钦定四库全书
　薛氏医案卷二十
　　　　　　　　　　　　　明　薛已　订
　　明医杂著
　　　医论
或问仲景东垣河间丹溪诸书孰优学之宜何主曰宜
专主内经而博观乎四子斯无弊矣盖医之有内经犹
儒道之六经无所不备四子之说则犹学庸语孟为六

经之阶梯不可缺一者也四子之书初无优劣但各发
明一义耳仲景见内经载伤寒而其变迁反覆之未备
也故著论立方以尽其变后人宗之传用既久渐失其
真用以通治温暑内伤诸症遂致误人故河间出而始
发明治温暑之法东垣出而始发明治内伤之法河间
之论即内经五运六气之旨东垣之说即内经饮食劳
倦之义仲景非不知温暑与内伤也特其著书未之及
河间东垣之于伤寒则遵用仲景而莫敢违矣至于丹

溪出而又集诸儒之大成发明阴虚发热类乎外感内
伤及湿热相火为病甚多随症著论亦不过阐内经之
要旨补前贤之未备耳外感法仲景内伤法东垣热病
用河间杂病用丹溪一以贯之斯医道之大全矣
或问仲景处方药品甚少及东垣用药多至二十馀味
丹溪云余每治病用东垣之药效仲景处方庶品味数
少则药力专精丹溪何以不法东垣而效仲景耶曰明
察药性莫如东垣盖所谓圣于医者也故在东垣则可

多他人而效其多斯乱杂矣东垣如韩信将兵多多益
善丹溪不过能将十万故不敢效其多
　愚按经云治病必求其本本于四时五脏之根也故
　洁古张先生云五脏子母虚实鬼邪微正若不达其
　旨意不易得而入焉徐用诚先生云凡心脏得病必
　先调其肝肾二脏肾者心之鬼肝气通则心气和肝
　气滞则心气乏此心病先求于肝清其源也五脏受
　病必傅其所胜水能胜火则肾之受邪必傅于心故

　先治其肾逐其邪也故有退肾邪益肝气两方或诊
　其脉肝肾两脏俱和而心自主疾然后察其心家虚
　实治之(馀仿此详见玉/机微义小儿部)
或问人言东南气热可服寒药西北气寒可服温药然
今东南之人常服胡椒姜桂不见生病而西北之人畏
食椒姜辛热之物何也曰东南虽热然地卑多湿辛热
食药亦能劫湿西北虽寒然地高多燥辛热食药却能
助燥故耳治病用药者须识此意

　愚按异法方宜论云东南之域下卑湿热其人腠理
　疏通汗液妄泄阳气内虚故宜食椒姜辛热之物以
　助其阳也西北之域高陵风寒其人腠理致密汗液
　内固阳气充实不宜食椒姜辛热之物反益其阳也
　东坡先生仕黄州其民疫疠流行先生以圣散子治
　之其功甚效是其地卑湿四时郁热腠理疏通汗液
　妄泄阳气虚寒是以相宜西北疫疠民用之死者接
　踵此余之目击也

丹溪先生治病不出乎气血痰故用药之要有三气用
四君子汤血用四物汤痰用二陈汤又云久病属郁立
治郁之方曰越鞠丸盖气血痰三病多有兼郁者或郁
久而生病或病久而生郁或误药乱杂而成郁故余每
用此方治病时以郁法参之气病兼郁则用四君子加
开郁药血病痰病皆然故四法者治病用药之大要也
丹溪又云近世治病多不知分气血但见虚病便用参
菧属气虚者固宜矣若是血虚岂不助气而反耗阴血

耶是谓血病治气则血愈虚耗甚而至于气血俱虚故
治病用药须要分别气血明白不可混淆
　愚按经云脾胃为气血之本若阳气虚弱而不能生
　阴血者宜用六君子汤阳气虚寒而不能生阴血者
　亦用前汤加炮姜若胃土燥热而不能生阴血者宜
　用四物汤若脾胃虚寒而不能生阴血者宜用八味
　丸其馀当更推五脏互相生尅而调补之
　一儒者每劳役则食少胸痞发热头痛吐痰作渴脉

　浮大余谓此脾胃虚气而血病也不信服二陈四物
　黄柏知母之类腹痛作呕脉洪数而无伦次先以六
　君子汤加炮姜痛呕渐愈又用补中益气汤而痊
　一儒者素勤苦因饮食失节大便下血或赤或黯后
　非便血则盗汗非恶寒则发热六脉浮大心脾则涩
　此思伤心脾不能摄血归源也盖血即汗汗即血其
　色赤黯便血盗汗皆火之降降微
牛黄抱龙丸　治风痰壅盛或咳𠻳发热或发惊搐等

　症
　　牛黄　雄黄　辰砂　天竺黄(各四/钱)麝香(一/钱)
　右为末甘草汤糊丸皂子大每服二丸姜汤下
柴芍参苓散　治脾胃不和饮食少进或呕吐泄泻凡
　病后宜用此调理
　　柴胡　芍药　人参　白术　茯苓　陈皮　当
　　归(各五/分)甘草　丹皮　山栀(炒各/三分)
　右为末每服一钱白汤下或作丸服

五味子汤　治咳𠻳皮肤乾燥唾中有血胸膈疼痛等
　症
　　五味子(炒/)桔梗(炒/)紫苑　甘草(炒/)续断(各五/分)竹茹
　　(一/钱)赤小豆(一/撮)生地黄(二/钱)桑白皮(炒二/钱)
　右水煎服
人参平肺散　治心火尅肺咳𠻳喘呕痰涎壅盛胸膈
　痞满
　右为末每二钱空心小麦汤调下

姜附赤石脂朱砂丹　治小便数而不禁怔忡多忘魇
　梦不已下元虚冷遗尿精滑或阳虚精漏不止或肾
　气虚寒脾泄肾泄等症
　　附子(生/)乾姜(各半/两)赤石脂(一两半/水飞)
　右为细末酒糊丸菉豆大每十五至二三十丸大便
　不和米饮下小便不禁茯苓汤下
茯苓丸　治心肾俱虚神志不守小便淋沥不禁或赤
　或浊或不利并宜服之

　　赤茯苓　白茯苓(等/分)
　右为末以新汲水挼洗澄去新沫控乾别取熟地黄
　汁与好酒同于银石器内熬成膏搜和丸弹子大空
　心盐酒嚼下一丸
人参救肺散　治咳血吐血等症
　　升麻(一/钱)柴胡(一/钱)当归尾(二/钱)熟地黄(二/钱)白芍药(一/钱)苏
　　木(五/分)黄菧(二/钱)人参(二/钱)甘草(半/钱)苍术(一/钱)陈皮(五/分)
　右每服五钱水二盏煎至一盏去柤食前温服

麦门冬饮子　治吐血久不愈或肺气虚而短之伤药
要须识此吾妻尝胎漏忽日血大崩遂晕去服童便而
醒少顷复晕急煎服荆芥随醒随晕服止血止晕之药
不效忽然呕吐予以童便药汁满于胸膈也即以手揉
吐之少间吐出米饭及齑菜碗许诟问其由适方午饭
后著恼故即崩而不止予悟曰因方饱食胃气不行故
崩甚血既大崩胃气益虚而不能运化宜乎服药而无
效也急宜调理脾胃遂用白术五钱陈皮麦芽各二钱

煎服之服未半而晕止再服而崩止遂专理脾胃服十
数剂胃气始还然后加血药服之而安若不审知食滞
而专用血崩血晕之药岂不误哉
　愚按人以脾胃为本纳五谷化精液其清者入荣浊
　者入胃阴阳得此是谓之橐籥故阳则发于四肢阴
　则行于五脏土旺于四时善载乎万物人得土以养
　百骸身失土以枯四肢东垣以饮食自伤医多妄下
　清气下陷浊气不降乃生䐜胀所以胃脘之阳不能

　升举其气陷入中焦当用补中益气使浊气自降不
　治自安窃谓饱食致崩者因伤脾气下陷于肾与相
　火协合湿热下迫而致宜用甘温之剂调补气则血
　自归经而止矣若误用寒凉复损胃气则血无所羁
　而欲其止不亦难哉大凡脾胃虚弱而不能摄血宜
　调补脾气为主○一妇人崩漏面黄或赤时觉腹间
　脐下痛四肢困倦烦热不安其经行先发寒热两肋
　如束此脾胃亏损元气下陷与相火湿热下迫所致

　用补中益气汤加防风芍药炒黑黄柏兼服归脾汤
　而愈
凡妇人产后阴血虚阳无所依而浮散于外故多发热
治法用四物汤补阴血而以炙乾姜之苦温从治收其
浮散使归依于阴然产后脾胃虚多有过于饮食伤滞
而发热者误作血虚则不效矣但遇产后发热若胸膈
饱闷嗳气恶食泄泻等症只作伤食治之若发热而饮
食自调者方用补血正法

　愚按新产阴血暴伤阳无所附而外热宜用四物炮
　姜补阴以配阳若因误服寒凉尅伐之剂而外热此
　为寒气隔阳于外宜用四君子加姜桂如不应急加
　附子若或肌肤发热面目赤色烦渴引饮此血脱发
　躁宜用当归补血汤若胸膈饱闷嗳腐恶食或吞酸
　吐泻发热此为饮食停滞宜用四君子加厚朴山柤
　若胸膈饱闷食少发热或食而难化此为脾气虚弱
　宜用六君子加炮姜若用峻厉之剂腹痛热渴寒热

　呕吐等症此为中气复伤急用六君子加炮姜若认
　为热投以他剂则误矣
凡伤寒时气大病热退之后先服参菧甘温之药一二
服以扶元气随后便服滋阴生津润燥之药盖大病后
汗液外耗水谷内竭必有小便赤涩大便秘结等症须
识此意预防之
　愚按大病后谷消水去精散卫亡多致便利枯竭宜
　当补中益气为要盖脾为中州浇灌四傍与胃行其

　津液者也况大肠主津小肠主液亦皆禀气于胃胃
　气一充津液自行矣燥甚者别当以辛润之以苦泄
　之
凡泄泻病误服参菧等甘温之药则病不能愈而变为
黄疸盖泄属湿甘温之药能生湿热故反助病邪久则
湿热甚而为疸矣惟用苦寒泻湿热苦温除湿寒则愈
泄止后脾胃虚弱方可参菧等药以补之
　愚尝治少宰李蒲汀庚寅冬湿热泄泻因未生子惑

　于人言淡渗之剂能泻肾而服参菧等药后变黄疸
　小便不利腹胀胸痞余曰有是病必用是药须以淡
　渗疏导其湿热遂用茵蔯五苓散诸症顿退至辛卯
　冬生子
南方人称发热为劳发盖谓劳苦而发热即东垣内伤
之旨也此病轻者一二发自愈重者用东垣法补之甚
则加熟附子若因劳力辛苦而发热切不可误作外感
轻易发汗也

　愚按内伤发热者因饮食过时劳役过度而损耗元
　气阴火得以乘其土位故翕翕然而发热宜用补中
　益气汤以升其阳若因劳力辛苦入房不节亏损精
　血虚火妄动而发热者宜用六味地黄丸以补其阴
　不可认作有馀之火而用黄柏知母之类也
东垣论饮食劳倦为内伤不足之症治用补中益气汤
溯洄集中又论不足之中又当分别饮食伤为有馀劳
倦伤为不足予谓伤饮食而留积不化以致宿食郁热

热发于外此为有馀之症法当消导东垣自有枳术丸
等治法具于饮食门矣其补中益气方论却谓人因伤
饥失饱致损脾胃非有积滞者也故只宜用补药盖脾
胃全赖饮食之养今因饥饱不时失其所养则脾胃虚
矣又脾主四肢若劳力辛苦伤其四肢则根本竭矣或
专因饮食不调或专因劳力过度或饮食不调之后加
之劳力或劳力过度之后继以不调故皆谓之内伤元
气不足之症而宜用补药也但须于此四者之间审察

明白为略加减则无不效矣
　愚按饮食劳倦颇同而理异也王安道先生曰劳倦伤
　饮食伤二者虽俱为内伤不可混而为一夫饮食受伤
　而留滞不化则有馀矣有馀者泻之伤饥失饱致损脾
　胃非有积滞则不足矣不足者补之如东垣枳术丸之
　类虽曰消导固有补益于间然亦施于不甚伤者耳元
　非以为通行之药也盖停滞之物非枳术丸之力所能
　去者若泥于消导而弗知变则不善用前人之意矣

内伤发热是阳气自伤不能升达降下阴分而为内热
乃阳虚也故其脉大而无力属肺脾阴虚发热是阴血
自伤不能制火阳气升腾而为内热乃阳旺也故其脉
数而无力属心肾经曰脉大而无力为阳虚脉数而无
力为阴虚无力为虚有力为实
　愚按阳虚发热者宜用补中益气汤以升补阳气阴
　虚发热者宜用六味地黄丸以培补阴血总论二症
　虽有阴阳气血之分实则皆因脾胃阳气不足所致

　其发热属形病俱虚余故禁服黄柏知母恐复伤阳
　气耳　阁老李序庵有门生馈坎离丸喜而服之余
　曰前丸乃黄柏知母恐非所宜服者内经有云壮火
　食气少火生气今公之肝肾二脉数而无力宜滋其
　化源不宜泻火伤气也不信服将两月脾气渐弱发
　热愈甚小便涩滞两拗肿痛公以为疮毒余曰此肝
　肾二经亏损虚火所致耳当滋补二经为善遂朝用
　补中益气汤夕用六味地黄丸诸症悉愈予见脾胃

　素弱肝肾阴虚而发热者悉服十味固本丸与黄柏知母
　之类反泄真阳令人无子可不慎哉
伤寒发热是寒邪入卫与阳气交争而为外热阳气主
外为寒所伤而失其职故为热其脉𦂳而有力是外之
寒邪伤卫也治主外
　愚按前症反覆变迁若治失其宜命在反掌盖寒邪
　自表入里治法虽有三阳之异然不可拘泥日数亦
　有其邪终止一经而不传他经者尝治陈湖一男子

　患伤寒仰卧一月且耳聋余意其病尚在少阳故胁
　痛不能转侧及耳聋也与小柴胡汤加山栀一剂即
　能转侧尾闾处内溃皆蛆耳亦有闻盖少阳属风木
　而风木能生虫也其在少阳明矣
伤暑发热是火邪伤心元气耗散而邪热入客于中故
发为热汗大泄无气以动其脉虚迟而无力是外之热
邪伤荣也治主内
　愚按夏月阳气浮于外阴气伏于内法当调补阳气

　为主而佐以解暑此推内经舍时从症之良法也故
　前症当究其所因而治之不可泛用香薷饮之类走
　散阳气导损真阴而益其病也又有夏间用薄荷煎
　汤以代茶殊不知散人之真气即久用川芎汤今人
　暴死之类也(详见/后)
病有感有伤有中感者在皮毛为轻伤者兼肌肉稍重
中者属脏腑最重寒有感寒伤寒中寒风有感风伤风
中风暑有感暑伤暑中暑当分轻重表里治各不同又

如中湿中气中毒皆云中中者中也谓邪直入于中也
故为重病
凡治心腹疼痛但是新病须问曾何饮食因何伤感有
无积滞便与和中消导之药若日数已多曾多服过辛
温燥热之药呕吐不纳胸膈饱闷口舌乾燥大小便涩
虽则内有郁热或原有旧病因感而发绵延日久见证
如前者俱用开郁行气降火润燥之药如川芎香附炒
山栀黄连姜汁之类甚者再加芒硝治心腹久痛须于

温散药内加苦寒咸寒之药温治标寒治其本也
　愚按腹痛若脾胃虚弱饮食不化或间腹中作痛用
　六君子汤若饮食过多停滞未化或兼腹痛用人参
　养胃汤若饮食既化脾胃(阙/)伤或兼腹中作痛用六
　君子加当归若胃中(阙/)热心腹中脘作痛呕吐用二
　陈汤加黄连山栀若脾胃虚弱少食心腹作痛用六
　君子汤脾胃虚寒亦用前汤加炮姜大凡腹满痛按
　之不痛为虚痛者为实馀当临症制宜○副郎李孟

　卿尝患腹痛每治以补中益气加山栀即愈一日因
　怒腹痛脉弦𦂳以前汤吞左金丸三十粒而愈○一
　妇人心腹痛诸药不应余用炒黑山栀桔梗治之而
　愈○儒者沈尼文内停饮食外感风寒头痛发热恶
　心腹痛用人参养胃汤加芎芷曲蘖香附桔梗一剂
　诸症悉退次日腹痛甚可畏喜手按痛即止此脾气
　虚弱客寒乘之而作是内虚寒而外假热也用香附
　六君子加木香炮姜服之痛减六七又以前药去二

　香一钟而愈○府庠徐道夫母胃脘当心痛剧右寸
　关俱无左虽有微而似绝手足厥冷病势危笃察其
　色眼胞上下青黯此脾虚肝木所胜用参术茯苓陈
　皮甘草补其中气用木香和胃气以行肝气用吴茱
　萸散脾胃之寒止心腹之痛急与一剂俟滚先服煎
　热再进诸病悉愈
昔人有云我但卧病即于胸前不时手写死字则百般
思虑俱息此心便得安静胜于服药此真无上妙方也

盖病而不慎则死必至达此理者必能清心克己凡百
谨慎而病可获痊否则虽有良药无救也世人遇病而
犹恣情任性以自戕贼者是固不知畏死者矣又有一
等明知畏死而怕人知觉讳而不言或病已重而犹强
作轻浅态度以欺人者斯又知畏死而反以取死尤可
笑哉
　愚按心之官则思而脾则主于思病者有思则心火
　妄动而五火翕然随之脾气益伤诸藏仍病故书死

　字以自譬则百虑息而天君泰然虽有疾病勿药自
　愈矣故古人谓讳疾忌医骄恣不论于理之类为不
　治之疾有由然矣
　　　发热论
世间发热症类伤寒者数种治各不同外感内伤乃大
关键张仲景论伤寒伤风此外感也因风寒之邪感于
外自表入里故宜发表以解散之此麻黄桂枝之义也
以其感于冬春之时寒冷之月即时发病故谓之伤寒

而药用辛热以胜寒若时非寒冷则药当有变矣如春
温之月则当变以辛凉之药如夏暑之月则当变以甘
苦寒之药故云冬伤寒不即病至春变温至夏变热而
其治法必因时而冇异也又有一种冬温之病谓之非
其时而有其气盖冬寒时也而反病温焉此天时不正
阳气反泄用药不可温热又有一种时行寒疫却在温
暖之时时行温暖而寒反为病此亦天时不正阴气反
逆用药不可寒凉又冇一种天行温疫热病多发于春

夏之间沿门阖境相同者此天地之疠气当随时令参
气运而施治宜用刘河间辛凉甘苦寒之药以清热解
毒已上诸症皆外感天地之邪者若夫饮食劳倦为内
伤元气此则真阳下陷内生虚热故东垣发补中益气
之论用人参黄菧等甘温之药大补其气而提其下陷
此用气药以补气之不足者也又若劳心好色内伤真
阴阴血既伤则阳气偏胜而变为火矣是谓阴虚火旺
劳瘵之症故丹溪发阳有馀阴不足之论用四物加黄

柏知母补其阴而火自降此用血药以补血之不足者
也益气补阴皆内伤症也一则因阳气之下陷而补其
气以升提之一则因阳火之上升而滋其阴以降下之
一升一降迥然不同矣又有夏月伤暑之病虽属外感
却类内伤与伤寒大异盖寒伤形寒邪客表有馀之症
故宜汗之暑伤元气为热所伤而耗散不足之症故宜
补之东垣所谓清暑益气者是也又有因时暑热而过
食冷物以伤其内或过取凉风以伤其外此则非暑伤

人乃因暑而自致之之病治宜辛热解表或辛温理中
之药却与伤寒治法相类者也凡此数症外形相似而
实有不同治法多端而不可或谬故必审其果为伤寒
伤风及寒疫也则用仲景法果为温病及温疫也则用
河间法果为气虚也则用东垣法果为阴虚也则用丹
溪法如是则庶无差误以害人矣今人但见发热之證
一皆认作伤寒外感率用汗药以发其表汗后不解又
用表药以凉其肌设是虚證岂不死哉间有颇知发热

属虚而用补药则又不知气血之分或气病而补血或
血病而补气误人多矣故外感之与内伤寒病之与热
病气虚之与血虚如冰炭相反治之若差则轻病必重
重病必死矣可不畏哉凡酒色过度损伤脾肾真阴咳
𠻳吐痰衄血吐血咳血咯血等症误服参菧等甘温之
药则病日增服之过多则不可治盖甘温助气气属阳
阳旺则阴愈消前项病症乃阴血虚而阳火旺宜服苦
甘寒之药以生血降火世人不识往往服参菧以为补

子见服此而死者多矣
　愚按前论治验见于各类
　　　补阴丸论
人之一身阴常不足阳常有馀况节欲者少过欲者多
精血既亏相火必旺火旺则阴愈消而劳瘵咳𠻳咯血
吐血等症作矣故宜常补其阴使阴与阳齐则水能制
火而水升火降斯无病矣故丹溪先生发明补阴之说
谓专补左尺肾水也古方滋补药皆兼补右尺相火不

知左尺原虚右尺原旺若左右平补依旧火胜于水只
补其左制其右庶得水火相平也右尺相火固不可衰
若果相火衰者方宜补火但世之人火旺致病者十居
八九火衰成病者百无二三且少年肾水正旺似不必
补然欲心正炽妄用太过至于中年欲心虽减然少年
斲丧既多焉得复实及至老年天真渐绝只有孤阳故
补阴之药自少至老不可缺也丹溪先生发明先圣之
旨以正千载之讹其功盛哉今立补阴丸方备加减法

于后
　　黄蘖(去皮酒拌/炒褐毛)知母(去皮毛酒/拌炒忌铁)龟板(酥炙透/各三两)锁阳
　　(酥炙/乾)枸杞子(各二/两)五味子(一/两)地黄(酒拌蒸忌/铁五两)天门
　　冬(去心/二两)白芍药(酒炒/二两)乾姜(炒紫色三钱寒/月加至五钱)
　右为末入炼蜜及猪脊髓三条和药末杵匀丸桐子
　大每服八九十丸空心淡盐汤送下寒月可用温酒
　下
　愚按前症设若肾经阴精不足阳无所化虚火妄动

　以致前症者宜用六味地黄丸补之使阴旺则阳化
　若肾经阳气燥热阴无以生虚火内动而致前症者
　宜用八味地黄丸补之使阳旺则阴生若脾虚不能
　生肾阴阳俱虚而致前症者宜用补中益气汤六味
　地黄丸培补元气以滋肾水若阴阳络伤血随气泛
　行而患诸血症者宜用四君子加当归纯补脾气以
　摄血归经太仆先生云大寒而盛热之不热是无火
　也大热而盛寒之不寒是无水也又云倏忽往来时

　发时止是无水也昼见夜伏夜见昼止不时而动是
　无火也当求其属而主之无火者宜益火之源以消
　阴翳无水者宜壮水之主以镇阳光不可泥用沈寒
　之剂
若梦遗精滑病者加牡蛎(童便/煅)白术(各一/两)山茱萸(肉/)椿
根白皮(炒各/七钱)若有赤白浊病者加白术白茯苓(各一/两半)山
栀仁黄连(炒各/五钱)
　愚按前症属足三阴亏损所致盖肾主闭藏肝主疏

　泄若肝肾虚热者用四物加柴胡山栀山茱萸山药
　脾胃气虚者用补中益气加山茱萸山药思虑伤脾
　者兼用归脾汤加山茱山药肝肾亏损者六味丸真
　阳虚败八味丸心肾不交用蓖薢分清饮心气虚热
　者清心莲子饮○朱工部素阴虚劳则遗精齿痛用
　补中益气汤加半夏茯苓芍药山茱山药治之少愈
　更以十全大补加五味麦门悉愈○一儒者患此兼
　脚跟作痛口乾作渴大便乾燥午后热甚用补中益

　气加芍药玄参并加减八味丸而愈
若脚软弱无力者加牛膝(酒洗/二两)虎胫骨(酥炙透/一两)防己(酒/洗)
木瓜(各五/钱)
　愚按前症多因足三阴虚亏损若脾肾不足而无力
　者用还少丹肝肾虚热而足无力者用六味丸如不
　应急用八味丸○大尹徐克明因饮食失宜日晡发
　热口乾体倦小便赤涩两腿酸疼彼知医自用四物
　黄柏知母之剂反头眩目赤耳鸣唇燥寒热痰涌大

　便热痛小便赤涩又用四物芩连枳实之类胸膈痞
　满饮食少思汗出如水再用二陈芩连黄柏知母麦
　门五味言语谵妄两手举拂余谓汗多亡阳神无所
　依用参菧各五钱归术各三钱远志茯神酸枣仁炙
　草各一钱服之熟睡良久四剂稍安又用八珍汤调
　补而愈　一儒者因毕婚脚腿软痛面黑食减恶寒
　足肿小腹胀痛上气痰喘余以为少阴亏损阳气虚
　寒之症用八味丸料煎服诸症顿除又服丸剂半载

　元气渐充形体如故　一妇人发热口乾月经不调
　半载后两腿无力服祛风散湿之剂腿益肿痛体更
　倦怠经事不通余作肝脾肾虚寒用六味八味二丸
　兼服两月诸症渐愈
若有疝气病者加苍术(盐水炒/一两半)黄连(姜汁/炒)山栀(炒各/六钱)川
芎(一/两)吴茱萸(炒/)青皮(去穰各/五钱)
　愚按疝症专主肝经者多如运气或在泉寒胜木气
　挛缩禁于此经或司天燥胜木气抑郁于此经或忿

　怒悲哀忧抑顿挫结于经或药淋外固闭尾缩精壅
　于此经其病差别如此且夫遗溺闭隆阴痿脬痹精
　滑白淫皆男子之疝也不可妄归之肾冷血涸不月
　月罢腰膝上热足躄嗌乾癃闭少腹有块或定或移
　前阴突出后阴痔核皆女子之疝也但女子不谓之
　疝而为之瘕若年少而得之不计男子妇人皆无子
　故隐蔽委曲之事了不干脬肾小肠之事乃足厥阴
　之症也窃谓前症若因肝经湿热当用炒山栀茯苓

　黄柏泽泻川芎当归吴茱萸黄连山查若肝肾二经
　湿热当用六味地黄丸料加柴胡山栀若肝脾二经
　阴虚热宜补中益气加炒山栀炒黑黄连吴茱萸盖
　疝名有七形症所因不同治法亦异当详玉机微义
若脾气虚弱畏寒易泄者加白术(三/两)陈皮(一/两)乾姜(炒加/至七)
(钱/)
　愚按前症亦有脾胃虚弱有脾胃虚寒有命门火衰
　者脾胃虚弱畏寒易泄者用六君子加补骨脂肉豆

　蔻治之脾胃虚寒畏寒易泄者用六君子肉果木香
　调之命门火衰不能生脾土者用八味丸补之○沈
　大尹每五更即泄余以为肾泄用五味子散数服而
　愈后不慎起居不节饮食其泄复作日夜无度畏寒
　饮食且难消化肌体日瘦余曰乃变火衰之症也遂
　与八味丸泻止食进
若眼目昏暗加当归(酒/洗)川芎菊花(各一/两)柴胡黄连(酒/炒)乌
犀角(各五/钱)蔓荆子防风(各三/钱)

　愚按目者五脏之华上荣于目得气血之精者若昏
　暗或有黑花皆肾经不足也用滋阴肾气丸若视物
　散大或见非常之状者皆阴血虚弱也用滋阴地黄
　丸若两目昏暗四肢倦怠者乃脾虚五脏之精不能
　上腾用东垣益气聪明汤若两目𦂳小羞明畏日或
　视物无力肢体倦怠或头面麻木者乃脾肺之气虚
　不能上行也用东垣神效黄菧汤若病后或日晡或
　灯下不能观物者乃阳虚下陷阴盛故也用决明夜

　光丸或镇阴升阳汤
若兼气虚之人加人参黄菧(蜜炙各/二两)若左尺既虚右尺
亦微命门火衰阳事不举加黑附子(小便浸/炮去皮)肉桂(去皮/各七)
(钱/)沉香(五/钱)
　愚按前症果尺脉虚宜用六味地黄丸以滋水之源
　若右尺脉虚宜用八味地黄丸以益火之主
　　　劳瘵
男子二十前后色欲过度损伤精血必生阴虚火动之

病睡中盗汗午后发热哈哈咳𠻳倦怠无力饮食少进
甚则痰涎带血咯吐出血或咳血吐血衄血身热脉沉
数肌肉消瘦此名劳瘵最重难治轻者必用药数十服
重者期以岁年然必须病人爱命坚心定志绝房室息
妄想戒恼怒节饮食以自培其根否则虽服良药亦无
用也此病治之于早则易若到肌肉销铄沉困著床沉
伏细数则难为矣又此病大忌服人参若曾服过多者
亦难治今制一方于后治色欲證先见潮热盗汗咳𠻳

倦怠趁早服之
　　　生地黄(酒/洗)甘草(炙/)乾姜(炮各/五分)川芎　熟地(各一/钱)
　　　陈皮(七/分)当归　白术(各一钱/三分)黄蘖(蜜水浸/炙七分)白芍
　　　药(炒一钱/三分)知母(蜜水浸/拌炒)天门冬(去心皮/各一钱)
　　生姜三片水煎空心温服
　愚按前方治火盛阴虚之法也大抵此症属足三阴
　亏损虚热无火之症故昼发夜止夜发昼止不时而
　作当用六味地黄丸为主以补中益气汤调补脾胃

　若脾胃先损者当以补中益气为主以六味地黄丸
　温存肝肾多有得生者若误用黄柏知母之类则复
　伤脾胃饮食日少诸藏愈虚元气下陷腹痞作泻则
　不可救矣夫衄血吐血之类因虚火妄动血随火而
　泛行或阳气虚不能摄血归经而妄行其脉弦洪乃
　无根之火浮于外也大抵此症多因四五六月为火
　土大旺金水衰涸之际不行独宿淡味保养二藏及
　十一二月火气潜藏不远帏幕戕贼真元故至春末

　夏初患头疼脚软食少体热注夏之病或少有老态
　不耐寒暑不胜劳役四时迭病皆因气血方长而劳
　心亏损或精血未满而早斲丧故其见症难以名状
　若左尺脉虚弱或细数是左肾之真阴不足也用六
　味丸右尺脉迟软或沈细而数欲绝是命门之相火
　不足也用八味丸至于两尺微弱是阴阳俱虚也十
　补丸此皆滋其化源也仍参前发热及后咳𠻳诸症
　治法用之○州同韩用之色欲过度烦热作渴饮水

　不绝小便淋沥大便秘结唾痰如涌面目俱赤满舌
　生刺两唇燥裂遍身发热或身如芒刺而无定处两
　足心如烙左三部脉洪而无伦此肾阴虚阳无所附
　而发于外盖大热而甚寒之不寒是无水也当峻补
　其阴遂以加减八味丸料一觔肉桂用一两以水顿
　煎六碗冰冷与饮半饷熟睡至晚又温饮一碗诸症
　悉退翌日畏寒足冷至膝诸症仍至是无火也当补
　其阳急以八味丸四剂诸症顿退○举人陈履贤色

　欲过度孟冬发热无时饮水不绝痰涎上涌遗精不
　止小便淋沥或用四物二陈之类胸膈不利饮食少
　思大便不实余朝用四君子汤加熟地当归夕用加
　减八味丸更以附子唾津调搽涌泉穴渐愈(详见内/科摘要)
　○府庠王以道元气素弱丙午丁未二年以科场岁
　考积劳致疾至十二月间其病盛作大热泪出随凝
　目赤面黯扬手露胸气息沉沉几绝脉洪大鼓指按
　之如无舌乾扪之如刺此内真寒而外假热也遂先

　服十全大补汤余曰既服此汤其脉当收敛为善少
　顷熟睡觉而恶寒增衣脉顿微细如丝此真寒之真
　象也余以人参一两加熟附三钱水煎顿服而安夜
　间脉复脱余以参二两熟附五钱仍愈后以大剂参
　术归身炙甘草等药调理而安
　　右药此敬臣所亲试者虽昏聩中固知必此药然
　　后可治必立斋然后能识此病能用此药因尊信
　　服之卒致痊愈向使误投寒凉之剂能不殆哉今

　　留馀生皆立翁所赐也感激之馀因附数语言药
　　案之末以告世之患者
　一男子吐血遇劳即作余以为劳伤肺气血不归源
　与补中益气加麦门五味山药熟地茯神远志服之
　而愈○一男子咳𠻳吐血热渴痰盛盗汗遗精余以
　为肾水亏损用地黄丸料加麦门五味以壮水而愈
　后因劳怒忽紫血成块上涌先用花蕊石以化之又
　用独参汤以补之仍用前药调理遂愈后每劳则咳

　𠻳有痰吐血脾肺肾三脉皆洪数用补中益气加贝
　母茯苓山茱山药麦门五味与前药间服而愈○一
　星士谈命良久不时吐血一二口余谓此劳伤肺气
　与补中益气汤加麦门五味山药熟地茯神远志服
　之而愈○一童子年十四岁发热吐血余以补中益
　气宜以滋化源不信乃服寒凉降火前症愈甚或谓
　曰童子未室何肾虚之有参菧补气奚为用之余述
　丹溪先生云肾主闭藏肝主疏泄二藏俱有相火而

　其系上属于心心为君火为物所感则相火翕然而
　起虽不交会而其精亦已暗耗矣又褚氏精血篇云
　男子精未满而御女以通其精则五脏有不满之处
　异日有难状之疾正此谓也遂用补中益气汤及地
　黄丸而痊○一妇人素勤苦冬初咳𠻳吐痰发热久
　而吐血盗汗经水两月或三月一至遍身作痛或用
　清热化痰等药口噤筋挛余用加减八味丸及补中
　益气加麦门五味山药治之年馀而痊○一妇人年

　将七十素有肝脾之症每作则饮食不进或胸膈不
　利或中脘作痛或大便作泻或小便不利余用逍遥
　散加山栀茯神远志木香而愈后因忧思吐紫血成
　块每作先倦怠后烦热以前药加炒黑黄连三分吴
　茱萸二分顿愈复因怒吐多色赤躁渴垂死乃用人
　参一两白术白茯苓当归各三钱陈皮炮黑乾姜各
　二钱炙甘草木香各一钱一剂顿止
若咳𠻳盛加桑白皮马兜铃瓜蒌仁各七钱五味子十

粒
若痰盛加姜制半夏贝母瓜蒌仁(各一/钱)
　愚按前二症肾气虚弱火盛水涸津液涌而为痰者
　用六味丸肾经阳气虚惫者用八味丸脾肺气虚不
　能摄涎归源而痰盛咳𠻳者用六君子汤加桔梗虚
　寒者更加炮姜
若潮热盛加桑白皮沙参地骨皮(各七/分)
　愚按前症若寅卯辰时潮热者肝经燥热也用六味

　丸补肾水以生肝血若午未时潮热者心经虚热也
　用六味丸壮水之主以制阳光申酉戍时潮热者肺
　经虚热也用补中益气汤培脾土以生肺金亥子丑
　时潮热者肾涸虚热也用六味丸兼手足逆冷者肾
　经虚败也用六味丸大凡潮热发热晡热者五脏齐
　损也须用六味丸气血亏损者须用十全大补汤
若梦遗精滑加巁龙骨山茱萸(各七/分)
　愚按前症若肾气不足用益志汤金锁正元丹肝肾

　虚热者用六味丸加味逍遥散脾虚热者用六味丸
　补中益气汤凡此悉属不足之症宜用十全大补汤
　或用蓖薢分清饮送八味丸
若盗汗多加牡蛎酸枣仁(各七/分)浮小麦(一/撮)
　愚按前症若阳气虚弱汗出不止肢体倦怠用菧附
　汤上气喘急盗汗气短头晕者用参附汤肾气虚弱
　盗汗发热者用六味丸若肾气虚乏盗汗恶寒者用
　八味丸气血俱虚而盗汗者用十全大补汤阳盛阴

　虚者当归六黄汤心肾虚弱者斑龙丸
若赤白浊加白茯苓(一/钱)黄连(三分/炒)
　愚按前症若脾肺虚热者用补中益气汤送六味丸
　肺肾虚热者用黄芩清肺饮送六味丸肝肾虚热者
　加味逍遥散送六味丸劳伤心肾者清心莲子饮郁
　结伤脾者归脾汤若郁怒伤肝脾者加味逍遥散若
　心肾虚弱者小温金散若思虑伤心肾者茯兔丸梦
　遗精滑赤白二浊治法当互参用之○一男子年踰

　二十早于斲丧梦遗精滑睡中盗汗唾痰见血足热
　痿软服黄柏知母之类余曰此阳虚而阴弱也当滋
　其化源不信恪服之前症益甚其头渐大囟门渐开
　视物皆大吐痰叫喊余以如法调补诸症渐退头囟
　渐敛而安
若兼衄血咳血出于肺也加桑白皮(一/钱)黄芩山栀(各五/分炒)
若兼𠻳血痰血出于脾也加桑白皮贝母黄连瓜蒌仁
(各七/分)

若兼呕吐血出于胃也加山栀黄连乾姜蒲黄(炒各/一钱)韭
汁(半/盏)姜汁(少/许)
若兼咯吐血出于肾也加桔梗玄参侧柏叶(炒各/一钱)
　愚按前方惟上古之人形病俱实者宜用之今之患
　者多属形病俱虚治者当求其属而主之若前症郁
　热伤肺而衄血者用黄菧益气汤肺气虚热不能摄
　血而衄者用四君子加芎归五味子郁结伤脾而𠻳
　吐血者用归脾汤胃经有热而𠻳吐血者用犀角地

　黄汤胃气弱而𠻳吐血者用四君子加芎归升麻肾
　经虚热阴火内动而咯吐血用六味丸补中益气汤
　怒动肝火而见血者用加味逍遥散肾涸肝火动而
　见血者用六味丸虽曰血得热而错经妄行亦有卫
　气虚不能统摄荣血而为妄行者不可不察已上诸
　症皆属足三阴亏损虚火内动所作非外因所致者
　宜六味丸补中益气汤滋其化源是治本也其因甚
　多不能枚举治者当临症而制宜庶无误矣

若先见血證或吐衄盛大者宜先治血治法轻少者凉
血止血盛大者先消瘀血次止血凉血盖血来多必有
瘀于胸膈不先消化之则止之凉之不应也葛可久十
药神书方可次第检用方内惟独参汤止可用于大吐
血后昏倦脉微细气虚者气虽虚而复有火可加天门
冬(五/钱)若如前所云阴虚火动潮热盗汗咳𠻳脉数不可
用
　愚按刘宗厚先生云荣者水谷之精也和调于五脏

　洒陈于六腑乃能入于脉也源源而来生化于脾总
　统于心藏受于肝宣布于肺施泄于肾灌溉一身是
　以出入升降濡润宣通者由此使然也故经云气主
　嘘之血主濡之又云肺朝百脉之气肝统诸经之血
　气血为人身之橐籥也观此多因饮食起居六淫七
　情失宜亏损元气以致诸经失职不能司摄法当调
　补脾肝之气使血各归其源诸病自愈矣若潮热咳
　𠻳而脉数者元气虚弱假热之脉也尤当用甘温调

　补脾胃为善
若病属火大便多燥然须节调饮食勿令泄泻若胃气
复坏泄泻稀溏则前项凉寒之药难用矣急宜调理脾
胃用白术茯苓陈皮半夏神曲麦芽甘草等药俟胃气
复然后用前本病药收功保后可合补阴丸常服之及
用葛可久方
　愚按内经云肾开窍于二阴大小便也若肾经津涸
　者用六味丸脾肺气虚者补中益气汤脾经郁结者

　加味归脾汤气血虚者八珍汤若发热作渴饮冷用
　竹叶黄菧汤若膏粱厚味积热者加味清胃散○一
　儒者大便素结服搜风顺气丸后胸膈不利饮食善
　消面戴阳色左关尺脉洪大而虚余曰此属足三阴
　虚症也彼不信乃服润肠丸大便不实肢体倦怠余
　以补中益气六味地黄月馀而验年许而安○一儒
　者怀抱郁结发热作渴胸膈不利饮食少思服清热
　化痰行气等剂前症益甚肢体倦怠心脾二脉涩滞

　余用加味归脾汤饮食渐进但大便尚涩两颧赤色
　用八珍汤加苁蓉麦门五味至三十馀剂大便自润
　○一男子所患同前不信余言服大黄等药泄泻便
　血遍身黑黯复求治余视之曰此阴阳二络俱伤也
　经曰阳络伤则血外溢阴络伤则血内溢内外俱伤
　其死奚待辞不治后果然○一儒者口乾发热小便
　频浊大便秘结盗汗梦遗遂致废寝用当归六黄汤
　二剂盗汗顿止用六味地黄丸二便调和用十全大

　补汤及前丸兼服月馀诸症悉愈
　　　枳术丸论
人之一身脾胃为主胃阳主气脾阴主血胃司受纳脾
司运化一纳一运化生精气津液上升糟粕下降斯无
病矣人惟饮食不节起居不时损伤脾胃胃损则不能
纳脾损则不能化脾胃俱损纳化皆难元气斯弱百邪
易侵而饱闷痞积关格吐逆腹痛泄痢等症作矣况人
于饮食岂能一一节调一或有伤脾胃便损饮食减常

元气渐惫矣故洁古制枳术之丸东垣发脾胃之论使
人常以调理脾胃为主后人称为医中王道厥有旨哉
近世论治脾胃者不分阴阳气血而率皆理胃所用之
药又皆辛温燥热助火消阴之剂遂致胃火益旺脾阴
愈伤清纯中和之气变为燥热胃脘乾枯大肠燥结脾
脏渐绝而死期迫矣殊不知脾胃属土属湿位居长夏
故湿热之病十居八九况土旺四季寒热温凉各随其
时岂可偏用辛热之剂哉今举枳术丸方立加减法于

后
　　白术(二/两)枳实(一两/麸炒)
　右为细末荷叶包饭烧取出杵烂和药杼匀丸菉豆
　大每服五六十丸清米汤下此法一补一消取饮食
　缓化不令有伤东垣加陈皮一两名枳术橘丸治老
　幼元气衰弱饮食少进久服令人多食而不伤
　愚按经云脾为消化之器薰蒸腐熟五谷者也若饮
　食自倍肠胃乃伤则不能运化其精微故嗳气吞酸

　胀满痞闷之症作矣故用此丸消之实非专主补养
　若脾胃虚弱者宜用四君子汤脾胃虚寒者宜用四
　君子加炮姜命门火衰者用八味丸○廷评张汝翰
　饮食难化服枳术丸体瘦发热脉浮大余以为命门
　火衰而脾胃虚寒用八味丸不月而饮食进三月而
　形体充○工部陈禅亭患前症服消导之药益甚余
　曰此火衰而不能生土故脾病也当益火则土自实
　而脾安矣不悟仍服前药后遂殁

若元气素弱饮食难化食多即腹内不和疼痛泄泻此
虚寒也加人参白芍药(酒/炒)神曲(炒/)大麦芽(炒杵去/皮一两)
　愚按前方乃饮食所伤之治法也东垣先生云亦有
　六淫而致泻者有七情而致泻者又有饮食所伤而
　致泻者有因胃气下流而致泻者有因风而成飧泄
　者有因痰积于上焦以致大肠不固而泄者有因脾
　胃气虚而泄者治法外淫所伤当调六气七情所伤
　当平五脏饮食所伤当消停滞胃气下流当升举之

　因风而成当解散之痰积于上焦当去其痰而不治
　其泄脾胃气虚者当补益之○丹溪先生谓饮食毕
　而肠鸣腹痛泻尽食物者脾虚食泻用理中汤加炮
　姜攻刺腹痛洞下水谷名寒泄用理中汤送大戊己
　丸寒甚者附子桂香丸恶食者八物汤粪色青黄肛
　门痛烦燥作渴小便不利者名热泻用五苓散香连
　丸泻而恶食而气噫腐臭者名食泻治中汤加砂仁
　或送感应丸

　佥宪高如斋饮食难化腹痛泄泻用六君子加砂仁
　木香治之而痊后复作完谷不化腹痛头疼体重困
　倦余以为脾虚受湿用芍药防风汤而愈○太仆杨
　举元先为饮食停滞小腹重坠用六君子加升麻柴
　胡渐愈后饮食难化大便不实里急后重数至圊而
　不得用升阳除湿防风汤而痊后心腹作痛饮食不
　甘用和中丸倍加益智仁而寻愈○光禄杨立之元
　气素弱饮食难化泄泻不已小便短少洒淅恶寒体

　重节痛余以为脾肺虚用升阳益胃汤而痊大凡泄
　泻用分利调补等剂不应者此肝木郁于脾土必用
　升阳益胃之剂庶能保生其五脏胜负所致者见第
　二卷泄泻各条下
若素有痰火胸膈郁塞咽酸噎气及素有吞酸吐酸之
症或有酒积泄泻结痛此皆湿热也加黄连(姜汁/炒)白芍
药(酒/炒)陈皮(各一/两)石膏生甘草(各五/钱)缩砂木香(各一/钱)川芎
(四/钱)

　愚按前症吐酸吞酸大略不同吐酸者湿中生热吞
　酸者虚热内郁皆属脾胃虚寒中传末症故内经以
　为火者指其病形而言也东垣以为胃寒者指其病
　本而言也凡患此者先当辨其吞吐而治以固本元
　为主若复寒凉复伤胃气则实实虚虚者矣复审其
　脾气虚而饮食不能输化浊气不能下降者须用六
　君子汤补养脾胃为主少佐越鞠丸以清中故东垣
　先生云邪热不杀谷若误认为实热而妄用寒凉必

　变败症
若伤食饱闷痞塞不消加神曲麦芽山查(各一/钱)有食积
痞块在腹者再加黄连厚朴(俱姜制/各五钱)积坚者再加蓬术
(醋/煮)昆布(各三/钱)
　愚按前症若脾胃素实止因倍食暴伤而患者宜用
　前药否则慎用也东垣云脾胃之气壮则多食而不
　伤过时而不饥前症若因脾气虚弱不能腐化者宜
　培补之若脾胃虚寒者宜温养之若命门火衰者宜

　温补之大凡食积痞块症为有形所谓邪气胜则实
　真气夺则虚惟当养正则邪积自除矣虽云坚者削
　之客者除之若胃气未虚元气尚实乃可用也或病
　久虚羸或元气素弱者亦当固本为主而佐用前法
　不然反致痞满不食而益其病矣然古人立法皆备
　其常也而为按图索骥可乎学者推此而用其庶几
　乎
若伤冷食不消腹痛溏泄加半夏(姜制/一两)缩砂乾姜神曲

(各/炒)大麦芽(各五/钱)
　愚按前症若伤性热之物者用二陈加黄连山查伤
　湿面之物者用二陈加神曲麦芽伤米食者用六君
　加谷蘖伤面食者用六君加麦蘖伤肉食者用六君
　加山查伤鱼腥者用六君倍加陈皮伤角黍炊饭者
　用六君倍加酒曲若物已消而泻未愈者此脾胃受
　伤也宜用六君子汤若饮食减少或食而难化者属
　脾胃虚寒也加炮姜木香肉果不应加五味吴茱骨

　脂脾肾虚寒者须服八味丸否则多患脾虚中满之
　症其神曲麦芽虽助戊土以戊熟水谷麦芽一味余
　以治妇人丧子乳房胀痛欲成痈者用一二两炒熟
　煎服即消其破血散气可矣丹溪云麦芽消肾妇人
　良方云神曲善下胎皆尅伐之功多而补益之功少
　亦不宜轻用○唐仪部胸内作痛月馀腹亦痛左关
　弦长右关弦𦂳面色黄中见青此脾胃虚弱肝邪所
　乘以补中益气汤加半夏木香二剂而愈又用六君

　子汤二剂而安○李仪部常患腹痛余以补中益气
　汤加山栀即愈一日因怒肚腹作痛胸胁作胀呕吐
　不食肝脉弦𦂳面色青黄此肝乘脾也仍用补中益
　气吞左金丸一服即愈
若人性多气恼夹气伤食气滞不通加川芎香附(炒各/七钱)
木香黄连(姜炒各/五钱)
　愚按前症若因中气虚弱不能运行者宜用六君子
　加山栀木香如不应送保和丸○太守朱阳山因怒

　腹痛作泻或两胁作胀或胸乳作痛或寒热往来或
　小便不利或饮食不入呕吐痰涎神思不清此肝木
　乘脾土用小柴胡加山栀炮姜茯苓陈皮制黄连一
　剂即愈(制黄连即黄连吴茱萸等分用熟水拌/湿罨二三日同炒焦取黄连后仿此)　阳
　山之内素善怒胸膈不利吐痰甚多吞酸嗳腐饮食
　少思手足𤼵热所服非芩连枳实必槟苏厚朴左关弦
　洪右关弦数余以为肝火血燥木乘土位也朝用六
　味地黄丸以滋养肝木夕用六君子加当归芍药以

　调补脾土不月而愈后因恚怒前疾复作或用二陈
　加石膏服之吐涎如涌外热如灼脉洪大按之如无
　余曰脾主涎乃脾损发热而涎泛溢也用六君子加
　姜桂一服即睡觉而诸症顿失又数剂而康若服理
　气化痰等药必变腹胀喘促腿浮膝肿淋沥等症急
　用济生加减肾气丸救之多有得生者详见各方
若胸膈不利过服辛香燥热之药以致上焦受伤胃脘
乾燥呕吐噎膈反胃加黄连(姜/炒)山栀仁(炒各/五钱)白芍药当

归(各一/两)桔梗生甘草石膏(各三/钱)胸膈顽痰胶结及大便
燥秘再加芒硝(五/钱)
　愚按王安道先生曰内膈呕逆食不得入是有火也
　若病而吐食入反出是无火也治法若脾胃气虚而
　胸膈不利者用六君子汤壮脾土生元气若辛热之
　剂而呕吐噎膈者用四君子加芎归益脾土以抑阴
　火胃火内格而饮食不入者用六君子加芩连清热
　养胃若病呕吐食入而反出者用六君子加木香炮

　姜温中补脾若服耗气之剂血无所生而大便燥结
　者用四君子加芎归补脾生血若火逆冲上食不得
　入者用四君子加山栀黄连清热养血若痰饮阻滞
　而食不得入者用六君子加木香山栀补脾化痰若
　脾胃虚寒饮食不入或入而不化者用六君子加木
　香炮姜温补脾胃更非慎房劳节厚味调饮食者不
　治年高无血者亦不治○一男子食少胸满手足逆
　冷饮食畏寒发热吐痰时欲作呕自用清气化痰之

　剂胸腹愈胀呼吸不利吐痰呕食小便淋漓又用五
　芩散之类小便不利诸症益甚余曰此脾土虚寒无
　火之症故食入不消而反出非气膈所致遂用八味
　丸补中益气加半夏茯苓姜桂旬日乃愈○秀才杨
　君爵年将五十胸痞少食吐痰体倦肌肉消瘦所服
　方药皆耗气破血化痰降火余曰此气郁所伤阳气
　不能升越属脾经血虚之症当用归脾汤解郁结生
　脾血用补中益气壮脾气生发诸经否则必为中满

　气膈之患不信仍服前药后果患前症而殁
若素有痰火者加半夏(姜/炒)橘红白茯苓(各一/两)黄芩(炒/)黄
连(姜炒各/五钱)
　愚按前症亦有因脾气不足者有因脾气郁滞者有
　因脾肺之气亏损者有因肾气虚不能摄水泛而似
　痰者有因脾气虚不能摄涎上溢而似痰者有因热
　而生痰者有因痰而生热者有因风寒暑湿而得者
　有因惊而得者有因气而得者有因酒而得者有因

　食积而得者有脾虚不能运化而生者有胸中痰郁
　而似鬼附者各审其原而治之
若人能食好食但食后反饱难化此胃火旺脾阴虚也
加白芍药(酒炒一/两五钱)人参(七/钱)石膏(火炼/一两)生甘草(五/钱)黄连(炒/)
香附(炒/)木香(各四/钱)
　愚按东垣先生云胃中元气盛则能食而不伤过时
　而不饥脾胃俱旺则能食而肥脾胃俱虚不能食而
　瘦或少食而肥虽肥而四肢不举又有善食而瘦者

　胃中火邪于气分则能食而肉削今能食而难化者
　脾气虚弱不能腐化水谷故前药不应或加热渴呕
　吐或腹胀泄泻等症者乃是脾胃复伤急用六君子
　加芍药木香炮姜补之亦有属脾气郁结者当解郁
　健脾若用清凉降火以致中气虚痞而不食或食而
　食反出又以为膈噎用行气化痰者必不能疗也
若年高人脾虚血燥易饥易饱大便燥难用白芍药当
归(各一/两)人参(七/钱)升麻甘草(炙各/四钱)山查大麦芽桃仁(麸皮/尖另)

(研各/五钱)此老人常服药也
　愚按前症属形气病气俱不足脾胃虚弱津血枯涸
　而大便难耳法当滋补化源又有脾约症成无已云
　胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱小便数而
　大便难者是也宜用脾约丸阴血枯槁内火燔灼肺
　金受邪土受木尅脾肺失傅大便秘而小便数者宜
　用润肠丸病气有馀之治法也经云脾为至阴已土
　而主阴然老弱之人当补中益气以主阴血○职方

　陈莪斋年踰六旬先因大便不通服内疏等剂后饮
　食少思胸腹作胀两胁作痛形体倦怠两尺浮大左
　关短涩右关弦涩时五月此乃命门火衰不能生脾
　土而肺金又尅肝木决其金旺之际不起后果然
　一老妇痰喘内热大便不通两月不寐此肝肺肾亏
　损朝用六味丸夕用逍遥散各三十馀剂计所进饮
　食百馀碗腹始痞闷乃以猪胆汁导而通之用十全
　大补汤调理而安若间断前药饮食不进诸症复作

　　　化痰丸论
痰者病名也人之一身气血清顺则津液流通何痰之
有惟夫气血浊逆则津液不清薰蒸成聚而变为痰焉
痰之本水也原于肾痰之动湿也主于脾古人用二陈
汤为治痰通用者所以实脾燥湿治其标也然以之而
治湿痰寒痰痰饮痰涎则固是矣若夫痰因火上肺气
不清咳𠻳时作及老痰郁痰结成粘块凝滞喉间吐咯
　愚按前症若形病表里俱实而痰邪痞闷者宜用本

　方若脾肺气虚痰涎不得运化而痞闷者宜用六君
　子少加桔梗枳壳若脾胃虚弱不能摄涎归源而痞
　闷者宜用六君炮姜
若时气发热变为黄病所谓瘟黄也治宜内泻湿热
　　茵蔯　黄连(姜水/炒)山栀仁　白茯苓　厚朴(姜水/炒)
　　木通　白术　人参(各一/钱)木香(七/分)白芍药(酒/炒)乾葛
　　(各一/钱半)
　右姜水煎食前服查继服

　愚按前症若因湿热壅滞所致者宜用此方若因病
　久元气益虚而脾之正色见于外者宜用补中益气
　加茵蔯茯苓若中气虚寒四肢厥冷或浮肿黑黄者
　用人参理中汤加茯苓茵蔯观东坡任黄州用圣散
　子正谓此意土人不知反用槟榔导损真气疏泄腠
　理外邪易感病由是作若节饮食慎起居适寒暑固
　元气以却外邪虽患是症亦为轻浅嘉靖甲申春南
　都大疫煎圣散子普济老幼并服子素不善调摄吐

　痰口乾饮食不美服化痰行气之剂胸满腹膨痰涎
　愈盛服导痰理脾之剂肚腹膨胀二便不利服分气
　利水之剂腹大胁痛睡卧不得服破血消导之剂两
　足皆肿两关脉浮大不及于寸口余以脾土虚而生
　痰朝用金匮加减肾气丸夕用补中益气汤煎送前
　丸月馀诸症渐退饮食渐进再用八味丸补中益气
　汤月馀乃能转侧又两月而能步履却服十全大补
　汤还少丹又半载而康后稍失调理其腹仍胀随

　服前药即愈○一武职形体魁梧素不围炉不喜热
　食行则喘促自谓气实老痰服碑记丸攻伐之诊其
　脉洪数重按全无余谓命门火衰脾肺虚寒与八味
　丸一服痰喘稍止数服全止遂能亲火喜热饮食盖
　碑记丸出自西域浼方外人所制者经云西域水土
　刚强其民不衣而褐荐其民华色而脂肥故邪不能
　伤其形体其病生于内其治宜毒药由此观之恐不
　可概用也○太仓陆中舍以肾虚不能摄水肚腹胀

　大用此丸未数服而殁于京今之专门治蛊者即此
　方也又名黑丸子用之无不速亡○机房蔡一素不
　慎起居患症同前更加手足逆冷恶寒饮食余用补
　中益气汤加附子一钱先回其阳至数剂诸症渐愈
　余因他往或用峻厉之剂下鲜血甚多亦致不起
若此等老痰饮酒之人多有之酒气上升为火肺与胃
脘皆受火邪故郁结而成此方用天麦冬黄芩泄肺火
也海粉芒硝咸以软坚也瓜蒌仁润肺清痰香附米开

郁降气连翘开结降火青黛降郁火故皆不用香燥之
剂
　愚按前症若饮食少思或胸膈不利者此中气虚弱
　也宜用补中益气汤为主中气既健其痰自运化若
　肾气亏损津液难降败浊为痰者乃真脏之症宜用
　六味地黄丸为主肾气既壮津液清化而何痰之有
　哉亦有因脾胃亏损中焦气虚不能运化而痰者亦
　有因峻厉过度脾气愈虚不能运化津液凝滞而为

　痰者凡此皆当健脾胃为主
　　　备用要方
若夏月伤暑发热汗大泄无气力脉虚细而迟此暑伤
元气也服后方
　　人参　黄菧(蜜/炙)麦门冬(去/心)白芍药(各一/钱)陈皮(一/钱)白
　　茯苓(一/钱)黄连(炒/)甘草(炙各/五分)黄柏(三/分)白术(一钱/五分)香薷
　　　知母(各七/分)
　右姜水煎食前温服

　愚按东垣先生曰暑热之时无病之人或避暑热纳
　凉于深堂大厦得之者名曰中暑其病必头痛恶寒
　身形拘急肢节疼痛烦热无汗为房室阴寒之气所
　遏名曰中暍以大顺散热药主之若行人或农夫于日中
　得之者名曰劳役中热其病必苦头痛躁热恶热肌热大
　渴汗泄懒动为天热外伤肺气以苍术白虎汤凉剂
　主之若人元气不足用前药不应宜补中益气汤主
　之大抵夏月阳气浮于外阴气伏于内若人饮食劳

　倦内伤中气或酷暑劳役外伤阳气者多患之法当
　调补元气为主而佐以解暑若中暍者乃阴寒之症
　法当补阳气为主少佐以解暑故先哲多用姜桂附
　子之类此推内经舍时从症之良法也今患暑症殁
　而手足指甲或肢体青黯此皆不究其因不温补其
　内而泛用香薷饮之类所误也夫香薷饮乃散阳气
　导真阴之剂也须审有是症而服亦何患哉若人元
　气素虚或犯劳过度而饮之者适所以招暑患痞也

　(其暑热伤元气而类风/症者见第四卷首治验)
若夏秋暑热因过用冷物茶水伤其内又过取凉风伤
其外以致恶寒发热胸膈饱闷或饮食不进或兼呕吐
泄泻此内外俱伤寒冷也
　　人参　乾姜(炒紫/色)厚朴(姜水/炒)白术(各一钱/五分)陈皮
　　羌活　枳实　白茯苓(各一/钱)甘草(炙五/分)
　右姜水煎食前温服
　愚按前症如未应宜用藿香正气散若内外已解寒

　热未退或饮食未进宜用六君子汤保命集云霍乱
　属阳明症宜用和中平胃建中或四君子汤若脉浮
　自汗四君子加桂枝主之脉浮无汗四君子加麻黄
　吐利转筋胁下痛脉弦者木尅土也用平胃散加木
　瓜或建中加柴胡木瓜吐利转筋腹中痛体重脉沉
　而细者四君子加白芍药良姜吐利而四肢拘急脉
　沉而迟属少阴四君子加姜附厚朴吐利而四肢厥
　冷脉微缓属厥阴建中加归附吐利头痛而身热多

　欲饮水者五苓散寒多不欲饮水者理中丸主之元
　戎云太阴症霍乱者理中加橘红吐下腹痛手足逆
　冷理中加熟附吐利后转筋者理中加火煅石膏一
　两○进士刘华甫夏月食生冷果品患前症余用附
　子理中汤一服顿安○上舍徐民则夏月入房及食
　冰果面食而患腹痛余曰此阴寒之症也须用附子
　理中汤以回阳不信别用二陈枳实黄连香薷饮之
　类而死

若夏暑在途中常服以壮元气清热驱暑服之免中暑
霍乱泄泻利疾等症
　　人参(一钱/二分)白术(一钱/五分)黄芩(炒三/分)五味子(十粒/杵碎)甘草
　　(炙五/分)麦门冬(去/心)白芍药(炒/)白茯苓(各一/钱)知母　陈
　　皮　香薷(各七/分)
　右姜水煎食前温服
　愚按前症若人元气虚弱宜用补中益气去柴胡升
　麻加麦门五味或少加炒黑黄柏人参养气汤亦可

　用○一儒者季夏患泄泻腹中作痛饮食无味肢体
　倦怠余用补中益气汤八味地黄丸月馀而痊后彼
　云每秋间必患利今则无恙何也余曰此闭藏之月
　不远帏幕妄泄真阳而然前药善能补真火火能生
　土脾气生旺而免患也
若遇劳倦辛苦用力过多即服后方三二服免生内伤
发热之病此方主于补气
　　人参　麦门冬(去/心)陈皮(各一/钱)黄菧(二钱半/蜜炙)白术

　　甘草(炙/)五味(各五/分)
　右姜枣水煎食前温服劳倦甚加熟附子四五分
　愚按前论开世俗之矇瞆济无穷之夭枉内附子若
　素畏寒饮食者尤宜用若素喜寒饮食者以肉桂或
　炮姜代之亦可但世所鲜用耳○一妇人因劳役发
　热倦怠唾痰欲呕或以为火症用清热化痰等药反
　大便不实无气以动余以寒凉复伤中气形病俱虚
　用前方加附子治之而痊后复劳经水数日不止众

　以为附子之热所致用四物芩连槐花之类凉而止
　之前症愈甚更加胸膈痞满饮食日少余仍用前方
　去门冬更加茯苓半夏炮姜数剂渐愈又用当归芍
　药汤而经止但四肢逆冷饮食难化不时大热此命
　门真火衰脾土虚寒之假热也用八味丸半载而痊
　又服六味丸三载而生子
　
　薛氏医案卷二十