钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷一
　订正仲景全书凡例
　　一伤寒论与金匮要略原是一书自林亿校刋遂分
　　为二殊失先贤之意后赵开美仍合为一书今复
　　其旧使后学知伤寒与杂證原非有二也
　一全书经文诸家旧本或字有增减或节有分合或
　　重出不书衍文或正误各不相同是集则以仲景

　　全书为准而参之各家以昭画一
　一伤寒论金匮要略法律本自井然但系千载遗书
　　错误颇多虽经历代注家编次诠解然各执己见
　　位置无常难以为法兹集伤寒分经仍依方有执
　　条辨而次序先后则更为变通金匮门类悉照林
　　亿校本而纲领条目则详为分别并不拘泥前人
　　惟在启发后学足裨实用
　一经中凡错简遗误文义不属应改补删移者审辨

　　精覈皆详于本条经文之下其有全节文义不相
　　符合绝难意解者虽勉加注释终属牵强然其中
　　不无可采之句故另汇二帙一曰正误一曰存疑
　　附之卷末以备参考金匮要略仿此
　一书中辞精义奥注释诚难若徒尚辞华必支离蔓
　　衍何以阐发微言是注惟期简易明显发挥经旨
　　间或旁参互證亦惟援引本经不事虚文用滋眩
　　惑

　一伤寒论自成无已创注以来踵之者百馀家金匮
　　要略自赵良衍义后继之者十馀人各有精义羽
　　翼经文然或涉浮泛或近隐晦醇疵并见难以适
　　从兹汰其重复删其冗沓取其精确实有发明者
　　集注于右用资考證
　一上古有法无方自仲景始有法有方其规矩变化
　　之妙立法成方之旨各有精义皆当明晰兹于每
　　方必审究其立方主治之理君臣佐使之相辅功

　　能性味之相合一一解于其后即方中用水之甘
　　澜麻沸火之宜文宜武煎之缓急渍之迟速服之
　　频顿莫不各有适病之宜前人或置而不论者必
　　备录而详解之
　一是集伤寒则首六经次合病并病次差后劳复食
　　复阴阳易次坏病温病痉湿暍霍乱次可汗不可
　　汗可吐不可吐可下不可下次平脉辨脉法此一
　　书之次第也首纲领次具證次出方次因误致变

　　次因逆成坏此一篇之次第也首经文次注释次
　　集注次方药次方解集解其经文有缺误者则加
　　辨论于经文之下以按字冒之其与本条互相发
　　明而非专论本条者加辨论于本注之后亦以按
　　字冒之此逐条之次第也俾后学了然心目易于
　　融会贯通金匮要略序法仿此
　一金匮二十五章内有与伤寒文同者十之一二虽
　　为重出然亦间有义别之处今将伤寒论中已有

　　专注者则不复赘释其与本经切要者必重加发
　　明以阐扬其旨
　一古人姓氏有传记详明者昭昭可考若仅书其字
　　则无从知其名矣夫以其人竭虑殚精久而泯其
　　迹所不忍也故于无考者书其字可考者书其名
　　以示不没其善之意
　
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷一凡例

钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷一
　订正仲景全书伤寒论注太阳上篇目录
　　桂枝汤
　　桂枝加附子汤
　　五苓散
　　麻黄杏子石膏甘草汤
　　十枣汤

　　桂枝加人参汤
　　葛根黄芩黄连汤
　　桂枝去芍药汤
　　桂枝去芍药加附子汤
　　桂枝加厚朴杏子汤
　　瓜蒂散
　　大陷胸汤
　　小陷胸汤

　　三物白散
　　大陷胸丸
　　文蛤散
　
　
　
　
　

　
　
　
　
　
　
　
御纂医宗金鉴卷一目录

钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷一
　订正仲景全书伤寒论注
　　伤寒论后汉张机所著发明内经奥旨者也并不
　　引古经一语皆出心裁理无不该法无不备盖古
　　经皆有法无方自此始有法有方启万世之法程
　　诚医门之圣书但世远残阙多编次传写之误今
　　博集诸家注释采其精粹正其错讹删其驳杂补

　　其阙漏发其馀蕴于以行之天下则大法微言益
　　昭诸万世矣
　辨太阳病脉證并治上篇
　　太阳主表为一身之外藩总六经而统荣卫凡外
　　因百病之袭人必先于表表气壮则卫固荣守邪
　　由何入经曰虽有大风苛毒勿之能害是也若表
　　气虚则荣卫之气不能禦外故邪得而乘之经曰
　　虚邪不能独伤人必因身形之虚而后客之也卫

　　阳也荣阴也风阳邪也寒阴邪也邪之害人各从
　　其类故中风则卫受之伤寒则荣受之卫分受邪
　　则有汗为虚邪桂枝證也荣分受邪则无汗为实
　　邪麻黄證也荣卫俱受邪均无汗皆为实邪大青
　　龙證也大纲三法用之得当其邪立解用违其法
　　变病百出缘风为百病之长故以风中卫列为上
　　篇寒伤荣与风寒两伤列为中下二篇其条目俱
　　详于本篇之下俾读者开卷了然有所遵循也

太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒
　(注/)太阳膀胱经也太阳之为病谓太阳膀胱经之所
　　为病也太阳主表表统荣卫风邪中卫寒邪伤荣
　　均表病也脉浮表病脉也头项强痛恶寒表病證
　　也太阳经脉上额交巅入络脑还出别下项连风
　　府故邪客其经必令头项强痛也恶寒者因风寒
　　所伤故恶之也首揭此条为太阳病之提纲凡上
　　中下三篇内称太阳病者皆指此脉證而言也

　(按/)荣卫二者皆胃中后天之谷气所生其气之清者
　　为荣浊者为卫卫即气中之剽悍者也营即血中
　　之精粹者也以其定位之体而言则曰气血以其
　　流行之用而言则曰营卫营行脉中故属于阴也
　　卫行脉外故属于阳也然营卫之所以流行者皆
　　本乎肾中先天之一气故又皆以气言曰营气卫
　　气也
　(集/注)滑寿曰脉在肉上行主表也

　　方有执曰表即皮肤荣卫丽焉故脉见尺寸俱浮
　　知病在太阳表也项颈后也恶寒者该风而言也
　　风寒初袭而郁于表不能再胜风寒之外忤故畏
　　恶之
　　程应旄曰太阳经之见證莫确于头痛恶寒故首
　　揭之
　　吴人驹曰头为三阳之通位项为太阳之专位有
　　所障碍不得如常之柔和是为强痛

太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风
　(注/)太阳病即首条脉浮头项强痛而恶寒之谓也卫
　　为表阳风属阳邪风邪中人则卫受之从其类也
　　风中于卫即发热者以风卫皆阳其性本热故变
　　热甚捷不似伤寒待其闭郁而始热也卫病不能
　　固表又为阳邪所蒸故腠理疏而汗出也汗出表
　　虚为风所忤故恶风也风性柔软故脉缓也此承
　　上条言太阳病又兼见此脉證者名曰中风以为

　　中风病之提纲后凡称中风者皆指此脉證而言
　　也
　(集/注)方有执曰脉缓即下文阳浮而阴弱之谓言既有
　　如首条所揭之太阳病加之发热汗出恶风而脉
　　缓者则其病乃是触犯于风所致故名中风
　　汪琥曰中风非东垣所云中府中藏中血脉之谓
　　盖中字与伤字同义仲景论中不直言伤风者恐
　　后学不察以咳𠻳鼻塞声重之伤风混同立论故

　　以中字别之也脉缓当作浮缓看浮是太阳病脉
　　缓是中风脉中篇紧脉亦当仿此
太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出
啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣乾呕者桂枝汤主
之
　(注/)太阳中风即上二条合而言之又详举其證以出
　　其治也后凡称太阳中风者皆指此脉此證也阴
　　阳指荣卫而言非指尺寸浮沉也阳浮即越人曰

　　三菽之浮肺之浮也肺主皮毛取之而得者即卫
　　分之浮也六菽之浮心之浮也心主血脉取之而
　　得者即营分之浮也营分之浮较之卫分之浮则
　　无力而弱故曰阳浮而阴弱也卫为风客则卫邪
　　强而发热矣故曰阳浮者热自发营受邪蒸则营
　　不固而汗出矣故曰阴弱者汗自出营卫不和则
　　肌表疏缓故有啬啬之恶寒淅淅之恶风翕翕之
　　发热也然在皮肤之表非若伤寒之壮热无汗恶

　　寒虽近烈火而不减恶风虽处密室而仍畏也皮
　　毛内合于肺皮毛不固风邪侵肺则气壅而鼻鸣
　　矣胸中者阳气之本卫阳为风邪所干不能敷布
　　则气上逆而为乾呕矣故宜桂枝汤解肌固表调
　　和营卫也
　(集/注)程应旄曰啬啬恶寒者肌被寒侵怯而敛也淅淅
　　恶风者肌因风洒疏难禦也翕翕发热者肌得热
　　蒸合欲扬也啬啬淅淅翕翕字俱从皮毛上形容

　　较之伤寒之见證自有浮沉浅深之别
桂枝汤方
　桂枝(三两/去皮)　　　芍药(三两/)
　甘草(二两/炙)　　　生姜(三两/切)
　大枣(十二/枚擘)
　　右五味㕮咀三味以水七升微火煮取三升去滓
　　适寒温服一升服已须臾歠热稀粥一升馀以助
　　药力温覆令一时许遍身漐漐微似有汗者益佳

　　不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停
　　后服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗后服
　　当小促其间半日许令三服尽若病重者一日一
　　夜周时观之服一剂尽病證犹在者更作服若汗
　　不出者乃服至二三剂禁生冷黏滑肉面五辛酒
　　酪臭恶等物
　(按/)桂枝汤方桂枝下有去皮二字夫桂枝气味辛甘
　　全在于皮若去皮是枯木矣如何有解肌发汗之

　　功宜删此二字后仿此
　(方/解)名曰桂枝汤者君以桂枝也桂枝辛温辛能发散
　　温通卫阳芍药酸寒酸能收敛寒走阴营桂枝君
　　芍药是于发汗中寓敛汗之旨芍药臣桂枝是于
　　和营中有调卫之功生姜之辛佐桂枝以解表大
　　枣之甘佐芍药以和中甘草甘平有安内攘外之
　　能用以调和中气即以调和表里且以调和诸药
　　以桂芍之相须姜枣之相得藉甘草之调和阳表

　　阴里气卫血营并行而不悖是刚柔相济以相和
　　也而精义在服后须臾啜稀粥以助药力盖谷气
　　内充不但易为酿汗更使已入之邪不能少留将
　　来之邪不得复入也又妙在温覆令一时许漐漐
　　微似有汗是授人以微汗之法也不可令如水流
　　漓病必不除是禁人以不可过汗之意也此方为
　　仲景群方之冠乃解肌发汗调和营卫之第一方
　　也凡中风伤寒脉浮弱汗自出而表不解者皆得

　　而主之其他但见一二證即是不必悉具故麻葛
　　青龙发汗诸剂咸用之也若汗不出麻黄證也脉
　　浮紧麻黄脉也固不可与桂枝汤然初起无汗已
　　用麻黄发汗汗解后复烦脉浮数者与下后脉仍
　　浮气上冲者及下后下利止而身痛不休者经中
　　皆用此以解外诚以此时表虽未解腠理已疏邪
　　不在皮毛而在肌肉且经汗下津液已伤故脉證
　　虽同麻黄而主治当属桂枝也粗工妄谓桂枝汤

　　专治中风不治伤寒使人疑而不用又谓专走肌
　　表不治他病不知此汤倍芍药生姜加人参名桂
　　枝新加汤用以治荣表虚寒肢体疼痛倍芍药加
　　饴糖名小建中汤用以治里虚心悸腹中急痛再
　　加黄耆名黄耆建中汤用以治虚损虚热自汗盗
　　汗因知仲景之方可通治百病也适寒温服歠热
　　稀粥以助药力欲使谷气内充易为酿汗也温覆
　　令一时许微似有汗不令如水流漓谓不可过汗

　　也盖取汗在不缓不急不多不少缓则邪必留连
　　急则邪反不尽汗多则亡其阳汗少则病必不除
　　若一服汗出病差谓病轻者初服一升病即解也
　　停后服不必尽剂谓不可再服第二升恐其过也
　　若不汗更服依前法谓初服不汗出未解再服一
　　升依前法也又不汗后服谓病仍不解后服第三
　　升也小促其间半日许令三服尽谓服此第三升
　　当小促其服亦不可太缓以半日三时许为度令

　　三服尽始适中其服之宜也若病重者初服一剂
　　三升尽病不解再服一剂病犹不解乃更服三剂
　　以一日一夜周十二时为度务期汗出病解而后
　　已后凡有曰依服桂枝汤法者即此之谓也
太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪
风者宜桂枝汤
　(注/)此释上条阳浮阴弱之义也经曰邪气盛则实精
　　气夺则虚卫为风入则发热邪气因之而实故为

　　卫强是卫中之邪气强也营受邪蒸则汗出精气
　　因之而虚故为营弱是营中之阴气弱也所以使
　　发热汗出也欲救邪风者宜桂枝汤
　(集/注)方有执曰上言阳浮而阴弱此言营弱卫强卫强
　　即阳浮营弱即阴弱彼此互言而互相发明者也
　　救者解救救护之谓不曰风邪而曰邪风者以本
　　体言也
病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和

也先其时发汗则愈宜桂枝汤
　(注/)此释上条荣卫不和之證而又就其时发热汗出
　　者以明其治也藏里也无他病谓里无他病也有
　　时发热有时不热有时汗出有时不汗出其表病
　　流连而不愈者非荣不和是卫强不与荣和也当
　　于未热未汗之时预用桂枝汤解肌发汗迎而夺
　　之以遏其势则热退汗敛而病自愈矣
　(集/注)方有执曰时以暂言卫气不和者表有邪风而不

　　和也先其时者言于未发热之先也
　　程知曰阴虚诸病亦时发热自汗若里无他病而
　　时热自汗则为卫受风邪未得解散宜于将发之
　　时先用桂枝汤乘其欲动而击之
　　程应旄曰桂枝为解肌之剂而有时云发汗者何
　　也以其能助卫气升腾使正气得宣而汗出与麻
　　黄汤逐邪气使汗从外泄者不同
　　汪琥曰及其发热自汗之时用桂枝汤发汗则愈

　　苟失其时则风邪入里病热必深桂枝汤非所宜
　　矣
病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气
不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗
荣卫和则愈宜桂枝汤
　(注/)此又释上条荣卫所以不和之义也言病有时常
　　自出汗者此为荣气已和也荣气和而热仍不解
　　者则是卫外之气犹不谐而不与荣气共和谐也

　　所以荣气虽和而时时自汗出病犹不解也盖以
　　荣行脉中卫行脉外卫不和则荣虽和而病不解
　　故复发其汗以抑卫而和荣荣卫和而病自愈矣
　　亦宜桂枝汤
　(集/注)方有执曰此与上条同上以暂言此言常者谓无
　　时不然也上言藏藏为阴而主里此言荣荣亦阴
　　而主里以暂言故其词略以常言故其词详两相
　　互发义不殊也

　　喻昌曰此明卫受邪风荣自汗出之理凡汗出荣
　　和而发热不解是卫强不与荣和也复发其汗俾
　　风邪从肌窍外出斯卫不强而与营和矣正如中
　　酒发狂酒去其人帖然也荣受寒邪不与卫和宜
　　麻黄汤亦然
　　吴人驹曰上条发作有时此则无时而不自汗出
　　但热不解者亦属荣卫不和盖荣卫相得之为和
　　而荣不得独为之和也

　　张锡驹曰卫气者所以肥腠理司开阖卫外而为
　　固也今受邪风不能卫外故常自汗出而热不解
　　此为荣气和而卫不和也
　　魏荔彤曰前以桂枝解肌者和其卫而时发热之
　　热止此以桂枝发汗者和其卫而常自汗之汗止
　　盖发其表而热解矣故总结之曰荣卫和则愈
太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与
桂枝汤则愈

　(注/)太阳病服桂枝汤外證不解者可更作服今初服
　　不惟不解而反加烦是表邪太盛若遽与桂枝恐
　　更生烦热故宜先行刺法疏其在经邪热然后却
　　与桂枝发其肌腠风邪俾外内调和自然汗出而
　　解矣
　(集/注)方有执曰桂枝全在服法发汗切要如经若服不
　　如法汗不如经病必不除所以反烦反者转也言
　　转加热闷也风池穴在耳后陷者中按之引于耳

　　中手足少阳脉之会刺可入同身寸之四分风府
　　穴在项上入发际同身寸之一寸大筋内宛宛中
　　督脉阳维二经之会刺可入同身寸之四分
　　张志聪曰风池风府虽非太阳穴道乃属太阳经
　　脉所循之部故刺之以衰太阳之病势
　　魏荔彤曰恐误认此为已传之躁烦故标出以示
　　人言不解则太阳之證俱在但添一烦知其非传
　　里之烦而仍为表未解之烦也

欲自解者必当先烦乃有汗而解何以知之脉浮故知
汗出解也
　(注/)汗之不解而烦太阳證仍在者是表邪盛也有阳
　　明證者是里热盛也然亦有欲自解而未解先烦
　　者则又为邪正相争作汗之兆也当其烦时解与
　　不解固不可定但诊其六脉俱浮则知邪欲还表
　　当汗出而解矣
　(集/注)程知曰天地郁蒸而雨作人身烦闷而汗作当以

　　脉浮决之设脉不浮则烦又为入里之候矣
　　程应旄曰如诊得脉浮即是邪还于表之兆切勿
　　妄治其烦使汗却而当解者反不解也
　　沈明宗曰夫自解證有从衄解有从下血而解有
　　从下利而解有从小便暗除而解者此即太阳战
　　汗之一端或从脉辨或从證参仲景妙义散见诸
　　篇务必合参则备
病六七日手足三部脉皆至大烦而口噤不能言其人

躁扰者必欲解也
　(注/)病至六七日手足阴阳三部脉皆至而浮忽然大
　　烦口噤不能言躁扰不宁者此邪正俱实争胜作
　　汗之象故曰必欲解也
　(集/注)成无己曰手足三部脉皆至为正气盛邪气虽甚
　　必欲解也
若脉和其人大烦目重脸内际黄者此欲解也
　(按/)脸字当是睑字睑眼弦也作脸字非

　(注/)脉和而大烦者其解未可卜也若其人目重睑者
　　是睑覆下垂目欲合也为阴来济阳之兆内际黄
　　者为胃气来复之徵故曰此欲解也
问曰脉病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口关上尺
中三处大小浮沉迟数同等虽有寒热不解者此脉阴
阳为和平虽剧当愈
　(注/)脉偏胜则病脉和平则愈今寸口关上尺中三部
　　脉俱见浮沉迟数大小同等阴阳和平之象即有

　　寒热不解之病虽剧亦当愈也
　(集/注)内经曰寸口人迎两者相应若引绳大小齐等者
　　名曰平人
　　程知曰大小浮沉迟数同等谓三部九候无相失
　　也盖大不甚大小不甚小浮不甚浮沉不甚沉迟
　　不甚迟数不甚数为冲和平等之象也
病有发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也发
于阳者七日愈发于阴者六日愈以阳数七阴数六故

也
　(注/)病谓中风伤寒也有初病即发热而恶寒者是谓
　　中风之病发于卫阳者也有初病不发热而恶寒
　　者是谓伤寒之病发于荣阴者也发于阳者七日
　　愈发于阴者六日愈以阳合七数阴合六数也
　(集/注)方有执曰此推原中风伤寒之所以始以要其所
　　以终之意凡在太阳皆恶寒也发起也愈瘳也
　　程知曰此辨太阳病有发热有不发热之故也风

　　阳也卫亦阳也寒阴也荣亦阴也中风伤寒均为
　　表證而风入卫则邪发于阳而为热寒入荣则邪
　　发于阴而不即热阳行速故常过经而迟愈一日
　　阴行迟故常循经而早愈一日观此则风寒之辨
　　了然矣
　　魏荔彤曰风伤卫寒伤荣既在太阳则未有不发
　　热者但迟速有间耳至于恶寒则同也发于阳发
　　于阴之义不过就风为阳卫亦阳寒为阴荣亦阴

　　而言殊未及于三阴也
问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令夜半得病者
明日日中愈日中得病者夜半愈何以言之日中得病
夜半愈者以阳得阴则解也夜半得病明日日中愈者
以阴得阳则解也
　(注/)凡病之起不外乎阴阳以为病非阳胜阴即阴胜
　　阳凡病之愈亦不外乎阴阳以为和非阳得阴解
　　即阴得阳解阳得阴解者谓日中得病今日夜半

　　愈也阴得阳解者谓夜半得病明日日中愈也
　(集/注)方有执曰日中夜半以大略言馀时可仿此意而
　　推也
太阳病头痛至七日已上自愈者以行其经尽故也若
欲作再经者针足阳明使经不传则愈
　(注/)太阳病头痛至七日已上自愈者以行其经尽故
　　也谓太阳受病其邪传行六日三阳三阴经尽至
　　七日已上三阳三阴之病日衰大邪皆去此不作

　　再经故自愈也再者再传阳明经也谓其邪已传
　　经尽热盛不衰欲再转属阳明故也针足阳明以
　　泄其热使其邪不再传则愈矣
　(集/注)方有执曰七日已上者该六日而言也
　　魏荔彤曰方有执谓针以遏其邪喻昌谓针以竭
　　其邪言遏言竭皆言泄之也凡针刺者泄其盛气
　　也故前言刺风池风府亦主泄其风邪暴甚之意
　　因刺法乃治热之善策不欲人妄施汗下温三法

　　也言足阳明自是胃之经穴必有实欲再传之势
　　方可刺之
　　闵芝庆曰太阳受病以次而终于厥阴为传经尽
　　诸经受病至七日已上自愈者为行其经尽故也
　　今有自太阳再传之说若果传遍六经厥阴再传
　　太阳太阳再传阳明则何不于厥阴未传太阳之
　　前预针太阳而必待传阳明然后针阳明哉于此
　　可知三阴从无再传太阳之病但转属阳明耳

风家表解而不了了者十二日愈
　(注/)风家谓太阳中风也表解谓用桂枝汤病已解也
　　不了了者不清楚也言用桂枝汤其表已解而犹
　　不清楚者在经馀邪未尽耳十二日经尽之时馀
　　邪尽自然愈也
　(集/注)魏荔彤曰此条申明太阳中风病愈后风邪留滞
　　之證应听其自愈也
太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之(重出/衍文)

桂枝本为解肌若其人脉浮紧发热汗不出者不可与
也常须识此勿令误也
　(注/)夫桂枝汤本为解肌中风表虚之药也若其人脉
　　浮紧发热汗不出者乃伤寒表实之病不可与也
　　常须识此为麻黄汤證勿令误与桂枝汤也
　(集/注)程应旄曰可与不可与在毫釐疑似之间误多失
　　之于仓卒须常将营卫之分别处两两互勘阴阳
　　不悖虚实了然不以桂枝误治脉浮紧汗不出之

　　伤寒自不致以麻黄误治脉浮缓汗自出之中风
　　矣
若酒客病不可与桂枝汤得之则呕以酒客不喜甘故
也
　(注/)酒客谓好饮之人也酒客病谓过饮而病也其病
　　之状头痛发热汗出呕吐乃湿热薰蒸使然非风
　　邪也若误与桂枝汤服之则呕以酒客不喜甘故
　　也

　(集/注)成无己曰酒客内热喜辛而恶甘桂枝汤甘酒客
　　得之则中烦而呕
凡服桂枝汤吐者其后必吐脓血也
　(注/)凡酒客得桂枝汤而呕者以辛甘之品能动热助
　　涌故也若其人内热素盛服桂枝汤又不即时呕
　　出则益助其热所以其后必吐脓血也然亦有不
　　吐脓血者则是所伤者轻而热不甚也
　(集/注)刘宏璧曰桂枝气味甚薄酒客不可与者举一以

　　例其馀也庸工不得其解每遇热盛之人但去桂
　　枝于甘辛极热之类全无顾忌仲景岂意后人如
　　此之愚哉即如产后不宜寒凉所以举一白芍之
　　味酸微寒者以示戒今祗知除去白芍于三黄寒
　　凉等药反恣用无忌殊不知圣人一语该括无穷
　　味薄者尚不可与其味厚者可知微寒者既在宜
　　禁而大寒者尤所当戒世俗不能引伸触类徒以
　　卤莽灭裂为事可见上古医书非精详玩味乌能

　　有得耶
太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难
以屈伸者桂枝加附子汤主之
　(注/)太阳中风本当解肌若大发其汗如水流漓因而
　　遂漏不止其人必腠理大开表阳不固故恶风也
　　液伤于内膀胱津少故小便难也液伤于外复加
　　风袭故四肢微急难以屈伸也宜桂枝加附子汤
　　主之服依桂枝汤法者是于固阳敛液中和荣卫

　　解风邪也
　(集/注)方有执曰此太阳中风误汗之变證小便难者以
　　汗漏不止必亡阳亡津液亡阳则气不足亡津液
　　则水道枮竭且小便者膀胱所司也膀胱本太阳
　　经而为诸阳主气气不足则化不行矣
　　程知曰此阳气与阴液两亡复加外风袭入与真
　　武證微细有别真武汤是救里寒亡阳之失急于
　　回阳者桂枝加附子汤是救表寒漏风之失急于

　　温经者
桂枝加附子汤方
　于桂枝汤方内加附子一枚馀依桂枝汤法
　(集/解)柯琴曰是方以附子加入桂枝汤中大补表阳也
　　表阳密则汗漏自止恶风自罢矣汗止津回则小
　　便自利四肢自柔矣汗漏不止与大汗出同而从
　　化变病则异服桂枝麻黄汤大汗出后而大烦渴
　　是阳陷于里急当救阴故用白虎加人参汤服桂

　　枝麻黄汤发汗遂漏不止而不烦渴是亡阳于外
　　急当救阳故用桂枝加附子汤要之发汗之剂用
　　桂枝不当则阳陷于里者多用麻黄不当则阳亡
　　于外者多因桂枝汤有芍药而无麻黄故虽汗大
　　出而元府尚能自闭多不致亡阳于外耳
服桂枝汤大汗出后大烦渴不解脉洪大者白虎加人
参汤主之
　(注/)大烦渴阳明證也洪大阳明脉也中风之邪服桂

　　枝汤大汗出后不解大烦渴脉洪大者是邪已入
　　阳明津液为大汗所伤胃中乾燥故也宜与白虎
　　加人参汤清热生津而烦渴自除矣
　(集/注)张璐曰白虎汤实解内蒸之热非治外经之热也
　　昔人以石膏辛凉能解利阳明风热若不佐以麻
　　葛之品何以走外此说似是而实非盖阳明在经
　　之邪纵使有大热而不烦渴自有葛根汤桂枝加
　　葛根汤等治法并无藉于石膏也

白虎加人参汤(见阳明篇/)
太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气
汤主之
　(注/)太阳病三日发汗后热不解若仍阵阵发热有汗
　　而不解者是太阳表證未罢也则当以桂枝汤和
　　之今蒸蒸发热有汗而不解者乃属阳明里證不
　　和也故用调胃承气汤
　(集/注)程应旄曰太阳病三日经期尚未深也何以发汗

　　不解便属胃也盖以胃燥素盛故他表證虽罢而
　　汗与热仍不解也第徵其热如炊笼蒸蒸而盛则
　　知其汗必连绵濈濈而来此即大便已鞕之徵故
　　曰属胃也热虽聚于胃而未见潮热讝语等證主
　　以调胃承气汤者于下法内从乎中治以其为日
　　未深故也
　　汪琥曰言太阳病不可拘以日数但见属胃之證
　　即可下也病方三日曾经汗矣其热自内腾达于

　　外非表邪不解乃太阳之邪转属于胃病热不能
　　解也
调胃承气汤(见阳明篇/)
太阳病发汗后大汗出胃中乾烦躁不得眠欲得饮水
者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热
消渴者五苓散主之
　(注/)太阳病发汗后或大汗出皆令人津液内竭胃中
　　乾烦躁不得眠欲得饮水当少少与之以滋胃燥

　　令胃气和则可愈也倘与之饮胃仍不和若脉浮
　　小便不利微热消渴者则是太阳表邪未罢膀胱
　　里饮已成也经曰膀胱者津液之府气化则能出
　　矣今邪热薰灼燥其现有之津饮水不化绝其未
　　生之液津液告匮求水自救所以水入即消渴而
　　不止也用五苓散者以其能外解表热内输水府
　　则气化津生热渴止而小便利矣
　(集/注)张兼善曰白虎治表證已解邪传里而烦渴者今

　　脉浮身有微热而渴乃表邪未得全解故用五苓
　　藉桂枝之辛散和肌表以解微热也术泽二苓之
　　淡渗化水生津以止燥渴也
　　喻昌曰脉浮当用桂枝何以变用五苓耶盖热邪
　　得水虽不全解势必衰其大半所以热微兼小便
　　不利證成消渴则蓄饮證具故不从单解而从两
　　解也凡饮水多而小便少谓之消渴里热饮盛不
　　可单用桂枝解肌故兼以利水惟五苓有全功耳

　　程应旄曰微热字对下条发热字看彼以发热在
　　表则知犯本未深故邪热蓄而拒水此曰微热则
　　表热犯本已深故热邪结而耗液所以不惟与水
　　与五苓主治有别而前五苓后五苓主治亦俱有
　　别也
中风发热六七日不解而烦有表里證渴欲饮水水入
则吐者名曰水逆五苓散主之
　(注/)中风发热六七日不解而烦者是有表證也渴欲

　　饮水水入则吐者是有里證也若渴欲饮水水入
　　即消如前条之胃乾少少与饮令胃和则愈今渴
　　欲饮水水入不消上逆而吐故名曰水逆原其所
　　以吐之之由则因邪热入里与饮相抟三焦失其
　　蒸化而不能通调水道下输膀胱以致饮热相格
　　于上水无去路于下故水入则吐小便必不利也
　　宜五苓散辛甘淡渗之品外解内利多服煖水令
　　其汗出尿通则表里两解矣

　(集/注)方有执曰中风发热必自汗出六七日不解而烦
　　者汗出过多亡津液而内燥也表以外證未罢言
　　里以烦渴属府言欲饮水者燥甚而渴希救故也
　　水入则吐者伏饮内作故外水不得入也盖饮亦
　　水也以水得水涌溢而为格拒所以谓之水逆与
　　五苓散两解表里汗出而愈也
　　喻昌曰伤风證原有汗以其有汗也延至日久不
　　行解肌之法汗出虽多徒伤津液表终不解转增

　　烦渴邪入于府饮水则吐名曰水逆乃热邪挟积
　　饮上逆故外水格而不入也服五苓饮热汤得汗
　　则表里俱解是一举而两得也
五苓散方
　猪苓(十八铢/去黑皮)　　茯苓(十八铢/)
　泽泻(一两六/铢)　　白术(十八铢/)
　桂(半两/)
　　右五味为散更于臼中杵之白饮和方寸匕服之

　　日三服多饮煖水汗出愈
　(方/解)是方也乃太阳邪热入府水气不化膀胱表里药
　　也一治水逆水入则吐一治消渴水入则消夫膀
　　胱者津液之府气化则能出矣邪热入之与水合
　　化为病若水盛于热则水壅不化水蓄于上故水
　　入则吐乃膀胱之气化不行致小便不行也若热
　　盛于水则水为热灼水耗于上故水入则消乃膀
　　胱之津液告竭致小便无出也二證皆小便不利

　　故均得而主之若小便自利者不可用恐重伤津
　　液以其属阳明之里故不可用也由此可知五苓
　　散非治水热之专剂乃治水热小便不利之主方
　　也君泽泻之咸寒咸走水府寒胜热邪佐二苓之
　　淡渗通调水道下输膀胱则水热并泻也用白术
　　之燥湿健脾助土为之堤防以制水也用桂之辛
　　温宣通阳气蒸化三焦以行水也泽泻得二苓下
　　降利水之功倍则小便利而水不蓄矣白术藉桂

　　上升通阳之效捷则气腾津化渴自止也若发热
　　不解以桂易桂枝服后多服煖水令汗出愈是知
　　此方不止治停水小便不利之里而犹解停水发
　　热之表也加人参名春泽汤其意专在助气化以
　　生津加茵蔯名茵蔯五苓散治湿热发黄表里不
　　实小便不利者无不效也
　(集/解)程应旄曰太阳为标膀胱为本中风发热标受邪
　　也六七日不解标邪转入膀胱矣是谓犯本五苓

　　散与麻黄桂枝二汤虽同为太阳经之药一则解
　　肌而治表一则利小便而治里表与本所主各有
　　别矣
　(按/)此条谓有表里證者非发热有汗口乾烦渴水入
　　则消小便自利太阳阳明之表里證也乃发热无
　　汗口润烦渴水入则吐小便不利太阳膀胱之表
　　里證也此病虽未发明无汗小便不利之證若汗
　　出小便利则渴饮之水得从外越下出必无水逆

　　之證仲景用五苓散多服煖水令汗出愈其意在
　　利水发汗故知必有无汗小便不利之證也
太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦
里急也
　(注/)太阳初病不欲饮水将传阳明则欲饮水此其常
　　也今太阳初病即饮水多必其人平素胃燥可知
　　设胃阳不衰则所饮之水亦可以敷布于外作汗
　　而解今饮水多而胃阳不充即使小便利亦必停

　　中焦而为心下悸若更小便少则水停下焦必苦
　　里急矣
　(集/注)方有执曰饮水多而心下悸者心为火藏水多则
　　受制也小便少则水停所以里急也
　　汪琥曰太阳病小便利者是膀胱之府无邪热也
　　若其人饮水多此热在上焦心火亢甚小便虽利
　　而渴饮水多则水停犯火必心下悸若其人饮水
　　多而小便少此热在下焦为太阳邪热随经入府

　　水积不行膀胱之里必苦急也
发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘
　(注/)上条未发汗饮水多胃热津少也此条发汗后饮
　　水多津亡胃乾也而不病心下悸苦里急者盖以
　　水不停于中焦下焦而停于上焦所以攻肺必作
　　喘也水灌者以水浇洗也饮水多者必喘是饮冷
　　冷伤于内也以水灌之亦喘者是形寒寒伤于外
　　也均伤肺故俱喘

　(集/注)魏荔彤曰此申明本条喘急一證有因水而成者
　　盖渴而饮水多之喘与不渴而灌之亦喘其由虽
　　不同而致病则一也
发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻
黄杏仁甘草石膏汤
　(注/)太阳病下之后微喘者表未解也当以桂枝加厚
　　朴杏仁汤解太阳肌表而治其喘也太阳病桂枝
　　證医反下之下利脉促汗出而喘表未解者当以

　　葛根黄连黄芩汤解阳明之肌热而治其喘也今
　　太阳病发汗后汗出而喘身无大热而不恶寒者
　　知邪已不在太阳之表且汗出而不恶热知邪亦
　　不在阳明之里其所以汗出而喘既无大热又不
　　恶寒是邪独在太阴肺经故不可更行桂枝汤可
　　与麻黄杏子甘草石膏汤发散肺邪而汗喘自止
　　矣
麻黄杏仁甘草石膏汤方

　麻黄(四两/去莭)　　　杏仁(五十枚/去皮尖)
　甘草(二两/炙)　　　石膏(半觔碎/绵里)
　　右四味以水七升先煮麻黄减二升去白沫纳诸
　　药煮取三升去滓温服一升
　(集/注)柯琴曰石膏为清火之重剂青龙白虎皆赖以建
　　功然用之不当适足以召祸故青龙以无汗烦燥
　　得姜桂以宣卫外之阳白虎以有汗烦渴须粳米
　　以存胃中之液今但内热而无外寒故不用姜桂

　　喘不在胃而在肺故不需粳米其意重在存阴不
　　虑其亡阳也故于麻黄汤去桂枝之监制取麻黄
　　之专开杏仁之降甘草之和倍石膏之寒除内蕴
　　之实热斯溱溱之汗出而内外之烦热与喘悉除
　　矣
下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻
黄杏仁甘草石膏汤
　(注/)此详上条受病两途同乎一治之法也又有下后

　　身无大热汗出而喘者知邪亦不在表而在肺故
　　亦不可更行桂枝汤可与麻黄杏仁甘草石膏汤
　　以治肺也彼之汗后喘此之下后喘虽其致病之
　　因不同而其所见之證不异所以从其證不从其
　　因均用此汤亦喘家急则治其标之法也
　(集/注)方有执曰汗与下虽殊其为反误致变之喘则一
　　惟其喘一故同归一治也
太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出

发作有时头痛心下痞鞕满引胁下痛乾呕短气汗出
不恶寒者此表解里未和也十枣汤主之
　(按/)下利之下字当是不字若是下字岂有上呕下利
　　而用十枣汤峻剂攻之之理乎惟其大便不利痞
　　鞕满痛始属里病小便不利呕逆短气始属饮病
　　乃可攻也发作之作字当是热字若无热汗出乃
　　少阴阴邪寒饮真武汤證也且作字与上下句文
　　义皆不相属

　(注/)太阳中风表邪也不利呕逆里饮也表邪解者乃
　　可攻里饮也审其人微汗漐漐不辍发热有时头
　　痛若仍恶寒是表未解尚不可攻若不恶寒则为
　　表已解矣而更见里未和之心下痞鞕满引胁下
　　痛乾呕短气水蓄无所从出之急證故径以十枣
　　汤峻剂直攻水之巢穴而不疑也
　(按/)伤寒表未解水停心下呕逆者是寒束于外水气
　　不得宣越也宜小青龙汤汗而散之中风表未解

　　水停心下而吐者是饮格于中水气不得输泄也
　　宜五苓散散而利之此皆表未解不可攻里之饮
　　證也至如十枣汤与下篇之桂枝去芍药加白术
　　茯苓汤二方皆治饮家有表里證者十枣汤治头
　　痛发热汗出不恶寒之表已解而有痞鞕满痛之
　　里未和故专主攻里也桂枝去芍药加白术茯苓
　　汤治头痛发热无汗之表未解而兼有心下满微
　　痛之里不和故不主攻里当先解表也然其心下

　　鞕满痛之微甚亦有别矣
　(集/注)杜任曰十枣汤惟壮实者宜之不宜轻用
　　方有执曰乃可攻之以上喻人勿妄下早之意漐
　　漐汗出至短气言證虽有里犹未可下直至汗出
　　不恶寒方是承上起下言当下以出其治也
　　喻昌曰此證与结胸颇同但结胸者邪结于胸其
　　位高此在心下及胁其位卑然必表解乃可攻之
　　亦与攻结胸之戒不殊也药用十枣亦与陷胸汤

　　相仿因伤寒下法多为胃实而设胃实者邪热内
　　盛不得不用消黄以荡涤之今證在胸胁而不在
　　胃则荡涤之药无所用故取蠲热逐饮于胸胁之
　　间以为下法
　　张志聪曰头痛表證也然亦有在里者如伤寒不
　　大便五六日头痛有热者与承气汤与此莭之汗
　　出不恶寒而头痛为表解里有饮用十枣汤则凡
　　遇风寒头痛表未解之證当审别矣

　　程应旄曰所可惑者头痛外惟身汗一證表里难
　　辨汗出发热恶寒则微有表若汗出发热不恶寒
　　则祗从不恶寒处认證知表已解里气为饮邪抟
　　结不和虽头痛亦属里邪上攻非关表也
　　魏荔彤曰太阳之邪既入里宜下矣又有不下胸
　　膈不下肠胃而下心与胁下者较下结胸部位稍
　　卑较下胃实部位又稍高此下中之又一法也须
　　认明同一下也證不同而法自别盖太阳阳明之

　　交必辨表里而施汗下彼之在里应下乃邪热挟
　　食物为胃实此之在里应下乃邪热挟水饮为饮
　　实二者俱必待表解而后下此大同也
十枣汤方
　芫花(熬/)　　　甘遂
　大戟　　　　大枣(十枚/擘)
　　右三味等分各别捣为散以水一升半先煮大枣
　　肥者十枚取八合去滓内药末强人服一钱七羸

　　人服半钱温服之平旦服若下少病不除者明日
　　更服加半钱得快下利后糜粥自养
　(方/解)仲景治水之方种种不同此其最峻者也凡水气
　　为患或喘或欬或悸或噎或吐或利病在一处而
　　止此则水邪留结于中心腹胁下痞满鞕痛三焦
　　升降之气阻隔难通此时表邪已罢非汗散之法
　　所宜里饮实盛又非淡渗之品所能胜非选逐水
　　至峻之品以直折之则中气不支束手待毙矣甘

　　遂芫花大戟三味皆辛苦气寒而禀性最毒并举
　　而用之气味相济相须故可直攻水邪之巢穴决
　　其渎而大下之一举而患可平也然邪之所凑其
　　气必虚以毒药攻邪必伤及脾胃使无冲和甘缓
　　之品为主宰则邪气尽而大命亦随之矣然此药
　　最毒至峻参术所不能君甘草又与之反故选十
　　枣之大而肥者以君之一以顾其脾胃一以缓其
　　峻毒得快利后糜粥自养一以使谷气内充一以

　　使邪不复作此仲景用毒攻病之法尽美又尽善
　　也昧者惑于甘能中满之说而不敢用岂知承制
　　之理乎
太阳病外證未解不可下也下之为逆欲解外者宜桂
枝汤
　(注/)太阳病外證未解者谓桂枝汤之表證未解也凡
　　表證未解无论已汗未汗虽有可下之證而非在
　　急下之例者均不可下下之为逆也欲解外者仍

　　宜桂枝汤主之
　(集/注)王肯堂曰但有一毫头痛恶寒即为表證未解不
　　可下也
　　程应旄曰若下后外證未解者仍当解外有是證
　　用是药不可以既下而遂谓桂枝汤不中与也
　　汪琥曰下之为逆逆者为病在外而反攻其内于
　　治法为不顺也
太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外

而反下之故令不愈今脉浮故知在外当须解外则愈
宜桂枝汤
　(注/)太阳病先发汗表未解仍宜汗之而复下之治失
　　其宜矣脉浮者不愈盖以脉浮邪在外而反下之
　　故令不愈也今误下未成逆脉仍浮故知邪尚在
　　外仍宜桂枝汤解外则愈也
　(集/注)程应旄曰愈不愈辨之于脉其愈者必其脉不浮
　　而离于表也若脉浮者知尚在表则前此之下自

　　是误下故令不愈从前之误不必计较祗据目前
　　目前之證不必计较祗据其脉脉若浮知尚在外
　　虽日久尚须解外则愈有是脉用是药亦不以既
　　下而遂以桂枝汤为不中与也
本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆本先
下之而反汗之为逆若先下之治不为逆
　(注/)立治逆之法不外乎表里而表里之治不外乎汗
　　下病有表里證者当审其汗下何先先后得宜为

　　顺失宜为逆若表急于里本应先汗而反下之此
　　为逆也若先汗而后下治不为逆也若里急于表
　　本应先下而反汗之此为逆也若先下而后汗治
　　不为逆也
　(集/注)程知曰言汗下有先后缓急不得倒行逆施
　　汪琥曰治伤寒之法表證急者即宜汗里證急者
　　即宜下不可拘拘于先汗而后下也汗下得宜治
　　不为逆

太阳病下之其脉促不结胸者此为欲解也脉浮者必
结胸脉𦂳者必咽痛脉弦者必两胁拘急脉细数者头
痛未止脉沉𦂳者必欲呕脉沉滑者恊热利脉浮滑者
必下血
　(按/)脉促当是脉浮始与不结胸为欲解之文义相属
　　脉浮当是脉促始与论中结胸胸满同义脉𦂳当
　　是脉细数脉细数当是脉𦂳始合论中二经本脉
　　脉浮滑当是脉数滑浮滑是论中白虎汤證之脉

　　数滑是论中下脓血之脉细玩诸篇自知
　(注/)病在太阳误下为变不同者皆因人之藏气不一
　　各从所入而化故不同也误下邪陷当作结胸反
　　不结胸其脉浮此里和而不受邪邪仍在表为欲
　　解也若脉促者为阳结实邪之脉故必结胸也脉
　　细数少阴邪热之脉咽痛少阴邪热之證误下邪
　　陷少阴法当从少阴治也脉弦少阳之脉两胁拘
　　急少阳之證误下邪陷少阳法当从少阳治也脉

　　𦂳太阳脉头痛太阳證误下邪仍在表法当从太
　　阳治也脉沉𦂳寒邪入里之脉欲呕胃阳格拒之
　　證有表误下邪陷在胃法当从阳明治也脉沉滑
　　宿食脉有表误下恊热入里下利法当从恊热下
　　利治也脉数滑积热脉有表误下邪陷入阴伤荣
　　下血法当从下脓血治也
　(按/)脉促固阳脉也若促而有力为实则为结胸实邪
　　之诊若促而无力为虚则为胸满虚邪之诊故论

　　中有脉促结胸头汗小潮热者用陷胸汤攻之脉
　　促胸满汗出微恶寒者用桂枝去芍药加附子汤
　　温之观此促脉虚实治法则可以类推矣
　(按/)咽痛少阴寒热俱有之證也咽乾肿痛者为热不
　　乾不肿而痛者为寒故少阴论中有甘桔汤通脉
　　四逆汤二治法也
　(集/注)方有执曰凡在太阳皆表證也误下则变證杂出
　　而不可以一途拘之

　　程知曰不宜下而下之诸变不可胜数此之谓也
　　今咽痛胁急欲呕是寒邪入里之变头痛热利下
　　血是风邪入里之变所以然者脉浮滑数为阳沉
　　弦𦂳细为阴也
　　程应旄曰据脉见證各著一必字见势所必然考
　　其源头总在太阳病下之而来故虽有已成坏病
　　未成坏病之分但宜以活法治之不得据脉治脉
　　据證治證也

太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉微弱者此
本有寒分也反下之若利止必作结胸未止者四日复
下之此作恊热利也
　(按/)四日复下之之字当是利字上文利未止岂有复
　　下之理乎细玩自知是必传写之误
　(注/)太阳病谓头项强痛而恶寒也二三日见不得卧
　　但欲起之證谓已传阳明也心下胃之分也必结
　　谓胃分必有结也若脉实大乃胃分有热而结也

　　则当下之今脉微弱是胃分有寒而结也法不当
　　下不当下而下之谓之反下二三日正当解太阳
　　阳明之表反下之表热乘虚入里必自利设利自
　　止是其人胃实而同燥化必作结胸矣今利未止
　　四日仍复下利是其人胃虚而同湿化故必作恊
　　热利也
　(集/注)程知曰此表證误下有结胸热利之变不可不慎
　　也脉既微弱则是寒结心下法当温散医见心下

　　结而下之使利是治之反也
　　汪琥曰太阳病二三日不卧欲起心下热结似乎
　　可下然脉微弱其人本有寒分岂可下乎
太阳病外證未除而数下之遂恊热而利利下不止心
下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之
　(注/)此承上条脉微弱恊热利互详其證以明其治也
　　外證未除谓太阳病未除而数下之是下非一次
　　也里因数下而虚遂恊表热而利利下不止里虚

　　不固也心下痞鞕里虚而邪结也外證既未除是
　　表不解也故用桂枝以解表利下痞鞕里因下虚
　　而从寒化也其脉必如上文之微弱故用参术姜
　　草以温里此温补中两解表里法也若其脉有力
　　者又当从甘草泻心汤之法矣
　(集/注)喻昌曰误下而致里虚外热乘之变而为利不止
　　者里虚不守也痞鞕者正虚邪实中成滞碍痞塞
　　而不通也以表未除故用桂枝以解之以里适虚

　　故用理中以和之此方即理中加桂枝而易其名
　　乃治虚痞下利之法也
　　李中梓曰经云桂枝證医反下之利遂不止与葛
　　根黄芩黄连汤此则又与桂枝人参汤何用药有
　　温凉之异耶盖彼證但曰下之此则曰数下之彼
　　證但曰利下此则曰利不止合两论味之自有虚
　　实之分矣
　　程知曰表證误下下利不止喘而汗出者治以葛

　　根芩连心下痞鞕者治以桂枝参术一救其表邪
　　入里之实热一救其表邪入里之虚寒皆表里两
　　解法也
　　程应旄曰恊热而利向来俱作阳邪陷于下焦果
　　尔安得用理中耶盖不知利有寒热二證也
桂枝人参汤方
　桂枝(四两/)　　　甘草(四两/炙)
　白术(三两/)　　　人参(三两/)

　乾姜(三两/)
　　右五味以水九升先煮四味取五升内桂更煮取
　　三升去滓温服一升日再服夜一服
太阳病桂枝證医反下之利遂不止脉促者表未解也
喘而汗出者葛根黄芩黄连汤主之
　(注/)此承上条又言恊热利之脉促者以别其治也太
　　阳病桂枝證宜以桂枝解肌而医反下之利遂不
　　止者是误下遂恊表热陷入而利不止也若表未

　　解而脉缓无力即有下利而喘之里證法当从桂
　　枝人参汤以治利或从桂枝加杏仁厚朴汤以治
　　喘矣今下利不止脉促有力汗出而喘表虽未解
　　而不恶寒是热已陷阳明即有桂枝之表亦当从
　　葛根黄芩黄连汤主治也方中四倍葛根以为君
　　芩连甘草为之佐其意专解阳明之肌表兼清胃
　　中之里热此清解中兼解表里法也若脉沉迟或
　　脉微弱则为里寒且虚又当用理中汤加桂枝矣

　　于此可见上条之恊热利利不止心下痞鞕表里
　　不解者脉不微弱必沉迟也
　(按/)恊热利二證以脉之阴阳分虚实主治固当矣然
　　不可不辨其下利之黏秽鸭溏小便或白或赤脉
　　之有力无力也
　(集/注)成无已曰病有汗出而喘者谓自汗出而喘也是
　　邪气外甚所致若喘而汗出者谓因喘而汗出也
　　是里热气逆所致故与葛根黄芩黄连汤散表邪

　　除里热也
　　方有执曰利与上条同而上条用理中者以痞鞕
　　脉弱属寒也此用芩连者以喘汗脉促属热也
　　喻昌曰太阳病原无下法当用桂枝解外医反下
　　之则邪热之在太阳者未传阳明之表已入阳明
　　之里所以其脉促急其汗外越其热上奔则喘下
　　奔则泄故舍桂枝而用葛根以专主阳明之表加
　　芩连以清里热则不治喘而喘止不治利而利止

　　此又太阳阳明两解表里之变法也
　　汪琥曰误下虚其肠胃为热所乘遂利不止此非
　　肠胃真虚證乃胃有邪热下通于肠而作泄也脉
　　促者脉来数时一上复来也此为阳独盛之脉也
　　脉促见阳知表未解此表乃阳明经病非犹太阳
　　桂枝之表證也喘而汗出者亦阳明胃府里热气
　　逆所致非太阳风邪气壅之喘亦非桂枝汤汗出
　　之證也故当解阳明表邪清胃府里热也

葛根黄芩黄连汤方
　葛根(半觔/)　　　黄芩(三两/)
　黄连(三两/)　　　甘草(二两/炙)
　　右四味以水八升先煮葛根减二升内诸药煮取
　　二升去滓分温再服
　(集/解)柯琴曰外热不除是表不解下利不止是里未和
　　误下致利病因则同一则脉微弱心下痞鞕是脉
　　不足而證有馀也一则脉促而喘反汗自出是脉

　　有馀而證不足也表里虚实当从脉辨况弱脉见
　　于数下后则痞鞕为虚更可知也故用理中之辛
　　甘温补止下利化痞鞕又加桂枝以解表先煮四
　　味后内桂枝和中之力饶而解肌之气锐是于两
　　解中寓权宜法也桂枝證本脉缓误下后而反促
　　阳气内盛邪蒸于外故汗出也热暴于内火逆上
　　冲故为喘也暴注下迫故为利也故君清轻升发
　　之葛根以解肌而止利佐苦寒清肃之芩连以止

　　汗而定喘又加甘草以和中先煮葛根后内诸药
　　解肌之力纯而清中之气锐又与补中逐邪者殊
　　法矣
太阳病下之后脉促胸满者桂枝去芍药汤主之若微
恶寒者去芍药方中加附子汤主之
　(按/)若微恶寒者当是汗出微恶寒方合若无汗出二
　　字乃表未解无取乎加附子也
　(注/)太阳病表未解而下之胸实邪陷则为胸满气上

　　冲咽喉不得息瓜蒂散證也胸虚邪陷则为气上
　　冲桂枝汤證也今下之后邪陷胸中胸满脉促似
　　乎胸实而无冲喉不得息之證似乎胸虚又见胸
　　满之證故不用瓜蒂散以治实亦不用桂枝汤以
　　治虚惟用桂枝之甘辛以和太阳之表去芍药之
　　酸收以避胸中之满若汗出微恶寒去芍药方中
　　加附子主之者以防亡阳之变也
　(按/)上条脉促喘而汗出不恶寒下利不止云属实热

　　此条脉促胸满汗出微恶寒不喘不下利反属虚
　　寒者何也上条是里热蒸越之汗故汗出不恶寒
　　阳实也喘而下利皆为热也此条乃表阳不固之
　　汗故汗出微恶寒阳虚也即不喘利亦为寒也要
　　知仲景立法每在极微处设辨恐人微处易忽也
　　今以微恶寒发其义却不在汗出上辨寒热而在
　　汗出恶寒不恶寒上辨寒热不在脉促上辨寒热
　　而在脉促之有力无力辨寒热于此又可知不惟

　　在胸满上辨虚实而当在胸满之时满时不满常
　　常满而不减上辨虚实矣
　(集/注)喻昌曰此条之微恶寒合上条观之则脉促胸满
　　喘而汗出之内原伏有虚阳欲脱之机故仲景于
　　此条特以微恶寒三字发其义可见阳虚则恶寒
　　矣又可见汗不出之恶寒即非阳虚矣
　　程应旄曰有阳盛而见促脉亦有阳虚而见促脉
　　者当辨之于有力无力仍须辨之于外證也

　　沈明宗曰误下扰乱阴阳之气则脉促邪入胸膈
　　几成结胸但结满而未痛耳故以桂枝汤单提胸
　　膈之邪使从表解去芍药者恶其酸收引邪内入
　　故也若脉促胸满而微恶寒乃虚而跼踖阳气欲
　　脱又非阳实之比所以加附子固护真阳也然伤
　　风下后之恶寒与未下之恶寒迥然有别而汗后
　　之恶寒与未汗之恶寒亦殊
桂枝去芍药汤方

　于桂枝汤内去芍药馀依前法
桂枝去芍药加附子汤方
　于桂枝汤方内去芍药加附子一枚炮去皮破八片
　馀依前法
太阳病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏子汤
主之喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳
　(注/)太阳病当汗而反下之下利脉促喘而汗出不恶
　　寒者乃邪陷于里热在阳明葛根黄芩黄连汤證

　　也今太阳病当汗而反下之不下利而微喘是邪
　　陷于胸未入于胃表仍未解也故仍用桂枝汤以
　　解肌表加厚朴杏子以降逆定喘也喘家谓素有
　　喘病之人遇中风而喘者桂枝汤皆宜用之加厚
　　朴杏子为佳也
　(集/注)方有执曰喘者气逆于上故呼吸不顺而声息不
　　利也微者声息缓不似大喘之气急也以表尚在
　　不解其表则喘不可定故用桂枝解表加厚朴利

　　气杏仁下气所以为定喘之要药
　　喻昌曰此风邪误下作喘治法之大要其寒邪误
　　下作喘当用麻黄杏仁石膏甘草即此可推又曰
　　微喘表未解则是表邪因误下上逆与虚證不同
　　程应旄曰喘之一證有表有里不可不辨下后汗
　　出而喘其喘必盛属里热壅逆火炎故也下后微
　　喘汗必不大出属表邪闭遏气逆故也仍用桂枝
　　汤解表内加朴杏以下逆气

　　魏荔彤曰凡病人素有喘證每感外邪势必作喘
　　故谓之喘家
桂枝加厚朴杏仁汤方
　于桂枝汤方内加厚朴二两杏仁五十个馀依桂枝
　汤方
　(按/)戴原礼曰太阳病有喘咳无汗喘者宜麻杏石甘
　　汤有汗喘者宜桂枝加厚朴杏仁汤无汗咳者宜
　　小青龙汤少阳病无喘有咳咳者宜小柴胡汤加

　　五味乾姜阳明病无咳有喘内实喘者宜大承气
　　汤下利者宜葛根黄芩黄连汤三阴惟少阴有喘
　　咳喘者宜四逆汤加五味乾姜咳者阴邪下利宜
　　真武汤加五味乾姜阳邪下利宜猪苓汤然喘皆
　　危候也
太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤方用前法若
不上冲者不可与之
　(注/)太阳病表未解而下之里实者邪陷则为结胸大

　　陷胸汤證也里虚者邪陷则为下利桂枝人参汤
　　證也胸实者邪陷则为胸中痞鞕气上冲咽喉不
　　得息瓜蒂散證也今胸虚邪陷于胸故但为气上
　　冲是表尚未罢然无壅满不得息痞鞕之證故不
　　可吐下仍当解表可与桂枝汤如法汗之使陷胸
　　之邪不受外束胸中之气得以四达自不致内壅
　　而上冲矣若不上冲者不可与也
　(集/注)方有执曰气上冲者阳主气而上升风属阳邪下

　　后入里乘虚而上冲也若不上冲则非阳邪可知
　　故不可与
病如桂枝證头不痛项不强寸脉微浮胸中痞鞕气上
冲咽喉不得息者此为胸有寒也当吐之宜瓜蒂散
　(注/)病如桂枝證乃头项强痛发热汗出恶风脉浮缓
　　也今头不痛项不强是桂枝證不悉具也寸脉微
　　浮是邪去表未远已离其表也胸中痞鞕气上冲
　　喉不得息是邪入里未深而在胸中必胸中素有

　　寒饮之所致也寒饮在胸不在肌腠解肌之法无
　　可用也痞鞕在胸而不在心下攻里之法亦无所
　　施惟有高者越之一法使胸中寒饮一涌而出故
　　宜吐之以瓜蒂散也
　(集/注)程应旄曰痞鞕一證因吐下者为虚不因吐下者
　　为实实邪痰饮填塞心胸中下二焦为之阻绝自
　　不得不从上焦为出路所谓在上者因而越之是
　　也

　　汪琥曰伤寒一病吐法不可不讲所以仲景以此
　　条特出之太阳上篇者以吐不宜迟与太阳汗證
　　之法相等当于二三日间审其證而用此法也
　　沈明宗曰素有痰饮内积稍涉风寒引动其痰即
　　外如桂枝汤證但无头痛项强知非风邪中表矣
　　张锡驹曰气上冲咽喉不得息者邪挟寒饮从太
　　阳之气而上越也
瓜蒂散方

　瓜蒂(一分/熬黄)　　　赤小豆(一分/)
　　右二味各别捣筛为散已合治之取一钱匕以香
　　豉一合用热汤七合煮作稀糜去滓取汁和散温
　　顿服之不吐者少少加服得快吐乃止诸亡血虚
　　家不可与瓜蒂散
　(方/解)胸中者清阳之府诸邪入胸府阻遏阳气不得宣
　　达以致胸满痞鞕热气上冲燥渴心烦嗢嗢欲吐
　　脉数促者此热郁结也胸满痞鞕气上冲咽喉不

　　得息手足寒冷欲吐不能吐脉迟𦂳者此寒郁结
　　也凡胸中寒热与气与饮郁结为病谅非汗下之
　　法所能治必得酸苦涌泄之品因而越之上焦得
　　通阳气得复痞鞕可消胸中可和也瓜蒂极苦赤
　　豆味酸相须相益能疏胸中实邪为吐剂中第一
　　品也而佐香豉汁合服者藉榖气以保胃气也服
　　之不吐少少加服得快吐即止者恐伤胸中元气
　　也此方奏功之捷胜于汗下所谓汗吐下三大法

　　也今人不知仲景子和之精义置之不用可胜惜
　　哉然诸亡血虚家胸中气液已亏不可轻与特为
　　申禁
病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下
之因作痞所以成结胸者以下之太早故也
　(注/)此总释结胸与痞鞕之因也中风阳邪故曰病发
　　于阳也不汗而反下之热邪乘虚陷入因作结胸
　　伤寒阴邪故曰病发于阴也不汗而反下之热邪

　　乘虚陷入因作痞鞕所以成结胸与痞鞕者以表
　　未解而下之太早故也病发于阴不言热入者省
　　文耳然病发于阳而误下者未尝无痞鞕病发于
　　阴而误下之亦时成结胸良由人之气体不同或
　　从实化或从虚化也
　(集/注)张兼善曰风邪入里则结胸寒邪入里则为痞然
　　此皆太阳病之所由来非别阴證阳證也
太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数

则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医
反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气
躁烦心中懊憹阳气内陷心下因鞕则为结胸大陷胸
汤主之若不结胸但头汗出馀处无汗跻颈而还小便
不利身必发黄
　(按/)数则为虚句疑是衍文
　(注/)太阳病脉浮而动数浮则为风邪脉也数则为热
　　邪脉也动则为诸痛脉也头痛发热太阳證也热

　　蒸于阳阳虚则自汗出热蒸于阴阴虚则盗汗出
　　阴虚当恶热今反恶寒故知此非阴虚之盗汗乃
　　表未解之盗汗微微而出也表未解当解表医反
　　下之遂使动数之热脉变为寒迟盖动数乃表邪
　　欲传因下而逆于膈中故不传而脉亦变也表客
　　阳邪乘胃空虚陷入胸膈而拒痛短气不能布息
　　烦躁心中懊憹心下因鞕径从实化而为结胸矣
　　法当以大陷胸汤主之若不从实化不成结胸但

　　头汗出至颈馀处无汗则热不得越也小便不利
　　则湿不得泻也热湿合化故身必发黄也
　(集/注)成无已曰动数变迟而浮脉独不变者以邪结胸
　　中上焦阳分脉不得而沉也
　　朱震亨曰太阳病表未解而攻里里已虚矣虽见
　　浮而动数之阳脉一经误下则必变为迟阴之脉
　　矣胃中空虚短气躁烦虚之甚矣借曰阳气内陷
　　心中因鞕而可迅攻之乎大陷胸之力不缓于承

　　气下而又下宁不畏其重虚耶即阳病实邪下后
　　若胃中空虚客气动膈心中懊憹者亦以栀子豉
　　汤吐胸中之邪可也况太阳误下后明有虚證乎
　(按/)朱震亨所论治以栀子豉汤吐之亦是未成结胸
　　从胸虚有热而化者宜也若从胸虚有寒而化者
　　不论已成未成结胸则又当从活人书温补法矣
　　不可混施也
　　方有执曰太阳之脉本浮动数者亦传也太阳本

　　自汗而言微盗汗本恶寒而言反恶寒者稽久而
　　然也膈心胸之间也拒格拒也言膈气与邪气相
　　格拒而为痛也客气邪气也短气促气不能布息
　　也懊憹心为邪乱而不宁也阳气客气之别名也
　　以本外邪故曰客气以邪本风故曰阳气以里虚
　　因而陷入故曰内陷自若不结胸句至末以变之
　　轻者而言也
大陷胸汤方

　大黄(六两/去皮)　　　芒硝(一升/)
　甘遂(一钱/另碾)
　　右三味以水六升先煮大黄取二升去滓内芒硝
　　煮一两沸内甘遂末温服一升得快利止后服
　(集/解)方有执曰上焦有高邪必陷下以平之故曰陷胸
　　汤平邪荡寇将军之职也以大黄为君咸能软坚
　　以芒硝为臣彻上彻下破结逐水以甘遂为佐惟
　　大实者乃为合法如挟虚或脉浮不可轻试

太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴
日晡所小有潮热从心下至少腹鞕满而痛不可近者
大陷胸汤主之
　(注/)此承上条互发其义以详其證治也太阳病重发
　　汗而复下之津液伤矣不大便五六日胃府燥矣
　　舌上燥渴胃中乾也日晡潮热胃热盛也从心下
　　至少腹鞕满而痛不可近者谓胸腹之中上下俱
　　鞕满结实大痛手不可近故以大陷胸汤主之无

　　疑也
　(集/注)内台方议曰日晡所作日晡所发
　　方有执曰此明结胸有阳明内实疑似之辨晡日
　　加申时也小有微觉有也盖不大便燥渴日晡潮
　　热从心下至少腹鞕满而痛皆似阳明内热惟小
　　有潮热不似阳明大热之甚所以阳明必以胃家
　　实为主而凡有一毫太阳證在皆不得入阳明例
　　者亦以此也

　　程知曰太阳结胸兼阳明内实故用大陷胸汤由
　　胸胁以及肠胃皆可荡涤无馀若但下肠胃结热
　　而遗胸上痰饮则非法矣
　　吴人驹曰一腹之中上下邪气皆盛證之全实者
　　其脉常沉伏不可生疑畏惟下之而脉自渐出也
小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小陷胸汤主
之
　(注/)大结胸邪重热深病从心下至少腹鞕满痛不可

　　近脉沉实故宜大陷胸汤以攻其结泻其热也小
　　结胸邪浅热轻病正在心下鞕满按之则痛不按
　　不痛脉浮滑故用小陷胸汤以开其结涤其热也
　(集/注)程应旄曰按陷胸条曰心下痛按之石鞕又曰心
　　下满而鞕痛此曰病正在心下则知结胸不拘在
　　心下与胸上祗在痛不痛上分别故痞證亦有心
　　下鞕者但不痛耳
　　张锡驹曰汤有大小之别證有轻重之殊今人多

　　以小陷胸汤治大结胸證皆致不救遂诿结胸为
　　不可治之證不知结胸之不可治祗一二节馀皆
　　可治者苟不体认经旨必致临时推诿误人性命
　　也
　　魏荔彤曰小结胸无实热之邪但微热而挟痰饮
　　为患故虽结胸而不能高踞胸巅但正在心下而
　　已不能实力作痛惟按之痛而已诊之不沉而深
　　惟浮而轻浅而已不能作石鞕惟虚而结阻而已

　　所以大陷胸汤不应用而另设小陷胸汤高下坚
　　软轻重沉浮之间病机治法昭然已又云痞阴邪
　　结胸阳邪然于阳邪中又有大小之分学者审之
　　于凡寒热杂合之證无大实大热俱宜斟酌下法
　　勿孟浪也
小陷胸汤方
　黄连(一两/)　　　半夏(半觔/洗)
　栝蒌实(一枚/大者)

　　右三味以水六升先煮栝蒌取三升去滓内诸药
　　煮取二升去滓分温三服
　(方/解)黄连涤热半夏导饮栝蒌润燥下行合之以涤胸
　　膈痰热开胸膈气结攻虽不峻亦能突围而入故
　　名小陷胸汤分温三服乃缓以治上之法也
伤寒六七日结胸热实脉沉而𦂳心下痛按之石鞕者
大陷胸汤主之
　(注/)伤寒表不解误下成痞此其常也伤寒或有因误

　　下而成结胸者乃其变也今伤寒六七日结胸不
　　因误下而成此热实之證若脉沉𦂳里实脉也心
　　下痛按之石鞕里实證也此为脉病皆实故以大
　　陷胸汤主之也
　(集/注)喻昌曰热实二字形容结胸之状甚明见邪热填
　　实于胸而不散漫也浮𦂳主伤寒无汗沉𦂳主伤
　　寒结胸此与中风之阳邪结胸迥别所以不言浮
　　也又曰阳邪误下成结胸阴邪误下成痞然中风

　　间有痞證伤寒间有结胸證又不可不知
　　程应旄曰虽曰阳邪内陷然阴阳二字从虚实寒
　　热上区别非从中风伤寒上区别表热盛实转入
　　胃府则为阳明證表热盛实不转入胃府而陷入
　　于膈则为结胸證故不必误下始成也不因下而
　　成结胸者必其人胸有燥邪以失汗而表邪合之
　　遂成里实观此条曰伤寒六七日又曰脉沉而𦂳
　　则可知矣

　　汪琥曰或问脉沉𦂳焉知非寒实结胸答曰胸中
　　者阳气之所聚也邪热当胸而结直至心下石鞕
　　且痛则脉不但沉𦂳甚至有伏而不见者乌可以
　　脉沉𦂳为非热耶大抵辨结胸之法但当凭證最
　　为有准
寒实结胸无热證者与三物小陷胸汤白散亦可服
　(按/)无热證之下与三物小陷胸汤当是三物白散小
　　陷胸汤四字必是传写之误桔梗贝母巴豆三物

　　其色皆白有三物白散之义温而能攻与寒实之
　　理相属小陷胸汤乃栝蒌黄连皆性寒之品岂可
　　以治寒实结胸之證乎亦可服三字亦衍文也
　(注/)结胸證身无大热口不燥渴则为无热实證乃寒
　　实也与三物白散然此證脉必当沉𦂳若脉沉迟
　　或證见三阴则又非寒实结胸可比当以枳实理
　　中汤治之矣
　(集/注)王肯堂曰热实结胸及寒实结胸活人书不拘寒

　　热但用陷胸汤不瘥者用枳实理中丸即应手而
　　愈
　　方有执曰寒以饮言饮本寒也又得水寒两寒抟
　　结而实于胸中故谓无热證也
　　程知曰结胸有大小之别寒热之异不得槩用硝
　　黄也
　　郑重光曰水寒结实在胸则心阳被据自非细故
　　用三物白散下寒而破结皆不得已之兵也

三物白散方
　桔梗(三分/)　　　巴豆(一分去皮心/熬黑研如脂)
　贝母(三分/)
　　右件二味为末内巴豆更于臼中杵之以白饮和
　　服强人半钱匕羸者减之病在膈上必吐在膈下
　　必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯
　(方/解)是方也治寒实水结胸證极峻之药也君以巴豆
　　极辛极烈攻寒逐水斩关夺门所到之处无不破

　　也佐以贝母开胸之结使以桔梗为之舟楫载巴
　　豆搜逐胸邪悉尽无馀膈上者必吐膈下者必利
　　然惟知任毒以攻邪不量强羸鲜能善其后也故
　　羸者减之不利进热粥利过进冷粥盖巴豆性热
　　得热则行得冷则止不用水而用粥者藉谷气以
　　保胃也
伤寒十馀日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但
结胸无大热者此为水结在胸胁也但头微汗出者大

陷胸汤主之
　(注/)伤寒十馀日热结在里若胸胁满鞕者此结胸也
　　今不满鞕复往来寒热者乃少阳表里病非结胸
　　也当与大柴胡汤两解之但结胸證亦有水结者
　　水结胸不但表无大热里亦无大热也有结胸状
　　头微汗出者此水停于胸为热气上蒸使然也故
　　曰水结在胸胁也亦以大陷胸汤主之饮热并攻
　　也

　(集/注)方有执曰水即饮也以不实鞕故曰水结胸胁亦
　　里也以热结不高故曰在里
　　程知曰此言热结于里兼少阳者则不宜陷胸水
　　结于胸者虽无大热犹宜大陷胸也
　　程应旄曰大柴胡与大陷胸皆能破结大柴胡之
　　破结使表分无留邪大陷胸之破结使里分无留
　　邪
　　林澜曰此言水结胸之与热结在里不同也十馀

　　日邪深入府之时然热结在里而犹有半表半里
　　之邪作往来寒热者必以大柴胡两解之若但胸
　　胁结满初无大热收敛入内者此亦不得为大柴
　　胡證必水结胸胁也何以知之水结胸者头汗出
　　今但头微汗为水结胸明矣与大陷胸汤
结胸者项亦强如柔痉状下之则和宜大陷胸丸
　(注/)结胸从心上至少腹鞕满痛不可近则其势甚于
　　下者治下宜急攻之以大陷胸汤结胸从胸上满

　　鞕项强如柔痉状则其热甚于上者治上宜缓攻
　　之以大陷胸丸直攻胸肺之邪煮服倍蜜峻治缓
　　行下而和之以其病势缓急之形既殊汤丸之制
　　亦异也故知此项强乃结胸之项强下之则和非
　　柔痉之项强也
　(集/注)成无已曰项强者为邪结胸中胸膈结满但能仰
　　而不能俯是项强也
　　程知曰项强如柔痉者胸中邪气𦂳实项势常昂

　　有似柔痉之状然痉病身手俱张此但项强原非
　　痉也借此以验胸邪十分𦂳逼耳
　　汪琥曰下之则和者言邪实去胸中和而项自舒
　　之意若不云如柔痉恐医人认以为太阳经风寒
　　之邪未解反疑其当用发汗之药殊不知项虽强
　　表證已解里證甚急治法宜下也
大陷胸丸方
　大黄(半觔/)　　　葶苈子(半升/熬)

　芒硝(半升/)　　　杏仁(半升去皮/尖熬黑)
　　右四味𢷬筛二味内杏仁芒硝合研如脂和散取
　　如弹丸一枚别𢷬甘遂末一钱匕白蜜二合水二
　　升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取
　　下为效禁如药法
结胸證其脉浮大者不可下下之则死
　(注/)结胸證若脉大是为胃实知结热已实乃可下下
　　之则愈今其脉浮大是尚在表知热结未实故不

　　可下若误下之未尽之表邪复乘虚入里误而又
　　误结而又结病热弥深正气愈虚则死矣
　(集/注)张兼善曰结胸为可下之證若脉浮大心下虽结
　　表邪尚多下之重虚其里外邪复聚则死矣
　　程知曰结胸亦有不可下者宜审其脉以施治也
　　结胸为邪结上焦之分得寸脉浮关脉沉或沉𦂳
　　则为在里可下也若脉浮大则邪犹在表下之是
　　令其结而又结也故死

结胸證悉具烦躁者亦死
　(注/)结胸證悉具谓鞕满而痛结在膈之上下也悉具
　　者谓胸之下少腹之上左右两胁无不鞕满而痛
　　也较之大结胸为尤甚此时宜急下之或有生者
　　若复迁延必至邪胜正负形气相离烦躁不宁下
　　亦死不下亦死矣
　(集/注)方有执曰结胸證全具已主死矣而更加以烦躁
　　即不再下亦主死也

　　程应旄曰结胸證妄下不可失下亦不可总在适
　　当其宜则去邪即所以安正也
　　魏荔彤曰此条乃承上条脉见浮大而言必结胸
　　證具脉兼见浮大而加以烦躁方可卜其死不然
　　烦躁亦结胸證中之一也何遽云死耶
问曰病有结胸有藏结其状何如答曰按之痛寸脉浮
关脉沉名曰结胸也何谓藏结答曰如结胸状饮食如
故时时下利寸脉浮关脉小细沉𦂳名曰藏结舌上白

胎滑者难治
　(注/)邪结三阳名曰结胸邪结三阴名曰藏结二者皆
　　下后邪气乘虚入里所致而其脉与證之状则不
　　同其鞕满而按之痛结胸證也寸脉浮关脉沉结
　　胸脉也寸浮主胸主表关沉主胃主里是知其邪
　　由胸表陷入胃里而结也如结胸状饮食如故时
　　时下利藏结證也寸脉浮关脉细小沉𦂳藏结脉
　　也细小沉𦂳主藏结寒痛是知其邪由胸表陷入

　　藏里而结也藏结虽鞕满而痛如结胸状然结胸
　　病属里壅塞必不能饮食藏结病属里空虚故饮
　　食如故结胸属实热故鞕痛不大便而脉沉石藏
　　结属虚寒故鞕痛下利而脉细𦂳也舌上白胎滑
　　者胸中无热可知藏结阴邪得之为顺尚可以理
　　中辈温之结胸阳邪得之为逆不堪攻下故难治
　　也
　(集/注)成无已曰气宜通也以塞故痛邪结阳分则阴气

　　不得下通邪结阴分则阳气不得上通故知二者
　　皆按之痛鞕也
　　方有执曰此设问答以明结胸藏结之同异藏结
　　之时时下利者阴邪结于阴藏而寒甚也以寒甚
　　故脉小细𦂳此其所以不同也盖结胸以阳邪结
　　于阳藏结以阴邪结于阴故也
　　汪琥曰结胸證其人本胃中有饮食下之太早则
　　食去不尽外邪反入结于胸中以故按之则痛不

　　能饮食藏结證其人胃中本无饮食下之太过则
　　藏虚邪入与寒结于阴分所以状如结胸按之不
　　痛能饮食时下利也
　　魏荔彤曰人知此条为辨结胸非指藏结而论不
　　知正谓藏结与痞有相类而与结胸实有不同盖
　　结胸阳邪也痞与藏结阴邪也痞则尚有阳浮于
　　上藏结则上下俱无阳是皆误下误吐之过也
　(按/)此条舌上白胎滑者难治句前人旧注皆单指藏

　　结而言未见明晰误人不少盖舌胎白滑即结胸
　　證具亦是假实舌胎乾黄虽藏结證具每伏真热
　　藏结阴邪白滑为顺尚可温散结胸阳邪见此为
　　逆不堪攻下故为难治由此可知著书立论必须
　　躬亲体验真知灼见方有济于用若徒就纸上陈
　　言牵强附会又何异按图索骥耶
病胁下素有痞连在脐旁痛引少腹入阴筋者此名藏
结死

　(注/)病藏结之人若胁下素有痞连在脐旁新旧病合
　　痛引少腹入阴筋者其邪又进厥阴乃属藏结之
　　死證也
　(集/注)程知曰宿结之邪与新结之邪交结而不解痞连
　　脐旁脾藏结也痛引少腹肾藏结也自胁入阴筋
　　肝藏结也三阴之藏俱结矣故主死
藏结无阳證不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可
攻也

　(注/)藏结无三阳證不发热无太阳也不往来寒热无
　　少阳也其人反静无阳明也舌胎滑白胸中有寒
　　故可温不可攻也
　(集/注)方有执曰胎滑本丹田有热胸中有寒而成然丹
　　田阴也胸中阳也热反在阴而寒反在阳所以为
　　不可攻也
　　程知曰经于藏结白胎滑者祗言难治未尝言不
　　可治也祗言藏结无热舌胎滑者不可攻未尝言

　　藏结有热舌胎不滑者亦不可攻也意者丹田有
　　热胸中有寒之證必有和解其热温散其寒之法
　　俾内邪潜消外邪渐解者斯则良工之苦心乎
病在阳应以汗解之反以冷水噀之若灌之其热被却
不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文
蛤散若不差者与五苓散身热皮粟不解欲引衣自覆
者若水以噀之洗之益令热被却不得出当汗而不汗
则烦假令汗出已腹中痛与芍药三两如上法

　(注/)病在阳谓病发于阳而身热也此应以汗解之而
　　反以冷水噀之灌之则身热虽被劫而暂却然终
　　不得去故热烦益甚也水寒外束肤热乍凝故肉
　　生肤粟热入不深故意欲饮水反不甚渴也故以
　　文蛤散内疏肤热若不差与五苓散外解水寒则
　　皮粟身热当解矣若不解且恶寒引衣自覆是尚
　　有表也当以桂枝汤汗解之假令服桂枝汤汗已
　　出热粟俱解而腹中增痛又为表已和里未调也

　　宜与桂枝汤倍加芍药调里以和其表若渴欲饮
　　水而不腹痛则不须调太阴里而仍当调太阳府
　　矣宜仍取乎五苓也
文蛤散方
　文蛤(五两/)
　　右一味为散沸汤和一钱匕服汤用五合
　(按/)文蛤即五倍子也
　　音切

　强(群养/切)恶(污去/声)中(音众/)啬(音色/)淅(音锡/)翕(音吸/)㕮(音/)
　(父/)咀(音苴/)去(上声/)滓(音笫/)歠(与啜/同)覆(芳救/切)漐(音蛰/)差
　(与瘥/同)谐(音鞋/)噤(渠饮/切)剧(音屐/)传(音啭/)为(去声/)识(与志/同)
　乾(音干/)散(上声/)和(去声/)悸(音季/)灌(音贯/)更(去声/)痞(音/)
　(否/)鞕(音硬/)颈(音景/)羸(音雷/)养(上声/)糜(音迷/)咽(音咽/)数
　(音朔/)懊(影考/切)憹(音农/)燥(音扫/)晡(布胡/切)痉(音泾/)噀(心艮/切)
　
御纂医宗金鉴卷一