钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二
　订正仲景全书伤寒论注太阳中篇目录
　　麻黄汤
　　芍药甘草附子汤
　　桂枝新加汤
　　茯苓甘草汤
　　小建中汤

　　炙甘草汤
　　桂枝甘草汤
　　茯苓桂枝甘草大枣汤
　　桂枝去桂加茯苓白术汤
　　茯苓桂枝白术甘草汤
　　栀子豉汤
　　栀子甘草豉汤
　　栀子生姜豉汤

　　栀子厚朴汤
　　栀子乾姜汤
　　桃核承气汤
　　抵当汤
　　抵当丸
　　大黄黄连泻心汤
　　附子泻心汤
　　甘草泻心汤

　　生姜泻心汤
　　半夏泻心汤
　　赤石脂禹馀粮汤
　　旋覆代赭石汤
　
　
　
御纂医宗金鉴卷二目录

钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二
　订正仲景全书伤寒论注
　辨太阳病脉證并治中篇
　　太阳统摄之荣卫乃风寒始入之两途风则伤卫
　　寒则伤荣卫气标疾统气而行脉外其用疏泄而
　　属阳邪之犯也易故其犯之也则有汗为虚邪荣
　　气专精统血而行脉中其体固密而属阴邪之犯

　　也难故其犯之也则无汗为实邪夫冬固寒令也
　　然春月馀寒秋末早寒皆能致病但有无汗实邪
　　證候显然即可谓之伤寒不必尽属隆冬也然太
　　阳经也膀胱府也由经视府则经为表而府为里
　　矣上篇用桂枝汤解肌所以治风伤卫之表也而
　　未及卫分之里故又立五苓散一方佐桂枝以和
　　卫分之里焉此篇用麻黄汤发汗所以治寒伤荣
　　之表也而未及荣分之里故又立桃核抵当方佐

　　麻黄以攻荣分之里焉至于汗下失宜过之则伤
　　正而虚其阳不及则热炽而伤其阴虚其阳则从
　　少阴阴化之證多以太阳少阴为表里也伤其阴
　　则从阳明阳化之證多以太阳阳明递相传也此
　　篇中所以又有四逆承气之治也凡风伤卫之虚
　　邪已列上篇兹以寒伤荣之实邪疏为中篇使读
　　者先会大意于胸中斯临證处方自不致误矣
太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳

俱𦂳者名曰伤寒
　(注/)太阳病即上篇首条脉浮头项强痛恶寒之谓也
　　荣表阴也寒阴邪也寒邪伤人则荣受之从其类
　　也已发热者寒邪束于皮毛元府闭密阳气郁而
　　为热也未发热者寒邪初入尚未郁而为热顷之
　　即发热也恶寒者为寒所伤故恶之也必恶寒者
　　谓不论已热未热而必恶寒也寒入其经故体痛
　　也胃中之气被寒外束不能发越故呕逆也寒性

　　劲急故脉阴阳俱𦂳也此承上篇首条言太阳病
　　又兼此脉此證者名曰伤寒以为伤寒病之提纲
　　后凡称伤寒者皆指此脉證而言也
　(集/注)方有执曰或者未定之辞必者定然之谓曰或曰
　　必者言发热早晚不一而恶寒则定然即见也
　　喻昌曰仲景虑恶寒体痛呕逆又未发热恐误认
　　为阴经之證故早于篇首揭明此语以辨之
　　程应旄曰伤寒阴阳俱𦂳之脉大不同于中风阳

　　浮而阴弱之缓脉矣證与脉兼得其实然后乃得
　　正其名曰此太阳伤寒之病而非中风所能混也
　　魏荔彤曰伤寒中风同一浮脉而彼为浮缓此为
　　浮𦂳阳邪舒散故缓阴邪劲急故𦂳同为在表之
　　浮而一缓一𦂳风寒迥异矣
太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘
者麻黄汤主之
　(注/)此承上条而详言其證以出其治也太阳经脉起

　　于目内眦上额交巅入络脑还出别下项循肩膊
　　内挟脊抵腰中至足小指出其端寒邪客于其经
　　则荣血凝涩所伤之处无不痛也荣病者恶寒卫
　　病者恶风今荣病而言恶风者盖以风动则寒生
　　恶则皆恶未有恶寒而不恶风恶风而不恶寒者
　　所以仲景于中风伤寒證中每互言之以是知中
　　风伤寒不在恶寒恶风上辨而在微甚中别之也
　　无汗者伤寒实邪腠理闭密虽发热而汗不出不

　　似中风虚邪发热而汗自出也阳气被寒邪所遏
　　故逆而为喘主之以麻黄汤者解表发汗逐邪安
　　正也
　(集/注)成无已曰寒则伤荣头痛身疼腰痛以致牵连骨
　　节疼痛者太阳经荣血不利也
　　程应旄曰头痛发热太阳病皆然而身疼腰痛骨
　　节疼痛是寒伤荣室若风伤卫则无是也恶风太
　　阳病皆然而无汗而喘是阳被壅遏若风伤卫则

　　无是也得其所同因以别其所异也
　　沈明宗曰太阳之邪从皮毛而入郁逆肺气以故
　　作喘且寒主收敛伤荣则腠理闭密故用麻黄汤
　　发之
麻黄汤方
　麻黄(三两/去节)　　　　桂枝(二两/)
　甘草(一两/炙)　　　　杏仁(七十个汤/浸去皮尖)
　　右四味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸

　　药煮取二升半去渣温服八合覆取微似汗不须
　　啜粥馀如桂枝法将息
　(方/解)名曰麻黄汤者君以麻黄也麻黄性温味辛而苦
　　其用在迅升桂枝性温味辛而甘其能在固表證
　　属有馀故主以麻黄必胜之算也监以桂枝制节
　　之师也杏仁之苦温佐麻黄逐邪而降逆甘草之
　　甘平佐桂枝和内而拒外饮入于胃行气于元府
　　输精于皮毛斯毛脉合精溱溱汗出在表之邪必

　　尽去而不留痛止喘平寒热顿解不须啜粥而藉
　　汗于谷也必须煮掠去上沫者恐令人烦以其轻
　　浮之气过于引气上逆也其不用姜枣者以生姜
　　之性横散于肌碍麻黄之迅升大枣之性泥滞于
　　膈碍杏仁之速降此欲急于直达少缓则不迅横
　　散则不升矣然此为纯阳之剂过于发汗如单刀
　　直入之将用之若当一战成功不当则不戢而召
　　祸故可一而不可再如汗后不解便当以桂枝代

　　之此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也庸工
　　不知其制在温覆取汗若不温覆取汗则不峻也
　　遂谓麻黄专能发表不治他病孰知此汤合桂枝
　　汤名麻桂各半汤用以和太阳留连未尽之寒热
　　去杏仁加石膏合桂枝汤名桂枝二越婢一汤用
　　以解太阳热多寒少之寒热若阳盛于内无汗而
　　喘者又有麻黄杏仁甘草石膏汤以解散太阴肺
　　家之邪若阴盛于内而无汗者又有麻黄附子细

　　辛甘草汤以温散少阴肾家之寒金匮要略以此
　　方去桂枝千金方以此方桂枝易桂皆名还魂汤
　　用以治邪在太阴卒中暴厥口噤气绝下咽奏效
　　而皆不温覆取汗因是而知麻黄汤之峻与不峻
　　在温覆与不温覆也此仲景用方之心法岂常人
　　之所得而窥耶
　(集/解)王肯堂曰此方为元气不虚者设也如挟时气者
　　宜十神汤挟暑湿者宜正气汤挟寒者宜五积散

　　挟热者宜通圣散挟食者宜养胃汤挟痰者宜芎
　　苏散按肯堂之议诚当矣然必證兼表里邪因错
　　杂似伤寒而非伤寒者乃可于诸方中斟酌选用
　　若脉證与麻黄桂枝吻合自当遵仲景之法治之
　　即元气素虚或平素有热不宜麻桂者亦必如刘
　　完素张洁古法缓缓消息治之庶不误人临病之
　　工宜详审焉
　　吴绶曰凡伤寒寒邪在表闭其腠理身痛拘急恶

　　寒无汗须用麻黄辛苦之药开发腠理逐寒邪使
　　汗出而解惟夏月炎暑之时虽有是證宜加凉药
　　方可用如防风通圣散三黄石膏汤是也
伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦
脉数急者为传也
　(注/)伤寒一日太阳受之当脉浮𦂳或汗或未汗若脉
　　静如常此人病脉不病为不传也初病或呕未止
　　颇欲吐若躁烦脉数急者此外邪不解内热已成

　　病势欲传也宜以大青龙汤发表解热以杀其势
　　或表里有热證者则当以双解汤两解之也
　(集/注)沈明宗曰此凭脉辨證知邪传与不传也脉浮而
　　𦂳为太阳正脉乃静是不传他经矣若颇欲吐或
　　躁烦而脉数急则邪机向里已著势必传经为病
　　也
伤寒二三日阳明少阳證不见者为不传也
　(注/)伤寒二日阳明受之三日少阳受之此其常也若

　　二三日阳明證之不恶寒反恶热身热心烦口渴
　　不眠等證与少阳證之寒热往来胸胁满喜呕口
　　苦耳聋等證不见者此为太阳邪轻热微不传阳
　　明少阳也
　(集/注)程知曰伤寒一二日太阳二三日阳明三四日少
　　阳四五日太阴五六日少阴六七日厥阴此第言
　　其常耳其中变證不一有专经不传者有越经传
　　者有传一二经而即止者有发于阳即入少阴者

　　有直中三阴者有足经冤热而传手经者有误药
　　而传变者大抵热邪乘经之虚即传若经实即不
　　受邪而不传阳邪胜则传阴邪胜多不传故经谓
　　脉静为不传脉数急为欲传也又曰足经自足上
　　行胸腹头背主一身之大纲故寒邪入之即见于
　　其经若手经第行于胸手不能主一身之大纲也
　　邪既入足经必传入手经故感风寒之重者头项
　　痛肩背肘节亦痛也圣人言足不言手足可该手

　　手不可该足也非不传手也夫五脏六腑十二经
　　气相输络相通岂有传足而不传手者哉亦岂有
　　伤足而不伤手者哉虞天民谓热先手寒先足义
　　亦可互通也
　　程应旄曰伤寒之有六经无非从浅深而定部署
　　以皮肤为太阳所辖故署之太阳肌肉为阳明所
　　辖故署之阳明筋膜为少阳所辖故署之少阳云
　　耳所以华佗曰伤寒一日在皮二日在肤三日在

　　肌四日在胸五日在腹六日入胃祇就躯壳间约
　　略其浅深而并不署太阳阳明等名然则仲景之
　　分太阳阳明等亦是画限之意用以辖病也
脉浮者病在表可发汗宜麻黄汤脉浮而数者可发汗
宜麻黄汤
　(注/)伤寒脉浮𦂳者麻黄汤诚为主剂矣今脉浮与浮
　　数似不在发汗之列然视其病皆伤寒无汗之表
　　实则不妨略脉而从證亦可用麻黄汤汗之观其

　　不曰以麻黄汤发之主之而皆曰可发汗则有商
　　量斟酌之意焉
　(集/注)方有执曰伤寒脉本𦂳不𦂳而浮则邪见还表而
　　欲散可知矣发者拓而出之也麻黄汤者乘其欲
　　散而拓出之也或脉浮而数伤寒之欲传也而亦
　　宜麻黄汤发汗者言乘寒邪有向表之浮当散其
　　数而不令其至于传也
　　程应旄曰麻黄汤为寒伤荣之主剂然亦当于脉

　　与證之间互参酌之不必泥定𦂳之一字始为合
　　法也脉浮无𦂳似不在发汗之列然视其證一一
　　寒伤荣之表病则不妨略脉而详證无汗可发汗
　　宜麻黄汤若脉浮数邪势欲传于里亦不妨略證
　　而详脉无汗可发汗亦宜麻黄汤就此二者之脉
　　与證互参之其有脉见浮𦂳證具伤寒二者俱符
　　又何麻黄汤之必在禁例哉
　　刘宏璧曰但脉浮不𦂳何以知其表寒实也必然

　　无汗始可发也脉数何以知其未入里也以脉兼
　　浮故可汗也
太阳病外證未解脉浮弱者当以汗解宜桂枝汤
　(注/)太阳病外證未解谓太阳病表證未解也若脉浮
　　𦂳是为伤寒外證未解今脉浮弱是为中风外證
　　未解也故当以桂枝汤汗解之
　(集/注)方有执曰外證未解谓头痛项强恶寒等證犹在
　　也浮弱即阳浮而阴弱此言太阳證凡在未传变

　　者仍当从于解表盖严戒不得早下之意
　　程知曰外證未解脉见浮弱即日久犹当以汗解
　　然祇宜桂枝解肌之法不宜误行大汗之剂至于
　　不可误下更不待言矣
伤寒发汗已解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂
枝汤
　(注/)伤寒服麻黄汤发汗汗出已热退身凉解半日许
　　复烦热而脉浮数者是表邪未尽退而复集也可

　　更发汗其不用麻黄汤者以其津液前已为发汗
　　所伤不堪再任麻黄故宜桂枝更汗可也
　(集/注)方有执曰伤寒发汗者服麻黄汤以发之之谓也
　　解散也复重复也既解半日许何事而复哉言发
　　汗或不如法或汗后不谨风寒而复烦热脉转浮
　　数也故曰可更发汗更改也言当改前法故曰宜
　　桂枝汤
　　喻昌曰用桂枝汤者一以邪重犯卫一以荣虚不

　　能复任麻黄也
　　程应旄曰改前发汗之法为解肌则虽主桂枝不
　　为犯伤寒之禁也
　　汪琥曰仲景法脉浮而数者可发汗宜麻黄汤然
　　此条已曾用过麻黄汤矣故当更方以发其汗宜
　　桂枝汤
发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之
　(按/)发汗病不解之不字当是衍文盖发汗病不解则

　　当恶寒今曰反恶寒者正所谓病解之义也病解
　　恶寒始谓之虚
　(注/)伤寒发汗病不解则当恶寒非表虚也是表邪犹
　　在不解仍当汗也今发汗汗出病已解不当恶寒
　　矣反恶寒者非表邪也乃阳虚不能卫外所致故
　　以芍药甘草附子汤主之盖用附子以扶阳芍药
　　以补阴甘草佐附芍补阴阳而调荣卫也
　(集/注)方有执曰未汗而恶寒邪盛而表实已汗而恶寒

　　邪退而表虚汗出之后大邪退散荣气衰微卫气
　　疏慢而但恶寒故曰虚
芍药甘草附子汤方
　芍药(三两/)　　　　甘草(二两/炙)
　附子(一枚炮去/皮破八片)
　　已上三味以水五升煮取一升五合去滓分温服
　(集/解)程应旄曰伤寒发汗一法原为去寒而设若表已
　　解较前反恶寒者非复表邪可知缘汗外泄而表

　　遂虚故主之以芍药甘草附子汤芍药得桂枝则
　　发表得附子则补表甘草和中从阴分敛戢其阳
　　阳回而虚者不虚矣
发汗后恶寒者虚故也不恶寒但热者实也当和胃气
与调胃承气汤
　(注/)伤寒发汗汗出病解必不恶寒亦不恶热始可为
　　愈若发汗后恶寒者是阳虚也宜用芍药甘草附
　　子汤主之今发汗后不恶寒但恶热则是胃实也

　　故与调胃承气汤泻热以和胃也
　(集/注)方有执曰发汗后不恶寒其人表气强也但热亡
　　津液而胃中乾故曰实也当和胃气以乾在胃而
　　实也故曰与调胃承气汤所以泻实而甘草则有
　　泻中调和之义
　　程知曰汗后恶寒则为荣卫俱虚汗后不恶寒但
　　发热则为津乾胃实故有调胃通津之法然曰当
　　曰与则似深有酌量而不肯妄下以重虚其津者

调胃承气汤方(见阳明篇/)
脉浮𦂳者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不
可发汗何以知之然以荣气不足血少故也
　(注/)脉浮𦂳者寒伤荣之脉也身痛者寒伤荣之證也
　　脉證皆表实邪则当发汗宜麻黄汤设若寸关脉
　　浮𦂳惟尺中迟者则又不可发汗何也以其人平
　　素荣气不足血少故也由此可知脉阴阳不俱𦂳
　　不可轻汗也

　(集/注)方有执曰尺以候阴迟为不足荣主血汗者血之
　　液尺迟不宜汗者嫌夺血也
　　张璐曰尺中脉迟不可用麻黄发汗当频与小建
　　中汤和之和之而邪解不须发汗设不解不妨多
　　与之覆而汗之可也
发汗后身疼痛脉沉迟者桂枝加芍药生姜各一两人
参三两新加汤主之
　(注/)发汗后身疼痛脉浮𦂳或浮数乃发汗未彻表邪

　　未尽也仍当汗之宜桂枝汤今发汗后身虽疼痛
　　脉见沉迟是荣卫虚寒故宜桂枝新加汤以温补
　　其荣卫也
　(集/注)成无已曰表邪盛则身疼血虚亦身疼其脉浮𦂳
　　者邪盛也脉沉迟者血虚也盛者损之则安虚者
　　益之则愈
　　喻昌曰脉沉迟者六部皆然与尺迟大异尺迟乃
　　素虚此为发汗新虚故于桂枝方中倍加芍药生

　　姜各一两以去邪加人参三两以补正名曰新加
　　汤者明非桂枝汤中之旧法也
　　汪琥曰身疼痛脉沉迟焉知非中寒證要知此證
　　乃太阳伤寒发汗后身疼不止脉变沉迟非中寒
　　比也
桂枝新加汤方
　桂枝(一两/)　　　　芍药(四两/)
　甘草(二两/)　　　　人参(三两/)

　生姜(四两/切)　　　　大枣(十二/枚擘)
　　右六味以水一斗二升微火煮取三升去滓分温
　　服如桂枝法
　(方/解)是方即桂枝汤倍芍药生姜加人参也汗后身疼
　　痛是荣卫虚而不和也故以桂枝汤调和其荣卫
　　倍生姜者以脉沉迟荣中寒也倍芍药者以荣不
　　足血少故也加人参者补诸虚也桂枝得人参大
　　气周流气血足而百骸理人参得桂枝通行内外

　　补荣阴而益卫阳表虚身疼未有不愈者也
病发热头痛脉反沉若不差身体疼痛当温其里宜四
逆汤
　(按/)身体疼痛之下当有下利清谷四字方合当温其
　　里之文观太阴篇云伤寒医下之续得下利清谷
　　不止身痛者急当救里宜四逆汤此虽未下但脉
　　反沉可知里寒必是脱简
　(注/)病发热头疼太阳表證也脉当浮今反沉是太阳

　　表證而得少阴里脉也凡太阳少阴表里皆寒无
　　汗之病均宜以麻黄附子细辛汤发之若不差不
　　下利者更以麻黄附子甘草汤和之若下利清谷
　　即有身体疼痛之表未解不可更汗当温其里宜
　　四逆汤防其阳从阴化变厥惕亡阳之逆断不可
　　谓病在太阳无可温之理也
四逆汤方(见少阴篇/)
伤寒若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时

时恶风大渴舌上乾燥而烦欲饮水数升者白虎加人
参汤主之
　(按/)伤寒二字之下当有若汗二字盖发汗较吐下更
　　伤津液为多也时时恶风当是时汗恶风若非汗
　　字则时时恶风是表不解白虎汤在所禁也论中
　　谓发热无汗表不解者不可与白虎汤渴欲饮水
　　无表證者白虎加人参汤主之读者细玩经文自
　　知

　(注/)伤寒若汗若吐若下后七八日不解以致热结表
　　里时汗恶风者结热在表未解也大渴舌上乾燥
　　而烦欲饮水数升者结热在里已彰也故曰表里
　　俱热宜白虎加人参汤主之以白虎能外解肌热
　　内清里热也加人参者因汗吐下后津亡气弱藉
　　此以益气生津也
　(按/)大青龙汤治太阳表里俱热表多里少故不渴也
　　白虎汤治阳明表里俱热里多表少故大渴也今

　　大渴燥烦时汗恶风是热在阳明又兼太阳也而
　　用白虎汤者以阳明里热證多太阳表热證少也
　　若无汗微渴则为太阳表證多即表里大热又当
　　用大青龙汤矣
　(集/注)喻昌曰玩此条本文热结在里表里俱热已自酌
　　量惟热结在里所以表热不除况加大渴饮水安
　　得不以清热为急耶
　　程知曰表热者身热也里热者内热也以汗吐下

　　后不解故邪气乘虚结为里热惟结热在里所以
　　表热不除有恶风證也大渴引饮里热炽盛安得
　　不以白虎急解之石膏辛寒能清里热兼散表热
　　也惟其在汗吐下后故必加人参以顾其正气也
　　汪琥曰与白虎汤加人参扶正气以分解内外之
　　邪热要之此汤惟正气虚而邪气微者宜之若邪
　　气甚者不敢轻加人参也
白虎加人参汤方(见阳明篇/)

发汗已脉浮数烦渴者五苓散主之
　(按/)脉浮数之下当有小便不利四字若无此四字则
　　为阳明内热口燥之烦渴白虎汤證也以其有小
　　便不利烦渴则为太阳水热瘀结之烦渴五苓散
　　證也况无小便不利證而用五苓散则犯重竭津
　　液之禁矣太阳上篇类此證者数条惟一条水入
　　即吐水不下行故无小便不利之文此条应有小
　　便不利四字

　(注/)发汗已为太阳病已发过汗也脉浮数知邪仍在
　　表也若小便利而烦渴者是初入阳明胃热白虎
　　汤證也今小便不利而烦渴是太阳府病膀胱水
　　畜五苓證也故用五苓散如法服之外疏内利表
　　里均得解矣
　(集/注)方有执曰已者言发汗毕非谓表病罢也烦渴者
　　膀胱水畜不化津液故用四苓以利之浮数者外
　　表未除故凭一桂以和之所以谓五苓能两解表

　　里也
伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主
之
　(注/)此申上条或渴而不烦或烦而不渴者以别其治
　　也伤寒发汗后脉浮数汗出烦渴小便不利者五
　　苓散主之今惟曰汗出者省文也渴而不烦是饮
　　盛于热故亦以五苓散主之利水以化津也若不
　　烦且不渴者是里无热也惟脉浮数汗出小便不

　　利是荣卫不和也故主以茯苓甘草汤和表以利
　　水也
　(集/注)郑重光曰伤寒本无汗汗因发而出也上条烦而
　　渴此条但渴不烦里證较轻治亦不殊若更不渴
　　则内无燥里病少而表證犹多也故用桂枝汤之
　　三五苓散之一示三表一里之意易名曰茯苓甘
　　草汤者乃桂枝五苓之变制也
茯苓甘草汤方

　茯苓(二两/)　　　　桂枝(二两/)
　生姜(三两/切)　　　　甘草(一两/炙)
　　右四味以水四升煮取三升去滓分温三服
　(方/解)是方乃仿桂枝五苓二方之义小制其法也有脉
　　浮数汗出之表故主以桂枝去大枣芍药者因有
　　小便不利之里恐滞敛而有碍于癃闭也五苓去
　　术泽猪苓者因不渴不烦里饮无多惟小便一利
　　可愈恐过于燥渗伤阴也

　(集/解)汪琥曰五苓散茯苓甘草汤二方皆太阳标本齐
　　病表里兼主之剂何谓标太阳之经是也何谓本
　　膀胱之府是也经在表本在里五苓散邪已入府
　　表證已微故方中祇用桂枝一味以主表其馀四
　　味皆主里之药也茯苓甘草證邪犹在经里證尚
　　少故方中祗用茯苓一味以主里其馀三味皆主
　　表之药也
脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发

汗当自汗出乃解所以然者尺中脉微此里虚须表里
实津液自和便自汗出愈
　(注/)伤寒未发热脉多浮𦂳寒盛也已发热脉多浮数
　　热盛也均宜麻黄汤发汗则愈若不发汗而误下
　　之不成逆坏者必其人里气素实也故惟见失汗
　　身重之表误下心悸之里则不可复发其汗当待
　　其表里自和自然汗出而解所以然者因失汗表
　　实误下里虚尺中脉微表里未谐故不即解也须

　　待其里亦实而与表平平则和和则阳津阴液自
　　相和谐所以便自汗出而愈也使里实之法即下
　　条用小建中汤法也
　(集/注)喻昌曰此亦先建中而后发汗之变法要知仲景
　　云尺脉微者不可发汗又云尺微者不可下无非
　　相人津液之奥旨所以误下之脉虽浮数不改亟
　　宜发汗者亦必当谛其尺脉不可率意径情有如
　　此者

　　张璐曰误下身重心悸纵脉仍浮数亦不可复发
　　其汗设尺脉微为里阴素虚尤宜戒也脉浮而数
　　热邪已甚将欲作汗今误下之故身重心悸当与
　　小建中和其津液汗出而愈
伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之
　(注/)伤寒二三日未经汗下即心悸而烦必其人中气
　　素虚虽有表證亦不可汗之盖心悸阳已微心烦
　　阴已弱故以小建中汤先建其中兼调荣卫也

　(集/注)王肯堂曰伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤
　　主之伤寒脉弦细属少阳不可汗汗之则谵语胃
　　不和则烦而悸大抵先烦而后悸者是热先悸而
　　后烦者是虚治病必求其本者此也
　　程应旄曰可见阳去入阴必有其先兆善治者急
　　宜杜之于未萌心中悸而烦则里气虚而阳为阴
　　袭建中汤补虚和里保定中州以资气血为主虽
　　悸与烦皆小柴胡汤中兼见之證而得之二三日

　　里證未必即具小柴胡汤非所宜也
　　魏荔彤曰建中者治其本也与建中后徐审其在
　　表则仍当发汗以中州既建虽发汗阳亦不致亡
　　矣审其传里则应下之以中州既建虽下阳亦不
　　致陷矣所谓急则从标而缓则从本也
小建中汤方
　桂枝(三两/)　　　　芍药(六两/)
　甘草(二两/)　　　　生姜(三两/切)

　胶饴(一升/)　　　　大枣(十二/枚擘)
　　右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上微
　　火消解温服一升日三服呕家不可用建中汤以
　　甜故也
　(方/解)是方也即桂枝汤倍芍药加胶饴也名曰小建中
　　者谓小小建立中气也盖中气虽虚表尚未和不
　　敢大补故仍以桂枝和荣卫倍芍药加胶饴调建
　　中州而不啜稀粥温覆令汗者其意重在心悸中

　　虚而不在伤寒之表也中州建立荣卫自和津液
　　可生汗出乃解悸烦可除矣呕家不可用谓凡病
　　呕者不可用恐甜助呕也
伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之
　(注/)心动悸者谓心下筑筑惕惕然动而不自安也若
　　因汗下者多虚不因汗下者多热欲饮水小便不
　　利者属饮厥而下利者属寒今病伤寒不因汗下
　　而心动悸又无饮热寒虚之證但据结代不足之

　　阴脉即主以炙甘草汤者以其人平日血气衰微
　　不任寒邪故脉不能续行也此时虽有伤寒之表
　　未罢亦在所不顾总以补中生血复脉为急通行
　　荣卫为主也
　(集/注)成无已曰脉之动而中止能自还者名曰结不能
　　自还者名曰代由血气虚衰不能相续也
　　程知曰此又为议补者立变法也曰伤寒则有邪
　　气未解也心主血曰脉结代心动悸则是血虚而

　　真气不相续也故峻补其阴以生血更通其阳以
　　散寒无阳则无以绾摄微阴故方中用桂枝汤去
　　芍药而渍以清酒所以挽真气于将绝之候而避
　　中寒于脉弱之时也观小建中汤而后知伤寒有
　　补阳之方观炙甘草汤而后知伤寒有补阴之法
　　也
　　程应旄曰此又以脉论邪气留结曰结正气虚衰
　　曰代伤寒见此而加以心动悸乃真气内虚故用

　　炙甘草汤益阴宁血和荣卫以为主又曰太阳变
　　證多属亡阳少阳变證兼属亡阴以少阳与厥阴
　　为表里荣阴被伤故也用炙甘草汤和荣以养阴
　　气为治也
炙甘草汤方
　甘草(四两/炙)　　　　生姜(三两/切)
　桂枝(三两/)　　　　麦门冬(半升/)
　麻子仁(半觔/)　　　大枣(十二/枚擘)

　人参(二两/)　　　　阿胶(二两/)
　生地黄(一觔/)
　　右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去
　　滓内阿胶烊消尽温服一升日三服一名复脉汤
　(集/解)张璐曰津液枯槁之人宜预防二便秘涩之虞麦
　　冬生地溥滋膀胱之化源麻仁阿胶专主大肠之
　　枯约免致阴虚泉竭火燥血枯此仲景救阴退阳
　　之妙法也

　　柯琴曰仲景凡于不足之脉阴弱者用芍药以益
　　阴阳虚者用桂枝以通阳甚则加人参以生脉未
　　有用麦冬者岂以伤寒之法义重扶阳乎抑阴无
　　骤补之法与此以中虚脉结代用生地黄为君麦
　　冬为臣峻补真阴者是已开后学滋阴之路矣然
　　地黄麦冬味虽甘而气则寒非发陈蕃秀之品必
　　得人参桂枝以通阳脉生姜大枣以和荣卫阿胶
　　补血酸枣安神甘草之缓不使速下清酒之猛捷

　　于上行内外调和悸可宁而脉可复矣酒七升水
　　八升祇取三升者久煎之则气不峻此虚家用酒
　　之法且知地黄麦冬得酒则良此證当用酸枣仁
　　肺痿用麻子仁可也如无真阿胶以龟板胶代之
未持脉时病人叉手自冒心师因教试令欬而不欬者
此必两耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此
　(注/)未持脉时病人叉手自冒其心师因教试令欬而
　　不欬者此必两耳聋无所闻也其聋与叉手冒心

　　同见则非少阳之邪可知乃重发汗阳虚故致此
　　也
　(集/注)喻昌曰此示人推测阳虚之一端也阳虚耳聋宜
　　急固其阳与少阳传经邪盛之耳聋迥别
　　程应旄曰诸阳受气于胸中而精气上通于耳今
　　以重发汗而虚其阳阳气所不到之处精气亦不
　　复注而通之故聋
发汗过多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘

草汤主之
　(注/)此申上条以详其證而明其治也发汗过多外亡
　　其液内虚其气气液两虚中空无倚故心下悸惕
　　惕然不能自主所以叉手冒心欲得自按以护庇
　　而求定也故用桂枝甘草汤以补阳气而生津液
　　自可愈矣
　(集/注)方有执曰汗多则伤血血伤则心虚心虚则动惕
　　而悸故叉手自冒而欲得人按也桂枝走表敛液

　　宅心能固疏漫之表甘草和里补中益气能调不
　　足之中合二物以为方盖敛阴补阳之法也
　　程知曰此汗后心虚补阳法也阳受气于胸中胸
　　中阳气衰微故叉手冒心心悸欲按也
　　程应旄曰汗为心液不惟妄汗不可即当汗而失
　　其分数亦不可叉手冒心欲得按者因阳虚不能
　　自主而心下悸也然心悸有心气虚有水气乘水
　　乘先因心虚今心下悸者乃阳气虚惕然自恐欲

　　得按以禦之故用桂枝甘草载还上焦之阳使回
　　旋于胸中也
　　魏荔彤曰此条乃发汗过多之禁也风伤卫固不
　　宜汗出如水流漓矣即寒伤荣宜发汗亦祇汗出
　　表解斯已耳不可听其大汗不止致有阳虚之变
　　證也仲景言其人叉手自冒心心下悸欲得按者
　　乃形容汗多亡阳之象也
桂枝甘草汤方

　桂枝(四两/)　　　　甘草(二两/炙)
　　右二味以水三升煮取一升去滓顿服
　(集/解)柯琴曰汗出多则心液虚中气馁故悸叉手自冒
　　则外有所卫得按则内有所依如此不堪之状望
　　之而知其为虚矣桂枝本荣分药得麻黄则令荣
　　气外发而为汗从辛也得芍药则收敛荣气而止
　　汗从酸也得甘草则补中气而养血从甘也故此
　　方以桂枝为君独任甘草为佐以补阳气生心液

　　甘温相得斯气血和而悸自平不须附子者以汗
　　虽多而未至于亡阳不须芍药者以汗已止而嫌
　　其敛阴也
发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣
汤主之
　(注/)发汗后心下悸者乃虚其心中之阳本经自病也
　　今发汗后脐下悸欲作奔豚者乃心阳虚而肾水
　　之阴邪乘虚欲上干于心也主之以茯苓桂枝甘

　　草大枣汤者一以扶阳一以补土使水邪不致上
　　干则脐下之悸可安矣
　(集/注)程知曰发汗后心下悸者心液虚而肾气将动也
　　肾气欲上奔故脐下先悸也谓之豚者指肾气也
　　喻昌曰汗本心之液发汗后脐下悸者心气虚而
　　肾气发动也故取茯苓桂枝直趋肾界预伐其邪
　　所谓上兵伐谋也
　　汪琥曰奔豚者肾之积名也发于少腹上至心下

　　若豚状乃肾气发动有似乎奔豚之状非真脐下
　　有积如豚也
茯苓桂枝甘草大枣汤方
　茯苓(半觔/)　　　　桂枝(四两/)
　甘草(一两/炙)　　　　大枣(十五/枚擘)
　　右四味以甘澜水一斗先煮茯苓减二升内诸药
　　煮取三升去滓温服一升日三服○作甘澜水法
　　取水二斗置大盆内以杓扬之水上有珠子五六

　　千颗相逐取用之
　(方/解)此方即苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓也彼
　　治心下逆满气上冲胸此治脐下悸欲作奔豚盖
　　以水停中焦故用白术水停下焦故倍茯苓脐下
　　悸是邪上干心也其病由汗后而起自不外乎桂
　　枝之法仍以桂枝甘草补阳气生心液倍加茯苓
　　以君之专伐肾邪用大枣以佐之益培中土以甘
　　澜水煎取其不助水邪也土强自可制水阳建则

　　能禦阴欲作奔豚之病自潜消而默化矣若已作
　　奔豚肾阴邪盛又非此药所能治则当从事乎桂
　　枝加桂汤法矣
服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满
微痛小便不利者桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之
　(按/)去桂当是去芍药此方去桂将何以治仍头项强
　　痛发热无汗之表乎细玩服此汤曰馀依桂枝汤
　　法煎服其意自见服桂枝汤已温覆令一时许通

　　身漐漐微似有汗此服桂枝汤法也若去桂则是
　　芍药甘草茯苓白术并无辛甘走荣卫之品而曰
　　馀依桂枝汤法无所谓也且论中有脉促胸满汗
　　出恶寒之證用桂枝去芍药加附子汤主之去芍
　　药者为胸满也此条證虽稍异而其满则同为去
　　芍药可知矣
　(注/)此条为汗下后表不解而心下有水气者立治法
　　也服桂枝汤或下之均非其治矣仍有头项强痛

　　翕翕发热无汗之表證心下满微痛小便不利停
　　饮之里證设未经汗下则是表不解而心下有水
　　气当用小青龙汤汗之今已经汗下表里俱虚小
　　青龙汤非所宜也故用桂枝汤去芍药之酸收避
　　无汗心下之满加苓术之燥渗使表里两解则内
　　外诸證自愈矣
　(集/注)外台方议问曰心下满微痛乃是欲成结胸何缘
　　作停饮治之答曰诸證皆似结胸但小便不利一

　　證乃停饮也故此条仲景祇作停饮治之
　　喻昌曰服桂枝汤病不解而證变又或下之则邪
　　势乘虚入里是益误矣在表之邪未除而在里之
　　饮上逆故仿五苓两解表里之法也
　　张璐曰此条颇似结胸所以辨为太阳表證尚在
　　者全重在翕翕发热无汗上
　　林澜曰头项强痛经汗下而不解心下满微痛小
　　便不利此为水饮内蓄故加苓术得小便利水饮

　　行腹满减而表證悉愈矣如十枣汤證亦头痛乃
　　饮热内蓄表證已解故虽头痛祇用逐饮饮去则
　　病自安也
桂枝去桂加茯苓白术汤方
　于桂枝汤方内去桂加茯苓白术各三两馀依桂枝
　汤法煎服小便利则愈
　(按/)去桂去芍之义详见上条经文下正误文内
　(方/解)曰馀依桂枝汤法煎服谓依桂枝汤法取汗也小

　　便利则愈谓饮病必输水道始愈也此方即苓桂
　　术甘汤而有生姜大枣其意专在解肌利水次之
　　故用生姜大枣佐桂枝以通津液取汗也苓桂术
　　甘汤不用生姜大枣而加茯苓其意专在利水扶
　　阳次之故倍加茯苓君桂枝于利水中扶阳也所
　　以方后不曰依服桂枝汤法也
伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沈
𦂳发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤

主之
　(注/)伤寒若过发汗则有心下悸乂手冒心脐下悸欲
　　作奔豚等證今误吐下则胸虚邪陷故心下逆满
　　气上冲胸也若脉浮𦂳表仍不解无汗当用麻黄
　　汤有汗当用桂枝汤一汗而胸满气冲可平矣今
　　脉沈𦂳是其人必素有寒饮相挟而成若不头眩
　　以瓜蒂散吐之亦自可除今乃起则头眩是又为
　　胸中阳气已虚不惟不可吐亦不可汗也如但以

　　脉之沈𦂳为实不顾头眩之虚而误发其汗则是
　　无故而动经表更致卫外之阳亦虚一身失其所
　　倚故必振振而摇也主之以苓桂术甘汤者涤饮
　　与扶阳并施调卫与和荣共治也
茯苓桂枝白术甘草汤方
　茯苓(四两/)　　　　桂枝(三两/)
　白术(二两/)　　　　甘草(二两/炙)
　　右四味以水六升煮取三升去滓分温三服

　(方/解)身为振振摇者即战振身摇也身振振欲擗地者
　　即战振欲堕于地也二者皆为阳虚失其所恃一
　　用此汤一用真武者盖真武救青龙之误汗其邪
　　已入少阴故主以附子佐以生姜苓术是壮里阳
　　以制水也此汤救麻黄之误汗其邪尚在太阳故
　　主以桂枝佐以甘草苓术是扶表阳以涤饮也至
　　于真武汤用芍药者里寒阴盛阳衰无依于大温
　　大散之中若不佐以酸敛之品恐阴极格阳必速

　　其飞越也此汤不用芍药者里寒饮盛若佐以酸
　　敛之品恐饮得酸反凝滞不散也
发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤主之
　(注/)发汗表未解若下之表邪入里既不从实化而为
　　结胸气冲亦不从虚化而为痞鞕下利但作烦热
　　胸中窒者以表邪轻所陷者浅故祇为烦热胸中
　　不快也栀子苦能涌泄寒能胜热豆豉轻腐上行
　　佐栀子使邪热上越于口庶一吐而胸中舒烦热

　　解矣
　(集/注)方有执曰窒者邪热壅滞而窒塞未至于痛较痛
　　为轻也
　　程知曰下之而阳邪内结则以陷胸攻之阴邪内
　　结则以泻心开之至虚热上烦则以栀豉涌之未
　　经下而胸中多痰则以瓜蒂吐之已经下而胸中
　　虚烦则以栀豉吐之古人于虚实寒热之法既明
　　且备如此

　　林澜曰阳受气于胸中若汗若下使阳气不足邪
　　热客于胸中结而不散烦热窒塞故宜此汤吐胸
　　中之邪
　　汪琥曰胸中窒者胸中有物也下之而不出以其
　　物在膈上故宜吐之
栀子豉汤方
　栀子(十四/枚擘)　　　　香豉(四合/绵裹)
　　右二味以水四升先煮栀子得二升半内豉煮取

　　一升半去滓分为二服温进一服得吐者止后服
下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤
　(注/)此承上条误下下利后不见诸逆惟更加烦者而
　　言然按之心下濡而不痞者是虚烦也故亦宜栀
　　子豉汤若按之不濡而痞鞕则又为实烦当用大
　　黄黄连泻心汤矣
　(集/注)方有执曰更烦本有烦不为利除而转甚也
　　林澜曰此利后馀热之證也曰下利后而利止者

　　必非虚寒之烦乃热遗于胸中也按之心下濡虽
　　热而非实热故用此以清其虚烦
　　程应旄曰热利则烦若得之利后而心下不鞕者
　　此为虚烦乃馀热乘虚而客于胃中也
发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反覆颠倒心中懊
憹栀子豉汤主之若少气者栀子甘草豉汤主之若呕
者栀子生姜豉汤主之
　(注/)未经汗吐下之烦多属热谓之热烦已经汗吐下

　　之烦多属虚谓之虚烦不得眠者烦不能卧也若
　　剧者较烦尤甚必反覆颠倒心中懊憹也烦心烦
　　也躁身躁也身之反覆颠倒则谓之躁无宁时三
　　阴死證也心之反覆颠倒则谓之懊憹三阳热證
　　也懊憹者即心中欲吐不吐烦扰不宁之象也因
　　汗吐下后邪热乘虚客于胸中所致既无可汗之
　　表又无可下之里故用栀子豉汤顺其势以涌其
　　热自可愈也有前證若更加少气者是热伤其气

　　也加甘草以扶之若呕者是热迫其饮也加生姜
　　以散之
　(集/注)方有执曰虚烦不得眠者大邪乍退正气暴虚馀
　　热闷乱胃中不和也剧极也反覆颠倒心中懊憹
　　者胸膈壅滞不得舒快也所以用栀子豉汤高者
　　因而越之之法也
　　程应旄曰发汗若吐若下或胸中窒或虚烦不得
　　眠或反覆颠倒心中懊憹皆属三法后遗热壅遏

　　在上客于心胸是以扰乱不宁也并非汗不出之
　　烦躁大青龙无所用诸法亦无所用惟宜以栀子
　　豉汤主之盖栀子气味轻越合以香豉能化浊为
　　清但使涌去客邪则气升液化而郁闷得舒矣
　　汪琥曰虚烦證奚堪再吐不知虚者正气之虚烦
　　者邪气之实邪热郁于胸中是为邪实吐證仍在
　　理宜更用吐法所以虚烦二字不可作真虚看作
　　汗吐下后暴虚看

栀子甘草豉汤方
　于栀子豉汤方内加入甘草二两馀依前法得吐止
　后服
栀子生姜豉汤方
　于栀子豉汤方内加生姜五两馀依前法得吐止后
　服
伤寒下后心烦腹满卧起不安者栀子厚朴汤主之
　(注/)论中下后满而不烦者有二一热气入胃之实满

　　以承气汤下之一寒气上逆之虚满以厚朴生姜
　　甘草半夏人参汤温之其烦而不满者亦有二一
　　热邪入胸之虚烦以竹叶石膏汤清之一懊憹欲
　　吐之心烦以栀子豉汤吐之今既烦且满满甚则
　　不能坐烦甚则不能卧故卧起不安也然既无三
　　阳之实證又非三阴之虚證惟热与气结壅于胸
　　腹之间故宜栀子枳朴涌其热气则胸腹和而烦
　　自去满自消矣此亦吐中寓和之意也

　(集/注)程应旄曰凡邪客胸便上下不交此与结胸心下
　　痞相等虽吐下和解各不同法其为交通阴阳则
　　一也
　　沈明宗曰下后微邪内陷而无痰饮搏结故无结
　　胸下利但邪陷胸膈扰乱于上则心烦邪入腹中
　　在下则腹满两邪逼凑胸腹所以心烦腹满用此
　　一涌一泻亦表里两解法也
栀子厚朴汤方

　栀子(十四/枚擘)　　　　厚朴(四两/姜炙)
　枳实(四两去/穰炒)
　　已上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服
　　温进一服得吐止后服
伤寒医以丸药大下之身热不去微烦者栀子乾姜汤
主之
　(按/)栀子乾姜汤当是栀子豉汤栀子䜴汤当是栀子
　　乾姜汤断无烦热用乾姜结痛用香豉之理

　(注/)伤寒表邪未解医以丸药大下之不至结胸痞鞕
　　犹未成逆也然身热不去表仍未罢也微烦者热
　　陷于胸也表热之在胸者既轻且微故不可下亦
　　不可清惟宜以栀子豉汤微涌其热则微烦可除
　　而吐中有发散之意身热亦可解矣
　(集/注)汪琥曰丸药误下邪热不除所以身热不去邪气
　　乘虚客于胸中故令微烦也
栀子乾姜汤方

　栀子(十四/枚擘)　　　　乾姜(二两/)
　　右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温
　　进一服得吐者止后服
　(按/)此方乾姜当是香豉馀义详前经文下正误文内
伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解
也栀子豉汤主之
　(按/)此方香豉当是乾姜馀义亦详前经文下正误文
　　内

　(注/)伤寒五六日邪气在里之时也大下之后若身热
　　去心胸和是为欲解矣今身热不去邪仍在表也
　　心中结痛过下寒里也故曰未欲解也但此表热
　　里寒之證欲温其里既碍表热欲解其表又碍里
　　寒故惟以栀子之寒乾姜之热并举而涌之则解
　　表温里两得之矣岂尚有身热结痛而不尽除者
　　哉此仲景立两难治法其妙如此馀可类推矣
　(集/注)王肯堂曰身热不去四字宜玩结胸身不热知热

　　不在表也今身热不去惟宜越之而已
　　程应旄曰痛而云结殊类结胸但结胸身无大热
　　知热已尽归于里为实邪此则身热不去则所结
　　者因下而结客邪仍在于表故云未欲解也
凡用栀子汤病人旧微溏者不可与服之
　(注/)若汗吐下后懊憹少气呕逆烦满心中结痛者皆
　　宜以栀子等汤吐之以其邪留连于胸胃之间或
　　与热与虚与饮与气与寒相结而不实则病势向

　　上即经所谓在上者因而越之之意也若未经汗
　　吐下而有是證则为实邪非栀子汤轻剂所能治
　　矣又当以瓜蒂散重剂主之也若病人旧微溏者
　　虽有是證但里既久虚不可与服若与之即使客
　　邪尽去亦必正困难支盖病势向下涌之必生他
　　变也本草不言栀子为吐剂仲景用之以为吐者
　　何也栀子本非吐药以其味苦能吐故用之以涌
　　其热也

　(按/)吐药不止栀子也诸药皆可为之惟要确审胸胃
　　之邪是寒是热是食是水是痰是气因何阻滞使
　　胸胃阳气不伸遂以当用之药而吐涌之自可愈
　　也如欲吐寒则以乾姜桂皮之类吐热则以栀子
　　苦茶之类吐食平胃食盐之类吐水五苓生姜之
　　类吐痰稀涎橘皮之类吐气流气枳朴之类但形
　　气弱者药宜少仍当佐以补中益气等升药为妥
　　形气壮者药宜多更佐以瓜蒂藜芦等猛药更效

　　凡煎吐药汤及调散或用酸米汤或用白汤或用
　　稀米粥须备十馀钟令病者顿服一钟即用指探
　　吐药出再服一钟亦随用指探吐药出再服再吐
　　以顺溜快吐为度则头额身上自有微汗所有病
　　證轻减即为中病不必尽服馀药若过吐之即使
　　病尽除恐损胸中阳气也近世之医以吐为古法
　　不可用久矣皆因仲景之道不彰其法失传无怪
　　乎其不敢用也夫不知其妙而不敢用犹之可也

　　若竟委之曰古法不可用则不可也盖邪之在上
　　者非吐不愈若如俗工所云使病者畏不敢服因
　　循生变致轻者重重者死夫谁之咎与抑知汗吐
　　下三法用之诚当其證无不立时取效后之业医
　　者又安可祇言汗下两法而置吐法于不用致使
　　古法沦亡也耶
　(集/注)程知曰此言服栀子亦有禁忌也病人旧微溏里
　　虚也又服苦寒则不能上涌而反下泄故禁之

　　张志聪曰此言栀子而不言豉者申明栀子之苦
　　能下泄故病人旧微溏不可与服之也
太阳病脉浮𦂳无汗发热身疼痛八九日不解表證仍
在此当发其汗服药已微除其人发烦目瞑剧者必衄
衄乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之
　(按/)张兼善曰麻黄汤主之五字不当在阳气重之下
　　岂有衄乃解之后而用麻黄汤之理乎其说甚是
　　况服药已之上并无所服何药之文宜将此五字

　　移于其上始合
　(注/)太阳病脉浮𦂳无汗发热身疼痛八九日不解谓
　　伤寒表證仍在当以麻黄汤发其汗也服药已微
　　除者谓已发汗邪虽微除犹未尽除也仍当汗之
　　若因循失汗则阳邪久郁荣中不得宣泄致热并
　　于阳而发烦热郁于阴而目瞑剧者谓热极也热
　　极于荣势必逼脉中之血妄行为衄衄则热随血
　　去而解矣所以然者阳气重故也

　(集/注)程知曰脉见浮𦂳表證仍在虽八九日仍当以麻
　　黄汗解服汤已其病微除至于烦瞑剧衄乃热郁
　　于荣阳气重盛表散之药与之相搏而然然至于
　　逼血上衄则热随血解矣此言发汗当主以麻黄
　　汤非衄解之后仍用麻黄汤也
　　张璐曰服药已微除复发烦者馀邪未尽也目瞑
　　烦剧者热盛于经也故迫血妄行而为衄衄则馀
　　热随血而解也以汗后复衄故为阳气重也或言

　　汗后复衄而热邪仍未尽重以麻黄汤散其未尽
　　之邪非也若果邪热不尽则衄乃解三字从何著
　　落
太阳病脉浮𦂳发热身无汗自衄者愈
　(注/)太阳病脉浮𦂳发热无汗此伤寒脉證也当发其
　　汗若当汗不汗则为失汗失汗则寒闭于卫热郁
　　于荣初若不从卫分汗出而解久则必从荣分衄
　　血而愈也故太阳病凡从外解者惟汗与衄二者

　　而已今既失汗于荣则荣中血热妄行自衄热随
　　衄解必自愈矣
　(集/注)方有执曰此承上条复以其證之较轻者言以见
　　亦有不治而自愈者所以晓人勿妄治以致误之
　　意太阳病脉浮𦂳发热身无汗与上条同而无疼
　　痛则比之上条较轻可知矣所以不待攻治得衄
　　自愈也汗本血之液北人谓衄为红汗即此说耳
　　程知曰言得衄虽无汗必自愈也人之伤于寒而

　　为热者得衄发越故愈
　　张璐曰衄血成流则邪热随血而散夺血则无汗
　　也设不自衄当以麻黄汤发之发之而邪解则不
　　衄矣发之而馀邪未尽必仍衄而解
伤寒脉浮𦂳不发汗因致衄者麻黄汤主之
　(注/)此承上条以出其治也伤寒脉浮𦂳法当发汗若
　　不发汗是失汗也失汗则热郁于荣因而致衄者
　　宜麻黄汤主之若能于未衄之先早用麻黄汤汗

　　之汗出则解必不致衄其或如上条之自衄而解
　　亦无须乎药也
　(按/)凡伤寒初起但不甚恶寒便知夹热后多得衄其
　　热多寒少者则热随衄去继而汗出表与热均解
　　也其热少寒多者纵热随衄去继必不汗出表仍
　　不解诚能用青龙麻黄汤于未衄之先发之则汗
　　衄两解矣若已经衄后而汗不出表不解即用麻
　　桂之药以和荣卫亦须少兼芩连犀地清阴凉血

　　之品佐之以护及阴血可也然大衄之后麻黄青
　　龙不可轻用若用之不当则犯衄家不可汗之戒
　　矣
　(集/注)活人书云衄后脉浮者宜麻黄汤衄后脉微者不
　　可行麻黄汤宜黄芩芍药汤盖衄后脉浮表未解
　　也脉微表已解也于此见仲景用麻黄汤于衄后
　　之大旨
　　方有执曰伤寒脉浮𦂳者寒多风少之谓也上二

　　条皆风多寒少前条以服药已微除汗发不透而
　　致衄上条以较轻得自衄此以寒多不发汗而致
　　衄三条之所以辨差分也盖寒多则于法当发汗
　　而不发汗热郁血乱所以衄也衄则阳邪之风散
　　麻黄汤者发其尚未散之寒也
　　程知曰此言寒邪不发之衄仍宜温散也不发汗
　　而致衄是入荣之寒不得泄越而然也寒不尽则
　　衄不止故仍用麻黄不必待其衄也此与上条有

　　寒热之别
　　程应旄曰大抵伤寒见衄者由其荣分素热一被
　　寒闭荣不受遏从而上升矣
伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清
者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂
枝汤
　(按/)若头痛之若字当是苦字苦头痛方为必衄之證
　　若是若字则凡头痛皆能致衄矣

　(注/)伤寒不大便六七日里已实似可下也头痛热未
　　已表未罢可汗也然欲下则有头痛发热之表欲
　　汗则有不大便之里值此两难之时惟当以小便
　　辨之其小便浑赤是热已在里即有头痛发热之
　　表亦属里热与承气汤下之可也若小便清白是
　　热尚在表也即有不大便之里仍属表邪宜以桂
　　枝汤解之然伤寒头痛不论表里若苦头痛者是
　　热剧于荣故必作衄衄则荣热解矣方其未衄之

　　时无汗宜麻黄汤有汗宜桂枝汤汗之则不衄而
　　解矣
　(集/注)汪琥曰头痛不已者为风寒之邪上壅热甚于经
　　势必致衄须乘其未衄之时酌用麻黄汤或桂枝
　　汤以汗解之而验小便实为仲景妙法
　　魏荔彤曰此条之衄乃意料之辞非已见之證也
太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外
不解者尚未可攻当先解其外外解已但少腹急结者

乃可攻之宜桃核承气汤
　(注/)太阳病不解当传阳明若不传阳明而邪热随经
　　瘀于膀胱荣分则其人必如狂如狂者瘀热内结
　　心为所扰有似于狂也当此之时血若自下下者
　　自愈若不自下或下而未尽则热与瘀血下蓄膀
　　胱必少腹急结也设外證不解者尚未可攻当先
　　以麻黄汤解外外解已但少腹急结痛者乃可攻
　　之宜桃核承气汤即调胃承气加桃核所以攻热

　　逐血也盖邪随太阳经来故又加桂枝以解外而
　　通荣也先食服者谓空腹则药力下行捷也
　(按/)太阳病不解不传阳明邪热随经入里谓之犯本
　　犯本者谓犯膀胱之府也膀胱府之卫为气分膀
　　胱府之荣为血分热入而犯气分气化不行热与
　　水结者谓之犯卫分之里五苓散證也热入而犯
　　血分血蓄不行热与血结者谓之犯荣分之里桃
　　核承气汤證也二者虽皆为犯本之證二方虽皆

　　治犯本之药而一从前利一从后攻水与血主治
　　各不同也
　(集/注)喻昌曰桃核承气汤用桂枝解外与大柴胡汤解
　　外相似益见太阳随经之热非桂枝不解也
　　程知曰太阳病不解随经入府故热结膀胱其人
　　如狂者瘀热内结心不安宁有似于狂也若血自
　　下下则热随瘀解矣然必外證已解乃可直攻少
　　腹急结之邪于调胃承气中加桃核者欲其直达

　　血所也加桂枝以通血脉兼以解太阳随经之邪
　　耳
　　汪琥曰膀胱乃小腹中之物膀胱热结在卫则尿
　　不利在荣则血不流故作急结之形为下焦畜血
　　之證谛也所以用桃核承气汤乃攻下焦畜血治
　　少腹急结之药实非通膀胱热结之药也
桃核承气汤方
　桃核(五十个/去皮尖)　　　桂枝(三两/)

　大黄(四两/)　　　　芒硝(二两/)
　甘草(二两/炙)
　　右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上
　　火微沸下火先食温服五合日三服当微利
太阳病六七日表證仍在脉微而沉反不结胸其人发
狂者以热在下焦少腹当鞕满而小便自利者下血乃
愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也宜下之以抵
当汤

　(注/)太阳病六七日表證仍在者脉当浮大若脉微而
　　沉则是外有太阳之表而内见少阴之脉乃麻黄
　　附子细辛汤證也或邪入里则为结胸藏结之證
　　今既无太阳少阴兼病之證而又不作结胸藏结
　　之病但其人发狂是知太阳随经瘀热不结于上
　　焦之卫分而结于下焦之荣分也故少腹当鞕满
　　而小便自利者是血畜于下焦也下血乃愈者言
　　不自下者须当下之非抵当汤不足以逐血下瘀

　　乃至当不易之法也
　(集/注)喻昌曰蓄血而至于发狂则热势攻心桃核承气
　　不足以动其血桂枝不足以散其邪非用单刀直
　　入之将必不能斩关取胜也故名其汤为抵当抵
　　者至也乃至当不易之良法也
　　张璐曰邪结于胸则用陷胸以涤饮邪结少腹则
　　用抵当以逐血
　　程知曰脉微而沉邪结于里也表證仍在而反不

　　结胸太阳随经之邪不结上焦而结下焦小便自
　　利血病而气不病也
　　程应旄曰热结于气分则为溺涩热结于血分则
　　为蓄血血既蓄而不行自非大下其血不愈
抵当汤方
　水蛭(三十/个熬)　　　　　虻虫(三十个熬/去头足)
　大黄(三两去皮/破六片)　　　桃核(二十个/去皮尖)
　　右四味以水五升煮取三升去滓温服一升不下

　　者更服
太阳病身黄脉沉结少腹鞕满小便不利者为无血也
小便自利其人如狂者血證谛属抵当汤
　(注/)此承上条详其脉證互发其义也太阳病无论中
　　风伤寒但身黄脉大腹满小便不利兼头汗出者
　　乃湿热之黄非瘀血也今身黄脉沈结少腹鞕小
　　便自利其人如狂者则是血證非湿热也故宜抵
　　当汤以攻其血

　(集/注)方有执曰谛审也言如此为血證审实无复可疑
　　必须抵当汤勉人勿二之意
　　程知曰身黄脉沉结少腹鞕三者皆下焦畜血之
　　證然尚与胃热发黄證相近故当以小便辨之其
　　少腹满而小便不利者则为无形之气病属茵蔯
　　證也其少腹鞕而小便自利者则为有形之血證
　　属抵当无可疑矣
　　汪琥曰按本文云小便不利者之下仲景不言治

　　法成注云可与茵蔯汤补亡论云与五苓散后条
　　辨云属茵蔯五苓散此三方可选而用之
伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当
下之宜抵当丸
　(注/)此承上条而言證之轻者以互发其义而酌其治
　　也伤寒荣病有热不已伏于荣中其血不随经妄
　　行致衄则必随经下畜膀胱少腹者膀胱之室也
　　故少腹满若小便不利则为病在卫分有停水也

　　今小便反利则为病在荣分有瘀血也法当下之
　　宜以抵当汤小其制为丸缓缓下之不可过用抵
　　当汤也
　(集/注)方有执曰上条之方变汤而为丸名虽丸也而犹
　　煮汤焉汤者荡也丸者缓也变汤为丸而犹不离
　　乎汤盖取欲缓不缓不荡而荡之意也
　　程应旄曰夫满因热入气分而畜及津液者应小
　　便不利今反利者则知其所畜非津液也乃血也

　　血因热而满结故用抵当汤变易为丸煮而连滓
　　服之使之直达血所以下旧热荡尽新瘀乃除根
　　耳
抵当丸方
　水蛭(二十/个熬)　　　　　虻虫(二十个熬/去翅足)
　桃核(二十五个/去皮尖)　　　大黄(三两/)
　　右四味捣筛为四丸以水一升煮一丸取七合服
　　之晬时当下血若不下者更服

　(集/解)柯琴曰膀胱为水府血本无所容蓄者也少腹者
　　膀胱之室也热结鞕满当小便不利而反利者是
　　病不在膀胱之内而在少腹之内也其随经之荣
　　血因瘀热结于少腹之里而非膀胱之里也所以
　　小便虽利而鞕满急结如故是畜血瘀于少腹也
　　热淫于内神魂不安故发狂血瘀不行则荣不运
　　故脉微而沈荣不运则气不宣故脉沉而结也荣
　　气不周于身则身黄消谷善饥者胃火炽盛也大

　　便反易者血之濡也色黑者蓄血之化也善忘者
　　血不荣智不明也此皆瘀血之徵非至峻之剂不
　　足以抵其巢穴而当此重任故立抵当汤蛭虫之
　　善饮血者而利于水虻虫之善吮血者而猛于陆
　　并取水陆之善取血者以攻之同气相求更佐以
　　桃核之苦温推陈致新大黄之苦寒荡涤邪热故
　　名抵当也若热虽盛而未狂少腹满而未鞕则宜
　　小其制为丸以缓治之若外證已解少腹急结其

　　人如狂者是又为转属阳明之證用调胃承气加
　　桃核桂枝之行血者于其中以微利之使胃和则
　　愈矣此桃核承气所以为治之缓也
伤寒大下后复发汗心下痞恶寒者表未解也不可攻
痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大
黄黄连泻心汤
　(注/)伤寒大下后复发汗先下后汗治失其序矣邪热
　　陷入心下痞结法当攻里若恶寒者为表未尽也

　　表既未尽则不可攻痞当先解表表解乃可攻痞
　　解表宜桂枝汤者以其为已汗已下之表也攻痞
　　以大黄黄连泻心汤者以其为表解里热之痞也
　(集/注)活人书云大抵结胸痞皆应下然表未解者不可
　　攻也
　　方有执曰表非初病之表乃下后复汗疏缓其表
　　之表也解犹救也如解渴解急之类是也解表与
　　发表不同伤寒初病之表当发故用麻黄汤此以

　　汗后之表当解故曰宜桂枝汤
　　张璐曰大下之后复发汗先里后表颠倒差误究
　　竟已陷之邪痞结心下證兼恶寒表邪不为汗衰
　　即不可更攻其痞当先行解肌之法以治外外解
　　已后乃用大黄黄连攻其邪热凝聚之痞方为合
　　法
大黄黄连泻心汤方
　大黄(二两/)　　　　黄连(一两/)

　　右二味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再
　　服
　(方/解)痞鞕虚邪而用大黄黄连能不起后人之疑耶然
　　仲景使人疑处正是使人解处盖因后人未能细
　　玩不得其法竟煎而服之大悖其旨矣观其以滚
　　沸如麻之汤渍大黄黄连须臾绞去滓仅得其无
　　形之气不重其有形之味是取其气味俱薄不大
　　泻下虽曰攻痞而用攻之妙不可思议也

脉浮而𦂳而复下之𦂳反入里则作痞按之自濡但气
痞耳
　(注/)伤寒脉浮𦂳不汗而下之浮𦂳之脉变为沉𦂳是
　　为寒邪内陷作痞之诊也按之自濡者谓不鞕不
　　痛但气痞不快耳此甘草泻心汤證也
　(集/注)程应旄曰误下成痞既误在證尤误在脉则救之
　　之法仍当兼凭夫脉与證而定治矣𦂳反入里则
　　浮𦂳变为沈𦂳表邪陷入而不散徒怫郁于心下

　　故作痞
心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之
　(按/)濡字上当有不字若按之濡乃虚痞也补之不暇
　　岂有用大黄泻之之理乎
　(注/)此承上条以互明之也按之自濡者但气痞耳若
　　心下痞按之不濡此为可攻之热痞也然其脉关
　　上不沉𦂳而浮则是所结之热亦浅未可峻攻也
　　故以大黄黄连泻心汤主之

心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之
　(注/)心下鞕痛结胸也鞕而不痛心下痞也心下痞而
　　复恶寒汗出者非表不解乃表阳虚也故以大黄
　　黄连黄芩泻痞之热附子温表之阳合外寒内热
　　而兼治之其妙尤在以麻沸汤渍三黄须臾绞去
　　滓内附子别煮汁义在泻痞之意轻扶阳之意重
　　也
　(集/注)方有执曰痞本阴邪内伏而虚热上凝复恶寒汗

　　出则表虚而阳不为护卫可知矣泻心汤固所以
　　为清热倾痞之用加附子者盖欲敛其汗而固其
　　阳也黄芩因附子而更加表里两解具见矣
　　李中梓曰以三黄之苦寒清中济阴以附子之辛
　　热温经固阳寒热互用攻补并施而不悖此仲景
　　之妙用入神也
　　程应旄曰此条宜与伤寒大下后复发汗心下痞
　　恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可

　　攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤合
　　看彼条用桂枝者缘发汗汗未出而初时之恶寒
　　不罢故属表未和此条加附子者缘汗已出恶寒
　　已罢而复恶寒汗出故属之表阳虚须于异同处
　　细细参看
附子泻心汤方
　大黄(二两/)　　　　黄连(一两/)
　黄芩(一两/)　　　　附子(一枚炮去皮/破别煮取汁)

　　右四味切三味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓
　　内附子汁分温再服
伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中
雷鸣心中痞鞕而满乾呕心烦不得安医见心下痞谓
病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃中虚客气
上逆故使鞕也甘草泻心汤主之
　(注/)毋论伤寒中风表未解总不当下医反下之或成
　　痞或作利今其人以误下之故下利日数十行水

　　谷不化腹中雷鸣是邪乘里虚而利也心下痞鞕
　　而满乾呕心烦不得安是邪陷胸虚而上逆也似
　　此痞利表里兼病法当用桂枝加人参汤两解之
　　医惟以心下痞谓病不尽复下之其痞益甚可见
　　此痞非热结亦非寒结乃乘误下中虚而邪气上
　　逆阳陷阴凝之痞也故以甘草泻心汤以缓其急
　　而和其中也
　(集/注)沈亮宸曰半夏泻心甘草泻心皆下后伤气之过

　　也生姜泻心因于饮食大黄泻心因于内热附子
　　泻心因于外寒證既不同药亦各异也
　　喻昌曰下利完谷腹鸣呕烦皆误下而胃中空虚
　　之故也设不知此义以为结热而复下之其痞必
　　益甚故复以胃中虚客气上逆昭揭病因
　　程应旄曰仲景恐结热之疑难明故特揭出胃中
　　空虚客气上逆之故以明其非所以用辛温以调
　　其阳制住客气使不得上逆用苦寒清肃彻去客

　　热使无阻留庶两勿羁縻阴阳相和否转为泰矣
　　汪琥曰其人下利日数十行则胃中之物已尽何
　　得而不虚况医复下之而痞益甚愈可知其非实
　　證矣若是实證当必曰鞕而痛不曰鞕而满矣祇
　　此满字而虚实之證了然
　　魏荔彤曰前条因恶寒汗出阳随汗而在表恐亡
　　阳于外故用附子以回阳此条重在胃虚阳微于
　　中故用甘草乾姜以益阳亦表里分治之急务也

　　而其固阳以为泻邪之本则一意耳
甘草泻心汤方
　甘草(四两/炙)　　　　黄芩(三两/)
　黄连(一两/)　　　　乾姜(三两/)
　半夏(半升/洗)　　　　大枣(十二/枚擘)
　　右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温
　　服一升日三服
　(方/解)方以甘草命名者取和缓之意也用甘草大枣之

　　甘补中之虚缓中之急半夏之辛降逆止呕芩连
　　之寒泻阳陷之痞热乾姜之热散阴凝之痞寒缓
　　中降逆泻痞除烦寒热并用也
伤寒汗出解之后胃中不和心下痞鞕乾噫食臭胁下
有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之
　(注/)伤寒汗出表解之后馀邪转属阳明心下痞满鞕
　　痛不大便者必其人胃素燥热因而成实攻之可
　　也今其人平素胃虚兼胁下有水气即不误下而

　　馀热亦乘虚入里以致胃中不和谷气不化故心
　　下痞鞕乾噫食臭也水气不行故腹中雷鸣下利
　　也主之以生姜泻心汤者其意重在散水气之虚
　　痞耳
　(集/注)喻昌曰篇中论结胸及痞之根源云胃中空虚此
　　云胃中不和以其未经误下而致空虚耳故但言
　　不和也然不和已足成痞胃气所关之钜固若此
　　哉

　　程知曰此为汗后未经误下心中痞鞕水饮抟聚
　　者立治法也外邪虽解然必胃气通和始得脱然
　　无恙汗出解后胃中不和饮食抟结故心中痞鞕
　　中焦不能消谷故乾噫食臭土弱不能制水故胁
　　下有水气旁流腹中雷鸣者搏击有声下利而清
　　浊不分也故于泻心汤内君生姜以散之法用再
　　煮取其熟而和胃也
　　程应旄曰汗多亡阳人皆知之矣然人身之阳部

　　分各有所主有卫外之阳为周身荣卫之主此阳
　　虚遂有汗漏不止恶寒身疼痛之證有肾中之阳
　　为下焦真元之主此阳虚遂有发热眩悸身瞤动
　　欲擗地之證有膻中之阳为上焦心气之主此阳
　　虚遂有乂手冒心耳聋及奔豚之證有胃中之阳
　　为中焦水谷化生之主此阳虚遂有腹胀满胃中
　　不和而成心下痞之證虽皆从发汗后所得然救
　　误者须观其脉證知犯何逆以法治之不得以汗

　　多亡阳一语混同漫及之也
生姜泻心汤方
　甘草(三两/炙)　　　　人参(三两/)
　乾姜(一两/)　　　　半夏(半升/洗)
　黄芩(三两/)　　　　黄连(一两/)
　生姜(四两/切)　　　　大枣(十二/枚擘)
　　右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温
　　服一升日三服

　(方/解)名生姜泻心汤者其义重在散水气之痞也生姜
　　半夏散胁下之水气人参大枣补中州之土虚乾
　　姜甘草以温里寒黄芩黄连以泻痞热备乎虚水
　　寒热之治胃中不和下利之痞焉有不愈者乎
伤寒五六日呕而发热者柴胡汤證具而以他药下之
柴胡證仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸
蒸而振却发热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结
胸也大陷胸汤主之但满而不痛者此为痞柴胡不中

与之宜半夏泻心汤
　(注/)结胸兼阳明里实者大陷胸汤證也兼阳明不成
　　实者小陷胸汤證也痞鞕兼少阳里实證者大柴
　　胡汤證也兼少阳里不成实者半夏泻心汤證也
　　今伤寒五六日呕而发热者是邪传少阳之病也
　　既柴胡證具乃不以柴胡和之而以他药下之误
　　矣若柴胡證仍在者此虽已下尚未成逆则当复
　　与柴胡汤必蒸蒸而振战然后发热汗出而解矣

　　盖以下后虚中作解之状皆如是也若下后心下
　　满而鞕痛者此为结胸大陷胸汤固所宜也若但
　　满而不痛此为虚热气逆之痞即有呕而发热之
　　少阳證柴胡汤亦不中与之法当治痞也宜半夏
　　泻心汤主之
　(集/注)成无已曰若下后阳邪传里者则结于胸中为结
　　胸以胸中为阳受气之分也阴邪传里者则留于
　　心下为痞以心下为阴受气之分也

　　程应旄曰泻心虽同而證中具呕则功专涤饮故
　　以半夏名汤也曰泻心者言满在心下清阳之位
　　热邪挟饮尚未成实故清热涤饮使心下之气得
　　通上下自无阻留阴阳自然交互矣然枢机全在
　　于胃故复补胃家之虚以为之斡旋与实热入胃
　　而泻其畜满者大相径庭矣痞虽虚邪乃表气入
　　里寒成热矣寒虽成热而热非实故用苦寒以泻
　　其热兼佐辛甘以补其虚不必攻痞而痞自散所

　　以一方之中寒热互用若阴痞不关阳郁即郁而
　　亦未成热泻心之法槩可用也
　　汪琥曰少阳病误下邪在半表半里居阴阳之间
　　故有痞结證夫人身膈以下属阴膈以上属阳少
　　阳居清道而介乎膈之间亦为半表半里此可徵
　　少阳病误下邪气乘虚入里而结胸痞气所由分
　　也
半夏泻心汤方

　半夏(半升/洗)　　　　黄芩(三两/)
　乾姜(三两/)　　　　人参(三两/)
　黄连(一两/)　　　　甘草(三两/炙)
　大枣(十二/枚擘)
　　右七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升温
　　服一升日三服
本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥
烦小便不利者五苓散主之

　(注/)本以下之早故成心下痞如系结热成实之痞则
　　宜大黄黄连泻心汤寒攻之法也如系外寒内热
　　之痞则宜附子泻心汤温攻之法也如系虚热水
　　气之痞则宜生姜泻心汤散饮之法也如系虚热
　　而呕之痞则宜半夏泻心汤折逆之法也如系虚
　　热益甚之痞则宜甘草泻心汤缓急之法也今以
　　诸泻心汤审證与之而痞不解则当审其人若渴
　　而口燥心烦小便不利者非辨證不明药力之不

　　及也盖水饮内蓄津液不行故痞病不解耳宜五
　　苓散外发内利汗出小便利则愈于此可类推矣
　(集/注)方有执曰泻心汤治痞而痞不解则非气聚之痞
　　可知渴而口燥烦小便不利者津液涩而不行伏
　　饮凝结也五苓散利水生津津生而渴烦止水利
　　而痞自除所以又为消痞满之一法也
　　程应旄曰泻心诸方开结荡热益虚可谓备矣然
　　其治法实在上中二焦亦有痞在上而治在下焦

　　者斯又不同其法也若痞之来路虽同而其人口
　　渴燥烦小便不利则知下后胃虚以致水饮内蓄
　　津液不行痞无去路非结热也以五苓散主之者
　　使浊阴出下窍而清阳之在上焦者自无阻留矣
　　况五苓散宣通气化兼行表里之邪使心邪不从
　　心泻而从膀胱泻又一法也
伤寒服汤药下利不止心下痞鞕服泻心汤已复以他
药下之利不止医以理中与之利益甚理中者理中焦

此利在下焦赤石脂禹馀粮汤主之复利不止者当利
其小便
　(注/)伤寒服汤药下利不止心中痞鞕者误下之所致
　　也下利痞鞕乃虚痞也服泻心汤已合法矣而痞
　　不愈复以他药下之痞虽去而利不止医与理中
　　汤温之其利益甚不知理中者理中焦也此利在
　　下焦属滑脱也故用赤石脂禹馀粮汤涩滑固脱
　　利可止也若止而复利则当审其小便之利与不

　　利小便若利当佐以温补之药以收全功小便不
　　利是水无去路固涩日久所以复利不止则又当
　　利其小便使水道通而利自止矣
　(集/注)郑重光曰汤者荡也即下药也误下利不止心下
　　痞鞕服泻心汤为合法矣乃复以他药下之误而
　　又误用理中开痞止利原不为过而利益甚者以
　　屡下伤肾下焦失守也故用石脂禹粮固肠虚而
　　收滑脱利仍不止当利其小便盖膀胱者肾之府

　　也肾主二便开窍于二阴利小便者令藏府各司
　　其事庶水谷分而下利自止也
赤石脂禹馀粮汤方
　赤石脂(一觔/碎)　　　太乙禹馀粮(一觔/碎)
　　右二味以水六升煮取二升去滓分温三服
　(方/解)柯琴曰甘姜参术可以补中宫元气之虚而不足
　　以固下焦脂膏之脱此利在下焦未可以理中之
　　剂收功也然大肠之不固仍责在胃关门之不𦂳

　　仍责在脾此二味皆土之精气所结能实胃而涩
　　肠盖急以治下焦之标者实以培中宫之本也要
　　之此證是土虚而非火虚故不宜于姜附若水不
　　利而湿甚复利不止者则又当利其小便矣
伤寒发汗若吐若下解后心下痞鞕噫气不除者旋覆
代赭石汤主之
　(注/)伤寒发汗若吐若下解后设表里俱清自然胃和
　　思食而愈今邪虽解而心下痞鞕胃虚结也噫气

　　不除胃气逆也然治痞之法无出诸泻心汤故于
　　生姜泻心汤方中去芩连乾姜以病解无寒热之
　　邪也佐旋覆代赭石者所以补虚宣气涤饮镇逆
　　也
　(集/注)方有执曰解谓大邪已散也心下痞鞕噫气不除
　　者正气未复胃气尚弱而伏饮为逆也故用旋覆
　　代赭石汤以养正而散馀邪也
　　喻昌曰大意重在噫气不除上既心下痞鞕更加

　　噫气不除则胃气上逆全不下行有升无降所谓
　　弦绝者其声嘶土败者其声哕也故用代赭石领
　　人参下行以镇安其逆气也
　　汪琥曰此噫气较前生姜泻心汤之乾噫不同是
　　虽噫而不至食臭故知其为中气虚也
　　沈明宗曰误下成痞观此之发汗解后亦可成痞
　　盖发汗吐下皆伤内气然最虚之处便是容邪之
　　处所以微邪从虚内陷浊阴上逆冲心则心下痞

　　鞕而噫气不除也
旋覆代赭石汤方
　旋覆花(三两/)　　　人参(二两/)
　生姜(五两/切)　　　　代赭石(一两/)
　半夏(半升/洗)　　　　甘草(三两/炙)
　大枣(十二/枚擘)
　　右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温
　　服一升日三服

　(方/解)罗天益曰汗吐下解后邪虽去而胃气已亏矣胃
　　气既亏三焦因之失职清无所归而不升浊无所
　　纳而不降是以邪气留滞伏饮为逆故心下痞鞕
　　噫气不除也方中以人参甘草养正补虚生姜大
　　枣和脾养胃所以安定中州者至矣更以代赭石
　　之重使之敛浮镇逆旋覆花之辛用以宣气涤饮
　　佐人参以归气于下佐半夏以蠲饮于上浊降则
　　痞鞕可消清升则噫气可除矣观仲景治少阴水

　　气上凌用真武汤镇之治下焦滑脱不守用赤石
　　脂禹馀粮汤固之此胃虚气失升降复用此法理
　　之则胸中转否为泰其为归元固下之法各极其
　　妙如此
伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫郁
复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也
　(注/)伤寒大吐大下之后津液极虚其人面赤表气怫
　　郁渴欲引饮复与汤水以助发其汗因得哕所以

　　然者大吐下已虚其中又发其汗阳从外亡故曰
　　胃中虚冷故也宜以吴茱萸汤温中降逆可也
　(按/)胃主纳下通地道若胃病失职则不下输大小肠
　　不纳而反出也物出无声谓之吐声物并出谓之
　　呕声出无物谓之乾呕乾呕者即哕也以其有哕
　　哕之声故名曰哕也论中以呕为轻以哕为重盖
　　以胃中有物物与气并逆所伤者轻胃中空虚惟
　　气上逆所伤者重故也哕与三阴證同见者为虚

　　为寒与三阳證同见者为实为热虚寒者四逆理
　　中吴茱萸等汤实热者调胃大小承气等汤择而
　　用之勿谓哕者胃败不可下也论中云伤寒哕而
　　腹满视其前后知何部不利利之则愈是也又世
　　有谓哕为呃逆吃逆噫气者皆非也盖哕之声气
　　自胃出于口而有哕哕之声壮而迫急也呃逆之
　　声气自脐下冲上出口而作格儿之声散而不续
　　也夫所谓呃逆者即论中平脉篇所谓餲餲者气

　　噎结有声也观呃逆之人与冷水即时作格哕则
　　不然自可知也吃逆噫气者即今之所谓嗳气也
　　因饱食太急比时作嗳而不食臭故名曰吃逆也
　　因过食伤食过时作嗳有食臭气故名曰噫气也
　　哕餲嗳噫俱有声无物虽均属气之上逆然不无
　　虚实寒热轻重新久之别也甚至以欬逆为呃逆
　　者殊不知欬逆即今之喘𠻳也兹乃与呃逆混而
　　为一皆不考之过而得失利害系焉不可以不辨

　　乾呕即哕欬逆即喘𠻳详在金匮要略中
　(集/注)程应旄曰哕之一證有虚有实虚自胃冷得之缘
　　大吐大下后阴虚而阳无所附因见面赤以不能
　　得汗而外气怫郁也医以面赤为热气怫郁复与
　　水而发汗令大出殊不知阳从外泄而胃虚水从
　　内抟而邪格胃气虚弱矣安得不哕
　　汪琥曰伤寒既大吐大下之后已极虚矣复极发
　　其汗者何也以其人外气怫郁面上之气恰如外

　　来之邪怫郁于表也此系阳明胃府虚极浮热之
　　气上升于面医人认以为邪热胃燥过极不得汗
　　复与之水以助其汗因而得哕
　　音切
　沫(音/末)　内(音/纳)　合(音/鸽)　见(音/现)　饴(音/怡)　烊(音/羊)　欬(溪/介)
　(切/)　眩(匣绢/切)　振(平/声)　窒(陟力/切)瞑(音/冥)　衄(汝六/切)蛭(音/质)
　虻(音/盲)　谛(音/帝)　当(去/声)　瘀(影据/切)噫(乙介/切)濡(音/软)　哕(于/月)
　(切/)

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷二