钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷四
　订正仲景全书伤寒论注阳明全篇目录
　　白虎加人参汤
　　白虎汤
　　小承气汤
　　麻仁丸
　　调胃承气汤

　　大承气汤
　　蜜煎导方
　　猪胆汁导方
　　土瓜根导方
　　猪苓汤
　　麻黄连轺赤小豆汤
　　茵蔯蒿汤
　　栀子檗皮汤

　
　
　
　
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷四目录

钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷四
　订正仲景全书伤寒论注
　辨阳明病脉證并治全篇
　　阳明主里内候胃中外候肌肉故有病经病府之
　　分如论中身热烦渴目痛鼻乾不得眠不恶寒反
　　恶热者此阳明经病也潮热谵语手足腋下濈然
　　汗出腹满痛大便鞕者此阳明府病也而其候各

　　有三经病则有邪已传阳明而太阳之表未罢兼
　　见头痛恶寒无汗之太阳證者有太阳之邪已罢
　　悉传阳明但见壮热有汗心烦不眠口渴引饮之
　　阳明證者有阳明之邪未已复转少阳兼见胸胁
　　痛寒热往来口苦而呕目眩耳聋之少阳證者府
　　病则有太阳阳明谓太阳病或发汗或吐或下或
　　利小便亡其津液胃中乾燥太阳之邪乘胃燥而
　　转属阳明致小便反数大便鞕者所为脾约是也

　　有正阳阳明谓阳气素盛或有宿食太阳之邪一
　　传阳明遂入胃府致大便不通者所为胃家实是
　　也有少阳阳明谓病已到少阳法当和解而反发
　　汗利小便亡其津液胃中燥热复转属阳明致大
　　便结燥者所为大便难者是也其治阳明经病则
　　以葛根汤或桂枝加葛根汤发之或以白虎汤清
　　之或以柴胡白虎汤和之随其證而施之可也其
　　治阳明府病虽均为可下然不无轻重之分故或

　　以三承气汤下之或麻仁丸通之或蜜煎胆汁导
　　之量其病而治之可也此阳明病之大略也兹以
　　在经在府二者详疏于篇俾读者易为分别则临
　　證施治自不紊矣
阳明之为病胃家实是也
　(注/)阳明经内以候胃外以候肌言阳明之为病由太
　　阳之邪传于其经则为阳明病外證由太阳之邪
　　传入胃府则为胃家实也

　(集/注)方有执曰阳明经也胃府也实者大便结为鞕满
　　而不得出也虽则迟早不同而非日数所可拘也
伤寒三日阳明脉大
　(注/)伤寒一日太阳二日阳明三日少阳乃内经言传
　　经之次第非必以日数拘也此云三日阳明脉大
　　者谓不兼太阳阳明之浮大亦不兼少阳阳明之
　　弦大而正见正阳阳明之大脉也盖由去表传里
　　邪热入胃而成内实之诊故其脉象有如此者

　(集/注)方有执曰伤寒三日该中风而大约言也脉大者
　　阳明气血俱多也
　　沈明宗曰此正阳明之正脉也仲景谓三日阳明
　　脉大因阳明乃多气多血之府风寒传入邪盛于
　　中故脉显大是为阳明邪实之正脉但病阳明务
　　具此脉方可下夺或兼太阳之浮紧少阳之弦细
　　或迟疾滑涩虚弱乃属气血阴阳之虚虽见大实
　　大满亦当详审顾虑或以小承气汤试之或用蜜

　　煎导法不得直施攻下也
夲太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明也
　(注/)阳明之病夲自太阳初得病时发其汗汗先出而
　　不透彻乃为汗不如法故未尽之邪因而转属阳
　　明也邪在经则为外證邪入府则为胃家实矣
　(集/注)方有执曰此言由发太阳汗不如法致病入胃之
　　大意
阳明病若能食名中风不能食名中寒

　(注/)太阳之邪传阳明病有自中风传来者有自伤寒
　　传来者当于食之能否辨之若能食名中风是自
　　中风传来者以风乃阳邪阳能化榖故能食也不
　　能食名中寒是自伤寒传来者以寒乃阴邪不能
　　化榖故不能食也
　(集/注)方有执曰此以食之能否验风寒之辨盖阳明主
　　水榖风能食阳能化榖也寒不能食阴不杀榖也
　　名犹言为也中寒即伤寒之互词大意推原风寒

　　自太阳传来其辨验有如此者非谓阳明自中而
　　然也
　　汪琥曰仲景云中寒与伤寒同义非真寒證也若
　　系真中寒是胃家虚冷药宜理中汤之类今不能
　　食是胃气实但邪未入府不作郁热耳因名中寒
　　实与伤寒无异
问曰阳明病外證云何答曰身热汗自出不恶寒反恶
热也

　(注/)阳明病有外證有内證潮热自汗不大便内證也
　　身热汗自出不恶寒反恶热外證也今汗自出是
　　从中风传来故与中风之外證同而身热不恶寒
　　反恶热则知为阳明外證故不与中风外證同也
　　然阳明之热发于肌肉必蒸蒸而热又不似太阳
　　之阵阵发热可知矣
　(集/注)方有执曰此以太阳中风传入阳明之外證言
　　魏荔彤曰病有太阳中风不解传入阳明者何以

　　辨之故设问曰阳明未知其里之何时传来必先
　　验其外之何所见證答曰太阳病有身热汗自出
　　而恶风者此太阳中风之夲證也若身热汗自出
　　竟不恶风寒而反恶热则病已去太阳而入阳明
　　矣此阳明病由太阳中风而传入者也
问曰病有得之一日不发热而恶寒者何也答曰虽得
之一日恶寒将自罢即自汗出而恶热也
　(注/)太阳病当恶寒阳明病当恶热今阳明病有初得

　　之一日不发热而恶寒者是太阳去表之邪未尽
　　故仍恶寒也然去表未尽之邪欲传阳明不能久
　　持故恶寒必将自罢即日当自汗出而恶热矣
　(集/注)方有执曰此以太阳伤寒传入阳明之外證言
　　程应旄曰阳明恶寒终是带表至于府病则恶热
　　矣表之罢否须于此验之
　　郑重光曰此辨阳明伤寒之外證不发热而恶寒
　　起自伤寒也恶寒将自罢邪过表也即自汗出邪

　　热郁于肌肉腠理开汗外泄也
　　魏荔彤曰太阳伤寒亦有传入阳明者又何以辨
　　之故设问曰病有得之一日起初之时不见发热
　　而但见恶寒者何病也答曰得之一日恶寒虽为
　　太阳伤寒之證而恶寒亦将自罢即自汗出而恶
　　热此是阳明病由太阳伤寒而传入者也可知太
　　阳中风则发热恶风汗自出为正病太阳伤寒则
　　恶寒无汗为正病若传入阳明则必以汗出恶热

　　为正病也
问曰恶寒何故自罢答曰阳明居中主土也万物所归
无所复传始虽恶寒二日即止此为阳明病也
　(注/)此释上条阳明恶寒自罢之义阳明属胃居中土
　　也土为万物所归故邪热归胃则无所复传亦万
　　物归土之义阳明初病一日虽仍恶寒是太阳之
　　表未罢也至二日恶寒自止则是太阳之邪已悉
　　归并阳明此为阳明病也

　(集/注)方有执曰恶寒二日自止者热入里而将恶热此
　　以正阳阳明言也
　　程应旄曰六经虽分阴阳而宰之者胃五藏六府
　　皆朝宗而禀令焉一有燥热无论三阳传来之邪
　　从而化热即三阴传来之邪亦转属而变热阴阳
　　之邪皆归胃土故曰万物所归无所复传也
问曰何缘得阳明病答曰太阳病若发汗若下若利小
便此亡津液胃中乾燥因转属阳明不更衣内实大便

难者此名阳明也
　(注/)问曰何缘得阳明胃实之病答曰由邪在太阳时
　　发汗若下若利小便皆为去邪而设治之诚当则
　　邪解而愈矣如其不当徒亡津液致令胃中乾燥
　　则未尽之表邪乘其燥热因而转属阳明为胃实
　　之病者有三曰不更衣即太阳阳明脾约是也曰
　　内实即正阳阳明胃家实是也曰大便难即少阳
　　阳明大便难是也三者虽均为可下之證然不无

　　轻重之别脾约自轻于大便难大便难自轻于胃
　　家实盖病脾约大便难者每因其人津液素亏或
　　因汗下利小便施治失宜所致若胃实者则其人
　　阳气素盛胃有宿食即未经汗下而亦入胃成实
　　也故已经汗下者为夺血致燥之阳明以滋燥为
　　主未经汗下者为热盛致燥之阳明以攻热为急
　　此三承气汤脾约丸及蜜煎土瓜根猪胆汁导法
　　之所由分也

　(集/注)方有执曰古人大便必更衣不更衣言不大便也
　　程应旄曰转属层次不止有表罢不罢之分而表
　　罢入里复有燥实燥不实之辨所以有不更衣之
　　阳明病有内实之阳明病有大便难之阳明病也
　　其中有属表属里所以下法有禁有宜受气有里
　　实里燥所以下法有应大应小
　　汪琥曰或问太阳病若下矣则胃中之物已去纵
　　亡津液胃中乾燥未必复成内实答云方其太阳

　　初病时下之不当徒亡津液胃中之物去之不尽
　　邪传阳明而成燥粪故有内实之證
问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也
答曰太阳阳明者脾约是也正阳阳明者胃家实是也
少阳阳明者发汗利小便已胃中燥烦实大便难是也
　(注/)阳明可下之證不止于胃家实也其纲有三故又
　　设问答以明之也太阳之邪乘胃燥热传入阳明
　　谓之太阳阳明不更衣无所苦名脾约者是也太

　　阳之邪乘胃宿食与燥热结谓之正阳阳明不大
　　便内实满痛名胃家实者是也太阳之邪已到少
　　阳法当和解而反发汗利小便伤其津液少阳之
　　邪复乘胃燥转属阳明谓之少阳阳明大便涩而
　　难出名大便难者是也
　(集/注)程知曰言三阳皆有入胃府之證也阳明为水榖
　　之海中土为万物所归故三阳经皆能入其府邪
　　自太阳传入胃府者谓之太阳阳明即经所谓太

　　阳病若吐若下若发汗后微烦小便数大便因鞕
　　者是也由脾之敛约故用小承气微下以和之邪
　　自阳明经传入胃府者谓之正阳阳明即经所谓
　　发热汗出胃中燥鞕讝语者是也乃胃中邪实故
　　用大承气以攻下之邪自少阳转属胃府者谓之
　　少阳阳明即经所谓少阳不可发汗发汗则讝语
　　此属胃者是也系津液内竭故用麻仁丸润下以
　　和其津液也若三阳外證未除则阳明正治之法

　　又不可用矣
阳明病脉浮而紧者必潮热发作有时但浮者必盗汗
出
　(按/)自汗是阳明證盗汗是少阳證盗汗当是自汗文
　　义始属
　(注/)阳明病在经脉当浮长入府脉当实大今脉浮而
　　紧潮热有时者是阳明病而见太阳伤寒脉也则
　　知是从伤寒传来太阳伤寒之邪未罢必无汗故

　　虽见阳明潮热发作有时之證仍当从太阳阳明
　　伤寒治之宜麻黄加葛根汤汗之若见潮热发作
　　有时之證而脉但浮不紧是阳明病而见太阳中
　　风脉也则知是从中风传来太阳中风之邪未罢
　　必自汗出当从太阳阳明中风治之宜桂枝加葛
　　根汤解之
　(集/注)沈明宗曰此阳明證而见太阳脉也脉浮而紧太
　　阳表寒未罢之脉潮热发作有时则阳明里證已

　　具但浮者太阳风伤卫脉故必汗出也
阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗宜桂
枝汤
　(按/)汗出多之下当有发热二字若无此二字脉迟汗
　　出多微恶寒乃是表阳虚桂枝附子汤證也岂有
　　用桂枝汤发汗之理乎必是传写之遗
　(注/)阳明病脉当数大今脉迟汗出多设不发热恶寒
　　是太阳表邪已解矣今发热微恶寒是表犹未尽

　　解也故宜桂枝汤解肌以发其汗使初入阳明之
　　表邪仍还表而出也
　(集/注)程知曰此言中风传阳明表邪未解仍宜用桂枝
　　汤以解肌也
　　汪琥曰此太阳病初传阳明经中有风邪也脉迟
　　者太阳中风缓脉之所变传至阳明邪将入里故
　　脉变迟汗出多者阳明热而肌腠疏也微恶寒者
　　在表风邪未尽也故仍从太阳中风例治之又曰

　　虽从太阳例治但既云阳明病仲景法还宜用桂
　　枝加葛根汤为是
阳明病脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤
　(注/)阳明病脉应浮大證应汗出今脉但浮表病脉也
　　无汗而喘表实證也是太阳之邪未悉入阳明犹
　　在表也当仍从太阳伤寒治之发汗则愈宜麻黄
　　汤
　(集/注)张璐曰阳明荣卫难辨辨之全藉于脉證风邪之

　　脉传至阳明自汗已多则缓去而迟在寒邪之脉
　　传至阳明发热已甚则𦂳去而浮在此皆邪气在
　　经之徵若入府则迟者必数浮者必实矣设不数
　　不实非胃实也必不胜攻下矣
　　汪琥曰无汗而喘但浮不紧何以定其为阳明病
　　必其人目痛鼻乾身热不得眠故云阳明病也
　　魏荔彤曰此太阳阳明之證入阳明未深故令其
　　邪仍自表出不至归于胃而无所复传也

阳脉微而汗出少者为自和也汗出多者为太过阳脉
实因发其汗出多者亦为太过太过者为阳绝于里亡
津液大便因鞕也
　(注/)此承上条互详其脉以出其證也脉阳微谓脉浮
　　无力而微也阳脉实谓脉浮有力而盛也凡中风
　　伤寒脉阳微则热微微热蒸表作汗若汗出少者
　　为自和欲解汗出多者为太过不解也阳脉实则
　　热盛因热盛而发其汗出多者亦为太过汗出太

　　过则阳极于里亡津液大便因鞕而成内实之證
　　矣势不得不用下法故欲发其汗者不可不早虑
　　及此也
　(集/注)喻昌曰阳微者中风之脉阳微缓也阳实者伤寒
　　之脉阳𦂳实也阳绝即亡津液之互辞仲景每于
　　亡津液者悉名无阳玩夲文阳绝于里亡津液大
　　便因鞕甚明伤寒发太阳膀胱经之汗即当顾虑
　　阳气以膀胱主气化故也发阳明胃经之汗即当

　　顾虑阴津以胃中藏津液故也所以阳明多有热
　　越之證谓胃中津液随热而尽越于外汗出不止
　　耳然则阳明病不论中风伤寒脉微脉实汗出少
　　而邪将自解汗出多则阴津易致竭绝也
阳明病法多汗反无汗其身如虫行皮中状者此以久
虚故也
　(注/)阳明病法当汗多反无汗其身如虫行皮中状者
　　以其人胃气久虚邪郁于太阳之表阳明肌腠不

　　能宣发作汗故也宜葛根汤小剂微汗和其肌表
　　自可愈也
　(集/注)汪琥曰按此条论仲景无治法常器之云可用桂
　　枝加黄耆汤郭雍云宜用桂枝麻黄各半汤不知
　　上二汤皆太阳经药今系阳明无汗證仍宜用葛
　　根汤主之
　　魏荔彤曰阳明病法应多汗今反无汗但见身如
　　虫行皮中状者此邪热欲出表作汗而正气衰弱

　　不能达之也
阳明病初欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕
翕如有热状奄然发狂濈然汗出而解者此水不胜谷
气与汗共并脉紧则愈
　(注/)阳明病初欲食知其从中风热邪传来也阳明受
　　邪当小便数大便鞕今小便反不利大便自调知
　　津未伤而胃自和不成里实也既不成实则在经
　　之邪夲轻可自愈也若其人骨节疼翕翕如有热

　　状是太阳之表未除也奄忽也忽然发狂濈然汗
　　出而解者盖以太阳传来之邪夲轻阳明所受之
　　邪自浅津未伤而胃自和仍当还表作解也然必
　　待发狂而解者此胃中水气不胜初欲食之谷气
　　谷气长阳化热水不胜热酿汗共并而出所以发
　　狂作解也凡将汗解脉必先浮今言脉𦂳则愈者
　　亦邪还于表欲解应见之脉也
伤寒发热无汗呕不能食而反汗出濈濈然者是转属

阳明也
　(注/)伤寒发热无汗呕不能食为太阳之邪欲传也若
　　无汗为太阳阳明之表尚在汗之可也今反汗出
　　濈濈然者是邪已转属阳明之府可下不可汗也
　(集/注)成无已曰伤寒发热无汗呕不能食者太阳受病
　　也若反汗出濈濈然者是太阳之邪转属阳明也
　　故经曰阳明病法多汗
　　方有执曰呕不能食热入胃也反汗出者肌肉著

　　热肤腠反开也
　　程应旄曰太阳夲證现在而反汗出濈濈然者虽
　　表證未罢已是转属阳明也濈濈连绵之意即俗
　　云汗一身不了又一身是也
伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎汤渴欲饮
水无表證者白虎加人参汤主之
　(注/)伤寒之邪传入阳明脉浮发热无汗其表不解者
　　虽有燥渴乃大青龙汤證不可与白虎汤即有阳

　　明渴欲饮水热證应与白虎者亦必审其无太阳
　　表證始可与也加人参者以其脉浮不滑非有馀
　　也且欲于大解热中速生其津液也
　(集/注)郑重光曰此申明用白虎汤之法以白虎但能解
　　热而不解表若稍带外感有无汗恶寒身痛头疼
　　之表證慎不可用也
白虎加人参汤方
　于白虎汤方内加人参三两馀依白虎汤方

伤寒脉浮滑此以表有热里有寒白虎汤主之
　(按/)王三阳云经文寒字当邪字解亦热也其说甚是
　　若是寒字非白虎汤證矣
　(注/)此言伤寒太阳證罢邪传阳明表里俱热而未成
　　胃实之病也脉浮滑者浮为表有热之脉阳明表
　　有热当发热汗出滑为里有热之脉阳明里有热
　　当烦渴引饮故曰表有热里有热也此为阳明表
　　里俱热之證白虎乃解阳明表里俱热之药故主

　　之也不加人参者以其未经汗吐下不虚故也
　(集/注)程知曰滑则里热云浮滑则表里俱热矣大热之
　　气得辛凉而解犹之暑暍之令得金风而爽故清
　　凉之剂以白虎名之又曰厥阴条中有伤寒脉滑
　　而厥者里有热也白虎汤主之可證此条之非里
　　有寒矣
　　魏荔彤曰此里尚为经络之里非藏府之里亦如
　　卫为表荣为里非指藏府而言也

白虎汤方
　知母(六两/)　　　石膏(一觔/碎)
　甘草(二两/炙)　　　粳米(六合/)
　　右四味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日
　　三服
　(集/解)柯琴曰阳明邪从热化故不恶寒而恶热热蒸外
　　越故热汗出热烁胃中故渴欲饮水邪盛而实故
　　脉滑然犹在经故兼浮也盖阳明属胃外主肌肉

　　虽内外大热而未实终非苦寒之味所宜也石膏
　　辛寒辛能解肌热寒能胜胃火寒能沉内辛能走
　　外此味两擅内外之能故以为君知母苦润苦以
　　泻火润以滋燥故用为臣甘草粳米调和于中宫
　　且能土中泻火稼穑作甘寒剂得之缓其寒苦剂
　　得之平其苦使二味为佐庶大寒大苦之品无伤
　　损脾胃之虑也煮汤入胃输脾归肺水精四布大
　　烦大渴可除矣白虎为西方金神取以名汤秋金

　　得令而炎暑自解方中有更加人参者亦补中益
　　气而生津也用以协和甘草粳米之补承制石膏
　　知母之寒泻火而土不伤乃操万全之术者也
病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明
也脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤
发汗宜桂枝汤
　(注/)病人谓病太阳经中风伤寒之人也太阳病烦热
　　汗出则应解矣今又寒热如疟状每至日晡所即

　　发潮热日晡者乃申酉阳明王时故曰属阳明也
　　證虽如此当审其果尽归阳明耶抑或尚兼太阳
　　也故又当以脉辨之若脉实者邪已入里则汗出
　　潮热为阳明下證宜与大承气汤下之若脉浮虚
　　者邪尚在表则寒热如疟仍属太阳当汗之證也
　　宜与桂枝汤汗之
　(集/注)程知曰病人得汗后烦热解太阳之邪将尽未尽
　　其人复如疟状日晡时发热则邪入阳明审矣然

　　虽已入阳明尚恐未离太阳故必重辨其脉脉实
　　者可下若脉浮虚者仍是阳明兼太阳便宜汗而
　　不宜下也
太阳病若吐若下若发汗后微烦小便数大便因鞕者
与小承气汤和之愈
　(注/)太阳病若吐若下若发汗后不解入里微烦者乃
　　栀子豉汤證也今小便数大便因鞕是津液下夺
　　也当与小承气汤和之以其结热未甚入里未深

　　也
　(集/注)喻昌曰微烦小便数大便因鞕皆是邪渐入里之
　　机故用小承气汤和之
　　程应旄曰吐下汗后而见烦證徵之于大便鞕因
　　非虚烦者比然烦既微而小便数当由胃家失润
　　燥气客之使然胃虽实非大实也以小承气汤取
　　其和也非大攻也
小承气汤方

　大黄(四两/)　　　厚朴(二两去/皮炙)
　枳实(三枚大/者炙)
　　已上三味以水四升煮取一升二合去滓分温二
　　服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿服
　　之
趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大
便则鞕其脾为约麻仁丸主之
　(注/)趺阳胃经脉也趺阳脉浮而涩阳浮则胃气强阴

　　涩则小便数阴阳相搏则热盛而液竭矣故大便
　　则鞕也其名为约者谓脾为邪所约束不能为胃
　　行其津液故名脾约也以麻仁丸主之养液润燥
　　清热通幽其不敢恣行承气者以脉涩故也
　(集/注)程知曰言胃脉浮涩不可大攻宜用麻仁丸润法
　　也趺阳胃脉也在足跗上动脉应手浮则阳热盛
　　而胃强涩则阴津少而小便数脾主为胃行其津
　　液者也胃阳强则脾阴弱不能为胃行其津液故

　　约其食物如一二弹丸也此不当下而当润之
　　程应旄曰麻仁丸润燥通幽伤寒不可恣行大承
　　气可知矣所以然者以其为太阳阳明非正阳阳
　　明胃家实者比也推之少阳阳明其不可以正阳
　　阳明胃家实之法治之更可知矣
　　汪琥曰以胃强脾弱为脾约作解盖以胃中之邪
　　热盛为阳强故脉浮脾家之津液少为阴弱故脉
　　涩用麻仁丸者以泻胃中之阳而扶脾之阴也

麻仁丸方
　麻仁(二升/)　　　芍药(半觔/)
　枳实(半觔/)　　　大黄(一觔/去皮)
　厚朴(一觔/去皮)　　　杏仁(一升去皮尖/熬别作脂)
　　右六味蜜合丸如桐子大饮服十丸日三服渐加
　　以和为度
　(集/注)方有执曰麻子杏仁能润乾燥之坚枳实厚朴能
　　导固结之滞芍药敛液以辅润大黄推陈以致新

　　脾虽为约此能疏之
伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤
　(注/)伤寒吐后胸不胀满而腹胀满者是表邪已尽胃
　　中壅热故也宜与调胃承气汤下其热而和之以
　　无鞕痛故不用大小承气也
　(集/注)程知曰言吐后腹胀满宜调胃也热在上焦则吐
　　吐后腹胀满则邪不在胸其为里实可知然胀满
　　而不鞕痛自不宜用急下之法但与调胃承气和

　　其胃热可耳内经云诸胀腹大皆属于热也
　　程应旄曰吐伤津液燥气不能下达遂成土郁是
　　以腹胀满用调胃承气一夺其郁可耳
调胃承气汤方
　大黄(四两去/皮酒浸)　　甘草(二两/炙)
　芒消(半升/)
　　右三味以水三升煮取一升去滓内芒消更煮两
　　沸少少温服之

　(方/解)方名调胃承气者有调和承顺胃气之义非若大
　　小承气专攻下也经曰热淫于内治以咸寒火淫
　　于内治以苦寒君大黄之苦寒臣芒消之咸寒二
　　味并举攻热泻火之力备矣恐其速下故佐甘草
　　之缓又恐其过下故少少温服之其意在不峻而
　　和也
阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤
　(注/)阳明病谓已传阳明不吐不下心烦者谓未经吐

　　下而心烦也其为热盛实烦可知故与调胃承气
　　汤泻热而烦自除也
　(集/注)成无已曰吐后心烦谓之内烦下后心烦谓之虚
　　烦今阳明病不吐不下心烦则是胃有郁热也与
　　调胃承气汤以下其郁热
　　喻昌曰胃气及津液既不由吐下而伤则心烦明
　　系胃中热炽故可与调胃承气汤
阳明发热汗多者急下之宜大承气汤

　(注/)阳明病不大便发热汗多不止者虽无内实亦当
　　急下之盖因阳气大蒸于内恐致阴液暴亡于外
　　故以全津液为急务也宜大承气汤下之
　(集/注)喻昌曰汗多则津液外渗加以发热则津液尽随
　　热势蒸蒸腾达于外更无他法以止其汗惟有急
　　下一法引热势从大肠而出庶津液不致尽越于
　　外耳
　　程应旄曰此等之下皆为救阴而设不在夺实夺

　　实之下可缓救阴之下不可缓
　　沈明宗曰阳明里实以潮热微汗为正兹见发热
　　汗多乃里热炽盛之极蒸腾胃中津液尽越于外
　　非亟夺其邪以救津液不可故宜大承气汤急下
　　也
大承气汤方
　大黄(四两/酒洗)　　　厚朴(半觔炙/去皮)
　枳实(五枚/炙)　　　芒消(三合/)

　　右四味以水一斗先煮二物取五升去滓内大黄
　　更煮取二升去滓内芒消更上微火一两沸分温
　　再服得下馀勿服
　(方/解)诸积热结于里而成满痞燥实者均以大承气汤
　　下之也满者腹胁满急䐜胀故用厚朴以消气壅
　　痞者心下痞塞硬坚故用枳实以破气结燥者肠
　　中燥屎乾结故用芒消润燥软坚实者腹痛大便
　　不通故用大黄攻积泻热然必审四證之轻重四

　　药之多少适其宜始可与也若邪重剂轻则邪气
　　不服邪轻剂重则正气转伤不可不慎也
　(集/解)柯琴曰诸病皆因于气秽物之不去由于气之不
　　顺也故攻积之剂必用气分之药因以承气名汤
　　方分大小有二义焉厚朴倍大黄是气药为君名
　　大承气大黄倍厚朴是气药为臣名小承气味多
　　性猛制大其服欲令大泻下也因名曰大味寡性
　　缓制小其服欲微和胃气也因名曰小且煎法更

　　有妙义大承气用水一斗煮朴枳取五升去滓内
　　大黄再煮取二升内芒消何哉盖生者气锐而先
　　行熟者气纯而和缓仲景欲使芒消先化燥屎大
　　黄继通地道而后枳朴除其痞满若小承气以三
　　味同煎不分次第同一大黄而煎法不同此可见
　　仲景微和之意也
　　程知曰调胃承气大黄用酒浸大承气大黄用酒
　　洗皆为芒消之咸寒而以酒制之若小承气不用

　　芒消则亦不事酒浸洗矣
阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者可攻腹微
满初头鞕后必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤
　(注/)阳明病下之后心中懊憹而烦者若腹大满不大
　　便小便数知胃中未尽之燥屎复鞕也乃可攻之
　　若腹微满不可攻也误攻必变胀满不能食饮水
　　则哕等逆矣若果有燥屎宜下者以大承气汤下
　　之

　(集/注)方有执曰可攻以上以转失气言懊憹悔憹痛恨
　　之意盖药力不足以胜病燥鞕欲行而不能故曰
　　可攻言当更服汤以促之也腹微满以下以不转
　　失气言头鞕后溏里热轻也故曰不可攻之言当
　　止汤勿服也
　　程知曰言有燥屎即可大攻下也下后心中懊憹
　　而烦者虚烦也当与栀子豉汤若胃有燥屎则非
　　虚烦故可攻腹不甚满则无必攻之法有燥屎则

　　非先鞕后溏者也故可攻又曰便鞕与燥屎不同
　　便鞕者大便实满而鞕燥屎者胃中宿食因胃热
　　而结为燥丸之屎也故便鞕犹有用小承气者若
　　燥屎则无不用芒消之咸寒也
　　程应旄曰末句乃申可攻句以决治法
得病二三日脉弱无太阳柴胡證烦躁心下鞕至四五
日虽能食以小承气汤少少与微和之令小安至六日
与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食

但初头鞕后必溏未定成鞕攻之必溏须小便利屎定
鞕乃可攻之宜大承气汤
　(注/)得病二三日无太阳少阳證烦躁心下鞕至四五
　　日不大便若脉大属正阳阳明胃实之證也下之
　　无疑今脉弱虽胃和能食不可轻下祗可与小承
　　气汤少少与而微和之令其小安次日仍不大便
　　继与小承气汤促之若六七日竟不大便而小便
　　少者即不能食亦属胃中尚未乾燥屎未定鞕如

　　大攻之初见鞕复必溏也须待小便利知屎定鞕
　　乃可攻之宜大承气汤
　(集/注)方有热曰太阳不言药以有桂枝麻黄之不同也
　　少阳言药以专主柴胡也凡以此为文者皆互发
　　也以无太少二经證故知此属阳明以脉弱故宜
　　微和至六日以下乃历叙可攻不可攻之节度也
　　程应旄曰能食以结在肠间而胃火自盛也先以
　　小承气汤少少与之和胃中之火令少安后以前

　　药增至一升去肠中之结既用小承气矣而又减
　　去分数接续投之以脉弱之胃其禀素虚而为日
　　又未久也
　　张璐曰此段之能食不能食全与辨风寒强弱无
　　涉言能食者不可以为胃强而轻下不能食者不
　　可以为胃中有燥屎而轻下也
阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而
喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然汗出者此

大便已鞕也大承气汤主之若汗多微发热恶寒者外
未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可
与小承气汤微和胃气勿令大泄下
　(注/)阳明病脉迟虽汗出不恶寒外證欲解而脉不实
　　尚未可攻也若其人身重热困于体也短气而喘
　　热壅于上也腹满潮热热聚于中也手足濈然汗
　　出大便已鞕热结于下也斯为外邪已解内实已
　　成始可攻之主以大承气汤可也若汗出微发热

　　恶寒者则外犹未解也其热不潮者里犹未实也
　　不可与承气汤即有里急腹大满不通等證亦祗
　　宜与小承气汤微和胃气勿令大泄下盖以脉迟
　　故也
　(集/注)方有执曰潮热阳明王于申酉戌故热作于此时
　　如潮之有信也手足濈然而汗出者脾主四肢而
　　胃为之合胃中燥实而蒸蒸腾达于四肢故曰大
　　便已鞕也

　　林澜曰此节辨脉迟内结之或宜大承气攻之或
　　但可以小承气微和之也阳明病脉迟證兼汗出
　　不恶寒身重短气腹满而喘似属可攻然必有潮
　　热者为外證已解里證已具手足濈然汗出者为
　　大便已鞕主以大承气汤攻之奚疑若汗出虽多
　　犹见发热恶寒则表尚在也其热不潮汗亦非手
　　足濈然之汗安可与承气以攻之乎即腹大满不
　　通亦祗可与小承气微和勿令大泄下此何以故

　　脉迟便非必下之脉虽内结亦岂大承气所宜哉
阳明病潮热大便微鞕者可与大承气汤不鞕者不可
与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承
气汤汤入腹中转失气者此有燥屎也乃可攻之若不
转失气者此但初头鞕后必溏不可攻之攻之必胀满
不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者必大便复
鞕而少也以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也
　(注/)阳明病潮热大便微鞕者可与大承气汤不鞕者

　　不可与之也若不大便六七日恐有燥屎欲知之
　　法少与小承气汤汤入腹中转失秽气则为有燥
　　屎乃可攻之若不转失秽气此但初头鞕后必溏
　　是尚未成鞕也不可攻之攻之必寒气乘虚上逆
　　胀满不能食也欲饮水者得水则哕亦由虚寒之
　　气上逆不能化水而下输也若其后所发潮热不
　　退必是大便再鞕但已经下后所鞕者无多祗以
　　小承气汤和之可也故凡服承气汤不转失气者

　　慎不可攻也此盖仲景戒人不可轻下之意
　(集/注)方有执曰此以潮热转失气次第而详言之以决
　　当下之候也转失气反屁出也胀满药寒之过也
　　哕亦寒伤胃也复鞕而少者重下故也末句重致
　　叮咛之意
　　喻昌曰若腹中气仍不转则不但用大承气大差
　　即小承气亦差矣
　　程知曰上条曰外欲解可攻里曰外未解未可与

　　承气曰可与小承气微和胃气勿令大泄下此条
　　曰可与曰不可与曰乃可攻之不可攻之曰少与
　　小承气曰以小承气和之慎不可攻多少商量慎
　　重之意故惟手足濈然汗出大便燥鞕者始主之
　　以大承气若小承气犹是微和胃气之法也
　　汪琥曰转失气则知其人大便已鞕肠胃中燥热
　　之甚故其气不外宣时转而下不转失气则肠胃
　　中虽有热而渗孔未至于燥此但初头鞕后必溏

　　也
阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与
承气汤一升腹中转失气者更服一升若不转失气者
勿更与之明日又不大便脉反微涩者里虚也为难治
不可更与承气汤也
　(注/)阳明病讝语潮热脉滑而疾者是可攻之證脉也
　　然无濈濈然之汗出与小便数大便鞕燥实等證
　　则不可骤然攻之宜先与小承气汤一升试之若

　　腹中转失秽气则知肠中燥屎已鞕以药少未能
　　遽下所转下者但屎之气耳可更服一升促之自
　　可下也若不转失气则勿更与服俟明日仍不大
　　便诊其脉仍滑疾则更服之今脉反见微涩则是
　　里虚无气不能承送故为难治所以不可更与承
　　气汤也
　(集/注)方有执曰滑以候食故为大便鞕之诊疾者属里
　　热也微者阳气不充无以运行涩者阴血不足无

　　以润送故曰阳微不可下无血不可下此之谓也
　　张璐曰此条脉滑而疾有讝语潮热而无鞕满实
　　證祗宜以小承气汤下之下之而脉反微涩證变
　　里虚故为难治
伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十馀日日
晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识
人循衣摸床惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死微
者但发热讝语者大承气汤主之若一服利则止后服

　(按/)赵嗣真曰活人书云弦者阳也涩者阴也阳病见
　　阳脉者生在仲景脉法中弦涩属阴不属阳得无
　　疑乎今观夲文内脉弦者生之弦字当是滑字若
　　是弦字弦为阴负之脉岂有必生之理惟滑脉为
　　阳始有生理滑者通涩者塞凡物理皆以通为生
　　塞为死玩上条脉滑而疾者小承气主之脉微涩
　　者里虚为难治益见其误
　(注/)伤寒若吐若下后津液已亡而表不解邪因入里

　　不大便五六日上至十馀日仍不大便日晡所发
　　潮热不恶寒者此乃表邪悉罢里热渐深也仍宜
　　大承气汤荡尽馀邪以存阴液自可愈也若因循
　　失下以致独语如见鬼状病势剧者则不识人循
　　衣摸床惊惕不安微喘直视见一切阳亢阴微孤
　　阳无依神明扰乱之象当此之际惟诊其脉滑者
　　为实堪下则生涩者为虚难下则死若病势微者
　　但见潮热谵语不大便之證而无前神昏等剧者

　　宜以大承气汤下之若一服利即止后服盖恐其
　　过也
　(按/)循衣摸床危恶之候也一以阴气未竭为可治如
　　太阳中风火劫变逆捻衣摸床小便利者生不利
　　者死是也一以阳热之极为可攻如阳明里热成
　　实循衣摸床脉滑者生涩者死是也大抵此證多
　　生于汗吐下后阳气大虚精神失守经曰四肢者
　　诸阳之本也阳虚故四肢扰乱失所倚也以独参

　　汤救之汗多者以参耆汤厥冷者以参附汤治之
　　愈者不少不可概谓阳极阴竭也
　(集/注)喻昌曰此条举谵语之势重者为言而势重之中
　　复分二等剧者主死微者主生故以大承气汤下
　　之
　　程知曰娄全善治循衣摸床每以补益得愈亦因
　　其脉證之不足也刘守真每以承气治热病法虽
　　祖于仲景而辨證其未能如此详悉故开后人卤

　　莽之端又曰喘则气欲上脱微喘者邪实于内而
　　又不能大喘也不识人循衣摸床心欲绝也动惕
　　不安肝欲绝也微喘肺欲绝也直视肾欲绝也内
　　经所谓三阴三阳五藏六府皆受病荣卫不行藏
　　府不通故脉涩者死也
　　汪琥曰日晡所发潮热者府实燥甚故当其经气
　　王时发潮热也独语者即谵语也病人自言为谵
　　独语如见鬼状乃阳明府实而妄见妄闻剧者甚

　　也成注云热甚昏冒正气故不识人循衣摸床者
　　阳热偏胜而躁动于手也惕而不安者胃热冲膈
　　心神为之不宁也又胃热甚而气上逆则喘直视
　　则邪干脏矣故其生死之机须于脉候决之
阳明病夲自汗出医更重发汗病已差尚微烦不了了
者此大便必鞕故也以亡津液胃中乾燥故令大便鞕
当问其小便日几行若夲小便日三四行今日再行故
知大便不久出今为小便数少以津液当还入胃中故

知不久必大便也
　(注/)阳明病本应自汗出医误以为风邪更重发汗病
　　已差尚微烦不了了者此大便必鞕故也然无或
　　满或痛之苦者以重汗亡津胃中乾燥故大便鞕
　　本无宿食也则当问其小便日几行若本一日三
　　四行今日祗再行可知大便不久则出盖小便数
　　少则津液当还胃中故知不久必大便自出不须
　　药也

　(集/注)方有执曰水榖入胃其精者为津液粗者成楂滓
　　水精渗出肠胃之外清者为津液浊者外而为汗
　　下而为小便故汗与小便过多者皆能夺乎津液
　　所以楂滓之为大便者乾燥结鞕而难出也然二
　　便者水榖分行之道路此通则彼塞此塞则彼通
　　小便出少则津液还停胃中必大便润而自出也
阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽
鞕不可攻之当须自欲大便宜蜜煎导而通之若土瓜

根及大猪胆汁皆可为导
　(注/)此承上条详其义以明其治也阳明病自汗出或
　　发汗小便自利者此为津液内竭虽大便鞕而无
　　满痛之苦不可攻之当待津液还胃自欲大便燥
　　屎已至直肠难出肛门之时则用蜜煎润窍滋燥
　　导而利之或土瓜根宣气通燥或猪胆汁清热润
　　燥皆可为引导法择而用之可也
　(集/注)成无已曰津液内竭肠胃乾燥大便因鞕此非结

　　热故不可攻宜以润药外治而导引之
　　张璐曰凡系多汗伤津及屡经汗下不解或尺中脉
　　迟弱元气素虚之人当攻而不可攻者并宜导法
　　程应旄曰小便自利者津液未还入胃中津液内
　　竭而鞕故自欲大便但苦不能出耳须有此光景
　　时方可从外导法渍润其肠肠润则水流就湿津
　　液自归还于胃故不但大便通而小便亦从内转矣
蜜煎导方

　蜜七合一味内铜器中微火煎之稍凝似饴状搅之
　勿令焦著欲可丸并手捻作挺子令头锐大如指长
　二寸许当热时急作冷则硬以内榖道中以手急抱
　欲大便时乃去之
　内台方用蜜五合煎凝时加皂角末五钱蘸捻作挺
　以猪胆汁或油润榖道内之
猪胆汁方
　大猪胆一枚泻汁和法醋少许以灌榖道内如一食

　顷当大便出宿食恶物甚效
　内台方不用醋以小竹管插入胆口留一头用油润
　内入榖道中以手将胆捻之其汁自入内此方用之
　甚便
土瓜根方(缺/)
　(按/)土瓜即俗名赤雹也肘后方治大便不通采根捣
　　汁用筒吹入肛门内此与上猪胆汁方同义内台
　　方用土瓜根削如挺内入榖道中误矣盖蜜挺入

　　榖道能烊化而润大便土瓜根不能烊化如削挺
　　用之恐失仲景制方之义
伤寒六七日目中不了了睛不和无表里證大便难身
微热者此为实也急下之宜大承气汤
　(注/)少阴病得之二三日口燥咽乾急下之宜大承气
　　汤者乃因热势甚速消灼肾水津液不能到咽故
　　不必待其有可下之證而急下之是下其热以救
　　将绝之水缓则肾水乾竭阳必无依躁冒自焚而

　　死也目中不了了而睛和者阴證也睛不和者阳
　　證也今伤寒六七日目中不了了睛不和者是肾
　　水为胃阳所竭水既不能制火则火上熏于目而
　　眸子朦胧为之不了了也此热结神昏之渐危恶
　　之候也虽外无阳證惟身微热内无满痛祗大便
　　难亦为热实故曰此为实也急以大承气汤下之
　　泻阳救阴以全未竭之水可也睛不和者谓睛不
　　活动也

　(集/注)方有执曰了了犹瞭瞭也素问曰阳明主肉其脉
　　侠鼻络于目灵枢曰足阳明之正上循咽出于口
　　还系目系合于阳明也又曰足阳明之筋其支者
　　上颈上侠口合于頄下结于鼻上合于太阳太阳
　　为目上纲阳明为目下纲所以目中不了了睛不
　　和知胃实也急下者任脉循面入目督脉上系两
　　目中央诸脉皆属于目而人之精神注焉是以宜
　　急下也

　　喻昌曰少阴有急下三法以救肾水一夲经水竭
　　一木邪涌水一土邪凌水阳明亦有急下三法以
　　救津液一汗多津越于外一腹满津结于内一目
　　睛不慧津枯于中合两经下法以观病情生理如
　　身在冰壶腹饮上池矣
　　张锡驹曰阳火亢极阴水欲枯故使目中不了了
　　而睛不和急下之所以抑亢极之阳火而救垂绝
　　之阴水也

　　魏荔彤曰阳明燥屎应下胃实应下俱详考其脉
　　證矣乃有表里无他證独于阳明胃脉所发见端
　　倪处体认其證如伤寒六七日太阳已罢阳明已
　　成其目昏暗朦昧若隔云雾而不了了明白者此
　　證名为睛不和也阳明热盛循经络而发其昏朦
　　之象以致睛失其光此内热盛而为实其机已兆
　　兼以大便鞕而难身有微热者则胃实已真故曰
　　此为实也急下之宜大承气汤

病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧
者有燥屎也宜大承气汤
　(注/)阳明病之人小便自利大便当鞕小便不利大便
　　不鞕是知鞕不鞕不在热不热而在液之竭与不
　　竭也今小便不利而大便乍难乍易者盖热将欲
　　作结而液未竭也有时微热者热入里也喘者热
　　乘肺也冒者热乘心也不能卧者热并阳也此皆
　　一派热结便鞕之徵神昏谵狂之渐虽无满痛亦

　　必有燥屎宜大承气汤下之自愈也
　(集/注)王三阳曰此證不宜妄动必以手按之脐腹有鞕
　　块喘冒不能卧方可攻之何也乍难乍易故也
　　林澜曰既微热时作喘冒不能卧则有燥屎已的
　　自宜下逐里实为急安可复以小便利屎定鞕始
　　可攻之常法拘哉
　　汪琥曰此条病未经下而有燥屎乃医人不易识
　　之證成无已云小便利则大便鞕此有燥屎乃理

　　之常今病人小便不利大便乍难乍易何以知其
　　有燥屎耶盖大实大满之證则前后便皆不通大
　　便为燥屎壅塞其未坚结者或有时而并出故乍
　　易其极坚结者终著于大肠之中故乍难燥屎结
　　积于下浊气攻冲于上以故时有微热微热者热
　　伏于内不得发泄也后条辨云浊气乘于心肺故
　　既冒且喘也不得卧者胃有燥屎所扰即胃不和
　　则卧不安也凡此者皆是有燥屎之徵故云宜大

　　承气汤
病人不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时者此有燥
屎故使不大便也
　(注/)病人不大便五六日绕脐痛者是肠胃中燥屎结
　　无去路故绕脐痛也烦躁发作有时者是燥屎秽
　　热上攻则烦躁不攻则不烦躁故发作有时也不
　　须以小承气汤试之直以大承气汤下其燥屎大
　　便利自可愈也

　(集/注)方有执曰病人谓凡有病之人而證犯如此者则
　　皆当如此治之此示人辨凡百胃实之大旨也
　　程应旄曰攻法必待有燥屎方不为误攻所以验
　　燥屎之法不可不备无恃转失气之一端也病人
　　虽不大便五六日屎之燥与不燥未可知也但绕
　　脐痛则知肠胃乾屎无去路滞涩在一处而作痛
　　烦躁发作有时者因屎气攻动则烦躁发作又有
　　时伏而不动亦不烦躁而有绕脐痛者断其不大

　　便当无差矣何大承气汤之不可攻耶
大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也
所以然者本有宿食故也宜大承气汤
　(注/)此承上条以明其治也下之未尽仍当下之乃大
　　下之后六七日后不大便烦亦不解腹仍满痛者
　　此有燥屎下之未尽也所以然者本有宿食故也
　　宜大承气汤复下之自愈也
　(集/注)程知曰大下之后宜乎病解矣乃复六七日不大

　　便烦不解而腹满痛此必有燥屎未尽而然盖宿
　　食因热复为之结鞕也
阳明病下之其外有热手足温不结胸心中懊憹饥不
能食但头汗出者栀子豉汤主之
　(注/)阳明经病下之身热未除手足温不结胸者是所
　　陷之邪浅也心中懊憹饥不能食但头汗出者是
　　阳邪蒸郁于胸膈间也故宜栀子豉汤涌其热也
　(集/注)程知曰其外有热者经邪未解也手足温者热入

　　未深也
　　程应旄曰懊憹扰胃故饥不能食热郁气蒸故但
　　头汗出
　　魏荔彤曰表邪未全入里乃即以为胃实而遽下
　　之则其外仍有热究不能随下药而荡涤也于是
　　虽热而不潮手足虽温而无濈然之汗出则是在
　　表者仍在表而下之徒伤其里耳即不至于全在
　　太阳者误下成结胸而心下懊憹饥不能食但头

　　汗出其阳明蒸蒸之热为阴寒之药所郁俱凝塞
　　于胸膈之上其證已昭然矣但病仍带表既不可
　　再下且已入里又不可复发汗惟有主以栀子豉
　　汤仍从太阳治也
伤寒呕多虽有阳明證不可攻之
　(注/)伤寒三阳多有呕證以其风寒之表未除胸中阳
　　气为寒所郁故皆不可攻下也其乾呕而恶寒发
　　热者属太阳也喜呕而寒热往来者属少阳也今

　　虽祗有恶热不恶寒大便鞕之阳明證而呕多亦
　　不可攻之其气逆在上而未敛为实也
　(集/注)沈明宗曰恶寒发热之呕属太阳寒热往来之呕
　　属少阳但恶热不恶寒之呕属阳明然呕多则气
　　已上逆邪气偏侵上脘或带少阳故虽有阳明證
　　慎不可攻也
阳明中风口苦咽乾腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若
　　下之则腹满小便难也

　(注/)阳明谓阳明里證中风谓太阳表證也口苦咽乾
　　少阳热證也腹满阳明热證也微喘发热恶寒太
　　阳伤寒證也脉浮而𦂳伤寒脉也此为风寒兼伤
　　表里同病之證当审表里施治太阳阳明病多则
　　以桂枝加大黄汤两解之少阳阳明病多则以大
　　柴胡汤和而下之若惟从里治而遽以腹满一證
　　为热入阳明而下之则表邪乘虚复陷故腹更满
　　也里热愈竭其液故小便难也

　(集/注)程知曰此言阳明兼有太阳少阳表邪即不可攻
　　也阳明中风热邪也腹满而喘热入里矣然喘而
　　微则未全入里也发热恶寒脉浮而紧皆太阳未
　　除之證口苦咽乾为有少阳之半表半里若误下
　　之则表邪乘虚内陷而腹益满矣兼以重亡津液
　　故小便难也
　　程应旄曰此条与太阳大青龙證同太阳以风寒
　　持其荣卫故有烦躁證而无腹满證此以风寒持

　　住阳明故有腹满證而无烦躁證然口苦咽乾实
　　与烦躁同其机兆也
阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶
寒反恶热身重若发汗则躁心愦愦反讝语若加温针
必怵惕烦躁不得眠若下之则胃中空虚客气动膈心
中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之若渴欲饮水口乾舌
燥者白虎加人参汤主之若脉浮发热渴欲饮水小便
不利者猪苓汤主之阳明病汗出多而渴者不可与猪

苓汤以汗多胃中燥猪苓汤复利其小便故也
　(注/)此承前条互发其义以明其治也前条表證居多
　　戒不可误下此条表里混淆脉證错杂不但不可
　　误下亦不可误汗也若以脉浮而𦂳误发其汗则
　　夺液伤阴或加烧针必益助阳邪故讝语烦躁怵
　　惕愦乱不眠也或以證之腹满恶热而误下之则
　　胃中空虚客气邪热扰动胸膈心中懊憹舌上生
　　胎是皆误下之过宜以栀子䜴汤一涌而可安也

　　若脉浮不𦂳證无懊憹惟发热渴欲饮水口乾舌
　　燥者为太阳表邪已衰阳明燥热正甚宜白虎加
　　人参汤滋液以生津若发热渴欲饮水小便不利
　　者是阳明饮热并盛宜猪苓汤利水以滋乾然阳
　　明病法当多汗因汗出多致小便少而渴者不可
　　与猪苓汤盖以汗多胃燥无水不能下行乃水涸
　　之小便少非水蓄之小便不利也恐猪苓汤更利
　　其小便则益竭津液而助燥矣

　(按/)太阳病烦热无汗而渴小便利者大青龙汤證也
　　小便不利者小青龙汤去半夏加花粉茯苓證也
　　太阳病烦热有汗而渴小便利者桂枝合白虎汤
　　證也小便不利者五苓散證阳明病烦热无汗而
　　渴小便利者宜葛根汤加石膏主之小便不利者
　　以五苓散加石膏寒水石滑石主之阳明病烦热
　　有汗而渴小便利者宜白虎汤小便不利者以猪
　　苓汤少阳病寒热无汗而渴小便利者当以小柴

　　胡汤去半夏加花粉小便不利者当以小柴胡汤
　　加茯苓太阴无渴少阴阳邪烦呕小便赤而渴者
　　以猪苓汤少阴阴邪下利小便白而渴者以真武
　　汤厥阴阳邪消渴者白虎加人参汤厥阴阴邪转
　　属阳明渴欲饮水者少少与之则愈證既不同法
　　亦各异当详审而明辨之
　(集/注)喻昌曰发热以上与前条同而汗出不恶寒反恶
　　热身重四者皆阳明之见證所以汗下烧针俱不

　　可用舌上胎则膈热甚故涌以栀子豉而彻去其
　　膈热斯治太阳而无碍阳明矣若前證更加口乾
　　舌燥则宜用白虎汤以解热生津更加小便不利
　　则宜以猪苓汤以导热滋乾也其汗多而渴不可
　　与猪苓汤者以热邪传入阳明必先耗其津液加
　　以汗多复夺之于外又利小便更夺之于下则津
　　液有立亡之患故示戒也
　　程应旄曰热在上焦故用栀子豉汤热在中焦故

　　用白虎加人参汤热在下焦故用猪苓汤
猪苓汤方
　猪苓(去皮/)　　茯苓
　阿胶　　　　泽泻
　滑石(各一/两碎)
　　右五味以水四升先煮四味取二升去滓内阿胶
　　烊消温服七合日三服
　(集/解)赵羽皇曰仲景制猪苓一汤以行阳明少阴二经

　　水热然其旨全在益阴不专利水盖伤寒表虚最
　　忌亡阳而里虚又患亡阴亡阴者亡肾中之阴与
　　胃家之津液也故阴虚之人不但大便不可轻动
　　即小水亦忌下通倘阴虚过于渗利则津液反致
　　耗竭方中阿胶质膏养阴而滋燥滑石性滑去热
　　而利水佐以二苓之渗泻既疏浊热而不留其壅
　　瘀亦润真阴而不苦其枯燥是利水而不伤阴之
　　善剂也故利水之法于太阳用五苓者以太阳职

　　司寒水故加桂以温之是煖肾以行水也于阳明
　　少阴用猪苓者以二经两关津液特用阿胶滑石
　　以润之是滋养无形以行有形也利水虽同寒温
　　迥别惟明者知之
脉浮而大心下反鞕有热属藏者攻之不令发汗属府
者不令溲数溲数则大便鞕汗多则热愈汗少则便难
脉迟尚未可攻
　(注/)属藏谓属里也属府谓属表也溲谓小便也脉浮

　　而大太阳阳明脉也浮属表大属里今太阳脉浮
　　之表未解而心下反鞕阳明之里又急权乎汗下
　　可也设里有热实攻之无疑不须先汗以解外也
　　如无热实而有脉浮之表不但不令攻之即小便
　　不利亦不令利小便仍当解外也盖恐溲数汗多
　　亡其津液致大便鞕则热愈实也若汗少脉迟即
　　有便鞕里尚未实亦未可攻也
　(集/注)王肯堂曰论言脉浮大反发汗反下之为逆此以

　　心下鞕有热知传邪入里故舍脉而从證也大便
　　则许攻之小便则不许利何也曰攻大便则内热
　　除利小便则津液伤也
　　林澜曰心下鞕与腹鞕满不同腹鞕邪已结聚成
　　实此但在心下自与非下不可者异矣腑与脏对
　　举而言见一为入里一犹属表之义也
阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲
作榖疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也

　(注/)阳明病不更衣已食如饥食辄腹满脉数者则为
　　胃热可下證也今脉迟迟为中寒中寒不能化榖
　　所以虽饥欲食食难用饱饱则烦闷是健运失度
　　也清者阻于上升故头眩浊者阻于下降故小便
　　难食郁湿瘀此欲作榖疸之徵非阳明热湿腹满
　　发黄者比虽下之腹满暂减顷复如故所以然者
　　脉迟中寒故也
　(集/注)方有执曰迟为寒不化榖故食难用饱湿郁而蒸

　　气逆而不下行故微烦头眩小便难也疸黄病也
　　榖疸水榖之湿蒸发而身黄也
　　张璐曰下之腹满如故盖腹满已是邪陷脉迟则
　　胃不实徒下其糟粕病既不除而反害之耳夫阳
　　明證本当下阳明而至腹痛尤当急下独此一證
　　下之腹满必如故者缘脉迟则胃气空虚津液不
　　充其满不过虚热内壅非结热当下之比也可见
　　脉迟胃虚不但下之无益即发汗利小便之法亦

　　不可用惟当用和法如甘草乾姜汤先温其中然
　　后少与调胃微和胃气可也
　　程应旄曰热畜成黄之腹满下之可去此则榖气
　　不得宣泄属胃气虚寒使然下之益虚其虚矣故
　　腹满如故
阳明病若中寒者不能食小便不利手足濈然汗出此
欲作固瘕必大便初鞕后溏所以然者以胃中冷水榖
不别故也

　(注/)阳明病内热则不大便能食小便利手足濈然汗
　　出是可下之證也今中寒不能食小便不利虽手
　　足濈然汗出不可下也此为中寒欲作固瘕何以
　　知之以大便必初鞕而后溏也所以然者胃中虚
　　冷水榖不分故小便不利而大便必溏也
　(按/)不能食与上条食难用饱同一不能腐熟水榖也
　　小便不利与上条小便难同一不能下输膀胱也
　　惟手足濈然汗出与上条饱则微烦头眩不同彼

　　欲作榖疸此欲作固瘕皆胃中寒冷一以微烦头
　　眩阳在中上故不病泻而病疸一以手足汗出阳
　　在四肢故不病疸而病泻也再上条中寒食难用
　　饱无汗小便难欲作榖疸以其尚能少食微烦犹
　　有阳气故也此条中寒不能食手足冷汗小便不
　　利欲作固瘕则是寒湿不化纯阴故也固瘕者大
　　瘕泻也俗谓之溏泻固者久而不止之谓也
　(按/)人之汗以天地之雨名之阴阳和而后有雨阳亢

　　则热而雨少阴盛则寒而雨多人之汗亦若是也
　　四肢手足属土土主脾胃若脉大其汗蒸蒸而热
　　则为阳盛可下之證也若脉迟其汗漐漐而寒则
　　为阴盛可温之證也
　(集/注)程应旄曰水榖不别属湿热偏渗者多此点出胃
　　中冷欲人知病夲于寒宜从寒治不在小便也
太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但
心下痞者此以医下之也如其不下者病人不恶寒而

渴者此转属阳明也小便数者大便必鞕不更衣十日无
所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散
　(按/)但以法救之五字当是若小便不利方与上文小
　　便数下文渴者之义相合此条病势不急救之之
　　文殊觉无谓必有遗误王三阳亦云此处五苓散
　　难用不然经文渴者之下当有阙文也
　(注/)太阳病脉浮缓而弱中风脉也发热汗出恶寒中
　　风證也不呕则里气和缘何而有心下痞證此必

　　以医下之故也如其不经医下邪热自传于里病
　　人不恶寒而渴者此邪去太阳已转属阳明也若
　　小便数者大便必鞕然使不更衣十馀日而无或
　　满或痛之苦是仍属虚燥不实之鞕不可议下俟
　　之可也如或渴欲饮水必是胃中乾燥当少少与
　　之以滋其胃可耳其或小便不利而渴者是又为
　　水停不化宜五苓散以导其所停之水矣盖病在
　　膀胱故仍治太阳而不治阳明也

　(集/注)张兼善曰十日不更衣而不用攻伐何也曰此非
　　结热虽不大便而无潮热讝语可下之證当须审
　　慎勿以日数久而辄为攻下也
　　喻昌曰寸缓关浮尺弱发热汗出恶寒纯是太阳
　　中风未罢之證设非误下何得心下痞结耶如不
　　误下而太阳證必渐传经乃至不恶寒而渴邪入
　　阳明审矣然阳明津液既偏渗于小便则大肠失
　　其润而大便鞕与肠中热结自是不同所以旬日

　　不更衣无所苦也
　　汪琥曰小便数大便鞕仲景论中何以无治法耶
　　盖此正是仲景不须用药处俟其阴阳自和则小
　　便渐少大便必自出也
阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死利
止者愈
　(注/)此申上条痞鞕不更衣十日无所苦误攻之变也
　　阳明病非胃家实而心下鞕满者不可攻之若攻

　　之其人利不止者则正脱而死其人利自止者邪
　　退则犹可愈也
　(集/注)汪琥曰或问结胸證同是心下鞕满又属可下何
　　也盖结胸證心下鞕满而痛者为胃中实故可下
　　此證不痛当是虚鞕虚满与半夏泻心汤之心下
　　痞鞕略同故云不可攻也
诸虚者不可下下之则大渴求水者易愈恶水者剧
　(注/)虚者下之是为重虚阴津消亡自然大渴其求水

　　者阳气犹存故易愈若恶水者阳气已绝则难愈
　　矣
　(集/注)程应旄曰诸虚者阳津阴液必有所亡故下之则
　　大渴求水者亡阴恶水者亡阳故有愈剧之分观
　　此知仲景虑误下之助阴甚于虑误下之亡阴矣
大下之后复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得
小便利必自愈
　(注/)大下之后复发其汗重亡津液小便当少以水液

　　内竭故也勿治之言勿利其小便也须俟津液回
　　而小便利必自愈矣
　(集/注)程知曰言下后复发汗有俟津液自回之法若强
　　责其小便则膀胱之气化不行有增鞕满喘胀者
　　矣故宜以不治治之
阳明病下血讝语者此为热入血室但头汗出者刺期
门随其实而泻之濈然汗出则愈
　(注/)妇人病伤寒经血适至则有热入血室之證宜刺

　　期门男子病伤寒有下血讝语者亦为热入血室
　　也若热随血去必通身汗出而解矣若血已止其
　　热不去蓄于阳明不得外越而上蒸但头汗出而
　　不解者亦当刺期门随其实而泻之则亦必通身
　　濈然汗出而愈也
　(集/注)方有执曰血室头汗期门注皆见太阳篇中阳明
　　之脉其直者从缺盆下乳内廉下侠脐入气街中
　　血室之脉起于气街上行至胸中而散所以妇人

　　经来热入血室则似结胸而讝语从阳明里也男
　　子下血热入血室但头汗出亦讝语从阳明外也
　　故并宜刺期门
　　程应旄曰下血则经脉空虚热得乘虚而入血室
　　讝语以血室虽冲脉所属而心经实血室之主室
　　被热扰故心神不清也但头汗出者血下夺则无
　　汗热上扰则汗蒸也刺期门者热入阴分实在阴
　　随其实而泻之则荣气和而心气下通故濈然汗

　　出而解
阳明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄
　(注/)阳明属胃开窍于口阳明有热故口燥也但欲漱
　　水不欲咽者虽燥而不渴知热在经而不在府在
　　血而不在气也热在经血迫血妄行必致衄也
　(集/注)喻昌曰口中乾燥与渴异漱水不欲咽知不渴也
　　阳明病口燥但漱水不欲咽知邪入血分阳明之
　　脉起于鼻故知血得热而妄行必由鼻而出也

　　沈明宗曰阳明病口燥漱水而不欲咽乃邪郁于
　　经未入于府也
脉浮发热口乾鼻燥能食者则衄
　(注/)此承上条详出脉證以互发其义也阳明病脉浮
　　发热口鼻乾燥热在经也若其人能食则为胃和
　　胃和则邪当还表作解也然还表作解不解于卫
　　则解于荣汗出而解者从卫解也衄血而解者从
　　荣解也今既能食衄血则知欲从荣解也

　(集/注)张锡驹曰此论阳明经脉燥热也夫热在经脉故
　　脉浮发热热循阳明经脉而上故口乾鼻燥不伤
　　胃气故能食能食者则衄言病不在胃府非因能
　　食而致衄也
阳明證其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血
故令喜忘屎虽鞕大便反易其色必黑者宜抵当汤下
之
　(注/)经曰血并于下乱而喜忘喜忘者好忘前言往事

　　也今阳明病其人喜忘者本有久瘀之血与热上
　　并于心故令喜忘也畜血之屎虽鞕然大便反易
　　其色必黑盖以血与糟粕共并故反易而色黑也
　　不用桃仁承气汤而用抵当汤大下之者以其人
　　本有久瘀之血故也
　(集/注)张志聪曰太阳畜血在膀胱故验其小便之利与
　　不利阳明畜血在肠胃故验其大便之黑与不黑
　　张璐曰大便色黑虽曰瘀血而燥结亦黑但瘀血

　　则黏如漆燥结则晦如煤此为明辨也
　　郑重光曰太阳热结膀胱證轻者如狂重者发狂
　　如狂者血自下故用桃仁承气汤因势而利导之
　　发狂者血不下须用抵当汤此条喜忘差减于狂
　　乃用发狂之重剂何也盖太阳经少血阳明经多
　　血所以宜用抵当汤峻攻太阳云主之乃确然不
　　易之法此云宜用则證有轻重在于临时酌量耳
病人无表里證发热七八日虽脉浮数者可下之假令

已下脉数不解合热则消谷善饥至六七日不大便者
有瘀血宜抵当汤若脉数不解而下不止必协热便脓
血也
　(注/)此承上条言畜血喜忘热结而无表里證者当下
　　之义也病人无表里證是无太阳表阳明里證也
　　但发热而无恶寒七八日虽脉浮数不可汗也若
　　屎鞕可下之假令已下脉不浮而数不解是表热
　　去里热未去也至六七日又不大便若不能消榖

　　善饥是胃实热也以大承气汤下之今既能消谷
　　善饥是胃和合热非胃邪合热故屎虽鞕色必黑
　　乃有瘀血热结之不大便也宜用抵当汤下之若
　　脉数不解不大便鞕而下利不止必有久瘀协热
　　腐化而便脓血也则不宜用抵当汤下之矣
　(集/注)张璐曰病虽七八日尚发热脉浮数仍属太阳表
　　證因误下引邪内入所以脉数不解内外合邪而
　　见消谷善饥谷入既多反至六七日不大便且不

　　烦渴是知其證非热结在胃乃热结在血以其表
　　證误下尚兼太阳随经之热未尽故以抵当为至
　　当也若脉数不解而下利不止又当随其下血与
　　不下血而异治之倘血分之热邪不除必协热而
　　便脓血也
伤寒发汗己身目为黄所以然者以寒湿在里不解故
也以为不可下也于寒湿中求之
　(注/)伤寒发汗己身目为黄所以然者以表有寒里有

　　湿未解也夫表寒里湿郁而发黄自非热湿内瘀
　　郁而成黄者比故不可下唯当于表寒里湿中求
　　其治法宜发其表寒利其里湿可也
　(集/注)喻昌曰伤寒发汗己热邪解矣何由反蒸身目为
　　黄所以然者寒湿抟聚适在躯壳之里故尔发黄
　　也里者在内之通称非谓寒湿深入在里盖身目
　　正属躯壳与藏府无关也于寒湿中求之求其寒
　　湿中之治法也

　　程应旄曰其人素有湿邪在里表寒虽经发汗而
　　其为里湿所持者终在里而无从解散也发汗后
　　之寒与湿郁蒸为热非实热也故不可下仍当于
　　寒湿中责其或浅或深而治之可也
伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连轺赤小豆汤主之
　(注/)伤寒表邪未解适遇其人阳明素有湿邪热入里
　　而与湿合湿热蒸瘀外薄肌表身必发黄也若其
　　人头有汗小便不利大便鞕则或清或下或利小

　　便自可愈也今乃无汗小便利是里之瘀热未深
　　表之郁遏犹甚故用麻黄连轺赤小豆汤外发其
　　表内逐其湿也
　(集/注)喻昌曰伤寒之邪得湿而不行所以热瘀身中而
　　发黄设泥里字岂有邪在里而反治其表之理哉
　　程应旄曰凡伤寒瘀热在里者由湿蒸而来故身
　　必发黄此之瘀热未深祗从表一边开其郁滞而
　　散除湿热麻黄连轺赤小豆汤是其主也

　　林澜曰麻黄连轺一證虽曰在里必因邪气在表
　　之时有失解散今虽发黄犹宜兼汗解以治之也
　　汪琥曰夫寒邪自外而来若挟内湿瘀于经络之
　　中则郁而变热故令其人身目发黄也此条乃是
　　太阳经传来者太阳伤寒理宜用麻黄汤祗因邪
　　传阳明热瘀于里里非胃府以阳明经居太阳之
　　里即尚论篇所云躯壳之里是也惟其里有热所
　　以方中用麻黄汤而去桂枝之辛热更加赤小豆

　　姜枣之甘辛以祛散在表之寒湿复加连轺生梓
　　白皮之苦寒以清解肌里之瘀热也
麻黄连轺赤小豆汤方
　麻黄(二两/去节)　　　　赤小豆(一升/)
　杏仁(四十枚/去皮尖)　　　生姜(二两/切)
　大枣(十二枚/擘)　　　甘草(二两/炙)
　生梓白皮(一升/切)　　连轺(二两/)
　　已上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫内

　　诸药煮取三升分温三服半日则尽
　(方/解)湿热发黄无表里證热盛者清之小便不利者利
　　之里实者下之表实者汗之皆无非为病求去路
　　也用麻黄汤以开其表使黄从外而散去桂枝者
　　避其热也佐姜枣者和其荣卫也加连轺梓皮以
　　泻其热赤小豆以利其湿共成治表实发黄之效
　　也连轺即连翘根无梓皮以茵蔯代之
　(集/解)周扬俊曰此亦两解表里法也故用外汗之药必

　　兼渗湿之味伤寒发黄者必其人太阴素有湿热
　　更兼寒邪未散两邪相合因而蒸郁为黄也
伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵蔯
蒿汤主之
　(注/)身黄湿热之为病也湿盛于热则黄色晦热盛于
　　湿则黄色明如橘子色者谓黄色明也伤寒七八
　　日身黄色明小便不利其腹微满此里热深也故
　　以茵蔯蒿治疸病者为君佐以大黄使以栀子令

　　湿热从大小二便泻出则身黄腹　自可除矣
　(集/注)唐不岩曰熏黄阴黄也橘子黄阳黄也
　　程知曰此驱湿除热法也伤寒七八日可下之时
　　小便不利腹微满可下之證兼以黄色鲜明则为
　　三阳入里之邪无疑故以茵蔯除湿栀子清热用
　　大黄以助其驱除此證之可下者犹必以除湿为
　　主而不专取乎攻下有如此者
茵蔯蒿汤方

　茵蔯蒿(六两/)　　　　栀子(十四枚/擘)
　大黄(二两/去皮)
　　右三味以水一斗二升先煮茵蔯减六升内二味
　　煮取三升去滓分三服小便当利尿如皂荚汁状
　　色正赤一宿腹减黄从小便出也
伤寒身黄发热栀子蘖皮汤主之
　(注/)伤寒身黄发热者设有无汗之表宜用麻黄连轺
　　赤小豆汗之可也若有成实之里宜用茵蔯蒿汤

　　下之亦可也今外无可汗之表證内无可下之里
　　證故惟宜以栀子蘖皮汤清之也
　(集/注)林澜曰伤寒身黄胃有瘀热须当下之此以发热
　　而热未实故宜栀子蘖皮汤解之
　　汪琥曰身黄兼发热者乃黄證中之发热而非麻
　　黄桂枝證之发热也热既郁而发黄虽表而非纯
　　乎表證但当清其郁以退其黄则发热自愈
　　魏荔彤曰此三条虽皆外寒挟湿之邪瘀而成热

　　之證然在表在里湿胜热胜尤当加意也岂可槩
　　以为里證而混下耶
栀子蘖皮汤方
　栀子(十五枚/擘)　　　甘草(一两/炙)
　黄蘖(二两/)
　　右三味以水四升煮取一升半去滓分温再服
　(按/)此方之甘草当是茵蔯蒿必传写之误也
阳明病被火额上微汗出而小便不利者必发黄

　(注/)阳明病无汗不以葛根汤发其汗而以火劫取汗
　　致热盛津乾引饮水停为热上蒸故额上微汗出
　　而周身反不得汗也若小便利则从燥化必烦渴
　　宜白虎汤小便不利则从湿化必发黄宜茵蔯蒿
　　汤
　(集/注)喻昌曰阳明病湿停热郁而烦渴有加势必发黄
　　然汗出热从外越则黄可免小便多热从下泄则
　　黄可免若误攻之其热邪愈陷清液愈伤而汗与

　　小便愈不可得矣误火之则热邪愈炽津液上奔
　　额虽微汗而周身之汗与小便愈不可得矣发黄
　　之变安能免乎
　　程知曰太阳发黄由寒郁湿湿不得解阳明发黄
　　由湿瘀热热不得越故宜分经论治
阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄
　(注/)阳明病无汗以热无从外越也小便不利湿不能
　　下泄也心中懊憹湿瘀热郁于里也故身必发黄

　　宜麻黄连轺赤小豆汤外发内利可也若经汗吐
　　下后或小便利而心中懊憹者乃热郁也非湿瘀
　　也便鞕者宜调胃承气汤下之便软者宜栀子豉
　　汤涌之可也
　(集/注)方有执曰无汗小便不利则湿停懊憹湿停热郁
　　所以知必发黄也
　　张璐曰外不得汗下不得溺而湿热郁于胸中不
　　得泄势必蒸身为黄也

阳明病面合色赤不可攻之必发热色黄小便不利也
　(注/)阳明经病面合当色赤是热邪犹怫郁在经尚未
　　入里而成实也故虽不大便不可攻之若攻之则
　　怫郁在经之邪不解必令发热色黄若其人里燥
　　小便利则同燥化当不发黄而必大便鞕矣
　(集/注)方有执曰合应也赤热色也胃热上行面应赤色
　　攻则亡津液故发热色黄因小便不利也
　　程知曰言热在阳明之经不可攻也热在于经阳

　　气怫郁在表也攻之则经中之热未得表散必发
　　热色黄因小便不利也
　　程应旄曰热阻于肌肤之间故发热而小便为之
　　不利郁而成黄也
阳明病发热汗出此为热越不能发黄也但头汗出身
无汗齐颈而还小便不利渴饮水浆者此为瘀热在里
身必发黄茵蔯蒿汤主之
　(注/)阳明病发热汗出者此为热越小便若利大便因

　　鞕不能发黄也但头汗出身无汗是阳明之热不
　　得外越而上蒸也小便不利湿蓄膀胱也渴饮水
　　浆热灼胃府也此为湿热瘀蓄在里外薄肌肤故
　　身必发黄也茵蔯蒿汤主之者通利大小二便使
　　湿热从下窍而出也
　(集/注)方有执曰越散也头汗瘀热发黄注皆见太阳篇
　　中茵蔯逐湿瘀之黄栀子除胃家之热大黄推壅
　　塞之瘀三物者苦以泄热泄热则黄散矣

　　程应旄曰头汗出身无汗齐颈而还足徵阳热之
　　气郁结于内而不得越故但上蒸于头头为诸阳
　　之首故也气不下达故小便不利府气过燥故渴
　　饮水浆瘀热在里指无汗言无汗而小便利者属
　　寒无汗而小便不利者属湿热两邪交郁不能宣
　　泄故盦而发黄解热除湿无如茵蔯栀子清上大
　　黄涤下通身之热得泄又何黄之不散耶
伤寒脉浮而缓手足自温者是为系在太阴太阴者身

当发黄若小便自利者不能发黄至七八日大便鞕者
为阳明病也
　(注/)此太阴转属阳明證也伤寒脉浮缓手足热者太
　　阳也今手足自温非太阳證是为系在太阴也然
　　太阴脉当沉缓今脉浮缓乃太阳脉也證太阴而
　　脉太阳是邪由太阳传太阴也故曰系在太阴也
　　若小便自利者则不从太阴湿化而发黄至七八
　　日大便鞕者则是从燥化此为阳明也

　(集/注)程应旄曰阳明为病本于胃家实胃家之实不特
　　三阳受邪能致其转属阳明即三阴受邪亦能致
　　其转属阳明聊举太阴一经例之脉浮而缓是为
　　表脉然无发热头痛恶寒等外證而手足祗温是
　　邪不在表而在里但入里有阴阳之分须以小便
　　别之小便不利湿蒸热瘀而发黄以其人胃中原
　　无燥气也小便自利者胃乾便鞕而成实以其胃
　　中本有燥气也病虽成于七八日而其始證却脉

　　浮而缓手足自温实是太阴转属而来也即太阴
　　阳明推之少阴三大承气證厥阴一小承气證何
　　非转属阳明之病哉
　　魏荔彤曰病在太阳热为湿郁团聚于里必有归
　　著既不能发黄小便自利则邪何归乎不得不归
　　之于万物所归之胃至于七八日小便自多大便
　　自鞕而为阳明病矣
伤寒转系阳明者其人濈然微汗出也

　(注/)凡伤寒无论三阴三阳若转系阳明其人必有濈
　　濈然微汗出之證始为转属阳明也
太阳病吐之但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣
此为吐之内烦也
　(注/)太阳病吐之表解者当不恶寒里解者亦不恶热
　　今反不恶寒不欲近衣者是恶热也此由吐之后
　　表解里不解内生烦热也盖无汗烦热热在表大
　　青龙證也有汗烦热热在里白虎汤證也吐下后

　　心中懊憹无汗烦热大便虽鞕热犹在内栀子豉
　　汤證也有汗烦热大便已鞕热悉入府调胃承气
　　汤證也今因吐后内生烦热是为气液已伤之虚
　　烦非未经汗下之实烦也已上之法皆不可施惟
　　宜用竹叶石膏汤于益气生津中清热宁烦可也
　(集/注)张璐曰此以吐而伤胃中之液故内烦不欲近衣
　　虽显虚烦之證较关上脉细数而成虚热脾胃两
　　伤者稍轻虽不致逆亦误吐之过也

太阳病当恶寒发热今自汗出反不恶寒发热关上脉
细数者以医吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能
食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以医
吐之所致也此为小逆
　(按/)欲食冷食之下当有五六日吐之者六字若无此
　　一句则不喜糜粥欲食冷食与朝食暮吐之文不
　　相联属且以上文一二日三四日之文细玩之则
　　可知必有五六日吐之一句由浅及深之谓也

　(注/)太阳病不解当恶寒发热今自汗出不恶寒发热
　　是表已解也关上脉细数胃不和也细者胃气虚
　　数者胃气热證脉不和询其故知以医吐之过也
　　一二日病在太阳正气未衰吐之者伤胃未深故
　　腹中知饥口不能食也三四日病在阳明胃中已
　　热吐之者复伤津液故不喜糜粥欲食冷食也五
　　六日病将转入阴经正气已衰吐之者胃中虚冷
　　故朝食暮吐也此皆医吐之所致尚在可治故曰

　　此为小逆也
　(集/注)程知曰本太阳病医吐之则表邪乘虚传入阳明
　　伤动胃气而关脉细数矣
　　程应旄曰阳明之气下行为顺上行为逆以医吐
　　之所致则非脾胃夲来之病此为小逆更勿误治
　　使小逆变成大逆也
食榖欲呕属阳明也吴茱萸汤主之得汤反剧者属上
焦也

　(注/)食榖欲呕属阳明者以胃主受纳也今胃中寒不
　　能纳榖故欲呕也以吴茱萸汤温中降逆而止其
　　呕可也若得汤反剧者此必非中焦阳明之里寒
　　乃上焦太阳之表热也吴茱萸气味俱热药病不
　　合故反剧也法当从太阳阳明合病不下利但呕
　　之例治之宜葛根加半夏汤
　(集/注)方有执曰食榖欲呕胃寒也故曰属阳明言与恶
　　寒呕逆不同也上焦以膈言也

病人脉数数为热当消榖引食而反吐者此以发汗令
阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消榖以胃中
虚冷故吐也
　(注/)病人脉数数为有热则当消榖引食今食而反吐
　　者盖以身热脉数误为表热而发其汗因使其人
　　阳气微膈气虚也不知此脉之数乃外邪客热之
　　数非胃中实热之数也其不能消榖食而反吐者
　　乃胃中本虚冷故耳

　(集/注)程知曰此言汗后脉数吐食当责胃之阳虚也阳
　　受气于胸中发汗过多令阳气微膈气虚客热外
　　越故脉数也客热不能消榖而吐者当责其胃之
　　虚冷若因其数而投以清胃之药则左矣
　　程应旄曰见数脉而反吐者数为热脉无力则为
　　虚脉膈虚阳客于上不能下温故令胃中虚冷热
　　为客热寒为真寒究其根由祗由发汗令阳气微
　　然则阳气之珍重何如而可误汗乎

阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也
以其人本虚攻其热必哕
　(注/)阳明病不能食者为中寒即有脉数客热上条既
　　戒以不可汗此又言亦不可攻若攻其热则寒其
　　胃阳亦必作哕矣所以然者客热虽除胃亦虚冷
　　故也以其人本来胃虚故攻其热必哕哕即乾呕
　　也
　(集/注)方有执曰攻热皆寒药故知必哕胃中虚以不能

　　食言此亦戒谨之意
　　林澜曰阳明谵语潮热不能食者可攻由燥屎在
　　内也乃亦有胃中虚冷不能食者须详别之未可
　　便以不能食为实證也若误攻之热去哕作矣然
　　则安得以阳明槩为宜下哉
若胃中虚冷不能食者饮水则哕
　(注/)此承上条不攻亦哕之义也若其人胃中虚冷不
　　能食者虽不攻其热饮水则哕盖以胃既虚冷复

　　得水寒故哕也宜理中汤加丁香吴茱萸温而降
　　之可也
　(集/注)喻昌曰表热里寒法当先救其里太阳经中亦用
　　四逆汤其在阳明更可知矣此条比前条虚寒更
　　甚故不但攻其热必哕即饮水亦哕也
　　汪琥曰若胃中虚冷不能食饮水则水寒相搏气
　　逆而亦为哕矣法当大温
趺阳脉浮浮则为虚浮虚相搏故令气餲言胃气虚竭

也脉滑则为哕此为医咎责虚取实守空迫血脉浮鼻
中燥者必衄血也
　(注/)误攻饮冷皆可致餲固矣今趺阳胃脉浮而不大
　　无力而虚则是胃虚与邪相搏即不误下饮冷亦
　　令餲也若趺阳胃脉滑则为哕者乃热气壅郁之
　　餲非胃气虚竭之餲医何可取实责虚以自取其
　　咎耶若趺阳胃脉浮而鼻中燥者此热据荣分荣
　　热迫血妄行必作衄也世有以哕为呃逆者不知

　　哕即乾呕也以其有哕哕之声故又名哕也观今
　　病呃逆之人与饮冷水则气自脐下冲上出口而
　　作格儿格儿之声声长时止者为实可治声短不
　　已者为虚难治
　(集/注)方有执曰此又出趺阳脉而以哕与衄言皆逼汗
　　而不得汗之所致也咎过愆也责虚言求病于虚
　　取实言反以虚为实而攻取之也血属阴而为内
　　守故曰守空迫血言劫汗也

寸口脉浮大而医反下之此为大逆浮则无血大则为
寒寒气相搏则为肠鸣医乃不知而反饮冷水令汗大
出水得寒气冷必相搏其人必餲
　(按/)令汗大出四字当是衍文
　(注/)寸口脉浮大指六脉皆浮大也六脉皆浮大则非
　　阳明按之大脉乃太阳不按之大脉也医反下之
　　此为大逆则从前浮脉变而为无血之虚大脉变
　　而为胃冷之迟虚寒相搏则为肠鸣医乃不知而

　　反与饮冷水其人得水寒之气冷与虚相搏于胃
　　中故必餲也餲者气饐结有声即今之呃逆也
　(集/注)程知曰言邪气在表妄下之变也寸口浮大而无
　　鞕满藏热之證法应发汗若反下之此为大逆既
　　经妄下则所谓浮者至于内空而无血所谓大者
　　变为里虚而有寒虚寒相搏则为肠鸣医见脉大
　　以为有热饮以冷水欲以水寒胜热而作汗里先
　　虚寒又得冷水与之相搏则冷结上焦必至咽噎

　　塞而气逆矣
伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈
　(注/)伤寒哕而不腹满者为正气虚吴茱萸汤證也哕
　　而腹满者为邪气实视其二便何部不利利之则
　　愈也
　(集/注)成无己曰哕而腹满气上而不下也视其前后有
　　不利者即利之以降其气前部小便也后部大便
　　也

　　程知曰前部不利后人治以五苓后部不利后人
　　治以承气是也
　　沈明宗曰邪传于胃胃气壅遏两气相搏气逆上
　　冲则为哕矣
　　张锡驹曰伤寒至哕非胃气败即胃中寒然亦有
　　里实不通气不得下泄反上逆而为哕者当详辨
　　之
夫实则谵语虚则郑声郑声者重语也

　(注/)谵语一證有虚有实实则谵语阳明热甚上乘于
　　心乱言无次其声高朗邪气实也虚则郑声精神
　　衰乏不能自主语言重复其声微短正气虚也
　(集/注)戴元礼曰谵语属阳郑声属阴经曰实则谵语虚
　　则郑声谵语者颠倒错乱言出无伦常对空独语
　　如见鬼状郑声者郑重频烦语虽谬而谆谆不已
　　老年人遇事则谇语不休以阳气虚不精明也此
　　谵语郑声虚实之所以不同也二者本不难辨但

　　阳盛里实与阴盛格阳皆能错语须以他證别之
　　随證施治可也
　　娄全善曰余用参耆归术等剂治谵语得愈者甚
　　多岂可不分虚实一槩用黄连解毒大小承气等
　　汤以治之乎(按/)其所云亦郑声也
　　张锡驹曰实则谵语者阳明燥热甚而神昏气乱
　　故不避亲疏妄言骂詈也虚则郑声者神气虚而
　　不能自主故声音不正而语言重复也

伤寒四五日脉沉而喘满沉为在里而反发其汗津液
越出大便为难表虚里实久则讝语
　(注/)伤寒四五日入里之时也脉沉而喘满乃为在里
　　之喘满而反发其汗津液越出则表虚也汗出胃
　　乾大便为难则里实也久则胃热炽盛必发讝语
　　也
　(集/注)方有执曰越出谓枉道而出也
　　张璐曰伤寒四五日正邪热传里之时况见脉沉

　　在里之喘满而反汗之必致燥结讝语矣盖燥结
　　讝语颇似大承气證此以过汗伤津而不致大实
　　大满腹痛祗宜小承气为允当耳
阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕则
讝语小承气汤主之若一服讝语止者更莫复服
　(注/)此详上条以明其治也阳明病其人多汗以津液
　　外出胃中乾燥大便必鞕久则讝语宜以小承气
　　汤主之若一服利讝语止慎不可更服也

　(集/注)张璐曰多汗讝语下證急矣以其人汗出既多津
　　液外耗故不宜大下但当略与小承气汤和其胃
　　气讝语自止若过服反伤津液也
　　沈明宗曰此汗多胃燥非同实治也
汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也须下者过经
乃可下之下之若早语言必乱以表虚里实故也下之
愈宜大承气汤
　(注/)病自汗出而讝语者以素有燥屎在胃中此为太

　　阳风邪之所传也须当下之然必须太阳之邪已
　　过阳明之经而入阳明之府乃可下之若下之早
　　则里热未结不但热去不尽且虚其中热乘虚而
　　上干于心语言必乱此表虚汗出里实讝语所以
　　必待过经入府而后下之则愈宜大承气汤
　(集/注)方有执曰过经谓宁迟迟非谓必待十三日后也
　　程知曰此言讝语不当下早也既出汗矣而讝语
　　则必有燥屎在胃此当属风风为阳邪阳邪入里

　　故讝语然须六七日乃可下之下之早则风邪未
　　解于表尽入于里里邪燥实语言更乱也
阳明病谵语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六
枚也若能食者但鞕尔宜大承气汤下之
　(按/)宜大承气汤下之句应在必有燥屎五六枚之下
　　始合当用大承气汤下之之义若但便鞕而用大
　　承气汤下之殊失仲景顾虑误下慎下之旨
　(注/)阳明病谵语有潮热反不能食者知胃中必有燥

　　屎已结实也宜大承气汤下之若能食者知胃将
　　和但大便鞕耳当导之不可下也
　(集/注)张璐曰此以能食不能食辨燥结之微甚也潮热
　　谵语皆胃中热甚所致胃热则能消榖今反不能
　　食此必热伤胃中津液气化不能下行燥屎逆攻
　　于胃之故宜大承气汤急祛亢极之阳以救垂绝
　　之阴若能食者胃中气化自行热邪不盛津液不
　　致大伤大便虽鞕不久自行不必用药反伤其气

　　也
下利谵语者有燥屎也宜小承气汤
　(注/)下利里虚谵语里实若脉滑大證兼里急知其中
　　必有宿食也其下利之物又必稠粘臭秽知热与
　　宿食合而为之也此可决其有燥屎也宜以小承
　　气汤下之于此推之可知燥屎不在大便鞕与不
　　鞕而在里之急与不急便之臭与不臭也
　(集/注)汪琥曰下利者肠胃之疾也若谵语则胃家实与

　　厥阴无与乃肠中有燥屎不得下也治宜小承气
　　汤者此半利半结祗须缓以攻之也又曰或问既
　　下利矣则热气得以下泄何由而致谵语有燥屎
　　也答曰此系阳明府实大热之證胃中糟粕为邪
　　所壅留著于内其未成鞕者或时得下其已成鞕
　　者终不得出则燥屎为下利之根燥屎不得出则
　　邪热上乘于心所以谵语要之此證须以手按脐
　　腹当必坚痛方为有燥屎之徵

直视谵语喘满者死下利者亦死
　(注/)上条下利谵语为可治此条下利谵语者死要知
　　谵语不死于下利而死于直视也直视者精不注
　　乎目也谵语者神不守乎心也已属恶候加之喘
　　满阳上脱也故曰死下利阴下脱也故曰亦死也
　(集/注)方有执曰直视精不荣于目也谵语神不主乎心
　　也喘则阳争于上利则阴争于下胃中土也阴阳
　　争夺于上下而中气不守故无法可治而皆主死

　　也
发汗多若重发汗者亡其阳讝语脉短者死脉自和者
不死
　(注/)太阳病发汗过多不解又复重发其汗以致气液
　　两亡热邪乘燥传入阳明而生讝语讝语者胃热
　　阳也脉短者气衰阴也阳病见阴脉为阴胜于阳
　　故死也若脉不短为阴阳自和故不死也
　(集/注)喻昌曰方注以此为太阳经脱简不知太阳经无

　　讝语之例必日久而兼阳明少阳方有讝语故此
　　言太阳经得病时发汗过多及传阳明时重发其
　　汗因有亡阳而讝语之一證也亡阳之人所存者
　　阴气耳故神魂不定而妄见妄闻与热邪乘心之
　　候不同脉短则阴阳不附脉和则阴阳未离其生
　　死但从脉定耳
　　汪琥曰讝语者脉当大实或洪滑为自和自和者
　　言脉与病不相背也病虽甚不死若讝语脉短为

　　邪热盛正气衰乃阳證见阴脉也无法可施
发汗多亡阳讝语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫
以通津液后自愈
　(注/)此又承上条以出其治也谵语者属阳明热实可
　　下之證也若发汗过多大亡气液而发谵语者乃
　　津枮致燥之谵语非热甚内实之谵语不可下也
　　里有热宜白虎加人参汤表不解与柴胡桂枝汤
　　和其荣卫以通津液后自愈也

　(按/)发汗过多亡阳讝语以无大便鞕满痛故不可下
　　以无身寒汗出恶寒故不可温于此可知发太阳
　　汗出过多致谵语者必无发热汗出恶寒也发阳
　　明汗出过多致谵语者必有潮热恶热不大便也
　　此则发少阳汗多致谵语者即论中少阳不可发
　　汗发汗则谵语是也然舍小柴胡汤别无治法若
　　祗用柴胡又恐升散非亡阳所宜故合桂枝和其
　　荣卫通其津液自可愈也

阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按
之气不通鼻乾不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有
潮热时时哕耳前后肿刺之小差外不解病过十日脉
续浮者与小柴胡汤脉但浮无馀證者与麻黄汤若不
尿腹满加哕者不治
　(按/)续浮之浮字当是弦字始与文义相属则可与小
　　柴胡汤若俱是浮字则上之浮既宜用小柴胡汤
　　下之浮又如何用麻黄汤耶

　(注/)中风传阳明病太阳未罢脉当浮缓今脉弦浮大
　　弦少阳脉也浮太阳脉也大阳明脉也脉既兼见
　　證亦如之腹满太阳阳明證也胁下及心痛久按
　　之气不通快少阳證也鼻乾阳明證也不得汗太
　　阳證也嗜卧少阴證也面目悉黄太阴證也小便
　　难太阳府證也潮热阳明里證也哕逆胃败證也
　　耳前后肿少阳證也短气气衰證也凡仲景立法
　　无方之条皆是此等阴阳错杂表里混淆之證但

　　教人俟其病势所向乘机而施治也故用刺法待
　　其小差若外病不解已成危候如过十日脉续弦
　　不浮者则邪机已向少阳可与小柴胡汤和之使
　　阳明之邪从少阳而解若脉但浮不大而无馀證
　　者则邪机已向太阳当与麻黄汤汗之使阳明之
　　邪从太阳而解若已过十馀日病势不减又不归
　　于胃而成实更加不尿腹满哕甚等逆即有一二
　　可下之證胃气已败不可治也

　(集/注)程知曰此条全是表證未解而无汗出燥渴之證
　　故不可用白虎虽有潮热而无鞕满谵语濈濈汗
　　出之證故不可用承气不如俟气之自回犹可渐
　　引其邪从外出也
　　程应旄曰此条證以不得汗三字为主故酌量于
　　柴胡麻黄二汤间以通其久闭总是要得汗耳
脉浮而芤浮为阳芤为阴浮芤相搏胃气生热其阳则
绝

　(注/)脉浮而芤浮为阳盛芤为阴虚阳盛则发热阴虚
　　则汗出二者相搏则胃气生热愈盛胃中津液立
　　亡其阳则绝者言阳亡津液绝也
　(集/注)方有执曰浮为气上行故曰阳芤为血内损故曰
　　阴胃中生热者阴不足以和阳津液乾而成枯燥
　　也
　　张璐曰此言脾约当下不下则浮涩转为浮芤津
　　液竭而难下矣其阳则绝即阳绝于里亡津液之

　　互辞也
　　赵良曰胃中阳热亢甚脾无阴气以和之孤阳无
　　偶不至燔灼竭绝不止耳
　　沈明宗曰此辨阳明津竭之脉也浮为邪气强芤
　　为阴血虚阳邪盛而阴血虚为浮芤相搏胃气生
　　热故曰其阳则绝即亡津液之互词也若见此脉
　　当养津液不可便攻也
阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必

苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛
　(注/)阳明病法多汗反无汗而小便利是寒气内攻也
　　至二三日呕而欬寒邪上逆也手足厥者寒气见
　　于四支也气上逆则欬而苦头痛矣若不欬不呕
　　不厥则头不痛此證之头痛者标也欬逆手足厥
　　者夲也
　(集/注)程知曰无汗小便利呕欬肢厥头痛曷不谓太阳
　　病盖初起无头痛诸表證也此头痛是二三日后

　　呕欬而厥所致非因头痛致呕欬而厥也呕欬二
　　證太阳少阳俱有之其表證未解则属太阳病其
　　寒热往来者则谓之少阳病也厥则厥阴有之但
　　无呕与欬也
　　张璐曰阳明无汗呕欬手足厥者得之荣卫俱伤
　　而邪入深也然小便利则邪不在内而在外不在
　　下而在上故知必苦头痛仍宜小青龙主之若不
　　呕不欬不厥而小便利者邪必顺水道而出岂有

　　逆攻颠顶之理哉
　　林澜曰须识阳明亦有手足厥證胃主四肢中虚
　　气寒所致也然头苦痛而欬自与阴寒但厥者异
　　矣此类数条最为难解
　　吴人驹曰呕欬手足厥头痛皆由反无汗之故也
阳明病但头眩不恶寒故能食而欬其人咽必痛若不
欬者咽不痛
　(注/)阳明病当恶热不恶寒若从伤寒传来则不能食

　　今从中风传来故能食也伤寒挟寒邪则有头痛
　　證今中风挟风邪则有头眩證理固然也寒邪属
　　阴若兼饮则欬而呕今不呕而咽痛则以风属阳
　　邪风病则兼火故欬而咽痛以类相从也
　(集/注)方有执曰眩风旋而目运也风故不恶寒能食欬
　　逆气也咽门胃之系也胃热而气逆攻咽则欬而
　　咽伤也
　　程知曰阴邪下行故无汗而小便利阳邪上行故

　　不恶寒而头眩寒则呕不能食风则能食寒则头
　　痛风则咽痛是风寒入胃之辨也
　　程应旄曰阳明以下行为顺逆则上行故中寒则
　　有头痛證中风则有头眩證以不恶寒而能食知
　　其郁热在里也寒上攻能令欬其欬兼呕故不能
　　食而手足厥热上攻亦令欬其欬不呕故能食而
　　咽痛以胃气上通于肺而咽为胃府之门也夫咽
　　痛惟少阴有之今以欬伤致痛若不欬则咽不痛

　　况更有头眩不恶寒之證益可辨其为阳明之郁
　　热也
病人有寒复发汗胃中冷必吐蛔
　(注/)病人有寒谓胃中寒也复发汗谓汗而复汗也胃
　　寒复汗阳气愈微胃中冷甚蛔不能安故必吐蛔
　　也宜理中汤送乌梅丸可也
　(集/注)程应旄曰汗生于榖精胃中阳气所酿也有寒复
　　发汗知胃阳不复存于内矣蛔何能安

发汗后水药不得入口为逆若更发汗必吐下不止
　(按/)必吐下不止之下字当是衍文
　(注/)此承上条误而又误必变而成逆也胃中虚冷夲
　　因误汗水药不得入口入口即吐而为逆也若更
　　发其汗则胃逆益甚不能司纳不特水药入口方
　　吐且必无时而不吐逆也
　(集/注)成无己曰汗后水药不得入口为之吐逆发汗亡
　　阳胃中虚冷也若更发汗则愈损阳气胃气大虚

　　故吐不止
　　程应旄曰发汗后见此者由未汗之先其人已是
　　中虚而寒故一误不堪再误也
脉浮而迟表热里寒下利清榖者四逆汤主之
　(注/)阳明病脉浮而迟浮主表热迟主里寒今其證下
　　利清榖则为里寒太甚法当温之宜四逆汤主之
　(集/注)汪琥曰阳明经病脉当从长今脉但浮此在表之
　　热凝也腑病脉当从数今脉过迟此在里之寒甚

　　也故见下利清榖其所利之榖食色不变气不臭
　　即完榖不化也此里寒已极故与四逆汤也
阳明病欲解时从申至戌上
　(注/)凡阳明病无论在经在府必乘其旺时而解申酉
　　戌阳明旺时也经气旺则邪气自退故解也
　(集/注)张志聪曰经云日西而阳气衰阳明之所主也从
　　申至戌上乃阳明主气之时表里之邪欲出必随
　　旺时而解

　　音切
　奄(音厌/)趺(音夫/)抟(音团/)屎(音豕/)摸(音莫/)捻(音聂/)蘸(庄/陷)
　(切/)挺(庭上/声)绕(音扰/)愦(古对/切)怵(敕律/切)疸(音旦/)瘕(匣牙/切)漱
　(音瘦/)轺(时饶/切)蘖(音伯/)潦(郎到/切)沸(音芾/)尿(同溺/)转(株恋/切)
　餲(音噎/)蛔(音回/)
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷四