钦定四库全书
　续名医类案卷六
　　　　　　　　　　　　钱塘魏之琇撰
　　感症
朱丹溪治一人因感寒倦怠不食半月后发热恶寒遍
　身痛脉浮大按之豁然此极虚受寒以人参为君黄
　芪归芍为臣苍术陈皮通草为使大剂服五剂大汗
　而愈

沈明先治丁惠书秋得感寒停食之症入夜辄寒热如
　疟竟夕作呕病数发医亦数更体弱不胜昏沈垂殆
　矣或谓昼静夜剧属乎阴症或谓胃寒而呕当理中
　汤沈独以为昼静夜剧由于阳气陷入阴中呕哕声
　长明诸逆冲上属火不惟不可温直应用寒不惟不
　可补更宜攻伐竟投三黄等味一剂知二剂减三四
　剂其呕若失神情如苏但呕止而胸膈胀继作或疑
　寒凉伤胃故沈曰食虽消而火未归原犹黄连膈上

　王太仆云寒之不寒责其无水当求其属以衰之乃
　改用纯甘壮水之剂益以牛膝车前使热从水道发
　泄果气顺胀消膻中清廓而安
聂久吾曰予壬辰初春在京会试天寒夜坐久感寒头
　痛服苏散药未经出汗其头痛数日不止却无他症
　或谓感寒甚轻已五六日岂复有外邪或劳神内虚
　理宜补之劝服补中益气汤二剂不知外邪未散补
　药助邪为害遂至神气渐昏饮少进晚间呃逆不止

　如是者数日乃延医用前胡桔梗贝母麦冬连翘香
　附广皮甘草数剂而愈予生平少病兹外感未清而
　轻用补身受其害若此因悟外感内伤并外感兼内
　伤与内伤挟外感诸治盖原于此因述之以志折肱
　之意云
陆养愚治邱全谷年正方刚九月间忽身微热头微痛
　心神恍惚有时似梦非梦自言自语医谓此轻伤寒
　也当发散之用解表二剂汗不出热反甚妄言见鬼

　前医因无汗欲再表病家疑又延一医因妄言见鬼
　谓热已传里欲下之而大便之去未久不能决脉之
　轻按浮数而微重按涩而弱微数者阳气不足也涩
　弱者阴血不足也此阴阳俱虚之候不可汗尤不可
　下主表者曰汗既不出何谓阳虚曰此症虽有外邪
　因内损甚气馁不能逼邪外出而作汗法当补其正
　气则汗自得而邪自去矣若再发之徒竭其阳而手
　足厥逆之症见矣其主下者曰仲景云身热谵语者

　有燥矢也何不可下曰经谓谵语者气虚独言也此
　症初止自言自语因发散重虚其阳所以妄言见鬼
　即难经所谓脱阳者见鬼也王海藏曰伤寒之脉浮
　之损小沈之损小或时悲笑或时太息语言错乱失
　次世疑作谵语狂言者非也神不守舍耳遂用补中
　益气汤加附子姜枣煎服一日二剂至晚汗濈濈而
　来清晨身竟凉头不痛第人事未甚醒此阳气少复
　阴气未至耳仍用前汤吞六味丸旬日犹未精采调

　理月馀而愈盖此人因房室之后而继以劳力也
韦子经春初肄业于萧寺其房屋新创不甚谨密天寒
　夜坐至一二更倦怠倚几而睡洎醒身觉寒甚头微
　痛天明自服参苏饮二剂未得汗他无所苦但头痛
　数日不止或谓其体弱必攻苦劳神上气不足而痛
　也令以补中益气汤倍人参服之服后便觉神气昏
　闷胸膈不舒从早至夕粒米不进晚发呃逆睡卧不
　安医以脉带数是火也用芰贝芩连竹茹辈投之反

　遍身壮热呃逆不止亟诊之面赤戴阳郁胃呕呃左
　脉沈数而弦右脉尚和乃曰病轻药误耳不汗而剧
　得汗即解矣乃以火郁汤倍麻黄强覆大汗之至晚
　诸症如失明日索药曰昨见几上尚有补中益气汤
　一帖服此足矣
　　琇按补中益气为东垣治内伤外感之第一方后
　　人读其书者鲜不奉为科律然不知近代病人类
　　多阴分不足上盛下虚者十居九焉即遇内伤外

　　感之症投之辄增剧非此方之谬要之时代禀赋
　　各殊耳陆丽京曰阴虚人误服补中益气往往暴
　　脱司命者其审诸
朱晴川内先感风邪后伤饮食发热头痛中脘痞闷医
　以牛黄散下之泻两三行而热不减痞亦不宽再服
　复泻两三行热不减而痞更甚又医曰泻而热不减
　者虚热也通而胀不减者虚痞也乃用人参白术黄
　芪甘草补之初服无进退至四剂神昏不醒人事手

　足厥逆舌有黑胎脉之浮数而空喜面不黑黯犹可
　救乃以枳实五钱黄连三钱人参七分麦冬一钱五
　味子十粒灯心煎灌之二剂人事稍清六脉略有神
　热亦减牛又二剂热仍剧大便五日不行姑以润字
　丸一钱下之通而热退自此一日不服人参则自汗
　力不能支三日不投润字丸则便闭而热发直至人
　参服过一斤润字丸数两而后愈
陆肖愚治邹氏子年十八新婚感冒症似伤寒或以九

　味羌活汤呕吐一二日改用藿香正气散吐少止而
　倦乏食即饱闷腹中漉漉有声四肢微厥小便短赤
　大便或溏或秘口渴而不喜饮昼轻夜重烦闷有主
　调气者清火者滋阴者皆不效而滋阴尤为不宜脉
　寸关沈缓而弱尺脉颇和曰此得之烦劳伤气非得
　之使内伤阴也用四君子汤加枣仁豆仁木香姜枣
　数剂如故乃倍人参加熟附子五分而胸膈宽饮食
　进二十剂全愈

陆方伯年古稀因仲冬天气有非时之热患时气咳𠻳
　医以芎苏散汗之汗出不止咳𠻳连绵不绝饮食不
　进昏愦经旬脉之浮大无力以五十动脉法按之二
　三十动间觉常有止意曰此高年劳倦即有微邪止
　宜扶正气以胜之岂可妄汗今虽昏愦喘急尚可图
　安第寿算恐不出三年外耳用补中益气汤加枣仁
　以助参术敛汗又加枇杷叶桑皮苏子石斛以降气
　定喘二剂汗止四剂𠻳亦减矣十剂而安后报讣果

　不出三年
陆祖愚治朱明宇子妇年二十未出痘疹患痰症类伤
　寒脉之右手口洪滑而数左三部沈实蒸蒸内热五
　六日不大便腹满气喘用黄连枳实山查厚朴花粉
　前胡桔梗瓜蒌生姜两服后通身发斑或谓疹子或
　云石痘乃用炒黑麻黄柴葛荆防甘草牛蒡蝉退黄
　芩薄荷等味服后即痰声如锯气不转舒谵语发狂
　不时昏晕又用姜汁竹沥牛黄通天散探嚏吐浓痰

　数口方醒仍灌药又复昏晕如是三日细斑转而成
　片呕血数碗后闻已死陆往唁之身虽冷而脉未绝
　以牛黄丸竹沥灌下少顷手足微动又灌一丸有呻
　吟声四肢微温两额红色脉大起反觉洪数而滑用
　人参瓜蒌枳实黄连黄芩大黄元明粉徐徐温服用
　炒面皮熨腹上约两时腹痛异常即下燥矢十馀块
　白痰稠积若干再用独参汤灌下以防其脱六脉弱
　甚四肢厥冷口不能言精神恍惚用参附归芍苓术

　之类元气复饮食进调理月馀而愈五年后陆往闽
　中其病复作呕血数番莫能救
王敬溪年五十六先富后贫心事多郁七月间恣食羊
　肉酒面当风而卧内伤外感相蒹或与发散头不痛
　身微热惟胸腹不快或与疏利便通溲利而痞满如
　故或与温味或与消导月馀其症依然诊之左脉浮
　强而弱右脉浮滑有力或议下之陆曰此症内伤虽
　重于外感然有痞满而无实坚且舌无胎口不渴脉

　虽有力而浮尚带表焉可下耶宜用小柴胡和之俟
　实坚脉沈而下之方为万全自此半月症犹未减又
　半月脉沈便结乃以润字丸五钱三次吞服去垢秽
　若干内有羊肉数枚始知饥饿改用健脾调理之剂
　又月馀而痊
张意田治一人戊寅三月间发热胸闷不食大便不通
　小便不利身重汗少心悸而惊发表消食不减更加
　讝语喊叫诊其脉弦缓乃时行外感值少阳司天之

　令少阳症虽少其机显然脉弦寒热者少阳枢象也
　胸闷不食者逆于少阳之枢分也少阳三焦内合心
　包不解则烦而惊甚则阳明胃气不和而讝语少阳
　循身之侧枢机不利则身重而不能转侧三焦失职
　则小便不利津液不下则大便不通此症宜以伤寒
　八九日下之胸满烦惊小便不利讝语一身尽重不
　可转侧者柴胡加酒骨牡蛎汤主之以法治之服后
　果愈

陆祖愚治曾邑宰因隆寒出入劳顿感冒身热骨痛而
　体极倦怠气难布息脉之左强右缓与疏气养荣汤
　二剂彼见用归芍谓伤寒何遽投滋补曰此家传治
　类伤寒之方毫无差池不必疑也服后其病如失
潘衷弦母六十馀劳倦感冒次早仍然饮食晡食遂发
　寒热头痛骨痛呕吐酸水冷汗心痛一医知其平日
　多郁多火乃引经云诸呕吐酸皆属于热投以清冷
　愈甚吐蛔数条脉之两关紧盛两尺空虚乃风寒饮

　食之故用橘半枳桔查朴藿芷桂枝姜砂症少减次
　日复伤饮食症仍剧夜不得卧先用乌梅丸三钱以
　安蛔随用槟榔青皮枳实厚朴山查陈皮半夏炮姜
　藿香黄连姜砂之类宽其中又用麸皮炒熨中脘旬
　日后用小承气加元明粉去燥矢二次调理半月而
　愈
汪敬泉子年十六禀赋薄弱病十馀日他医不效诊之
　外症身如炙昏倦舌上黄黑胎尚有津液胸不可按

　日泻黑水十馀次六脉细数重按有神而气口独有
　力(气口脉盛/伤于食也)曰此虽起于不足而内伤甚重宜先消
　后补用小陷胸加减症不减夜间烦燥再与前方日
　进二服四帖胸膈略舒而虚怯烦渴暂投麦冬枣仁
　山栀豆䜴之类稍安而热与痛不减泻已止遂与润
　字丸一钱少顷又催一钱去燥矢三四枚而虚烦之
　症又见仍用安神滋补之剂略转而舌胎未退明知
　宿垢未清元气弱甚不敢急攻乃消补间进调理两

　月胸腹始畅又月馀乃安
吴文学季鸿体弱多郁偶患内伤外感先则过汗后则
　下早竟成结胸(表症未罢而下之乃成结胸/今云过汗岂表症犹未尽耶)诊之胸
　不可按身热如火肢冷如冰不寐谵妄恍惚如见鬼
　状已二十馀日矣脉则两寸空虚两尺微有根蒂乃
　以培植元气中稍加消导之品疗之十日后胸膈已
　柔其热尽在下焦绕脐硬痛时转矢气舌胎有刺而
　尺脉渐觉有神乃用润字丸三钱以归尾枳实黄连

　山查元明粉为煎药送之去燥矢甚多乃用四君四
　物蒹安神之剂调理而瘳
表兄费祖修初夏劳倦怒气复蒹风寒饮食诊之左手
　浮弦气紧盛谓两手脉俱挟邪病方进也不信次日
　渐头痛身热胸膈饱闷项强骨痛医与丸药数钱服
　之遂泻不止转加饱闷恶寒再求诊知其表症具在
　而遽下之竟成结胸矣与五积散二剂表症已除减
　去芎芷麻桂等又二剂胸宽泻止改用归芍六君子

　汤十馀剂方用润字丸一钱姜汤送下连进三服所
　去甚多饮食渐进调理四十馀日始痊
张靖山子年十五禀赋薄弱患内伤外感医治半月矣
　视其面赤唇焦舌胎白燥身热欲得近衣手臂不敢
　袒露反引手入被诊之六脉鼓击而大乃用人参知
　母五味当归白芍一服甜睡半晌一医再诊谓阳经
　病改用柴葛解肌遂大剧再求诊则面如土色身冷
　自汗四肢厥逆六脉虾游急以人参一两二钱附子

　三钱芪术各二钱入童便服之得以挽回
董蔚如弟饱食面食树下纳凉困倦熟寝遂头痛身热
　骨节烦疼胸腹痞塞医以丸药下之表症未除胸满
　兼痛又行表汗头痛减胸痛更甚或消导或摧逐其
　痛渐下而未得舒畅几两月诊得六脉涩数面容白
　黄舌胎灰黑而润按其胸腹柔耎脐下坚硬晡时微
　热小水自利大便不通此畜血症也乃用桃仁承气
　汤服后满腹搅刺烦燥欲死其父母哭泣詈骂不可

　堪至夜半下黑粪衃血若干遂腹宽神爽改用调理
　之剂而痊
叶能甫七月患外感内伤之症或用煎剂解表丸药攻
　里遂连泻数次胸闷口乾潮热谵语舌上黑胎手足
　微冷脉之左三部沈细而涩右寸关沈滑尺脉空虚
　此阳症见阴脉也若再一泻必然不治乃用陈皮甘
　草山查小柴胡木通泽泻厚朴炮姜先温消其利三
　剂后竟不泻矣但两手俱沈实改用黄连枳实山查

　黄芩厚朴瓜蒌五六剂急转矢气投润字丸二钱少
　顷去燥矢二三次前症悉除遂投养血健脾之药调
　理一月而安
易思兰治王孙章湖壮年七月间秋收忙迫饥食二鸡
　子酒数杯时因恼怒至暮风雨大作又当风沐浴夜
　半身热寒战腰背脊强胸满腹痛医用五积散发汗
　身凉战止惟头额肚腹大热又服柴苓汤半月不愈
　大便虽去不去每出些须即时作痛又用大黄下三

　五行病仍不减反加胃寒吐逆饮食入口即吐吐时
　头汗如雨至颈而还四肢或厥冷或下大便一日二
　三次小便如常饮食不进者四十馀日亦不知饥形
　瘦日甚诊之左手三部俱平和无恙惟大肠与脾胃
　脉俱沈紧按之则大时一结坚牢有力推之不动按
　之不移曰此气裹食积也下之则愈先以紫霜丸二
　十一粒温水送下二时不动又进七丸约人行三五
　里腹始鸣下如血饼者五六块血水五七升随腹饥

　索食以清米饮姜汁炒盐一二杯与之神气顿生次
　早复诊右寸关脉豁然如左以平胃合二陈汤日服
　一剂复用补中益气汤加麦冬砂仁侵晨服六味丸
　调理一月全愈
张令韶治孝廉项恂如秋患伤寒用发散二剂愈甚又
　二剂神昏不语大热诊之六脉已脱急用人参芪术
　各两附子三钱姜桂各二钱午后脉渐出更进六七
　剂而病如故更加舌肿唇烂渴饮汤水不绝(如何犹/不入热)

　(地/)曰病是此病药是此药服之反甚得无误乎细审
　不差又数剂仍如故十馀日总不能言其子终恳治
　曰药已至矣病终不转迨死症也更用八味丸全料
　浓煎六碗冰冷与之一日夜服尽舌肿即能言语识
　人每日用药一剂粥食数碗佐之以火肉白鲞虾鱼
　之类大便不行听之将一日腹始胀食后更甚乃以
　参苓芪术姜桂附煎汁去渣加大黄二钱服后额上
　微汗出手足燥扰不安此正气虚极也又与大料温

　补一剂遂安卧夜间下宿垢半桶饮食如故后用温
　补百馀剂而愈共用人参五斤馀附子三十馀枚后
　稍失调理便发热脱落下颏直至次年夏间始康健
钱太庵同道也五月间患伤寒十馀日热不退泄泻一
　二次或用炮姜白术等而泻乏忽发癍讝语大渴改
　用荆芥防风蝉退红花笋尖连翘等更加昏讝欲饮
　冷水脉之散大癍色淡而隐隐不明曰此手少阴心
　之病也由劳心过度真火虚极神气外浮故现此假

　症不可癍治少顷必发狂遂用人参芪术各三两茯
　苓附子各六钱五味子三钱分作三剂煎未就果发
　狂人不能制服一剂狂如故再剂稍定三剂遂睡次
　日服进药如初神清渴止癍亦不见连进二十馀剂
　每日晡尚有讝语数句幸粥食进而大便不行忽一
　日心中开亮如开窗见日然讝语遂已乃曰先生所
　云手少阴心病果然也或问何以不用姜桂而止用
　附子曰乾姜入太阴肉桂入厥阴附子入少阴今病

　乃少阴君火衰微故宜用附子也又少阴下水上火
　而主神机出入凡病足少阴肾水者虽凶易愈病手
　少阴心火者治得其法间有生者否则十无一生何
　也心藏神肾藏精精者有形神者无形治有形易无
　形难也
陈缵先长媳上年患虚寒之症张治之而愈次年七月
　间又患发热恶寒之症诊其脉虚用桂枝乾姜白术
　等一剂次日更大发热张曰余亦意其大热也脉之

　如初乃曰咽喉肿痛固属火然亦有虚寒者吾不虑
　其肿痛而虑其大吐不止也可多请高明治之不愈
　再来召我彼见势危即遍延诸公皆曰此病虽不可
　太凉然而热药岂可用乎俱用甘桔山栀麦冬人参
　之类随服随吐药俱不受病转剧复召张张曰诸公
　之论极是但此病却不然也初予所以辞者一则再
　用热药恐不信二则必有识此病能用温补者何必
　功自我出也遂用人参三钱桔梗一钱五分甘草柴

　胡桂枝乾葛附子炮姜各一钱下咽不吐少顷大寒
　战覆以重绵不解更与二服复大热数刻随大汗如
　雨睡觉而痛肿俱消后用姜附芪参术二十馀剂而
　愈
吕东庄治蔡氏妇病感症初服疏表降火清痰之剂半
　月愈甚胸胀痛用温胆汤及花粉瓜蒌痰反急用理
　中加肉桂延胡二陈枳壳痛结不可忍医谓调补不
　应技穷矣吕曰调补固如是耶即理中汤入破气之

　药已能益痛至甘草一味若蛔动者便非所宜故仲
　景安蛔散去甘草加椒梅也病人果向多蛔症(凡病/吐蛔)
　(便多由肝火煎厥乃厥/阴病故名蛔厥非结也)乃仍用理中汤去甘草加白
　芍三钱木香五分痛减半脉之细数甚口渴欲饮水
　不能咽进汤辄吐手足时热面时热面额娇红不定
　体如燔炙此邪火内沸怒木乘土五阳火随之上燔
　下烁真阴龙雷飞越以药驱之阳格于外伏阴互结
　而致(辞毓而/多痹病)遂以大八味丸作饮与之曰得汗病已

　黄昏服药即少睡面红即退为白顷乃索被曰俟之
　汗至矣及三鼓烦乱异常至黎明诊之脉紧数至八
　九至曰汗已汨矣而虚不能发也急煎人参一两芪
　术归芍五味甘草为佐饮之汗大至曰未也次日再
　服汗又大至如雨诸症顿愈或曰前之甘草不宜服
　今两剂俱重用何也曰初胃中气血攻竭空虚寒凝
　故蛔发而痛得甘则蛔愈昂上故不可今得濡润之
　药胃气冲和蛔头下伏虽浓煎与之无害也法可执

　哉
沈凝芝侧室病伤寒壮热不止疏散之愈甚神情昏愦
　不寐吕诊之曰此感症也然起于劳倦不当重虚其
　虚即投以参术等得汗神情顿清次用地黄饮子下
　黑矢熟寐惟热未尽退前方加炙草一钱即安继以
　滋肾养荣等药调理复初
吕姊婿劳仲虎初夏劳倦至感寒热口苦医用重药发
　散之复用查朴枳半花粉瓜蒌攻其中热益甚痰嗽

　喘急语言无序诊知其误急止馀药重用滋水清金
　之剂一服痰喘渐退神情稍清次日脉之浮洪而数
　语急遽而收轻手指时作微胀曰此皆虚象也邪未
　尝入阳明而先攻之伤其元气邪反随而入阳明矣
　重虚其虚愈不能鼓邪外出今虽稍定夜必发谵语
　当急以人参救之适箧中所带不多只用人参五钱
　黄芪一两次日家人言夜来甚狂乱不安似不可救
　曰无妨参力不足故耳时鼓峰在邑拉之同往曰汗

　已至矣何虑为乃曰无庸疑吾辈在此坐一刻待其
　汗至而别何如众在犹豫间因出酒食过午举杯未
　尽内出报曰汗大发矣是夜热退痰喘悉平继用补
　中调土之剂而起
林观子治一人头痛身热体痛伤寒症也然舌乾燥好
　沈睡诊之脉豁大无伦次知其劳于房欲复感邪也
　与补中益气汤入人参一钱五分服之得汗热减三
　日内进八剂渐起食粥而安初服彼甚疑后见药入

　口必小汗漐漐周身和畅始信而服之(伤寒/折衷)
刘云密曰予于癸巳春因老人气虚而春每有暴寒时
　或冒之欲疏散而气益虚遽投参芪而微寒更不去
　将补益为疏散而用又未能恰中用荔枝肉肥厚者
　五枚煮酒一钟屡服之颇效又壬寅冬癸卯春予时
　因微寒胸膈稍滞鼻塞不畅用荔芰浸酒每饮一杯
　苏叶陈皮汤十分之二服之及数杯无不捷效是则
　丹溪所谓能散无形质之滞气诚不虚也

吴孚先治魏司马夫人感冒发热头痛项强遍身拘急
　脉浮紧医用羌防芎苏等发散毫无汗意曰浮则紧
　矣独不按其沈则涩乎且左部尤甚灼见阴虚血不
　足不能作汗也即以前方加当归熟地血药使云蒸
　而雨自降一剂汗如雨表症悉除
冯楚瞻治常侍卫据云感冒得之医以发散继用凉解
　已五六十剂粒米不进每日惟饮凉水而已下身寒
　冷而木渐致胸腹皆冷而实手足面目肌肉痛痒不

　知语言无音难以布息按其脉沈细欲脱令以人参
　一两附子三钱早晚一服服后倘暂有烦燥无虑也
　既而果然二三日间渐即相安脉稍起肢体之冷亦
　非若前之彻骨矣乃以附子理中汤去甘草(以胸腹/实满也)
　早晚各一剂以温米汤压之数日后冷减神气少清
　早晨仍服前方午后以浓参汁冲服去丹皮加牛膝
　杜仲之八味汤又数日骨节疼痛不堪曰此阳回冰
　解之象也无复虑矣后以八味加鹿茸虎胫牛膝杜

　仲为丸加减十全大补汤送之两月后言语始有声
　三四月后始能步履年馀始能鞍马常患腹痛必服
　温煖之剂而愈
杜中堂子年十九夏月病感脉之时而洪弦尺弱时而
　弦细尺紧乍寒乍热(脉随寒热/而变也)饮食即吐静则吐少
　减动则吐更甚询其病由因偶冰雹骇而见视背上
　受寒发散和解不效继用清热之剂内有黄芩山栀
　服后即发呕矣盖暑天感寒中表之气不固可知况

　先天薄弱膏粱娇养只宜温中调理寒邪自散不出
　此致寒郁火升两耳之下渐肿及颊又误为实火济
　以寒凉釜底之火既浮中宫之阳复损尚堪延纳饮
　食乎今欲温中开胃则耳颊之肿痛为碍欲滋阴培
　本则中脘之道路不通初用八味加牛膝麦冬五味
　大剂冲人参汁服下即吐改用人参炮姜附子为末
　以焦白术熬膏略入姜汁和匀为丸少少参汤吞服
　幸不吐顷之腹通大便知其气下行吐可止矣次日

　仍以昨煎方作大剂人参汤饮之日用参两馀出入
　加减渐愈后以地黄归皮二汤间服遂瘳
李士材治一人劳神之后烦燥大热头痛时作时止医
　者禁其饮食与之解表见四日热不退欲与攻里诊
　之曰脉不浮紧安得表耶又不沈实安得里耶惟心
　部大而涩此劳心而虚烦乃类伤寒非真伤寒也若
　禁饮食即饿绝矣便以粥与之兼进归皮汤五日而
　安

张三锡治一人热而头身痛七日不已拟是下症诊得
　左脉浮紧且时恶寒仍属表热投大羌活汤加葱姜
　遂汗出而愈一人症同此多烦燥时值炎月与六神
　通解散亦大汗而解
张路玉治陈太仓夫人素患虚羸骨蒸经闭少食偶感
　风热咳𠻳误进滋阴清肺二剂遂昏热痞闷异常(凡/素)
　(患虚损人忽有/外感宜细审之)诊之人迎虚数气口濡细寸口督督
　两尺搏指此肝血与胃气皆虚复感风热之状与加

　减葱白香䜴汤一服热除痞止但欬则头面微汗更
　与小剂保元汤而安
王氏子四月患感冒昏热喘胀便秘腹中雷鸣服硝黄
　一钱应脉之气口弦滑按之则芤其腹胀满按之则
　濡此痰湿挟瘀浊阴锢闭之候与黄龙汤去芒硝易
　桂苓半夏木香下瘀垢甚多因宿有五更咳𠻳更以
　小剂异攻加细辛润之大抵腹中奔响之症虽有内
　实当下必无燥结所以不用芒硝而用木香苓半也

　用人参者借以助胃气行其药力则大黄辈得以振
　破敌之功非谓虚而兼补也当知黄龙汤中用参则
　硝黄之力愈锐用者慎之
钱慎所素有内伤因劳力感寒发热头痛表散数剂胸
　膈痞闷不安以大黄下之痞闷益甚更一医用消剋
　破气药过伤胃气遂厥逆昏愦势渐危脉六部萦萦
　如蛛丝舌上焦黑燥涸异常此热伤阴血不急下之
　真阴立槁救无及矣因以生地黄连汤去苓防风加

　人中黄麦冬酒大黄另以生地黄一两酒浸捣汁和
　服夜半下燥矢六七枚天明复下一次乃与生脉散
　二帖以后竟不服药日进糜粥调养而大便数日不
　行魄门迸迫如火令用导法通之更与异攻散调理
　而安
杨乘六治沈氏妇感症身热口苦胁痛头眩或以表剂
　发散身热益甚舌黑唇焦口渴烦燥手足肿痛大便
　艰涩小便短赤寝食俱废脉之浮数无序乃肝郁致

　感因发散太过血少阴虚而火燥生风也以滋水清
　肝饮倍熟地一剂诸症悉退次用归脾汤去木香加
　白芍丹皮调理而愈踰年产后复因劳力致感乃恐
　蹈前辙不敢发散一味养阴渐致大便不实饮食不
　进气促如喘昼夜不眠合眼即见一白发老妪坐立
　面前胸中战跳恍惚不宁仍邀诊曰脱阳者见鬼非
　真有鬼也盖阳气大亏则神不守舍其所见者即其
　不守舍之元神也所以男病必见男形女病必见女

　形且亏在某藏则某色独见脉之浮起如丝沈则缓
　大无力面色晃白眼光散大舌胖而嫩且白滑此中
　虚挟感逼以寒凉致阳气益虚而阴气乘之耳乃与
　参附养荣汤倍枣仁白芍五味服讫则老妪不见而
　熟睡矣继用补中益气加白芍五味数剂全愈
简某病感症发热饱闷神思昏沈不更衣者八日矣诸
　发表攻中不效且益甚脉之滑而有力面壅热通红
　气粗舌胎黄厚而燥按其胸微痛此感症兼食俗名

　停食伤寒是也乃用逍遥散加熟地二两或曰如许
　发热又兼饱胀似不宜补答曰此剂用之以代麻桂
　硝黄者也(此法固妙要当用/于发表攻中之后)第服此则汗至而便通
　热自退胀自除矣一剂淋漓汗下二剂下黑矢十数
　枚诸症悉愈或问其旨曰此症初起本一逍遥合小
　柴胡养汗开肌助脾消食则愈矣乃风燥混表肠胃
　乾枯宿物燥结愈不能出仍用逍遥散重加熟地养
　阴使阴气外溢则汗自至阴气下润则便自通也继

　用六君归芍而愈
吴某病感症先微寒继壮热头眩恶心吐沫不绝胀闷
　懒言气难布息四肢麻木酸疼腰痛如折寝食俱废
　大便秘结医与清暑解表消食益热益胀不时晕绝
　脉左手沈细右手缓大皆无力面晃白舌胖嫩且白
　滑知其多欲阳虚致感也与养荣汤加附子或疑热
　甚兼胀而投温补令但服此诸症自退若再用芩连
　枳朴则真误事矣一剂即卧醒则大叫冷甚比及半

　时汗出如雨再剂胸宽食进便通热退又以两腿外
　臁向生疮肿循皮烂臭脓水淋漓痛痒甚一切膏丹
　洗贴不愈已六七年问治当何法曰病有内外源无
　彼此此因阳气素亏不能下达毒气时坠不肯上升
　故也第用前方作丸久服则阳分充足气血温和而
　毒气自出疮口自收矣如言两月果愈
潘某自京回南劳顿感寒发热时作微寒发散数剂热
　渐炽改用清火养阴数剂热转甚比到家舌胎已由

　白而黄由黄而焦乾燥裂黑如炭色神思昏沈手足
　振掉撮空自汗危症猬集矣医见其热势谓寒之不
　寒是无水也与六味饮不应见其舌色谓攻伐太过
　胃阴乾枯也与左归饮又不应脉之左寸关大而缓
　舌浮胖谓症乃阳虚火衰非阴虚火旺也盖阴虚火
　旺者其舌必坚敛苍老今虽焦黑乾燥而见胖嫩且
　服六味左归而症反加(反加二字/毋乃太过)其为阳虚无疑矣
　以养荣汤用人参五钱加附子三钱一剂熟睡竟夜

　次早舌上胎尽脱变为红润嫩矣原方减人参二钱
　附子一钱五分四剂回阳作汗而愈
戴氏子二十四病感症寒热或因发散谵妄发狂又以
　苦寒下之危症蜂起又有用二冬二地石斛黄芩者
　五六剂益狂悖不安诊之面白无神舌滑无胎脉细
　紧无力知其脏寒真阳欲脱以养荣汤用人参五钱
　附子三钱又知其旁议所阻也嘱其午后至申察病
　人足冷至膝则亥子之交不可言矣已而果然乃自

　戌至亥始尽剂子时后由腰至足渐温五鼓进粥半
　瓯而熟睡矣又十馀剂诸症悉愈未半月忽右足大
　指弯筋缩而痛外科兴乳香末药痛剧呼号再诊之
　乃因思虑伤脾不能荣养本经筋脉所以筋挛燥痛
　也以归皮去木香加白芍数帖愈
陆氏子病感症发热咳𠻳发散转甚气短如喘痰涌如
　潮甚至谵妄撮空脉之轻按满指重按则空面色晃
　白眼眶宽大神水散漫舌胎嫩黄中间焦燥两手振

　掉症由气虚致感误用峻表致阴被劫而将亡阳无
　附而欲脱非救阴摄阳不能挽也乃用左归去茯苓
　加人参五味大剂浓煎服讫即睡六时许方寤寤则
　身凉𠻳止喘定痰消继以生金滋水饮一剂养荣汤
　四剂全瘳又其母孀居卧病不起二载矣或作湿或
　作痿治之不效并乞诊之脉缓大无力面色痿黄舌
　胖而滑询其饮食不思略食即饱梦中常见鬼神醒
　则胸中战跳否具如所言此命门火衰元阳虚惫脾

　土不生以致四肢无力不能运动也亦用养荣汤煎
　送八味丸不一月而瘳
沈某病感症身热自汗或乍寒倦卧懒言手足心热日
　轻夜甚或与发散愈炽口渴谵语烦躁便秘又杂进
　寒凉解毒等剂势垂危脉之洪大而数按之不鼓面
　色浅红游移不定舌黑而润手足厥冷此假热也与
　八味饮加人参诸医以火症悉具力争参桂附不可
　服曰外虽似实热内甚虚寒初误发散令津液伤而

　口渴便秘烦躁谵妄复用寒凉重阴下逼致龙雷之
　火不安其宅非人参桂附何以挽回公等不信但以
　附子作饼热贴脐间时许便觉稍安矣(外试/法妙)试之果
　然乃进药不及一时面红立退谵妄烦渴悉除次用
　生金滋水补中益气调理而愈未半月其父亦病感
　症危甚杨验其舌黑而枯满舌遍裂人字纹曰脉不
　必诊也惊问故曰此肾气凑心亦八味症也误用芩
　连无救矣盖昨一日夜果服芩连两许问何以知之

　曰舌上明明现出耳姑求一诊以冀万一曰脉隐而
　难凭不若舌之显而可据也何必诊踰日果殁
诸某年五十四冬杪因劳力致感头痛发热时作微寒
　缘混表太过口乾便秘壮热不退复用苦寒泻火头
　汗如油下颔脱齘口角流涎鼾声如锯语言错乱甚
　至循衣摸床撮空诸恶毕备脉之洪大躁痰重按全
　无舌糙刺如沙皮焦黄如烘糕并舌底俱乾燥敛束
　如荔支肉而满舌却甚胖壮日进稀糊碗许大便半

　月未行乃曰若论外象百无一治幸脾气不泄胃气
　不绝尚有生理第服药后神得收敛而睡脉得静细
　而沈乃佳遂以大剂养荣汤重加附子与之服讫果
　睡脉亦和四剂舌转红润恶症悉退频进稀粥惟
　交阴分尚有微热或疑阳药助火欲去芪术附桂曰
　劳伤脾肺气虚发热非甘温不能除方嫌火力不及
　不能蒸土回阳推出邪阴耳俟其力到地气升而为
　云则天气降而为雨顷刻为清凉世界矣守方十二

　剂始战汗汗后身冷如冰问之不应推之不理或问
　其故曰此病既到今日断乎不死不过汗后亏其卫
　外之阳故身倦懒言无气以动子刻自平复已而果
　然次日欲便扶至圊虚坐弩责数次忽小水癃闭点
　滴不能出少腹胀痛不可言此因大便弥月不行肠
　胃所积已多今频加弩责将宿物推并大肠致壅塞
　膀胱所以癃闭不出也须以轻清之剂升举之则小
　水自利立煎补中益气与饮顷刻即通大便亦润继

　以养荣作丸补中煎送两月而健
马元仪治沈某发热恶寒头身俱痛燥渴讝语脉之洪
　数而涩此外感而病危者以五志过极阴气素亏邪
　复乘之重伤其阴而火热愈甚也先与解肌一剂恶
　寒已而热未除讝语转增神魂飞越盖肝藏血而舍
　魂心藏脉而舍神木火太过不独自伤且贼真阴之
　气以肝肾为母子其气相通也心本制于肾而亦伤
　肾者藏邪暴甚反侮所不胜也法当养肝之阴使不

　诛求于肾而水自充抑心之阳使不扰乱乎肾而水
　以安用生地知母甘草茯神丹参贝母花粉等一剂
　知三剂已调理而安
丁某病经二十馀日脉之左手弦数兼涩右手涩结少
　神发热神昏谵语胸中满结中痛拒按舌胎黑刺面
　色枯瘁时有喘咳日晡愈甚此肝木内鼓心火上炎
　肺金失养而胃土无滋也用瓜蒌枳壳半曲芦根汁
　紫菀杏仁苏子等服后倦卧片时神气颇清右脉亦

　透但涩象不减重按少神舌上胎刺去而复生此津
　液元气枯竭之甚转用人参三钱生首乌一两知母
　生地川连芦汁两剂脉涩减症渐安但胎未尽去中
　脘滞闷前方加枳实查肉一剂顿已改用滋阴补虚
　之品二剂诸症尽退左脉向和右脉转浮而数微热
　发疹此正气复馀邪尽从外达也与荆炭牛蒡乾葛
　防风杏仁桔梗苏子薄荷清透之品经云因其衰而
　彰之之意也二剂后再兴益元气滋阴燥调理而痊

一妇人四旬外头痛发热口乾便闭不眠己月馀矣此
　邪风外煽实热内燔表里邪结之候也前所用药仍
　是发表攻里而不愈者药不胜病耳今上下分消表
　里交治而于攻发之中仍用温养斯汗不伤于过下
　不伤于峻也用荆防薄荷麻黄轻阳发表使邪从汗
　而散于上大黄芒硝栀子滑石通幽利水使邪从便
　而泄之于下黄芩连翘清其上白术甘草和其中桔
　梗石膏开其肺川芎归芍养其肝一剂而减三剂安

安氏子年二十初得恶寒发热身疼症诊得内伤之脉
　而显阳微之象曰此病枝叶未害根本先拨乃阳虚
　受邪症也若误行表剂则孤阳飞越而危殆立至当
　用参术等大培元气以摄虚阳加桂枝透表以散外
　邪不信越四日发热不休自汗不止神气外扬或且
　欲用柴胡疏表之剂乃曰此症似太阳而得少阴之
　脉当是平素下虚故真阳上越耳遂定参芪建中汤
　而别或复谓外邪初入太阳表散即愈若陡进参芪

　适助邪而滋患也越三日症变危笃再诊脉几微欲
　绝汗出如雨昏沉欲脱此非大剂温补不能挽回以
　人参六两合附桂理中汤连进三剂汗渐收脉微续
　然神气尚未安和也复用人参三两附子五钱方得
　阳气内充馀邪尽从外达两颐透发渐调而安
　　琇按是症固属虚而邪热原有或与表散未尝无
　　功至汗出脉复第与大剂养阴其病立已乃恣用
　　桂附遂致发颐尚得为善治乎哉

杨氏子年二十许四月初以啖面过饱午睡觉即身热
　头痛医与消散至七日而愈两日后因食水团复病
　仍与消运不应乃以小承气下之连去粪水数次二
　皆无燥矢更医与厚朴山查陈皮枳壳之类榖芽用
　至两许月馀病不减而股肉尽落枯瘠如柴不食日
　进糜汤数盏寒热往来小便亦少最后一医教用胆
　箭𨗳之胆入而粪不出又用蜡烛探之烛化而粪亦
　不出其胆汁与烛油凝注下部楚不可堪号呼之惨

　四邻为动时已四十馀日方治木邀诊以决早晚察
　其脉弦而迢迢尚有神气其声尚明亮按其腹不拒
　至脐下若有物筑筑然振手解衣视之状如百钱梗
　起其父曰此必宿食不下而然曰非也粪秽在肠岂
　能跳动此缘误下误消伤其本元肝肾之气不藏横
　亘奔突经所谓动气是也幸属少年尚可治熟地一
　两五钱肉苁蓉五钱甘杞子一两麦冬当归各三钱
　三剂下黑燥屎尺馀者二胆油俱去号呼顿息始得

　睡再按之则若百钱者仍在再与前剂不减令办参
　数钱勉措十金仅得钱半煎调前药服下遂泯然立
　能进食唯寒热每日一作知非本病必卧室湫溢天
　气暴暑乘虚感疟也且勿亟仍与前方减半数日后
　饭食大增乃以常山二钱火酒炒透五更煎服寒热
　亦瘥
汤某年四十馀新秋病感冒医屡发散至七八日无汗
　脉弦数且长身重头眩尿少而赤鼻乾不眠微热而

　渴此邪渐入里肾阴不足肝脾血燥表之则不能作
　汗下之必成坏症既非少阳无庸和解问欲饮水乎
　曰甚欲而不敢饮命与一大盏犹觉未足再与一小
　盏令且勿药逾二十许汗大至身冷如冰亟再诊脉
　之虚细而弦少腹旁跳跃振手此动气也缘多服表
　散今汗出邪去而虚症见矣与生地杞子等峻养肝
　肾一剂减二剂平三剂全愈
陈士华兄武生也值乡试伊迩日与朋侪练习技勇忽

　感冒医治月馀不效脉之弦大而涩外症已不发热
　大便秘小便少两额深紫若胭脂腰痛口乾不欲食
　所服药类皆燥散之品此少阴不足劳伤外感治之
　失宜热邪内陷法当内托令其汗出自愈用熟地生
　地杞子各五钱麦冬三钱蒌仁二钱黄芩一钱石斛
　三钱傍晚服下黄昏胸膈胀闷欲绝躁扰异常其家
　大怼以为误补必死矣怒持药瓯掷之门外环视涕
　洟一更后忽大汗如雨衣被沾湿汗止即索粥连进

　两盏已而酣睡达旦明晨延诊脉已圆滑颊赤亦退
　第困乏无力耳因问夜来胀闷汗出之故曰病由前
　药劫其津液外邪乘虚内结今以大剂甘润投之即
　借其热结之力蒸郁勃发乃一涌而汗出邪散此所
　谓内托之法也令前方再服四剂病即起矣如言而
　愈
李韫玉母年逾四旬素有胁痛肝火之病深秋感冒医
　与表散数剂热犹未退以不大便投大黄元明粉下

　之遂胁痛大作晕厥欲脱更医用人参附子乾姜肉
　桂等厥止复烦躁汗时出不眠小便短涩医恐虚脱
　日投参术姜桂每汗出则加五味黄芪龙骨以敛之
　又时时欲利则加补骨脂肉豆蔻以固之如是四十
　馀日已服参数两病益进而食不进诊之脉躁数时
　大时小微有寒热舌黑而强鼻煤溢出涂额颊唇口
　如墨小便惟点滴两手索刺如柴第神气不昏语音
　犹亮此由表邪未清误下邪陷入里且伤其真阴致

　肝急而厥又误投辛热固涩令热邪与热药郁结脏
　腑今幸元气尚存犹可活也治法仍当汗下否则邪
　何由复或讶曰是症宁可再用攻表乎曰不可第可
　用不攻表之汗下耳疏方以生地杞子各五钱麦冬
　二钱沙参三钱蒌仁钱半黄芩一钱或谓前医深恐
　泄泻今所用药一𣲖寒滑服之必利下无疑将弗服
　又或曰前医治经月馀且辞不治曷进此以窥进退
　服一剂果利数行然病人殊不困遂日进一剂四日

　则利下频数日夜十馀次所下秽恶不堪青红黑白
　而黄者绝少腹痛后重唯饮食渐进舌本渐柔鼻煤
　渐退小便渐长仍前方加熟地五钱黄连五分夜乃
　汗出其汗亦极臭秽半月汗乃止利渐减乃加生熟
　地一两减黄连增白芍甘草凡五十馀剂病始瘥计
　服蒌仁斤许
姚氏妇年逾四旬素有胃痛疾盖肝火上逆也夏月患
　感冒发热头痛眩晕不眠善呕初服发散未减改以

　二陈汤等治呕呕未愈而腰连少腹痛不可忍议为
　邪入厥阴症将危殆欲用四逆回阳之剂诊之脉微
　而弦手见红疹面殊清白舌两旁及尖皆紫色中则
　微黄口乾不甚喜饮断为肝胆之火炽盛遇暴寒折
　之不得宣泄乃上冲胃络作呕故头痛偏甚于左红
　疹见于四末者木郁则乘脾也其初与逍遥自愈乃
　用燥散之剂更扰其阳而伤其阴是以腰腹窘痛症
　本厥阴然传经亦非直中也今标属阳明宜用竹叶

　石膏汤入杞子一两饮下呕止腰腹之痛亦除唯头
　痛仍在改与逍遥汤加川芎当归时方霉雨至夜半
　忽霹雳一声病人觉四肢酸胀异常此少阳之郁本
　诸外淫因雷得发越也已而头痛如失次日诊之脉
　既和平与四物去川芎加女贞石斛平调而愈余表
　甥尝病疫因热深厥冷一名医亦与四逆散幸病人
　自知为热症不之服用小柴胡合白虎汤而愈
宋复华兄俞氏姊初夏病感症天癸适来病随愈盖热

　随血去也越七日遇端节食鸡子五枚酒二盏又进
　饭半瓯临匆少坐少顷即头痛发热次日前医询知
　病原以山查三钱榖芽三钱葛根三钱其他消散大
　约称是连进三剂势忽大剧亟余至则前医已在与
　一邻医议处方诊之已昏不知人面色死青呆白目
　闭口张气出手撒呼之不应脉如沸羹重按则无症
　已败矣幸未大汗令人以手按其心下亦不拒知其
　病初愈脏腑馀热未清食入肠胃一时不能运化又

　感微邪遂如复症使勿药则展转自愈乃误以大剂
　消散投下元虚血弱之人鼓动其火反致长热不退
　犹以为药力未到再进三进至阴阳脱离如是叩其
　今日将用何方则云总是鸡子五枚硬饭半瓯为患
　既消散不应唯有承气一方下之而已曰承气固是
　第真元已夺恐宿食未下而遽脱奈何乃曰正为此
　耳曰余有一方且弗顾其病但服之令病人目开口
　闭神气稍回再为调治何如二医欣然齐诺乃用熟

　地一两六钱当归五钱炮姜八分属其急煎服迟则
　不及第得药下咽则活矣抵暮来告病者不知饮药
　以匙抄灌数口喉间汨汨有声遂全盏倾与少顷果
　目开口闭能转侧似大有生机求再往诊曰无庸但
　以前方再剉一剂并前查浓煎与服可也明日视之
　神气清明脉亦圆稳第称口燥舌乾小便短涩夜卧
　不宁就前方去炮姜加沙参麦冬一服汗出遍身能
　进粥矣再以前方加减而愈

　
　
　
　
　
　
　
　续名医类案卷六