钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷五
　订正仲景全书伤寒论注少阳全篇目录
　　小柴胡汤
　　柴胡桂枝汤
　　柴胡桂枝乾姜汤
　　黄连汤
　　大柴胡汤

　　柴胡加芒消汤
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷五目录

钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷五
　订正仲景全书伤寒论注
　辨少阳病脉證并治全篇
　　少阳主春其气半出地外半在地中人身之气亦
　　如之故主半表半里也半表者谓在外之太阳也
　　半里者谓在内之太阴也邪入其间阴阳相移寒
　　热交作邪正相持进退互拒此际汗吐下三法俱

　　在所禁故立小柴胡汤和解法加减施治然小柴
　　胡加减法中又有口不渴身有微热者加桂枝以
　　取汗及下后胸胁满微结小便不利渴而不呕头
　　汗出往来寒热者用柴胡桂枝乾姜汤汗之又有
　　柴胡證具而反下之心下满而鞕痛者此为结胸
　　也大陷胸汤主之及柴胡證仍在者先与小柴胡
　　汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴
　　胡汤下之更有本柴胡證医以丸药下之微利胸

　　胁满而呕日晡潮热者小柴胡加芒消汤下之等
　　法是仲景亦有汗下之法惟在临證详察因病施
　　治不可执一也
少阳之为病口苦咽乾目眩也
　(注/)少阳者胆经也其脉起于目锐眦从耳后入耳中
　　挟咽出颐颔中邪伤其经故口苦咽乾目眩也口
　　苦者热蒸胆气上溢也咽乾者热耗其津液也目
　　眩者热薰眼发黑也此揭中风伤寒邪传少阳之

　　总纲凡篇中称少阳中风伤寒者即具此證之谓
　　也
　(集/注)林澜曰论中言少阳病胸胁痛耳聋往来寒热心
　　烦喜呕胸胁痞鞕半表半里之證详矣此何以曰
　　口苦咽乾目眩也大抵病于经络者此篇诸条已
　　悉之矣若胆热府自病则又必有此證也
　　沈明宗曰此虽少阳总證然偏里矣少阳主胆其
　　脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋仲景另出手眼

　　以补口苦咽乾目眩之里證乃括少阳风伤卫寒
　　伤荣风寒两伤而言也
　　吴人驹曰少阳者一阳也少阳之上相火主之若
　　从火化火盛则乾故口苦咽乾也少阳属木木主
　　肝肝主目故病则目眩也
　　魏荔彤曰胆府与少阳经为表里而非半表半里
　　之谓半表者对太阳之全表言半里者对太阴之
　　全里言故少阳在半表半里之间总以经络之界

　　为言又曰经中所谓不必悉具者指或中馀證而
　　少阳经胆府之主病未有不悉具而遽可指为少
　　阳病成者
少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下
吐下则悸而惊
　(注/)少阳即首条口苦咽乾目眩之谓也中风谓此少
　　阳病是从中风之邪传来也少阳之脉起目锐眦
　　从耳后入耳中其支者会缺盆下胸中循胁表邪

　　传其经故目赤耳聋胸中满而烦也然此乃少阳
　　半表半里之胸满而烦非太阳證具之邪陷胸满
　　而烦者比故不可吐下若吐下则虚其中神志虚
　　怯则悸而惊也此揭中风邪传少阳之大纲也
　(集/注)程知曰少阳惟宜和解若吐之则虚其阳而悸下
　　之则虚其阴而惊
　　汪琥曰少阳有吐下之禁祗因烦满故误行吐下
　　之法成注谓吐则伤气气虚者悸下则亡血血虚

　　者惊不知惊悸皆主于心误吐且下则津液衰耗
　　神志虚怯故悸而惊也
　　沈明宗曰胸中烦满似乎可吐但在少阳其邪已
　　下胸循胁吐之徒伤胸中之气使邪内并逼迫神
　　明则悸而惊也
　　魏荔彤曰此条论仲景不出方小柴胡条中有心
　　烦心下悸之證想可无事他求也汗吐下三法既
　　不可行则当和解之小柴胡为少阳对證之药斯

　　用之宜决耳
伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗
则讝语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸
　(注/)不曰少阳伤寒而曰伤寒略言之也谓此少阳病
　　是从伤寒之邪传来也脉弦细少阳之脉也上条
　　不言脉此言脉者补言之也头痛发热无汗伤寒
　　之證也又兼见口苦咽乾目眩少阳之證故曰属
　　少阳也盖少阳之病已属半里故不可发汗若发

　　汗则益伤其津而助其热必发讝语既发讝语则
　　是转属胃矣若其人津液素充胃能自和则或可
　　愈否则津乾热结胃不能和不但讝语且更烦而
　　悸矣此揭伤寒邪传少阳之大纲也
　(集/注)王肯堂曰凡头痛发热俱为在表惟此头痛发热
　　为少阳者何也以其脉弦细故知邪入少阳之界
　　也
　　喻昌曰少阳伤寒禁发汗少阳中风禁吐下二义

　　互举其旨益严盖伤寒之头痛发热宜于发汗者
　　尚不可汗则伤风之不可汗更不待言矣伤风之
　　胸满而烦似可吐下者尚不可吐下则伤寒之不
　　可吐下更不待言矣脉弦细者邪欲入里其在胃
　　之津液已为热耗重复发汗而驱其津液外出安
　　得不谵语乎
　　汪琥曰误发其汗讝语者夺其津液而胃乾故言
　　乱也此少阳之邪已转属胃胃和则愈者言当用

　　药以下胃中之热而使之和平也胃不和不但讝
　　语更加烦扰忪悸此言胃热上犯于心故藏神不
　　自宁也
伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食
心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞
鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或欬者小柴
胡汤主之
　(注/)此承上三条互详其證以明其治也伤寒中风三

　　四日见口苦咽乾目眩之證与弦细之脉知邪已
　　传少阳矣若兼见耳聋目赤胸满而烦者则知是
　　从中风传来也若兼见头痛发热无汗者则知是
　　从伤寒传来也今五六日更见往来寒热胸胁苦
　　满默默不欲饮食心烦喜呕则知是中风伤寒兼
　　见俱有之證也少阳之邪进可传太阴之里退可
　　还太阳之表中处于半表半里之间其邪外并于
　　表半表不解则作寒内并于里半里不和则作热

　　或表或里无常故往来寒热不定也少阳之脉下
　　胸循胁邪凑其经故胸胁苦满也少阳邪近乎阴
　　故默默也少阳木邪病则妨土故不欲饮食也邪
　　在胸胁火无从泄上逼于心故心烦也邪欲入里
　　里气外拒故呕呕则木气舒故喜之也此皆柴胡
　　应有之證也其馀诸證时或有之总宜以小柴胡
　　汤主之各随见證以加减治之可耳然既分中风
　　伤寒之传而不分其治者何也盖以太阳有荣卫

　　之分故风寒之辨宜严及传阳明少阳则无荣卫
　　之分且其邪皆化热故同归一致也
　(集/注)成无己曰邪在表里之间谓之半表半里伤寒中
　　风者是或伤寒或中风非伤寒再中风中风复伤
　　寒也五六日邪自表传里之时邪在表则寒在里
　　则热今在半表半里之间未有定处故往来寒热
　　也邪在表心腹不满邪在里则心腹胀满今言胸
　　胁苦满亦是在表里之间也邪在表呻吟不安邪

　　在里则内烦经云阳入之阴则静默默由邪方自
　　表之里在表里之间也邪在表则能食邪在里不
　　能食不欲食者未至于必不能食故亦为在表里
　　之间也邪在表则不烦不呕邪在里则烦满而呕
　　烦而喜呕者邪在表方传里也邪初入里未有定
　　处所传不一故有或见之證也
　　方有执曰五六日大约言也往来寒热者邪入躯
　　壳之里藏府之外两界之隙地所谓半表半里乃

　　少阳所主之部位也故入而并于阴则寒出而并
　　于阳则热出入无常故寒热间作也太阳一经有
　　荣卫之不同所以风寒异治阳明切近太阳荣卫
　　之道在迩风寒之辨尚严少阳一经越阳明去太
　　阳远矣风寒无异治经以伤寒中风五六日往来
　　寒热交互为文者发明风寒至此同归于一致也
小柴胡汤方
　柴胡(半觔/)　　　黄芩(三两/)

　人参(三两/)　　　半夏(半升/洗)
　甘草(三两/炙)　　　生姜(三两/切)
　大枣(十二枚/擘)
　　右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三
　　升温服一升日三服
　　加减法
　　若胸中烦而不呕去半夏人参加栝蒌实一枚
　　若渴去半夏加人参合前成四两半栝蒌根四两

　　若腹中痛者去黄芩加芍药三两
　　若胁下痞鞕去大枣加牡蛎四两
　　若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四两
　　若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温服微
　　汗愈
　　若欬者去人参大枣生姜加五味子半升乾姜二
　　两
　(方/解)邪传太阳阳明曰汗曰吐曰下邪传少阳惟宜和

　　解汗吐下三法皆在所禁以其邪在半表半里而
　　角于躯壳之内界在半表者是客邪为病也在半
　　里者是主气受病也邪正在两界之间各无进退
　　而相持故立和解一法既以柴胡解少阳在经之
　　表寒黄芩解少阳在府之里热犹恐在里之太阴
　　正气一虚在经之少阳邪气乘之故以姜枣人参
　　和中而预壮里气使里不受邪而和还表以作解
　　也世俗不审邪之所据果在半表半里之间与所

　　以应否和解之宜及阴阳疑似之辨总以小柴胡
　　为套剂医家幸其自处无过病者喜其药味平和
　　殊不知因循误人实为不浅故凡治病者当识其
　　未然图机于早也
　(集/解)程应旄曰方以小柴胡名者取配乎少阳之义也
　　至于制方之旨及加减法则所云上焦得通津液
　　得下胃气因和尽之矣方中以柴胡疏木使半表
　　之邪得从外宣黄芩清火使半里之邪得从内彻

　　半夏豁痰饮降里气之逆人参补内虚助生发之
　　气甘草佐柴芩调和内外姜枣佐参夏通达荣卫
　　相须相济使邪不至内向而外解也至若烦而不
　　呕者火气燥实逼胸也故去人参半夏加栝蒌实
　　也渴者燥已耗液逼肺也故去半夏加栝蒌根也
　　腹中痛者木气散入土中胃阳受困故去黄芩以
　　安土加芍药以戢木也胁下痞鞕者邪既留则木
　　气实故去大枣之甘而缓加牡蛎之咸而耎也心

　　下悸小便不利者水邪侵乎心故去黄芩之苦寒
　　加茯苓之淡渗也不渴身有微热者半表之寒尚
　　滞于肌故去人参加桂枝以解之也欬者半表之
　　寒凑入于肺故去参枣加五味子易生姜为乾姜
　　以温之虽肺寒不减黄芩恐乾姜助热也总之邪
　　在少阳是半表半里之热郁而不升故以小柴胡
　　治之所谓升降浮沉则顺之也
伤寒中风有柴胡證但见一證便是不必悉具

　(注/)此承上而言无论伤寒中风邪传少阳病在半表
　　半里有柴胡證但见一證便以小柴胡随證加减
　　治之不必待其悉具也
　(集/注)方有执曰此承上条辨认少阳一经为病之大旨
　　郑重光曰有柴胡證但见一證便是不必悉具者
　　言往来寒热是柴胡證此外兼见胸胁满鞕心烦
　　喜呕及诸證中凡有一證者即是半表半里故曰
　　呕而发热者小柴胡汤主之因柴胡为枢机之剂

　　风寒不全在表未全入里者皆可用故證不必悉
　　具而方有加减法也至若柴胡有疑似證不可不
　　审者如胁下满痛本渴而饮水呕者柴胡不中与
　　也及但欲呕胸中痛微溏者亦非柴胡證此等又
　　当细为详辨者也
伤寒三日少阳脉小者欲已也
　(注/)伤寒该中风而言也其邪三日少阳受之脉若大
　　者为邪盛欲传今脉小为邪衰欲自已也

　(集/注)程应旄曰脉小则阳得阴以和是邪尽退而正来
　　复矣
　　张锡驹曰三日乃少阳主气之期脉小则病退也
伤寒四五日身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者
小柴胡汤主之
　(注/)伤寒四五日邪在三阳之时身热恶风太阳證也
　　颈项强太阳阳明證也胁下满手足温而渴阳明
　　少阳證也此为三阳合病之始固当权其孰缓孰

　　急以施其治然其人胁下满手足温而渴是已露
　　去表入里归并少阳之机故独从少阳以为治也
　　主以小柴胡汤者和解其表里也此三阳合病不
　　必悉具柴胡證而当用柴胡之一法也
　(集/注)方有执曰三阳俱见病而独从少阳小柴胡以为
　　治者太阳阳明之邪微少阳近里而里證见故从
　　少阳一于和而三善备也
　　喻昌曰本当从三阳合并病之例而用表法但手

　　足温而加渴是外邪逼凑于少阳向里之机已著
　　更用辛甘发散则重增其热而大耗其津矣故从
　　小柴胡之和法使阳邪罢而阴津不伤一举而两
　　得也小柴胡汤当从加减法不呕而渴者去半夏
　　加栝蒌根为是
　　张志聪曰手足温者手足不冷也非病人自觉其
　　温乃诊者按之而得也不然何以既曰身热而复
　　云手足温耶

　　汪琥曰此条系三阳经齐病而少阳之邪居多也
　　太阳伤寒已至四五日之时不曰发热恶风祗曰
　　身热者此太阳之邪渐衰也其兼阳明證不曰鼻
　　乾不得卧而祗曰颈项强者此阳明之邪亦将衰
　　也惟胁下满为少阳经之专證况兼手足温而又
　　渴此为邪将传里之机已著也
阳明病发潮热大便溏小便自可胸胁满不去者与小
柴胡汤

　(注/)阳明病发潮热当大便鞕小便数也今大便溏小
　　便如常非阳明入府之潮热可知矣况有胸胁满
　　不去之少阳證乎故不从阳明治而从少阳与小
　　柴胡汤主之也
　(集/注)王肯堂曰阳明为病胃家实也今便溏而言阳明
　　病者谓有阳明外證身热汗出不恶寒反恶热也
　　程应旄曰如得阳明病而发潮热似乎胃实之徵
　　矣但胃实必大便鞕而小便数今大便溏小便自

　　可是热非入府之热也再以胸胁徵之则主以小
　　柴胡汤无疑矣
阳明病胁下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴
胡汤上焦得通津液得下胃气因和身濈然汗出而解
　(注/)阳明病不大便胁下鞕满而呕是阳明传少阳病
　　也若舌上黄胎涩者为阳明之热未尽则当与大
　　柴胡汤两解之今舌上白胎滑者是已传少阳故
　　可与小柴胡汤和解之俾上焦得通则呕可止津

　　液得下则便可通胃气因和而鞕满除则身必濈
　　然汗出而解矣
　(集/注)程知曰此言阳明兼少阳宜用小柴胡也不但大
　　便溏为胃未实即使不大便而呕亦为邪未入里
　　鞕满在胁而不在腹舌胎白而不黄皆少阳之见
　　證多故当从小柴胡分解阴阳则上下通和濈然
　　汗出而表里之邪为之一撤矣
　　程应旄曰胁下鞕满不大便而呕是大柴胡汤證

　　也其用小柴胡汤者以舌上白胎犹带表寒故也
　　若胎不滑而涩则所谓舌上乾燥而烦欲饮水数
　　升谓里热已耗及津液此汤不可主矣又曰上焦
　　得通照胁下鞕满言津液得下照舌胎与呕言胃
　　气因和照不大便言上条阳明病从潮热上见此
　　条阳明病从不大便上见
凡柴胡汤病證而下之若柴胡證不罢者复与柴胡汤
必蒸蒸而振却发热汗出而解

　(注/)凡柴胡汤病證不与柴胡汤而反下之不变他病
　　柴胡證仍在者可复与柴胡汤则解但以误下其
　　證必虚故解必蒸蒸而热振振而寒邪正交争然
　　后汗出而解也
　(集/注)方有执曰蒸蒸而振作战汗也必如此而后解者
　　以下后里虚故也
　　程知曰邪气还表故蒸蒸而热下后正虚故振振
　　而动

得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医二三下之不
能食而胁下满痛面目及身黄颈项强小便难者与柴
胡汤后必下重本渴而饮水呕者柴胡汤不中与也食
榖者哕
　(按/)食榖者哕四字衍文食榖呕者有之从无哕者
　(注/)得病六七日少阳入太阴之时也脉迟太阴脉也
　　浮弱太阳脉也恶风寒太阳證也手足温太阴證
　　也医不以柴胡桂枝汤解而和之反二三下之表

　　里两失矣今不能食胁下满痛虽似少阳之證而
　　实非少阳也面目及身发黄太阴之證已具也颈
　　项强则阳明之邪未已也小便难者数下夺津之
　　候也此皆由医之误下以致表里杂揉阴阳同病
　　若更以有少阳胁下满痛之一證不必悉具而又
　　误与柴胡汤则后必下重是使邪更进于太阴也
　　虽有渴證乃系数下夺津之渴其饮水即呕亦非
　　少阳本證之呕缘误下所致故柴胡汤不中与也

　(集/注)程知曰前言柴胡證但见一證便是此更言胁下
　　满痛亦有不宜柴胡者以为戒也
　　程应旄曰以一渴證辨之前条之手足温而渴者
　　热在里未经数下自能消水今本渴而饮水则呕
　　知其渴为膈燥津亡之渴数下中虚不能消水究
　　于胃阳无涉然则柴胡汤之于少阳岂可云但见
　　一證便是乎又岂可云下之而柴胡證不罢者复
　　与柴胡汤乎

伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外
證未去者柴胡桂枝汤主之
　(注/)伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支
　　结者是太阳之邪传少阳也故取桂枝之半以散
　　太阳未尽之邪取柴胡之半以散少阳呕结之病
　　而不名桂枝柴胡汤者以太阳外證虽未去而病
　　机已见于少阳里也故以柴胡冠桂枝之上意在
　　解少阳为主而散太阳为兼也支者侧也小也支

　　结者即心下侧之小结也
　(集/注)方有执曰支节四肢骨节也支结言支饮抟聚而
　　结也发热至微呕太阳之表也故曰外證未去
　　程知曰此邪入少阳而太阳證未去者也发热恶
　　寒支节烦疼太阳證也乃恶寒而微但支节烦痛
　　而不头项强痛则太阳證亦稍减矣呕而支结少
　　阳證也乃呕逆而微但结于心下之偏旁而不结
　　于两胁之间则少阳亦尚浅也若此者惟当以柴

　　胡汤和解少阳而加以桂枝汤发散太阳此不易
　　之法也
柴胡桂枝汤方
　柴胡(四两/)　　　桂枝(一两半/)
　人参(一两半/)　　甘草(一两/炙)
　半夏(二合半/洗)　　黄芩(一两半/)
　芍药(一两半/)　　大枣(六枚/擘)
　生姜(一两半/切)

　　右九味以水七升煮取三升去滓温服一升
　(集/解)柯琴曰仲景书中最重柴桂二方以桂枝解太阳
　　肌表又可以调诸经之肌表小柴胡解少阳半表
　　亦可以和三阳之半表故于六经病外独有桂枝
　　證柴胡證之称见二方之任重不拘于经也如阳
　　浮阴弱条是仲景自为桂枝證之注释血弱气尽
　　条是仲景自为柴胡證之注释桂枝有坏病柴胡
　　亦有坏病桂枝有疑似證柴胡亦有疑似證如病

　　似桂枝證脚挛急与胸中痞鞕者及病似柴胡證
　　本渴而饮水呕与但欲呕胸中痛者是已此条言
　　伤寒六七日寒热当退之时反见发热恶寒诸表
　　證更见心下支结诸里證表里不解法当表里双
　　解之矣然恶寒微则发热亦微可知支节烦疼则
　　一身骨节不疼可知微呕心下亦微结故谓之支
　　结是表證虽不去而已轻里證虽已见而未甚故
　　取桂枝之半以散太阳未尽之邪取柴胡之半以

　　解少阳微结之證口不渴身有微热者法当去人
　　参以六七日邪虽未解而正已虚故仍用之外證
　　虽在而病机已见于里故方以柴胡冠桂枝之上
　　为双解两阳之轻剂也
伤寒五六日已发汗而复下之胸胁满微结小便不利
渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴
胡桂枝乾姜汤主之
　(注/)伤寒五六日已发其汗表未解而复下之若邪陷

　　入阳明之里则必作结胸痞鞕协热下利等證今
　　邪陷入少阳之里故令胸胁满微结也小便不利
　　渴而不呕者非停水之故乃汗下损其津液也论
　　中有身无汗独头汗出发热不恶寒心烦者乃阳
　　明表热郁而不得外越之头汗也今但头汗出往
　　来寒热心烦者无阳明證知为少阳表热郁而不
　　和上蒸之头汗也此为少阳表里未解之證故主
　　柴胡桂枝乾姜汤以专解半表之邪兼散半里之

　　结也
　(集/注)林澜曰五六日已经汗下之后则邪当解今胸胁
　　满微结寒热心烦者是邪犹在半表半里之间也
　　小便不利而渴乃汗下后亡津液内燥也若有热
　　饮其人必呕今渴而不呕知非饮热也伤寒汗出
　　则和今但头汗出馀处无汗者津液不足而未和
　　也与柴胡桂枝乾姜汤以解表里而复津液也
　　汪琥曰伤寒头汗出者乃阳郁于表非阳虚于上

　　也
柴胡桂枝乾姜汤方
　柴胡(半觔/)　　　桂枝(三两/)
　乾姜(二两/)　　　栝蒌根(四两/)
　黄芩(三两/)　　　牡蛎(二两/)
　甘草(二两/炙)
　　右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三
　　升温服一升日三服初服微烦复服汗出便愈

　(方/解)少阳表里未解故以柴胡桂枝合剂而主之即小柴
　　胡汤之变法也去人参者因其正气不虚减半夏
　　者以其不呕恐助燥也加栝蒌根以其能止渴兼
　　生津液也倍柴胡加桂枝以主少阳之表加牡蛎
　　以耎少阳之结乾姜佐桂枝以散往来之寒黄芩
　　佐柴胡以除往来之热且可制乾姜不益心烦也
　　诸药寒温不一必需甘草以和之初服微烦药力
　　未及复服汗出即愈者可知此證非汗出不解也

服柴胡汤已渴者属阳明以法治之
　(注/)风寒之邪从阳明而传少阳起初不渴今服柴胡
　　汤已反渴者是少阳转属阳明也以法治之谓当
　　分其经府见證而治之也葛根白虎调胃间各从
　　其宜而用之可耳
　(集/注)方有执曰已毕也服柴胡汤已毕而渴则非暂渴
　　其为热已入胃亡津液而渴可知故曰属阳明也
　　沈明宗曰服柴胡汤已渴者乃少阳之邪不传三

　　阴而转入阳明矣即当随阳明现證而治故谓以
　　法治之
　　郑重光曰少阳阳明之病机在呕渴中分渴则转
　　属阳明呕则仍在少阳如呕多虽有阳明證不可
　　攻之因病未离少阳也服柴胡汤渴当止若服柴
　　胡汤已加渴者是热入胃府耗津消水此属阳明
　　胃病也
伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食

大便鞕脉细者此为阳微结必有表复有里也脉沉亦
在里也汗出为阳微假令纯阴结不得复有外證悉入
在里此为半在里半在外也脉虽沉紧不得为少阴病
所以然者阴不得有汗今头汗出故知非少阴也可与
小柴胡汤设不了了者得屎而解
　(按/)脉细当是脉沉细观本条下文脉沉亦在里也之
　　亦字自知脉虽沉紧之紧字当是细字本条上文
　　并无𦂳字如何说脉虽沉𦂳虽字何所谓耶必是

　　传写之误
　(注/)伤寒五六日虽表有头汗出微恶寒之阳邪未罢
　　里有心下满口不欲食大便鞕之阳结已形但手
　　足冷脉沉细则阳邪所结殊微也故曰此为阳微
　　结必有表复有里也然脉沉细似乎里阴盛而头
　　汗出则为表阳郁也假令纯阴结则不得复有头
　　汗出之外證始合悉入在里之纯阴结矣夫既非
　　悉入在里之纯阴结此必为半在里半在表之阳

　　微结也故脉虽沉细不得为少阴病所以然者三
　　阴不得有汗今头汗出故知非少阴也可与小柴
　　胡汤者和其不通身汗出微恶寒也设不了了者
　　必大便之鞕未除自宜利其大便使得屎而解也
　(集/注)喻昌曰阳微结者阳邪微结未尽散也旧注作阳
　　气衰微故邪气结聚大差果尔则头汗出为亡阳
　　之證非半表半里之證矣果尔则阴结又是阴气
　　衰微矣玩本文假令纯阴结及阳邪若不微结是

　　纯阴邪内结则不得复有外證等语其义甚明
　　程知曰此言少阳病有似少阴者当细辨其脉證
　　也
　　程应旄曰凡脉细脉沉皆阴脉也今与阳證同见
　　则为阳热郁结之诊无关少阴也可见阳气一经
　　郁结不但阳證似阴并阳脉亦似阴矣
　　沈明宗曰得屎而解当用大柴胡之法也
　　吴人驹曰此證尝见有误作阴寒而施温热以致

　　大逆者盖因其恶寒手足冷脉细而沉不究其證
　　之始末由来也
　　周扬俊曰此条恶寒肢冷不欲食脉细或沉有似
　　乎阴最难辨晰仲景特出阳微结三字昭示千古
　　以头汗出为阳阴不得有汗也至五六日头痛发
　　热證原属阳也故纵见少阴之脉不得为少阴之
　　病然独未见少阳一證何遽得为少阳病耶此仲
　　景所以又明言半在表半在里也尔时里證既多

　　不得纯以表药汗之外證似阴不得复以里药温
　　之故取小柴胡提出其邪于表里之半而大便鞕
　　不了了者则当下之得屎无疑也仲景恐人未明
　　自为详辨然后知手足冷微恶寒者正因阳邪郁
　　结不外通于肢体故独头汗出也
伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛者先与小建中汤
不差者与小柴胡汤主之
　(注/)伤寒脉得浮涩荣卫不足也脉得沉弦木入土中

　　也荣卫不足则表虚木入土中则里急惟表虚里
　　急腹中急痛所以先用小建中汤以其能补荣卫
　　兼缓中急则痛可差也或不差必邪尚滞于表知
　　涩为荣卫不通弦为少阳本脉故与小柴胡汤按
　　法施治也成无己去黄芩加芍药疏外调中其说
　　亦是
　(集/注)汪琥曰弦脉不除痛犹未止者为不差此为少阳
　　经有留邪也

伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤
主之
　(注/)伤寒未解欲呕吐者胸中有热邪上逆也腹中痛
　　者胃中有寒邪内攻也此热邪在胸寒邪在胃阴
　　阳之气不和失其升降之常故用黄连汤寒温互
　　用甘苦并施以调理阴阳而和解之也然此属外
　　因上下寒热之邪故有如是之證若内因杂病呕
　　吐而腹痛者多因宿食由此推之外因内因證同

　　而情异概可知矣
　(集/注)程知曰阴邪在腹则阳不得入而和阴为腹痛阳
　　邪在上则阴不得入而和阳为欲呕逆
　　汪琥曰尚论篇皆以风寒二邪分阴阳寒热殊不
　　知风之初来未必非寒寒之既入亦能化热不可
　　拘也
　　郑重光曰此热邪中于上焦寒邪中于下焦阴阳
　　不相入失其上下升降之常也

黄连汤方
　黄连(三两/)　　　甘草(三两/炙)
　乾姜(三两/)　　　人参(二两/)
　桂枝(三两/)　　　半夏(半升/洗)
　大枣(十二枚/擘)
　　右七味以水一斗煮取六升去滓温服昼三夜二
　(方/解)伤寒邪气入里因人藏气素有之寒热而化病如
　　阳明病鞕满不大便而呕舌上白胎者以小柴胡

　　汤及太阳病下之里虚懊憹舌上如胎者以栀子
　　豉汤之类是随胸中有寒丹田有热化者也此则
　　随胃中有寒胸中有热而化腹中痛欲呕吐故以
　　是方主之君黄连以清胃中之热臣乾姜以温胃
　　中之寒半夏降逆佐黄连呕吐可止人参补中佐
　　乾姜腹痛可除桂枝所以安外大枣所以培中也
　　然此汤寒温不一甘苦并投故必加甘草恊和诸
　　药此为阴阳相格寒热并施之治法也

太阳病十日以去脉浮细而嗜卧者外已解也设胸满
胁痛者与小柴胡汤脉但浮者与麻黄汤
　(注/)太阳病十日以上无他證脉浮细而嗜卧者外邪
　　已解不须药也设有胸满胁痛等證则知少阳之
　　外邪未解故与小柴胡汤和之若脉但浮不细而
　　有头痛发热恶寒无汗等證则仍是太阳之外邪
　　未解当与麻黄汤汗之
　(按/)论中脉浮细太阳少阳脉也脉弦细少阳脉也脉

　　沉细少阴脉也脉浮细身热嗜卧者阳也脉沉细
　　身无热嗜卧者阴也脉缓细身和嗜卧者已解也
　　是皆不可不察也
　(集/注)王肯堂曰此条当是太阳少阳合病胸满虽同而
　　脉浮细嗜卧则为表邪已解胁痛为少阳有邪故
　　与小柴胡汤若脉但浮者又当先治太阳也故与
　　麻黄汤此是设为变通之言非为服柴胡而脉浮
　　也

伤寒发热汗出不解心中痞鞕呕吐而下利者大柴胡
汤主之
　(按/)下利之下字当是不字若是下字岂有上吐下利
　　而以大柴胡汤下之之理乎
　(注/)伤寒发热汗出不解表尚未已也心中痞鞕大便
　　不利里病又急矣呕吐少阳阳明兼有之證也少
　　阳阳明两急心中热结成痞故以大柴胡汤外解
　　少阳发热未尽之表内攻阳明成实痞鞕之里也

　(按/)太阳病发热汗出不解心下痞鞕下利不呕吐者
　　此表里俱虚桂枝人参汤證也若呕吐不利者此
　　表里俱实大柴胡汤證也彼则脉微弱此则脉必
　　有力也
太阳病过经十馀日反二三下之后四五日柴胡證仍
在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未
解也与大柴胡汤下之则愈
　(注/)太阳病传过三阳之经十馀日医不随经施治反

　　二三下之未致变逆后四五日惟见少阳寒热往
　　来之柴胡證仍在者宜先与小柴胡汤解表和里
　　如或不愈其呕不止心下满急郁郁微烦此为少
　　阳表里均未解也与大柴胡汤下之攻里和表自
　　可愈也
　(集/注)方有执曰过经与坏病同不知何逆而二三下之
　　适所以致逆故曰反也下而又下阳明虽未伤而
　　少阳亦未除故曰柴胡證仍在也呕不止郁郁微

　　烦乃邪扰二阳故曰未解也
　　程知曰此言过经误下有用大小柴胡两解法也
　　盖其人之邪因屡下而深入若表證未罢必先用
　　小柴胡和其半表而后可兼攻其里也
　　程应旄曰此条与阳明经呕多虽有阳明證不可
　　下之条细细酌量阳明證呕在上而邪亦在膈之
　　上未入府故不可下此条呕不止心下急乃邪在
　　膈之下已属胃乃可下也可下不可下此等处最

　　不容误也
　　林澜曰呕不止则半表里證犹在然心下急郁郁
　　微烦必中有燥屎也非下除之不可故以大柴胡
　　兼而行之
大柴胡汤方
　柴胡(半觔/)　　　黄芩(三两/)
　半夏(半升/洗)　　　芍药(三两/)
　枳实(四枚/炙)　　　大黄(二两/)

　生姜(五两/切)　　　大枣(十二枚/擘)
　　右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服
　　一升日三服
　(按/)许叔微曰大柴胡汤一方无大黄一方有大黄此
　　方用大黄者以大黄有荡涤蕴热之功为伤寒中
　　要药王叔和云若不用大黄恐不名大柴胡汤且
　　经文明言下之则愈若无大黄将何以下心下之
　　急乎应从叔微为是

　(方/解)柴胡證在又复有里故立少阳两解之法以小柴
　　胡汤加枳实芍药者解其外以和其内也去参草
　　者以里不虚也少加大黄所以泻结热也倍生姜
　　者因呕不止也
太阳病过经十馀日心中嗢嗢欲吐而胸中痛大便反
溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者与调胃承气
汤若不尔者不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴胡
證以呕故知极吐下也

　(按/)王肯堂曰温温当是嗢嗢又云以呕之下当有阙
　　文
　(注/)太阳病过经十馀日曾经吐下不解者以极吐则
　　虚其胸邪热乘虚入胸故心下嗢嗢欲吐而胸中
　　痛也极下则虚其里邪热乘虚入里故大便反溏
　　腹微满郁郁微烦也询知先时若果经极吐下则
　　为在表之邪热悉陷胸腹而所见者皆是里證未
　　和故宜与调胃承气汤下而和之若不尔者谓不

　　因极吐极下而有斯證则又不可与是汤也夫但
　　欲呕者少阳也胸中痛者太阳也微溏者太阳少
　　阳合病之利也并无心中嗢嗢郁郁腹满烦热等
　　證固不可与承气汤矣然此亦非柴胡證故柴胡
　　汤亦不可与也须从太阳少阳合病下利若呕者
　　与黄芩加半夏生姜汤可也
　(集/注)方有执曰胸中痛邪在膈也若曾极吐则应有心
　　下嗢嗢欲吐之状何也以胃口已被吐伤邪热上

　　抟于膈故欲吐而不得吐也腹微满郁郁微烦邪
　　在胃也若曾极下则应大便微溏何也以下则胃
　　虚邪虽实于胃大便反不能结鞕也故曰先此时
　　自极吐下者与调胃承气汤言当荡其热以和其
　　胃也不尔言未经极吐下也但欲呕至末申明上
　　文之意
　　喻昌曰太阳病过经十馀日心下嗢嗢欲吐而不
　　吐其人胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦者此

　　有二辨若曾经大吐大下者表邪从吐解且已入
　　里可用调胃承气之法若未经极吐下但欲呕不
　　呕胸中痛微溏者是痛非吐所伤溏非下所致调
　　胃之法不可用矣
　　程知曰过经者谓病过七八日至十三日经气已
　　周犹不解也岂惟十三日且有二十馀日者矣盖
　　过经不解病必皆在阳经留连若在阴经则又岂
　　能若是之持久耶久持且不能安望其生乎

　　程应旄曰大便溏则气得下泄腹不应满烦不应
　　郁郁今仍腹微满郁郁微烦必胃有阻留而下后
　　仍不快畅也病属阳明證反无阳明而祗有少阳
　　其中必有所误故直穷其所以致證之由而后可
　　从證上认病
伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡所发潮热已而微
利此本柴胡證下之而不得利今反利者知医以丸药
下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后

以柴胡加芒硝汤主之
　(注/)凡伤寒过经不解热邪转属胃府者多皆当下之
　　今伤寒十三日不解过经胸胁满而呕日晡所发
　　潮热已而微利此本大柴胡證也下之而不通利
　　今反利者询知为医以丸药迅下之非其治也迅
　　下则水虽去而燥者仍存恐医以下后之利为虚
　　故复指曰潮热者实也是可再下者也但胸胁之
　　邪未已故先宜小柴胡汤以解少阳之外复以小

　　柴胡汤加芒消以下少阳之里不用大黄而加芒
　　消者因里不急且经迅下惟欲其耎坚润燥耳是
　　又下中兼和之意也
　(集/注)内台方议曰潮热者实也何不用大柴胡大小承
　　气下之却用芒消何也盖潮热虽属实然已先用
　　丸药伤动藏府若再用大黄下之则脾气伤而成
　　坏證矣祗用芒消润燥以取利也
　　方有执曰十三日过经也不解坏證也非其治也

　　以上乃原其坏由于医之误以下至末救误之治
　　也
柴胡加芒消汤方
　于小柴胡汤方内加芒消六两馀依前法服不解更
　服
伤寒十三日不解过经讝语者以有热也当以汤下之
若小便利者大便当鞕而反下利脉调和者知医以丸
药下之非其治也若自下利者脉当微厥今反和者此

为内实也调胃承气汤主之
　(注/)此承上条互发其义以详其治也伤寒十三日不
　　解过经讝语者以有热也当以汤药下其热但上
　　条潮热之热热在表里当大便不鞕此条讝语之
　　热热归胃府法当大便鞕若小便利者大便当鞕
　　今大便不鞕而反下利脉调和者知为医以丸药
　　下之之利非其治也如未经丸药下之自下利者
　　则为内虚内虚之利脉当微弱而厥今反和而不

　　微厥此为内实有热非内虚有寒也虽下利乃热
　　利也仍当下其热故以调胃承气汤主之
伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕
此为三阴不受邪也
　(注/)伤寒之邪一日太阳受之二日阳明受之三日少
　　阳受之四日太阴受之五日少阴受之六日厥阴
　　受之此传经之次第也今伤寒三日三阳表邪为
　　尽三阴当受邪其人当不能食而呕今反能食而

　　不呕者此为里和三阴不受邪也然此乃内经以
　　其大概而言究不可以日数拘也
　(集/注)成无己曰表邪传里里不和则不能食而呕今反
　　能食而不呕是邪不传阴但在阳也
　　方有执曰阳以表言阴以里言能食不呕里气和
　　而胃气回阴不受邪可知矣
　　汪琥曰邪在少阳原呕不能食今反能食而不呕
　　可徵里气之和而少阳之邪自解也里既和而少

　　阳之邪解则其不传三阴断断可必故云三阴不
　　受邪也
伤寒六七日无大热其人躁烦者此为阳去入阴故也
　(注/)伤寒六七日邪欲入里之时也无大热表热微也
　　躁烦者里热盛也此为阳去入阴也阳去入阴者
　　谓阳邪去表入里传于三阴也
　(集/注)成无己曰内热为烦谓心中郁烦也外热为躁谓
　　身外热躁也内热为有根之火故但烦不躁及先

　　烦后躁者皆可治外热为无根之火故但躁不烦
　　及先躁后烦者皆不可治
　　方有执曰去往也言表邪去而入于里所以外无
　　他热而内则烦躁也
妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除而脉
迟身凉胸胁下满如结胸状讝语者此为热入血室也
当刺期门随其实而泻之
　(注/)妇人中风发热恶寒表病也若经水不来热必无

　　由传于血室今经水适来得之七八日后脉迟热
　　除身凉似乎表欲解矣若复见胸胁下满如结胸
　　状讝语之證则知非表解入里乃表邪之热因经
　　水适来乘虚而入于血室也法当刺期门期门为
　　肝之穴肝为藏血之所今邪入血室故刺期门随
　　其血分实热而泻之也
　(集/注)方有执曰血室为营血停留之所经血集会之处
　　即冲脉所谓血海是也其脉起于气冲并少阴之

　　经夹脐上行至胸中而散故热入而病作其證则
　　如是也期门二穴在不容两傍各去同身寸之一
　　寸五分肝之募也肝纳血故刺期门所以泻血分
　　之实热也
　　汪琥曰邪传少阳热入血室故作讝语等證仲景
　　恐人误认为阳明府实證轻用三承气以伐胃气
　　故特出一刺期门法以疗之
妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此

为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡
汤主之
　(注/)妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断
　　者此为热入血室血与热抟其血必结然虽结而
　　无胸胁满如结胸讝语等證是为结而未实也尚
　　有如疟状之寒热发作有时乃为邪在少阳半表
　　半里也故用小柴胡汤以和表里热自解也
　(集/注)方有执曰前经水适来者因热入血室血出而热

　　遂遗也此适断者热乘血来而遂入之与后血相
　　抟俱留而不出故曰其血必结也
　　程知曰前證经水来而胸胁满结讝语是邪实于
　　藏也故用刺以泻之此證因血结而寒热如疟是
　　邪发于经也故用小柴胡汤和之
妇人伤寒发热经水适来昼日明了暮则讝语如见鬼
状者此为热入血室无犯胃气及上二焦必自愈
　(注/)上二条发明风邪热入血室之證此条发明寒邪

　　热入血室之證妇人伤寒发热无汗经水适来则
　　必热入血室故昼则明了知邪不在阳也暮则讝
　　语如见鬼状者是为邪在阴也无犯胃气及上二
　　焦者通谓三焦也盖禁人汗吐下三法皆不可轻
　　用当俟其经行必热随血去而愈也
　(集/注)方有执曰必自愈者言俟其经行血下则邪热得
　　以随血而俱出犹之鼻衄红汗故自愈也盖警人
　　勿妄攻以致变乱之意

　　林澜曰伤寒发热者寒已成热也经水适来则血
　　室空虚邪热乘虚入于血室若昼日讝语为邪客
　　于府与阳争也此昼日明了暮则讝语如见鬼状
　　者是邪不入府而入于血室与阴争也阳盛讝语
　　宜下此不可下者犯胃气也彼热入血结寒热者
　　与小柴胡汤散邪发汗此虽热入血室而不留结
　　不可与发汗药犯其上焦也若热入胸胁满如结
　　胸者可刺期门此虽热入血室而无满结不可刺

　　期门以犯其中焦也必自愈者以经行则热随血
　　去血下则邪热悉除而愈矣
血弱气尽腠理开邪气因入与正气相抟结于胁下正
邪分争往来寒热休作有时默默不欲饮食藏府相连
其痛必下邪高痛下故使呕也(一云藏府相连其/病必下胁膈中痛)小柴
胡汤主之
　(注/)此详申上三条妇人中风伤寒经水适来过多以
　　致血弱气尽腠理不密邪热之气乘虚入于血室

　　邪与正相抟结于少阳之界故邪结于胁下也邪
　　正相争争于阳则热争于阴则寒故往来寒热也
　　争己必衰衰则止故休作有时也少阳病已入半
　　里将近厥阴故默默不欲饮食也少阳胆与厥阴
　　肝相为表里故曰藏府相连也少阳之脉下胸中
　　循胁表厥阴之脉抵少腹循胁里故其痛必及于
　　胁下也少阳之邪从胸而下胁因胸而病及于胁
　　故曰邪高痛下也邪从胸循胁入里里气上拒故

　　使呕也仲景重出此条仍主之以小柴胡汤者使
　　知法不外少阳不必另从厥阴血室中求治也
　(集/注)喻昌曰四条皆互文见意也一云经水适来一云
　　经水适断一云七八日热除而脉迟身凉一云七
　　八日续得寒热发作有时一云胸胁下满一云邪
　　气因入与正气相抟结于胁下一云如结胸状一
　　云邪高痛下一云讝语一云昼日明了暮则讝语
　　如见鬼状一云如疟状一云往来寒热休作有时

　　一云刺期门一云用小柴胡汤一云毋犯胃气及
　　上二焦皆互文以明大意而自为注脚也学者试
　　因此而细绎全书思过半矣如结胸状四字仲景
　　尚恐形容不尽重以藏府相连邪高痛下之语畅
　　发病情盖血室者冲脉也下居腹内厥阴肝之所
　　主也而少阳之胆与肝相连府邪在上藏邪在下
　　胃口逼处二邪之界所以默默不欲饮食而但喜
　　呕耳期门者肝之募也随其实而泻之泻肝之实

　　也又刺期门之注脚也小柴胡汤治少阳之正法
　　也毋犯胃气及上二焦则舍期门小柴胡汤更无
　　他法矣
呕而发热者小柴胡汤主之(衍文已见太阳中篇/半夏泻心汤条上)
少阳病欲解时从寅至辰上
　(注/)寅卯辰木旺之时也经云阳中之少阳通于春气
　　故少阳之病每乘气旺之时而解经气之复理固
　　然也

　(集/注)魏荔彤曰病在少阳乘其正旺如法治之何病不
　　已
　　音切
　少(去声/)涩(音色/)嗢(乙骨/切)腠(音凑/)
　
　
　
御纂医宗金鉴卷五