钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷七
　订正仲景全书伤寒论注少阴全篇目录
　　麻黄附子细辛汤
　　麻黄附子甘草汤
　　附子汤
　　四逆汤
　　白通汤

　　白通加猪胆汁汤
　　真武汤
　　通脉四逆汤
　　吴茱萸汤
　　四逆散
　　黄连阿胶汤
　　猪肤汤
　　甘草汤

　　桔梗汤
　　半夏散及汤
　　苦酒汤
　　桃花汤
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷七目录

钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷七
　订正仲景全书伤寒论注
　辨少阴病脉證并治全篇
　　少阴肾经水火之藏邪伤其经随人虚实或从水
　　化以为寒或从火化以为热水化为阴寒之邪是
　　其本也火化为阳热之邪是其标也阴邪其脉沉
　　细而微阳邪其脉沉细而数至其见證亦各有别

　　阴邪但欲寐身无热阳邪虽欲寐则多心烦阴邪
　　背恶寒口中和阳邪背恶寒则口中燥阴邪咽痛
　　不肿阳邪咽痛则肿阴邪腹痛下利清谷阳邪腹
　　痛下利清水或便脓血也阴邪外热面色赤里寒
　　大便利小便白阳邪外寒手足厥里热大便秘小
　　便赤此少阴标本寒热之脉證也凡从本之治均
　　宜温寒回阳从标之治均宜攻热救阴回阳救阴
　　其机甚微总在临證详究辨别标本寒热以急施

　　其治庶克有济稍缓则不及矣
少阴之为病脉微细但欲寐也
　(注/)少阴肾经阴盛之藏也少阴受邪则阳气微故脉
　　微细也卫气行阳则寤行阴则寐少阴受邪则阴
　　盛而行阴者多故但欲寐也此少阴病之提纲后
　　凡称少阴病者皆指此脉證而言也
　(集/注)方有执曰少阴肾经也居于极下其脉起于小趾
　　之下灵枢曰是主所生病者嗜卧但欲寐盖人肖

　　天地天地之气行于阳则辟而晓行于阴则阖而
　　夜故人之气行于阳则动而寤行于阴则静而寐
　　凡病人但欲寐者邪客于阴故也
　　张璐曰此言少阴之总脉总證也盖少阴属水主
　　静即使热邪传至其经在先之脉虽浮大此时亦
　　必变为沉细在先之證虽烦热不宁此时亦必变
　　为昏沉嗜卧但须辨出脉细沉数口中燥为热證
　　脉沉微细口中和为寒證以此明辨万无差误矣

　　程应旄曰凡阴脉皆沉异乎太阳之浮不必言矣
　　阳明脉大微者大之反少阳脉弦细者弦之反沈
　　兼微细阴證定矣
少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之
　(注/)少阴病谓但欲寐也脉沉者谓脉不微细而沉也
　　今始得之当不发热而反发热者是为少阴之里
　　寒兼有太阳之表热也故宜麻黄附子细辛汤温
　　中发汗顾及其阳则两感之寒邪均得而解之矣

　(集/注)方有执曰发热邪在表也脉沉少阴位北而居里
　　也以其居里邪在表而发热故曰反也以邪在表
　　不在里故用麻黄以发之以其本阴而标寒故用
　　附子以温之细辛辛温通于少阴用之以佐主治
　　者以其专经而为向𨗳也
　　程知曰三阴表法与三阳不同三阴必以温经之
　　药为表而少阴尤为𦂳关故用散邪温经之剂俾
　　外邪之深入者可出而内阳亦不因之外越也

　　程应旄曰一起病便发热兼以阴经无汗世有计
　　日按證者类能用麻黄而忌在附子不知脉沉者
　　由其人肾经素寒里阳不能协应故沈而不能浮
　　也沉属少阴不可发汗而始得病时即发热则兼
　　太阳又不得不发汗须以附子温经助阳托住其
　　里使阳不至随汗而越其麻黄始可合细辛用耳
　　林澜曰传邪与阴寒皆有沈脉沉但可为病之在
　　里而未可专以沉为寒也夫少阴證中微细而沈

　　与细数而沉其为寒热之殊盖大有别矣
麻黄附子细辛汤方
　麻黄(二两/去节)　　　细辛(二两/)
　附子(一枚炮去/皮破八片)
　　右三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸
　　药煮取三升去滓温服一升日三服
少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三
日无里證故微发汗也

　(注/)此详上条少阴病得之二三日仍脉沉发热不解
　　者宜麻黄附子甘草汤微发其汗也盖谓二三日
　　不见吐利里寒之證知邪已衰然热仍在外尚当
　　汗之但不可过耳故不用细辛而用甘草盖于温
　　散之中有和意也此二證皆未曰无汗非仲景略
　　之也以阴不得有汗不须言也
　(集/注)张璐曰少阴无发汗之法汗之必至亡阳惟此一
　　證其外有太阳发热无汗其内不吐利躁烦呕渴

　　乃可温经散寒取其微似之汗也
　　程应旄曰既云微发汗矣仍用以字故字推原之
　　足见郑重之意按此二条与太阳篇发热头痛脉
　　沉用四逆者同一證彼以不差则期过三日可知
　　病已入里虽尚冒太阳头痛直以少阴法律之此
　　少阴病在初得二三日虽无头痛證不容竟作少
　　阴治之故仍兼太阳之法以律之一出一入不啻
　　爰书假令前条得之二三日后二条过二三日不

　　差则四逆之与麻黄易地皆然矣
　　汪琥曰上条反发热脉沉此亦反发热脉沈但上
　　言始得之为急此言得之二三日为缓病势稍缓
　　治法亦缓
麻黄附子甘草汤方
　麻黄(二两/去节)　　　附子(一枚炮去/皮破八片)
　甘草(二两/炙)
　　右三味以水七升先煮麻黄一两沸去上沬内诸

　　药煮取三升去滓温服一升日三服
　(集/解)柯琴曰彼太阳病而脉反沉便用四逆以急救其
　　里是里寒阴盛也此少阴脉而表反热便于表剂
　　中加附子以预固其阳是表热阳衰也夫以发热
　　无汗太阳之表脉沉但欲寐少阴之里设用麻黄
　　开腠理细辛散浮热而无附子以固元阳则太阳
　　之微阳外亡惟附子与麻黄并用则寒邪散而阳
　　不亡此里病及表脉沉而当发汗者与病在表脉

　　浮而发汗者径庭也若表微热则受寒亦轻故以
　　甘草易细辛而微发其汗甘以缓之与辛以散之
　　者又少间矣
少阴病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱涩者
复不可下之
　(注/)少阴病脉微虽有发热亦为少阴里寒外热非太
　　阳发热者可比故不可发汗发汗则亡阳然阳已
　　虚津液已涸即见少阴口燥咽乾可下之證若尺

　　脉弱涩者复不可下之又恐亡阴也
　(集/注)方有执曰微者阳气不充故曰无阳无阳则化不
　　行故汗不可发也尺以候阴弱涩者阴血不足也
　　故谓复不可下其当亟行温补又可知矣
　　程应旄曰少阴多自利證人固无肯轻下者但拈
　　出尺脉弱涩字则少阴之有大承气汤證其尺脉
　　必强而滑已伏见于此处矣
病人脉阴阳俱𦂳反汗出者亡阳也此属少阴法当咽

痛而复吐利
　(注/)病人脉阴阳俱𦂳发热无汗者太阳伤寒證也发
　　热汗出不止者太阳亡阳證也今脉𦂳无热而反
　　汗出此属少阴然少阴證法当咽痛而复吐利也
　　上条脉微无汗不可发汗者是以脉为主也此条
　　有汗脉𦂳不可发汗者是以證为主也从脉从證
　　不可不察
　(集/注)程知曰阴阳俱𦂳伤寒之脉也法当无汗而反汗

