钦定四库全书

　　医门法律卷二

　　南昌喻昌撰

　　申明仲景律书(附伤寒三阳经禁一条附杂證时病药禁一条)

　　原文允为定律兹特申明十义不更拟律

　　(一)申治风温不可发汗之律

　　伤寒有五皆热病之类也同病异名同脉异经病虽俱
伤于风其人素有锢疾则不得同法其人素伤于风因

复伤于热风热相薄则发风温四肢不收头痛身热常
汗出不解治在少阴厥阴不可发汗汗出讝语独语内
烦躁扰不得卧善惊目乱无精治之复发其汗如此死
者医杀之也

　　伤寒有五即伤寒中风风温湿温疫疟也寒风温热
凉各别素有锢疾不得同法即动气在上下左右不
可汗下之类伤风重复伤热两邪相搏于内本属少
阴里證如温疟之病而厥阴风木则兼受之热邪充

斥两脏尚可用辛温发散助其乎误发其汗死證
四出不可复救矣复发其汗即申上文不可发汗者
复发其汗非是死證已出复发其汗也

　　(一)申治湿温不可发汗之律

　　伤寒湿温其人常伤于湿因而中暍湿热相薄则发湿
温病苦两胫逆冷腹满叉胸头目痛苦妄言治在足太
阴不可发汗汗出必不能言耳聋不知痛所在身青面
色变名曰重如此者死医杀之也

　　湿温即暑与湿交合之温病素伤于湿因复伤暑两
邪相搏深入太阴以太阴主湿召暑而入其中也两
胫迸冷腹满湿得暑而彰其寒叉胸头目痛苦妄言
暑得湿而彰其热此但当分解热湿之邪而息其焰
宁可发汗令两邪混合为一耶发汗则口不能言耳
不能闻心不知苦但身青面色变显露于肌肉之外
耳暍病而至重暍又非虚虚实实之比直为医之所
杀矣

　　二律出脉经王叔和集医律之文然则医律古有之
矣何以后世无傅耶详考仲景以前冬月之伤寒尚
未备况春月之风温夏月之湿温乎是则医律为仲
景之书无疑矣盖伤寒论全书皆律其书中不及载
之證另作律书以纬之传至晋代伤寒书且得之搜
采之馀而律书更可知矣所以叔和虽采二条入脉
经究竟不知为何时何人之言也再按律书虽亡而
三百九十七法具在其法中之律原可引伸触类于

以神而明之如曰此医吐之过也此医下之所致也
与夫不可汗不可下不可火不可用前药此为小逆
此为大逆此为一逆再逆此为难治此为不治条例
森森随證细心较勘自能立于无过兹将脉法中大
戒发明数则俾察脉之时知凛焉

　　(一)申治伤寒病令人亡血之律

　　病人脉微而涩者此为医所病也大发其汗又数大下
之其人亡血病当恶寒后乃发热无休止时夏月盛热

欲著复衣冬月盛寒欲裸其体阳微则恶寒阴弱则发
热此医发其汗令阳气微又大下之令阴气弱五月之
时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲著
复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以阴气内弱不
能胜热故欲裸其身又阴脉迟涩故知亡血也

　　人身之脉阴阳相抱荣卫如环伤寒病起之后脉见
阳微阴涩知为医之所累大汗大下两伤其荣卫以
故恶寒发热无休止时乃至夏月反毗于阴冬月反

毗于阳各造其偏经年不复其为累也大矣即阳脉
之微以久持而稍复而但阴脉迟涩亦为亡血以阴
血更易亏难复耳设其人平素脉微且涩医误大汗
大下死不终日矣此论病时汗下两伤所以经年不
复之脉也

　　(一)申治伤寒病令人发餲之律

　　寸口脉浮大医反下之此为大逆浮为无血大即为寒
寒气相搏即为肠鸣医乃不知而饮水令大汗出水得

寒气冷必相搏其人即餲

　　寸口脉浮大病全在表医反下之则在表之阳邪下
陷而胃中之真阳不治遂成结胸等證故为大逆浮
主气故曰无血即浮为在表未入于阴之互辞大即
为寒见外感之邪全未外解也中有一證下陷之邪
与藏气相搏而为肠鸣者此必未尝痞结至极盖痞
结即不复转气也医不知其人邪已内陷当将差就
错内和其气反饮水令大汗出是下之一损其胃中

之阳饮水再损其胃中之阳腹中之邪随汗出还返
于胃与水气相搏且夹带浊气上干清气其人即餲
餲者胃气垂绝之象伤寒之危候也然其死与不死
尚未可定盖脉之浮大本非微弱之比而邪之内陷
当大逆者止成肠鸣小逆倘发鞫已后阳气渐回水
寒渐散仍可得生观后条仲景谓寒聚心下当奈何
也此则聚而不散无可奈何仁人之望绝矣

　　(一)申治伤寒病致人胃寒之律

　　寸口脉濡而弱濡即恶寒弱即发热濡弱相搏藏气衰
微胸中苦烦此非结热而反薄居水渍布冷铫贴之阳
气遂微诸府无所依阴脉凝聚结在心下而不肯移胃
中虚冷水谷不化小便纵通复不能多微则可救聚寒
不散当奈何也

　　此见寸口阳脉濡阴脉弱乃藏气素衰之徵阳濡则
恶寒阴弱即发热其人胸中苦烦即为虚烦不当认
为结热而以水渍布冷贴重伤其胸中之阳也盖胸

中之阳为诸府之所依藉阳气一微阴气即凝结心
下如重阴蔽睍胃中水谷无阳以化而水寒下流小
便必纵通然阳不化气复不能多履霜坚冰可奈何
耶亦因平素脉之濡弱知其胸中之阳不能复辟耳
(一)申治伤寒病遇壮盛人发汗过轻之律

　　寸口脉洪而大数而滑洪大则荣气长滑数则卫气实
荣长则阳盛怫郁不得出身卫实则坚难大便则乾燥
三焦闭塞津液不通医发其汗阳气不周重复下之胃

燥乾畜大便遂摈小便不利荣卫相搏心烦发热两眼
如火鼻乾面赤舌燥齿黄焦故大渴过经成坏病针药
所不能制与水灌枯稿阳气微散身寒温衣覆汗出表
里通然其病即除形脉多不同此愈非法治但医所当
慎妄犯伤荣卫

　　此见荣卫强盛三焦坚实之人虽发其汗未必周到
必须更汗通其怫郁若误下之则热證百出遂至过
经而成坏證针药所不能制势亦危矣与水灌令阳

散汗出因而病愈以其人荣卫素盛故倖全耳然人
之形脉多有不同设荣卫素弱将奈之何故叮咛云
此愈非法治医当谨持于汗下之先勿使太过不及
乃为尽善若不辨形脉之强弱而凭臆汗下必犯大
过不及之戒而伤人之荣卫矣

　　(一)申治伤寒病不审荣卫素虚之律

　　脉濡而𦂳濡则阳气微𦂳则荣中寒阳微卫中风发热
而恶寒荣𦂳胃气冷微呕心内烦医以为大热解肌而

发汗亡阳虚烦躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头
眩客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气冷𦂳寒在关元
技巧无所施汲水灌其身客热应时罢慄慄而振寒重
被而覆之汗出而胃颠体惕而又振小便为微难寒气
因水发清谷不容间呕变反肠出颠倒不得安手足为
微逆身冷而内烦迟欲从后救安可复追还

　　此见脉之濡而𦂳者为阳气微荣中寒阳微卫中风
外则发热恶寒荣𦂳胃中冷内则微呕心烦医不知

其外热内冷以为大热而从汗解之则表里俱虚客
热浅在皮肤𦂳寒深在关元犹汲水灌其客热致寒
證四出不可复救也

　　前坏證汗下两误针药莫制与之以水而倖痊以其
荣卫素盛也此一證荣卫素亏虽不经下但只误汗
误与之水即属不救然则證同脉异不察其脉但验
其證徒法不能行矣过愆其可免乎

　　(一)申治伤寒病不审阳盛阴虚之律

　　脉浮而大浮为气实大为血虚血虚为无阴孤阳独下
阴部小便难胸中虚今反小便利而大汗出法当卫家
微今反更实津液四射荣竭血尽乾烦不眠血薄肉消
而成暴液医复以毒药攻其胃此为重虚客阳去有期
必下污泥而死

　　脉浮而大气实血虚虽偏之为害亦人所常有也若
此者阴部当见不足今反小便利大汗出外示有馀
殊非细故矣设卫气之实者因得汗利而脉转微弱

藉是与荣无忤庶可安全若卫分之脉较前更加坚
实则阳强于外阴必消亡于内所为小便利大汗出
者乃津液四射之徵势必荣竭血尽乾烦不眠血薄
肉消而成暴液下注之證此际安其胃固其液调和
强阳收拾残阴岌岌不及况复以毒药攻其胃增奔
迫之势而蹈重虚之戒令客阳亦去呕血如泥而死
哉伤寒病阳强于外阴亡于内之證最多医不知脉
其操刃可胜数耶

　　(一)申治伤寒病不诊足脉强汗动其经血之律

　　趺阳脉浮浮则为虚浮虚相搏故令气餲言胃气虚竭
也脉滑则为哕此为医咎责虚取实守空迫血脉浮鼻
中燥者必衄也

　　寸口脉浮宜发其汗谓邪在太阳荣卫间未深入也
若至阳明即在经之邪以汗为大禁矣设其人胃气
充实亦何必禁之故邪入阳明必诊趺阳足脉趺阳
脉浮即是胃气虚馁不可发汗所以有建中之法建

立中气然后汗之以汗即胃之津液也津液不充强
发其汗则邪与虚搏其人必餲若脉见浮而且滑则
其搏虚者且转为哕深于餲矣此皆医者不察足脉
之咎强责胃气之虚劫汗以取其实邪致令胃中之
守空而逼其血外出盖阴在内为阳之守胃中津液
为阳其不外泄者赖阴血以守之故强逼其津液为
汗斯动其所守之血矣其外邪胜而鼻中燥者必衄
其不衄者亦瘀畜胃中而生他患也此与误发少阴

汗者同科而减等少阴少血动其血则下厥上竭而
难治阳明多血但酿患未已耳

　　(一)申治伤寒病不诊足脉误下伤其脾胃之律

　　趺阳脉迟而缓胃气如经也趺阳脉浮而数浮则伤胃
数则动脾此非本病特医下之所为也荣卫内陷其数
先微脉反大浮其人大便鞭气噫而除何以知之本以
数脉动脾其数先微故知脾气不治大便鞭气噫而除
今脉反浮其数改微邪气独留心中则饥邪热不杀谷

潮热发渴数脉当迟缓脉因前后度数如法病者则饥
数脉不时则生恶疮也

　　趺阳足脉以迟缓为经常不当浮数若见浮数知医
误下而伤胃动脾也荣卫环转之气以误下而内陷
其数脉必先改为微而脾气不治大便鞭气噫而除
此皆邪客于脾所致即针经脾病者善噫得后出馀
气则怏然如衰之谓也邪热独留心下虽饥复不杀
谷抑且潮热发渴未有愈期必数脉之先微者仍迟

缓如其经常始饥而消谷也若数脉从前不改为微
则邪热未陷于脾但郁于荣卫主生恶疮而已
(附)申治伤寒不可犯六经之禁

　　足太阳膀胱经禁下若下之太早必变證百出足阳明
胃经禁发汗禁利小便犯之则重损津液脉必代结
足少阳胆经禁汗禁下禁利小便汗则犯阳明下则
犯太阳利小便则使生发之气陷入阴中太阳经一
禁阳明经二禁少阳经三禁此定禁也至三阴经则

无定禁但非胃实仍禁下耳

　　(附)申治杂證不可犯时禁病禁药禁

　　时禁者春夏禁下秋冬禁汗春夏而下秋冬而汗是失
天信伐天和也然病有不得已而从权汗下者病去
速改若渎用之是故意违天自取不祥也

　　病禁者病人阳气不足阴气有馀则禁助阴泻阳病
人阴气不足阳气有馀则禁助阳泻阴以及老少不
同新久异治之类

　　药禁者津液内亡作渴禁用淡渗五苓汗多禁利小
便小便多禁发汗咽痛禁发汗利小便大便快利禁
服栀子大便秘涩禁用燥药吐多不得复吐吐而上
气壅滞大便不通止可宣散上气禁利大便脉弦禁
服平胃而虚虚脉缓禁服建中而实实

　　治天下有帝王之律治仙神有上天之律至于释
门其律尤严三藏教典仪律居三之一由五戒而
五百戒由五百戒直造自性清净无戒可言而道

成矣医为人之司命先奉大戒为入门后乃尽破
微细诸惑始具活人手眼而成其为大医何可妄
作聪明草菅人命哉尝羡释门犯戒之僧即不得
与众僧共住其不退心者自执粪秽杂役三年乃
恳律僧二十众佛前保举始得复为佛子当今世
而有自讼之医乎昌望之以胜医任矣

　　先哲格言

　　大凡物理有常有变运气所主者常也异于所主者皆

变也常则如本气变则无所不至而各有所占故其
候有从逆淫郁胜复太过不及之变其法皆不同若
厥阴用事多风而草木荣茂此之谓从天气明洁燥
而无风此之谓逆太虚埃昏流水不冰此之谓淫大
风折木云物混扰此之谓郁山泽焦枯草木凋落此
之谓胜大暑燔燎螟蝗为灾此之谓复山崩地震埃
昏时作此之谓大过阴森无时重云昼昏此之谓不
及随其所变疾厉应之皆视当时当处之候虽数里

之间但气候不同而所应全异岂可胶于一定

　　岁运有主气有客气常者为主外至者为客初之气厥
阴以至终之气太阳者四时之常序也故谓之主气
惟客气本书不载其目故说者多端或以甲子之岁
天数始于水下一刻乙丑之岁始于二十六刻丙寅
岁始于五十一刻丁卯岁始于七十六刻者谓之客
气此乃四分历法求大寒之气何与岁运又有相火
之下水气乘之土位之下风气乘之谓之客气此亦

主气也与六节相须不得为客凡所谓客者岁半以
前天政主之岁半以后地政主之四时常气为之主
天地之政为之客逆主之气为害暴逆客之气为害
徐调其主客无使伤沴此治气之法也(沈存中)

　　少角之运岁木不及侮而乘之者金也金不务德故以
燥胜风时则有白露早降收气率行其变为肃杀其
灾为苍陨名为少角而实与大商之岁同少徵之运
岁火不及侮而乘之者水也水不务德故以寒胜热

时则有寒雰凝惨地积坚冰其变为凛冽其灾为霜
雹名为少徵而实与大羽之岁同少宫之运岁土不
及侮而乘之者木也木不务德故以风胜湿时则有
大风飘暴草偃沙飞其变为张发其灾为散落名为
少宫而实与大角之岁同少商之运岁金不及侮而
乘之者火也火不务德故以热胜燥时则有火延焦
稿炎赫沸腾其变为销铄其灾为燔炳名为少商而
实与大徵之岁同少羽之运岁水不及侮而乘之者

土也土不务德故以湿胜寒时则有泉涌河衍涸泽
生鱼其变为骤注其灾为霖溃名为少羽而实与大
宫之岁同通乎此则知岁在涸流之纪而河决大水
固可以类而推之也(刘温舒)

　　天地之间气有偏胜而无以救之则万物之所存者几
希矣是故风热燥湿寒五者各司一气生长化收藏
五者各司一时以顺相乘然后能循环以相生以逆
相胜然后能循环以相救故曰五气之运犹权衡也

高者抑之下者视之化者应之胜者复之化者应之
气之平也五气之相得也胜者复之气之不平也五
气之相贼也气平而相得者所以通其常气不平而
相贼者所以观其变古之明乎此而善摄生者何常
不消息盈虚以道御神耶(刘温舒)

　　太阳司天之政岁宜以苦燥之温之阳明司天之政岁
宜以苦辛汗之清之散之又宜以咸少阳司天之政
岁宜以咸宜辛宜酸渗之泄之渍之发之观气寒温

以调其气太阴司天之政岁宜以苦燥之温之甚者
发之泄之不发不泄则湿气外溢肉溃皮坼而水血
交流少阴司天之政岁宜咸以耎之而调其上甚则
以苦发之以酸收之而安其下甚则以苦泄之厥阴
司天之政岁宜以辛调之以酸润之(纂经旨)

　　岁以阳为首正正也寅引也少阳之气始于泉下引阳
升而在天地人之上即天之分五谷草木皆甲拆于
此时也至立夏少阴之火炽于太虚则草木盛茂垂

枝布叶乃阳之用阴之体此所谓天以阳生阴长经
言岁半以前天气主之在乎升浮也至秋而太阴之
运初自天而下逐阴降而彻地则金振燥令风厉霜
飞品物咸殒其枝独在若乎毫毛至冬则少阴之气
复伏于泉下水冰地坼万物周密阴之用阳之体也
此所谓地以阳杀阴藏经言岁半以后地气主之在
乎降沉也

　　饮食入胃而精气先输脾归肺上行春夏之令以滋

养周身乃清气为天者也升已而输膀胱行秋冬之
令为傅化糟粕转味而出乃浊阴为地者也若夫顺
四时之气起居有时以避寒暑饮食有节及不暴
喜怒以颐神志常欲四时均平而无偏胜则安不然
伤脾胃真气下溜或下泄而久不能升是有秋冬而
无春夏乃生长之用陷于陨杀之气而百病皆起或
久升不降亦病焉(王安道)

　　天元纪大论等篇以年岁之支干分管六气盖已失先

圣之旨矣年岁之支干天下皆同且通四时不变也
天气之温暑寒凉民病之虚实衰旺东西南北之殊
方春夏秋冬之异候岂有皆同之理此其妄诞盖不
待深论而可知也近世伤寒钤法则以得病日之干
支为主其源亦出于此决不可用盖金木水火土之
气各主一时当时则为主气为司天非其时而有其
气则为客气与时正相反者则谓在泉为其气伏于
黄泉之下而不见也治疗之法用热远热用寒远寒

所谓必先岁气毋伐天和也春时木气司天则四方
皆温夏时火气司天则四方皆热夏秋之交土气司
天则四方皆湿秋则皆凉冬则皆寒民病往往因之
此则理之易见者也其有气与时相反者则所谓客
气者也故治疗之法亦有假者反之之说观此则运
气之说思过半矣(何柏斋)

　　足相火属胆配肝主血者也手相火属三焦配肾之命
门主精者也肝与命门皆属风木木中有火则精血

之中有热气也然精血体润水也火与水相守故不
发至发而为热则皆精血将枯之所致也譬木枯则
火易焚耳故相火发者难治今虚劳骨蒸之病皆相
火发热之證也小水不能减大火法当补阴则热自
退(何柏斋论丹溪相火主动等误)

　　人之脏腑以脾胃为土盖人之饮食皆入于胃而运以
脾犹地之土也然脾胃能化物与否实由于水火二
气非脾胃所能也火盛则脾胃燥水盛则脾胃湿皆

不能化物乃生诸病水肿之證盖水盛而火不能化
也火衰而不能化水故水之入于脾胃皆渗入血脉
骨肉血亦化水肉发肿胀皆自然之理也导其水使
水气少减复补其火使二气平和斯病去矣丹溪谓
脾失运化由肝木侮脾乃欲清心经之火使肺金得
令以制肝木则脾土全运化之职水自顺道乃不为
肿其词迂而不切(何柏斋)

　　夫阳常有馀阴常不足者在天地则该乎万物而言在

人身则该乎一体而言非直指气为阳而血为阴也
经曰阳中有阴阴中有阳正所谓独阳不生独阴不
长是也姑以治法兼證论之曰气虚者气中之阴虚
也治法用四君子汤以补气中之阴曰血虚者血中
之阴虚也治法用四物汤以补血中之阴曰阳虚者
心经之元阳虚也其病多恶寒责其无火治法以补
气药中加附乌等药甚者三建汤正阳散之类曰阴
虚者肾经之真阴虚也其病多壮热责其无水治法

以补血药中加知母黄柏等药或大补阴丸滋阴大
补丸之类夫真水衰极之候切不可服乌附等补阳
之药恐反助火邪而烁真阴元阳虚甚之躯亦不可
投芎苓等辛散淡渗之剂恐反开腠理而泄真气昧
者谓气虚即阳虚止可用四君子断不可用芎辛之
属血虚即阴虚止可用四物决不可用参菧之类殊
不知血脱益气古圣人之法也血虚者须以参菧补
之阳生阴长之理也惟真阴虚者将为劳极参菧固

不可用恐其不能抵当而反益其病耳非血虚者之
所忌也如明医杂著谓血病治气则血愈虚耗又曰
血虚误服参菧等甘温之药则病日增服之过多则
死不治何其不达理耶虞(天民)

　　西北二方在人为肾水肺金所居之地二藏常恐其不
足东南二方在人为肝木心火所居之位二藏常恐
其有馀难经曰东方实西方虚写南方补北方即此
之义也夫肾水既实则阴精时上奉于心肺故东方

之木气不实而西方之金气不虚此子能令母实使
金得以平木也是故水日以盛而火日以亏此阴精
所奉于上而令人寿延也若夫肾水一虚则无以制
南方之心火故东方实而西方虚其命门与胞络之
相火皆挟心火之势而来侮所不胜之水使水日亏
而火日盛此阳精所降于下故令人寿折也(虞天民)

　　蔡西山脉经有论三焦一篇后引礼运记曰上焦若窍
中焦若编下焦若渎然未曾发明其义新安孙景思

氏因推其义而解之曰上焦若窍窍者窍漏之义可
以通达之物必是胃之上脘经曰上焦在胃之上口
主纳而不出是也中焦若编编者编络之义如有物
编包之象胃之外有脂如网包罗在胃之上以其能
磨化饮食故脉诀云膏凝散半斤者此也是必脾之
大络此为中焦经曰主腐熟水谷是也下焦若渎渎
者沟渎之义可以决渎可以傅导乃是小肠之下曰
阑门泌别水谷自此而分清浊之所此为下焦经曰

在膀胱上口主泻而不藏又曰主出而不纳又曰下
焦为傅化之府又曰三焦为水谷之道路气之所终
始也盖水谷之所入自上而中自中而下至于糟粕
转输傅道而下一无底滞如此尤可表其为有形明
矣所谓形者非谓藏府外别生一物不过指其所而
为形耳按蔡西山据礼运记而言白虎通性情篇沤
亦作编二说安得俱误恐沤与编殆相似而讹之耳
(俞子容)

　　近时医者多执前人肝常有馀肾常不足之说往往举
手便用平肝之剂按圣济经云原四时之所化始于
木究十二经之所养始于肝女子受娠一月是厥阴
肝经养之肝者乃春阳发动之始万物生长之源故
戒怒养阳使先天之气相生于无穷所以肝主色气
和则体泽气伤则枯稿故养肝戒忿是摄生之切要
也不可泥前说(俞子容)

　　甲乙经曰丈夫以右为命门左为肾女子以左为命门

右为肾无求子曰男子先生右肾女子先生左肾是
以命门为子宫左肾为血海张洁古云男女皆左为
肾右为命门男子主藏精者气海也女子主系胞者
血海也所主者异受病则一也此说当为定论(俞子容辨
衡为血海)

　　虚者补之实者泻之虽三尺童子皆知之矣至于五实
五虚岂可与泛泛虚实同药哉夫一身犹一国也如
寻邑百万围昆阳此五实證也故萧王亲犯中坚而

督战如河内饥而又经火灾此五虚證也故汲黯不
避矫诏而发仓此可与达权通变者论不可与贪常
嗜琐者说也夫五实为五藏俱太过五虚为五藏俱
不及内经言此二證皆死非谓必死也谓不救则死
救之不得其道亦死也其下复言浆粥入胃则虚者
活身汗后利则实者活此两言自是前二證之治法
也后人只以之断验死生见虚者浆粥不入实者汗
利俱闭便委之死地岂不谬哉夫浆粥入胃而不注

泄则胃气和胃气和则五虚皆实也是以生也汗以
泄其表利以泄其里并泄则上下通上下通则五实
皆启矣是以生也(张子和)

　　虚损之微者真火尚存服寒凉药犹可虚损之甚者真
火已亏药以寒凉岂能使之化为精血以补其虚乎

　　虚损之證皆下寒上热盖所谓水火不交者也其重感
于寒者则下焦作痛不感寒者则不痛至于上焦燥
热则一也上焦方苦烦热得寒凉之药则暂快遂以

为药之功故喜服之不知寒凉之药不久下注则下
元愈寒火热为寒所逼上行则上焦复热愈甚展转
反覆遂至沉锢而不可救是则以寒凉补阴非徒无
益而且有损士夫盖阴受其害而不知也治之补以
寒凉佐以温热补三佐二空心凉服所谓热因寒用
者也久则精生热退而病愈矣(何柏斋)

　　经云阴虚生内热奈何曰有所劳倦形气衰少谷气不
盛上焦不行下脘不通胃气热热气薰胸中故内热

嗟夫此内伤之说之原乎夫人身之阴阳有以表里
言者有以上下之分言者有以气血言者有以身前
身后言者有以脏腑言者有以升降呼吸之气言者
馀如动静语默起居之类甚多不必悉举此所谓阴
虚之阴其所指与数者皆不同盖劳动之过则阳和
之气皆亢极而化为火矣况水谷之气又少入是故
阳愈甚而阴愈衰矣此阴虚之阴盖指身中之阴气
与水谷之味耳或以下焦阴阳为言或以肾水真阴

为言皆非也夫有所劳役者过动属火也形气衰少
者壮火食气也谷气不盛者劳伤元气则少食而气
衰也上焦不行者清阳不升也下脘不通者浊阴不
降也夫胃受水谷故清阳升而浊阴降以傅化出入
滋荣一身也今胃不能纳而谷气衰少则清无升而
浊无降矣故曰上焦不行下脘不通然非谓绝不行
不通也但比之平常无病时则谓之不行不通耳上
不行下不通则郁矣郁则少火皆成壮火而胃居上

焦下脘两者之间故胃气热则上炎熏胸中而为内
热也东垣所言正与经旨相合固宜引此段经文于
内外伤辨以为之主乃反不引此却谓火乘土位此
不能无疑者也又经曰劳者温之温者养也东垣以
为温凉之温谓宜温药以补元气而泻火邪又改损
者益之为损者温之又以温能除大热为内经所云
而遍考内经并无此语亦不能无疑者也然温药之
补元气泻火邪者亦惟气温而味甘者斯可矣盖温

能益气甘能助脾而缓火故元气复而火邪息也夫
宜用温药以为内伤不足之治则可以为劳者温之
之注则不可苟以补之除之抑之举之散之等语比
类而观焉则其义自著矣(王安道)

　　妇人之于血也经水蓄则为胞胎则蓄者自蓄生者自
生及其产育为恶露则去者自去生者自生其酝而
为乳则无复下满而为月矣失血为血家妄逆产乳
为妇人常事其去其生则一同也失血家须用下剂

破血盖施之于妄逆之初亡血虚家不可下盖戒之
于亡失之后

　　人之登溷辟辟有声勃勃如蟹沫状者咸以为寒非寒
也由肠胃中浊气不得宣行也滞下之里急后重及
膀胱不利而癃者下焦之火郁而不伸也二者颇关
冲任督三经常见里急后重者多连尾长疆如锥
刺状膀胱癃闭者脐下小腹逼迫而痛是皆下焦火
郁而六府浊气相与纠郁于冲任之分故也肠胃阳

明燥金也下焦少阳相火也后重之用木香槟榔行
燥金之郁也癃闭之用知母黄柏散相火之炽也

　　凡伤寒家服药后身热烦燥发渴冒瞀脉两手忽伏而
不见恶寒战慄此皆阴阳氤氲正邪相争作汗之徵
也姑宜静以待之不可因而仓皇及至错误

　　厥阴是六经中一经之名厥自是诸證中一症之目也
酒之气暴如人身虚气逆气之暴酒得肉食则其气
相缠绵而不暴如人之虚气逆气得金石之剂沉坠

则其气亦缠绵而不暴所以然者在相缠绵也故金
石之缠绵在气不在质惟其气相得而缠绵故其势
亦不得不与之缠绵也世人但知金石药坠气而不
知所以坠气之义也东垣家则用质阴味厚以沉降
之盖气阳质阴阴阳相遇则自然相得而不升走亦
金石缠绵之义欤

　　凡数一为奇二为偶三为参五为伍如是则有统纪而
无错乱医书论脉云参伍不调盖谓参不成参伍不

成伍大小不均疏数不等错乱而无纪也黄发有阴
阳天五之土为火所焚阳黄也地二之火为水所溺
阴黄也

　　刘河间为补泻脾胃之本者盖以脾胃中和之气也燥
其湿则为泻润其燥则为补

　　火多水少为阳实阴虚其病为热水多火少为阴实阳
虚其病为寒也

　　心肺为藏阴也以通行阳气而居上阴体而阳用也大

肠小肠为府阳也以傅阳气而居下阳体而阴用也

　　肥人湿多瘦人火多湿多肌理纵外邪易入火多肌理
致外邪难侵湿多中缓少内伤火多中燥喜内伤

　　人首尊而足卑天地定位也脾肺相为母子山泽通气
也肝胆主怒与动雷风之相薄也心高肾下水火不
相射也八卦相错而人亦肖之妙哉易也

　　郁者结聚而不得发越当升者不得升当降者不得降
当变化者不得变化所以傅化失常而六郁之病见

矣气郁者胸胁痛湿郁者周身疼或关节痛遇阴寒
则发痰郁者动则气喘寸口脉沉滑热郁者昏瞀小
便赤脉沉数血郁者四肢无力能食食郁者嗳酸肠
饱不能食左寸脉和平右寸脉𦂳盛(俱滑伯仁)

　　设有人焉正已夺而邪方盛者将顾其正而补之乎抑
先其邪而攻之乎见有不的则死生系之此其所以
宜慎也夫正者本也邪者标也若正气既虚则邪气
虽盛亦不可攻盖恐邪未去而正先脱呼吸变生则

措手无及故治虚邪者当先顾正气正气存则不致
于害且补中自有攻意盖补阴即所以攻热补阳即
所以攻寒世未有正气复而邪不退者亦未有正气
竭而命不倾者如必不得已亦当酌量缓急暂从权
宜从少从多寓战于守斯可矣此治虚之道也若正
气无损者邪气虽微自不宜补盖补之则正无与而
邪反盛适足以藉寇兵而资盗粮故治实證者当直
去其邪邪去则身安但法贵精专便臻速效此治实

之道也要之能胜攻者方是实證实者可攻何虑之
有不能胜攻者便是虚證气去不返可不寒心此邪
正之本末有不可不知也惟是假虚之證不多见而
假实之證最多也假寒之證不难治而假热之治多
误也然实者多热虚者多寒如丹溪曰气有馀便是
火故实能受寒而余续之曰气不足便是寒故虚能
受热世有不明真假本末而曰知医者则未敢许也

　　治其王气者谓病有阴阳气有衰王不明衰王则治之

反甚如阳盛阴衰者阴虚火王也治之者不知补阴
以配阳而专用苦寒治火之王岂知苦寒皆沉降沉
降则亡阴阴愈亡则火愈盛故服寒反热者阴虚不
宜降也又如阳衰阴盛者气弱生寒也治之者不知
补阳以消阴而专用辛温治阴之王岂知辛温能耗
散耗散则亡阳阳愈亡则寒愈甚故服热反寒者阳
虚不宜耗此无他皆以专治王气故其病反如此
又如夏令本热而伏阴在内故每多中寒冬令本寒

而伏阳在内故每多内热设不知此而必欲用寒于
夏治火之王用热于冬治寒之王则有中寒隔阳者
服寒反热中热隔阴者服热反寒矣是皆治王之谓
而病之所以反也

　　气有外气天地之六气也有内气人身之元气也气失
其和则为邪气气得其和则为正气亦为真气但真
气所在其义有三曰上中下也上者所受于天以通
呼吸者也中者生于水谷以养营卫者也下者气化

于精藏于命门以为三焦之根本者也故上有气海
曰膻中也其治在肺中有水谷气血之海曰中气也
其治在脾胃下有气海曰丹田也其治在肾人之所
赖惟此气耳气聚则生气散则死故帝曰气内为宝
此诚最重之辞医家最切之旨也即如本篇始末所
言及终始等篇皆惓惓以精气重虚为念先圣惜人
元气至意于此可见奈何今之医家但知见病治病
初不识人根本凡天下之理亦焉有根本受伤而能

无败者伐绝生机其谁之咎

　　诸风掉眩皆属于肝矣若木胜则四肢强直而为掉风
动于上而为眩脾土受邪肝之实也若木衰则虚不
养筋而为掉气虚于上而为眩金邪乘木肝之虚也
又诸痛痒疮疡皆属于心若火盛则炽热为痈心之
实也阳衰则阴胜为疽心之虚也五藏六府虚实皆
然故本篇首言盛者写之虚者补之末言有者求之
无者求之盛者责之虚者责之盖既以气宜言病机

矣又特以盛虚有无四字贯一篇之首尾以尽其义
此正先圣心傅精妙所在最为吃𦂳纲领奈何刘完
素未之详审略其颠末独取其中一十九条演为原
病式皆偏言盛气实邪且于十九条中凡归重于火
者十之七八至于不及虚邪则全不相顾又曰其为
治者但当写其过甚之气以为病本不可反误治其
兼化也立言若此虚者何堪故楼氏指其治法之偏
诚非过也

　　如太阴雨化施于太阳太阳寒化施于少阴少阴热化
施于阳明阳明燥化施于厥阴厥阴风化施于太阴
凡淫胜在我者我之实也实者真邪也反胜在彼者
我之虚也虚者假邪也此六气之虚实即所谓有无
也然天地运气虽分五六而阴阳之用水火而已故
阳胜则阴病阴胜则阳病写其盛气责其有也培其
衰气责其无也求得所本而直探其赜则排难解纷
如拾芥也设不明逆顺盈虚之道立言之意而凿执

不移所谓面东者不见西墙面南者不睹北方察一
曲者不可与言化察一时者不可与言大未免实实
虚虚遗人害矣

　　十一难曰经言脉不满五十动而一止一藏无气者何
藏也然人吸者随阴入呼者因阳出今吸不能至肾
至肝而还故知一藏无气者肾气先尽也然则五藏
和者气脉长五藏病者气脉短观此一藏无气必先
乎肾如下文所谓二藏三藏四藏五藏者当自远而

近以次而短则由肾及肝由肝及脾由脾及心由心
及肺故凡病将危者必气促似喘仅呼吸于胸中数
寸之间盖其真阴绝于下孤阳浮于上此气短之极
也医于此际而尚欲平之散之未有不随扑而灭者
良可哀也夫人之生死由乎气气之聚散由乎阴而
残喘得以尚延者赖一线之气未绝耳此藏气之不
可不察也

　　浮沉迟数滑涩即此六者之中而复有大相悬绝之要

则人多不能识也夫浮为表矣而凡阴虚者脉必浮
而无力是浮不可以槩言表可升散乎沉为里矣而
凡表邪初感之甚者阴寒东于皮毛阳气不能外达
则脉必先见沉𦂳是沉不可以槩言里可攻内乎迟
为寒矣而伤寒初退馀热未清脉多迟滑是迟不可
以概言寒可温中乎数为热矣而凡虚损之候阴阳
俱亏气血散乱者脉必急数愈数者愈虚愈虚者愈
数是数不可以概言热可寒凉乎微细类虚矣而痛

极壅闭者脉多伏匿是伏不可以概言虚可骤补乎
洪弦类实矣而真阴大亏者必关格倍常是弦不可
以概言实可消伐乎夫如是者是于纲领之中而复
有大纲领者存焉设不能以四诊相参而欲孟浪任
意则未有不覆人于反掌间者此脉道之所以难言
毫釐不可不辨也

　　阴阳形气俱不足者调以甘药甘之一字圣人用意深
矣盖药食之入必先脾胃而后五藏得禀其气胃气

强则五藏俱盛胃气弱则五藏俱衰胃属土而喜甘
故中气不足者非甘温不可土强则金王金王则水
充此所以土为万物之母而阴阳俱虚者必调以甘
药也虽至真要等论所列五味各有补写但彼以五
行生克之理推衍而言然用之者但当微兼五味而
以甘为主庶足补中如四气无土气不可五藏无胃
气不可而春但微弦夏但微钩之义皆是也观阴阳
应象大论曰形不足者温之以气精不足者补之以

味故气味之相宜于人者谓之为补则可若用苦劣
难堪之味而求其能补无是理也气味攻补之学倘
不善于调和则动手便错此医家第一著要义

　　滑伯仁曰察脉须识上下来去至止六字不明此六字
则阴阳虚实不别也上者为阳来者为阳至者为阳
下者为阴去者为阴止者为阴上者自尺部上于寸
口阳生于阴也下者自寸口下于尺部阴生于阳也
来者自骨肉之分而出于皮肤之际气之升也去者

自皮肤之际而还于骨肉之分气之降也应曰至息
曰止也

　　人迎候阳故一盛在少阳胆与三焦也二盛在太阳膀
胱小肠也三盛在阳明胃与大肠也四盛已上者以
阳脉盛极而阴无以通故曰格阳寸口候阴故一盛
在厥阴肝与心主也二盛在少阴心与肾也三盛在
太阴脾与肺也四盛已上者以阴脉盛极而阳无以
交故曰关阴

　　二阳之病发心脾二阳阳明也胃与大肠之脉也肠胃
有病心脾受之发心脾犹言延及于心脾也虽然脾
胃为合胃病而及脾理固宜矣大肠与心本非合也
今大肠而及心何哉盖胃为受纳之府大肠为傅化
之府食入于胃清气归心饮入于胃输精于脾者以
胃之能纳大肠之能化耳肠胃既病则不能受不能
化心脾何所资乎心脾既无所资则无以运化而生
精血矣故肠胃有病心脾受之则男为少精女为不

月矣心脾当总言男女不当分别至隐曲不月方可
分说耳(王安道)

　　咳𠻳外感六淫郁而成火必六淫相合内伤五藏相胜
必五邪相并有此不同而中间又有敛散二法敛者
谓收敛肺气也散者谓解散寒邪也宜散而敛则肺
寒邪一时敛住为害非轻宜敛而散则肺气弱一时
发散而走泄正气害亦非小且如感风咳𠻳已经散
之后其表虚复感寒邪虚邪相乘又为喘𠻳若欲散

风则愈重而虚其肺若收敛则愈又滞其邪当先轻
解渐次敛之肺不致虚邪不致滞喘𠻳自止矣(徐叔拱)

　　内经曰一阴一阳结谓之喉痹王太仆注云一阴者手
少阴君火心主之脉气也一阳者手少阳相火三焦
之脉气也二火皆主脉并络于喉气热则内结结甚
则肿胀肿胀甚则痹痹甚而不通则死矣盖手少阴
少阳君相二火独盛则热结正络故病且速也十二
经中言嗌乾嗌痛咽肿颔肿舌本强皆君火为之也

惟喉痹急速相火之所为也夫君火者犹人火也相
火者犹龙火也人火焚木其势缓龙火焚木其势速
内经之言喉痹则咽与舌在其间耳以其病同是火
故不分也　治喉痹之火与救火同不容少待内经
火郁发之发谓发汗然咽喉中岂能发汗故出血者
乃发汗之一端也

　　酸者肝木之味由火盛制金不能平木则肝木自盛故
为酸也如饮热则酸矣或言吐酸为寒者误也是以

肝热则口酸心热则口苦脾热则口甘肺热则口辛
肾热则口咸或口淡者胃热也胃属土土为物之母
故胃为一身之本淡为五味之本然则吐酸岂为寒
者欤　凡中酸法宜温药散之者亦犹解表之义以
使肠胃结滞开通怫郁散而和也若久酸不已则不
宜温之宜以寒药下之后以凉药调之结散热去则
气和也(刘河间论吐酸)

　　仲景论少阴病热极曰溲便遗失狂言目反视者肾先

绝也灵枢经曰肾主二阴然本衰虚而怫热客其部
分二阴郁结则痿痹而神无所用故溲便遗失而不
能止然则热證明矣(刘河间论淋)

　　冲任督三脉以𢃄脉束之因馀经上下往来遗热于𢃄
脉之间血积不流火从金化而为白乘少腹冤热白
物满溢随溲而下绵绵不绝多不痛也或有痛者则
壅碍因壅而成痛也内经曰少腹冤热溲出白液冤
者屈滞也病非本经为他经冤郁而成此疾也　治

泻利与治带下皆不可骤用峻热之药燥之燥之则
内水涸内水涸则必烦渴烦渴则小溲不利小溲不
利则足肿面浮渐至不治

　　赤白痢者是邪热傅于大肠下广肠出赤白也带下
者傅于小肠入脬经下赤白也据此二證皆可同治
湿法治之以导水禹功丸泻讫次以淡剂降心火益
肾水下小溲分水道则自愈矣(子和论带下)

　　木郁达之达者通畅之也如肝性急怒气逆胠胁或胀

火时上炎治以苦寒辛散而不愈者则用升发之药
加以厥阴报使而从治之又如久风入中为飧泄及
不因外风之入而清气在下为飧泄则以轻扬之剂
举而散之凡此之类皆达之之法也虽然木郁固有
吐之之理今以吐字总该达字则是凡木郁皆当用
吐矣其可乎哉东垣谓食塞肺分为金与土旺于上
而尅木吐去其物以伸木气正高者因而越之之义
恐不劳引木郁之说以汨之也　火郁发之发者汗

之也升举之也如腠理外闭邪恶拂郁则解表取汗
以散之又如龙火郁甚于内非苦寒降沉之剂可治
则用升浮之药佐以甘温顺其性而从治之使势穷
则止如东垣升阳散火汤是也　土郁夺之夺者攻
下也劫而衰之也如邪热入胃用咸寒之剂以攻去
之又如中满腹胀湿热内甚其人壮气实者则攻下
之其或势甚而不能顿除者则劫夺其势而使之衰
又如湿热为痢有非力轻之剂可治者则或攻或夺

以致其平凡此之类皆夺之之法也　金郁泄之泄
者渗泄而利小便也疏通其壅也如肺金为肾水上
源金受火烁其令不行原郁而渗道闭矣宜肃清金
化滋以利之又如肺气膹满胸凭仰息非利肺气之
剂不足以疏通之凡此之类皆泄之之法也王注解
表二字于理未当　水郁折之折者禦也伐而挫之
也渐杀其势也如肿胀之病水气淫溢而渗道以塞
夫水之所不胜者土也今土气衰弱不能制之故反

受其侮治当实其脾土资其运化俾可以制水而不
敢犯则渗道达而后愈或病势既旺非上法所能遽
制则用泄水之药以伐而挫之或去菀陈莝开鬼门
洁净府三治备举迭用以渐平之王氏所谓抑之制
其冲逆正欲折挫其汎滥之势也夫实土者守也泄
水者攻也兼三治者广略而决胜也虽俱为治水之
法然不审病者之虚实久近浅深杂焉而妄施治之
其不倾踣者寡矣　邪气久客正气必损今邪气虽

去苟不平调正气使各安其位复其常犹未足以尽
其妙故又曰然调其气苟调之而其气犹或过而未
服则当益其所不胜以制之如木过者当益金金能
制木则木斯服矣所不胜者所畏者也故曰过者折
之以其畏也夫制物者物之所欲也制于物者物之
所不欲也顺其欲则喜逆其欲则恶今逆之以所恶
故曰所谓泻之王氏以咸泻肾酸泻肝之类为说未
尽厥旨(王安道论五郁)

　　三焦取火能腐物之义火之性自下而上三焦者始于
原气由于中脘散于膻中皆相火之自下而上也其
曰上焦主纳而不出下焦主出而不纳其纳其出皆
系乎中焦之腐熟焦之为义可见矣

　　厥阴太阳少气多血太阴少阴少血多气阳明气血俱
多少阳气多血少男子妇人均有此气血也男子多
用气故常气不足女人多用血故血常不足所以男
子病多在气分妇人病多在血分世俗乃谓男子多

气女子多血岂不谬哉

　　邪气盛则实精气夺则虚二句为病治之大纲其辞似
显其义甚微最当详辨而辨之有最难者何也盖实
言邪气实宜写也虚言正气虚宜补也凡邪正相薄
而为病则邪实正虚皆可言也故主写者则曰邪盛
则实当写也主补者则曰精夺则虚当补也各执一
句茫无确见藉口文饰孰得言非是以至精之训反
酿莫大之害不知理之所在有必不可移易者奈时

医不能察耳余请析此为四曰孰缓孰急其有其无
也所谓缓急者察虚实之缓急也无虚者急在邪气
去之不速留则生变也多虚者急在正气培之不早
临期无济也微虚微实者亦治其实可一扫而除也
甚虚甚实者所畏在虚但固守根本以先为巳之不
可胜则邪无不退也二虚一实者兼其实开其一面
也二虚一实者兼其虚防生不测也总之实而误补
固必增邪犹可解救其祸小虚而误攻真气忽去莫

可挽回其祸大此虚实之缓急不可不察也所谓有
无者察邪气之有无也凡风寒暑湿火燥皆能增邪
邪之在表在里在府在藏必有所居求得其本则直
取之此所谓有有则邪之实也若无六气之邪而病
出三阴则皆情欲以伤内劳倦以伤外非邪似邪非
实似实此所谓无无则病在元气也不明虚实有无
之义必至以逆为从以标作本绝人长命损德多矣
可不惧且慎哉

　　损分五藏而五藏所藏则无非精与气耳夫精为阴人
之水也气为阳人之火也水火得其正则为精为气
水火失其和则为热为寒此因偏损所以致有偏胜
故水中不可无火无火则阴胜而寒病生火中不可
无水无水则阳胜而热病起但当详辨阴阳则虚损
之治无馀义矣如水亏者阴虚也只宜大补真阴切
不可再伐阳气火虚者阳虚也只宜大补元阳切不
可再伤阴气盖阳气不足而复伐其阴阴亦损矣阴

已不足而再伤其阳阳亦亡矣夫治虚治实本自不
同实者阴阳因有馀但去所馀则得其平虚者阴阳
有不足再去所有则两者俱败其能生乎故治虚之
要凡阴虚多热者最嫌辛燥恐助阳邪也尤忌苦寒
恐伐生气也惟喜纯甘壮水之剂补阴以配阳则刚
为柔制虚火自降而阳归乎阴矣阳虚多寒者最嫌
凉润恐助阴邪也尤忌辛散恐伤阴气也只宜甘温
益火之品补阳以配阴则柔得其主沉寒自敛而阴

从乎阳矣是以气虚者宜补其上精虚者宜补其下
阳虚者宜补而兼煖阴虚者宜补而兼清此固阴阳
之治辨也其有气因精而虚者自当补精以化气精
因气而虚者自当补气以生精又如阳失阴而离者
非补阴何以收散亡之气水失火而败者非补火何
以苏随绝之阴此又阴阳相济之妙用也故善补阳
者必于阴中求阳则阳得阴助而生化无穷善补阴
者必于阳中求阴则阴得阳升而泉源不竭故以精

气分阴阳则阴阳不可离以寒热分阴阳则阴阳不
可混此又阴阳邪正之离合也知阴阳邪正之治则
阴阳和而生道得矣

　　本神篇曰心怵惕思虑则伤神伤神则恐惧自失邪气
藏府病形篇曰忧愁恐惧则伤心口问篇曰悲哀忧
愁则心动心动则五藏六府皆摇可见心为五藏六
府之大主而总统魂魄兼该志意故忧动于心则肺
应思动于心则脾应怒动于心则肝应恐动于心则

肾应此所以五志惟心所使也设能善养此心而居
处安静无为惧惧无为欣欣婉然从物而不争与时
变化而无我则志意和精神定悔怒不起魂魄不散
五藏俱宁邪亦安从奈我何哉

　　人知阴虚惟一而不知阴虚有二如阴中之水虚则病
在精血阴中之火虚则病在神气盖阳衰则气去故
神志为之昏乱非火虚乎阴亏则形坏故肢体为之
废弛非水虚乎今以神离形坏之證乃不求水火之

源而犹以风治鲜不危矣试以天道言之其象亦然
凡旱则多燥燥则多风是风木之化从乎燥燥则阴
虚之候也故凡治类风者专宜培补真阴以救根本
使阴气复则风燥自除矣然外感者非曰绝无虚證
气虚则虚也内伤者非曰必无实證有滞则实也治
虚者当察其在阴在阳而直补之治实者但察其因
痰因气而暂开之此于内伤外感及虚实攻补之间
最当察其有无微甚而酌其治也甚至有元气数亏

猝然仆倒上无痰下失禁瞑目昏沉此厥竭之證尤
与风邪无涉使非大剂参附或七年之艾破格挽回
又安望其复真气于将绝之顷哉倘不能察其表里
又不能辨其虚实但以风之为名多用风药不知风
药皆燥燥复伤阴风药皆散散复伤气以内伤作外
感以不足为有馀是促人之死也

　　五藏失治皆为心痛刺治分经理甚明悉至若舍针用
药尤宜察此详议盖肾心痛者多由阴邪上冲故善

瘈如从后触其心胃心痛者多由停滞故胸腹胀满脾
心痛者多由寒逆中焦故其病甚肝心痛者多由木
火之郁病在血分故色苍苍如死状肺心痛者多由
上焦不清病在气分故动作则病益甚若知其在气
则顺之在血则行之郁则开之滞则逐之火多实则
或散或清之寒多虚则或温或补之必真心痛者乃
不可治否则但得其本则必随手而应其易如探囊
也

　　天之六气惟火有二君者上也相者下也阳在上者即
君火也阳在下者即相火也上者应离阳在外也故
君火以明下者应坎阳在内也故相火以位火一也
而上下幽显其象不同此其所以有辨也然以凡火
观之则其气质上下亦自有君相明位之辨盖明者
光也火之气也位者形也火之质也如一寸之灯光
被满室此气之为然也盈炉之炭有热无燄此质之
为然也夫燄之与炭皆火也然燄明而质暗燄虚而

质实燄动而质静燄上而质下以此证之则其气之
与质固自有上下之分亦岂非君相之辨乎是以君
火居上为日之明以昭天道故于人也属心而神明
出焉相火居下为原泉之温以生养万物故于人也
属肾而元阳蓄焉所以六气之序君火在前相火在
后前者肇物之生后者成物之实而三百六十日中
前后二火所主者止四五六七月共一百二十日以
成一岁化育之功此君相二火之为用也

　　六气之分属阴者三湿燥寒是也属阳者二风热而已
使火无君相之化则阴胜于阳而杀甚于生矣此二
火之所以必不可无也若因惟火有二便谓阳常有
馀而专意抑之则伐天之和伐生之本莫此为甚此
等大义学者最当详察

　　三阳所在其脉无不应者气之盈也三阴所在其脉有
不应者以阳气有不及气之虚也然三阴之列又惟
少阴独居乎中此又阴中之阴也所以少阴所在为

不应盖亦应天地之虚耳岂君不主事之谓乎

　　五行胜复之理不期然而然天地万物固无往而非五
行而亢害承制又安往而不然哉故求之于人则五
藏更相平也五志更相胜也五气更相移也五病更
相变也故火极则寒生寒极则湿生湿极则风生风
极则燥生燥极则热生皆其化也第承制之在天地
者出乎气化之自然而在人亦为有之则在挽回运
用之得失耳使能知其微得其道则把握在我何害

之有设承制之盛衰不明似是之真假不辨则败乱
可立而待也

　　故凡以太阳之人而遇流衍之纪以太阴之人而逢赫
曦之纪强者有制弱者遇扶气得其平何病之有或
以强阳遇火则炎烈生矣阴寒遇水则冰霜及矣天
有天符岁有岁会人得无人和乎

　　王荆公解痛利二字曰治法云诸痛为实痛随利减世
俗以利为下也假令痛在表者实也痛在里者实也

痛在血气者亦实也故在表者汗之则愈在里者下
之则愈在血气者散之行之则愈岂可以利为下乎
宜作通字训则可此说甚善已得治实之法矣然痛
證亦有虚实治法亦有补写其辨之之法不可不详
凡痛而胀闭者多实不胀不闭者多虚痛而拒按者
为实可按者为虚喜寒者多实爱热者多虚饱而甚
者多实饥而甚者多虚脉实气粗者多实脉虚气虚
者多虚新病壮年者多实愈攻愈剧者多虚痛在经

者脉多弦大痛在藏者脉多沈微必兼脉證而察之
则虚实自有明辨实者可利虚者亦可利乎不当利
而利之则为害不浅故凡治表虚而痛者阳不足也
非温经不可里虚而痛者阴不足也非养营不可上
虚而痛者心脾受伤也非补中不可下虚而痛者脱
泄亡阴也非速救脾胃温补命门不可夫以温补而
治痛者古人非不多也惟近代薛立斋汪石山辈尤
得之奈何明似丹溪而亦曰诸痛不可补气局人意

见岂良法哉

　　崆峒子云脾土上应乎天亦属湿化所以水谷津液不
行即停聚而为痰饮也夫人之病痰火者十之八九
老人不宜速降其火虚人不宜尽去其痰攻之太甚
则病转剧而致危殆须以固元气为本凡病推类而
行之亦思过半矣昌按药以胜病乃致脾胃不能胜
药犹不加察元气一坏变症多端如脾虚而气短不
能以续变而似喘促尚用降气定喘之药如脾虚卫

气不行变而为浮肿尚用耗气利水之药如脾虚郁
滞变而作寒热尚谓外感用发散之药虚而益虚直
令气尽身亡全不悔祸复以此法施之他人展转戕
生可胜诛哉

　　小学有虚实分治之法谓疾病之生也皆因外感内伤
生火生湿湿热生痰四者而已审其少壮新病是湿
则燥之是火则泻之湿而生热则燥湿而兼清热火
而生痰则泻火而兼豁痰无馀蕴矣审其衰老久病

又当攻补兼施如气虚而有湿热痰火则以四君子
汤补气而兼燥湿清热豁痰泻火如血虚而有痰火
湿热则以四物汤补血而兼泻火豁痰清热燥湿如
此则攻补合宜庶乎可也故曰少壮新病攻邪可审
老衰久病补益为先若夫阴虚火动脾胃衰弱真阴
者水也脾胃者土也土虽喜燥然太燥则草木枯稿
水虽喜润然太润则草木湿烂是以补脾滋肾之剂
务在燥湿得宜随證加减焉耳

　　小学有火湿分治之法谓肥人气虚生寒寒生湿湿生
痰瘦人血虚生热热生火火生燥故肥人多寒湿瘦
人多热燥也

　　治病分初中末三法初治之道法当猛峻缘病得之新
暴当以疾利猛峻之药急去之不使病邪久居身中
为害也中治之道法当宽猛相济为病得之非新非
久当以缓疾得中养正去邪相济而兼治之末治之
道法当宽缓广服平善无毒用其安中养血气俾邪

自去

　　治病有和取从折属五法一治曰和假令小热之气当
以凉药和之二治曰取为热势稍大当以寒药取之
三治曰从为热势既甚当以温药从之或寒因热用
或寒以温用或以汗发之四治曰折谓病热极甚当
以逆制之或以下夺之五治曰属为求其属以衰之
缘热深陷在骨髓无法可出针药所不能及故求其
属以衰之

　　昌按求属之法内经明谓诸寒之而热者取之阴热
之而寒者取之阳所谓求其属也又谓大寒而甚热
之不热是无火也当助其心大热而甚寒之不寒是
无水也当助其肾又谓取心者不必齐以热取肾者
不必齐以寒但益心之阳寒亦通行强肾之阴热之
犹可妙义精切若此本文插入不通无著之语火衰
于戌金衰于辰盲瞽后人今特正之

　　治病有八要八要不审病不能去非病不去医无可去

之术也故须辨审八要庶不有误其一曰虚五虚是
也脉细皮寒气少泄泻前后饮食不进此为五虚二
曰实五实是也脉盛皮热腹胀前后不通闷瞀此五
实也三曰冷脏府受其积冷是也四曰热脏腑受其
积热是也五曰邪非脏腑正病也六曰正非外邪所
中也七日内病不在外也八曰外病不在内也审此
八要参以脉候病机乃不至于有误

　　学士商辂云医者意也如对敌之将操舟之工贵乎临

机应变方固难于尽用然非方则古人之心弗傅茫
如望洋如捕风必有率意而失之者矣方果可以不
用乎虽然方固良矣然必熟之素问以求其本熟之
本草以究其用熟之诊视以察其證熟之治疗以通
其变始于用方而终至于无俟于方夫然后医之道
成矣此论学医用方最为精切

　　柏斋三书云药之治病各有所主主治者君也辅治者
臣也与君相反而相助者佐也引经及引治病之药

至于病所者使也如治寒病用热药则热药君也凡
温热之药皆辅君者也臣也然或热药之过甚而有
害也须少用寒凉药以监制之使热药不至为害此
则所谓佐也至于五藏六府及病之所在各须有引
导之药使药与病相遇此则所谓使也馀病推此按
柏斋此论乃用药之权最为精切旧谓一君二臣三
佐四使为定法此未可泥药性论又以众药之和厚
者定为君其次为臣为佐有毒者多为使此说殊谬

设若削坚破积大黄巴豆辈岂得不为君耶

　　晋时才人欲刋正周易及诸药方先与祖讷共论讷曰
辩释经典纵有异同不足以伤风教至于汤药小小
不达便致寿夭所由则后人受弊不少何可轻以裁
断祖讷之言可谓仁矣今天下才士励志医药正可
入理深谭乃效齐人惟知管晏以陶氏六书窜入仲
景成法后人受弊更当何如

　　夫医者非仁爱之士不可托也非聪明达理不可任也

非廉洁淳良不可信也是以古之用医必选明良其
德能仁恕博爱其智能宣畅曲解能知天地神祗之
次能明性命吉凶之数处虚实之分定顺逆之节原
疾病之轻重而量药剂之多少贯微洞幽不失细少
如此乃谓良医岂区区俗学能之哉(初学记)

　　医以活人为务与吾儒道最切近自唐书列之技艺而
吾儒不屑为之世之习儒者不过诵一家之成说守
一定之力以幸病之偶中不复深为探索上求圣贤

之意以明夫阴阳造化之会归又不能博极群书采
择众议以资论治之权变甚者至于尽弃古方附会
臆见展转以相迷而其为患不少矣是岂圣贤慈惠
生民之盛意哉昌按春秋时左氏谭医理甚悉汉儒
已不习医太史公作仓公等列传鲜所发明况其他
乎其后如华元化傅寖涉妖妄医脉之断实儒者先
断之也有唐列之方技无足怪矣九灵山房文集所
论医者当博极群书求圣贤之意旨明造化之会归

其属望顾不大欤(戴叔明)

　　医之为道非精不能明其理非博不能至其约是故前
人立教必使之先读儒书明易理素难本草脉经而
不少略者何盖非四书无以通义理之精微非易无
以知阴阳之消长非素问无以识病非本草无以识
药非脉经无从诊候而知寒热虚实之證圣贤示人
略举其端而已后学必须会群书之长参所见而施
治之然后为可(医学集成)

　　正五音者必法师旷之律吕成方员者必法公轮之规
矩五音方员特末技耳尚取精于其事者况医为人
之司命不精则杀人今之患者不达此理委命于时
医与自暴自弃甘于沟渎何异故病有六失失于不
审失于不信失于过时失于不择医失于不知病失
于不知药又史记云骄恣不伦于理一不治轻身重
财二不治衣食不能适三不治阴阳并藏气不定四
不治形羸不能服药五不治信巫不信医六不治今

时病家此其通弊矣(本集)

　　世间多有病人亲友故旧交游来问疾其人曾不经事
未读方书自骋了了诈作明能谭说异端或言是虚
或道是实或云是风或云是气纷纷谬说种种不同
破坏病人心意不知孰是迁延未就时不待人歘然
至祸此段情态今时尤甚(孙思邈)

　　医门法律卷二