钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷八
　订正仲景全书伤寒论注厥阴全篇目录
　　乌梅丸
　　当归四逆汤
　　当归四逆加吴茱萸生姜汤
　　白头翁汤
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷八目录

钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷八
　订正仲景全书伤寒论注
　辨厥阴病脉證并治全篇
　　厥阴者阴尽阳生之藏与少阳为表里者也故其
　　为病阴阳错杂寒热混淆邪至其经从化各异若
　　其人素偏于热则邪从阳化故消渴气上撞心心
　　中疼热蛔厥口烂咽痛喉痹痈脓便血等阳證见

　　矣若其人素偏于寒则邪从阴化故手足厥冷脉
　　微欲绝肤冷藏厥下利除中等阴證见矣所以少
　　阳不解传变厥阴而病危厥阴病衰转属少阳为
　　欲愈阴阳消长大伏危机兹以阴阳从化厥热胜
　　复之微旨详发于篇中俾临證者诊治有要道焉
厥阴之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食
则吐蛔下之利不止
　(注/)此条总言厥阴为病之大纲也厥阴者为阴尽阳

　　生之藏邪至其经从阴化寒从阳化热故其为病
　　阴阳错杂寒热混淆也消渴者饮水多而小便少
　　乃厥阴热化而耗水也厥阴之脉起足大指循股
　　内入阴中环阴器抵少腹贯心膈其注肺热邪循
　　经上逆膈中故气上撞心心中疼热也饥而不欲
　　食者非不食也因食则动蛔而吐故虽饥而不欲
　　食食则吐蛔也夫消渴多饮饥不能食则胃中所
　　有者但水与热耳若更以厥阴热气挟蛔撞疼误

　　认为转属阳明之实痛而下之则胃愈虚必下利
　　不止矣
　(集/注)成无己曰邪自太阳传至太阴则腹满而嗌乾未
　　成渴也至少阴则口燥舌乾而渴未成消也至厥
　　阴则成消渴者以势甚能消水故也又张卿子云
　　尝见厥阴消渴数證舌尽红赤厥冷脉微渴甚服
　　白虎黄连等汤皆不能救盖厥阴消渴皆寒热错
　　杂之邪非纯阳亢热之證可比也

　　魏荔彤曰此申解厥阴传经热邪为患历举其證
　　以禁误下也伤寒之邪传入少阴为里中之里及
　　自少阴传厥阴又为三阴之极尽处矣阴尽处受
　　邪无所复传却同少阳为升降之出路少阳无下
　　法厥阴阴邪亦无下法下之为误可知矣首标消
　　渴二字凡热必渴而寒湿隔阻正气亦有渴者然
　　其渴虽欲饮水必不能多未有渴而饮饮而仍渴
　　随饮随消随渴若是者则消渴为传经之热邪传

　　入厥阴无疑也
厥阴病渴欲饮水少少与之愈
　(注/)厥阴病渴欲饮水者乃阳回欲和求水自滋作解
　　之兆当少少与之以和其胃胃和汗出自可愈也
　　若多与之则水反停渍入胃必致厥利矣
　(集/注)张璐曰阳气将复故欲饮水而少少与之者盖阴
　　邪方欲解散阳气尚未归复若恣饮不消反有停
　　蓄之患矣

　　汪琥曰厥阴有消渴一證不言自愈者盖热甚而
　　津液消烁虽饮水不能胜其燥烈乃邪气深入未
　　愈之徵也而此条之渴欲饮水与之愈者盖其热
　　非消渴之比乃邪气向外欲解之机也两者自是
　　不同
伤寒厥而心下悸宜先治水当服茯苓甘草汤却治其
厥不尔水渍入胃必作利也
　(按/)厥而心下悸者之下当有以饮水多四字若无此

　　四字乃阴盛之厥悸非停水之厥悸矣何以即知
　　是水而曰宜先治水耶
　(注/)伤寒厥而心下悸者不渴引饮乃阴盛之厥悸也
　　若以饮水多乃停水之厥悸也故宜先治水却治
　　其厥当与茯苓甘草汤即桂枝甘草汤加茯苓生
　　姜也桂枝甘草补阳虚也佐生姜外散寒邪则厥
　　可回矣君茯苓内输水道则悸可安矣此先水后
　　厥之治也盖停水者必小便不利若不如是治之

　　则所停之水渍入胃中必作利也
　(按/)伤寒太阳篇汗出表未和小便不利此条伤寒表
　　未解厥而心下悸二證皆用茯苓甘草汤者盖因
　　二者见證虽不同而里无热表未和停水则同也
　　故一用之谐和荣卫以利水一用之解表通阳以
　　利水无不可也此證虽不曰小便不利而小便不
　　利之意自在若小便利则水不停而厥悸属阴寒
　　矣岂宜发表利水耶

　(集/注)方有执曰金匮云水停心下甚则悸者是悸为水
　　甚而厥则寒甚也寒无象而水有形水去则寒消
　　而厥亦愈入胃者水能渗土也
　　喻昌曰太阳篇中饮水多者心下必悸故此厥而
　　心下悸者明系饮水所致所以乘其水未渍胃先
　　用茯苓甘草汤治水以清下利之源后乃治厥庶
　　不致厥与利相因耳
　　程应旄曰寒因水停而作厥者其證以心下悸为

　　验厥阴有此多因消渴得之水其本也寒其标也
　　不先水而先厥且防水渍入胃敢下之乎
　　汪琥曰厥而心下悸者明系饮水多寒饮留于心
　　下胸中之阳不能四布故见厥此非外来之寒比
　　也故法宜先治水须与茯苓甘草汤而治厥之法
　　即在其中矣盖水去则厥自除也不尔者谓不治
　　其水则水渍下入于胃必作利也
　　吴人驹曰气脉流行不循常道是为悖逆名之曰

　　厥但厥有痰实寒热气水之不同此因于水者也
　　水气不循故道则水之寒气上乘于心而为悸故
　　治水即所以去悸而厥亦回设或不然则水之甚
　　者其土沮洳因为之利矣
伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人躁无暂安时者此
为藏厥非蛔厥也蛔厥者其人当吐蛔今病者静而复
时烦者此为藏寒蛔上入其膈故烦须臾复止得食而
呕又烦者蛔闻食臭出其人当自吐蛔蛔厥者乌梅丸

主之又主久利
　(按/)此为藏寒之此字当是非字若是此字即是藏厥
　　与辨蛔厥之义不属
　(注/)首条总论厥阴阳邪化热此条详辨厥阴阴邪化
　　寒以明藏厥蛔厥之不同而出其治也伤寒脉微
　　而厥厥阴脉證也至七八日不回手足厥冷而更
　　通身肤冷躁无暂安之时者此为厥阴阳虚阴盛
　　之藏厥非阴阳错杂之蛔厥也若蛔厥者其人当

　　吐蛔今病者静而复时烦不似藏厥之躁无暂安
　　时知非藏寒之躁乃蛔上膈之上也故其烦须臾
　　复止也得食而吐又烦者是蛔闻食臭而出故又
　　烦也得食蛔动而呕蛔因呕吐而出故曰其人当
　　自吐蛔也蛔厥主以乌梅丸又主久利者以此药
　　性味酸苦辛温寒热并用能解阴阳错杂寒热混
　　淆之邪也藏厥者宜吴茱萸汤兼少阴者宜四逆
　　通脉附子等汤临證者酌而用之可也

　(集/注)方有执曰脉微而厥统言之也肤冷言不独手足
　　以见阳气内陷也藏厥言非在经也
　　喻昌曰脉微而厥则阳气衰微可知然未定其为
　　藏厥蛔厥也惟肤冷而躁无暂安时乃为藏厥藏
　　厥用四逆及灸法其厥不回者死若蛔厥则时厥
　　时烦未为死候但因此而驯至胃中无阳则死矣
　　程知曰言厥有藏与蛔之别也藏厥者肾藏之阳
　　不行也蛔厥者手足冷而吐蛔胃府之阳不行也

　　蛔厥者蛔动则烦而有静时非若藏厥之躁无暂
　　安时也此胃阳病而无关于肾阳故厥虽同而證
　　则异也
　　程应旄曰脉微而厥纯阴之象徵于脉矣七八日
　　肤冷无阳之象徵于形矣阴极则发躁无暂安时
　　此自是少阴藏厥为不治之證厥阴中无此也至
　　于吐蛔为厥阴本證则蛔厥可与阴阳不相顺接
　　者连类而明之也用乌梅丸名曰安蛔实是安胃

　　并主久利见阴阳不相顺接厥而下利之證皆可
　　以此方括之也
　　林澜曰阳烦阴躁烦轻躁重于藏厥言躁于蛔厥
　　言烦已具安危之异矣藏厥者阳气将脱藏气欲
　　绝而争故藏厥为死证若蛔厥者藏气虚寒而未
　　至于绝藏气寒则蛔不安其宫而动藏气虚则蛔
　　求食而出是以其證必吐蛔
乌梅丸方

　乌梅(三百枚/)　　　细辛(六两/)
　乾姜(十两/)　　　　黄连(十六两/)
　当归(四两/)　　　　附子(六两炮/去皮)
　蜀椒(四两/出汗)　　　　桂枝(六两/)
　人参(六两/)　　　　黄蘖(六两/)
　　右十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核
　　蒸之五升米下饮熟捣成泥和药令相得内臼中
　　与蜜杵二千下丸如梧桐子大先食饮服十丸日

　　三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等
　(集/解)柯琴曰六经惟厥阴为难治其本阴其标热其体
　　木其用火必伏其所主而先其所因或收或散或
　　逆或从随所利而行之调其中气使之和平是治
　　厥阴之法也厥阴当两阴交尽又名阴之绝阳宜
　　无热矣第其合晦朔之理阴之初尽即阳之初生
　　所以厥阴病热是少阳使然也火王则水亏故消
　　渴气上撞心心中疼热气有馀便是火也木盛则

　　生风虫为风化饥则胃中空虚蛔闻食臭而出故
　　吐蛔虽饥不欲食也仲景立方皆以辛甘苦味为
　　君不用酸收之品而此用之者以厥阴主肝木耳
　　洪范曰木曰曲直作酸内经曰木生酸酸入肝君
　　乌梅之大酸是伏其所主也配黄连泻心而除疼
　　佐黄蘖滋肾以除渴先其所因也连蘖治厥阴阳
　　邪则有馀不足以治阴邪也椒附辛姜大辛之品
　　并举不但治厥阴阴邪且肝欲散以辛散之也又

　　加桂枝当归是肝藏血求其所属也寒热杂用则
　　气味不和佐以人参调其中气以苦酒渍乌梅同
　　气相求蒸之米下资其谷气加蜜为丸少与而渐
　　加之缓则治其本也蛔昆虫也生冷之物与湿热
　　之气相成故药亦寒热互用且胸中烦而吐蛔则
　　连蘖是寒因热用也蛔得酸则静得辛则伏得苦
　　则下信为治虫佳剂久利则虚调其寒热酸以收
　　之下利自止

伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴厥不还者死
　(注/)此详申厥阴藏厥之重證也伤寒六七日脉微手
　　足厥冷烦躁者是厥阴阴邪之重病也若不图之
　　于早为阴消阳长之计必至于阴气寖寖而盛厥
　　冷日深烦躁日甚虽用茱萸附子四逆等汤恐缓
　　不及事惟当灸厥阴以通其阳如手足厥冷过时
　　不还是阳已亡也故死
　(集/注)方有执曰灸所以通阳阳不回故主死也

　　程知曰六七日为邪传厥阴之时脉微而厥未是
　　危證危在烦躁为微阳外露耳
　　程应旄曰脉微厥冷而烦躁是即前条中所引藏
　　厥之證六七日前无是也
　　汪琥曰烦躁者阳虚而争乃藏中之真阳欲脱而
　　神气为之浮越故作烦躁可灸太冲穴以太冲二
　　穴为足厥阴脉之所注穴在足大指下后二寸或
　　一寸半陷中可灸三壮

手足厥寒脉细欲绝者当归四逆汤主之若其人内有
久寒者宜当归四逆加吴茱萸生姜汤
　(注/)此详申厥阴藏厥之轻證也手足厥寒脉细欲绝
　　者厥阴阴邪寒化之脉證也然不通身肤冷亦不
　　躁无暂安时者则非阳虚阴盛之比故不用姜附
　　等辈而用当归四逆汤和厥阴以散寒邪调荣卫
　　以通阳气也若其人内有久寒者宜当归四逆汤
　　加吴茱萸生姜以直走厥阴温而散之也

　(集/注)程知曰不用姜附者以證无下利不属纯阴也盖
　　脉细欲绝之人姜附亦足以劫其阴故不惟不轻
　　用下且亦不轻用温也
　　郑重光曰手足厥冷脉细欲绝是厥阴伤寒之外
　　證当归四逆是厥阴伤寒之表药也
当归四逆汤方
　当归(三两/)　　　桂枝(三两/)
　芍药(三两/)　　　细辛(三两/)

　通草(二两/)　　　甘草(二两/炙)
　大枣(二十五枚/擘)
　　右七味以水八升煮取三升去滓温服一升日三
　　服
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
　于前方内加吴茱萸半升生姜三两
　　右九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓温
　　分五服一方水酒各四升

　(方/解)凡厥阴病必脉细而厥以厥阴为三阴之尽阴尽
　　阳生若受邪则阴阳之气不相顺接故脉细而厥
　　也然相火寄居于厥阴之藏经虽寒而藏不寒故
　　先厥者后必发热也故伤寒初起见手足厥冷脉
　　细欲绝者皆不得遽认为虚寒而用姜附也此方
　　取桂枝汤君以当归者厥阴主肝为血室也佐细
　　辛味极辛能达三阴外温经而内温藏通草性极
　　通能利关节内通窍而外通荣倍加大枣即建中

　　加饴用甘之法减去生姜恐辛过甚而迅散也肝
　　之志苦急肝之神欲散甘辛并举则志遂而神悦
　　未有厥阴神志遂悦而脉细不出手足不温者也
　　不须参苓之补不用姜附之峻者厥阴厥逆与太
　　阴少阴不同治也若其人内有久寒非辛温甘缓
　　之品所能兼治则加吴茱萸生姜之辛热更用酒
　　煎佐细辛直通厥阴之藏迅散内外之寒是又救
　　厥阴内外两伤于寒之法也

病者手足厥冷言我不结胸小腹满按之痛者此冷结
在膀胱关元也
　(注/)此申上条详出其證也经曰六日厥阴受之厥阴
　　循阴器络于肝故烦满而囊缩邪传厥阴其人本
　　自有热必从阳化则烦渴少腹满而囊缩乃四逆
　　散承气汤證也若其人本自有寒必从阴化则手
　　足厥冷少腹满而囊缩乃当归四逆加吴茱萸汤
　　證也今病者手足厥冷言我不结胸是谓大腹不

　　满而惟小腹满按之痛也论中有少腹满按之痛
　　小便自利者是血结膀胱證小便不利者是水结
　　膀胱證手足热小便赤涩者是热结膀胱證此则
　　手足冷小便数而白知是冷结膀胱證也
　(集/注)成无已曰手足厥不结胸者无热也小腹满按之
　　痛下焦冷结也
　　程知曰阳邪结于上阴邪结于下手足厥冷小腹
　　满按之痛其为阴邪下结可知此当用温用灸关

　　元穴名在脐下三寸为极阴之位足三阴任脉之
　　会膀胱所居也
　　程应旄曰发厥虽不结胸而小腹满实作痛结则
　　似乎可下然下焦之结多冷不比上焦之结多热
　　也况手足厥上焦不结惟结膀胱关元之处故曰
　　冷结也
凡厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷者是
也诸四逆厥者不可下之虚家亦然

　(注/)此详诸条致厥之由慎不可下也盖厥虽阴经俱
　　有然所属者厥阴也故厥阴一病不问寒热皆有
　　厥若无厥则非厥阴也太阴寒微故手足温而无
　　厥冷少阴寒甚故有寒厥而无热厥厥阴阴极生
　　阳故寒厥热厥均有之也凡厥者谓阴阳寒热之
　　厥也阴阳不相顺接者谓阴阳之气不相顺接交
　　通也不相顺接交通则阳自阳而为热阴自阴而
　　为寒即为厥病也厥者之證手足逆冷是也诸四

　　逆厥者谓诸病四逆厥冷者也然厥病阴阳已不
　　相顺接交通慎不可下虚家见厥尤不可下故曰
　　虚家亦然也
　(集/注)成无己曰手之三阴三阳相接于手之十指足之
　　三阴三阳相接于足之十指阳气内陷不与阴相
　　顺接故手足为之厥冷也
　　喻昌曰厥阴證仲景总不欲下无非欲邪还于表
　　使阴从阳解也此但举最不可下之二端以严其

　　戒
伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此亡血
下之死
　(按/)结胸二字当是大便二字不结胸腹濡脉虚复厥
　　皆无可下之理而曰不可下何所谓耶
　(注/)此承上条详申不可下之义也伤寒五六日邪至
　　厥阴之时不大便似可下也若腹濡脉虚复厥者
　　此为亡血虚躁更不可下也下之则蹈虚虚之戒

　　而死矣大病汗后产妇亡血之家多有此證
　(集/注)张璐曰伤寒五六日邪入厥阴其热深矣今脉虚
　　而复厥则非热深当下之可比以其亡血伤津大
　　便枯涩恐人误认五六日热入阳明之燥结故有
　　不可下之之戒盖脉虚腹濡知内外无热厥则阴
　　气用事即当同亡血例治若其人阴血更亏于阳
　　或阴中稍挟阳邪不能胜辛热者又属当归四逆
　　證矣

伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈
厥终不过五日以热五日故知自愈
　(注/)伤寒邪传厥阴阴阳错杂为病若阳交于阴是阴
　　中有阳则不厥冷阴交于阳是阳中有阴则不发
　　热惟阴盛不交于阳阴自为阴则厥冷也阳亢不
　　交于阴阳自为阳则发热也盖厥热相胜则逆逆
　　则病进厥热相平则顺顺则病愈今厥与热日相
　　等气自平故知阴阳和而病自愈也

　(集/注)方有执曰厥五日热亦五日阴阳胜复无偏也当
　　复厥不厥阳气胜也阳主生故自愈可知也
　　张璐曰此云厥终不过五日言厥之常后云厥反
　　九日而利言厥之变盖常则易治变则难复也
　　林澜曰三阴经伤寒太阴为始则手足温少阴则
　　手足冷厥阴则手足厥逆然病至厥阴阴之极也
　　反有发热之理盖阳极而生阴故阳病有厥冷之
　　證阴极而生阳故厥逆有发热之条

伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利
色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦
满者其后必便血
　(注/)伤寒热少厥微所以手足不冷而但指头寒寒邪
　　浅也默默阴也烦躁阳也不欲食胃不和也此厥
　　阴阴阳错杂之轻病即论中热微厥亦微之證也
　　若数日小便利其色白者此邪热已去也欲得食
　　其胃已和也热去胃和阴阳自平所以其病为愈

　　也若小便不利而色赤厥不微而甚不惟默默而
　　且烦不但不欲食更呕而胸胁满此热未除而且
　　深也即论中厥深热亦深之證也热深不除久持
　　阴分后必便血也所谓数日者犹曰连日也
　(集/注)王肯堂曰设未欲食宜乾姜甘草汤呕而胸胁烦
　　满者少阳證也少阳与厥阴为表里邪干其府故
　　呕而胸胁烦满肝主血故后必便血
　　方有执曰热少厥微邪浅也所以手足不冷而但

　　指头寒默默谓无言也不欲食厥阴之脉挟胃也
　　烦躁则内热故以小便辨之欲食邪退而胃回也
　　厥而呕胸胁烦满者厥阴脉挟胃贯膈布胁肋也
　　便血阴邪必走下窍也
　　林澜曰于热厥言指头寒于寒厥微者言手足寒
　　甚者言四逆厥逆轻重浅深当细味之
　　汪琥曰按此条论仲景无治法郭雍云热不除而
　　便血可用犀角地黄汤

伤寒一二日至四五日而厥者必发热前热者后必厥
厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者
必口伤烂赤
　(注/)伤寒一二日即厥四五日仍厥不已者是阴盛阳
　　衰之寒厥也寒厥者即藏厥也若一二日厥至四
　　五日而热或一二日热至四五日而厥前厥后热
　　前热后厥是阴阳互为胜复之热厥也热厥者即
　　阳厥也厥深者热亦深厥微者热亦微此厥乃应

　　下之热厥非当温散之寒厥也若误为寒厥而反
　　温散之则助其热上攻必口伤烂赤也
　　成无已曰经云诸四逆者不可下之至此又云应
　　下最宜详审先贤谓热厥手足虽厥冷而或有温
　　时手足虽逆冷而手足掌心必煖戴元礼又以指
　　甲之煖冷红青别厥證之寒热皆慎之至也
　　汪琥曰此条乃传经邪热阳极似阴之證伤寒一
　　二日至四五日而厥者言伤寒在一二日之时本

　　发热至四五日后而厥者乃邪传厥阴之候也必
　　发热者言病人四肢及肌表虽厥而躯壳以内必
　　发热也前热者后必厥乃申明一二日为前四五
　　日为后以见热极必发厥也阳邪深伏应须以苦
　　寒之药下去其热使阴气得伸则阴阳平四肢和
　　顺而不厥矣粗工见厥认以为寒而反用辛温之
　　药辛温皆升引热上行必口伤烂赤以厥阴之脉
　　循颊里环唇内故也

病人手足厥冷脉乍𦂳者邪结在胸中心下满而烦饥
不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散
　(注/)病人手足厥冷若脉微而细是寒虚也寒虚者可
　　温可补今脉乍紧劲是寒实也寒实者宜温宜吐
　　也时烦吐蛔饥不能食乃病在胃中也今心中烦
　　满饥不能食是病在胸中也寒饮实邪壅塞胸中
　　则胸中阳气为邪所遏不能外达四肢是以手足
　　厥冷胸满而烦饥不能食也当吐之宜瓜蒂散涌

　　其在上之邪则满可消而厥可回矣
　(集/注)喻昌曰此与太阳之结胸迥殊其脉乍紧其邪亦
　　必乍结故用瓜蒂散涌载其邪而出斯阳邪仍从
　　阳解耳
　　程应旄曰手足厥冷邪气内阻脉乍紧紧而不常
　　往来中倏忽一见也
伤寒脉滑而厥者里有热白虎汤主之
　(注/)伤寒脉微细身无热小便清白而厥者是寒虚厥

　　也当温之脉乍紧身无热胸满而烦厥者是寒实
　　厥也当吐之脉实大小便闭腹满鞕痛而厥者热
　　实厥也当下之今脉滑而厥滑为阳脉里热可知
　　是热厥也然内无腹满痛不大便之證是虽有热
　　而里未实不可下而可清故以白虎汤主之
　(集/注)程应旄曰脉滑而厥乃阳实拒阴之厥白虎汤凉
　　能清里而辛可解表故当舍證而从脉也
　　林澜曰热厥亦有不同如传邪入府秘结不通燥

　　矢在内非下不可者以承气治之之證是也若火
　　极似水里有大热而大便不闭无燥粪可除者滑
　　则里热已深厥则邪陷已极非以白虎涤其极热
　　则亢甚之阳何以清耶
　　吴人驹曰厥因阳气不相顺接其脉当见阴象脉
　　滑为气有馀是阳盛于内格阴于外内则实热外
　　而假寒者也白虎以清解实热则厥自解矣辨之
　　之法冷必不甚浮而近之则冷按之肌骨之下则

　　反热矣
伤寒脉促手足厥逆可灸之
　(注/)伤寒阴證见阳脉者虽困无害无宁俟之也今伤
　　寒脉促手足厥逆而曰可灸之者盖以欲温则有
　　阳脉之疑欲清则有阴厥之碍也夫證脉无寒热
　　之确据设以促之一阳脉清之惟恐有误于脉或
　　以厥之一阴證温之又恐有误于證故设两可之
　　灸法斯通阳而不助热回厥而不伤阴也

　(集/注)喻昌曰伤寒脉促则阳气跼蹐可知更加手足厥
　　逆其阳必为阴所格拒而不能返故宜灸以通阳
　　也
　　张璐曰手足厥逆本当用四逆汤以其脉促知为
　　阳气内阻而非阳虚故但用灸以通其阳不用温
　　经以助阳也
伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多者其病
当愈四日至七日热不除者必便脓血伤寒厥四日热

反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进
也
　(注/)伤寒邪在厥阴阳邪则发热阴邪则厥寒阴阳错
　　杂互相胜复故或厥或热也伤寒发热四日厥亦
　　四日是相胜也今厥反三日复热四日是热多厥
　　少阳胜阴退故其病当愈也当愈不愈热仍不止
　　则热郁于阴其后必便脓血也若厥九日热反三
　　日则厥多热少阴胜阳退故为病进也

　(集/注)程知曰此即厥热往复之机知阴阳进退之义明
　　厥證所重在阳则厥阴之大旨昭然矣
　　张璐曰太阳以恶寒发热为病进恐其邪气传里
　　也厥阴以厥少热多为病退喜其阴尽阳复也
　　程应旄曰厥阴少阳一藏一府少阳在三阳为尽
　　阳尽则阴生故有寒热之往来厥阴在三阴为尽
　　阴尽则阳生故有厥热之胜复凡遇此證不必论
　　其来自三阳起自三阴祗论厥与热之多少热多

　　厥少知为阳胜阳胜病当愈厥多热少知为阴胜
　　阴胜病日进热在后而不退则为阳过胜过胜而
　　阴不能复遂有便血诸热證厥在后而不退则为
　　阴过胜过胜而阳不能复遂有亡阳诸死證所以
　　调停二者治法须合乎阴阳进退之机阳胜宜下
　　阴胜宜温若不图之于早坐令阴竭阳亡其死必
　　矣
　　吴人驹曰内经言人之伤于寒也则为病热热虽

　　甚不死是伤寒以热为贵也然热不及者病太过
　　者亦病故此二节论寒热之多少以明不可太过
　　与不及也
伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食
今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚
在必愈恐暴热来出而复去也后三日脉之其热续在
者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日
复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦

日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气
有馀必发痈脓也
　(按/)不发热者之不字当是若字若是不字即是除中
　　何以下接恐暴热来出而复去之文也
　(注/)热而不厥为阳厥而不热为阴伤寒始发热六日
　　厥亦六日至七日仍发热而不厥者是阳来复当
　　自愈也今厥九日较热多三日是阴胜阳故下利
　　也凡厥利者中必寒当不能食今反能食恐是阴

　　邪除去胃中阳气而为除中之病也恐者疑而未
　　定之辞也故以索饼试之食后不发热则为除中
　　若发热知胃气尚在则非除中可必愈也若食后
　　虽暴发热恐热暂出而复去仍是除中故必俟之
　　三日其热续在不去与厥相应始可期之旦日夜
　　半愈也若俟之三日后虽热不罢而亦不愈且脉
　　犹数者此为热气有馀留连荣卫必发痈脓也
　(集/注)方有执曰食饲也索常也谓以素常所食之饼饲

　　之也一说无肉曰索谓不令犯食禁也旦日明日
　　平旦朝而阳长之时也夜半阴尽阳生之时也数
　　以候热痈脓者厥阴主血血热持久则壅瘀壅瘀
　　则腐化故可必也
　　吴人驹曰除者去也中者中气也乃中气除去欲
　　引外食以自救也
伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今
与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此

名除中必死
　(按/)伤寒脉迟六七日之下当有厥而下利四字若无
　　此四字则非除中證矣有此四字始与下文反与
　　黄芩汤之义相属
　(注/)伤寒脉数六七日厥而下利热厥下利也当与黄
　　芩汤彻其热今伤寒脉迟六七日厥而下利寒厥
　　下利也当与理中汤温其寒而反与黄芩汤复除
　　其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中乃

　　胃气将绝求食以救终无补于胃也故曰必死
　(集/注)方有执曰反者言不顺于道也黄芩汤寒药也彻
　　亦除也应亦当也反能食者胃欲绝引食以自救
　　也中以胃言死谓万物无土不生也
　　程知曰言脉迟为寒不宜更用寒药以致有除中
　　之变也中气为阴寒革除则胃中无根之阳气将
　　欲尽除而求救于食故为死證
伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利

　(注/)厥逆阴也发热阳也先厥后发热而利必自止者
　　是阴退而阳进也见厥复利者是阳退而阴进也
　　热多厥少病虽甚者亦可愈厥多热少病虽微者
　　亦转甚可知厥热乃阴阳进退生死之机也
　(集/注)汪琥曰厥阴者阴之尽厥阴之经阳气甚微故不
　　论阴阳二證寒热之邪但至其经无有不发厥者
　　盖厥即为逆起于手足今曰先厥者此初起便厥
　　厥即下利发热者则阳气复而利必自止也

伤寒先厥后发热下利必自止而反汗出咽中痛者其
喉为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓
血者其喉不痹
　(注/)此承上条而详辨之以出其證也先厥后发热下
　　利必自止厥回利止其热若退为欲愈也若厥回
　　利止其热不退而反汗出者是厥阴病从阳化热
　　其邪上循本经之脉故咽喉痛痹也若厥回发热
　　无汗利不止者是厥阴邪热因利下迫伤及脉中

　　之血故必便脓血也便脓血者其喉不痹谓热邪
　　下利而不复上病咽痛也可知下利止其喉为痹
　　者谓热邪已上病咽痛即不复病下利也
　(集/注)喻昌曰先厥后热下利止其病为欲愈矣乃反汗
　　出咽中痛是热邪有馀上攻咽喉而为痹也既发
　　热虽无汗为其阳已回所以利亦必自止若不止
　　则无汗明系邪不外出热郁在里必主便脓血也
　　便脓血者其喉不痹见热邪在里即不复在表在

　　下即不复在上也
　　汪琥曰咽中痛者此热伤上焦气分也痹者闭也
　　咽中痛甚其喉必闭而不通以厥阴经循喉咙之
　　后上入颃颡故也无汗利不止便脓血者此热伤
　　下焦血分也热邪注下则不干上故曰其喉不痹
下利脉数有微热汗出令自愈设复紧为未解
　(注/)厥阴下利脉数热利也若热微汗出知邪微欲解
　　下利必自止故令自愈也设脉复紧为表邪犹盛

　　未能解也
　(集/注)成无已曰下利阴病也脉数阳脉也阴病见阳脉
　　者生微热汗出阳气得通也利必自愈诸𦂳为寒
　　设复脉紧寒邪犹盛故云未解
　　沈明宗曰数条乃指厥而下利便脓血者或见实
　　大浮数微弱沉涩弦紧洪长诸脉当分虚实寒热
　　即知欲愈未愈真为察病之微旨也
下利有微热而渴脉弱者令自愈

　(注/)厥阴下利有大热而渴脉强者乃邪热俱盛也今
　　下利有微热而渴脉弱者是邪热衰也邪热既衰
　　故可令自愈也
　(集/注)方有执曰微热阳渐回也渴内燥未复也脉弱邪
　　退也令自愈言不须治也
　　程知曰下利以阳复邪微为愈微热而渴證已转
　　阳脉弱则邪气已退故不治自愈若下利大热脉
　　盛又是逆候矣

下利脉数而渴者令自愈设不差必圊脓血以有热故
也
　(注/)此承上条互言以详其变也下利脉数而渴者是
　　内有热也若身无热其邪已衰亦可令自愈也设
　　下利脉数而渴日久不差虽无身热必圊脓血以
　　内热伤阴故也
　(集/注)方有执曰脉数与上文微热互相发明
　　程应旄曰脉数而渴阳胜阴矣故亦令自愈若不

　　差则阴虚热入经所云脉数不解而下利不止必
　　协热而便脓血是也
下利寸脉反浮数尺中自涩者必圊脓血
　(注/)厥阴热利寸脉当沉数今寸脉反浮数是热在外
　　而不在内也尺中自涩者是在外之热不解乘下
　　利入里伤及其阴热与血瘀必圊脓血也
　(集/注)喻昌曰脉见浮数若是邪还于表则尺脉自和今
　　尺中自涩乃热邪抟结于阴分虽寸口得阳脉究

　　竟阴邪必走下窍而便脓血也
　　汪琥曰此条乃下利变脓血之候也热利而得数
　　脉非反也得浮脉则为反矣此条论无治法宜以
　　仲景黄芩汤代之
下利脉沉弦者下重也脉大者为未止脉微弱数者为
欲自止虽发热不死
　(注/)此详申上条下利圊脓血之證脉也脉沉主里脉
　　弦主急下重后重也下利脉沉弦故里急后重也

　　凡下利之證发热脉大者是邪盛为未止也脉微
　　弱数者是邪衰为欲自止虽发热不死也由此可
　　知滞下脉大身热者必死也
　(集/注)喻昌曰下利而脉沉弦主里急后重成滞下之證
　　即今所称痢證也脉大者即沉弦中之大脉微弱
　　数者即沉弦中之微弱数也
下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之热利下重
者白头翁汤主之

　(注/)此承上条以出其治也下利欲饮水者热利下夺
　　津液求水以济乾也热利下重者热伤气滞里急
　　后重便脓血也二者皆以白头翁汤主之者以其
　　大苦大寒寒能胜热苦能燥湿也
　(集/注)程知曰按少阴自利而渴亦有虚而引水自救者
　　犹当以小便之赤白脉之迟数辨之此言热邪内
　　结者也热邪内结而致下重故纯用苦寒以胜热
　　而厚肠也

白头翁汤方
　白头翁(三两/)　　　黄连(三两/去须)
　黄蘖(三两/去皮)　　　　秦皮(三两/)
　　右四味以水七升煮取三升去滓温服一升不愈
　　更服一升
　(方/解)三阴俱有下利證自利不渴者属太阴也自利而
　　渴者属少阴也惟厥阴下利属于寒者厥而不渴
　　下利清谷属于热者消渴下利下重便脓血也此

　　热利下重乃火郁湿蒸秽气奔逼广肠魄门重滞
　　而难出即内经所云暴注下迫者是也君白头翁
　　寒而苦辛臣秦皮寒而苦涩寒能胜热苦能燥湿
　　辛以散火之郁涩以收下重之利也佐黄连清上
　　焦之火则渴可止使黄檗泻下焦之热则利自除
　　也治厥阴热利有二初利用此方之苦以泻火以
　　苦燥之以辛散之以涩固之是谓以寒治热之法
　　久利则用乌梅丸之酸以收火佐以苦寒杂以温

　　补是谓逆之从之随所利而行之调其气使之平
　　也
伤寒下利日十馀行脉反实者死
　(注/)伤寒下利日十馀行正气虚也其脉当虚今反实
　　者邪气盛也正虚邪盛故主死也
　(集/注)成无己曰下利里虚也脉当微弱反实者病胜藏
　　也故死脉不应病此之谓也
　　郑重光曰脉实则胃气失和缓之状而真藏之脉

　　独见邪盛正脱矣
伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有
阴无阳故也
　(注/)伤寒六七日邪传厥阴之时也厥而不利是阴邪
　　未盛若便发热尚在不死今六七日不利忽而下
　　利发热汗出不止者是阴盛于中而阳亡于外故
　　为有阴无阳也其死可知矣
　(集/注)方有执曰发热而利里阴内盛也故曰有阴汗出

　　不止表阳外绝也故曰无阳
　　程知曰言暴下利汗出为亡阳死證也六七日不
　　利忽发热而利下至于汗出不止浑是外阳内阴
　　真阳顷刻无存矣
　　汪琥曰寒中厥阴至六七日当亦厥六七日矣不
　　言厥者省文也厥则当利不利者阳气未败犹能
　　与邪相支吾也若至发热即利者亦当止今则发
　　热与利骤然并至加之汗出不止则知其热非阳

　　回而热乃阳脱而热故兼下利而汗出不止也
　　张令韶曰厥阴病发热不死发热亦死者有三證
　　一在躁不得卧一在厥不止一在汗出不止
发热而厥七日下利者为难治
　(注/)此详申上条发热而厥之义也发热而厥至七日
　　若厥回利止则可以自解矣今发热而厥至七日
　　下利不止者为难治也盖上条有阴无阳故主死
　　此条阴盛而阳不复故为难治也

　(集/注)方有执曰厥七日而下利阴盛而阳不复也
　　张璐曰厥利与热不两存之势也发热而厥七日
　　是热者自热厥利者自厥利阴阳两造其偏漫无
　　相协之期故虽未见烦躁已为难治盖治其热则
　　愈厥愈利治其厥利则愈热不至阴阳两绝不止
　　耳
下利脉沉而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必
郁冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴阳下虚

故也
　(注/)脉沉而迟下利清谷是里有阴寒也若其人面有
　　少赤色身有微热又属表有阳热也夫内有里阴
　　之寒外有表阳之热则阴得阳化而解者有之但
　　其未解之先病人必郁冒汗出而后解所以然者
　　面戴之虚阳与下利之虚阴两相和顺故作解也
　　此非在下之阴格在上之阳所以病人虽冒而厥
　　必微必不似不解之冒厥而甚也

　(集/注)喻昌曰下利脉沉迟里寒也面少赤有微热是仍
　　兼外邪必从汗解但戴阳之證必见微厥此中大
　　伏危机其用法当迥异常法矣六经皆有下利之
　　證惟少阴厥阴为难治盖邪气入里利深则必致
　　厥厥深亦必致利故下利一證经于少阴厥阴皆
　　详言之盖以伤寒下利则无论少阴厥阴其治法
　　皆可会通也
　　汪琥曰郁冒者头目之际郁然昏冒乃阳气能胜

　　寒邪里阳回而表和顺故解汗出而解是阳回里
　　寒散而荣卫和故汗出非攻表而使之汗出也
下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之
　(注/)此承上条互详其义以出其治也下利清谷里寒
　　也身有微热外热也上条有无汗怫郁面赤之表
　　尚可期其冒汗而解此条汗出而厥则已露亡阳
　　之变矣故主以通脉四逆汤救阳以胜阴也
　(集/注)方有执曰下利故曰里寒阴不守也外热故汗出

　　阳不固也通脉四逆救表里通血气而复阴阳者
　　也
　　喻昌曰上条辨證此条用药互相发明然不但此
　　也少阴病下利清谷面色赤者已用此法矣
　　吴人驹曰有协热下利者亦完谷不化乃邪热不
　　杀谷其别在脉之阴阳虚实之不同
大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者
四逆汤主之

　(注/)通身大汗出热当去矣热仍不去而无他證则为
　　邪未尽而不解也今大汗出热不去而更见拘急
　　肢疼且下利厥逆而恶寒是阳亡于表寒盛于里
　　也故主四逆汤温经以胜寒回阳而敛汗也
　(集/注)方有执曰大汗出阳虚而表不固也热不去言邪
　　不除也内拘急四肢疼者亡津液而骨气不利也
　　下利厥逆恶寒亡阳而阴寒内甚也
　　程知曰言大汗后下利厥逆急宜回阳也大汗出

　　而热不去正恐真阳飞越若内拘急四肢痛更加
　　下利厥逆恶寒则在里纯是阴寒矣
　　程应旄曰此證大汗出热不去何为不在亡阳死
　　證之列不知亡阳由于汗不止而阳亡此證内拘
　　急四肢疼是汗已止阳未亡而恶寒故可行温法
　　也
大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之
　(注/)大汗出汗不收者桂枝加附子汤證也大下利利

　　不止者理中加附子汤證也今大汗出又大下利
　　不止而更见厥冷乃阳亡于外寒盛于中非桂枝
　　理中之所能治矣当与四逆汤急回其阳以胜其
　　阴使汗利止而厥冷还则犹可生也已上三条皆
　　厥阴少阴同病因少阴寒甚故俱从少阴主治也
　(集/注)喻昌曰此證无外热相错其为阴寒易明然既云
　　大汗大下则阴津亦亡但此际不得不以救阳为
　　急阳回方可徐救其阴也

下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者
死下利后脉绝手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不
还者死
　(注/)下利手足厥冷无脉者有阴无阳也虽用附子四
　　逆辈恐阳不能急回宜急灸厥阴以通其阳若脉
　　还手足温者生脉不还手足不温反微喘者乃无
　　气以续之喘是阳气上脱也故主死
　(集/注)方有执曰其喘必息短而声不续乃阳气衰绝也

　　程知曰少阴下利厥逆无脉服白通汤脉暴出者
　　死微续者生厥阴下利厥逆脉绝用灸法晬时脉
　　还者生不还者死可见求阳气者非泛然求之于
　　无何有之乡也必两肾之中有几微可续然后可
　　藉温灸为鸾胶耳
伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死伤寒发热下利至
甚厥不止者死
　(注/)伤寒发热下利而厥反烦躁不得卧者乃寒盛于

　　中孤阳扰乱也或发热下利至甚厥逆不止即不
　　烦躁亦为表阳外散里阳内脱故均死也
　(集/注)成无己曰伤寒发热邪在表也下利厥逆阳气虚
　　也躁不卧病胜藏也故死金匮要略云六府气绝
　　于外者手足寒五藏气绝于内者下利不禁伤寒
　　发热为邪独甚下利至甚厥不止为府藏气绝故
　　死
　　程知曰厥阴病但发热即不死以发热则邪出于

　　表而里證自除若外发热而内厥逆下利不止且
　　至烦躁不解则发热又为阳气外散之候而主死
　　矣
　　张璐曰躁不得卧肾中阳气越绝之象也大抵下
　　利而手足厥冷者皆为危候以四肢为诸阳之本
　　故也加以发热躁不得卧不但虚阳发露而真阴
　　亦已消尽无馀矣安得不死乎
呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主

之
　(注/)厥阴呕而脉弱大便多利今小便复利虽身有微
　　热而又见厥冷是邪既上逆而下焦虚寒不固为
　　阴进阳退之象故为难治以四逆汤主之者急壮
　　其阳也阳回则可望生矣
　(集/注)方有执曰脉弱虽似邪衰而小便复利则是里属
　　虚寒也故曰见厥者难治以身之有微热故虽厥
　　犹可以四逆汤救其阳使之复也

　　程知曰言呕而厥者宜温其下也呕者邪气上逆
　　也脉弱小便利虚寒见于下也身有微热当为阳
　　邪在表然见厥逆则为阴盛于里而微阳有不能
　　自存之忧也
　　汪琥曰按诸条厥利證皆大便利此条以呕为主
　　病独小便利而见厥前后不能关锁用四逆汤以
　　附子散寒下逆气助命门之火上以除呕下以止
　　小便外以回厥逆也

乾呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之
　(注/)太阴有吐食而无呕也少阴有欲吐不吐欬而呕
　　也厥阴之厥而呕呕而吐蛔也今乾呕者有声无
　　物之谓也吐涎沫者清涎冷沫随呕而出也此由
　　厥阴之寒上干于胃也三阳有头痛必兼身热至
　　于太阴少阴二经皆无头痛惟厥阴与督脉会于
　　巅故有头痛而无身热也此少阳不解传入厥阴
　　阴邪上逆故呕而头痛也以吴茱萸汤主之从厥

　　阴本治也
　(集/注)程知曰此言呕而头痛者宜温中而降逆也
　　张锡驹曰呕者有声有物者也吐者吐出其物也
　　故有乾呕而无乾吐今乾呕吐涎沫者涎沫随呕
　　而吐出也
呕家有痈脓者不可治呕脓尽自愈
　(注/)心烦而呕者内热之呕也渴而饮水呕者停水之
　　呕也今呕而有脓者此必内有痈脓故曰不可治

　　但俟呕脓尽自愈也盖痈脓腐秽欲去而呕故不
　　当治若治其呕反逆其机热邪内壅阻其出路使
　　无所泄必致他变故不可治呕脓尽则热随脓去
　　而呕自止矣
　(集/注)汪琥曰肺胃成痈由风寒蕴于经络邪郁于肺或
　　入胃府变而为热热甚则气瘀血积而为痈痈者
　　壅也言热毒壅聚而成脓也
　　郑重光曰邪热上逆结为内痈肺胃之痈是也

厥阴中风脉微浮为欲愈不浮为未愈
　(注/)厥阴中风该伤寒而言也脉微厥阴脉也浮表阳
　　脉也厥阴之病既得阳浮之脉是其邪已还于表
　　故为欲愈也不浮则沉沉里阴脉也是其邪仍在
　　于里故为未愈也
　(集/注)成无己曰脉浮为邪气还表作汗之兆故云欲愈
　　不浮则邪气深入正多变證故云未愈
　　方有执曰风脉当浮以厥阴本微缓不浮故微浮

　　则邪见还表为欲愈也
厥阴病欲解时从丑至卯上
　(注/)丑寅卯三时厥阴风木乘王之时也正气得其王
　　则邪自退故病解
　(集/注)方有执曰厥阴之解自寅卯而终少阳之解自寅
　　卯而始盖寅为阳初动阴尚强卯为天地辟阴阳
　　分所以二经同旺其病之解由此而终始也
　　音切

　撞(宅江/切)渍(疾智/切)蒂(音帝/)食(与饲/同)索(当作/素)痈(于容/切)痹(音/畀)
　清(与圊/同)圊(七情/切)晬(祖对/切)
　
　
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷八