钦定四库全书

　　寓意草卷二

　　南昌喻昌撰

　　力争截疟成胀临危救安奇验

　　刘泰来年三十二岁面白体丰夏月惯用冷水灌汗坐
卧巷曲当风新秋病疟三五发后用药截住遂觉胸腹
间胀满日增不旬日外腹大胸高上气喘急二便全无
食饮不入能坐不能卧能俛不能仰势颇危急虽延余

至家其专主者在他医也其医以二便不通服下药不
应商用大黄二两作一剂病者曰不如此不能救急可
速煎之余骇曰此名何病而敢放胆杀人耶医曰伤寒
肠结下而不通惟有大下一法何谓放胆余曰世间有
不发热之伤寒乎伤寒病因发热故津液枯槁肠胃乾
结而可用下药以开其结然有不转失气者不可攻之
戒正恐误治太阴经之腹胀也此病因腹中之气散乱
不收故津水随气横决四溢而作胀全是太阴脾气不

能统摄所致一散一结相去天渊再用大黄猛剂大散
其气若不胀死定须腹破曷不留此一命必欲杀之为
快耶医唯唯曰吾见不到姑已之出语家人曰吾去矣
此人书多口溜不能与争也病家以余逐其医而含怒
私谓医虽去药则存且服其药请来未迟才取药进房
余从后追至掷之沟中病者殊错愕而婉其辞曰此药
果不当服亦未可知但再有何法可以救我其二弟之
不平则徵色而且发声矣余即以一柬面辨数十条而

定理中汤一方于后病者见之曰议论反覆精透但参
术助胀安敢轻用大黄药已吃过二剂尚未见行不若
今日且不服药挨至明日再看光景亦无可奈何之辞
也余曰何待明日腹中真气渐散今晚子丑二时阴阳
交剥之界必大汗晕眩难为力矣病者曰剉好一剂俟
半夜果有此症即刻服下何如不识此时服药尚可及
否余曰既畏吾药如虎煎好备急亦通余就客寝坐待
室中呼召绝无动静次早其子出云昨晚果然出汗发

晕忙服尊剂亦不见效但略睡片时仍旧作胀进诊病
者曰服药后喜疾势不增略觉减可且再服一剂未必
大害余遂以三剂药料作一剂加人参至三钱服过又
进一大剂少加黄连在内病者扶身出厅云内胀大减
即不用大黄亦可耐但连日未得食必用大黄些些略
通大便吾即放心进食矣余曰如此争辨还认作伤寒
病不肯进食其实吃饭吃肉亦无不可于是以老米煮
清汤饮之不敢吞粒余许以次日一剂立通大便病者

始快其二弟亦快云定然必用大黄但前后不同耳次
日戚友俱至病者出厅问药余曰腹中原是大黄推荡
之泄粪其所以不出者以膀胱胀大腹内难容将大肠
撑𦂳任凭极力努睁无隙可出看吾以药通膀胱之气
不治大便而大便自至足为证验于是以五苓散本方
与服药才入㗋病者即索秽桶小便先出大便随之顷
刻泄下半桶观者动色竞称华佗再出然亦非心服也
一月后小患伤风取药四剂与荤酒杂投及伤风未止

并谓治胀亦属偶然竟没其功然余但恨不能分身剖
心指引迷津耳实无居功之意也

　　胡卣臣曰世间不少血性男子然肝脑无补者多
矣此段转移全在危疑关头着力所以为超

　　详述陆平叔伤寒危證治验并释门人之疑

　　陆平叔文学平素体虚气怯面色痿黄药宜温补不宜
寒凉固其常也秋月偶患三疟孟冬复受外寒虽逗寒
热一班而未至大寒大热医者以为疟后虚邪不知其

为新受实邪也投以参术补剂转致奄奄一息迁延两
旬间有从外感起见者用人参白虎汤略无寸效昏昏
嘿嘿漫无主持弥留之顷昆弟子姓仓皇治木召昌诊
视以决行期之早暮非求治疗也昌见其脉未大坏腹
未大满小水尚利但筋脉牵掣不停因谓此病九分
可治秪恐手足痿废仲景有云经脉动惕者久而成痿
今病已廿三日之久血枯筋燥从可识矣吾今用法治
则兼治当于仲景之外另施手眼以仲景虽有大柴胡

汤两解表里之法而无治痿之法变用防风通圣散成
方减白术以方中防风荆芥薄荷麻黄桔梗为表药大
黄芒硝黄芩连翘栀子石膏滑石为里药原与大柴胡
之制相仿但内有当归川芎芍药正可领诸药深入血
分而通经脉减白术者以前既用之贻误不可再误耳
当晚连服二剂第一剂殊若相安第二剂大便始通少
顷睡去体间津津有汗次早再诊筋脉不为牵掣但阳
明胃脉洪大反加随用大剂白虎汤石膏知母每各两

许次加柴胡花粉芩柏连翘栀子一𣲖苦寒连进十馀
剂神识始得渐清粥饮始得渐加经半月始起坐于床
经一月始散步于地人见其康复之难咸忧其虚抑且
略一过啖即尔腹痛便泄俨似虚證昌全不反顾但于
行滞药中加用柴胡桂枝升散馀邪不使下溜而变痢
以取惫然后改用葳蕤二冬略和胃气间用人参不过
五分前后用法一一不违矩矱乃克起九死于一生也
门人不解谓先生治此一病藉有天幸内经云盛者责

之虚者责之先生今但责其邪盛而不责其体虚是明
与内经相背也余笑曰吾非骛末忘本此中奥义吾不
明言金针不度也缘平叔所受外邪不在太阳而在阳
明故不但不恶寒且并无传经之壮热有时略显潮热
又与内伤发热相仿误用参术补之邪无出路久久遂
与元气混合为一如白银中倾入铅铜则不成银色所
以神识昏惑嘿嘿不知有人理耳又阳明者十二经脉
之长能束筋骨而利机关阳明不治故筋脉失养而动

惕不宁耳然经虽阳明而治法迥出思议之表仲景云
阳明居中土也万物所归无所复传又云伤寒欲再传
经者针足阳明使邪不传则愈凡此皆指已汗已下已
传经之邪为言故中土可以消受若夫未经汗下未周
六经方盛之邪中土果能消之否耶所以仲景又云阳
明中风脉浮弦大而短气腹都满胁下及心痛久按之
气不通鼻乾不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有
潮热时时哕耳前后肿刺之小差外不解病过十日脉

续浮者与小柴胡汤脉但浮无馀證者与麻黄汤若不
尿腹满加哕者不治平叔之脉弦浮大而短气鼻乾不
得汗嗜卧一身及面目悉黄过经二十馀日不解悉同
此例第其腹未满小水尚利则可治无疑然治之较此
例倍难以非一表所能办也今为子辈畅发其义夫天
包地外地处天中以生以长以收以藏元穹不尸其功
而功归后土故土膏一动百昌莫不蕃茂土气一收万
物莫不归根仲景之言中土但言收藏而生长之义在

学者自会设偏主收藏则是地道有秋冬无春夏能化
物而不能造物矣治病之机亦然平叔之病举外邪而
锢诸中土则其土为火燔之焦土而非膏沐之沃土矣
其土为灰砂打和之燥土而非冲纯之柔土矣焦土燥
土全无生气而望其草木生之也得乎吾乘一息生机
大用苦寒引北方之水以润泽其枯槁连进十馀剂其
舌始不向唇外吮咂所谓水到渠成乃更丼寒一二剂
此后绝不置力者知其饮食入胃散精于脾如灵雨霢

霂日复一日瀀渥沾足无藉人工灌溉而中土可复稼
穑之恒耳必识此意乃知吾前此滥用苦寒正以培生
气也生气回而虚者实矣夫岂不知其素虚而反朘其
生耶

　　面议何茂倩令嫒病单腹胀脾虚将绝之候

　　从来肿病遍身头面俱肿尚易治若只单单腹肿则为
难治此其间有所以然之故不可不辨也盖传世诸方
皆是悍毒攻劫之法伤耗元气亏损脾胃可一不可再

之药纵取效于一时倘至复肿则更无法可疗此其一
也且遍身俱肿者五脏六腑各有见症故泻肝泻肺泻
膀胱泻大小肠之药间有取效之时而单单腹肿则中
州之地久窒其四运之轴而清者不升浊者不降互相
结聚牢不可破实因脾气之衰微所致而泻脾之药尚
敢漫用乎此又其一也且肿病之可泻者但可施之西
北壮盛及田野农夫之流岂膏粱老少之所能受设谓
肿病为大满大实必从乎泻则病后肿与产后肿将亦

泻之耶此又其一也且古方原载肿病五不治唇黑伤
肝缺盆平伤心脐出伤脾背平伤肺足底平满伤肾此
五者不可治矣是其立方之意皆非为不可治之症而
设后人不察槩从攻泻者何耶惟理脾一法虽五脏见
不治之症而能治者尚多此又其一也张子和以汗吐
下三法劫除百病后人有谓子和之书非子和之笔乃
麻徵君文之者诚为知言如常仲明云世人以补剂疗
病宜乎不效者此则过信刘张之学而不顾元气之羸

劣耳所以凡用劫夺之药者其始非不遽消其后攻之
不消矣其后再攻之如铁石矣不知者见之方谓何物
邪气若此之盛自明者观之不过为猛药所攻即以此
身之元气转与此身为难首实有如驱良民为寇之比
所谓赤子盗兵弄于潢池亶其然哉明乎此则有培养
一法补益元气是也则有招纳一法升举阳气是也则
有解散一法开鬼门洁净府是也三法具不言泻而泻
在其中矣无馀蕴矣

　　胡卣臣曰胀满必从乎泻肰善言泻者补之中无
非泻也观者须识此意始得立言之旨

　　辨痢疾种种受症不同随症治验

　　胡太夫人偶然肚腹不宁泻下数行医以痢疾药治之
其利转多更引通因通用之法用九蒸大黄丸三钱下
之遂扰动胃气胀痛全不思食有似噤口痢状余诊之
见六脉皆沉而伏应指模糊亟曰此非痢疾之症乃误
治之症也今但安其胃不必治痢而痢自止不必治胀

痛而胀痛自止于是以四君子汤为主治少加姜蔻煖
胃之药用之二剂痢果不作但苦胃中胀痛不安必欲
加入行气之药以冀胀消痛止而速得进食余固争曰
宁可缓于食不可急于药盖以前因误药引动胃气作
楚如治乱民惟有安之之法若再加行气则胀痛必无
纪极坚持前说即用橘皮和中亦须炒而又炒绝不惹
动其气凡五日未得大便亦不惹动其便听其缓缓痛
止胀消食进便利共七日全安浑不见药之功其实为

无功之功也噫今之随主见而图可喜之功者即生出
事端亦谓病之所有非医之所造谁悬明鉴而令丝毫
莫遁耶此所以成时医之世界也

　　张仲仪初得痢疾三五行即请往诊行动如常然得内
伤之脉而夹少阴之邪余诊毕即议云此症仍宜一表
一里但表药中多用人参里药中多用附子方可无患
若用痢疾门诸药必危之道也仲仪以平日深信径取
前药不疑然疾势尚未著也及日西忽发大热身重如

巨石头在枕上两人始能扶动人事沉困举家惶乱忙
忙服完表里二剂次早诊时即能起身出房再与参附
药二剂全安若不辨症用药痢疾门中几曾有此等治
法乎况于疾未著而早见乎

　　周信川年七十三岁平素体坚不觉其老秋月病痢久
而不愈至冬月成休息痢一昼夜十馀行面目浮肿肌
肤晦黑求治于余余诊其脉沉数有力谓曰此阳邪陷
入于阴之症也吾以法治之尚可痊愈明日吾自袖药

来面治于是以人参败毒散本方煎好用厚被围椅上
坐定置火其下更以布条捲成鹅蛋状置椅褥上垫定
肛门使内气不得下走然后以前药滚热与服良久又
进前药遂觉皮间有津津微润再溉以滚汤教令努力
忍便不得移身如此约二时之久皮间津润总未乾病
者心躁畏热忍不可忍始令连被卧于床上是晚止下
痢二次已后改用补中益气汤一昼夜止下三次不旬
日而全愈盖内陷之邪欲提之转从表出不以急流挽

舟之法施之其趋下之势何所底哉闻王星宰世兄患
久痢诸药不效苏郡老医进以人参败毒散其势差减
大有生机但少此一段斡旋之法竟无成功故凡遇阳
邪陷入阴分如久疟久痢久热等症皆当识此意使其
缓缓久久透出表外方为合法若急而速则恐才出又
入徒伤其正耳

　　朱孔阳年二十五岁形体清瘦素享安逸夏月因搆
讼奔走日中暑湿合内郁之火而成痢疾昼夜一二百

次不能起床以粗纸铺于褥上频频易置但饮水而不
进食其病甚厉肛门如火烙扬手掷足躁扰无奈余诊
其脉弦𦂳劲急不为指挠谓曰此症一团毒火蕴结在
肠胃之内其势如焚救焚须在顷刻若二三日外肠胃
朽腐矣于是以大黄四两黄连丼草各二两入大砂锅
内煎随滚随服服下人事稍宁片刻少顷仍前躁扰一
昼夜服至二十馀碗大黄俱已煎化黄连丼草俱煎至
无汁次日病者再求前药余诊毕见脉势稍柔知病可

愈但用急法不用急药遂改用生地黄麦门冬各四两
另研生汁而以天花粉牡丹皮赤芍药丼草各一两煎
成和汁大碗咽之以其来势暴烈一身津液从之奔竭
待下利止然后生津养血则枯槁一时难回今脉势既
减则火邪俱退不治痢而痢自止岂可泥润滞之药而
不急用乎服此药果然下痢尽止但遗些少气沫耳第
三日思食豆腐浆第四日略进陈仓米清汁缓缓调至
旬馀方能消榖亦见胃气之存留一线者不可少此焦

头烂额之客耳

　　陈汝明病痢发热如蒸昏沉不食重不可言至第三日
危急将绝方请余诊其脉数大空虚尺脉倍加洪盛谓
曰此两病而凑于一时之症也内有湿热与时令外热
相合欲成痢症尚不自觉又犯房劳而为骤寒所乘以
故发热身重不食昏沉皆属少阴肾经外感少阴受邪
原要下利清白此因肠中湿热已蒸成猪肝鱼脑败浊
之形故色虽变而下利则同也再用痢疾门药一剂即

刻不救矣遂忙以麻黄附子细辛汤一剂与之表散外
邪得汗后热即微减再用附子理中汤连进二剂热退
身轻能食改用黄连理中汤丸服至旬日全安

　　叶茂卿幼男病痢噤口发热十馀日呕哕连声不断诊
其关脉上涌而无根再诊其足脉亦上涌而无根谓其
父曰此非噤口痢之症乃胃气将绝之症也噤口痢者
虚热在胃壅遏不宣故觉其饱而不思食治宜补虚清
热两法此因苦寒之药所伤不能容食治惟有颛颛温

补一法而已于是以理中汤连投二剂不一时痢下十
馀行遍地俱污茂卿恐药不对症求更方余曰吾意在
先救胃气之绝原不治痢即治痢人之大小肠盘叠腹
中甚远虽神丹不能遽变其粪今藉药力催之速下正
为美事焉可疑之遂与前药连服二日人事大转思食
不哕痢势亦减四日后止便糟粕以补中益气调理旬
日全安此可见小儿之痢纵啖伤胃者多内有积热者
少尤不宜轻用痢疾门中通套治法也

　　浦君艺病痢疾初起有表邪未散而误用参术固表使
邪气深入又误服黄连凉解大黄推荡治经月馀胃气
不运下利一昼夜百馀行一夕呕出从前黄连药汁三
五碗呕至二三次后胃与肠遂打为一家内中幽门阑
门洞开无阻不但粥饮直出即人参浓膏才吞入㗋已
汨汨从肠奔下危急之中诸昆玉及内戚俱探余曰此
症可无恐乎余曰在此用药便有可恃吾岂不知疾势
之危但无别人可任姑以静镇之而殚力以报知巳耳

于是以大剂四君子汤煎调赤石脂禹馀粮二末连连
与服服后其下痢之势少衰但腹中痛不可忍君艺曰
前此下痢虽多然尚不痛服此药而痛增未可再服矣
余曰此正所谓通则不痛痛则不通之说也不痛则危
痛则安何乐而不痛耶仍以前药再进俟势已大减才
用四君子倍茯苓十馀剂全安

　　胡卣臣曰闭门造车出门合辙使郡邑医学中仿
此议病先衡量所造高下然后用之则可矣

　　面议少司马李萍槎先生误治宜用急疗之法

　　老先生玉体清瘦澹泊宁静以御神病邪无从窃入虽
食饮素约然三日始一更衣出孔比入孔尤约故精神
有馀足以虑周当世而中外倚毗壮猷也偶因大便后
寒热发作有时颇似外感其实内伤非感也缘素艰大
便弩睁伤气故便出则阴乘于阳而寒顷之稍定则阳
复胜阴而热也若果外感之寒热何必大便后始然耶
此时但宜以和平之剂治内伤辅养元气为上加入外

感药驱导兼行必致内伤转增奈何先生方欲治肠中
之燥医家又欲除内蕴之湿不思肠燥为相安之恒可
以不治即治之不过润肠生血亦无不可若乃见为湿
热而用滑利之药以驱之则误甚矣盖瘦人身中以湿
为宝有湿则润无湿则燥今指燥为湿是指火为水也
且膀胱者水道也大肠者榖道也以三日一便之肠误
用滑药转致澼出无度犹不悔悟每一大遗辄矜袪湿
之力世间岂有湿从榖道而出之理哉不过因主人暂

快大肠之润而谬饰其词耳讵知沧海不足以实漏卮
而元气日削乎始之阴阳交胜者渐至交离而阴从泻
伤阳从汗伤两寸脉浮而空阳气越于上关尺脉微而
细阴气越于下不相维附势趋不返矣然汗出尚有时
而下利则无时究竟阴阳之气两竭于下便出急如箭
肛门热如烙此时尚以滑石木通猪苓泽泻等分利小
水以止泄不知阴虚自致泉竭小便从何得来止令数
十年大肠之积蓄尽空仰给于胃脘食入毋俟停留已

挈柄而挹之下注久久胃不能给遂将肠中自有之垢
暗行驱下其臭甚腥色白如脓垢尽而肠气亦不留祗
是周身元气至宝坐耗于空虚之府非不服人参大补
然药力入胃则肠空入肠则胃空便出则肠胃俱空繇
是下空则上壅胸膈不舒㗋间顽痰窒塞口燥咽乾彻
夜不寐一切食物惟味薄质轻者胃中始受而受之此
时尚图养血安神调脾袪痰旷日缓治其不达时宜也
甚矣夫宣房瓠子之决天子公卿咸轻掷金马璧鸡奠之

以策群力而襄底定请以朝廷破格之法而通于医药
可乎草野罔识忌讳或者可与图功耳

　　附药议

　　方用人参白术丼草山茱莄五味子宣木瓜白芍药
升麻赤石脂禹馀粮　人参白术茯苓丼草为四君
子汤理脾胃之正药也而不用茯苓者以其淡渗恐
伤阴也而用山茱萸以收肝气之散五味子以收肾
气之散宣木瓜以收胃气之散白芍药以收脾气及

脏气之散合之参术之补丼草之缓升麻之升阴阳
两和俾元气上者下而下者上团聚于中不散斯脉
不至上盛腹不至雷鸣汗不至淋漓肛不至火热食
饮自加便泄自止是收气之散为吃𦂳关头故取四
味重复藉其颛力至于用涩以固脱药味多般不同
此用馀粮石脂者取其颛固下焦之脱也况肠胃之
空非二味不填肠垢已去非二味不复其粘着之性
所谓下焦有病人难会须用馀粮赤石脂者以是故

也又况误以石之滑者伤之必以石之涩者救之尤
有同气相求之义耶所以必用大剂药料煎浓膏调
二末服下恐药力清薄不遂其留恋故以啜羹之法
用之取其久停又以饮醇之法用之取其缓入非谓
一饮尽剂强以所难也先生弗解其意见药剂过重
谓为难用医者见二味涩药又从旁破为不可用不
知十剂中涩居其一如七曜经天何可少一曜耶且
石脂不过土之赤者也馀粮不过土之外刚内柔者

也中州土病而引土为治尚谓不宜则诸草木之根
荄更无取矣东海西海天下后世有明者出焉理自
相同光自不掩必求行其所知则浅者售而病乃殆
矣谓之何哉

　　先生闻名而请极其敬重及见议病议方反多疑意
不才即于方末慨叹数语飘然而别次日先生语戚
友云昨之论辨甚明但石脂馀粮生平未曾服过即
娄中医者亦未曾用过只得附未达不敢尝之义华

天御孝廉荐治陈彦质之病比先生更重几倍用石
脂馀粮而收成功其案具存可覆阅也其后往郡迎
医用补剂稍效然不善于补转致夜间健食脾气泄
露无馀肛门火烙阳气下陷久而不升遂成臀痈竟
付外科治瘳吁嗟先生独何不身事视国也哉

　　胡卣臣曰萍槎司马敡历中外清刚晓练今之显
允方叔也从津门归

　　朝命再下倚任方殷司马淹留抱疴竟至不起使用嘉

言之言即以疆场死不犹愈易箦家臣之手耶

　　面议陈彦质临危之症有五可治

　　陈彦质患肠风下血近三十年体肥身健零星去血旋
亦生长不为害也旧冬忽然下血数斗盖谋虑忧郁过
伤肝脾肝主血脾统血血无主统故出之暴耳彼时即
宜大补急固延至春月则木旺土衰脾气益加下溜矣
肝木之风与肠风交煽血尽而下尘水水尽而去肠垢
垢尽而吸取胃中所纳之食汨汨下行总不停留变化直

出如箭以致肛门脱出三五寸无气以收每以热汤浴
之睁叫托入顷之去后其肛复脱一昼夜下利二十馀
行苦不可言面色浮肿夭然不泽唇焦口乾鼻孔黑煤
种种不治所共睹矣仆诊其脉察其症因为借箸筹之
得五可治焉若果阴血脱尽当目盲无所视今双眸尚
炯是所脱者下焦之阴而上焦之阴犹存也一也若果
阳气脱尽当魄汗淋漓目前无非鬼像今汗出不过偶
有而见鬼亦止二次是所脱者脾中之阳而他脏之阳

犹存也二也胃中尚能容榖些少未显呕吐哕逆之症
则相连脏腑未至交绝三也夜间虽艰于睡然交睫时
亦多更不见有发热之候四也脉已虚软无力而激之
间亦鼓指是禀受原丰不易摧朽五也但脾脏大伤兼
以失治旷日其气去绝不远耳经云阳气者如天之与
日失其所则折寿而不彰今阳气陷入阴中大股热气
从肛门泄出如火之烙不但失所巳也所以犹存一线
生意者以他脏中未易动摇如辅车唇齿相为倚藉供

其绝乏耳夫他脏何可恃也生死大关全于脾中之阳
气复与不复定之阳气微复则食饮微化便泄微止肛
门微收阳气全复则食饮全化便泄全止肛门全收矣
然阴阳两竭之馀偏驳之药既不可用所藉者必参术
之无陂复气之中即寓生血始克有济但人参力未易
办况才入胃中即从肠出不得不广服以继之此则存
乎自裁耳于是以人参汤调赤石脂末服之稍安次以
人参白术赤石脂禹馀粮为丸服之全愈其后李萍槎

先生之病视此尚轻数倍乃见石脂馀粮之药骇而不
用奈之何哉

　　胡卣臣曰似此死里求生谁不乐从其他拂情处
不无太直然明道之与行术则径庭矣

　　论黄湛侯吐血暴症治验

　　黄湛侯素有失血病一晨起至书房陡爆一口倾血一
盆㗋间气涌神思飘荡壮热如蒸颈筋粗劲诊其脉尺
中甚乱曰此昨晚大犯房劳自不用命也因出验血见

色如太阳之红其仆云此血如宰猪后半之血其来甚
远不识痴人有此确喻再至寝室谓曰少阴之脉萦舌
本少阴者肾也今肾中之血汹涌而出舌本已硬无法
可以救急因谛思良久曰只有一法不得已用丸药一
服坠安元气若得气转丹田尚可缓图因煎人参浓汤
下黑锡丹三十粒㗋间汨汨有声渐下入腹顷之舌柔
能言但声不出余亟用润下之剂以继前药遂与阿胶
一味重两许溶化分三次热服溉以热汤半日服尽身

热渐退颈筋渐消进粥与补肾药连服五日声出㗋清
人事向安但每日尚出湥红之血盏许因时令大热遵
内经热淫血溢治以咸寒之旨于补肾药中多加秋石
服之遂愈

　　胡卣臣曰此等治法全在批郤导窾处用意未许
向痴人说梦

　　论闻君求血症兼痰症治法

　　闻君求有失血疾时一举发其出颇多咳嗽生痰上气

面青少泽其脉厥阴肝部独伤原于忿怒之火无疑合
色脉谛详总是阴血不足耳但从前所用之药本以生
血反滋其痰本以驱痰转耗其血似是而非谁其辨之
夫脉之充也色之华也皆气与血之为也以脱血故致
令气亦易脱每每上升胸膈喘促胀闷不利于语言行
持虽举发有时然非细故矣乃用行气药以取快何异
操刀使割耶诚欲气不上升无过于血日滋长暗将浮
游之气摄入不息之途乃为良治然胸膈肺胃间顽痰

胶结既阻循环又难培养似乎痰不亟除别无生血之
法矣不知此症而欲除痰痰未必除气已先尽不得之
数也从来痰药入腹其痰不过暂开复闭劳而无功吾
于此每用乘机利导之法先以微阳药开其痰继以纯
阴峻投如决水转石亟过痰之关隘迨至痰之开者复
闭所用生血之药蚤已从天而下日续一日久久而血
生血生而气返血室如浪子归家转能兴家所藉以驱
胶结之痰者即此气也此际始加除痰之药庶几痰去

气存累年之疾至是始得痊安耳然饮食最宜致慎不
但肥丼生痰厚味伤阴已也人身自平旦至日中行阳
二十五度饮食易消故不成痰自日中至合夜行阴二
十五度饮食不消故易成痰释教以过午戒食其大药
王护身之一则欤进之调摄尤为𦂳关盖贤人尝以秋
冬养阴秋者于时为收冬者于时为藏法天地之收藏
而宁茹母吐宁拒母迎宁早卧母早兴蛰虫尚知闭户
岂君子可无居室之功耶况乎欲血不再脱尤贵退藏

于密耶又况乎厥阴肝木受病其憔悴之色见于三时
者犹可诿之病色至春月发荣之时更何诿耶然春月
之荣不自春月始也始于秋冬收藏之固设冬月水脏
所储者少春月木即欲发荣其如泉竭不足以溉苞稂
何故失此不治至春病危始图之则万无及矣

　　胡卣臣曰扪虱而谭可惊四座

　　为顾枚先议失血症治并论病机

　　顾枚先年二十馀岁身躯肥大平素嗜酒迩来鳏居郁

郁壬午孟夏患失血症每晚去血一二盏至季夏时去
血无算面色不见憔悴肌肉不见消瘦诊其脉亦不见
洪盛昼夜亦不见寒热但苦上气喘促夜多咳𠻳㗋间
窒塞胸前𦂳逼背后刺胀腹中闷痛躁急多怒医以人
参阿胶治失血成法用之月馀逾增其势更医多方以
图用膏子之润上而气时降也用牛膝黄柏之导下而
血时息也及服酒研三七少许则血止而咳亦不作但
未久血复至咳复增又以为龙雷之火所致思用八味

丸中之些微桂附以引火归元总繇未识病情也请因
是症而益广病机焉人身血为阴男子不足于阴故以
血为宝是以失血之症阴虚多致发热面色多致枯黑
肌肉多致消瘦今病者不然岂其有馀于血哉以病为
饮醇伤胃胃为水榖之海多气多血二十馀年水榖充
养之精华以渐内亏而外不觉也胃之脉从头走足本
下行也以呕血之故逆而上行则呼吸之音必致喘急
矣胃之气傅入大小肠膀胱等处亦本下行也以屡呕

之故上逆而不下达则肠腹之间必致痛闷矣胃气上
奔呕逆横决则胸中之气必乱至于𦂳逼痛楚则乱之
甚矣胸中之位舍有限已乱之气无处可容势必攻入
于背以背为胸之府也至于肩腢骨空钻如刃刺则入
之深矣故一胃耳分为三脘上脘气多下脘血多中脘
气血俱多今胃中既乱气血混矣不但胃也胃之上为
膈其心烦多怒者正内经所谓血并于膈之上气并于
膈之下致然气血倒矣所以内经又言血并于阳气并

于阴乃为热中又言瘅成为消中瘅即热也消中者善
食多饥而肌肉暗减也病者之嗜饮为热积胃中其不
病消中而病呕血者何耶内经又以胃脉本宜洪盛反
得沉细者为胃气已逆若见人迎脉盛则热聚于胃而
内生痈今胃脉已见沉细其不成胃痈而成呕血者又
何耶不知病者呕血之源与此两者同出异名耳热积
于中即为消血积于中即为痈而随积随呕则为此症
揆其致此之繇必以醉饱入房而得之盖人身气动则

血动而搆精时之气有乾坤鼓铸之象其血大动精者
血之所化也灌输原不止胃之一经独此一经所动之
血为醉饱之馀所阻不能与他经之血缉续于不息之
途是以开此脱血一窦今者竟成熟路矣欲治此病不
如此其分经辨症何从措手乎岂惟经也络亦宜辨胃
之大络贯膈络肺不辨其络亦孰知膈间𦂳迸肺间气
胀痰胶为胃病之所传哉当此长夏土旺不惟母病而
子失养抑且母邪尽传于子至三秋燥金司令咳𠻳喘

满之患必增不急治之则无及矣今岁少阴司天少阴
之上热气主之运气热也夏月适当暑热时令热也而
与胃中积热合煽其疟不治其热血必不止然不难于
血之止也第患其止而聚也聚于中为蛊为痈犹缓也
聚于上为喘为厥则骤也惟遵内经热淫血溢治以咸
寒之旨为主治咸能走血寒可胜热庶于消渴痈疽两
患可无妨碍然必先除经病务俾经脉下走经气下行
后乃可除络中之病譬沟渠通而行潦始消也未易言

也

　　病者呕血经久无法可止父兄敦请仆往救治告以
必须议病不议药方能用予乃定是案用元明粉化
水煮黄柏秋石化水煮知母以清解蕴热而消瘀化
疽加丼草以调其苦独取咸寒气味进四剂而血止
可谓神矣医者果然破药性大寒渠家果不终其用
延至八月病者胸胁高肿数围肺内生痈寒热大作
喘咳不休食饮不入俯几不敢动移以致臀肉磨穿

危在呼吸百计强与医治断不应命父兄因生仇恨
再求为其所难以曲尽人情只得极力治之变症蠡
出通计免于五死而得五生病者不戒兼啖生冷肺
复生痈一夕呕痰如猪胆状者百十馀枚一脏两伤
竟至不起仆焦劳百日心力俱殚第无如末流难挽
何矣

　　胡卣臣曰向传顾病治愈竞称神仙其后未免以
成败论矣倘用咸寒时遇有识者赞之何至渴而

穿井斗而铸兵耶然此案自堪传也

　　面论顾季掖乃室奇症治之奇验

　　顾季掖乃室仲夏时孕已五月偶尔下血医以人参阿
胶勉固其胎又经一月身肿气胀血逆上奔结聚于会
厌胸膈间食饮才入触之痛楚转下甚艰稍急即连粒
呕出全如噎症更医数手咸以为胎气上逼脾虚作肿
而成膈噎也用人参之补五味之收为治延至白露节
计孕期已八月而病造极中之极呼吸将绝始请余诊

毫不泄露病状其脉尺部微涩难推独肺部洪大无伦
其喘声如曳锯其手臂青紫肿亮如殴伤色余骇曰似
此凶症何不早商季掖曰昨闻黄咫旭乃室有孕而膈
噎得遇良治而愈是以请救但内子身肿气急不识亦
可疗否余曰此症吾视若悬鉴不必明言以滋惊恐姑
以善药一二剂投之通其下闭上壅可也季掖必求病
名余曰上壅者以肺脉之洪大合于会厌之结塞知其
肺当生痈也下闭者以尺脉之微涩合于肉色之青肿

知其胎已久坏也善药者泻白散加芩桔之苦以开之
不用硝黄等厉药也服一大剂腹即弩痛如欲产状季
掖曰产乎余曰肺气开而下行数时闭拒恶秽得出可
也奚产之云再进一剂身肿稍退上气稍平下白污如
脓者数斗裹朽胎而出旬馀尚去白污并无点血相间
可知胎朽腹中已近百日荫胎之血和胎俱化为脓也
病者当时胸膈即开连连进粥神思清爽然朽胎虽去
而秽气充斥周身为青肿者未去也胸厌虽宽而肺气

壅遏为寒热咳𠻳者未除也余认真一以清肺为主旬
馀果获全痊

　　顾升恒曰先生议内子病余甚骇为不然及投剂如
匙开钥其言果验朽物既去忽大肿大喘可畏先生
一以清肺药批郤导窾病邪旋即解散不二旬体复
康平抑何神耶内子全而老母不至尸饔幼子不至
啼饥此身不致只影厚德固难为报耳因思谭医如
先生真为轩岐继后世俗之知先生者即谓之谤先

生可也然而百世之下犹当有闻风兴起者矣

　　面论姜宜人奇症与交肠不同治法迥异

　　姜宜人得奇症简本草经疏治交肠用五苓散之说以
为神秘余见之辨曰交肠一症大小二便易位而出若
交易然古用五苓治之专为通前阴而设也若此症闭
在后阴二便俱从前阴而出拟之交肠诚有似是实非
者况交肠乃暴病骤然而气乱于中此症乃久病以渐
而血枯于内有毫釐千里之不同安得拟之原夫疾之

所始始于忧思结而伤脾脾统血者也脾伤则不能统
摄而错出下行有若崩漏实名脱营脱营病宜大补急
固乃误认为崩漏以凉血清火为治则脱出转多不思
天癸巳尽潮汛已绝万无是病其年高气弱无血以实
漏卮者毫不念也于是胞门子户之血日渐消亡势不
得不借资不仰给矣借资于大肠转将大肠之血运输
而渗入胞囊久之大肠之血亦尽而大肠之气附血而
行者孤而无主为拳为块奔疼涣散与林木池鱼之殃

祸同矣又如救荒者剥邻国为立尽之墟所不顾矣犹
未也仰给于胃脘转将胃脘之血吸引而渗入胞囊久
之胃脘之血亦尽下脱之血始无源自止夫胃脘之血
所以荣周身而灌百脉者今乃暗归乌有则苞稂失润
而黍离足忧血尽而止较之血存而脱又倍远矣故血
尽然后气乱气乱然后水榖舍故趋新舍宽趋隘江汉
两渠并归一路身中为之大乱势必大肠之故道复通
乃可拨乱返治与五苓一方全无干涉又况水榖繇胃

入肠另有幽门泌别清浊今以渗血之故酿为榖道是
幽门辟为坦径矣尚可用五苓再辟之乎又况五苓之
劫阴为亡血家所深戒乎今之见一病辄有一药横于
胸中与夫执成方奉为灵秘者大率皆误人者也若宜
人之病余三指才下便问曰病中多哭泣否婢媪曰时
时泣下乃知脏燥者多泣大肠方废而不用也交肠云
乎哉今大肠之脉累累而现于指可虞之时其来春枣
叶生乎枣叶生而言果验

　　胡卣臣曰此等症他人不能道只字似此河汉无
极而更精切不可移易为难能矣

　　治陆令仪尊堂肺痈奇验

　　陆令仪尊堂平日持斋肠胃素枯天癸巳尽之后经血
犹不止似有崩漏之意余鉴姜宜人交肠之流弊急为
治之久已痊可值今岁秋月燥金大过湿虫不生无人
不病咳𠻳而尊堂血虚津枮之体受伤独猛胸胁𦂳胀
上气喘急卧寐不宁咳动则大痛痰中带血而腥食不

易入声不易出寒热交作而申酉二时燥金用事诸苦
倍增其脉时大时小时牢伏时弦𦂳服清肺药如以勺
水沃焦无俾缓急诸子徬徨无措知为危候余亦明告
以肺痈将成高年难任于是以葶苈大枣泻肺汤先通
其肺气之壅即觉气稍平食稍入痰稍易出身稍可侧
大有生机余曰未也吾见来势太急不得已而取快于
一时究竟暂开者易至复闭迨复闭则前法不可再用
矣迄今乘其暂开多方以图必在六十日后交冬至节

方是愈期盖身中之燥与时令之燥胶结不解必俟燥
金退气而肺金乃得泰宁耳令仪昆季极恳颛力治之
此六十日间屡危屡安大率皆用活法斡旋缘肺病不
可用补而脾虚又不能生肺肺燥喜于用润而脾滞又艰
于运食今日脾虚之极食饮不思则于清肺药中少加
参术以补脾明日肺燥之极热盛咳频则于补脾药中
少加阿胶以润燥日续一日扶至立冬之午刻病者忽
自云内中光景大觉清爽可得生矣奇哉天时之燥去

而肺金之燥遂下传于大肠五六日不一大便略一润
肠旋即解散正以客邪易去耳至小雪节康健加餐倍
于曩昔盖胃中空虚已久势必加食复其水榖容受之
常方为全愈也令仪昆季咸录微功而余于此症有遐
思焉语云宁医十男子莫医一妇人乃今宁医十妇人
不医一男子矣

　　胡卣臣曰还丹不过九转举世模之不就陈诠可
袭活法难通也

　　议郭台尹将成血蛊之病

　　郭台尹年来似有劳怯意胸腹不舒治之罔效茫不识
病之所存也闻仆治病先议后药姑请诊焉见其精神
言动俱如平人但面色痿黄有蟹瓜纹路而得五虚脉
应之因窃疑而诘之曰足下多怒乎善忘乎口燥乎便
秘乎胸𦂳乎胁胀乎腹疼乎渠曰种种皆然此何病也
余曰外症尚未显然内形已具将来血蛊之候也曰何
以知之曰合色与脉而知之也夫血之充周于身也荣

华先见于面今色黯不华既无旧恙又匪新疴其所以
憔悴不荣者何在且壮盛之年而见脉细损宜一损皮
毛二损肌肉三损筋骨不起于床矣乃皮毛肌肉步履
如故其所以微弱不健者又何居是敢直断为血蛊腹
虽未大而腹大之情状已著如瓜瓠然其日趋于长也
易易耳明哲可不机于早耶曰血蛊乃妇人之病男子
亦有之乎曰男子病此者甚多而东方沿海一带比他
处更多医不识所繇来漫用治气治水之法尝试夭枉

不可胜计总缘不究病情耳所以然者以东海擅鱼盐
之饶鱼者丼美之味多食使人热中盐者咸苦之味其
性偏于走血血为阴象初与热合不觉其病日久月增
中焦冲和之气亦积渐而化为热矣气热则结而血始
不流矣于是气居血中血裹气外一似妇女受孕者然
至弥月时腹如抱瓮矣但孕系于胞中如熟果易落蛊
蟠于腹内如附赘难疗又不可同语也究而论之岂但
东方之水土致然凡五方之因膏粱厚味椒姜桂糈成

热中者除痈疽消渴等症不常见外至胀满一症人人
无不有之但微则旋胀旋消甚则胀久不消而成蛊耳
倘能见微知著宁至相寻于覆辙耶要知人之有身执
中央以运四旁者也今中央反竭四旁以奉其锢尚有
精华发见于色脉间乎此所以脉细皮寒少食多汗虺
羸之状不一而足也余言当不谬请自揆之月馀病成
竟不能用半载而逝

　　胡卣臣曰议病开此一法门后有作者不可及矣

　　答门人问州守钱希声先生治法

　　门人问曰州尊暴病呕血数升指尖微冷㗋间窒塞声
不易出安危之机关于医药有用温补人参阿胶之属
者有用凉血生地玄参之属者有用降火黄柏知母之
属者漫难适从请吾师确言其理以开瞽瞆答曰古今
论失血之症皆混在痰火一门是以言之不中肯窾吾
试为子详之夫血病有新久微甚无不本之于火然火
有阴阳不同治法因之迥远州尊虽旧尝失血不过伤

损之类其原颇轻今入春以来忽尔呕血数盂则出之
暴矣经云暴病非阳则其为火也即非阳火甚明阳火
者五行之火天地间经常可久之物何暴之有设其暴
也复可以五行之水折之不能暴矣惟夫龙雷之火潜
伏阴中方其未动不知其为火也及其一发暴不可禦
以故载阴血而上溢盖龙雷之性必阴云四合然后遂
其升腾之势若天青日朗则退藏不动矣故凡用凉血
清火之药者皆以水制火之常法施之于阴火未有不

转助其者也大法惟宜温补而温补中之微细曲折
要在讲明有素经曰少阴之脉萦舌本谓肾脉萦绕于
舌根之间也又曰咯血者属肾明乎阴火发于阴中其
血咯之成块而出不比咳𠻳痨症痰中带血为阳火也
此义从前未有发明惟汉代张仲景为医中之圣于伤
寒症中垂戒一款云误发少阴汗动其经血者下竭上
厥为难治后人随文读去至下竭上厥之理总置不讲
不知下竭者阴血竭于下也上厥者阴气逆于上也盖

气与血两相维附气不得血则散而无统血不得气则
凝而不流故阴火动而阴气不得不上奔阴气上奔而
阴血不得不从之上溢阴血上溢则下竭矣血既上溢
其随血之气散于胸中不能复返本位则上厥矣阴气
上逆不过至颈而止不能越高颠清阳之位是以㗋间
窒塞心忡耳鸣胸膈不舒也然岂但窒塞不舒已哉阴
气久居于上势必龙雷之火应之于下血不尽竭不止
也气不尽厥亦不止也仲景所以断为难治者其以是

乎但止曰难治非谓不治也仲景不立治法者以另有
卒病论十六卷颛论暴病后世散逸无传耳吾为子大
辟其扄则以健脾中之阳气为第一义健脾之阳一举
有三善也一者脾中之阳气旺如天青日朗而龙雷潜
伏也一者脾中之阳气旺而胸中窒塞之阴气如太空
不留纤翳也一者脾中之阳气旺而饮食运化精微复
生其下竭之血也况乎地气必先蒸土为湿然后上升
为云若土燥而不湿地气于中隔绝矣天气不常清乎

今方书皆治阳火之法至龙雷之火徒有其名而无其
治反妄引久𠻳成痨痰中带血之阳症不敢用健脾增
咳为例不思咯血即有咳𠻳不过气逆上厥之咳气下
则不咳矣况于原无咳𠻳者乎古方治龙雷之火每用
桂附引火归元之法然施于暴血之症可暂不可常盖
已亏之血恐不能制其悍而未动之血恐不可滋之扰
耳究而论之治龙雷之火全以收藏为主以秋冬则龙
潜雷伏也用收藏药不效略用燥烈为乡导以示同气

相求之义则可既已收藏宁敢漫用燥烈乎先生宿有
损伤失血之病值此上下交匮功令森严人心欲逞惴
惴其不免是劳伤又益以忧恐恐则伤肾而少阴之血
无端溢出与仲景所谓误发少阴汗动其血者初无少
异矣又况肝主谋虑性喜疏泄冬间肾气不藏久已供
肝木之挹取今春令将行而肝木居青龙之位震雷之
司乘权用事是以天时之龙雷未动身中之龙雷先动
其血已暴涌而出不识后此春夏十二气龙雷大发之

时将何血以奉之耶夫大病须用大药大药者天时春
夏而吾心寂然秋冬是也昔人逃禅二字甚妙夫禅而
名之曰逃其心境为何如哉子后遇此病必以崇土为
先土厚则阴浊不升而血患自息万物以土为根元气
以土为宅不可不亟讲矣

　　胡卣臣曰今世失血一症甚夥前后四案发明无
穷奥义垂诲慇慇此篇详论阴火原委尤补千古阙
失

　　李思萱乃室膈气危病治验附叶氏妇治验

　　李思萱室人有孕冬月感寒至春而发初不觉也连食
鸡面鸡子遂成夹食伤寒一月才愈又伤食物吐泻交
作前后七十日共反五次遂成膈症滴饮不入延诊时
其脉上涌而乱重按全无呕哕连绵不绝声细如虫鸣
久久方大呕一声余曰病者胃中全无水榖已翻空向
外此不可救之症也思萱必求良治以免馀憾余筹画
良久因曰万不得已必多用人参但才入胃中即从肠

出有日费斗金不勾西风一浪之譬奈何渠曰尽在十
两之内尚可勉备余曰足矣乃煎人参汤调赤石脂末
以坠安其翻出之胃病者气若稍回少顷大便气即脱
去凡三日服过人参五两赤石脂末一觔俱从大肠泻
出得食仍呕但不呕药耳因思必以药之渣滓如粞粥
之类与服方可望其少停胃中顷之传下又可望其少
停肠中于是以人参陈橘皮二味剪如芥子大和粟米
同煎作粥与服半盏不呕良久又与半盏如是再三日

始得胃舍稍安但大肠之空尚未填实复以赤石脂为
丸每用人参汤吞两许如是再三日大便亦稀此三日
参橘粥内已加入陈仓米每进一盏日进十馀次人事
遂大安矣仍用四君子汤丸调理通共用人参九两全
愈然此亦因其胎尚未堕有一线生气可续故为此法
以续其生耳不然者用参虽多安能回元气于无何有
之乡哉后生一子小甚缘母病百日失荫之故

　　叶氏妇亦伤寒将发误食鸡面鸡子大热喘胀余怜其

贫乘病正传阳明胃经日间为彼双表去邪夜间即以
酒大黄元明粉连下三次大便凡十六行胎仍不动次
早即轻安薄粥将养数日全愈此盖乘其一日骤病元
气大旺尽驱宿物以免缠绵也设泥有孕而用四物药
和合下之则滞药反为食积树党矣

　　胡卣臣曰前治神矣后治复不减盖前治明后治
良也行所明以持危扶颠藉有天幸者多矣此嘉
言所以昭述其事亦曰不得已欤

　　寓意草卷二