钦定四库全书

　　医门法律卷十二

　　南昌喻昌撰

　　律四条

　　凡肺痿病多不渴以其不渴漫然不用生津之药任其
肺日枯燥医之罪也以其不渴恣胆用燥热之药势
必熇熇不救罪加等也

　　凡治肺痿病淹淹不振如鲁哀朝虽孔圣不讨三家僭

窃但扶天常植人纪嘿维宗社耳故行峻法大驱涎
沫图速效返速毙医之罪也

　　凡治肺痈病须与肺痿分头异治肺痈为实肺痿为虚
肺痈为阳实肺痿为阴虚阳实始宜散邪次宜下气
阴虚宜补胃津兼润肺燥若不分辨而误治医杀之
也

　　凡治肺痈病以清肺热救肺气俾其肺叶不致焦腐其
生乃全故清一分肺热即存一分肺气而清热必须

涤其壅塞分杀其势于大肠令浊秽脓血日渐下移
为妙若但清解其上不引之下出医之罪也甚有恶
其下利奔迫而急止之罪加等也

　　肺痈肺痿门金匮诸方

　　金匮甘草乾姜汤

　　甘草(四两炙)乾姜(二两炮)

　　右㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服
金匮射干麻黄汤

　　射干(十三枚一云三两)麻黄(四两)生姜(四两)细辛(三两)紫苑(三两)款
冬花(三两)五味子(半升)大枣(七枚)半夏(大者八枚洗一法半升)

　　右九味以水一斗二升先煮麻黄两沸去上沫内诸
药煮取三升分温三服

　　金匮皂荚丸

　　皂荚(八两刮去皮用醋炙)

　　右一味末之蜜丸梧子大以枣膏和汤服三丸日三
夜一服

　　金匮厚朴麻黄汤

　　厚朴(五两)麻黄(四两)石膏(如鸡子大)杏仁(半升)半夏(半升)乾姜(二两)
细辛(二两)小麦(一升)五味子(半升)

　　右九味以水一斗二升先煮小麦熟去滓内诸药煮
取三升温服一升日三服

　　金匮泽漆汤

　　半夏(半升)紫参(五两一作紫苑)泽漆(三斤以东流水五斗煮取一斗五升)生姜
(五两)白前(五两)甘草　黄芩　人参　桂枝(各三两)

　　右九味㕮咀内泽漆汁中煮取五升温服五合至夜
尽

　　金匮麦门冬汤

　　麦门冬(七升)半夏(一升)人参(三两)甘草(二两)粳米(三合)大枣(十二
枚)

　　右六味以水一斗二升煮取六升温服一升日三夜
一服

　　金匮葶苈大枣泻肺汤

　　葶苈(熬令黄色捣丸如弹子大)大枣(十二枚)

　　右先以水三升煮枣取二升去枣内葶苈煮取一升
顿服

　　金匮桔梗汤(亦治)

　　桔梗(一两)甘草(二两)

　　右二味以水三升煮取一升分温再服则吐脓血也
金匮越婢加半夏汤

　　麻黄(六两)石膏(半斤)生姜(三两)大枣(十五枚)甘草(二两)半夏(半斤)

　　右六味以水六升先煮麻黄去上沫内诸药煮取三
升分温三服

　　金匮小青龙加石膏汤

　　麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　乾姜(各三两)
五味子　半夏(各半斤)石膏(二两)

　　右九味以水一斗先煮麻黄去沫内诸药煮取三升
强人服一升羸者减之日三服小儿服四合

　　外台炙甘草汤　治肺痿咳唾多心中温温液液者

甘草(四两炙)桂枝　生姜(各三两)麦门冬(半斤)麻仁(半升)人
参　阿胶(各二两)大枣(三十枚)生地黄(一斤)

　　右九味以酒七升水八升先煮八味取三升去滓内
胶消尽温取一升日三服

　　按炙甘草汤仲景伤寒门治邪少虚多脉结代之圣
方也一名复脉汤千金翼用之以治虚劳即名为千
金翼炙甘草汤外台用之以治肺痿即名为外台炙
甘草汤盖以伤寒方中无治虚劳无治肺痿之条而

二书有之耳究竟本方所治亦何止于二病哉昌每
用仲景诸方即为生心之化裁亦若是而已矣外台
所取在于益肺气之虚润肺金之燥无出是方至于
桂枝辛热似有不宜而不知桂枝能通荣卫致津液
荣卫通津液致则肺气转输浊沫以渐而下尤为要
药所以云治心中温温液液者

　　千金甘草汤

　　甘草

　　右一味以水三升煮减半分温三服

　　按本方用甘草一味乃从长桑君以后相传之神方
也历代内府御院莫不珍之盖和其偏缓其急化其
毒卓然奉之为先务然后以他药匡辅其不逮可得
收功敏捷耳今之用是方徒见诸家方中竞誇神功
及服之不过少杀其势于三四日之间究不收其实
效遂以为未必然耳因并传其次第以为学者用方
时重加细绎耳

　　千金生姜甘草汤　治肺痿咳涎沫不止咽燥而闷
生姜(五两)人参(三两)甘草(四两)大枣(十五枚)

　　右四味以水七升煮取三升分温三服

　　按此方即从前甘草一味方中而广其法以治肺痿
胃中津液上竭肺燥已极胸咽之间乾槁无耐之證
以生姜之辛润上行为君合之人参大枣甘草入胃
而大生其津液于以回枯泽槁润咽快膈真神方也
千金桂枝去芍药加皂荚汤　治肺痿吐涎沫

桂枝(二两)生姜(三两)甘草(二两)大枣(十枚)皂荚(二枚去皮子炙黑)

　　右五味以水七升微微火煮取三升分温三服

　　按此方即桂枝汤本方去芍药加皂荚也芍药收阴
酸敛非此證所宜故去之皂荚入药胸中如棘针四
射不令涎沫壅遏故加之此大治其荣卫之上著也
荣卫通则肺气不壅矣

　　外台桔梗白散　治欬而胸满振寒脉数咽乾不渴
时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈

桔梗　贝母(各三分)巴豆(一分去皮熬研如脂)

　　右三味为散强人饮服半钱匕羸者减之病在膈上
者吐脓血膈下者泻出若下多不止饮冷水一杯则
定

　　按咳而胸满七證乃肺痈之明徵用此方深入其阻
开通其壅遏或上或下因势利导诚先著也虽有葶
苈大枣泻肺汤一方但在气分不能深入故用此方
于其将成脓未成脓之时蚤为置力庶不犯脓成则

死之迟误岂不超乎

　　千金苇茎汤　治欬有微热烦满胸中甲错是为肺
痈

　　苇茎(二升)薏苡仁(半斤)桃仁(五十枚)瓜瓣(半升)

　　右四味以水一斗先煮苇茎得五升去滓内诸药煮
取二升服一升再服当吐如脓

　　按此方不用巴豆其力差缓然以桃仁亟行其血不
令成脓其意甚善合之苇茎薏苡仁瓜瓣清热排浓

行浊消瘀润燥开痰收功于必胜亦堂堂正正有制
之师也

　　总按肺为娇藏肺气素为形寒饮冷而受伤久久出
汗过多而不瘥气馁不振即为肺痿其风伤皮毛热
伤血脉风热相搏气血稽留遂为肺痈肺痿多涎沫
乃至便下浊沫肺痈多脓血乃至便下脓积凡胃强
能食而下传者皆不死也夫血热则肉败荣卫不行
必将为脓是以金匮以通行荣卫为第一义欲治其

子先建其母胃中津液尤贵足以上供而无绝之后
世诸方错出不一不明大义今一概不录只此金匮
十五方而已用之不尽矣

　　虚劳门(论二首　法三十一条律十条)

　　虚劳论

　　喻昌曰虚劳之證金匮叙于血瘅之下可见劳则必劳
其精血也营血伤则内热起五心常热目中生花见火
耳内蛙聒蝉鸣口舌糜烂不知正味鼻孔乾燥呼吸不

利乃至饮食不为肌肤怠惰嗜卧骨软足酸营行日迟
卫行日疾营血为卫气所迫不能内守而脱出于外或
吐或衄或出二阴之窍血出既多火热迸入逼迫煎熬
漫无休止营血有立尽而已不死何待耶更有劳之之
极而血痹不行者血不脱于外而但畜于内畜之日久
周身日走之隧道悉痹不流惟就乾涸皮鲜滑泽面无
荣润于是气之所过血不为动徒蒸血为热或日晡或
子午始必乾热俟蒸气散微汗而热解热蒸不已瘵病

成焉不死又何待耶亦有始因脱血后遂血痹者血虚
血少艰于流布发热致痹尤易易也内经凡言虚病不
及于劳然于大肉枯稿大骨陷下胸中气高五脏各见
危證则固已言之未有劳之之极而真脏脉不见者也
然枯稿已极即真藏脉不见亦宁有不死者乎秦越人
始发虚损之论谓虚而感寒则损其阳阳虚则阴盛损
则自上而下一损损于肺皮聚而毛落二损损于心血
脉不能荣养脏腑三损损于胃饮食不为肌肤虚而感

热则损其阴阴虚则阳盛损则自下而上一损损于肾
骨痿不起于床二损损于肝筋缓不能自收持三损损
于脾饮食不能消化自上而下者过于胃则不可治自
下而上者过于脾则不可治盖饮食多自能生血饮食
少则血不生血不生则阴不足以配阳势必五藏齐损
越人归重脾胃旨哉言矣至仲景金匮之文昌细会其
大意谓精生于谷谷入少而不生其血血自不能化精
内经于精不足者必补之以味味者五谷之味也补以

味而节其劳则精贮渐富大命不倾设以鸡口之入为
牛后之出欲其不成虚劳宁可得乎所以垂训十则皆
以无病男子精血两虚为言而虚劳之候焕若指掌矣
夫男子平人但知纵欲劳精抑孰知阴精日损饮食无
味转劳转虚转虚转劳脉从内变色不外华津液衰而
口渴小便少甚则目瞑衄血阴精不交自走盗汗淋漓
身体振摇心胆惊怯者比比然也故血不化精则血痹
矣血痹则新血不生并素有之血亦瘀积不行血瘀则

营虚营虚则发热热久则蒸其所瘀之血化而为虫遂
成傅尸瘵證穷凶极厉竭人之神气养虫之神气人死
则虫亦死其游魂之不死者傅亲近之一脉附入血隧
似有如无其后虫日荣长人日凋悴阅三傅而虫之为
灵非符药所能制矣医和视晋平公疾曰是近女室晦
而生内热惑蛊之疾非鬼非食不可为也惑即下唇有
疮虫食其肛其名为惑之惑蛊字取义三虫共载一器
非鬼非食明指虫之为厉不为尊者讳也以故狐惑之

證声哑嗄劳瘵之證亦声哑嗄是则声哑者气管为虫
所饵明矣男子前车之覆古今不知几千亿人矣巢氏
病源不察谓有虚劳有蒸病有注病劳有五劳六极七
伤蒸有五蒸二十四蒸注有三十六种九十九种另各
分门异治后人以岐路之多茫然莫知所适且讳其名
曰痰火而梦梦者遂谓痰火有虚有实乃至充栋诸方
妄云肺虚用某药肺实用某药以及心肝脾肾咸出虚
实两治之法是于虚损虚劳中添出实损实劳矣鄙陋

何至是耶仲景于男子平人谆谆致戒无非谓营卫之
道纳谷为宝居常调营卫以安其谷寿命之本积精自
刚居常节嗜欲以生其精至病之甫成脉才见端惟恃
建中复脉为主治夫建中复脉皆稼穑作甘之善药一
遵精不足者补之以味之旨也岂有泉之竭矣不云自
中之理哉后人补肾诸方千蹊万径以治虚劳何反十
无一全岂非依样葫芦徒资话柄耶及其血痹不行仲
景亟驱其旧生其新几希于痨瘵将成未成之间诚有

一无二之圣法第牵常者不能用耳试观童子脏腑脆
嫩才有寒热积滞易于结癖成疳待其血痹不行气蒸
发热即不可为女子血乾经闭发热不止痨瘵之候更
多待其势成纵有良法治之无及倘能服膺仲景几先
之哲吃力于男子童子女子瘵病将成未成之界其活
人之功皆是起白骨而予以生全为彼苍所眷注矣

　　虚劳脉论

　　喻昌曰虚劳之脉皆不足之候为精气内夺与邪气外

入之实脉常相反也黄帝问何谓重虚岐伯对以脉气
上虚尺虚是谓重虚谓其上下皆虚也气虚者言无常
也谓其脉之无常也尺虚者行步恇然谓其步履之不
正也脉虚者不象阴也谓其脉全不似手太阴脉之充
盛也皆易明也独脉之无常从来谓是上焦阳气虚故
其脉无常果尔则下焦阴气虚脉更无常矣观下文云
如此者滑则生涩则死涩脉且主死而寸脉之无常宁
复有生理哉故气虚者言无常也此一语明谓上气之

虚由胸中宗气之虚故其动之应手者无常耳乃知无
常之脉指左乳下之动脉为言有常则宗气不虚无常
则宗气大虚而上焦之气恹恹不足也后之论脉者失
此一段精微但宗越人所述损脉而引伸触类曰脉来
耎者为虚缓者为虚滞为虚芤为中虚弦为中虚脉来
细而微者血气俱虚脉小者血气俱少脉沈小迟者脱
气虚损之脉似可一言而毕实未足以尽其底里赖仲
景更其名为虚劳虚劳之脉多兼浮大当于前人论脉

合参浮大与否所以谓男子平人脉大为劳极虚亦为
劳又谓脉浮者里虚又谓劳之为病其脉浮大手足烦
春夏剧秋冬瘥男子脉浮弱而涩为无子脉得诸芤动
微𦂳男子失精女子梦交脉极虚芤迟为清榖亡血失
精脉虚弱细微者善盗汗而总结其义曰脉弦而大弦
则为减大则为芤减则为寒芤则为虚虚寒相搏此名
为革妇人则半产漏下男子则亡血失精可见浮大弦
𦂳外象有馀其实中藏不足不颛泥迟缓微弱一端以

验脉而脉之情状莫逃于指下即病之疑似莫弦于胸
中仲景之承前启后岂苟焉而已哉昌不揣愚陋已著
大气论于卷首发明胸中大气宗气所关之重因辨岐
伯所指脉气上虚为宗气之虚以见重虚之脉乳下宗
气在所当诊固堂下指陈未必堂上首肯然不可谓门
外汉也

　　针经云形气不足病气不足此阴阳俱不足也不可刺
之刺之重不足重不足则阴阳俱竭气血皆虚五脏空

虚筋骨髓枯老者绝灭壮者不复矣

　　按形者形骸也气者口鼻呼吸之气也形骸消瘦视
壮盛者迥殊气息喘促或短而不足以息视劳役形体
气不急促者迥殊病气不足懒语困弱是正气内亏
视外邪暗助精神反增者迥殊此不可刺宜补之以
甘药甘药正稼穑作甘培补中央以灌输脏腑百脉
之良药此法惟仲景遵之其次则东垣丹溪亦宗之
但东垣引以證内伤而不及外感丹溪引以證阴虚

而不及阳损此圣域贤关之分量也

　　秦越人发明虚损一證优入圣域虽无方可考然其论
治损之法损其肺者益其气损其心者调其营卫损
其脾者调其饮食适其寒温损其肝者缓其中损其
肾者益其精即此便是正法眼藏使八十一难俱仿
此言治何患后人无具耶

　　原气虚与虚损不同原气虚可复虚损难复也至虚损
病亦有易复难复两候因病至虚者缓调自复因虚

致损者虚上加虚卒难复也故因病致虚东垣丹溪
法在所必用若虚上加虚而至于损原气索然丹溪
每用人参膏至十馀斤多有得生者其见似出东垣
之右然则丹溪补阴之论不过救世人偏于补阳之
弊耳岂遇阳虚之病而不捷于转环耶

　　饮食劳倦为内伤元气真阳下陷内生虚热东垣发补
中益气之论用人参黄菧等甘温之药大补其气而
提其下陷此用气药以补气之不足也若劳心好色

内伤真阴阴血既伤则阳气偏盛而变为火矣是谓
阴虚火旺劳瘵之證故丹溪发阳有馀阴不足之论
用四物加知母黄柏补其阴而火自降此用血药以
补血之不足也益气补阴一则因阳气之下陷而补
其气以升提之一则因阳火之上升而滋其阴以降
下之一升一降迥然不同亦医学之两大法门不可
不究悉之也

　　丹溪论劳瘵主乎阴虚者盖自子至已属阳自午至亥

属阴阴虚则热在午后子前寤属阳寐属阴阴虚则
汗从寐时盗出也升属阳降属阴阴虚则气不降气
不降则痰涎上逆而连绵不绝也脉浮属阳沈属阴
阴虚则浮之洪大沈之空虚也此皆阴虚之證用四
物汤加黄柏知母主之然用之多不效何哉盖阳既
虚矣火必上炎而当归川芎皆气辛味大温非滋虚
降火之药又川芎上窜尤非虚炎短乏者所宜地黄
泥膈非胃热食少痰多者所宜黄柏知母苦辛大寒

虽滋阴其实燥而损血虽曰降火其实苦先入心久
而增气反而助火至其败胃所不待言不若用薏苡
仁百合天冬麦冬桑白皮地骨皮牡丹皮枇杷叶五
味子酸枣仁之属佐以生地黄汁藕汁人乳汁童便
等如咳𠻳则多用桑白皮枇杷叶有痰则增贝母有
血则多用薏苡仁百合增阿胶热盛则多用地骨皮
食少则用薏苡仁至七八钱而麦冬常为之主以保
肺金而滋生化之源往往应手而效盖诸药皆禀燥

降收之气气之薄者为阳中之阴气薄则发泄辛甘
淡平寒凉是也以施于阴虚火动之證犹当溽暑伊
郁之时而商飙一动炎歊如失矣与治暑热用白虎
汤同意然彼是外感外感为有馀故用寒沈藏之药
而后能补其偏此是内伤内伤为不足但用燥降收
之剂而已得其平矣此用药之权舆也

　　虚劳之疾百脉空虚非粘腻之物填之不能实也精血
枯涸非滋湿之物濡之不能润也宜用人参黄菧地

黄二冬枸把五味之属各煎膏另用青蒿以童便熬
膏及生地汁白莲藕汁乳汁薄荷汁隔汤炼过酌定
多少并麋角胶霞天膏合和成剂每用一匙汤化服
之如欲行瘀血加入醋制大黄末玄明粉桃仁泥韭
汁之属欲止血加入京墨之属欲行痰加入竹沥之
属欲降火加入童便之属

　　凡虚劳之證大抵心下引胁俱疼盖滞血不消新血无
以养之尤宜用膏子加韭汁桃仁泥

　　呼吸少气懒言语无力动作目无精光面色晃白皆兼
气虚用麦冬人参各三钱陈皮桔梗炙甘草各半两
五味子二十一粒为极细末水浸油饼为丸如鸡头
子大每服一丸细嚼津唾咽下名补气丸

　　气虚则生脉散不言白术血虚则三才丸不言四物前言
薏苡仁之属治肺虚后言参菧地黄膏子之类治肾
虚盖肝心属阳肺肾属阴阴虚则肺肾虚矣故补肺
肾即是补阴非四物黄柏知母之谓也

　　陈藏器诸虚用药凡例　虚劳头痛复热加枸把萎蕤
　虚而欲吐加人参　虚而不安亦加人参　虚而
多梦纷纭加龙骨　虚而多热加地黄牡蛎地肤子
甘草　虚而冷加当归川芎乾姜　虚而损加钟乳
棘刺苁蓉巴戟天　虚而大热加黄芩天冬　虚而
多忘加茯苓远志　虚而口乾加麦冬知母　虚而
吸吸加胡麻覆盆子柏子仁　虚而多气兼微咳加
五味子大枣　虚而惊悸不安加龙齿沙参紫石英

小草若冷则用紫石英小草若客热则用沙参龙齿
不冷不热皆用之　虚而身强腰中不利加磁石杜
仲　虚而多冷加桂心吴茱萸附子乌头　虚而劳
小便赤加黄芩　虚而客热加地骨皮黄菧　虚而
冷加黄菧　虚而痰复有气加生姜半夏枳实　虚
而小肠利加桑螵蛸龙骨鸡䏶胵　虚而小肠不利
加茯苓泽泻虚而损溺白加厚朴　髓竭不足加地
黄当归　肺气不足加二冬五味子　心气不足加

人参茯苓菖蒲　肝气不足加天麻川芎　脾气不
足加白术白芍益智　肾气不足加熟地远志丹皮
　胆气不足加细辛酸枣仁地榆　神昏不足加朱
砂预知子茯神

　　劳瘵兼痰积其證腹胁常热头面手足则于寅卯时分
乍有凉时宜以霞天膏入竹沥加少姜汁调玄明粉
行之若顽痰在膈上胶固难治者必以吐法吐之或
沈香滚痰丸透膈丹之类下之甚则用倒仓法若肝

有积痰瘀血结热而劳瘵者其大冲脉必与冲阳脉
不相应宜以补阴药吞当归龙荟丸

　　古方柴胡饮子防风当归饮子麦煎散皆用大黄盖能
折炎上之势而引之下行莫速乎此然惟大便实者
乃可若溏泄则虽地黄之属亦不宜况大黄乎

　　病劳有一种真藏虚损复受邪热者如经验方中治劳
热青蒿煎丸用柴胡正合宜耳热去即须急已若无
邪热不死何待又大忌芩连柏骤用纯苦寒药反泻

其阳但当用琼玉膏之类大助阳气使其复还寅卯
之位微加泻阴火之药是也

　　有重阴覆其阳火不得伸或洒洒恶寒或志意不乐或
脉弦数四肢五心烦热者火郁汤柴胡升麻汤病去
即已不可过剂

　　服寒凉药證虽大减脉反加数者阳郁也宜升宜补大
忌寒凉犯之必死

　　治法当以脾肾二藏为要肾乃系元气者也脾乃养形

体者也经曰形不足者温之以气气谓真气有少火
之温以生育形体然此火不可使之热热则壮壮则
反耗真气也候其火之少壮皆在两肾间经又曰精
不足者补之以味五味入胃各从所喜之藏而归之
以生津液输纳于胃者若五味一有过节反成其藏
有馀胜克之祸起矣候其五味之寒热初在脾胃次
在其所归之藏即当补其不足泻其有馀谨守精气
调其阴阳夫是故天枢开发而胃和脉生矣

　　劳疾久而嗽血咽疼无声此为下傅上若不嗽不疼久
而溺浊脱精此为上傅下皆死證也

　　夫傅尸劳者男子自肾傅心心而肺肺而肝肝而脾女
子自心傅肺肺而肝肝而脾脾而肾五脏复傅六腑
而死矣虽有诸候其实不离乎心阳肾阴也若明阴
阳用药可以起死回生

　　苏游论曰傅尸之候先从肾起初受之两胫酸疼腰背
拘急行立脚弱饮食减少两耳飕飕直似风声夜卧

遗泄阴汗痿弱肾既受讫次传于心心初受气夜卧
心惊或多恐怖心悬悬气吸吸欲尽梦见先亡有时
盗汗饮食无味口内生疮心气烦热惟欲眠卧朝轻
夕重两颊口唇悉皆纹赤如傅胭脂有时手足五心
烦热心受已次传于肺肺初受气咳嗽上气喘卧益
甚鼻口乾燥不闻香臭如或忽闻惟觉朽腐气有时
恶心欲吐肌肤枯燥时或疼痛或似虫行乾皮细起
状如麸片肺既受已次傅于肝肝初受气两目胱胱

面无血色尝欲颦眉视不能远目尝乾涩又时赤痛
或复睛黄尝欲合眼及时睡卧不著肝既受已次傅
于脾脾初受气两胁虚胀食不消化又时泻利水谷
生虫有时肚痛腹胀雷鸣唇口焦乾或生疮肿毛发
乾耸无有光润或时上气撑肩喘息利赤黑汁见此
證者乃不治也

　　紫庭方云傅尸伏尸皆有虫须用乳香熏病人之手乃
仰手掌以帛覆其上熏良久手背上出毛长寸许白

而黄者可治红者稍难青黑者即死若熏之良久无
毛者即非此證属寻常虚劳證也又法烧安息香令
烟出病人吸之𠻳不止乃傅尸也不𠻳傅传尸也

　　合论金匮桂枝龙骨牡蛎汤天雄散二方

　　本文云夫失精家少腹强急阴头寒目眩发落脉极
虚芤迟为清谷亡血失精脉得诸芤动微𦂳男子失
精女子梦交桂枝龙骨牡蛎汤主之

　　天雄散　本文无

　　按前一方用桂枝汤调其营卫羁迟脉道虚衰加龙
骨牡蛎涩止其清谷亡血失精一方而两扼其要诚
足宝也小品又云虚羸浮热汗出者除桂加白薇附
子各三分故曰二加龙骨汤得此一加减法后之用
是方者更思过半矣可见桂枝虽调营卫所首重倘
其人虚阳浮越于外即当加附子白薇以回阳而助
其收涩桂枝又在所不取也后一方以上中二焦之
阳虚须用天雄以补其上白术以固其中用桂枝领

药行营卫上焦并建回阳之功方下虽未述證其治
法指掌易见然则去桂枝加白薇附子得非仿此以
治中下二焦之阳虚欲脱耶精矣

　　论金匮小建中汤黄菧建中汤二方　本文云虚劳里
急悸衄腹中痛梦失精四肢酸疼手足烦热咽乾口
燥小建中汤主之虚劳里急诸不足黄菧建中汤主
之

　　按虚劳病而至于亡血失精消耗精液枯稿四出难

为力矣内经于针药所莫制者调以甘药金匮遵之
而用小建中汤黄菧建中汤急建其中气俾饮食增
而津液旺以至充血生精而复其真阴之不足但用
稼穑作甘之本味而酸辛咸苦在所不用盖舍此别
无良法也然用法者贵立于无过之地宁但呕家不
可用建中之甘即服甘药微觉气阻气滞更当虑甘
药大过令人中满蚤用橘皮砂仁以行之可也不然
甘药又不可恃更将何所恃哉后人多用乐令建中

汤十四味建中汤虽无过甘之弊然乐令方中前胡
细辛为君意在退热而阴虚之热则不可退十四味
方中用附桂苁蓉意在复阳而阴虚之阳未必可复
又在用方者之善为裁酌矣

　　论八味肾气丸方　本文云虚劳腰痛少腹拘急小便
不利者八味肾气丸主之金匮之用八味肾气丸屡
发于前矣消渴之关门大开水病之关门不开用此
方蒸动肾气则关门有开有阖如晨门者与阳俱开

与阴俱阖环城内外赖以安堵也其治脚气上入少
腹不仁则藉以培真阴真阳根本之地而令浊阴潜
消不得上干清阳耳今虚劳病桂附本在所不用而
腰痛少腹拘急小便不利三證皆由肾中真阳内微
所致其病较阴虚发热诸證迥乎不同又不可不求
其有而反责其无矣

　　论薯蓣丸方　本文云虚劳诸不足风气百疾薯蓣丸
主之

　　按虚劳不足之病最易生风生气倘风气不除外證
日见有馀中藏日见虚耗神头鬼脸不可方物有速
毙而已故用此方除去其风气兼培补其空虚也

　　论酸枣仁汤方　本文云虚劳虚烦不得眠酸枣仁汤
主之

　　按素问云阳气者烦劳则张精绝澼积于夏使人煎
厥已详论卷首答问条矣可见虚劳虚烦为心肾不
交之病肾水不上交心火心火无制故烦而不得眠

不独夏月为然矣方用酸枣仁为君而兼知母之滋
肾为佐茯苓甘草调和其间芎藭入血分而解心火
之燥烦也

　　论大黄䗪虫丸方　本文云五脏虚极羸瘦满不能饮
食食伤忧伤房室伤饥伤劳伤经络营卫气伤内有
乾血肌肤甲错两目黯黑绥中补虚大黄䗪虫丸主
之

　　按七伤金匮明为食伤忧伤饮食伤房室伤饥伤劳

伤经络营卫气伤及房劳伤但居其一后人不知何
见谓七伤者阴寒阴痿里急精速精少阴下湿精滑
小便苦数临事不举似乎颛主肾伤为言岂有五劳
分主五藏而七伤独主一藏之理虽人生恣逞伤肾
者恒多要不可为一定之名也所以虚劳證凡本之
内伤者有此七者之分故虚劳发热未有不由瘀血
者而瘀血若无内伤则营卫运行不失其次瘀从何
起是必饮食起居过时失节营卫凝泣先成内伤然

后随其气所阻塞之处血为瘀积瘀积之久牢不可
拔新生之血不得周灌与日俱积其人尚有生理乎
仲景施活人手眼以润剂润其血之乾以蠕动啖血
之物行死血名之曰绥中补虚岂非以行血去瘀为
安中补虚上著耶然此特世俗所称乾血劳之良治
也血结在内手足脉相失者宜之兼入琼玉膏润补
之药同用犹妙昌细参其證肌肤甲错面目黯黑及
羸瘦不能饮食全是营血瘀积胃中而发见于肌肤

面目所以五藏失中土之灌溉而虚极也此与五神
藏之本病不同故可用其方而导去其胃中之血以
内谷而通流营卫耳许州陈大夫傅仲景百劳丸方
云治一切痨瘵积滞不经药坏證者宜服与世俗所
称乾血劳亦何以异大夫其长于谋国者欤方用当
归乳香没药各一钱䖟虫十四个人参二钱大黄四
钱水蛭十四个桃仁十四个浸去皮尖右为细末炼
蜜为丸桐子大都作一服可百丸五更用百劳水下

取恶物为度服白粥十日百劳水即仲景甘烂水以
杓扬百遍者也

　　论金匮附千金翼炙甘草汤方一名复脉汤治虚劳不
足汗出而闷脉结悸行动如常不出百日危急者十
一日死

　　按此仲景治伤寒脉代结心动悸邪少虚多之圣方
也金匮不载以千金翼常用此方治虚劳则实可徵信
是以得名为千金之方也虚劳之体多有表热夹其

阴虚所以其證汗出而闷表之固非即治其阴虚亦
非惟用此方得汗而脉出热解俾其人快然真圣法
也但虚劳之人胃中津液素虚匪伤寒暴病邪少虚
多之比桂枝生姜分两之多服之津液每随热势外
越津既外越难以复收多有淋漓沾濡一昼夜者透
此一关亟以本方去桂枝生姜二味三倍加入人参
随继其后庶几津液复生乃致营卫盛而诸虚尽复
岂小补哉

　　论金匮附肘后獭肝散丸　本文云治冷劳又主鬼疰
一门相染

　　按许叔微本事方云葛稚川言鬼疰者是五尸之一
疰诸鬼邪为害其变动不一大约使人淋漓沈沈默
默的不知其所苦而无处不恶累年积月渐就顿滞
以至于死傅于傍人乃至灭门觉知是證者急治獭
肝一具阴乾取末水服方寸匙日三服效未知再服
此方神良

　　再按长桑君所授越人禁方各傅其徒一人者至华
元化毙狱其傅遂泯仲景医中之圣诸禁方讵不尽
窥底蕴然而有其理无其事者不足尚也有其事无
其理者不足尚也即有其理有其事矣而用意罕几
先之哲尤不足尚也如獭肝散非不可以杀虫而未
可以行血逐瘀所以制绥中补虚大黄䗪虫丸一方
自出手眼而授陈大夫百劳丸一方加入人参只作
一服以取顿快盖于此时而用力可图十全其五也

迨至束手无策而取用獭肝以去其虫虫去其人可
独存乎然虫亦不可不去也金匮之附肘后一方岂
无意哉

　　附论李东垣补中益气汤益胃升阳汤二方

　　东垣所谓饮食劳倦内伤元气则胃脘之阳不能升
举并心肺之气陷入于中焦而用补中益气治之方
中佐以柴胡升麻二味一从左旋一从右旋旋转于
胃之左右升举其上焦所陷之气非自腹中而升举

之也其清气下入腹中久为飧泄并可多用升柴从
腹中而升举之矣若阳气未必陷下反升举其阴气
干犯阳位为变岂小哉更有阴气素惯上干清阳而
胸中之肉隆耸为䐜胸间之气漫散为胀者而误施
此法天翻地覆九道皆塞有濒于死而坐困耳后人
相傅谓此方能升清降浊有识者亦咸信之医事尚
可言哉夫补其中气以听中气之自为升降不用升
柴可也用之亦可也若以升清之药责其降浊之能

岂不痴乎

　　附论朱丹溪大补阴丸四物加黄檗知母汤二方
虚劳之證阴虚者十常八九阳虚十之一二而已丹
溪著阴有馀阳不足之论而定二方与东垣补中益
气之法旗鼓相当气下陷而不能升则用东垣火上
升而不能降则用丹溪二老入理深谭各造其极无
容议也前论补中益气能升清阳设误用之反升浊
阴以致其叮咛矣而丹溪之法用之多不效者可不

深维其故哉昌谓立法者无过而用法者不得法中
之奥过端四出盖于阳常有馀阴常不足二语未常
细心推辨耳夫阳之有馀得十之七阴之不足得十
之三此所谓真有馀真不足也阳真有馀一切补阴
之药直受之而无恐多用之亦无害是则补阴在所
必需矣若阴之不足者十存其三而阳之有馀者十
存四五亦名有馀而实则非真有馀也究亦同归不
足而已补阴寒凉之药尚敢恣用乎不知此义而恣

用之岂但不效其后转成阴盛阳虚清谷盗汗等患
究竟阴基已坏于前即欲更补其气其如味之不能
载何故再致叮咛俾用昔人法如持衡在手较量于
轻重之间可矣

　　附论严用和菧附汤参附汤二方

　　虚劳之属阳虚者十中岂无一二严氏二方似不可
少其方从金匮术附汤生出投之得当通于神明其
虚劳失血宜之者尤多以其善治龙雷之阴火耳但

以参菧为君附子为佐虽每服一两不嫌其多方中
止用菧附各半人参五钱附子一两分三服能无倒
乎

　　水肿门(论三首合论金匮方六条律七条附论海藏法一条)

　　水肿论

　　喻昌曰病机之切于人身者水火而已矣水流湿火就
燥水柔弱火猛烈水泛溢于表里火游行于三焦拯溺
救焚可无具以应之乎经谓二阳结谓之消三阴结谓

之水手足阳明热结而病消渴火之为害已论之矣而
三阴者手足太阴脾肺二藏也胃为水谷之海水病莫
不本之于胃经乃以属之脾肺者何耶使足太阴脾足
以转输水精于上手太阴肺足以通调水道于下海不
扬波矣惟脾肺二藏之气结而不行后乃胃中之水日
蓄浸灌表里无所不到也是则脾肺之权可不伸耶然
其权尤重于肾肾者胃之关也肾司开阖肾气从阳则
开阳太盛则关门大开水直下而为消肾气从阴则阖

阴太盛则关门常阖水不通而为肿经又以肾本肺标
相输俱受为言然则水病以脾肺肾为三纲矣于中节
目尤难辨晰金匮分五水之名及五藏表里主病彻底
言之后世浸不加察其治水辄宗霸术不能行所无事
可谓智乎五水者风水皮水正水石水黄汗也风水其
脉自浮外證骨节疼痛恶风浑是伤风本證从表治之
宜矣皮水其脉亦浮外證跗肿按之没指不恶风其腹
如鼓不渴当发其汗證不同而治同其理安在则以皮

毛者肺之合也肺行营卫水渍皮间营卫之气膹郁不
行其腹如鼓发汗以散皮毛之邪外气通则内郁自解
耳正水其脉沈迟外證自喘北方壬癸自病阳不上通
关门闭而水日聚上下溢于皮肤跗肿腹大上为喘呼
不得卧肾本肺标子母俱病也石水其脉自沈外證腹
满不喘所主在肾不合肺而连肝经谓肝肾并沈为石
水以其水积胞中坚满如石不上大腹适在厥阴所部
即少腹疝瘕之类也不知者每治他病误动其气上为

呕逆多主死也巢氏病源谓石水自引两胁下胀痛或
上至胃脘则死虽不及于误治大抵肝多肾少之證耳
黄汗汗如檗汁其脉沈迟身发热胸满四支头面肿久
不愈必致痈脓阴脉阳證肾本胃标其病皆胃之经脉
所过后世名之瘅水者是也夫水饮入胃不行郁而为
热热则营卫之气亦热热之所过末流之患不可胜言
皆从瘅水而浸淫不已耳然水在心之部则郁心火炳
明之化水在肝之部则郁肝木发生之化水在肺之部

则孤阳竭于外其魄独居水在脾之部则阴于内而谷
精不布水在肾之部不但诸阳退伏即从阳之阴亦且
退伏孤阴独居于下而隔绝也故胃中之水惟恐其有
火有火仍属消渴末傅中满之不救肾中之水惟恐其
无火无火则真阳灭没而生气内绝其在心之水遏抑
君火若得脾土健运子必救母即在肝在肺在肾之水
脾土一旺水有所制犹不敢于横发第当怀山襄陵之
日求土不委颓足矣欲土宜稼穑岂不难哉夫水土平

成以神禹为师医门欲平水土不师仲景而谁师乎

　　水肿脉论

　　喻昌曰诸病辨脉以浮沈迟数四脉为纲而水病之精
微要渺莫不从此四字参出其及于弦𦂳微涩伏潜之
脉者愈推愈广之节目耳风水脉浮此定法也然有太
阳脉浮之风水有肝肾并浮之风水有勇而劳汗之风
水有面胕庞郁壅害于言之风水治法同一开鬼门而
标中之本则微有分矣抑且当汗之證渴而下利小便

数皆不可发汗可不辨而犯其戒乎脉沈曰水此定法
也而肝肾并沈为石水沈伏相搏名曰水少阴脉𦂳而
沈𦂳则为痛沈则为水脉得诸沈当责有水身体肿重
水病脉出者死沈为水𦂳为寒沈𦂳相搏结在关元沈
为里水水之为病其脉沈小属少阴内经明有洁净府
之法金匮治诸沈脉俱不及之另曰腰以下肿者宜利
小便又曰小便自利者愈正恐沈微沈迟肾气衰少误
用其法耳已上所论浮沈诸脉皆显明而可解者也至

论迟数之脉谓寸口脉浮而迟浮脉则热迟脉则潜热
潜相搏名曰沈趺阳脉浮而数浮脉即热数脉即止数
止相搏名曰伏沈伏相搏名曰水沈则络脉虚伏则小
便难虚难相搏水走皮肤即为水矣如是言脉截断众
流令聪明知见全不得入岂非最上一乘乎寸口者肺
脉所过趺阳者胃脉所过二脉合诊者表章内经三阴
结谓之水当以寸口趺阳定其诊也寸口脉浮而迟浮
为卫为阳迟为营为阴卫不与营和其阳独居脉外则

为热营不从卫匿于脉中则为潜营卫之间热潜之邪
相搏而至则肺气不能布化故自结而沈也脾与胃以
膜相连而为表里趺阳脉浮而数胃阳不与脾阴相合
浮而独居于表则为热脾阴不得胃阳以和反为阳气
所促而变数数则阴血愈虚而止矣数止相搏名曰伏
者趺阳之脉本不伏以热止之故而脉伏也寸口之沈
趺阳之伏相搏于中则为水岂非三阴结一定之诊乎
然肺合皮毛者也皮肤者络脉之所过肺沈而气不为

充营潜而血不为养则络脉虚脾与胃行津液者也脾
伏则津液不入膀胱故小便难络虚便难水之积者乘
虚而走皮间为肿矣金匮之书观之不解正精微所在
未可释手也寸口脉迟而涩解见二卷水寒中然以寸
口定肺之诊矣而肺者外合皮毛内合大肠者也外合
皮毛既推皮虚所过络脉之虚水入为肿矣而内合大
肠岂无脉法以推之耶金匮又曰寸口脉弦而𦂳弦则
卫气不行𦂳即恶寒水不沾流走于肠间以浮迟弦𦂳

为肺脉主水表里之分也弦为水𦂳为寒水寒在肺则
营卫不温分肉而恶寒肺之治节不行不能通调水道
故水不沾流而但走大肠之合也即肺水者其身肿小
便难时时鸭溏之互辞也以趺阳定胃之诊矣而胃之
或寒或热亦即于脉之或𦂳或数而辨之故曰趺阳脉
当伏今反𦂳本自有寒疝瘕腹中痛医反下之下之即
胸满短气又曰趺阳脉当伏今反数本自有热消谷小
便数今反不利此欲作水一寒一热两出趺阳所主脉

證寒疝瘕即石水之类腹中痛宜温不宜下下之而伤
其胸中之阳则浊阴上攻胸满短气也内经肿满环脐
痛名风根不可动动之为水溺涩之病风根为阳动之
则乘阴疝瘕为阴动之则乘阳皆精义也热能消谷小
便数本是瘅成消中之病今反小便不利此欲作水亦
可见其水必乘热势浸淫无所不至与黄汗證大同小
异耳金匮水病脉法之要全在求责有无盛虚有者求
之无者求之凡属本證兼證胸中了然无所疑惑矣盛

者责之为风为热为肿为痛为气强为发热燥烦莫不
有脉可据矣虚者责之为正虚卫虚营虚经虚络虚水
谷气虚少阳卑少阴细之虚亦莫不有脉可据矣究竟
脉者精微之学也昌欲傅其精微而精微出于平淡愈
推愈广愈求愈获如水病脉出者死徒读其文宁不误
人自误乎风水黄汗等證脉之浮大且洪者岂亦主死
乎惟少阴肾水其脉本沈者忽焉沈之乌有而反外出
则主死耳又如营卫之虚其辨不一有营卫随风火热

上行而不环周于身者有营卫因汗出多而不固于腠
理者有营卫因谷气少并虚其宗气胸中作痛者有营
卫不和于脉之内外者有营卫阻绝于脉之上下者有
营卫所主上中下三焦俱病四属断绝者有营卫热胕
肌肤疡溃者一一致详始得其精学脉者自为深造可
矣

　　论金匮防已黄菧汤方　本文云风水脉浮身重汗出
恶风者防已黄菧汤主之腹痛加芍药

　　脉浮表也汗出恶风表之虚也身重水客分肉也防
已疗风肿水肿通腠理黄菧温分肉补卫虚白术治
皮风止汗甘草和药益土生姜大枣辛甘发散腹痛
者阴阳气塞不得升降再加芍药收阴

　　论金匮越婢汤方　本文云风水恶风一身悉肿脉浮
不渴续自汗出无大热越婢汤主之　里水者一身
面目黄肿其脉沈小便不利故令病水假如小便自
利此亡津液故令渴也越婢加术汤主之前条风水

续自汗出无大热故用之设不汗出且大热表法当
不主此也后条里水假如小便自利亡津而渴故用
之不尔里法当不主此也曰无大热则有热可知曰
里水乃躯壳之里非脏腑之里可知故俱得用越婢
汤也

　　越婢汤者示微发表于不发之方也尚论伤寒太阳
第三篇已详之矣大率取其通调营卫和缓之性较
女婢尤过之而命其名也盖麻黄石膏二物一甘热

一甘寒合而用之脾偏于阴则和以甘热胃偏于阳
则和以甘寒乃至风热之阳水寒之阴凡不和于中
土者悉得用之何者中土不和则水谷不化其精悍
之气以实荣卫荣卫虚则或寒或热之气皆得壅塞
其隧道而不通于表里所以在表之风水用之而在
里之水兼渴而小便自利者咸必用之无非欲其不
害中土耳不害中土自足消患于方萌抑何待水土
平成乎

　　论金匮防已茯苓汤方　本文云皮水为病四肢肿水
气在皮肤中四肢聂聂动者防已茯苓汤主之风水
脉浮用防已黄菧汤矣而皮水即彷佛而用之前脉
论中谓同一开鬼门而标中之本则微有分此方是
也风水下郁其土气则用白术崇土姜枣和中皮水
内合于肺金郁泄之水渍于皮以淡渗之故以茯苓
易白术加桂枝解肌以散水于外不用姜枣和之于
中也况四肢聂聂风在营卫触动经络桂枝尤不可

少耶

　　论金匮麻黄附子汤杏子汤二方

　　本文云水之为病其脉沈小属少阴浮者为风无水
虚胀者为气水发其汗即已脉沈者宜麻黄附子汤
浮者宜杏子汤

　　此论少阴正水之病其脉自见沈小殊无外出之意
若脉见浮者风发于外也无水虚胀者手太阴气郁
不行也风气之病发其汗则自己耳即脉沈无他證

者当仿伤寒少阴例用麻黄附子甘草汤荡动其水
以救肾若脉浮者其外證必自喘当仿伤寒太阳例
用麻黄杏子甘草石膏汤发散其邪以救肺此治金
水二藏之大法也

　　论黄菧芍药桂枝苦酒汤桂枝加黄菧二方

　　本文云黄汗之为病身体肿发热汗出而渴状如风
水汗沾衣色正黄如檗汁脉自沈何从得之师曰以
汗出入水中浴水从汗孔入得之宜菧芍桂酒汤主

之　黄汗之病两足自冷假令发热此属历节食已
汗出又身常暮盗汗者此劳气也若汗出已反发热
者久久其身必甲错发热不止者必生恶疮若身重
汗出已辄轻者久久必身瞤瞤即胞中痛又从腰以
上必汗出下无汗腰臗弛痛如有物在皮肤中状剧
者不能食身疼重烦燥小便不利此为黄汗桂枝加
黄菧汤主之

　　两證大同小异前一證以汗出而卫气不固外水入

搏于营郁而为热热盛则肿而发黄热盛则耗其津
液而作渴故以黄菧固护其卫以桂枝本方加苦酒
引入营分散其水寒之邪但卫虚多汗不任发表故
不用姜枣协助胃气所恃者黄菧实卫之大力耳后
一方用桂枝全方啜热稀粥助其得汗加黄菧固卫
以其发热且兼自汗盗汗发热故用桂枝多汗故加
黄菧也其发汗已仍发热邪去不尽势必从表解之
汗出辄轻身不重也久久身瞤胸中痛又以过汗而

伤其卫外之阳并胸中之阳也腰以上有汗腰以下
无汗阳通而阴不通上下痞隔更宜黄菧固阳桂枝
通阴矣黄汗与历节有分阳火独壅于上为黄汗阴
水独积于下为两胫冷阳火盛及肌肉则发热阴水
寒及筋骨则历节痛源同而流不同也食已汗出者
食入于所长之阳与劳气相搏散出为汗乃至气门
不闭津液常泄暮为盗汗也甲错者皮间枯涩如鳞
甲错出也发热不已热入肉腠必生恶疮留结痈脓

也腰臗弛痛如有物在皮中状即内经痛痹逢寒则
虫之类也小便不利津液从汗越也不能食脾胃气
虚不能化谷也身体重卫气不充分肉也烦燥胃热
上薰心肺也治黄汗之法尽发于此矣

　　论金匮桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤枳术汤
本文云气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作桂
枝去芍药加麻黄附子汤主之　又云心下坚大如
盘边如旋杯水饮所作枳术汤主之

　　心下胃之上也胃中阳气不布心下乃为水饮之阴
占据坚大如盘阻其上下出入之坦道祗从边旁辘
转虽总一阳气之权不伸所致然有阴阳二候阳气
虚而阴气乘之结于心下必用桂枝汤去芍药之走
阴而加麻黄附子细辛共散胸中之水寒以少阴主
内水寒上入即从少阴温经散寒之法而施治也所
以方下云当汗出如虫行皮中即愈可见胃中之阳
不布即胸中之阳亦虚胸中阳虚并卫外之阳亦不

固故其汗出时如虫行皮中尚显阳气滞涩之象设
非桂麻细辛协附子之大力心下水寒能散走皮中
乎水寒散斯重云见睍而心下之坚大者豁然空矣
此神治也其有阳邪自结于阳位阴寒未得上入者
但用枳术二味开其痰结健其脾胃而阳分之阳邪
解之自易易耳

　　论海藏集仲景水气例

　　海藏于治水肿一门务为致详设为水气问难求责

脉之有力无力藏沈府浮用药大凡意在发明内经
仲景其实浑是后人窠臼中无实得也其云高低内
外轻重表里随经补泻要当详察肺胃肾三经病即
瘥也此一语最为扼要然终未到家内经明谓三阴
结谓之水三阴者太阴也足太阴脾手太阴肺气结
不行即成水病而水之源出自肾故少阴肾亦司之
但当言肺脾肾不当言肺胃肾也何也胃不必言也
胃本水谷之海五脏六腑之大源脾不能散胃之水

精于肺而病于中肺不能通胃之水道于膀胱而病
于上肾不能司胃之关门时其输泄而病于下所以
胃中积水浸淫无所底止耳海藏举肺胃肾而遗脾
于至理不过一间未达原不必议其治例仍以肺沈
大肠浮心沈小肠浮为言此则相沿之陋也讵知脏
腑各分浮沈而大小二肠不当从上焦分诊耶至于
所集仲景水气例则未窥宫墙富美反多门外邪僻
矣夫仲景论杂證于水气一门极其精详惟恐足

太阴脾之健运失职手太阴肺之治节不行足少阴
肾之关门不开并其府膀胱之气化不行所用方药
皆不蹈重虚之戒立于无过之地海藏集仲景治肺
痈葶苈大枣泻肺汤为例是欲以泻肺之法为泻水
之法矣集仲景治伤寒痞连两胁杂證支饮在胁之
十枣汤为例是欲以泻胸胁及膀胱为泻水之法矣
何其敢于操刃而藉口仲景耶不但此也抑且假托
后人治水之峻药本之仲景谓三花神祐丸即十枣

汤加牵牛大黄轻粉除湿丹即神祐丸加乳香没药
玄青丹又即神祐丸加黄连黄檗青黛集仲景之方
以傅会后人罪不容诛矣后人依样葫芦更改一味
二味即成一方不伤脾即泻肺不泻肺即泻膀胱乃
致积水滔天载胥及溺绝无一人追悔从前用药之
咎正以繇来者非一日耳水病门中成方百道求一
救肺气之膹郁而伸其治节之方无有也求一救膀
胱阻绝而伸其气化之方无有也节取数方发明备

用临病自出生心化裁是所望矣

　　胀病论

　　喻昌曰胀病与水病非两病也水气积而不行必至于
极胀胀病亦不外水裹气结血凝而以治水诸法施之
百中无一愈者失于师承无人罔施妄投耳今天下医
脉久断医学久荒即欲效司马子长担簦负笈遍访于
江淮汶泗而师资果安在乎昌于斯世无地可以著锥
然而皇皇斯人不敢自外请一比类为后学商之仲景

谓水病气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作然则
胀病岂无血分腹中坚大如盘者乎多血少气岂无左
胁坚大如盘者乎多气少血岂无右胁坚大如盘者乎
故不病之人凡有症瘕积块痞块即是胀病之根日积
月累腹大如箕腹大如瓮是名单腹胀不似水气散于
皮肤面目四肢也仲景所谓石水者正指此也胸中空
旷气食尚可从旁辘转腹中大小肠膀胱逼处瘀浊占
据水不下趋而泛溢无不至矣内经明胀病之旨而无

其治仲景微示其端而未立法然而比类推之其法不
啻详也仲景于气分心下坚大如盘者两出其方一方
治阴气结于心下用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤
一方治阳气结于心下用枳术汤夫胸中阳位尚分阴
气阳气而异其治况腹中至阴之处而可不从阴独治
之乎阴气包裹阴血阴气不散阴血且不露可驱其血
乎舍雄入九军单刀取胜之附子更有何药可散其阴
气破其坚垒乎推之两胁皆然但分气血阴结之微甚

而水亦必从其类矣此等比类之法最上一乘非中材
所几和盘托出为引伸启发之助

　　律七条

　　凡治水肿病不分风水皮水正水石水黄汗五證及脾
肺肾三脏所主恣用驱水恶劣之药及禹功舟车导
水等定方者杀人之事也

　　凡治水肿病有当发汗散邪者不知兼实其卫致水随
汗越浸淫皮腠不复顺趋水道医之罪也

　　凡治水肿病遇渴而下利之證误利其水致津液随竭
中土坐困甚者脉代气促滨于死亡医之罪也

　　凡治水肿病遇少腹素有积块疝瘕误行发表攻里致
其人浊气上冲胸胃大呕大逆痛引阴筋卒死无救
者医杀之也

　　凡治水肿黄汗證乃胃热酿成瘅水误用热药转增其
热贻患痈脓医之罪也

　　凡治水肿病不察寸口脉之浮沈迟数弦𦂳微涩以及

趺阳脉之浮数微迟𦂳伏则无从辨證用药动罹凶
祸医之罪也

　　凡治胀病而用耗气散气泻肺泻膀胱诸药者杀人之
事也

　　治病用药贵得其宜病有气结而不散者当散其结
甚有除下荡涤而其气之结尚未遽散者渐积使然
也今胀病乃气散而不收更散其气岂欲直裂其腹
乎收之不能遽收亦渐积使然缓缓图成可也若求

快意一朝如草头诸方明明立见杀人若辈全不悔
祸辗转以售奸吾不知其何等肺肠千劫不能出地
狱矣

　　黄瘅门(法十五条　律三条)

　　经言溺黄赤安卧者瘅病溺黄赤者热之徵也安静嗜
卧者湿之徵也所以有开鬼门洁净府之法开鬼门
者从汗而泄其热于肌表也洁净府者从下而泄其
湿于小便也此特辨名定治之大端而精微要渺惟

金匮有独昭焉要知外感发黄一證伤寒阳明篇中
已悉金匮虽举外感内伤诸黄一一发其底蕴其所
重尤在内伤兹特详加表章为后学法程焉

　　金匮论外感热郁于内而发黄之證云寸口脉浮而缓
浮则为风缓则为痹痹非中风四肢苦烦脾色必黄
瘀热以行其义取伤寒风湿相搏之变證为言见风
性虽善行才与湿相合其风即痹而不行但郁为瘀
热而已及郁之之极风性乃发风发遂挟其瘀热以

行于四肢而四肢为之苦烦显其风淫末疾之象挟
其瘀热以行于肌肤而肌肤为之色黄显其湿淫外
渍之象其脉以因风生热故浮因湿成痹故缓此而
行内经开鬼门洁净府之法俾风挟之热从肌表出
湿蒸之黄从小便出而表里分消为有据也

　　金匮重出伤寒阳明病不解后成谷瘅一證云阳明病
脉迟者食难用饱饱则发烦头眩小便必难此欲作
谷瘅虽下之腹满如故所以然者脉迟故也此因外

感阳明胃中之馀热未除故食难用饱饱则食复生
热两热相合而发烦头眩小便难腹满势所必至在
阳明證本当下阳明而至腹满尤当急下独此一證
下之腹满必如故非但无益反增困耳以其脉迟而
胃气空虚津液不充其满不过虚热内壅非结热当
下之比金匮重出此条原有深意见脉迟胃虚下之
既无益而开鬼门洁净府之法用之无益不待言矣
尝忆一友问仲景云下之腹满如故何不立一治法

余曰仲景必用和法先和其中后乃下之友曰何以
知之余曰仲景云脉迟尚未可攻味一尚字其当攻
之旨跃然金匮又云诸黄腹痛而呕者用小柴胡汤
观此仍是治伤寒邪高痛下故使呕也小柴胡汤主
之之法是以知之耳陈无择治谷瘅用谷芽枳实小
柴胡汤差识此意但半消半和半下三法并用漫无
先后较诸仲景之丝丝必贯相去远矣

　　金匮又云趺阳脉𦂳而数数则为热热即消谷𦂳则为

寒食即为满尺脉浮为伤肾趺阳脉𦂳为伤脾风寒
相搏食谷则眩谷气不消胃中苦浊浊气下流小便
不通阴被其寒热流膀胱身体尽黄名曰谷瘅此论
内伤发黄直是开天辟地未有之奇东垣脾胃论彷
佛什一后世乐宗金匮奥义置之不讲殊可慨也请
细陈之人身脾胃居于中土脾之土体阴而用则阳
胃之土体阳而用则阴两者和同则不刚不柔胃纳
谷食脾行谷气通调水道灌注百脉相得益彰其用

大矣惟七情饥饱房劳过于内伤致令脾胃之阴阳
不相协和胃偏于阳无脾阴以和之如造化之有夏
无冬独聚其热而消谷脾偏于阴无胃阳以和之如
造化之有冬无夏独聚其寒而腹满其人趺阳之脉
𦂳寒数热必有明徵诊其或𦂳或数而知脾胃分主
其病诊其𦂳而且数而知脾胃合受其病法云精矣
然更有精焉诊其两尺脉浮又知并伤其肾夫肾脉
本沈也胡以反浮盖肾藏精者也而精生于谷脾不

运胃中谷气入肾则精无裨而肾伤故沈脉反浮也
知尺脉浮为伤肾则知趺阳脉𦂳即为伤脾然𦂳乃
肝脉正仲景所谓𦂳乃弦状若弓弦之义脾脉舒缓
受肝木之尅贼则变𦂳肝之风气乘脾聚之寒气两
相搏激食谷即眩是谷入不能长气于胃阳而反动
风于脾阴即胃之聚其热而消谷者亦不过蒸为腐
败之浊气而非精华之清气矣浊气繇胃热而下流入
膀胱则膀胱受其热气化不行小便不通一身尽黄

浊气由脾寒而下流入肾则肾被其寒而尅贼之馀
其腹必满矣究竟谷瘅由胃热伤其膀胱者多由脾
寒伤其肾者十中二三耳若饮食伤脾加以房劳伤
肾其證必腹满而难治矣仲景于女劳瘅下重申其
义曰腹如水状不治岂不深切著明乎

　　女劳瘅额上黑谓身黄加以额黑也黑为北方阴晦之
色乃加于南方离明之位此必先有胃热脾寒之浊
气下流入肾益以女劳无度而后成之其由来自非

一日肘后谓因交接入水所致或有所验然火炎薪
烬额色转黑虽不入水其能免乎故脾中之浊气下
趋入肾水土互显之色但于黄中见黑滞耳若相火
从水中上炎而合于心之君火其势燎原烟燄之色
先透于额乃至微汗亦随火而出于额心之液且外
亡矣手足心热内伤皆然日暮阳明用事阳明主阖
收敛一身之湿热疾趋而下膀胱因而告急其小便
自利大便黑时溏又是膀胱畜血之验腹如水状实

非水也正指畜血而言也故不治

　　酒瘅心中懊憹而热不能食时欲吐酒为湿热之最气
归于心肺味归于脾胃久积之热不下行而上触则
生懊憹痞塞中焦则不能食其湿热之气不下行而
上触则为呕呕则势转横逆遍渍周身也伤寒论谓
阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄是知
热甚于内者皆足致此非独酒矣

　　金匮治酒瘅用或吐或下之法云酒黄瘅必小便不利

其候心中热足下热是其證也又云或酒无热清言
了了腹满欲吐鼻煤其脉浮者先吐之沈弦者先下
之又云心中热欲吐者吐之愈又云心中懊憹或热
痛栀子大黄汤主之又云下之久久为黑瘅言虽错
出义实一贯盖酒之积热入膀胱则气化不行必小
便不利积于上焦则心中热积于下焦则足下热其
无心中足下热者则清言了了而神不昏但见腹满
欲吐鼻煤三證可知其膈上与腹中阴阳交病须分

先后治之当辨脉之浮沈以定吐下之先后脉浮病
在膈上阳分居多先吐上焦而后治其中满脉沈弦
病在腹中阴分居多先下其中满而后治其上焦若
但心中热欲呕则病全在上焦吐之即愈何取下为
哉其酒热内结心神昏乱而作懊憹及痛楚者则不
可不下但下法乃劫病之法不可久用久久下之必
脾肺之阳气尽伤不能统领其阴血其血有日趋于
败而变黑耳曾谓下法可渎用乎仲景于一酒瘅胪

列先后次第以尽其治其精而且详若此

　　酒瘅之黑与女劳瘅之黑殊不相同女劳瘅之黑为肾
气所发酒瘅之黑乃荣血腐败之色荣者水谷之精
气为湿热所瘀而不行其光华之色转为晦黯心胸
嘈杂如啖蒜齑状其芳甘之味变为酸辣乃至肌肤
㧓之不仁大便正黑脉见浮弱皆肺金节治之气不
行而血瘀也必复肺中清肃之气乃可驱荣中瘀浊
之血较女劳瘅之难治特一间耳方书但用白术汤

理脾气解酒热以言治抑何庸陋之甚耶

　　黄瘅由于火土之热湿若合于手阳明之燥金则热湿
燥三气相搏成黄其人必渴而饮水有此则去湿热
药中必加润燥乃得三焦气化行津液通渴解而黄
退渴不解者燥有未除耳然非死候也何又云瘅而
渴者难治则更虑其下泉之竭不独云在中之津液
矣

　　合论金匮桂枝黄菧汤小柴胡汤麻黄醇酒汤三方

仲景治伤寒方首用麻黄汤为表法今观金匮治黄
瘅之用表主之以桂枝黄菧汤小柴胡汤附之以千金
麻黄醇酒汤明示不欲发表之意故其方首云诸病
黄家但利小便假令脉浮当以汗解之宜桂枝加黄
菧汤可见大法当利小便必脉浮始可言表然瘅證
之脉多有荣卫气虚湿热乘之而浮故用桂枝黄菧
汤和其荣卫用小柴胡汤和其表里但取和法为表
法乃仲景之微旨也而表实发黄当汗之證岂曰无

之再取千金麻黄醇酒汤一方附入必不自出麻黄
峻表之方背立法之本意又仲景之苦心也读此而
治病之机宛然心目矣

　　桂枝黄菧汤　表虚者必自汗汗虽出而邪不出
故用桂枝黄菧以实表然后可得驱邪之正汗
此义不可不知

　　小柴胡汤　邪正相击在下则痛在上则呕即伤
寒论邪高痛下之旨也故取用和表里之法和

其上下

　　千金麻黄醇酒汤　表有水寒入于荣血闭而不
散热结为黄故赖麻黄颛力开结散邪加醇酒
以行之也

　　合论金匮大黄硝石汤栀子大黄汤茵陈蒿汤三方
湿热郁蒸而发黄其当从下夺亦须仿治伤寒之法里
热者始可用之重则用大黄硝石汤荡涤其湿热如
大承气汤之例稍轻则用栀子大黄汤清解而兼下

夺如三黄汤之例更轻则用茵陈蒿汤清解为君微
加大黄为使如栀豉汤中加大黄如博棋子大之例
是则汗法固不敢轻用下法亦在所慎施以瘅證多
夹内伤不得不回护之耳

　　大黄硝石汤　热邪内结而成腹满与伤寒当急
攻下之證无异故以大黄硝石二物荡邪开结
然小便赤则膀胱之气化亦热又藉檗皮栀子
寒下之力以清解其热也

　　栀子大黄汤　此治酒热内结昏惑懊憹之剂然
伤寒證中有云阳明病无汗小便不利心中懊
憹者身必发黄是则诸凡热甚于内者皆足致
此非独酒也

　　茵陈蒿汤　此治谷瘅寒热不能食之方然此由
脾胃内郁之热外达肌肤与外感之寒热少异
热壅于胃故不能食方中但治里热不解表邪
从可识矣

　　论瓜蒂汤方　瓜蒂汤吐药也邪在膈上浅而易及用
此汤以吐去其黄水正内经因其高而越之之旨也
然此亦仲景治伤寒之正方曷为治瘅證但附于后
是亦不欲轻用之意矣

　　合论金匮小建中汤小半夏汤二方

　　黄瘅病为湿热之所酿矣然有湿多热少者有湿少
热多者有湿热全无者不可不察也仲景虑瘅病多
夹内伤故尔慎用汗吐下之法其用小建中汤则因

男子发黄而小便自利是其里无湿热惟以入房数
扰其阳致虚阳上泛为黄耳故不治其黄但和荣卫
以收拾其阳听其黄之自去即取伤寒邪少虚多心
悸而烦合用建中之法以治之此其一端也又有小
便本赤黄治之其色微减即当识其蕴热原少或大
便欲自利腹满上气喘急即当识其脾湿原盛或兼
寒药过当宜急用小半夏汤温胃燥湿傥更除其热
则无热可除胃寒起而呃逆矣此又一端也凡治湿

热而不顾其人之虚寒者睹此二义能无悚惕耶
小建中汤　即桂枝汤倍芍药加胶饴也男子数
扰其阳致虚阳上泛为黄用此汤固护其卫则
阳不能外越而芍药之酸收其上泛之阳以下
归于阴甘草胶饴培其中土土厚则所收之阳
不能复出此天然绝妙之方也然必小便自利
證非湿热者乃可用之不然宁不犯酒家用桂
枝呕家用建中之大禁乎

　　小半夏汤　小便色小变而欲自利湿虽积而热
则微若其脾湿不行而满脾湿动肺而喘此但
当除湿不可除热热除则胃寒气逆而哕矣凡
遇湿多热少之證俟其热小除即用此以温胃
燥湿其治热多湿少当反此推之

　　合论金匮猪膏发煎茵陈五苓散二方

　　此治湿热中重加燥證之方也燥者秋令也夏月火
炎土燥无俟入秋湿土转燥之證已多不可不察况

乎郁蒸之湿热必先伤乎肺金肺金一燥则周身之
皱揭禁固有不可胜言者所以仲景于瘅證中出此
二方后人罔解其意按剑相盼不敢取用讵不深可
惜乎然燥有气血之分猪膏煎藉血馀之力引入血
分而润其血之燥并藉其力开膀胱瘀血利其小水
小水一利将湿与热且俱除矣其五苓散原有燥湿
滋乾二用今人颇能用之本草言茵陈能除热结黄
瘅小便不利用之合五苓以润气分之燥亦并其湿

与热而俱除矣制方之妙夫岂思议之可几哉
猪膏发煎　肘后方云女劳瘅身目尽黄发热恶
疮少腹满小便难以大热大劳交接入水所致
者用此方又云五瘅身体四肢微肿胸满不得
汗汗出如黄檗汁由大汗出入水所致者猪脂
一味服其意以身内黄水因受外水遏抑而生
与仲景治血燥之意相远惟伤寒类要云男子
女人黄瘅食饮不消胃胀热生黄衣在胃中有

乾屎使然猪脂煎服下乃愈是则明指血燥言
矣盖女劳瘅血瘀膀胱非直入血分之药必不
能开仲景取用䖟虫水蛭矾石无非此义然䖟
蛭过峻不可以治女劳矾石过燥又不可以治
女劳之燥故更立此方以济之世之入多宝山
而空手归者可胜道哉

　　茵陈五苓散　湿热郁蒸于内必先燥其肺气以
故小水不行五苓散开腠理致津液通血气且

有润燥之功而合茵陈之辛凉清理肺燥肺金
一润其气清肃下行膀胱之壅热立通小便利
而黄去矣

　　论金匮硝石矾石散方

　　此治女劳瘅之要方也原文云黄家日晡所发热而
反恶寒此为女劳得之膀胱急小腹满身尽黄额上
黑足下热因作黑瘅其腹胀如水状大便必黑时溏
此女劳之病非水也腹满者难治硝石矾石散主之

从来不解用硝石之义方书俱改为滑石矾石散方
下谬云以小便出黄水为度且并改大黄硝石汤为
为大黄磆石汤医学之陋一至此乎夫男子血化为
精精动则一身之血俱动以女劳而倾其精血必继
之故因女劳而尿血者其血尚行犹易治也因女劳
而成瘅者血瘀不行为难治矣甚者血瘀之久大腹
尽满而成血蛊尤为极重而难治矣味仲景之文及
制方之意女劳瘅非亟去其膀胱少腹之瘀血万无

生路在伤寒热瘀膀胱之證其人下血乃愈血不下
者用抵当汤下之亦因其血之暂结可峻攻也此女
劳瘅畜积之血必匪朝夕峻攻无益但取石药之悍
得以疾趋而下达病所硝石咸寒走血可消逐其热
瘀之血故以为君矾石本草谓其能除锢热在骨髓
用以清肾及膀胱脏腑之热并建消瘀除浊之功此
方之极妙极妙者也以陈无择之贤模棱两可其说
谓无发热恶寒脉滑者用此汤若发热恶寒其脉浮

𦂳则以滑石石膏治之青天白日梦语喃喃况其他
乎世岂有血畜下焦反见浮滑且𦂳之脉者乎妄矣
妄矣

　　夏月天气之热与地气之湿交蒸人受二气内郁不散
发为黄瘅与龛酱无异必从外感汗下吐之法去其
湿热然夏月阳外阴内非如冬月伤寒人气伏藏难
动之比仲景慎用三法之意昌明之矣其谷瘅酒瘅
女劳瘅则人自内伤与外感无涉仲景补内经之阙

曲尽其微昌并明之矣至于阴瘅一證仲景之方论
已亡千古之下惟罗谦甫茵陈附子乾姜甘草汤一
方治用寒凉药过当阳瘅变阴之證有合往辙此外
无有也今人但云阳瘅色明阴瘅色晦此不过气血
之分辨之不清转足误人如酒瘅变黑女劳瘅额上
黑岂以其黑遂谓阴瘅可用附子乾姜乎夫女劳瘅
者真阳为血所壅闭尚未大损瘀血一行阳气即通
矣阴瘅则真阳衰微不振一任湿热与浊气败血团

结不散必复其阳锢结始开倘非离照当空幽隐胡
由毕达耶学者试于前卷方论中究心焉思过半矣
律三条

　　黄瘅病得之外感者误用补法是谓实实医之罪也
黄瘅病得之内伤者误用攻法是谓虚虚医之罪也
阴瘅病误从阳治袭用苦寒倒行逆施以致极重不返
者医杀之也

　　阴瘅无热恶寒小便自利脉迟而微误开鬼门则肌

肤冷鞕自汗不止误洁净府则膀胱不约小便如奔
死期且在旦暮况于吐下之大谬乎即以平善之药
迁延亦为待毙之术耳在半阴半阳之證其始必先
退阴复阳阴退乃从阳治若以附子黄连合用必且
有害奈何纯阴无阳辄用苦寒耶

　　肺痈肺痿门(论一首　法十三条律四条)

　　论曰肺痈肺痿之證谁秉内照旷然洞悉请以一得之
愚僭为敷陈人身之气禀命于肺肺气清肃则周身之

气莫不服从而顺行肺气壅浊则周身之气易致横逆
而犯上故肺痈者肺气壅而不通也肺痿者肺气委而
不振也才见久咳上气先须防此两證肺痈由五脏蕴
崇之火与胃中停蓄之热上乘乎肺肺受火热熏灼即
血为之凝血凝即痰为之裹遂成小痈所结之形日长
则肺日胀而胁骨日昂乃至咳声频并浊痰如胶发热
畏寒日晡尤甚面红鼻燥胸生甲错始先即能辨其脉
證属表属里极力开提攻下无不愈者奈何医学无傅

尔我形骸视等隔垣但知见欬治欬或用牛黄犀角冀
以解热或用膏子油粘冀以润燥或朝进补阴丸或夜
服清胃散千蹊万径无往非杀人之算病者亦自以为
虚劳尸瘵莫可奈何迨至血化为脓肺叶朽坏倾囊吐
出始识其證十死不救嗟无及矣间有痈小气壮胃强
善食其脓不从口出或顺趣肛门或旁穿胁肋仍可得
生然不过十中二三耳金匮治法最精用力全在未成
脓之先今人施于既成脓之后其有济乎肺痿者其积

渐已非一日其寒热不止一端总由胃中津液不输于
肺肺失所养转枯转燥然后成之盖肺金之生水精华
四布者全藉胃土津液之富上供罔缺但胃中津液暗
伤之窦最多医者粗豪不知爱护或腠理素疏无故而
大发其汗或中气素馁频吐以倒倾其囊或瘅成消中
饮水而渴不解泉竭自中或肠枯便秘强利以求其快
漏卮难继只此上供之津液坐耗岐途于是肺火日炽
肺热日深肺中小管日窒咳声以渐不扬胸中脂膜日

乾咳痰难于上出行动数武气即喘鸣冲击连声痰始
一应金匮治法非不彰明然混在肺痈一门况难解其
精意大要缓而图之生胃津润肺燥下逆气开积痰止
浊唾补真气以通肺之小管散火热以复肺之清肃如
半身痿废及手足痿软治之得法亦能复起虽云肺病
近在胸中呼吸所关可不置力乎肺痈属在有形之血
血结宜骤攻肺痿属在无形之气气伤宜徐理肺痈为
实误以肺痿治之是谓实实肺痿为虚误以肺痈治之

是为虚虚此辨證用药之大略也

　　金匮论肺痈肺痿之脉云寸口脉数其人咳口中反有
浊唾涎沫者为肺痿之病若口中辟辟燥咳即胸中隐
隐痛脉反滑数此为肺痈咳唾脓血脉数虚者为肺痿
数实者为肺痈

　　两手寸口之脉原为手太阴肺脉此云寸口脉数云
滑数云数虚数实皆指左右三部统言非如气口独
主右关之上也其人咳口中反有浊唾涎沫顷之遍

地者为肺痿言欬而口中不乾燥也若咳而口中辟
辟燥则是肺已结痈火热之毒出现于口咳声上下
触动其痈胸中即隐隐而痛其脉必见滑数有力正
邪气方盛之徵也数虚数实之脉以之分别肺痿肺
痈是则肺痿当补肺痈当泻隐然言表

　　金匮论肺痈又云寸口脉微而数微则为风数则为热
微则汗出数则畏寒风中于卫呼气不入热过于荣吸
而不出风伤皮毛热伤血脉风舍于肺其人则咳口乾

喘满燥不渴时唾浊沫时时振寒热之所过血为之凝
滞畜结痈脓吐如米粥始萌可救脓成则死

　　肺痈之脉既云滑数此复云微数者非脉之有不同
也滑数者已成之脉微数者初起之因也初起以左
右三部脉微知其卫中于风而自汗左右三部脉数
知为荣吸其热而畏寒然风初入卫尚随呼气而出
不能深入所伤者不过在于皮毛皮毛者肺之合也
风由所合以渐舍肺俞而咳唾振寒兹时从外入者

从外出之易易也若夫热过于荣即随吸气深入不
出而伤其血脉矣卫中之风得荣中之热留恋固结
于肺叶之间乃致血为凝滞以渐结为痈脓是则有
形之败浊必从泻肺之法而下驱之若得其毒随驱
下移入胃入腹入肠再一驱即尽去不留矣安在始
萌不救听其脓成而致肺叶腐败耶

　　金匮于二證用彻土缪绸之法治之于蚤然先从脉辨
其数虚数实次从口辨其吐沫乾燥然更出一捷要之

法谓咳𠻳之初即见上气喘急者乃外受风寒所致其
脉必浮宜从越婢加半夏之法及小青龙加石膏之法
亟为表散不尔即是肺痈肺痿之始基故以咳𠻳上气
病證同叙于肺痈肺痿之下而另立痰饮咳𠻳本门原
有深意见咳而至于上气即是肺中壅塞逼迫难安尚
何等待不急散邪下气以清其肺乎然亦分表里虚实
为治不当误施转增其困矣

　　金匮云上气面浮肿有息其脉浮大不治又加利尤甚

又云上气喘而燥者属肺胀欲作风水发汗则愈
上气之候至于面目浮肿鼻有息音是其肺气壅逼
上而不下加以其脉浮大气方外出无法可令内还
而下趋故云不治也加利则上下交争更何以堪之
肺胀而发其汗者即内经开鬼门之法一汗而令风
邪先泄于肌表水无风战自顺趋而从下出也若夫
面目浮肿鼻有息音其痿全在气逆气可外泄乎况
乎逆上者未已可尽泄乎外不可泄而内又不能返

故云不治良工苦心以渐收摄其气顺从膀胱之化
尚可得生故知不治二字原活初非以死限之矣

　　论金匮甘草乾姜汤　法云肺痿吐涎沫而不咳者其
人不渴必遗尿小便数所以然者以上虚不能制下
故也此为肺中冷必眩多涎唾用甘草乾姜汤以温
之若服汤已渴者属消渴

　　肺热则膀胱之气化亦热小便必赤涩而不能多若
肺痿之后但吐涎沫而不咳复不渴反遗尿而小便

数者何其与本病相反耶必其人上虚不能制下以
故小便无所收摄耳此为肺中冷阴气上巅侮其阳
气故必眩阴寒之气凝滞津液故多涎唾若始先不
渴服温药即转渴者明是消渴饮一溲二之證消渴
又与痈疽同类更当消息之矣

　　论金匮射干麻黄汤　厚朴麻黄汤　二方

　　法云欬而上气喉中水鸡声射干麻黄汤主之
咳而脉浮者厚朴麻黄汤主之

　　上气而作水鸡声乃是痰碍其气气触其痰风寒入
肺之一验耳发表下气润燥开痰四法萃于一方用
以分解其邪不使之合此因證定药之一法也若咳
而其脉亦浮则外邪居多全以外散为主用法即于
小青龙汤中去桂枝芍药甘草加厚朴石膏小麦仍
从肺病起见以故桂枝之热芍药之收甘草之缓概
示不用而加厚朴以下气石膏以清热小麦引入胃
中助其升发之气一举而表解脉和于以置力于本

病然后破竹之势可成耳一经裁酌直若使小青龙
载肺病腾空而去神哉快哉

　　论金匮泽漆汤　法云咳而脉沈者泽漆汤主之
脉浮为在表脉沈为在里表里二字与伤寒之表里
大殊表者邪在卫即肺之表也里者邪在荣即肺之
里也热过于荣吸而不出其血必结血结则痰气必
为外裹故用泽漆之破血为君加入开痰下气清热
和荣诸药俾坚垒一空元气不损制方之意若此

　　论金匮皂荚丸　法云咳逆上气时时唾浊坐不得眠
皂荚丸主之

　　火热之毒结聚于肺表之里之清之温之曾不少应
坚而不可攻者又用此丸豆大三粒朝三服暮一服
吞适病所如棘针遍刺四面环攻如是多日庶几无
坚不入聿成荡洗之功不可以药之微贱而少之也
胸中手不可及即谓为代针丸可矣

　　论金匮麦门冬汤　法云火逆上气咽喉不利止逆下

气者麦门冬汤主之

　　此胃中津液乾枯虚火上炎之證治本之良法也夫
用降火之药而火反升用寒凉之药而热转炽者徒
知与火热相争未思及必不可得之数不惟无益而
反害之凡肺病有胃气则生无胃气则死胃气者肺
之母气也本草有知母之名者谓肺藉其清凉知清
凉为肺之母也有贝母之名者谓肺藉其豁痰宝豁
痰为肺之母也然屡施于火逆上气咽喉不利之證

而屡不应名不称矣孰知仲景有此妙法于麦冬人
参甘草粳米大枣大补中气大生津液队中增入半
夏之辛温一味其利咽下气非半夏之功实善用半
夏之功擅古今未有之奇矣

　　论金匮桔梗汤　法云欬而胸满振寒咽乾不渴时出
浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈桔梗汤主之
此上提之法也痈结肺中乘其新造未固提而出之
所提之败血或从唾出或从便出而可愈与滋蔓难

图脓成自溃之死證迥殊脓未成时多服此种亦足
以杀其毒势而坚者渐瑕壅者渐通也然用药必须
有因此因胸满振寒不渴病不在里而在表用此开
提其肺气适为恰当如其势已入里又当引之从胃
入肠此法殊不中用矣

　　论金匮葶苈大枣泻肺汤　法云肺痈不得卧葶苈大
枣泻肺汤主之　附方云肺痈胸满胀一身面目浮
肿鼻塞清涕出不闻香鼻酸辛欬逆上气喘鸣迫塞

葶苈大枣泻肺汤主之三日一服可服至三四剂先
服小青龙汤一剂乃进

　　此治肺痈吃𦂳之方也肺中生痈不泻其肺更欲何
待然日久痈脓已成泻之无益日久肺气已索泻之
转伤惟血结而脓未成当亟以泻肺之法夺之亦必
其人表證尽入于里因势利导乃可为功所附之方
项下纯是表證何其甘悖仲景而不辞然亦具有高
识远意必因其里證不能少待不得不用之耳其云

先服小青龙汤一剂乃进情可识矣论其常则当升
散开提者且未可下夺论其急则当下夺者徒牵制
于其外反昧脓成则死之大戒安得以彼易此哉

　　论金匮越婢加半夏汤　小青龙加石膏汤　二方
法云欬而上气此为肺胀其人喘目如脱状脉浮大者
越婢加半夏汤主之又云肺胀欬而上气烦燥而喘
脉浮者心下有水小青龙加石膏主之

　　前一方麻黄汤中以杏仁易石膏而加姜枣则发散

之力微而且缓后一方中以證兼烦燥宜发其汗麻
桂药中加入石膏其力转猛然监以芍药五味子乾
姜其势下趋水道亦不至过汗也越婢方中有石膏
无半夏小青龙方中有半夏无石膏观二方所加之
意全重石膏半夏二物协力建功石膏清热藉辛温
亦能豁痰半夏豁痰藉辛凉亦能清热不然石膏可
无虑半夏在所禁矣前麦门冬方中下气止逆全藉
半夏入生津药中此二方又藉半夏入清热药中仲

景加减成方无非生心化裁后学所当神往矣
再论肺痿肺痈之病皆燥病也肺禀清肃之令乃金
寒水冷之脏火热熏灼久久失其清肃而变为燥肺
中生痈其津液全裹其痈不溢于口故口中辟辟然
乾燥肺热成痿则津液之上供者悉从燥热化为涎
沫浊唾證多不渴较胃中津液尽伤母病累子之痿
又大不同祗是津液之上输者变为唾沫肺不沾其
惠泽耳若夫痿病津液不能灭火反从火化累年积

岁肺叶之间酿成一大火聚以清凉投之捍格不入
矣然虽捍格固无害也设以燥热投之以火济火其
人有不坐毙者乎半夏燥药也投入肺中转增其患
自不待言但清凉既不能入惟燥与燥相得乃能入
之故用半夏之燥入清凉生津药中则不但不燥转
足开燥其浊沫随逆气下趋久久津液之上输者不
结为涎沫而肺得沾其渍润痿斯起矣人但知半夏
能燥津液孰知善用之即能驱所燥之津液乎此精

蕴也

　　附方　六方系孙奇辈采附金匮者论具本方之下

　　外台炙甘草汤治肺痿涎唾多心中温温液液者

　　千金甘草汤

　　千金生姜甘草汤治肺痿咳涎沫不止咽燥而渴

　　千金桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿吐涎沫

　　外台桔梗白散治欬而胸满振寒脉数咽喉不渴时
出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈

　　千金苇茎汤治欬有微热烦满胸中甲错为肺痈
律十条

　　凡虚劳病畏寒发热者卫虚则畏寒营虚则发热耳当
缓调其营卫俾不相亢战则寒热自止若以外感少
阳经主寒热用小柴胡汤治之乃至汗多而卫伤于
外便溏而营伤于内寒热转加医之罪也

　　凡虚劳病多有发热者须辨其因之内外脉之阴阳时
之早晚而定其治若通套退热之药与病即不相当

是谓诛伐无过邪反不服乃至热久血乾津竭十死
不救医之罪也

　　凡虚劳病多有夺血而无汗者若认为阳实而责其汗
必动其血是名下厥上竭医杀之也

　　凡虚劳病最防脾气下溜若过用寒凉致其人清谷者
医之罪也

　　凡治骨蒸发热热深在里一切轻扬之药禁不可用用
之反引热势外出而增其炽灼乾津液肌肉枯稿四

出求其止在内里时蒸时退且不可得安望除热止
病乎医之罪也

　　凡治痨瘵发热乘其初成胃气尚可胜药急以峻剂加
入人参导血开囊退热行瘀全生保命所关甚大迟
则其人胃虚气馁羸瘠不堪即医良法妙亦何为哉
此非医罪绳趋尺步昧于行权隐忍不言欲图侥倖
反为罪也

　　凡治小儿五疳即大人五劳也幼科知用五疳之成方

而不知五劳曲折次第初起者治之可以得效胃虚
者服之有死而已盖胆草芦荟宣胡黄连极苦大寒
儿不能胜耳大方亦然谓五藏有虚劳实劳恣用苦
寒罪莫逃也

　　妇女痨瘵十中二三冲为血海瘀积不行乃至血乾经
断骨蒸潮热夜梦鬼交宜急导其血加人参以行之
程功旦夕可也若以丸药缓治王道缓图坐以待毙
医之罪也

　　尝富后贫名曰脱营尝贵后贱名曰失精脱营失精非
病关格即病虚劳宜以渐治其气之结血之凝乃至
流动充满程功千日可也医不知此用补用清总不
合法身轻骨瘦精神其能久居乎此非医罪迁延贻
误薄乎云尔

　　妇人遭其夫离绝菀结不解亦多成关格虚劳二候此
与二阳之病发心肺大同月事时下知未甚也亦如
前法程功百日气血流行可无患也不月者亦须程

功千日从事空王消除积恨可也此亦非医罪但以
其势缓而姑任之不蚤令其更求良治迁延图利心
孽难除耳





　　医门法律卷十二