　　上攻故口不仁也阳明主面热邪蒸越故面垢也
　　热结于里则腹满热盛于胃故讝语也热迫膀胱
　　则遗尿热蒸肌腠故自汗也證虽属于三阳而热
　　皆聚胃中故当从阳明热證主治也若从太阳之
　　表发汗则津液愈竭而胃热愈深必更增讝语若

　　从阳明之里下之则阴益伤而阳无依则散故额
　　汗肢冷也要当审其未经汗下而身热自汗出者
　　始为阳明的證宜主以白虎汤大清胃热急救津
　　液以存其阴可也
　(集/注)汪琥曰或问白虎汤何以能解三阳之热答云病
　　至自汗出则太少之邪总归阳明矣安得不从阳
　　明而专治之耶
　　郑重光曰三阳合病表里俱伤也发汗偏攻太阳

　　则邪并于阳明而讝语益甚攻下偏治阳明则额
　　上生汗汗出不流手足厥冷必成亡阳之證然则
　　既不宜于汗下惟有白虎一汤两解阳明表里之
　　热若无自汗表犹未解尚不可用此条当与暍證
　　参治也
二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属
阳明续自微汗出不恶寒若太阳證不罢者不可下下
之为逆如此可小发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁

在表当解之熏之若发汗不彻不足言阳气怫郁不得
越当汗不汗其人躁烦不知痛处乍在腹中乍在四肢
按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗
则愈何以知汗出不彻以脉涩故知也
　(按/)当解之下熏之二字当是以汗二字始与上下文
　　义相属
　(注/)一经未罢又传一经同病而后归并一经自病者
　　名曰并病二阳者太阳阳明也太阳初得病时发

　　汗汗出不彻未尽之邪因而转属阳明若续自微
　　微汗出不恶寒反恶热始为阳明可下之證若不
　　微微汗出而恶寒者则是太阳之表犹未罢不可
　　下也下之为逆矣如已经发汗尚有未尽之表宜
　　仍与麻桂各半汤或桂枝二越婢一汤小小发汗
　　以和其表自可解也缘缘接连不已也正赤不杂
　　他色也谓满面接连赤色不已也此由于汗出不
　　彻故阳气怫郁不得宣越所以其人烦躁短气脉

　　涩不知痛处乍在腹中乍在四肢求之而不可得
　　也是皆邪气壅甚于经漫无出路但坐以汗出不
　　彻之故耳当更用大青龙汤或葛根汤发其汗则
　　愈矣
　(按/)面赤一證劳损颧红发于午后者骨蒸阴虚也格
　　阳浮赤兼厥利脉微者阳虚也赤色深重潮热便
　　鞕里实也赤色浅淡恶寒无汗表实也短气脉涩
　　内因多气血虚若外因短气必气粗是汗出不彻

　　邪气壅促胸中不能布息之短气非过汗伤气气
　　乏不足续息之短气也外因脉涩必有力是汗出
　　不彻邪气壅滞荣卫不能流通之脉涩非过汗伤
　　液液少不滋脉道之脉涩也
　(集/注)王肯堂曰因病太阳故当汗因病阳明故当小汗
　　先字最有次第乃仲景之枢机也下之以大小承
　　气汗之以麻黄等汤
　　程应旄曰太阳既转属阳明宜从阳明治矣然恐

　　转递之处表邪去尚未尽里邪乘其未深两邪相
　　持而前后互见是曰并病纵使表少里多终是带
　　表之阳明也太阳不应有腹痛以邪无出路意欲
　　内攻故乍在仍不知其处
　　林澜曰汗不彻者脉必涩非再汗邪奚自去乎是
　　知未汗则为并病已汗即为转属阳明未汗则为
　　阳气怫郁在表已汗则为汗出不彻汗不彻者必
　　更汗之转属者必下除之未汗者可小发汗怫郁

　　者可解之以汗邪由不同为病自不同故施治亦
　　不同耳
二阳并病太阳證罢但发潮热手足漐漐汗出大便难
而讝语者下之则愈宜大承气汤
　(注/)二阳并病太阳阳明同病也太阳證罢尽归并于
　　阳明所以但发潮热手足漐漐汗出大便难而讝
　　语也是皆阳明胃实之證故下之则愈宜大承气
　　汤

　(集/注)喻昌曰并病二条皆是太阳阳明上条初入阳明
　　太阳之邪未彻故仍宜汗之此条已入阳明太阳
　　證罢而尽归并阳明故宜下之
　　程知曰并病者一经證多一经證少有归并之势
　　也太阳證罢而归并阳明但手足漐漐汗出是大
　　便已鞕也与大承气汤以下胃热可也
太阳与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心下痞
鞕者当刺大椎第一间肺俞肝俞慎不可发汗发汗则

讝语脉弦五六日讝语不止当刺期门
　(注/)太阳与少阳并病故见头项强痛或眩冒时如结
　　胸心下痞鞕之證而曰或曰时如者谓两阳归并
　　未定之病状也病状未定不可以药当刺肺俞以
　　泻太阳以太阳与肺通也当刺肝俞以泻少阳以
　　肝与胆合也故刺而俟之以待其机也苟不知此
　　而以头项强痛为太阳之邪目眩胸满为少阳之
　　邪发其汗两阳之邪乘燥入胃则发讝语设脉长

　　大则犹为顺可以下之今脉不大而弦五六日讝
　　语不止是土病而见木脉也名曰负负者尅贼也
　　慎不可下当刺期门以直泻其肝可也
　(集/注)方有执曰并犹合也彼此相兼合而有轻重多寡
　　之不同谓之并盖少阳间隔阳明去太阳远故但
　　兼并也
　　喻昌曰少阳之脉络胁肋间并入太阳之邪则与
　　结胸證似是而实非也肝与胆合刺肝俞所以泻

　　胆也膀胱不与肺合然肺主气刺肺俞以通其气
　　斯膀胱之气化行而邪自不能留矣发汗则讝语
　　与合病木盛尅土之意同脉弦亦即合病内少阳
　　胜而阳明负之互词刺期门以泻木邪之盛也
　　林澜曰大椎即百劳穴一椎上陷中主泻胸中诸
　　热气第一间疑即商阳在手食指内侧主胸中气
　　满热病汗不出肝俞在九椎下肺俞在三椎下各
　　去脊中二寸二穴并主泻五藏之热期门在乳根

　　二肋端主伤寒胸中烦热过经汗不出
太阳少阳并病心下鞕颈项强而眩者当刺大椎肺俞
肝俞慎勿下之
　(注/)此承上条戒不可下之义也太阳少阳并病心下
　　鞕而眩者少阳也颈项强者太阳也当刺肺俞肝
　　俞以泻太阳少阳之邪慎不可下也若以心下鞕
　　而误下之必变逆候矣
　(集/注)成无己曰慎勿下之攻少阳之邪太阳之邪乘虚

　　入里必作结胸经曰太阳少阳并病而反下之成
　　结胸
　　程知曰上言不可汗此言不可下也不可汗恐其
　　讝语不可下恐其结胸也
　　程应旄曰此并病心下鞕居首颈项强而眩次之
　　似尚可下不知少阳三法有禁祗可刺而慎勿下
　　也
　　汪琥曰大椎一穴实合太少而齐泻诸家注皆不

　　明用针之理竟置大椎而不论大误之极
太阳少阳并病而反下之成结胸心下鞕下利不止水
浆不下其人心烦
　(注/)此承上条而言误下之变也太阳少阳并病不刺
　　肺俞肝俞而反下之两阳之邪乘虚陷里则时如
　　结胸竟成结胸矣心下鞕变为下利不止水浆不
　　入矣上不入而下常出则中空无物其人心烦忙
　　乱而变成坏證虽有前条刺法亦无所用矣

　(集/注)程知曰此二阳并病误下之变也太阳表邪乘虚
　　入里则为结胸心下鞕少阳半里之邪乘虚入里
　　则为下利不止上下俱病而阳明之居中者遂至
　　水浆不入而心烦也
　　喻昌曰并病即不误用汗下已如结胸心下痞鞕
　　矣况又误下乎故比太阳一经误下之变殆有甚
　　焉其人心烦似不了之语然经谓结胸證具躁烦
　　者死意此亦谓其人心烦者死乎

　　汪琥曰太阳病在经者不可下少阳病下亦在所
　　当禁故以下之为反也
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷九