钦定四库全书
　薛氏医案卷四十九
　　　　　　　　　　　　　明　薛已　撰
　　敖氏伤寒金镜录
凡伤寒热病传经之邪比杂病不同必辨其脉舌表
里汗下之庶有不误况脉者血之府属阴当其得病之
初正气相搏若真气未衰脉必滑数而有力病久热甚
气衰脉必微细而无力方数甚也但可养阴退阳此识

脉之要也或初病即恶寒发热后必有渴水燥热之證
或逆厥而利此热传经之邪也若始终皆热惟热
而不恶寒故伤寒为病初则头痛必无发热恶寒渴水
之症一病便有逆厥泄利或但恶寒而无发热此寒
也此识之妙也如舌本者乃心之窍于舌心属火主
热象离明人得病初在表则舌自红而无白胎等色表
邪入于半表半里之间其舌色变为白胎而滑见矣切
不可不明表故邪传于里未罢则舌必见黄胎乃邪

已入于胃急宜下之胎黄自去而疾安矣至此医之不
依次误用汤久失于迟下其胎必黑变蚌起此为难
治若见舌胎如漆黑之光者十无一生此心火自炎与
邪热二火相乘热极则有兼化水象故色从黑而应水
化也若乃脏腑皆受邪毒日深为必作热症虽宜下
之乃去胃中之热否则其热散入络脏之中鲜有不死
者譬如火之自炎初则红过则薪为黑色炭矣此亢则
害承乃制今以前十二舌明著犹恐未尽诸复作二

十四图并方治列于左则区区推源寻流寔可决生死之
妙也(清碧学士/杜先生著)
　　　伤寒用药说
夫医者何犹防之将也凡视人疾在究其浅深之异而
疗之且疾之袭人若寇之侵境方其至也必瞰其势之
强弱先以安抚次以讲和戒严守禦以防其返也如坚
然不退至再至三恣强肆侮意谋土地当此之际柰何必
选将练兵剋期至战寇灭乃已若仓皇无措则土地陷

矣岂非将者不识韬略不知合变以致误也可胜叹哉
夫今之医不阅方书不察脉理临茫然当解而不解
当吐下而不吐下畏首畏尾颠倒错乱助病日深殊不
知医乃司命其可轻忽如此大抵病之轻浅者即为和
解深重者使便攻击故曰用药之时胆欲大而心欲小
毋使君臣失职佐使不当反嫁疾焉苟能如将之用兵
进退合宜操存有法何疾之不愈也余每察脉用药觉
有疑滞幸承先师之诲故始撮其要领以告后人云

至正改元一阳吉日永和三仙至人萧璜鸣书
　　　验證舌法
　夫人之受病伤寒为甚伤寒之治仲景为详人皆知之
　而未必能行之者岂非以其法浩繁有难卒贯者乎旧
　有敖氏金镜录一篇专以舌色视病既图其状复著
　其情而后别其方药开卷昭然一览具在虽不期乎
　仲景之书而自悉合乎仲景之道可谓深而通约而
　要者矣予昔承乏在留都尝刻之太医官舍本皆绘

　以五采恐其久而色渝因致谬误乃分注其色于上
　使人得以意会焉
　
舌
舌见白胎滑者邪初入里也丹田有热胸中有寒乃少
阳半表半里之證也宜用小柴胡汤栀子豉汤治之
小柴胡汤(方见/后)
栀子豉汤(方见/后)

　
　
舌见红色热蓄于内也不问何经宜用透顶清神散治
之
透顶清神散
　猪牙皂角　细辛　白芷　当归
　右为末等分和匀令病人先噙水一口以药少许吹
　鼻内吐去水取嚏为度未嚏仍用药吹入凡瘟疫之

　家不拘己未患者皆宜用之
　
　
舌见纯红内有黑形如小舌者乃邪热结于里也君火
炽盛反兼水化宜凉膈散大柴胡汤下之
凉膈散(方见/后)　大柴胡汤(方见/后)
　
　

舌见红色而有小黑色者热毒乘虚入胃蓄热则发癍
矣宜用玄参升麻葛根汤化斑汤解之玄参升麻葛根
汤(即玄参升麻汤/加葛根方见后)
化斑汤(即白虎汤加/人参方见后)
　
　
舌见淡红中有大红星者乃少阴君火热之盛也所不
胜者假火𫝑以侮脾土将欲发黄之候也宜用茵陈五

苓散治之
茵陈五苓散(方见/后)
　
　
舌见红色尖见青黑者水虚火实肾热所致宜用竹叶
石膏汤治之(方见/后)
　
　

舌见淡红色而中有一红晕沿皆纯黑乃馀毒遗于心
胞络之间与邪火郁结二火亢极故有是證也以承气
汤下之(方见/后)
　
　
舌见红色更有裂纹如人字形者乃君火燔灼热毒炎
上故发裂也宜用凉膈散
凉膈散(方见/后)

　
　
舌见红色更有红点如虫蚀之状者乃热毒炽盛火在
上水在下不能相济故也宜用小承气汤下之
小承气汤(方见/后)
　
　
舌见红色内有乾硬黑色形如小长舌有刺者此热毒

炽甚坚结大肠金受火制不能平木故也急用调胃承
气汤下之
调胃承气汤(方见/后)
　
　
舌见红色内有黑纹者乃阴毒厥干肝经肝主筋故舌
见如丝形也用理中合四逆汤温之
四逆汤

　　乾姜(半两/炮)附子(一枚去皮/生作八片)甘草(六钱二/字半)
　右每服五钱水一钟煎六分不拘时温服
理中汤(服法/如前)
　　人参　甘草(炙/)乾姜(炮/)白术(炒/)
　
　
舌见黑色水尅火明矣患此者百无一生治者审之
　余在留都时地官主事郑汝东妹婿患伤寒得此舌

　院内医士曾禧谓当用附子理中汤人咸惊骇遂止
　亦莫能疗困甚治棺曾与之邻往视之谓用前药犹
　有生理其家既待以死拚从之数剂而愈大抵舌黑
　之症有火极似水者即杜学士所谓薪为黑炭之意
　也宜凉膈散之类以泻其阳有水来尅火者即曾医
　士所疗之人是也宜理中汤以消阴翳又须以老生
　姜切平擦其舌色稍退者可治坚不退者不可治
　弘治辛酉金台姜梦辉患伤寒亦得此舌手足厥冷

　吃逆不止众医犹作火治几致危殆判院吴仁斋用
　附子理中汤而愈夫医之为道有是病必有是药附
　子疗寒其效可数奈何世皆以为必不可用之药宁
　视人之死而不救不亦哀哉至于火极似水之症用
　药得宜效应不异不可便谓为百无一治而弃之也
　　　敖氏伤寒金镜录图方
　
　

舌见尖白根黄其表證末罢也须宜解表然后方可攻
之如大便秘者用凉膈散加硝黄泡服小便涩者用五
苓散加木通合益元散加姜汁少许以白滚汤调服
凉膈散
　　生甘草(二/两)连翘(四/两)山栀(一/两)大黄(二/两)黄芩　薄苛(叶/)
　　朴硝(各一/两)
　右每服一两水二盏淡竹叶二十馀片煎至一盏去
　柤入生蜜少许热服以利为度

五苓散(加茵蔯即茵/蔯五苓散)
　　泽泻(二钱/五分)茯苓　猪苓　白术(各一两/五钱)桂(五/钱)木通
　　滑石　甘草(炙各/一两)
　右为末每服五钱入姜汁并蜜各少许白滚汤调下
　
　
舌见弦白心黑而脉沉微者难治脉浮滑者可汗沉实
者可下始病即发此色乃危殆之甚也速进调胃承气

汤下之
调胃承气汤
　　甘草(三/钱)大黄(六/钱)硝(二/钱)
　右用水一钟半先煎甘草大黄将熟去柤下芒硝再
　煎三五沸顿热服
　
　
舌尖白胎二分根黑一分必有身痛恶寒如饮水不至

甚者五苓散自汗渴者白虎汤下利者解毒汤此亦危
證也
五苓散(方见/后)
白虎汤
　　知母(一钱/五分)甘草(炙一/钱)石膏(四/钱)粳米(一/撮)
　右每服一两用水一钟半入糯米先煎下诸味再煎
　去柤服之加人参亦可
解毒汤

　　黄连(一/两)黄柏(五/钱)黄芩(五/钱)山栀子(二十/个)
　右每服五钱水一钟半煎至一钟去柤顿热服
　
　
舌见白胎中有黑小点乱生者尚有表證其病来之虽
恶宜凉膈散微表之表退即当下之下用调胃承气汤
凉膈散(方见/前)
调胃承气汤(方见/前)

　
　
舌见如灰色中间更有黑晕两条此热乘肾与命门也
宜急下之服解毒汤下三五次迟则难治如初服量加
大黄酒浸泡
解毒汤(方见/后)
　
　

舌见微黄色者初病即得之发讝语者由失汗表邪入
里也必用汗下兼行以双解散加解毒汤两停主之
双解散加解毒汤
　　防风　川芎　当归　芍药　大黄　麻黄　连
　　翘　芒硝(各半/两)石膏　黄芩　桔梗(各一/两)滑石(三/两)
　　甘草(二/两)荆芥(半/两)白术　山栀(各半/两)
　右每服一两水一钟半姜三片煎八分服不拘时一
　云有桂枝二两

　
　
舌中见白胎外则微黄者必作泄宜服解毒汤恶寒者
五苓散
五苓散(方见/前)
解毒散(方见/前)
　
　

舌见微黄色者表證未罢宜用小柴胡汤合天水散主
之可下者大柴胡汤下之表里双除临證审用之
小柴胡汤
　　柴胡(四/钱)黄芩　甘草　人参　半夏(泡各/二钱)
　右每服一两水一钟半姜三片枣一枚煎一钟温服
天水散
　　甘草(炙一/两)桂府滑石(六/两)
　右各另为末每服五钱入生姜汁并蜜各少许用白

　滚汤任意调服如发表用豆䜴葱头煎汤调服
大柴胡汤
　　柴胡(四/钱)黄芩　芍药(各一钱/五分)半夏　大黄(二钱/五分)枳
　　实(麸炒/二钱)
　右㕮咀每服八钱水一钟半姜三片枣一枚煎一钟
　温服
　
　

舌见黄色者必初白胎而变黄色也皆表而传里热已
入胃宜急下之若下迟必变黑色为恶證为亢害鬼贼
邪气深也不治宜用调胃承气汤下之
调胃承气汤(方见/前)
　
　
舌左白胎而自汗者不可下宜白虎汤加人参三钱服
之

　
　
舌右白胎滑者病在肌肉为邪在半表半里必往来寒
热宜小柴胡汤和解之
小柴胡汤(方见/前)
　
　
舌左见白胎滑此脏结之證邪并入脏难治

　
　
舌见四围白而中黄者必作烦渴呕吐之證兼有表者
五苓散益元散兼服须待黄尽方可下也
益元散(方见/前)
五苓散(方见/前)

舌见黄而有小黑点者邪遍六腑将入五脏也急服调
胃承气汤下之次进和解散十救四五也
调胃承气汤(方见/前)
和解散
　　藁本　桔梗　甘草(炙各/五钱)苍术(三/钱)陈皮　厚朴(姜/制)
　　(各一/钱)
　右水一钟半姜三片枣二枚煎七分去查不拘时
　服

　
　
舌见黄而尖白者表少里多宜天水散一服凉膈散二
服合进之脉弦者宜防风通圣散
天水散(方见/前)　凉膈散(方见/前)　防风通圣散(方见/前)
　
　
舌见黄而色有膈瓣者热已入胃邪毒深矣心火烦渴

急宜大承气汤下之若身发黄者用茵蔯汤下血用
抵当汤水在胁内十枣汤结胸甚者大陷胸汤痞用大
黄泻心汤
大承气汤
　　厚朴(姜制/三钱)枳实(麸炒/二钱)大黄(三/钱)芒硝(二/钱)
　右每服一两水一钟半先煎枳实候熟入大黄再煎
　数沸入芒硝煎三五沸去柤热服
茵蔯汤

　　茵蔯(五/钱)大黄(三/钱)山栀子(七/枚)
　右每服一两水一盏半先煎茵蔯半熟次入二味
　再煎去柤通口热服
抵当汤
　　大黄(三/钱)水蛭(糯米炒/七个)虻虫(炒去羽/足七个)
　右作一服水一盏半煎一钟去柤通口服
十枣汤
　　芫花(醋浸/炒)大戟　甘遂(煨各/等分)

　右每服二钱弱人减半以水一钟半大枣十枚劈碎
　煎取八分去柤通口服
大陷胸汤
　　大黄(七/钱)芒硝(三/钱)甘遂(四/分)
　右用水二钟先煎大黄至一钟去柤下芒硝煎三五
　沸再下甘遂沫温服取利
大黄泻心汤
　　大黄(五/钱)黄连　黄芩(各三钱/五分)

　右作一服水二钟煎一钟去柤通口温服若有宿食
　痰饮者加半夏曲二钱
　
　
舌见四边微红中央灰黑色者此由失下而致用大承
气汤下之热退可愈必三四下方退五次下之而不退
者不治
大承气汤(方见/前)

　
　
舌见黄而黑点乱生者其證必渴讝语脉实者生脉涩
者死循衣摸床者不治若下之见黑粪亦不治下宜大
承气汤
大承气汤(方见/前)
　
　

舌见黄中黑至尖者热气已深两感见之十当九死恶
寒甚者亦死不恶寒而下利者可治宜用调胃承气汤
主之
调胃承气汤(方见/前)
　
　
舌见外淡红心淡黑者如恶风表未罢用双解加解毒
汤相半微汗之汗罢急下之如结胸烦躁目直视者不

治非结胸者可治
双解散(方见/前)
解毒散(方见/前)
　
　
舌见灰色尖黄不恶风寒脉浮者可下之若恶风恶寒
者用双解散加解毒汤主之三四下之见粪黑不治
双解散(方见/前)　解毒汤(方见/前)

　
　
舌见灰黑色而有黑纹者脉实急用大承气汤下之脉
浮渴饮水者用凉膈散解之十可救其二三
　
　
舌根微黑尖黄脉滑者可下之脉浮者当养阴退阳若
恶风寒者微汗之用双解散若下利用解毒汤十生七

八也
双解散(方见/前)
解毒汤(方见/前)
　
　
舌根微黑尖黄隐见或有一纹者脉实急用大承气汤
下之脉浮渴饮水者用凉膈散解之十可救其二三
　已上三十六舌乃伤寒验證之捷临證用心处之百

　无一失
　
　
　
　
　
　
　薛氏医案卷四十九