钦定四库全书
　薛氏医案卷二十四
　　　　　　　　　　　　　明　薛已　订
　　明医杂著
　　　脐风
小儿初生百日内脐风方书率用南星僵蚕等风药多
不效当作胎毒泻阳明火邪马牙亦是胎毒用针挑破
桑树白汁涂之桑汁主小儿鹅口及口疮舌上疮神效

初生小儿时时与看频傅桑汁不然舌硬𦂳渐至撮口
难治
　愚按曾世显云婴儿一七之内腹肚胀硬脐畔浮肿
　口撮不开攒眉而叫名脐风或因剪脐带少短或因
　束縳不𦂳牵动风入脐中或因铁器断脐冷气入内
　传于脾络致舌强唇青手足微搐不能吮乳啼声似
　鸦㗋痰潮响急搯破口泡去其毒水以艾灸脐中亦
　有复生者治法多端无如灸法或以天南星一钱生

　姜自然汁调灌为妙
　　　变蒸
小儿不时变蒸变者异常也蒸者发热也所以变换五
脏蒸养六腑须待变蒸多遍气血方荣骨脉始长
　愚按钱仲阳先生云小儿在母腹中乃生骨气五脏
　六腑成而未全自生之后即长骨脉五脏六腑之神
　智自内而长自下而上故生后三十二日一变蒸始
　即智意异前盖人有三百六十五骨除手足中四十

　五碎骨外有三百二十数自生下骨一日十段而上
　之十日百段三十二日计三百二十段为一变亦日
　一蒸骨之馀气一自脑分入龈中作三十二齿则齿
　数当与变日相合然而齿有不及三十二数者由变
　不足其常也有或二十八日即止长二十八齿以下
　仿此但不过三十二之数凡一周遍乃生虚热诸病
　如是十周则小蒸毕也计三百二十日生骨气乃全
　而未壮也故初三十二日一变生肾生志六十四日

　再变生膀胱其发耳与骫冷肾与膀胱俱生肾水水
　数一故先变主之九十六日三变生心喜一百二十
　八日四变生小肠其发汗出而微惊心为火火数二
　一百六十日五变生肝哭一百九十二日六变生胆
　其发目不开而赤肝主木木数三二百二十四日七
　变生肺声二百五十六日八变生大肠其发肤热而
　汗或不汗肺者金金数四二百八十八日九变生脾
　智三百二十日十变生胃其发不食腹痛而吐乳此

　后乃齿生能言知喜怒故云始全也太仓云气入四
　肢长碎骨于十变后六十四日长其经脉手足受血
　故能持物能立能行也经云变且蒸谓蒸毕而足一
　岁之日也师曰不汗而热者发其汗大吐者微止不
　可馀治全婴方云变蒸者长气血变者上气蒸者发
　热也轻则体热虚则体冷微汗唇生白泡三日可愈
　重者寒热脉微腹疼啼叫不能乳食食而即吐哯五
　日方愈其后与伤寒相似但以唇上白泡验之亦有

　受胎气壮实不热不惊或无證候而暗变者窃谓此
　症小儿所不能免不必服药古方以黑散子素丸子
　主之非惟脏腑不能胜受抑且反伤气血慎之慎之
　尝见一小儿至二变发热有痰或治以抱龙丸一粒
　卒至不救可以验矣然父母爱子之心胜稍有疾病
　急于求医而医者不䆒病情率尔投剂殊不知病因
　多端见症相类难以卒辨况古人禀厚方多峻厉之
　剂缓服可也

　　　潮热
小儿潮热或壮热不退多是变蒸及五脏相胜不必用
药又多是饮食停积郁热由中发外见于肌表只理其
中清阳明之热而表热自除不可认作外感轻易发汗
用小柴胡轻利等药重伤其内又潮热不退恐是出痘
亦当审察勿便用药
　愚按前症若因饮食停积或腹痛吐泻或肚腹膨胀
　宜用保和丸以消导健脾若饮食既消或腹痛不食

　或肚腹膨胀宜用四君子以保养胃气若因误行汗
　下损伤元气宜用参蓍归术陈皮甘草以补中气大
　凡伤食脾胃必损宜固胃气庶无变症若寅卯辰时
　热者属肝经也巳午未时热者属心经也申酉戌时
　热者属肺经也亥子丑时热者属肾经也当详其虚
　实而治之凡属虚热实热投以攻补之剂其病既不
　增减乃是病根深固而药力未能及耳须宜多服功
　力既至诸病悉退切不可改为别治设或药不对症

　祸在反掌慎之○李阁老子患潮热饮食如故自申
　酉时甚至子丑时方止遍身似疥大便秘结小便赤
　涩热渴饮冷余以为脾胃实热传于肺与大肠先用
　清凉饮四剂结热始退又用四物汤加柴胡黄连数
　剂其疮渐愈彼欲速效另用槐角丸之类诸症益甚
　遂求于施院长亦用四物汤加柴胡黄连加桃仁赤
　芍药至百剂而愈(施院长名鉴/字银台弟)
　　　大小便白

小儿大小便时时审看小便如米泔或澄停少顷变作
泔浊此脾胃湿热也若大便泔白色或如鱼练或带红
或色黄黑此积滞湿热也宜理脾消滞清中宫去湿热
节饮食若忽然变青此是变蒸也不必用药若久不愈
用补脾制肝药一二服亦不宜多用
　愚按小便如泔或大便泔白宜用肥儿丸若积滞黄
　黑宜用四君子加黄连木香若色青日久不复或兼
　泄泻或兼腹痛当用六君子加木香芍药若肌体色

　黄小便不利发黄脱落鼻下疮痍嗜土少食大便青
　褐色者须用栀子茯苓汤(详见治疳/要药下)
　　　小儿病多属肝脾二经
小儿病大率属脾土肝木二经肝只是有馀有馀之病
似重急而为治却易见效亦速脾只是不足不足之病
似轻缓而为治却难见效亦迟二经为病惟脾居多用
药最要分别若肝木自旺则为急惊目直视或动摇手
足搐搦风痰上壅等症此为有馀宜伐木泻肝降火清

心若脾胃虚而肝木来侮亦见惊搐动摇诸症但其势
微缓名曰慢惊宜补养脾胃不可错认将脾经误作肝
经治也
　愚按急惊乃风火之症脾土受制肝经实热者用泻
　青丸径伐其肝或导赤散以泻其子肝经虚热者用
　六味地黄丸以滋肾水补中益气汤以养脾土则风
　木自息脾土自安矣若因乳食不调脾胃亏损木来
　侮土似慢惊而见抽搐摇头劄目咬牙等症宜用六

　君子加钩藤钩若脾胃亏损寒水反来侮土成慢惊
　而见前症用前药加姜桂如未应更加附子多有复
　苏者　举人杜克宏子发热抽搐口噤痰涌此肝胆
　经实火之症即急惊风也先用泻青丸一服又用六
　味丸二服诸症顿退乃以小柴胡汤加芎归山栀钩
　藤钩而安却用补中益气汤而愈
　　　急惊
急惊是有馀之症属肝木心火阳邪太旺宜直泻之降

火下痰是也五脏俱有阴阳如肝气为阳为火肝血为
阴为水肝气旺则肝之血衰矣火妄动则水被煎沸不
宁矣阳旺阴消风火相搏阴血走散势所必至也故亦
宜养血急惊虽属肝心然木火旺则肺金受亏不能平
木木来尅土斯损矣故亦宜养脾况治惊诸药大率祛
风化痰泻火峻厉及脑麝辛散之味易于消阴血损脾
胃者故治有馀急惊之症先须降火下痰一二服后加
养血安神之药若饮食少大便溏或吐泻则当兼补脾

胃若脾胃原虚当于直泻药中加补脾药若屡作屡服
利惊驱逐之药便宜认作脾虚血散治惊药内加养血
补脾药不可用温热丁香等药恐助胃火宜参术芍药
等以补脾中气血麦门冬黄连以清金制木
　愚按前症若肝经风热抽搐目瞤筋急痰盛等症用
　四物汤以生肝血钩藤钩以清肝火更用四君子以
　补脾土若肝经血燥发热惊搐眼瞤痰盛筋挛用六
　味丸以滋肾水生肝血用四君子加芍药以补脾土

　生肺金若肺金尅肝木用六君子以实脾土芍药木
　香以平肺金若屡服利惊之剂而脾胃虚寒者须用
　六君子以补脾胃加丁香木香以培阳气若脾土虚
　寒肾水反来侮土而致中寒腹痛吐泻少食等症者
　用益黄散以补脾土而泻寒水庶几不致慢惊矣治
　当审察虚实凡症属有馀者病气也不足者元气也
　故有馀当认为不足思患预防斯少失矣
　　　急惊变慢惊

急惊屡发屡治用直泻药既多则脾损阴消变为慢惊
当主以补脾养血佐以安心清肺制肝之药
　愚按前症多因吐利脾胃虚损肝木所乘或肾水反
　来侮土所致故似搐而不搐先用钓藤饮子如发搐
　少退乃用宝鉴天麻散若吐利不食急用木香异攻
　散实其脾土其病自已如未应用六君子加木香炮
　姜温补脾土更不应急加附子以回阳盖慢惊之症
　外虚热而内真寒也无风可逐无痰可驱但温补脾

　胃为主大凡发搐因风则目青面赤因惊则叫呼搐
　搦因食则嗳吐气闷肺脾虚则生粘痰喉间作锯声
　乃心火不能生脾土脾土不能生肺金以致肺不能
　主气脾不能摄涎故涎气泛上而喉中作声耳若用
　祛风治痰理气之剂则气散阴消而促其危矣○太
　平王职方子患疟疾恪用化痰之剂虚症悉至殊类
　惊风谓余曰何也余曰小便频数肝经阴虚也两目
　连劄肝经风热也作呕懒食胃气虚弱也泄泻后重

　脾气虚弱也用补中益气汤六味地黄丸而痊○举
　人余时正子伤食发丹毒服发表之剂手足抽搐服
　抱龙丸目瞤气喘痰盛余谓此脾胃亏损而变慢惊
　也无风可祛无痰可逐乃虚象也遂用六君子加附
　子一剂而安再剂而愈○一小儿病后遇惊即痰盛
　咬牙抽搐摇头作泻却服脑射朱砂等剂以致慢惊
　而卒
　　　惊搐

小儿惊抽之症必有痰或因惊而痰聚或因痰而致惊
古人治惊方中俱兼痰药必须先治其痰然后泻火清
神若痰壅塞胸膈不去则泻火清神之药无所施其功
也二陈汤加竹沥入少姜汁最稳痰重者滚痰丸白饼
子利惊丸下之滚痰丸下热痰白饼子利惊丸下痰积
在上者宜吐之重则用药吐轻则探吐之若不必吐下
以二陈为主脾虚有热痰加白术芩连风痰调结加南
星贝母枳实胃虚生痰加白术麦芽竹沥

　愚按前症若因心肝二经风热炽盛两目连劄四肢
　抽搐宜治肝清心若因心经蕴热叫呼战慄宜清热
　安神若因肺感风邪气急喘促宜治痰理肺若因饮
　食停滞嗳吐困睡宜消导健脾若因脾肺虚弱而风
　痰壅盛以致前症但宜补中益气为主若执用祛风
　治痰理气之剂则气散阴消而促其危矣○大尹刘
　应昌子患瘰疬略用化痰之剂虚症悉至殊类惊风
　又服祛风至宝丹小便频数肢体抽搐或两目连劄

　咬牙呵欠或作呕懒食大便重坠或泄泻此土伤而
　木胜也用补中益气汤六味地黄丸而痊○冬官朱
　小溪子项间结核面色痿黄肌体消瘦咬牙抽搐头
　摇目劄此肝木尅脾土也用六君子汤九味芦荟丸
　而愈○宪幕顾斐斋玄孙二周项结核两臂反张索
　败毒之药余意其症属风热伤肝血燥筋挛未敢付
　药翌早请治果系前症遂与六味丸一服清晨灌之
　午后肢体如常○儒者王文远子患瘰疬痰盛发搐

　服金石香燥之剂手足筋挛此肝血复伤而致急惊
　风也遂用加味小柴胡加钓藤山栀芎归一剂又以
　六味丸料加五味麦门煎服而安
小儿忽然惊搐目上视摇头咬牙症候怪异世俗多作
肝经有馀之症投以惊药岂知饮食停滞痰涎壅积亦
多类惊者便须审察有无伤积腹痛胸满呕吐恶食轻
则消滞化痰重则探吐滞积而后调之又有因感冒吐
泻而发热气血虚为热所迫虽见惊症不可即服惊药

但调治吐泻感冒则气自定热自退而惊自除矣
　愚按前症若因肝木侮脾土用六君子加芍药木香
　柴胡若因脾土虚而自病用五味异攻散大凡饮食
　停滞痰积壅满而见惊症实因脾土虚弱不能运化
　所致但健脾胃则食自消痰自化若轻用惊药风药
　反所以成其风而重其病也况脆嫩脏腑安能受峻
　厉之剂耶若专治其病则误矣○姚仪部子每停食
　身发赤晕用清中解郁汤而愈后患摇头咬牙痰盛

　发抽吐出酸味待其吐尽翌日少以七味白术散后
　日以参苓白术散调理脾胃遂不复患大抵吐后儿
　安不必更服药也○一小儿停食服通利之剂作呕
　腹胀此脾胃复伤也用补中益气汤而愈○一小儿
　两目动劄手足发搐数服天麻防风丸之类以祛风
　化痰前症不愈其痰益甚得饮食诸症稍愈视其准
　头及左颊色青黄余曰脾主涎此肝木制脾土不能
　统摄其涎非痰盛也遂用六君子汤加升麻柴胡钩

　藤二剂饮食渐进诸症渐愈又用补中益气而安
　　　小儿用药不宜峻厉
小儿惊药皆些小丸散多峻厉取其易于成功以之治
肝心有馀之症对病则可中病宜即止不可以为常也
病势轻浅只用轻剂病退便宜和中调理如牛黄丸三
四十味乱杂殊甚凉惊丸非气壮实肝火旺者不宜抱
龙丸亦多不见效且麝脑香辛太甚走散真气又伤脾
胃元气虚则病愈生矣

　愚按小儿之症有馀便属肝经不足便属脾经盖有
　馀是病气也不足是元气也凡病气有馀元气不足
　当补不当泻况脆嫩脏腑安能受峻厉之药前论厥
　有旨哉○一小儿数岁每停食辄服峻厉之剂后患
　肚腹膨胀或呕吐泄泻余先用六君子汤诸症渐愈
　又用补中益气汤胃气渐复
　　　惊后目动咬牙
惊后目微动及咬牙固为肝虚亦虚中有热虚者血不

足热者气有馀水不足无以制火而火动故也但牙床
属胃脾胃虚而有热亦见微咬不可专归肝肾当以补
脾为主加黄连芍药川芎便是泻肝气补肝血也生地
黄凉心血故导赤散宜用之熟地黄补肾血故地黄丸
宜用之凡肝肾虚症见者于脾胃药加地黄可也或以
目劄咬牙为肝肾虚专服地黄丸岂不泥膈生痰适有
以妨于脾胃也
　愚按前症亦有肝热生风风入于目目系牵动则目

　连劄热入于目筋脉拘𦂳则目直视若面赤仰卧摇
　头咬牙此则心热之所致也又当别其虚实肝实则
　泻青丸虚则地黄丸心实则导赤散虚则粉红丸若
　脾胃虚热补中益气汤加芍药山栀以实脾土制肝
　木若肝肾虚热用六味地黄丸以补肾水生肝木○
　奚氏女六岁忽然发惊目动咬牙或睡中惊搐痰涎
　壅盛或用化痰祛风等药益甚余曰面青而见前症
　乃属肝木尅制脾土不能摄涎而上涌也当滋肾水

　生肝血则风自息而痰自消矣遂用六味丸而愈
　一小儿患前症痰涎自流用惊风之药其症益甚脾
　胃益虚视其面色痿黄口吐痰涎用六君子补中益
　气汤而愈
　　　小儿好睡
小儿时时好睡乃脾虚困倦也不必用温胆汤睡中惊
动不安是心血虚而火动也盖心虚则惊动宜清心安
神养血降痰又胸膈有痰亦作惊动又脾胃有食郁滞

不清亦惊动不安此又脾胃与痰所致非由心血也宜
消食化痰食去痰除则补脾胃
　愚按前症若因心脾气虚有痰宜用参术茯苓五味
　以补心气当归芍药枣仁以养心血橘红半夏以开
　痰滞若脾肺气虚胸膈有痰用补中益气汤以补中
　气用胆星天竺黄以化痰涎若因饮食停滞而作用
　四君子汤以健脾胃用山查神曲以消饮食若因脾
　虚而好睡用五味异攻散以补脾气当归芍药以生

　脾血若因母饮酒致儿醉好睡者以甘草乾葛煎汤
　解之不应用四君子汤○杨永兴子七岁停食吐泻
　后好睡睡中兼惊久治不愈余曰好睡是脾气虚困
　也善惊是心血虚怯也盖心为母脾为子也此心火
　不能生脾土用补中益气汤及六味丸加鹿茸治之
　而愈
　　　出痘发搐
小儿若因出痘而生惊搐不必治惊若身热耳冷骫冷

疑似未明古方服升麻葛根汤痘已出及出完调理气
血只依丹溪痘疮法分气血虚实看红紫淡白稠密稀
疏及参时令用药常以脾胃为主虚寒用陈文秀温补
法实热用解毒法全在活法通变
　愚按小儿痘疮未出则补托之已出及出完则调理
　之更当察色听声辨其多寡表里虚实而治之庶不
　有误世皆宗丹溪钱氏陈氏三家之论又必会而通
　之与时宜之不至胶柱而鼓瑟也窃谓黑陷耳骫冷

　咬牙吐泻者乃脾土虚败寒水反来侮土归肾之恶
　候也用百祥丸泻之急以四君子丁香陈皮木香厚
　朴炮姜以温补脾土身热饮水黑陷复起十救一二
　盖此症因脾土虚败寒水乘侮故陈文秀先生云若
　治寒水于既侮之后何不保脾土于未败之先此发
　前人之未发救后世之误妄况痘疮发出成脓收靥
　即痈疽起发腐溃生肌皆脾土元气使然若黑陷寒
　战咬牙泄泻喘𠻳即痈疽阳气脱陷寒气内淫之阴

　症急用异攻散倍参菧归术姜附温补脾胃不可泥
　其日期而行解毒托里等法但见其虚弱便宜滋补
　脾胃以顾收靥观丹溪先生治一叟发热而昏倦其
　脉大而似数与参菧归术陈皮大料二十剂而痘出
　又二十剂而脓泡成身无全肤又六十剂而安其义
　可见
　　　益黄散治病
益黄散治脾胃虚冷故用丁香暖胃二皮理胃消食化

痰诃子涩肠胃止泄固气甘草和中仍加白术为当若
非虚冷泄泻清白及无食积者去青皮丁香加白术茯
苓可也温胆汤除痰止吐加白术芍药黄连便是制肝
补脾之药
　愚按益黄散乃温补脾胃之剂也若呕吐腹痛泄痢
　清白口鼻气冷者乃寒水反来侮土也宜用钱氏益
　黄散若因热药巴豆之类或因暑热伤乳食损其脾
　胃而成吐泻口鼻气热者乃胃中气虚风热也宜用

　东垣安胃散
　　　伤风流涕
小儿八岁以下无伤寒虽有感冒伤风鼻塞流涕发热
咳𠻳以降痰为主略加微解凡散利败毒非幼稚所宜
或冒轻者不必用药候二三日多有自愈
　愚按前症若手足冷或腹胀脾虚也用六君子汤加
　升麻柴胡若腹胀或气喘肺虚也用四君子汤加柴
　胡升麻经云肺主气而司皮毛肺虚则腠理不密外

　邪易感凡发表之后其邪既去用补脾肺以实其表
　庶风邪不能再入往往表散之后热𠻳不退复行发
　表多变坏症○吴江史玄年子伤风用表散化痰之
　药痰盛咳𠻳肚腹膨大而色㿠白此脾土虚不能生
　肺金也余用六君子汤加桔梗一剂顿愈至三日前
　症仍作鼻中流涕此复伤风寒所致用前药加桑皮
　杏仁桔梗而愈○史少参季子喘𠻳胸腹膨胀泄泻
　不食此饮食伤脾土而不能生肺金也用六君子汤

　一剂诸症悉愈○史木川子六岁感冒咳𠻳发散过
　度喘𠻳不食用六君子汤加桔梗而愈时四月随其
　父巡视耕种忽发寒战仍复咳𠻳或用发表之剂痰
　中有血余曰此成肺痈也次日吐痰兼脓用桔梗汤
　而愈后元气未复大便似痢或用五苓黄连枳实之
　类痰喘目劄四肢抽搐余曰此脾气败而变慢脾风
　也辞不治果然
　　　惊搐等症误用药饵

小儿或因惊搐或变蒸或食积或寒热往来误服解表
泻痢之剂伤损脾胃气血难以发生面黄饥瘦目动咬
牙发稀足弱不能行步此属胃虚非肝肾也当长缓调
理复全胃气可也
　愚按药饵偏胜之味脾胃非所宜也况小儿之疾多
　因乳食不调寒温失节亏损脾胃元气根本不固而
　邪得以致之亦有因乳母六淫七情饮食起居所致
　苟不明其本末辨其缓急而误用峻厉之药重伤脾

　胃生生之气变症百出从其夭亡谁之咎也丹溪先
　生慈幼论言之详矣
　　　风癍及脚指常肿
小儿身常发风癍及脚指常红肿此脾经风热也用防
风通圣散去硝黄加鼠粘子酒炒黄连为末服之亦用
防风白芷薄荷黄芩黄连黄菧黄柏煎汤避风而愈
　愚按前症若因脾气不足湿热下注宜用参菧归术
　以补脾气升麻柴胡以升阳气茯苓泽泻以导湿热

　若因食郁内热宜用四君子汤以健脾胃山查神曲
　以消饮食山栀川芎以清肝热若因风邪收敛腠理
　或浴出见风而患者宜用补中益气汤以补元气加
　芎芷羌活以散风邪洁古先生云癍发于肤外而多
　痛疹隐于肤内而多痒大抵安里之药为主发表之
　药为佐○一小儿瘙痒发热体倦少食此脾肺气虚
　外邪相搏先用消风散二剂随用补中益气汤加茯
　苓芍药而愈○一小儿患此作痛热渴服发表之剂

　其症益甚形气倦怠脉浮而数此邪在经络误散表
　而损其真也用人参安胃散补中益气汤而愈○一
　小儿作渴发热用犀角消毒散顿作吐泻此邪气上
　下俱出也其疹果消勿药自愈○一小儿阴囊赤肿
　余作胎毒治之而瘥后患发热痰喘等症诊其母有
　郁火血热用解郁凉血之药子母俱服而愈又患吐
　泻小便赤涩两目瞤动视其寅卯关脉赤此属风热
　用柴胡清肝散加钩藤钩木贼草一剂即愈○一小

　儿腿如霞游走不定先以麻油涂患处砭出恶血其
　毒即散用九味解毒散一剂而安○一小儿患之外
　势虽轻内苦便秘此患在脏也服大连翘饮敷神功
　散而瘥
　　　小儿无补肾法
小儿无补肾法盖禀父精而生此天一生水化生之源
肾之根也此根日赖脾胃乳食水榖长养男至十六而
肾始充满既满之后婚媾妄用亏损则可用药补之若

受胎之时禀之不足则无可补禀之原足又何待于补
耶
　愚按小儿行迟齿迟解颅𩕄填五软鹤膝肾疳齿豁
　睛白多愁凡此皆因禀受肾气不足当以六味地黄
　丸如鹿茸补之若因精气未满而御女以通多致头
　目眩晕作渴吐痰或发热足热腰腿酸软或自汗盗
　汗二便涩痛变生诸疾难以名状余常用六味八味
　二丸及补中益气之剂加减用之无不奏效○一小

　儿九岁解颅足软两膝渐大不能行履属肾禀不足
　用六味丸加鹿茸三月而能步履○一小儿十四岁
　肢体倦怠发热晡热口乾作渴吐痰如涌小便淋沥
　或面目赤色身不欲衣此亦禀赋不足也用补中益
　气汤及前丸而愈○一小儿十五岁而御女大小便
　道牵痛服五苓散之类虚症蜂起与死为邻余用补
　中益气汤加减八味丸而愈○一小儿十三岁内热
　晡热形体倦怠食少作渴或用清热等药治之虚症

　悉具余以为所禀怯弱用六味丸加鹿茸补之不越
　月而痊盖古今元气虚实不同故也
　　　拟定诸方
治小儿肝经火旺目睛频动痰气上升或壮热惊搐面
色红脉有力脾胃无伤宜泻肝火
　　川芎(八/分)当归(酒/洗)柴胡　橘红　枳壳(炒/)天麻(各六/分)
　　甘草(四/分)白芍药(炒/)茯苓(各八/分)黄连(四分/炒)薄荷(三/分)
　右每服二钱姜水煎服

　愚按前症若肝经风热而自病宜用本方若肝经血
　燥而自病宜用六味丸若肝木剋脾土宜用四君子
　汤加升麻柴胡若肺金剋肝木宜用泻白散若肾水
　不能生肝木宜用六味丸若愈后惊悸不寐或寐中
　发搐咬牙宜用归脾汤加茯苓五味盖有馀者邪气
　实也不足者真气虚也凡病有馀当认为不足经云
　邪之所凑其气必虚○少参王阳湖孙八岁伤股骨
　正体科续之余视其面青而兼黄口角微掣动此乃

　肝木侮脾症也且气血筋骨皆资脾土而生但壮脾
　气则所伤自愈遂用六君子汤加钓藤钩当归三十
　馀剂诸症悉愈○一小儿三岁因惊抽搐发热痰盛
　久用抱龙丸等药以清风痰反致面色或赤或青余
　谓此心肝二经血虚风热而生痰不足之象也先用
　六味地黄丸以滋养肝肾佐以六君子汤少加柴胡
　升麻以调补脾胃诸症顿退而痊
治小儿脾经不足土败木侮目睛微动四肢微搐或潮

热往来脾胃有伤饮食少进或泄泻呕吐而色黄脉无
力宜补脾胃
　　白术(一钱/三分)黄菧(蜜/炙)川芎　当归(酒/洗)陈皮　人参
　　肉豆蔻(煨/)神曲　乾葛(各五/分)黄连　甘草(炙各/四分)白
　　芍药(一钱/酒炒)半夏　白茯苓(各七/分)
　右姜水煎服
　愚按前症若因脾胃虚弱用五味异功散补之虚寒
　者加木香或再加炮姜温之若因脾气下陷用补中

　益气汤举之作渴者用七味白术散主之若因脾胃
　虚弱寒水侮土用六君子加木香炮姜温之若因脾
　胃虚弱肝木侮土用补中益气汤加苓芍半夏调之
　若因肝木太过脾土受制用小柴胡汤加炒山栀平
　之若因伤鱼肉等物宜六君子汤更加山查砂仁消
　之若因伤生冷腹痛或泻利清白宜六君子汤加砂
　仁木香炮姜温之若因伤辛热停滞呕吐酸水或大
　便积利不快用六君子汤加黄连吴茱萸木香和之

　若食积去而泄泻不止用四君子汤加肉豆蔻补骨
　脂木香煨姜以补脾肾若泄泻止而饮食少思宜用
　白术散以补脾胃○一小儿伤食发热面赤或用养
　胃汤枳实黄连山查治之更加腹胀午后发热按其
　腹不痛余以为饮食虽化而脾胃复伤用六君子汤
　数剂而痊○一小儿伤食发热呕吐面赤服消导清
　热之剂饮食已消热赤如故余曰此胃经虚热耳用
　四君子汤加升麻柴胡各二分四剂而痊○一小儿

　伤食发热面赤抽搐呕吐气喘吐痰余以为饮食伤
　脾发热肺气虚弱所致耳用六君子汤再加炒黑黄
　连山栀各三分一剂顿安(馀见/各类)
治小儿心血虚睡中惊动不安或受惊吓而作主清心
　安神降痰
　　人参　半夏(汤/泡)酸枣(仁去/壳炒)茯神(去心各/一钱)当归(酒/洗)橘
　　红　赤芍(各七/分)五味子(五粒/杵)甘草(炙三/分)
　右水煎入姜汁竹沥少许入牛黄半分尤妙若温暖

　之月心经多热加生地黄山栀仁(各五/分)麦门冬(七/分)淡
　竹叶若方饮食因惊而停滞者须先消饮食然后治
　惊惊药内仍加白术麦芽以理脾胃盖惊则气散宜
　收补其气惊则痰聚宜消化其痰
　愚按前症若心血不足而心神惊悸者宜用本方若
　木火太过而心神不宁者宜用导赤散若木火翕合
　风热相搏而病者用柴胡栀子散若肝心虚弱木火
　未济而病者用六味丸若因脾胃食郁生痰惊动不

　安者宜用四君子汤以健脾神曲半夏麦芽以化痰
　山栀芍药以清热若因饮食停滞肚腹膨胀或呕吐
　泄泻宜用六君子汤以健脾用厚朴神曲以消食如
　有痰搐惊症仍用本方调治如见肝经之症加钩藤
　钩方内赤芍药易以白芍药(治验见/各症类)
治小儿食积郁热发于肌表潮热往来主理中清阳明
　之热
　　乾葛(一钱/二分)白术(炒/)山查　白芍药(炒各/一钱)黄连(炒/)枳

　　实(麸/炒)川芎　香附米(炒/)升麻(各七/分)乾葛(一钱/二分)甘
　　草　炙草(各三/分)
　右用姜水煎服若食积去后潮热未除减山查枳实
　香附川芎加人参黄菧陈皮(各五/分)再加白术(二三/分)有
　痰加半夏(六/分)
　愚按前症若食积去而热不退用五味异功散以补
　胃气若作呕少食用四君子加藿香半夏以安中气
　若泄泻不食宜用六君子汤加升麻柴胡以升补脾

　气若久泻不已宜用补中益气汤以升补阳气若虚
　寒加炮姜木香如不应佐以四神丸以补脾肾若体
　瘦潮热口乾大便不调宜用肥儿丸以消疳积若不
　分脾气虚实有无食积槩用剋伐消导寒凉清热之
　剂复伤脾胃主气反为难治之症○儒者薛衡甫子
　年七岁身羸发热面黄皆以为内伤瘀血欲下之余
　谓乃脾脏受伤投以六君子汤加煨姜两服饮食顿
　进数服诸症全愈○一小儿饮食停滞服消导之剂

　余曰此脾胃气虚故饮食不能剋化也法当调补为
　善若数用剋伐之剂脾气益伤饮食愈停矣已而腹
　内又结一块寒热潮热食少作渴大便不实余用四
　君子汤饮食渐增又用补中益气汤而愈○一小儿
　肚腹膨胀饮食即泻手足逆冷余以为脾气虚寒先
　用人参理中丸后用六君子汤而愈○一小儿常患
　停滞数服剋伐消导之剂以致脾胃虚甚患吐泻慢
　脾风而卒(馀见各/症类)

治小儿发热感冒鼻流清涕或咳𠻳吐痰轻者且勿药
　候一二日多自愈重者用清和之剂
　　橘红　半夏(炮/)桔梗　川芎(各五/分)甘草　防风(各/四)
　　(分/)白茯苓　桑皮(蜜炙各/七分)白术　薄荷　枯黄芩
　　(炒各/三分)
　右每服二钱姜水煎服
　愚按前症若腠理不密外邪所感郁于肺而为患者
　宜用本方若脾胃气虚不能生肺金而致患者用补

　中益气汤若脾胃气实肺气壅滞而大肠不利者用
　泻黄散若心火上炎消铄肺金而致咳𠻳者用六味
　丸大凡元气素弱或患病日久宜用补中益气汤为
　主加以半夏茯苓桔梗若见发搐咬牙等症皆虚热
　所迫亦宜用之若痰盛少佐以抱龙丸若风邪既退
　而热痰未巳但健中气则痰自化而病自愈若用化
　痰利气之药则中气愈虚痰热愈甚矣○一小儿伤
　风咳𠻳发热服解表之剂更加喘促出汗余以为肺

　脾气虚欲用补中益气汤加五味子补之不信乃服
　二陈桑皮杏仁枳壳桔梗之剂前症益甚又加发搐
　痰壅余仍用前药更加钩藤钩而痊盖小儿脏腑脆
　嫩气血易虚所用之药虽为平和亦有偏胜之味须
　审察病气形气虚实在表在里之不同而治之可也
　(治法见伤风/鼻流涕条)
治小儿大便色泔白及小便浊或澄之如米泔者此疳
　病也

　　白术　黄连(姜水/炒)白茯苓　泽泻　山查　青皮
　　(四/分)甘草　白芍药(炒各/一钱)
　右姜水煎服
　愚按前症若因脾气虚而兼湿热者宜用四味肥儿
　丸若兼泄泻当以白术散间服
治疳丸小儿要药
　　胡黄连　芦荟　史君子　黄连(各五/钱炒)神曲(炒一/两)
　　阿魏　青黛(二钱/另研)麝香(少许/另研)

　右为末稀糊丸黍米大每服十丸清汤下
　愚按前方乃肝脾疳症之药也或内疳或疮发于外
　亦效盖疳乾也或因哺食太早或因恣食甘肥或因
　峻剂重亡津液虚火上炎或因乳母饮食起居七情
　劳逸所致○若口内生疮身体壮热腮唇赤色或咽
　乾饮水掌热便赤盗汗烦热啮齿虚惊此心经内外
　疳也宜用安神丸主之若鼻疮目烂体瘦疮藓或耳
　前后项腋小腹内股玉茎阴丸肿溃小便不调摇头

　侧目白膜遮睛羞明畏日肚大青筋口乾下痢此肝
　经内外疳也用地黄芦荟二丸主之○若头发稀少
　生疮或穗人中口吻赤烂或腹大脚细吐呕泄泻饮
　食不思口乾嗜土泻下酸臭小便白浊合目昏睡恶
　闻木音此脾经内外疳也用肥儿丸主之○若鼻外
　生疮咽喉不利胫肿齿痛咳𠻳寒热皮肤皱错欠伸
　少气鼻痒出涕鼻衄目黄小便频数此肺经内外疳
　也用地黄清肺饮主之○若脑热身瘦手足如冰寒

　热往来滑泻肚痛口鼻乾渴齿龈溃烂面黧爪黑遍
　身生疮耳内出水此肾经内外疳也用地黄丸主之
　大凡虚火上炎或痘毒上攻名曰走马疳为患甚速
　敷雄黄散服大芜夷汤此症轻则牙龈腐烂唇吻肿
　痛重则牙齿蚀落腮颊透烂饮食不入者为不治
　一小儿二岁茎痿湿痒后阴囊焮肿茎中作痛时出
　白津余以为肝火用龙胆化肝汤六味地黄丸而痊
　○一小儿睪丸作痛小便赤涩寒热作呕乃肝脾之

　症用小柴胡汤加山栀车前子茯苓而愈○一小儿
　睪丸肿硬小便黄涩用小柴胡汤加山栀车前子并
　芦荟丸而消○一小儿腹内结块或作痛或上攻小
　便不调用龙胆泻肝汤芦荟丸而愈后形气消铄发
　热作渴此肝木制伏脾土用补中益气汤及芦荟丸
　而愈○一小儿自脱胎时两目赤肿或作痒或生翳
　此胎内之肝火也用芦荟六味二丸而愈○一女子
　十五岁患瘰疬身发赤晕形气倦怠此肝火血虚所

　致用加味逍遥散而赤晕愈用益气汤六味丸而瘰
　疬消○一小儿下疳溃烂发热作痛一小儿茎中作
　痒不时搔捻一小儿茎中溃痛小便秘涩日晡尤甚
　一小儿目痒出水或茎间结核或两腿连劄或阴囊
　搔痒俱属肝火皆用九味芦荟丸并愈(馀见/各类)
治小儿大病后面黄肌瘦目时动齿微咬发稀少未能
　大行因误服解表泻利伤尅诸药而致者宜长缓调
　理复全胃气

　　白术(一钱/二分)白芍药(酒/炒)白茯苓(各八/分)人参　陈皮
　　川芎(各六/分)甘草　黄菧(蜜/炙)当归(酒洗各/四分)半夏　山
　　查(各六/分)
　右用姜枣水煎服
安神镇惊丸惊退后调理安心神养气血和平预防之
　剂
　　天竺黄(另/研)人参　茯神　南星(姜制各/五钱)酸枣仁(炒/)
　　麦门冬　当归(酒/洗)生地黄(酒/洗)赤芍药(炒各/三钱)薄荷

　　木通　黄连(姜汁/炒)山栀(炒/)辰砂(另/研)牛黄(另/研)龙骨(火/煅)
　　(各二/钱)青黛(一钱/剐研)
　右为末蜜丸菉豆大淡姜汤送下每服三五丸
　愚按前二方根本之治防微杜渐之法也但镇惊丸
　内多苦寒辛散分利之味病后不宜轻用患复伤胃
　气而变生他症也皆饮食不节致生他症当消导为
　主若脾胃损伤而见他症当健中气大凡病后元气
　未复或因尅伐之剂元气复伤而见前症但用升补

　阳气为主诸症自愈若专攻其病则误矣○一小儿
　七岁患急惊将愈而发热惊悸或用祛风化痰之剂
　更加惊搐吐痰喘𠻳腹膨少食恶寒又用抱龙等丸
　更加大便似痢寒热往来殊类风症先君视之以为
　脾气亏损诸经无所资养而然用四君子汤为主少
　用升麻柴胡以升补阳气而愈
治小儿齿肿流涎腮肿马牙阳明之热
　　升麻　川芎　白芍药　半夏(炒各/七分)乾葛　生甘

　　草　防风　黄连(酒炒各/五分)石膏(火煅/过)白术(各一/钱)白
　　芷(三/分)
　右水煎每服二钱若能漱药者则含药漱而吐之漱
　药不用白术半夏
　愚按马牙重舌因胎毒胃热所致若用线针刺破出
　血即愈不必服药若因饮食所伤脾胃虚热而致宜
　用七味白术散若服热药损伤脾胃发热而致或口
　舌生疮宜用人参安胃散若久病脾胃虚热口内如

　无皮状宜用七味白术散若脾经阴血不足午后益
　甚宜用四物汤加白术茯苓炙草若脾经阳气下陷
　午后益甚宜用补中益气汤并用茱萸涂脚心若疳
　积虚火上炎龈齿腐烂当从疳治亦有滞颐口角流
　涎此由脾气虚冷不能制其津液也宜用温脾散若
　脾经实热舌纵涎下宜用泻黄散大凡小儿四时皆
　以养元气健脾胃为主若屡有痰症屡服驱风泻火
　之药多患前症其轻者能节饮食慎调理不药自愈

　　　序次丹溪小儿痘疮治法
小儿痘疹大抵与伤寒相似发热烦躁脸赤唇红身痛
头疼乍寒乍热喷嚏呵欠𠻳喘痰涎始发之时有因伤
风伤寒而得有因时气传染而得有因伤食呕吐而得
有因跌扑惊恐畜血而得或为窜眼惊搐如风之證或
口舌咽喉肚腹疼痛或烦躁狂闷昏睡或自汗或下痢
或发热或不发热證候多端卒未易辨亦须以耳冷骫
冷足冷验之盖疮疹属阳肾藏无症耳与骫足俱属于

肾故肾之所部独冷又不若视其耳后有红脉赤缕为
真于此可以稽验矣调护之法首尾俱不可汗下但温
凉之剂兼而济之解毒和中安表而已虚者益之实者
损之冷者温之热者平之是为权度借喻而言亦如庖
人笼蒸之法但欲其松耳盖毒根于表如苟妄汗则荣
卫一虚重令开泄转增疮烂由是风邪乘间变症者有
之毒根于里如苟妄下则内气一虚毒不能出而返入
焉由是土不胜水变黑归肾身体振寒耳骫反热眼合

肚胀其疮黑陷十无一生汗下二说古人深戒以此观
之疮疹症状虽与伤寒相似而其治法实与伤寒不同
伤寒从表入里疮疹所发从里出表故也如欲解肌乾
葛紫苏可也其或气实烦躁热炽大便秘结则与犀角
地黄汤或人参败毒散又或紫草饮多服亦能利之故
虽云大便不通者少与大黄尤宜仔细斟酌之若小便
赤少者分利小便则热气有所渗而出凡热不可骤遏
但轻解之若无热则疮又不能发也

凡疮疹春夏为顺秋冬为逆○疮疹分人清浊就形气
上取勇怯○凡已发未发并与紫苏饮但觉身热症似
伤寒若未见疮疑似未明且先与惺惺散参苏饮或人
参羌活辈热甚则与升麻葛根汤人参败毒散但一见
红点便忌葛根汤恐发得表虚也○凡痘疮初欲出时
身发热鼻尖冷呵欠咳𠻳面赤方是痘出之候便宜服
升麻葛根汤加山查大力子其疮稀疏而易愈○凡痘
初出时或未见时宜服后方多者令少重者令轻方以

丝瓜近蒂三寸连瓜子皮烧灰存性为末砂糖拌乾吃
入朱砂末亦可又方朱砂为末蜜水调服多者可减少
者可无○凡痘疮发热之时便以恶实子为末蜜调贴
𩕄门上免有患眼之疾○凡初出之际须看胸前若稠
密急宜消毒饮加山查黄芩酒洗紫草减食加人参○
初出之时色白者便大补气血参菧芎术升麻乾葛甘
草木香丁香酒洗当归白芍药若大便泄加诃子肉豆
蔻○初起时自汗不妨盖湿热薰蒸而然故也有初起

时烦躁谵语狂渴引饮若饮水则后来靥不齐急以凉
药解其标如益元散之类亦可用○凡疮已出可少与
化毒汤○出不快者加味四圣散紫草饮子紫草木香
汤紫草木通汤或快斑散丝瓜汤○出太甚者人参败
毒散犀角地黄汤疏则无毒密则有毒以凉药解之虽
数贴亦不妨无害眼之患炉灰色白静者作寒看○齐
勇者燥者炘发者作热看黑属血热凉血为主○白属
气虚补气为主○中黑陷而外白起得迟者则相兼而

治○凡痘疮分表里虚实吐泻少食为里虚不吐泻能
食为里实里实而补则结痈毒陷伏倒靥为表虚灰白
者亦表虚或用烧人屎红活绽凸为表实表实而复补
表则要溃烂不结痂○痘疮分气虚血虚用补药气虚
者人参白术加解毒药血虚者四物汤中加解毒药痘
疮分气血虚实多带气血不足虚则黄菧生血活血之
剂助之略佐以风药实则白芍药为君黄芩亦为君佐
以白芷连翘续断之类○调解之法活血调气安表和

中轻清消毒温凉之剂兼而治之二者得兼而已温如
当归黄菧木香辈凉如前胡乾葛升麻辈佐之以川芎
白芍药枳壳桔梗羌活木通紫草之属则可以调适矣
○黑陷二种因气虚而毒气不能尽出者酒炒黄菧紫
草人参辈黑陷甚者亦用烧人屎蜜水调服出子和方
○痒塌者于形色脉上分虚实实则脉有力气壮虚则
无力虚痒以实表之剂加凉血药实痒如大便不通者
以大黄寒凉之药少与之下其结粪○气怯轻者用淡

蜜水调滑石末以羽润疮上○疮乾者宜退火止用轻
剂荆芥升麻葛根之类○湿者用泻湿乃肌表间湿宜
用风药白芷防风之类○上引用升麻葛根下引用槟
榔牛膝助以贝母忍冬草白芷瓜蒌之类○若咽喉痛
者大如圣散鼠粘子汤○喘满气壅者麻黄黄芩汤烦
渴者甘草散乌梅汤下痢呕逆者木香理中汤○颜色
正者如上治将欲成就却色淡者宜助血药用当归川
芎酒洗芍药之类或加红花○将成就之际却紫色者

属热用凉药解其毒升麻葛根酒炒黄芩黄连及连翘
之类甚者犀角大解痘毒○灰白色将靥时如豆壳者
盖因初起时饮水多其靥不齐俗呼倒靥不好但服实
表之剂消息他大小便如大便秘通大便小便秘通小
便○小便赤涩者大连翘饮甘露饮○大便秘结内烦
外热者小柴胡汤加枳壳最当或少用四顺清凉○疮
疹用药固有权度大小二便一或秘焉则肠胃壅遏脉
络凝滞毒气无从发泄眼闭声哑肌肉黧黑不旋踵而

告变矣陷入者加味四圣散更以胡荽酒薄传其身厚
传其足喷其衣服并以厚绵盖之若犹未也独圣散入
木香煎汤若其疮已黑乃可用钱仲阳宣风散加青皮
主之钱氏云黑陷青紫者百祥丸下之不黑者谨勿下
余知其所下者泻膀光之邪也又云下后身热气温欲
饮水者可治水榖不消或寒战者为逆余知其脾强者
土可以治水也百祥丸太峻当以宣风散代之泻后温
脾则用人参茯苓白术等分厚朴木香甘草各半为妙

盖疮发肌肉阳明主之脾土一温胃气随畅独不可消
胜已泄之肾水乎此钱氏不刋之秘旨也○其坏疮者
一曰内虚泄泻二曰外伤风冷三曰变黑归肾○近时
小儿痘疮止宗陈文忠木香散异攻散殊不知彼时立
方之时为运气在寒水司天时令又值严冬大寒为因
寒郁遏痘疮不红绽故用辛热之剂发之今人不分时
令寒热一槩施治误人多矣时值温热山野农家贫贱
之人其或偶中也○丹溪痘疮治法最为明备近世通

用陈文忠木香异功等方乃一偏之术若痘疮虚怯淡
白色痒塌此属虚寒宜用陈文忠方若发热壮盛齐勇
红紫色燥痒此属热毒急宜凉血解毒自陈文忠方盛
行后属虚寒者率得生属热毒者悉不救痘自胎毒古
人治法只解毒然气血虚则逆毒气不出及不能成就
故陈文忠之法亦千载妙诀补前人之未备者但温补
之法既行而解毒之旨遂隐故救得一边又害了一边
今必详究丹溪二法通用斯无误也○痘疮属虚寒者

直可延至十数日后方死属毒盛转紫色者不过七八
日盖痘是胎毒自内出外二三日方出齐毒气方在内
出至六日则当尽发于表七八九日成脓而结痂矣若
毒气盛不能尽出过六日毒反内入脏腑故须于六日
以前毒气该出之时急服凉血解毒之药以驱出之六
日以后医无及矣故其死最急若虚弱毒气少者只是
气血不足不能贯脓成就故绵延日久而后死此虚实
轻重之分也○痘疮多者是毒气多便先宜解毒然多

则恐气血周贯不足故随后亦宜兼补药以助成脓血
　愚按痘疹之疾乃胎禀之热毒由内发外虽为有馀
　之症当泻不当补然儿体有虚实积毒有重轻又在
　变而通之考之钱陈二先生虽俱名家然就而折衷
　之则陈为较优盖钱之用药偏于清凉而陈之治法
　温凉并行以其深究阴阳造化之妙故于病之真寒
　假热与夫真热假寒罔不知之真而见之定随症异
　宜未尝执泥假如病属虚热而元气未至亏损者施

　之以钱氏之法则固当矣若病气元气俱虚或俱实
　者而不以陈法治之鲜不致误且小儿之痘疹譬即
　大人之痈疽治法无异其热毒蕴于内脏致二便不
　利烦热作渴脉沉实须用托里疏通和荣卫三法观
　陈氏异功散人参白术散前胡枳壳汤等方其药品
　深为得宜治者详订而遵之可也
　
　

　
　
　
　
　
　
　
　薛氏医案卷二十四