　　出太阳之阳外亡也若以少阴亡阳之證而认为
　　太阳中风之證则误矣少阴之寒上逼则咽痛而
　　吐下逼则下利也
少阴病脉𦂳至七八日自下利脉暴微手足反温脉𦂳
反去者为欲解也虽烦下利必自愈
　(注/)此承上条互发其义以别阴阳寒热也少阴病脉
　　沉微细寒邪脉也脉沉数细热邪脉也若脉𦂳汗
　　出是少阴寒虚證也今脉𦂳无汗乃少阴寒实證

　　也因循至七八日之久而自下利若寒实解则脉
　　必𦂳去而暴微其證必手足由冷而反温是知邪
　　随利去为欲解也故此时虽烦下利乃阴退阳回
　　故知其必自愈也
　(集/注)方有执曰𦂳寒邪也自下利脉暴微者阴寒内泻
　　也故谓手足为反温言阳回也阳回则阴退故谓
　　𦂳反去为欲解也夫寒邪在阴而脉𦂳得自利脉
　　暴微手足温𦂳去为欲解者犹之邪在阳脉数而

　　热得汗出脉和身凉数去为欲愈之意同阴阳胜
　　复之机也
　　程应旄曰脉于利后顿变𦂳而为微手足于利后
　　变不温而为温则微非诸微亡阳之微乃𦂳去人
　　安之微盖以从前之寒已从下利而去故阳气得
　　回而欲解也虽烦下利必自愈
少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子
汤主之

　(注/)背恶寒为阴阳俱有之證如阳明病无大热口燥
　　渴心烦背微恶寒者乃白虎加人参汤證也今少
　　阴病但欲寐得之二三日口中不燥而和其背恶
　　寒者乃少阴阳虚之背恶寒非阳明热蒸之背恶
　　寒也故当灸之更主以附子汤以助阳消阴也口
　　燥口和诚二者之确徵矣
　(集/注)程知曰言初得之證口中和不渴不燥全无里热
　　也内经曰背为阳背恶寒则阳虚阴盛寒深可知

　　若风寒在表而恶寒则一身尽寒矣灸之以助阳
　　消阴与附子汤以温经散寒论中云伤寒无大热
　　口燥渴心烦背微恶寒者白虎汤加人参主之彼
　　是阳热乘阴虚而内陷之恶寒与此之阴寒盛者
　　不同阳入阴者则口燥心烦阴寒盛者则不能销
　　铄津液故口中和
　　张璐曰太阳表气大虚邪气得入犯少阴故得之
　　一二日尚背恶寒不发热此阴阳两亏较之两感

　　更自不同两感表里皆属热邪犹堪发表攻里此
　　则内外皆属虚寒无邪热可以攻击惟当温经补
　　阳以温补其不足更灸关元以协助之虽其證似
　　缓于发热脉沉而危殆尤甚焉
　　汪琥曰此条论仲景不言当灸何穴常器之云当
　　灸鬲俞关元穴背俞第三行郭雍云此有错字当
　　是灸鬲俞关元穴也鬲俞是背俞第二行穴按鬲
　　俞实系背俞部第二行穴然常器之所云第三行

　　穴者当是鬲关非鬲俞也图经云鬲关二穴在第
　　七椎下两旁相去各三寸陷中正坐取之足太阳
　　气脉所发专治背恶寒脊强俯仰难可灸五壮盖
　　少阴中寒必由太阳而入故宜灸其穴又关元一
　　穴在腹部中行脐下三寸足三阴任脉之会可灸
　　百壮常器之所谓灸鬲关者是温其表以散外邪
　　灸关元者是温其里以助其元气也
少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沈者附子汤主之

　(注/)此承上条详举其證互发其义以出其治也身体
　　痛表里俱有之證也如太阳病脉浮发热恶寒身
　　痛手足热骨节痛是为表寒当主麻黄汤发表以
　　散其寒今少阴病脉沉无热恶寒身痛手足寒骨
　　节痛乃是里寒故主附子汤温里以散寒也
　(集/注)方有执曰少阴肾也肾主骨寒淫则痛
　　程应旄曰身体痛手足寒骨节痛太阳伤寒同有
　　此證也以脉沉辨之沉属阴寒重著所致里阴有

　　馀表阳不足故以附子汤主之
附子汤方
　附子(二枚去皮/生破八片)　茯苓(三两/)
　人参(二两/)　　　白术(四两/)
　芍药(三两/)
　　右五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三
　　服
　(方/解)少阴为寒水之藏故寒伤之重者多入少阴所以

　　少阴一经最多死證方中君以附子二枚者取其
　　力之锐且以重其任也生用者一以壮少火之阳
　　一以散中外之寒则身痛自止恶寒自除手足自
　　温矣以人参为臣者所以固生气之原令五藏六
　　府有本十二经脉有根脉自不沉骨节可和矣更
　　佐白术以培土芍药以平木茯苓以伐水水伐火
　　自旺旺则阴翳消木平土益安安则水有制制则
　　生化此诚万全之术也其有畏而不敢用以致因

　　循有误者不诚可惜哉
少阴病脉沉者急温之宜四逆汤
　(注/)少阴病但欲寐脉沉者若无发热口燥之證则寒
　　邪已入其藏不须迟疑急温之以四逆汤消阴助
　　阳可也
　(集/注)吴人驹曰脉沈须别虚实及得病新久若得之多
　　日及沈而实者须从别论
四逆汤方

　甘草(二两/炙)　　　乾姜(一两/半)
　附子(一枚生用去/皮破八片)
　　右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服
　　强人可大附子一枚乾姜三两
　(方/解)方名四逆者主治少阴中外皆寒四肢厥逆也君
　　以甘草之甘温温养阳气臣以姜附之辛温助阳
　　胜寒甘草得姜附鼓肾阳温中寒有水中煖土之
　　功姜附得甘草通关节走四肢有逐阴回阳之力

　　肾阳鼓寒阴消则阳气外达而脉自升手足自温
　　矣
　(集/解)汪琥曰少阴病本脉微细但欲寐今轻取之微脉
　　不见重取之细脉几亡伏匿而至于沈此寒邪深
　　入于里殆将入藏温之不容以不急也稍迟则恶
　　寒身蜷吐利烦躁不得卧寐手足逆冷脉不至诸
　　死證立至矣四逆汤之用可稍缓乎
少阴病下利白通汤主之

　(注/)少阴病但欲寐脉微细已属阳为阴困矣更加以
　　下利恐阴降极阳下脱也故君以葱白大通其阳
　　而上升佐以姜附急胜其阴而缓降则未脱之阳
　　可复矣
　(集/注)方有执曰少阴病而加下利者不独在经而亦在
　　藏寒甚而阴盛也治之以乾姜附子者胜其阴则
　　寒自散也用葱白而曰白通者通其阳则阴自消
　　也

　　程知曰此言下利宜通其阳也少阴病谓有脉微
　　细欲寐證也少阴下利阴盛之极恐致格阳故用
　　姜附以消阴葱白以升阳通云者一以温之而令
　　阳气得入一以发之而令阴气易散也
　　汪琥曰肾虚无火不能主水故下利用白通汤者
　　温里以散寒也
白通汤方
　葱白(四茎/)　　　乾姜(一两/)

　附子(一枚生去/皮破八片)
　　右三味以水三升煮取一升去滓分温再服
　(集/解)汪琥曰此方与四逆汤相类独去甘草盖驱寒欲
　　其速辛烈之性取其骤发直达下焦故不欲甘以
　　缓之也而犹重在葱白少阴之阴天之寒气亦为
　　阴两阴相合而偏于下利则与阳气隔绝不通姜
　　附之力虽能益阳不能使真阳之气必入于阴中
　　惟葱白味辛能通阳气令阴得阳而利庶可愈矣

　　盖大辛大热之药不过藉以益人阳气非有以通
　　之令真阳和会而何以有济也耶
少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉乾呕
烦者白通加猪胆汁汤主之服汤脉暴出者死微续者
生
　(注/)此承上条详申其脉以明病进之义也少阴病下
　　利脉微者与白通汤下利当止今利不止而转见
　　厥逆无脉更增乾呕而烦者此阴寒盛极格阳欲

　　脱之候也若耑以热药治寒寒既甚必反格拒而
　　不入故于前方中加人尿猪胆之阴以引阳药入
　　阴经曰逆者从之此之谓也无脉者言诊之而欲
　　绝也服汤后更诊其脉若暴出者如烛烬焰高故
　　主死若其脉徐徐微续而出则是真阳渐回故可
　　生也故上条所以才见下利即用白通以治于未
　　形诚善法也
　(集/注)程知曰此言阴盛格阳用胆汁通阴法也以白通

　　与之宜乎阳可救今乃利不止反至厥逆无脉则
　　阴邪愈无忌矣乾呕而烦则阳药在膈而不入阴
　　矣此非药不胜病乃无乡𨗳之力也加人尿猪胆
　　之阴寒则可引姜附之温入格拒之寒而调其逆
　　此内经从治之法也
　　程应旄曰脉暴出者死无根之阳骤迸诸外也微
　　续者生阳气渐交阴肯纳也
白通加猪胆汁汤方

　葱白(四茎/)　　　乾姜(一两/)
　附子(一枚生去/皮破八片)　人尿(五合/)
　猪胆汁(一合/)
　　已上三味以水三升煮取一升去滓内胆汁人尿
　　和令相得分温再服若无胆亦可用
　(方/解)是方即前白通汤加人尿猪胆汁也加尿胆者从
　　其类也下咽之后冷体既消热性便发情且不违
　　而致大益则二气之格拒可调上下之阴阳可通

　　矣
少阴病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者属
少阴也虚故引水自救若小便色白者少阴病形悉具
小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也
　(注/)少阴病欲吐不吐心中烦但欲寐五六日自利而
　　渴者此属少阴传邪寒热俱有之證也若是少阴
　　热而燥乾引水之渴小便必色赤乃少阴燥不能
　　生津下焦有热也今为少阴虚而引水自救之渴

　　故小便则色白是少阴虚冷不能化液下焦有寒
　　也于此可知少阴病形悉具而渴者有寒热二端
　　之别也
　(集/注)成无己曰欲吐不吐心烦者表邪传里也若腹满
　　痛则属太阴此但欲寐则知属少阴五六日邪传
　　少阴之时若自利不渴寒在中焦属太阴也此自
　　利而渴为寒在下焦属少阴也肾虚水燥故渴欲
　　引水自救下焦虚寒故小便色白下利而渴小便

　　色白非里热可知矣
　　方有执曰此反覆申明晓人勿认烦渴均为热證
　　以致误之意
　　程应旄曰烦證不尽属少阴故指出但欲寐来渴
　　證不尽属少阴故指出小便白来结以下焦虚有
　　寒教人上病治在下也盖上虚而无阴以济总由
　　下虚而无阳以温也二虚字皆由寒字得来又曰
　　吐利而渴与猪苓汤證同其别在但欲寐且猪苓

　　證小便必不利而色赤饮水与白头翁證同彼曰
　　以有热故也小便亦必不白
　　林澜曰欲吐不吐心烦阳虚格越于上但欲寐自
　　利小便白里之真寒已深要知此渴与口燥舌乾
　　之渴不同若兼腹满便闭谵语诸證自当作阳邪
　　传里治之既里虚自利小便白其为虚寒明甚特
　　曰下焦者足见阴既盛于下阳必格于上岂可以
　　烦渴而误攻其热哉

　　汪琥曰以全文观之大似热證惟小便色白知为
　　真寒之證此但欲寐与热邪不同其寐必不昏浊
　　其呼吸必促而细曰属少阴者以别其非阳邪之
　　渴乃内无津液引水自救之渴试以冷水饮之必
　　不多也细察其小便若色白者此少阴虚寒之證
　　悉具也非热邪可知矣
　　沈明宗曰此少阴虚寒似乎热證之辨也世但知
　　四肢厥逆为虚寒證讵知小便色白乃为的验乎

　　吴人驹曰阳明之欲吐则不得寐在少阴则但欲
　　寐引此以为盛虚之别
少阴病饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐始得
之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也当吐之若膈
上有寒饮乾呕者不可吐也当温之宜四逆汤
　(按/)温温当是嗢嗢嗢嗢者乃吐饮之状也
　(注/)此承上条欲吐不吐详别脉證以明其治也饮食
　　入口即吐且心中嗢嗢欲吐复不能吐恶心不已

　　非少阴寒虚吐也乃胸中寒实吐也故始得之脉
　　弦迟弦者饮也迟者寒也而手足寒者乃胸中阳
　　气为寒饮所阻不能通于四肢也寒实在胸当因
　　而越之故不可下也若膈上有寒饮但乾呕有声
　　而无物出此为少阴寒虚之饮非胸中寒实之饮
　　也故不可吐惟急温之宜四逆汤或理中汤加丁
　　香吴茱萸亦可也
　(集/注)程知曰此言少阴饮吐为肾邪上逆当温不当吐

　　也欲吐不吐阴邪上逆之證也若始得病时邪未
　　深入其手足但寒而不厥脉但弦迟而不沉细则
　　为邪实胸中寒尚在表属于阳分当吐而不当下
　　吐者有物呕则无物两者须辨若膈上有寒饮但
　　见乾呕而不能吐出则是阴寒上逆当温而不当
　　吐也曰急温者明不温则见厥逆无脉诸变證也
　　程应旄曰寒在胸中法不可下而属实邪但从吐
　　法一吐而阳气得通吐法便是温法若膈上有寒

　　饮乾呕者虚寒从下而上阻留其饮于胸中究非
　　胸中之病也直从四逆汤急温其下可矣
少阴病脉微细沈但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日
自利复烦躁不得卧寐者死
　(注/)此发明上条互详脉證失于急温致变之义也脉
　　微细沉但欲卧少阴寒也当无汗今反汗出不烦
　　乃少阴亡阳也且自欲吐阴寒之邪上逆正当急
　　温失此不治因循至五六日加之自利复烦躁不

　　得卧寐者此少阴肾中真阳扰乱外越欲绝之死
　　證此时即温之亦无及矣
　(集/注)方有执曰脉微沉细但欲卧少阴本病也汗出而
　　不作烦热无阳也欲吐经中之邪不退也自利藏
　　病进也更复烦躁不得卧寐者阳欲绝而扰乱不
　　宁也
　　程应旄曰今时论治者不至于恶寒蜷卧四肢逆
　　冷等證叠见则不敢温不知證已到此温之何及

　　况诸證有至死不一见者则盍于本论中之要旨
　　一一申详之少阴病脉必沉而微细论中首揭此
　　盖已示人以可温之脉矣少阴病但欲卧论中又
　　已示人以可温之證矣汗出在阳经不可温在少
　　阴宜急温论中又切示人以亡阳之故矣况复有
　　不烦自欲吐阴邪上逆之證乎则真武四逆诚不
　　啻三年之艾矣乃不知预为绸缪延缓至五六日
　　前欲吐今且利矣前不烦今烦且躁矣前欲卧今

　　不得卧矣阳虚扰乱阴盛转加焉有不死者乎
少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉
重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便不利
或下利或呕者真武汤主之
　(注/)论中心下有水气发热有汗烦渴引饮小便不利
　　者属太阳中风五苓散證也发热无汗乾呕不渴
　　小便不利者属太阳伤寒小青龙汤證也今少阴
　　病二三日不已至四五日腹痛下利阴寒深矣设

　　小便利是纯寒而无水乃附子汤證也今小便不
　　利或欬或呕此为阴寒兼有水气之證故水寒之
　　气外攻于表则四肢沉重疼痛内盛于里则腹痛
　　自利也水气停于上焦胸肺则欬喘而不能卧停
　　于中焦胃府则呕而或下利停于下焦膀胱则小
　　便不利而或少腹满种种诸證总不外乎阴寒之
　　水而不用五苓者以非表热之饮也不用小青龙
　　者以非表寒之饮也故惟主以真武汤温寒以制

　　水也
　(集/注)喻昌曰太阳篇中厥逆筋惕肉瞤而亡阳用真武
　　矣兹少阴之水湿上逆仍用真武以镇摄之可见
　　太阳膀胱与少阴肾一藏一府同为寒水府邪为
　　阳邪藉用麻桂为青龙藏邪为阴邪藉用附子为
　　真武
真武汤方
　茯苓(三两/)　　　芍药(三两/)

　生姜(三两/切)　　　白术(二两/)
　附子(一枚炮去/皮破八片)
　　右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三
　　服
　　若欬者加五味子半升细辛乾姜各一两
　　若小便利者去茯苓
　　若下利者去芍药加乾姜二两
　　若呕者去附子加生姜足前成半斤

　(方/解)小青龙汤治表不解有水气中外皆寒实之病也
　　真武汤治表已解有水气中外皆寒虚之病也真
　　武者北方司水之神也以之名汤者赖以镇水之
　　义也夫人一身制水者脾也主水者肾也肾为胃
　　关聚水而从其类者倘肾中无阳则脾之枢机虽
　　运而肾之关门不开水虽欲行孰为之主故水无
　　主制泛溢妄行而有是證也用附子之辛热壮肾
　　之元阳而水有所主矣白术之苦燥建立中土而

　　水有所制矣生姜之辛散佐附子以补阳温中有
　　散水之意茯苓之淡渗佐白术以健土制水之中
　　有利水之道焉而尤妙在芍药之酸敛加于制水
　　主水药中一以泻木使子盗母虚得免妄行之患
　　一以敛阳使归根于阴更无飞越之虞孰谓寒阴
　　之品无益于阳乎而昧者不知承制之理论中误
　　服青龙发汗亡阳用此汤者亦此义也然下利减
　　芍药者以其阳不外散也加乾姜者以其温中胜

　　寒也水寒伤肺则咳加细辛乾姜者散水寒也加
　　五味子者收肺气也小便利者去茯苓以其虽寒
　　而水不能停也呕者去附子倍生姜以其病非下
　　焦水停于胃也所以不须温肾以行水祗当温胃
　　以散水佐生姜者功能止呕也
　(集/解)程知曰白通通脉真武皆为少阴下利而设白通
　　四證附子皆生用惟真武一證熟用者盖附子生
　　用则温经散寒炮熟则温中去饮白通诸汤以通

　　阳为重真武汤以益阳为先故用药有轻重之殊
　　乾姜能佐生附以温经生姜能资熟附以散饮也
　　张璐曰按真武汤方本治少阴病水饮内结所以
　　首推术附兼茯苓生姜之运脾渗水为务此人所
　　易明也至用芍药之微旨非仲景不能盖此證虽
　　曰少阴本病而实缘水饮内蓄所以腹痛自利四
　　肢疼重而小便反不利也若极虚极寒则小便必
　　清白无禁矣安有反不利之理哉此證不但真阳

　　不足真阴亦必素亏或阴中伏有阳邪所致若不
　　用芍药固护其阴岂能胜附子之雄烈乎
病人身大热反欲得衣者热在皮肤寒在骨髓也身大
寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓也
　(注/)身体为表藏府为里此以内外分表里也皮肤为
　　表骨髓为里六府为表五藏为里此以身体之浅
　　深藏府之阴阳分表里也病人已病之人也身大
　　热谓通身内外皆热三阳證也反欲得近衣者乃

　　是假热虽在皮肤之浅而真寒实在骨髓之深阴
　　极似阳證也身大寒谓通身内外皆寒三阴證也
　　反不欲近衣者乃是假寒虽在皮肤之浅而真热
　　实在骨髓之深阳极似阴證也
　(按/)此以人之苦欲测其寒热真假而定阴阳之證也
　　当与少阴厥阴病论中表热里寒里热表寒脉滑
　　而厥恶寒不欲近衣口燥咽乾等条参看
　(集/注)成无己曰皮肤言浅骨髓言深皮肤言外骨髓言

　　内身热欲近衣表热里寒也身寒不欲近衣表寒
　　里热也大抵表热里寒脉必沉迟里热表寒脉必
　　滑数须当辨之
　　郑重光曰皮肤者骨髓之外浮浅之分也骨髓者
　　皮肤之内沉深之分也欲得近衣借外以禦内此
　　真寒也体有著而成忤不在衣之厚薄此假寒也
　　不察人之苦欲何以测其真寒真热而定标本乎
少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反

不恶寒其人面色赤或腹痛或乾呕或咽痛或利止脉
不出者通脉四逆汤主之
　(注/)少阴肾也肾象乎坎一阳陷于二阴之中二阴若
　　盛则一阳必衰阴邪始得内侵孤阳因之而外越
　　也下利清谷手足厥冷脉微欲绝里阴盛极也身
　　反不恶寒面色反赤其外反热格阳于外也故虽
　　有腹痛乾呕咽痛等證亦当仿白通汤之法加葱
　　于四逆汤中以消其阴而复其阳可也

　(集/注)程应旄曰热因寒格无论腹痛乾呕咽痛皆下利
　　中格阳之證即使利止而脉仍前欲绝不出亦不
　　得谓里寒已退辄妄治其外热也须循四逆汤例
　　消阴翳于下部但加葱白宣阳气于下焦使阳气
　　通而脉亦出始为真愈
　　林澜曰格拒格也亦曰隔阳阴阳隔离也又曰戴
　　阳浮于上如戴也夫真寒入里阴气未有不盛者
　　然其剧不过阳愈微阴愈盛耳

通脉四逆汤方
　甘草(二两/炙)　　　乾姜(三两强人/可四两)
　附子(大者一枚生用/去皮破八片)
　　右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服
　　其脉即出者愈
　　面色赤者加葱九茎
　　腹中痛者去葱加芍药二两
　　呕者加生姜二两

　　咽痛者去芍药加桔梗一两
　　利止脉不出者去桔梗加人参二两
　　病皆与方相应者乃服之
　(方/解)论中扶阳抑阴之剂中寒阳微不能外达主以四
　　逆中外俱寒阳气虚甚主以附子阴盛于下格阳
　　于上主以白通阴盛于内格阳于外主以通脉是
　　则可知四逆运行阳气者也附子温补阳气者也
　　白通宣通上下之阳者也通脉通达内外之阳者

　　也今脉微欲绝里寒外热是肾中阴盛格阳于外
　　故主之也倍乾姜加甘草佐附子易名通脉四逆
　　汤者以其能大壮元阳主持中外共招外热返之
　　于内盖此时生气已离亡在俄顷若以柔缓之甘
　　草为君何能疾呼外阳故易以乾姜然必加甘草
　　与乾姜等分者恐涣漫之馀姜附之猛不能安养
　　元气所谓有制之师也若面赤者加葱以通格上
　　之阳腹痛者加芍药以和在里之阴呕逆者加生

　　姜以止呕咽痛者加桔梗以利咽利止脉不出气
　　少者俱倍人参以生元气而复脉也
少阴病吐利手足不逆冷反发热者不死脉不至者灸
少阴七壮
　(注/)少阴吐利法当逆冷今不逆冷反发热者是阳未
　　衰故曰不死若脉不至虽有外热恐是假热须防
　　阳脱宜急灸少阴速通其阳则脉可复也
　(集/注)程知曰前条通脉四逆汤是里寒外热手足逆冷

　　而脉不至者也此条用灸法是里寒外热手足不
　　逆冷而脉不至者也少阴动脉在足内踝
　　喻昌曰前条背恶寒之證灸后用附子汤阴寒内
　　凝非一灸所能胜也此条手足反热祗是阴内阳
　　外故但灸本经引之内入不必更用温药也
　　汪琥曰经云肾之原出于太溪灸少阴七壮当灸
　　太溪二冗在内踝后跟骨动脉陷中
少阴病吐利手足逆冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之

　(注/)名曰少阴病主厥阴药者以少阴厥阴多合病證
　　同情异而治别也少阴有吐利厥阴亦有吐利少
　　阴有厥逆厥阴亦有厥逆少阴有烦躁厥阴亦有
　　烦躁此合病而證同者也少阴之厥有微甚厥阴
　　之厥有寒热少阴之烦躁则多躁厥阴之烦躁则
　　多烦盖少阴之病多阴盛格阳故主以四逆之姜
　　附逐阴以回阳也厥阴之病多阴盛郁阳故主以
　　吴茱萸之辛烈迅散以通阳也此情异而治别者

　　也今吐而不吐蛔手足厥冷故以少阴病名之也
　　盖厥冷不过肘膝多烦而躁欲死故属厥阴病主
　　治也所以不用四逆汤而用吴茱萸汤也
　(集/注)程知曰吐利阴邪在里上干脾胃也厥冷阳不温
　　于四肢也烦而躁则阴盛之极至于阳气暴露扰
　　乱不宁也證至此几濒危矣非茱萸之辛温无以
　　降阴气之上逆非人参姜枣之甘温无以培中土
　　而制肾邪也躁烦与烦躁亦有别躁者阴躁烦者

　　阳烦躁烦者言自躁而烦是阴邪已外逼也烦躁
　　者言自烦而躁是阳气犹内争也其轻重浅深之
　　别学者宜详审之
　　程应旄曰温法原为阴寒而设故真寒类多假热
　　凡阴盛格阳阴證似阳等皆少阴蛊惑人耳目处
　　须从假处勘出真来方不为之牵制如吐利而见
　　厥冷是胃阳衰而肾阴并入也谁不知为寒者顾
　　反见烦躁欲死之證以诳之是皆阳被阴拒而置

　　身无地故有此象吴茱萸汤挟木力以益火势则
　　土得温而水寒却矣
吴茱萸汤方
　吴茱萸(一升/)　　　人参(三两/)
　生姜(一两/)　　　　大枣(十二/枚)
　　右四味以水七升煮取二升温服七合日三服
　(集/解)罗天益曰仲景之法于少阴则重固元阳于厥阴
　　则重固生气厥阴肝木虽为两阴交尽而一阳之

　　真气实起其中此之生气一虚则三阴浊气直逼
　　中上不惟本经诸證悉具将阳明之健运失职以
　　致少阴之真阳浮露而吐利厥逆烦躁欲死食谷
　　欲呕种种丛生矣吴茱萸得东方震气辛苦大热
　　能达木郁直入厥阴降其阴盛之浊气用以为君
　　人参秉中和正气甘温大补能接天真挽回性命
　　升其垂绝之生气用以为臣佐姜枣和胃而行四
　　末斯则震坤合德木土不害一阳之妙用成而三

　　阴之间无非生生之气矣诸證有不退者乎
　　方有执曰吐则伤阳利则损阴厥冷者阴损而逆
　　也烦躁者阳伤而乱也茱萸辛温散寒暖胃而止
　　呕人参甘温益阳固本而补中大枣助胃益脾生
　　姜呕家圣药故四物者为温中降逆之所须也
少阴病吐利躁烦四逆者死
　(注/)此承上条互明其义以别可治不可治也此条吐
　　利烦躁厥逆皆与上条同一用吴茱萸汤治之一

　　曰死不治者何也盖以少阴烦躁多躁少烦躁者
　　阴也厥阴烦躁多烦少躁烦者阳也厥阴手足厥
　　冷不过肘膝微阳未绝故可治也少阴四肢逆冷
　　不能回温独阴不化故曰死也
　(集/注)程应旄曰由吐利而躁烦阴阳离脱而扰乱可知
　　加之四逆其阳绝矣不死何待使早知温中宁有
　　此乎
　　张璐曰此条与上条不殊何彼可治而此不可治

　　耶必是已用温中不愈转加躁烦故主死耳
少阴病恶寒身蜷而利手足厥冷者不治
　(注/)此互详上条手足逆冷不治之义也恶寒身蜷而
　　卧虽系少阴證而不至于死若下利不止手足逆
　　冷不回是有阴无阳即不吐利躁烦亦不可治也
　(集/注)喻昌曰阴盛无阳即用四逆等法回阳气于无何
　　有之乡其不能回者多矣故曰不治
少阴病四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死

　(注/)此总承上三条以明不治之死證也四逆谓四肢
　　逆冷过肘膝而不回也表阳虚故恶寒也阴主屈
　　故蜷卧不伸也脉不至则生气已绝若有烦无躁
　　是尚有可回之阳今不烦而躁则是有阴无阳故
　　曰死也
　(集/注)程应旄曰诸阴邪具见而脉又不至阳先绝矣不
　　烦而躁孤阴无附将自尽也经曰阴气者静则神
　　藏躁则消亡盖躁则阴藏之神外亡也亡则死矣

　　使早知复脉以通阳宁有此乎
少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温
其上灸之
　(注/)脉微阳虚也涩血少也必数更衣者下利勤也反
　　少者欲下而反少也即今之阳虚血少里急后重
　　下利病也呕而汗出者阴盛于内上逆而作呕也
　　阳虚失护故汗出也当温其上宜灸之
　(集/注)程应旄曰少阴病下利阳微可知乃其脉微而且

　　涩则不但阳微而阴且竭矣阳微故阴邪逆上而
　　呕阴竭故汗出而勤努责一法之中既欲助阳兼
　　欲护阴则四逆附子辈俱难用矣惟灸顶上百会
　　穴以温之既可代姜附辈之助阳而行上更可避
　　姜附辈之辛窜而燥下故下利可止究于阴血无
　　伤可见病在少阴不可以难用温者遂弃夫温也
　　汪琥曰按此条论仲景不言当灸何冗脉经云灸
　　厥阴俞常器之曰灸太冲皆误郭雍曰灸太溪虽

　　系少阴经穴亦误仲景曰宜温其上方有执曰上
　　谓顶百会穴是也图经云一名三阳五会在前顶
　　后一寸五分顶中央原治小儿脱肛久不差可灸
　　七壮此条亦灸之者升举其阳以调夫阴也
少阴病下利止而头眩时时自冒者死
　(注/)少阴病利止若胃和能食神清气爽是为欲愈也
　　今利止头眩时时昏冒不省是气脱神去故下利
　　虽止仍主死也

　(集/注)方有执曰头眩俗谓昏晕也诸阳在头下利止而
　　头眩者阳无依附浮越于外神气散乱故时时自
　　冒也死可知矣
　　张锡驹曰此条死證全在头眩自冒上看出若利
　　止而头不眩不冒此中已和矣安能死乎
　　张璐曰人身阴阳相为依附者也阴亡于下则诸
　　阳之上聚于头者纷然而动所以头眩时时自冒
　　阳脱于上而主死也可见阳回利止则生阴尽利

　　止则死矣
　　汪琥曰下利止则病当愈今者反为死候非阳回
　　而利止乃阳脱而利尽也
少阴病六七日息高者死
　(注/)少阴病但欲寐息平气和顺也今息高气促逆也
　　凡病卧而息高气促者多死
　(集/注)喻昌曰六七日字辨證最细盖经传少阴而息高
　　与二三日太阳作喘之表證迥殊也

　　程知曰肾为生气之源息高则真气散走于胸中
　　不能复归于气海故主死也
　　程应旄曰夫肺主气而肾为生气之源盖呼吸之
　　门也关系人之死生者最钜息高者生气已绝于
　　下而不复纳故游息仅呼于上而无所吸也死虽
　　成于六七日之后而机自兆于六七日之前既值
　　少阴受病何不豫为固护预为堤防致令真阳涣
　　散而无可复返乎凡条中首既谆谆禁汗继即急

　　急重温无非见及此耳
　　魏荔彤曰七日之久息高气逆者与时时自冒同
　　一上脱也一眩冒而阳升不返一息高而气根已
　　铲同一理而分见其證者也故仲景俱以死期之
少阴病脉细沉数病为在里不可发汗
　(注/)少阴病但欲寐若脉细沉微是邪从寒化也今脉
　　细沉数乃邪从热化也即有发热亦是将转属阳
　　明非若前所言少阴病始得之反发热脉沉不数

　　宜麻黄附子细辛汤发汗者可比也故曰病为在
　　里不可发汗
　(集/注)程知曰言热邪在里有发汗之禁也少阴之脉微
　　细其常也乃沉而加之以数正为热邪在里之徵
　　发汗则动经而增燥热有夺血之变矣
　　郑重光曰脉细沉而数里有伏阳矣故曰病为在
　　里乃热邪传里之證断不可发汗发汗则动经气
　　而有亡血之变少阴发热脉沉是病为在表以无

　　里證故可发汗若脉浮而迟表热里寒下利清榖
　　是迟为无阳病为在里又不得以浮为在表而发
　　汗也要知阴中有阳沉亦可汗阳中有阴浮亦当
　　温此条脉细沉数数则为热沉为在里此阳邪入
　　里故以发汗而示戒也
少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出
或从口鼻或从目出者是名下厥上竭为难治
　(注/)此条申明强发少阴热邪之汗则有动血之变也

　　少阴病脉细沉数加之以厥亦为热厥阴本无汗
　　即使无汗亦不宜发汗若发其汗是为强发少阴
　　热邪之汗也不当发而强发之益助少阴之热炎
　　炎沸腾必动其本经之血或从口鼻或从目出是
　　名下厥上竭下厥者少阴热厥于下也上竭者少
　　阴血竭于上也故为难治
　(集/注)张璐曰强责少阴汗而动其血势必逆行而上出
　　阳窍以发汗皆阳药故也

　　程应旄曰五液皆主于肾强发少阴之汗周身之
　　气皆逆血随奔气之促逼而见故不知从何道而
　　出也
　　沈明宗曰少阴病但厥无汗其病在里当以四逆
　　散和阴散邪其病自退而厥自愈矣岂可强发其
　　汗耶
　　魏荔彤曰厥而有汗乃内寒迫阳外亡之象故为
　　寒化阴邪无汗而厥则热邪伏于里而不外越邪

　　热内耗也斯可议为热化阳邪无疑矣
少阴病欬而下利谵语者被火气劫故也小便必难以
强责少阴汗也
　(注/)少阴属肾主水者也少阴受邪不能主水上攻则
　　欬下攻则利邪从寒化真武汤證也邪从热化猪
　　苓汤證也今被火气劫汗则从热化而转属于胃
　　故发谵语津液内竭故小便难是皆由强发少阴
　　之汗故也欲救其阴白虎猪苓二汤择而用之可

　　耳
　(集/注)方有执曰强责谓过求也小便与汗皆血液也少
　　阴少血劫汗夺血则小便为之涸竭故难也
少阴病下利六七日欬而呕渴心烦不得眠者猪苓汤
主之
　(注/)凡少阴下利清榖欬呕不渴属寒饮也今少阴病
　　六七日下利黏秽欬而呕渴烦不得眠是少阴热
　　饮为病也饮热相抟上攻则欬中攻则呕下攻则

　　利热耗津液故渴热扰于心故烦不得眠宜猪苓
　　汤利水滋燥饮热之證皆可愈矣
　(集/注)赵嗣真曰少阴欬而下利呕渴心烦不眠及厥阴
　　下利欲饮水者是皆传邪之热脉必沈细数故以
　　黄连滑石等清利之其少阴自利而渴欲吐不吐
　　心中烦但欲寐小便色白者是本经阴邪之寒也
　　脉必沉微故以附子乾姜温之
　　汪琥曰下利欬而呕渴心烦不得眠焉知非少阳

　　阳明之病然少阳阳明若见此證为里实脉必弦
　　大而长此病脉必微细故知其为少阴之病无疑
　　也
　　林澜曰下利则邪并于下矣其呕而且欬何也盖
　　至六七日渴而心烦不眠则传邪之上客者又盛
　　渴则必恣饮多饮必停水是邪热既不能解而水
　　蓄之證复作也热邪传陷之下利非阴寒吐利并
　　作之可比呕而渴者盖先呕后渴为邪欲解先渴

　　后呕多为水停况又有水寒射肺为欬之可兼察
　　乎以是知必有挟饮于内耳
　　沈明宗曰黄连阿胶汤之心烦不得眠较此条颇
　　同而治异何也盖此条乃少阴风热转入阳明而
　　致下利故以猪苓汤驱𨗳水邪还从膀胱而去急
　　救胃中津液为主彼条之心烦不得眠而无下利
　　乃肾水枯少故用黄连阿胶汤滋阴清火急救肾
　　阴为主也

　　魏荔彤曰欬而咽不痛渴而口不乾则知邪虽为
　　传经而入之热帷其有水饮相混故热势不能甚
　　肆其猛烈虽上冲为欬呕而不致咽痛隔阻正津
　　为口渴而不致乾燥兼以心烦不得眠于少阴但
　　欲寐阴證中见阳證岂非传经之热兼水湿者乎
　　其所以不发黄者以少阴病原有下利湿不能留
　　热不能蓄故也由此观之热邪兼水饮昭然矣
少阴病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或

泄利下重者四逆散主之
　(注/)凡少阴四逆虽属阴盛不能外温然亦有阳为阴
　　郁不得宣达而令四肢逆冷者故有或欬或悸或
　　小便不利或腹中痛泄利下重诸證也今但四逆
　　而无诸寒热證是既无可温之寒又无可下之热
　　惟宜疏畅其阳故用四逆散主之
　(集/注)李中梓曰按少阴用药有阴阳之分如阴寒而四
　　逆者非姜附不能疗此證虽云四逆必不甚冷或

　　指头微温或脉不沉微乃阴中涵阳之證惟气不
　　宣通是以逆冷故以柴胡凉表芍药清中此本肝
　　胆之剂而少阴用之者为水木同源也以枳实利
　　七冲之门以甘草和三焦之气气机宣通而四逆
　　可痊矣
　　程知曰盖伤寒以阳为主四逆有阴进之象下之
　　则阳益亏陷而不出故经谓诸热邪传经至于手
　　足逆冷最难辨认谓为寒深于里则无脉微欲绝

　　之象谓为热深于里则无烦渴之證盖祗是热邪
　　入结于里而阳气不得顺行于四肢也此證当用
　　和解不当用寒下故经中用剂之轻少者无如此
　　方则其轻缓解散之义可见矣
　　程应旄曰初得之四逆固非热證亦非深寒欬悸
　　而或小便不利既似乎水蓄腹痛泄利又似乎寒
　　凝其中更兼下重一證得母气滞在趺阳而经络
　　失宣通也耶

　　汪琥曰四逆散乃阳邪传变而入阴经是解传经
　　之邪非治阴寒也凡阳热之极六脉细弱语言轻
　　微神色懒静手足清温有似阴證而大便结小便
　　数齿燥舌胎其热已伏于内必发热也若用热药
　　则内热愈炽用凉药则热被寒束而不得散法惟
　　宜和表解肌疏通气血而里热自除此仲景四逆
　　散所由设也
四逆散方

　甘草(炙/)　　　　枳实(破水渍/炙乾)
　柴胡　　　　　芍药
　　右四味各十分捣筛白饮和服方寸匕日三服
　　欬者加五味子乾姜各五分并主下利
　　悸者加桂枝五分
　　小便不利者加茯苓五分
　　腹中痛者加附子一枚炮令折
　　泻利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升

　　去滓以散三方寸匕内汤中煮取一升半分温再
　　服
　(方/解)方名四逆散与四逆汤均治手足逆冷但四逆汤
　　治阴邪寒厥此则治阳邪热厥热厥者三阳传厥
　　阴合病也太阳厥阴麻黄升麻汤甘草乾姜汤證
　　也阳明厥阴白虎汤大承气汤證也此则少阳厥
　　阴故君柴胡以疏肝之阳臣芍药以泻肝之阴佐
　　甘草以缓肝之气使枳实以破肝之逆三物得柴

　　胡能外走少阳之阳内走厥阴之阴则肝胆疏泄
　　之性遂而厥可通也或欬或下利者邪饮上下为
　　病加五味子乾姜温中以散饮也或悸者饮停侮
　　心加桂枝通阳以益心也或小便不利者饮蓄膀
　　胱加茯苓利水以𨗳饮也或腹中痛者寒凝于里
　　加附子温中以定痛也或泻利下重者寒热郁结
　　加薤白开结以疏寒热也
　(集/解)方有执曰人之四肢温和为顺故以不温和为逆

　　但不温和而未至于厥冷则热犹未深入也故用
　　柴胡以解之枳实以泻之芍药以收之甘草以和
　　之也
少阴病下利若利自止恶寒而蜷卧手足温者可治
　(注/)少阴病恶寒厥冷下利不止者阴寒盛也今下利
　　能自止手足能自温虽见恶寒蜷卧乃阴退阳回
　　之兆故曰可治
　(集/注)程应旄曰少阴病下利而利自止则阴寒亦得下

　　祛而又不致于脱虽有恶寒蜷卧不善之證但使
　　手足温者阳气有挽回之机故可温而救之也
　　沈明宗曰手足温者乃真阳未离急用白通四逆
　　之类温经散寒则邪退而真阳复矣故曰可治
少阴病恶寒而蜷时自烦欲去衣被者可治
　(注/)少阴病恶寒而蜷阴寒證也若时自烦欲去衣被
　　者此阳回阴退之徵故曰可治
少阴病得之二三日以上心中烦不得卧黄连阿胶汤

主之
　(注/)此承上条以出其治也少阴病得之二三日以上
　　谓或四五日也言以二三日少阴之但欲寐至四
　　五日反变为心中烦不得卧且无下利清榖欬而
　　呕之證知非寒也是以不用白通汤非饮也亦不
　　用猪苓汤乃热也故主以黄连阿胶汤使少阴不
　　受燔灼自可愈也
　(集/注)程知曰二三日邪在少阴四五日已转属阳明故

　　无呕利厥逆诸證而心烦不得卧者是阳明之热
　　内扰少阴故不欲寐也当以解热滋阴为主治也
黄连阿胶汤方
　黄连(四两/)　　　黄芩(二两/)
　芍药(二两/)　　　鸡子黄(二枚/)
　阿胶(三两/)
　　右五味以水六升先煮三物取二升去滓内胶烊
　　尽小冷内鸡子黄搅令相得温服七合日三服

　(集/解)柯琴曰此少阴之泻心汤也凡泻心必藉连芩而
　　𨗳引有阴阳之别病在三阳胃中不和而心下痞
　　鞕者虚则加参甘补之实则加大黄下之病在少
　　阴而心中烦不得卧者既不得用参甘以助阳亦
　　不得用大黄以伤胃也故用芩连以直折心火用
　　阿胶以补肾阴鸡子黄佐芩连于泻心中补心血
　　芍药佐阿胶于补阴中敛阴气斯则心肾交合水
　　升火降是以扶阴泻阳之方而变为滋阴和阳之

　　剂也是则少阴之火各归其部心中之烦不得眠
　　可除矣经曰阴平阳秘精神乃治斯方之谓欤
少阴病下利咽痛胸满心烦猪肤汤主之
　(注/)身温腹满下利太阴證也身寒欲寐下利少阴證
　　也身热不眠咽痛热邪也身寒欲寐咽痛寒邪也
　　今身寒欲寐下利咽痛与胸满心烦之證并见是
　　少阴热邪也少阴之脉循喉咙其支者从肺出络
　　心注胸中是以少阴之热邪上逆则所过之处无

　　不病也以猪肤汤主之解少阴上焦之热兼止下
　　焦之利也
　(集/注)喻昌曰下利咽痛胸满心烦此少阴热邪充斥上
　　下中间无所不到寒下之药不可用矣故立猪肤
　　汤一法也盖阳微者用附子温经阴竭者用猪肤
　　润燥温经润燥中同具散邪之义也
猪肤汤方
　猪肤一(斤/)

　　右一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白
　　粉五合熬香和令相得温分六服
　(方/解)猪肤者乃革外之肤皮也其体轻其味咸轻则能
　　散咸则入肾故治少阴咽痛是于解热中寓散之
　　意也
　(集/解)成无已曰猪水畜也其气先入肾解少阴之客热
　　加蜜以润燥除烦白粉以益气断利也
少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不差与桔梗汤

　(注/)少阴病二三日咽痛无他證者乃少阴经客热之
　　微邪可与甘草汤缓泻其少阴之热也若不愈者
　　与桔梗汤即甘草汤加桔梗以开郁热不用苦寒
　　者恐其热郁于阴经也
　(集/注)喻昌曰用甘草者和缓其势用桔梗者开提其邪
　　也此在二三日他證未具故可用之若五六日则
　　少阴之下利呕逆诸證皆起此法又未可用矣
甘草汤方

　甘草(二两/)
　　右一味以水三升煮取一升半去滓温服七合日
　　二服
桔梗汤方
　桔梗(一两/)　　　甘草(二两/)
　　右二味以水三升煮取一升去滓温分再服
少阴病咽中痛半夏散及汤主之
　(注/)少阴病咽痛者谓或左或右一处痛也咽中痛者

　　谓咽中皆痛也较之咽痛而有甚焉甚则涎缠于
　　咽中故主以半夏散散风邪以逐涎也
　(集/注)方有执曰此以风邪热甚痰上壅而痹痛者言也
　　故主之以桂枝袪风也佐之以半夏消痰也和之
　　以甘草除热也三物者是又为咽痛之一治法也
半夏散及汤方
　半夏(洗/)　　　　桂枝
　甘草(灸各/等分)

　　右三味各别捣筛已合治之白饮和服方寸匕日
　　三服若不能散服者以水一升煎七沸内散两方
　　寸匕更煮三沸下火令小冷少少咽之半夏有毒
　　似不当散服
少阴病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之
　(注/)少阴病咽痛不愈若剧者咽中为痛所伤渐乃生
　　疮不能言语声音不出所必然也以苦酒汤主之
　　用半夏涤涎蛋清敛疮苦酒消肿则咽清而声出

　　也
　(集/注)程知曰咽痛忌汗忌寒下故甘草桔梗苦酒三方
　　皆用和解之法惟半夏散及汤在前条为辛散温
　　解之法也
苦酒汤方
　半夏(洗破如枣核/大十四枚)鸡子(一枚去黄内上苦/酒著鸡子壳中)
　　右二味内半夏著苦酒中以鸡子壳置刀环中安
　　火上令三沸去滓少少含咽之不差更作三剂

　(集/解)李杲曰大抵少阴多咽伤咽痛之證古方用醋煮
　　鸡子主咽喉失音取其酸收固所宜也半夏辛燥
　　何为用之盖少阴多寒證取其辛能发散一发一
　　敛遂有理咽之功也
　　程知曰按卵白象天卵黄象地前黄连阿胶汤用
　　鸡子黄义取入肾滋阴此苦酒汤用鸡子白义取
　　入肺润疮也
少阴病八九日一身手足尽热者以热在膀胱必便血

也
　(注/)邪传少阴不从阴化而见寒證亦不从阳化而见
　　热證是其人肾气素充所以藏虽受邪留连八九
　　日仍复传府外散也太阳主表故一身手足尽热
　　若热还卫分非汗不解热还荣分非衄不解热甚
　　于上则头痛目瞑衄血热甚于下则腹痛尿难便
　　血理必然也凡热少血多瘀成血畜热多血少热
　　迫其血血不得畜今为少阴邪热复转膀胱而伤

　　荣分迫走下窍故便血也
　(集/注)程知曰前少阴病手足不逆冷反发热者不死阳
　　未全亏也此八九日一身及手足尽热阴盛于里
　　也
　　张璐曰少阴病难于得热热则阴尽阳复故少阴
　　篇中谓手足不逆冷反发热者不死然病至八九
　　日阴邪内解之时反一身手足尽热少阴必无此
　　證当是藏邪转府肾移热于膀胱以膀胱主表故

　　一身及手足尽热也膀胱之血为少阴之热所逼
　　其趋必出阴窍以阴主降故也
少阴病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便
脓血者桃花汤主之
　(注/)少阴病二三日无阴邪之證至四五日始腹痛小
　　便不利乃少阴阳邪攻里也若腹痛口燥咽乾而
　　从燥化则为可下之證矣今腹痛小便不利是热
　　瘀于里水无出路势必下迫大肠而作利也倘利

　　久热伤其荣荣为火化血腐为脓则为可清之證
　　也今下利昼夜不止而便脓血则其热已随利减
　　而下焦滑脱可知矣故以桃花汤主之益中以固
　　脱也
　(集/注)成无巳曰要略云阳證内热则溢出鲜血阴證内
　　寒则下紫黑如豚肝也
　　喻昌曰治下必先固中中气不下坠则滑脱无源
　　而自止注家见用乾姜谓是寒邪伤胃不知热邪

　　挟少阴之气填塞胃中故少佐乾姜之辛以散之
　　也
　　程知曰此下利脓血之治法也腹痛小便不利少
　　阴热邪也而下利不止便脓血则證为伤血且有
　　中气下脱之虞矣故用桃花汤固肠止利也
　　魏荔彤曰此證乃热在下焦而熏蒸中焦使气化
　　因热郁而不行大便因热盛而自利也久而下利
　　不止将肠胃秽浊之物如脓带血尽随大便而下

　　热一日不消利一日不止也
　　沈明宗曰此邪挟内湿凝滞血分则便脓血也
桃花汤方
　赤石脂(一斤一半全/用一半筛末)　乾姜(一两/)
　糯米(一升/)
　　右三味以水七升煮米令熟去滓温服七合内赤
　　石脂末方寸匕日三服若一服愈馀勿服
　(方/解)少阴寒邪多利清榖少阴热邪多便脓血日久不

　　止关门不固下焦滑脱矣此方君以体膏性涩之
　　石脂养肠以固脱佐以味甘多液之糯米益气以
　　滋中则虽下利日久中虚液枯未有不愈者也其
　　妙尤在用乾姜少许其意不在温而在散火郁借
　　此以开脓血无由而化也若一服愈馀勿服以其
　　粘涩之性甚也
少阴病下利便脓血者桃花汤主之
　(注/)少阴病诸下利用温者以其證属虚寒也此少阴

　　下利便脓血者是热伤荣也而不径用苦寒者盖
　　以日久热随血去肾受其邪关门不固也故以桃
　　花汤主之
少阴病下利便脓血者可刺
　(注/)少阴病下利便脓血用桃花汤不止者热瘀于阴
　　分也则可刺本经之穴以泄其热热去则脓血自
　　止矣
　(集/注)张璐曰先下利日久而后便脓血则用桃花汤若

　　不先下利而下利便脓血则可刺经穴若刺经穴
　　不愈则当从事白头翁汤设更咽乾心烦不得眠
　　则又须黄连阿胶汤为合法也
　　林澜曰刺者泻其经气而宣通之也下利便脓血
　　既主桃花汤矣此复云可刺者如痞證利不止复
　　利其小便与五苓散以救石脂禹馀粮之穷故此
　　一刺亦以辅桃花汤之所不逮也
少阴病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承气汤

　(注/)邪至少阴二三日即口燥咽乾者必其人胃火素
　　盛肾水素亏当以大承气汤急泻胃火以救肾水
　　若复迁延时日肾水告竭其阴必亡虽下无及矣
　(集/注)成无己曰与大承气汤急下之以全肾何也经云
　　三阴经受病已入于府者可下而已则是上条少
　　阴病乃入府證也少阴邪热已转属于府胃府实
　　热消灼肾水故口燥咽乾用大承气以泻府而实
　　热自除且少阴之藏本肾属水胃府属土泻土所

　　以救水也
　　方有执曰口燥咽乾者少阴之脉循喉咙挟舌本
　　邪热客于其经而肾水为之枯竭也然水乾则土
　　燥土燥则水愈乾所以急于下也
　　张璐曰按少阴急下三證一属传经热邪亢极一
　　属热邪转入胃府一属温热发自少阴皆刻不容
　　缓之證故当急救欲绝之肾水与阳明急下三法
　　同源异派

　　汪琥曰少阴病得之二三日者非才得病二三日
　　即口燥咽乾谓少阴口燥咽乾之病已得之二三
　　日也
少阴病自利清水色纯青心下必痛口乾燥者急下之
宜大承气汤
　(注/)少阴病自利清水谓下利无糟粕也色纯青谓所
　　下者皆污水也下无糟粕纯是污水此属少阴实
　　热所以心下必痛口燥咽乾其为少阴急下之證

　　无疑矣故当急下之宜大承气汤
　(集/注)程知曰阳邪热结口必乾燥设系阴邪口中和而
　　不燥矣故宜急下之以救阴也
　　沈明宗曰邪传阳明必俟大便坚鞕而攻下者乃
　　未伤胃中津液之谓此利清水因少阴邪热炽盛
　　乘逼胃中津液顷刻势已滨危不得不以通因通
　　用急夺而救胃肾将绝之阴也
少阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤

　(注/)少阴病六七日腹胀不大便者盖因其人阳气素
　　盛胃有宿食故也所以传邪已入少阴复转属阳
　　明而成胃实故宜大承气汤急下之也
　(集/注)张璐曰少阴之證自利者最多虚寒则下利清榖
　　虚热则下利脓血故多用温补传经阳邪内结则
　　自利纯青水温热病则自利烦渴并宜下夺清热
　　此以六七日不大便而腹胀可见邪热转归阳明
　　而为胃实之證所以宜急下也

少阴中风脉阳微阴浮者为欲愈
　(注/)少阴中风脉若见阳浮阴弱乃风邪传入少阴则
　　是其势方盛未易言愈今阳脉反微阴脉反浮阳
　　微则外邪散而表气和阴浮则里气胜而邪外出
　　故为欲愈也
少阴病欲解时从子至寅上
　(注/)子丑寅阳生渐长之候也病在少阴而解于阳生
　　之际所谓阳进则阴退阴得阳而邪自解也少阴

　　所重在真阳从可见矣
　　音切
　蜷(音拳/)
　
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷七